PENGARUH TERAPI KELOMPOK SWABANTU TERHADAP SIKAP IBU MERAWAT ANAK DENGAN SINDROMA DOWN DI SLB GEMOLONG KABUPATEN SRAGEN
SKRIPSI Untuk Memenuhi Persyaratan Mencapai Sarjana Keperawatan
Oleh : Dewi Damayanti Hakim NIM. ST13017
PROGRAM STUDI S-1 KEPERAWATAN STIKES KUSUMA HUSADA SURAKARTA 2015
2
3
4
5
KATA PENGANTAR
Segala puji syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan YME, yang telah melindungi dan melimpahkan rahmat dan hidayah-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan ini dengan judul “Pengaruh Terapi Kelompok Swabantu Terhadap Sikap Ibu Merawat Anak Dengan Sindroma Down Di Sekolah Luar Biasa (SLB) Gemolong Kabupaten Sragen” Dalam pembuatan Skripsi ini, penulis banyak menghadapi kesulitan dan hambatan, namun berkat bantuan berbagai pihak, maka penulis dapat menyelesaikan Skripsi ini. Penulis mengucapkan terimakasih kepada: 1.
Dra.Agnes Sri Harti, M.Si. selaku Ketua STIKes Kusuma Husada Surakarta.
2.
Wahyu Rima Agustin, S.Kep.,Ns.M.Kep selaku Ketua Prodi S-1 Keperawatan STIKes Kusuma Husada Surakarta.
3.
bc. Yeti Nurhayati, M.Kes selaku pembimbing pertama yang telah memberikan motivasi, bimbingan, arahan, dan saran dalam penyusunan Skripsi ini hingga selesai.
4.
Happy Indri Hapsari, S.Kep.,Ns., M.Kep. selaku pembimbing kedua yang telah memberikan motivasi, bimbingan, arahan, dan saran dalam penyusunan Skripsi ini hingga selesai.
5.
Atiek Murharyati, S.Kep.,Ns.,M.Kep. selaku penguji skripsi yang telah memberikan kritik dan saran untuk kesempurnaan Skripsi ini.
6.
Segenap dosen Prodi S-1 dan Staff pengajar STIKes Kusuma Husada Surakarta yang telah memberikan ilmu dan bimbingan pada penulis.
7.
Kepala Sekolah SLB Gemolong yang telah memberikan ijin atas terlaksananya penelitian ini.
8.
Segenap responden yang telah memberikan waktunya untuk penelitian ini
6
9.
Suamiku yang telah memberikan semangat, doa, dorongan baik material dan spiritual dalam pembuatan Skripsi ini.
10. Anak-anakku yang telah menjadi semangatku dalam pembuatan Skripsi ini. 11. Orang tuaku yang telah memberikan semangat, doa, dalam menyelesaikan Skripsi ini. 12. Teman-teman sekerja di Puskesmas Gemolong yang telah memberikan semangat dalam menyelesaikan studi. 13. Teman-teman ST 13 yang telah memberikan semangat, motivasi, dan arahan dalam pembuatan Skripsi ini. Penulis menyadari bahwa dalam pembuatan Skripsi ini masih jauh dari kesempurnaan, maka dengan ini penulis mengharapkan saran dan kritik yang sifatnya membangun untuk perbaikan dikemudian hari. Surakarta, Agustus 2015
Peneliti
7
DAFTAR SINGKATAN
SLB
: Sekolah Luar Biasa
HCG
: Human chorionic gonadotropin
MFMER
: Mayo Foundation for Medical Education and Research
CVS
: Chorionic villus sampling
PUBS
: Percutaneous umbilical blood sampling
IQ
: Intelegent quatio
TMD
: Transient Myeloproliferative Disease
TAM
: Transient Abnormal Myelopoiesis
8
DAFTAR ISI
Halaman HALAMAN JUDUL ..................................................................................................
i
LEMBAR PENGESAHAN .......................................................................................
ii
SURAT PERNYATAAN ...........................................................................................
iii
KATA PENGANTAR ................................................................................................
iv
DAFTAR SINGKATAN ............................................................................................
vi
DAFTAR ISI ..............................................................................................................
vii
DAFTAR TABEL ......................................................................................................
ix
DAFTAR GAMBAR .................................................................................................
x
DAFTAR LAMPIRAN ...............................................................................................
xi
ABSTRAK .................................................................................................................
xii
BAB I
PENDAHULUAN ................................................................................... 1.1.
Latar Belakang .............................................................................
1
1.2.
Rumusan Masalah ........................................................................
2
1.3.
Tujuan Penelitian .........................................................................
4
1.3.1. Tujuan Umum .................................................................
4
1.3.2. Tujuan Khusus.................................................................
4
Manfaat Penelitian .......................................................................
4
1.4.1. Bagi Puskesmas ...............................................................
4
1.4.2. Bagi Peneliti Lain ...........................................................
5
1.4.3. Bagi Peneliti ....................................................................
5
1.4.4. Bagi Masyarakat ..............................................................
5
1.4.
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA .......................................................................... 2.1.
2.2.
Tinjauan Teori ..............................................................................
6
2.1.1. Sindromae Down .............................................................
6
2.1.2. Kelompok swabantu .......................................................
16
2.1.3. Sikap ...............................................................................
26
Keaslian Penelitian ......................................................................
40
9
BAB III
BAB IV
BAB V
2.3.
Kerangka Teori ............................................................................
41
2.4.
Kerangka Konsep .........................................................................
42
2.5.
Hipotesis.......................................................................................
42
METODOLOGI PENELITIAN ...............................................................
43
3.1.
Jenis dan Rancangan Penelitian ...................................................
43
3.2.
Populasi dan Sampel ....................................................................
44
3.3.
Tempat dan Waktu Penelitian ......................................................
44
3.4.
Variabel, Definisi Operasional dan Skala Pengukuran ................
44
3.5.
Instrument Penelitian ..................................................................
45
3.6.
Pengumpulan Data .......................................................................
48
3.7.
Pengolahan Data .........................................................................
49
3.8.
Analisa Data .................................................................................
51
3.9.
Etika Penelitian ............................................................................
53
HASIL PENELITIAN .............................................................................
55
4.1.
Karakteristik Responden ..............................................................
55
4.2.
Analisis Univariat .......................................................................
56
4.3.
Analisis Bivariat ..........................................................................
58
PEMBHASAN .........................................................................................
60
5.1.
Karakteristik Responden ...............................................................
60
5.2.
Sikap ibu merawat anak dengan sindroma down sebelum terapi kelompok swabantu ......................................................................
5.3.
Sikap ibu merawat anak dengan sindroma down sesudah terapi kelompok swabantu .......................................................................
5.4.
62
62
Pengaruh terapi kelompok swabantu terhadap sikap ibu merawat anak dengan sindroma down .........................................................
63
KESIMPULAN DAN SARAN ................................................................
68
6.1.
Kesimpulan .................................................................................
68
6.2.
Saran ............................................................................................
68
DAFTAR PUSTAKA ................................................................................................
70
BAB VI
10
DAFTAR TABEL
Hal Tabel 2.1
Penelitian Sejenis yang Berhubungan ......................................
40
Tabel 3.1
Desain Penelitian ......................................................................
43
Tabel 3.2
Definisi Operasional Variabel ..................................................
45
Tabel 4.1
Umur Responden di SLB/B Gemolong ....................................
55
Tabel 4.2
Pendidikan Responden di SLB/B Gemolong ...........................
55
Tabel 4.3
Pekerjaan Responden di SLB/B Gemolong .............................
56
Tabel 4.5
Hasil sikap ibu merawat anak dengan sindroma down sebelum terapi kelompok swabantu ..........................................
Tabel 4.6
Hasil sikap ibu merawat anak dengan sindroma down sesudah terapi kelompok swabantu .........................................................
Tabel 4.7
57
57
Perbedaan sikap ibu merawat anak dengan sindroma down sebelum dan sesudah terapi kelompok swabantu ......................
58
11
DAFTAR GAMBAR
Hal Gambar 2.1. Kerangka Teori ................................................................................
41
Gambar 2.2 Kerangka Konsep ............................................................................
42
12
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1.
Lembar Permohonan Menjadi Responden
Lampiran 2.
Lembar Persetujuan Menjadi Responden
Lampiran 3.
Kuesioner
Lampiran 4.
hasil uji coba kuesioner, hasil uji validitas dan reliabilitas
Lampiran 5.
Rekap Hasil Penelitian
Lampiran 6.
Output SPSS Hasil Analisis Data Penelitian
Lampiran 7.
Kartu Konsultasi
13
PROGRAM STUDI S-1 KEPERAWATAN STIKES KUSUMA HUSADA SURAKARTA 2015
Dewi Damayanti Hakim Pengaruh Terapi Kelompok Swabantu Terhadap Sikap Ibu Merawat Anak Dengan Sindroma Down Di Sekolah Luar Biasa (SLB) Gemolong Kabupaten Sragen
Abstrak Terapi kelompok swabantuberfokus pada pengalaman keluarga dalam merawat salah satu anggota keluarganya yang mengalami gangguan dalam hal ini sindroma down untuk berbagi solusi cara merawat anak dengan retardasi mental saat mengalami masalah. Penelitian ini bertujuan menganalisis pengaruh terapi kelompok swabantu terhadap sikap ibu merawat anak dengan sindroma downdi SLB Gemolong Kabupaten Sragen. Jenis penelitian ini yaitu Quasi Eksperimental dengan rancangan Pre and post test without control. Penelitian ini dilakukan Februari – April 2015. Populasi adalah semua ibu yang mempunyai anak dengan sindroma down di SLB Gemolong Kabupaten Sragen sejumlah 15 orang dan semuanya diteliti. Metode analisis data menggunakan uji statistik Wilcoxon dengan tingkat kepercayaan 95% atau a = 0,05. Hasil penelitian menunjukkan bahwa sikap ibu merawat anak dengan sindroma down di SLB/B Gemolong sebelum terapi kelompok swabantu, sebanyak 80% memiliki sikap negatif, dan sesudah terapi kelompok swabantu ada peningkatan yaitu yang mempunyai sikap positif menjadi 86,7% dan sikap negatif hanya 13,3%. Ada pengaruh yang signifikan pemberian terapi kelompok swabantu terhadap sikap ibu merawat anak dengan sindroma downdi SLB/B Gemolong Sragen (p = 0,002; p< 0,05). Disarankan bagi perawat hendaknya menjadikan terapi kelompok swabantu sebagai salah satu kompetensi yang harus dilakukan pada pelayanan kesehatan jiwa di masyarakat. Kata Kunci: kelompok swabantu, anak sindroma down, sikap ibu Daftar Pustaka: 19 (1986-2010)
BACHELOR PROGRAM IN NURSING SCIENCE KUSUMA HUSADA HEALTH SCIENCE COLLEGE OF SURAKARTA 2015 Dewi Damayanti Hakim Effect of Self-help Group Therapy on Mothers’ Behavior in Caring Their Down Syndrome Children at Special Need School of Gemolong, Sragen Regency
ABSTRACT Self-help group therapy focuses on family’s experience in taking care one of family’s members with down syndrome. It shares each other solution to take care down syndrome children with mental retardation. The objective of this research is to investigate the effect of the self-help group therapy on the mothers’ behavior in caring their down the syndrome children at Special Need School of Gemolong, Sragen Regency. This research used the quasi experimental method with pre- and post- test without control design. It was conducted from February 2015 to April 2015. The population of research was all mothers who had down syndrome children at Special Need School of Gemolong, Sragen Regency. The samples of research consisted of 15 respondents. The data of research were analyzed by using the statistical test. The data of research were analyzed by using the Wilcoxon’s statistical test at the confidence level of 95% or a = 0.05. The result of the research shows that 80 % of mothers had a negative behavior in caring their down syndrome children at Special Need School of Gemolong prior to the self-help group therapy. Following the therapy, 86.7% of the mothers had a positive behavior, and only 13.3% had a negative behavior. Thus, there was a significant effect of the selfhelp group therapy administration on the mothers’ behavior in caring their down syndrome children at Special Need School of Gemolong, Sragen regency as indicated by the p-value = 0.002 which was less than 0.05. Therefore, the nurses were recommended to make the self-help group therapy as one of their competencies to do on psychiatric services ion community. Keywords: Self-help group, down syndrome children, mother’s behavior References: 19 (1986-2010)
14
BAB I PENDAHULUAN
1.1. Latar Belakang Sindroma down adalah suatu kondisi dimana seseorang mengalami kelainan jumlah kromosom 21 menjadi 3, atau dikenal dengan trisomi 21 sindroma down adalah individu yang dapat dikenal dari fenotipnya dan mempunyai kecerdasan yang terbatas, akibatnya jumlah kromosom 21 yang berlebih dan interaksinya menghasilkan suatu perubahan hemoestasis yang memungkinkan terjadinya penyimpangan fisik susunan syaraf pusat (Irdawati & Muhlisin, 2009). Setelah diagnosa sindroma down ditegakkan, pada keluarga akan timbul suatu periode krisis. Periode krisis ada 3 tahapan, pertama tahap penolakan atau penyangkalan. Orang tua tidak percaya atas apa yang disampaikan kepadanya tentang anaknya. Mereka bahkan akan menyangkalnya, mereka berusaha mencari ahli lain yang akan menyatakan bahwa anaknya normal. Kedua, tahap duka cita dan kesedihan yang mendalam. Keadaan ini disebabkan oleh karena keadaan a. anak yang tidak diharapkan, b. merasa seolah-olah kehilangan sesuatu. Ada juga orang tua yang langsung masuk ketahap duka cita ini tanpa melewati tahap penolakan. Ketiga, tahap penerimaan. Orang tua secara kenyataan menerima keadaan ini, baik secara sadar maupun secara terpaksa. Masing-masing tahapan memerlukan waktu yang berbeda untuk masing-masing keluarga (Sembiring, 2002 dalam (Sutini, Keliat, & Gayatri, 2009). 1
15
Pada periode krisis ini dialami oleh seluruh keluarga, terutama orang tua yang dilanda stres cukup berat. Bila hal ini tidak dapat teratasi dengan baik, maka akan menimbulkan efek ketidaktentraman dalam keluarga. Hal ini jelas akan mengganggu/menghambat perkembangan anak dengan retardasi mental itu sendiri. Pada diri orang tua terdapat pertentangan/konflik antara: a. keinginan yang kuat untuk mempunyai anak yang sehat, b. secara simultan (bersama-sama) terjadi ketakutan dan kecemasan apabila apa yang dilakukan itu akan mengakibatkan suatu kesalahan bagi anak itu sendiri Sembiring (2002) dalam (Sutini, Keliat, & Gayatri, 2009) Menurut hasil penelitian Sutini, Keliat, & Gayatri (2009) menemukan bahwa peningkatan sikap koping keluarga dengan anak retardasi mental pada kelompok yang diberikan terapi generalis dan spesialis kelompok swabantu setelah 6 kali pelaksanaan mengalami perubahan dari maladaptif menjadi adaptif. Pada kelompok yang hanya mendapat terapi generalis koping keluarga tidak efektif mengalami peningkatan setelah terapi tetapi masih maladaptif. Terapi ini mempunyai kelebihan dan efektif untuk mengurangi masalahmasalah psikologis. Pertama, kelompok swabantu atau Self Help Group (SHG) merupakan suatu terapi dimana setiap anggota saling berbagi pengalaman tentang kesulitan dan cara mengatasinya, hal ini dilakukan untuk memberikan dukungan dan motivasi kepada individu bahwa mereka tidak sendiri dan banyak dari mereka yang bertahan dengan kondisi seperti ini (Townsend, 2005). Kedua, kelompok swabantu lebih santai dan ramah dalam menjalankan aktivitasnya sehingga terlihat seperti klub sosial. Karena memberikan timbal
16
balik kesetaraan, kerjasama, kepedulian, meningkatkan pemberdayaan pribadi, harapan, pemulihan kepercayaan dan kualitas hidup. Kelompok swabantu efektif dalam meningkatkan fungsi, dukungan sosial, dan kualitas hidup, serta menurunkan rehospitalisasi dan efektif juga bagi orang dengan masalah gangguan emosional (Humphreys, 1999). Kelompok swabantu adalah kumpulan dua orang atau lebih yang datang bersama untuk membuat kesepakatan saling berbagi masalah yang mereka hadapi, kadang disebut juga kelompok pemberi semangat. Terapi kelompok swabantu berfokus pada pengalaman keluarga dalam merawat salah satu anggota keluarganya yang mengalami gangguan dalam hal ini sindroma down untuk berbagi solusi cara merawat anak dengan retardasi mental saat mengalami masalah. Persyaratan dilakukannya kelompok swabantu adalah anggota memiliki pengalaman yang sama, tetapi kelompok tersebut bukan kelompok terapi formal atau terstruktur (Varcarolis, 2006). Hasil wawancara peneliti dengan orang tua yang memiliki anak Sindroma Down pada bulan Oktober 2014 di SLB Gemolong, menyatakan kadang dia merasa malu dengan kondisi anaknya dan ingin menyembunyikan kondisi anaknya ini, ada juga yang menyatakan pasrah saja, dan beberapa ibu juga menyatakan merasa hukuman dari Tuhan kepada keluarganya apalagi keluarga menyatakan jika dia sedang banyak masalah merasa kesal melihat kondisi anaknya yang selalu membutuhkan bantuan dirinya sehingga kadang cepat emosi. Beberapa orangtua juga menyatakan jika sedang kesal pada anaknya mencoba melupakan kalau anaknya sindroma down dengan cara tidak mengantar anaknya sekolah. Dari hasil wawancara dengan keluarga dapat disimpulkan bahwa koping yang digunakan keluarga dalam mengatasi
17
anaknya bervariasi ada yang masih denial dan merasa bersalah, supresi dengan mencoba melupakan sesaat keadaan anaknya dan merupakan hukuman dari Tuhan kepadanya. Berdasarkan kompleksnya masalah pada keluarga sindroma down memerlukan asuhan keperawatan yang paripurna dimana asuhan diberikan selain pada kliennya sindroma down juga dilakukan pada keluarga, sehingga peneliti merasa tertarik untuk melakukan penelitian dengan judul “Pengaruh terapi kelompok swabantu terhadap sikap ibu merawat anak dengan Sindroma Down”. 1.2. Rumusan Masalah Rumusan masalah dalam penelitian ini yaitu “Adakah pengaruh terapi kelompok swabantu terhadap sikap ibu merawat anak dengan sindroma down di SLB Gemolong Kabupaten Sragen. 1.3. Tujuan Penelitian 1.3.1
Tujuan Umum Menganalisis pengaruh terapi kelompok swabantu terhadap sikap ibu merawat anak dengan sindroma down di SLB Gemolong Kabupaten Sragen.
1.3.2
Tujuan Khusus a. Mendeskripsikan demografi ibu merawat anak dengan sindroma down di SLB Gemolong b. Mendeskripsikan sikap ibu merawat anak dengan sindroma down sebelum diberikan terapi kelompok swabantu SLB Gemolong.
18
c. Mendeskripsikan sikap ibu merawat anak dengan sindroma down setelah diberikan terapi kelompok swabantu di SLB Gemolong. d. Menganalisis pengaruh terapi kelompok swabantu terhadap sikap ibu merawat anak dengan sindroma down SLB Gemolong. 1.4. Manfaat Penelitian 1.4.1 SLB Sebagai bahan informasi mengenai cara ibu dalam merawat anak dengan Sindroma Down dan menambah ilmu pengetahuan. 1.4.2 Institusi Pendidikan Dapat memberikan kontribusi kajian ilmu pengetahuan khususnya tentang
kelompok swabantu
sebagai
terapi
kelompok untuk
meningkatkan sikap ibu dalam merawat anak sindroma down. 1.4.3 Peneliti lain a. Hasil penelitian akan berguna sebagai data dasar untuk melakukan penelitian-penelitian selanjutnya khususnya tentang terapi ibu. b. Sebagai evidence based untuk penelitian selanjutnya terutama tentang sindroma down dan terapi kelompok swabantu. 1.4.4 Peneliti Sebagai pengalaman peneliti dalam pemecahan masalah dengan metode ilmiah khususnya dalam perawatan anak dengan sindroma down. 1.4.5 Masyarakat Kelompok swabantu sebagai terapi kelompok menjadi salah satu alternatif untuk meningkatkan sikap ibu dalam merawat anak sindroma down
19
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Tinjauan Teori 2.1.1 Sindroma Down 1) Definisi Sindroma Down adalah suatu kondisi keterbelakangan fisik dan mental anak yang diakibatkan adanya abnormalitas perkembangan kromosom. Kromosom ini terbentuk akibat kegagalan sepasang kromosom untuk saling memisahkan diri saat terjadi pembelahan. (Suharso, 2008). Sindroma Down (trisomi 21, mongolisme) adalah suatu kelainan kromosom yang menyebabkan keterbelakangan mental (Retardasi mental) dan kelainan fisik (medicastore) (Rezki, 2010). 2) Ciri-ciri anak Sindroma Down Secara garis besar penderita ini dengan mudah bisa dilihat, berat badan waktu lahir dari bayi dengan down sindroma ini umumnya kurang dari normal. Ciri-ciri lain dari wajah yang khas dengan mata sipit yang membujur ke atas, jarak kedua mata yang berjauhan dengan jembatan hidung yang rata, hidung yang kecil, mulut kecil dengan lidah yang besar sehingga cenderung dijulurkan dan telinga letak rendah. Tangan dengan telapak yang pendek dan biasanya mempunyai garis telapak tangan yang
6
20
melintang lurus (horizontal/tidak membentuk huruf M), jari pendek-pendek, biasanya jari ke-5 sangat pendek, hanya mempunyai 2 ruas dan cenderung melengkung. Tubuh pendek dan cenderung gemuk. Anak dengan sindroma ini sangat mirip satu dengan yang lainnya. Retardasi mental sangat menonjol (IQ sekitar 50-70), disamping juga terdapat retardasi jasmani. Mereka berbicara dengan kalimat-kalimat yang sederhana, diakibatkan adanya gangguan wicara karena gangguan konstruksi rahang dan mulut. Anak dengan sindromaa ini sering menderita kelainan bawaan seperti kelainan jantung, leukimia, dan alzhaimer (Selikowizt, 2001). 3) Faktor Risiko Risiko untuk mendapat bayi dengan sindroma Down didapatkan meningkat dengan bertambahnya usia ibu saat hamil, khususnya bagi wanita yang hamil pada usia di atas 35 tahun. Walau bagaimanapun, wanita yang hamil pada usia muda tidak bebas terhadap risiko mendapat bayi dengan Sindroma Down. Harus diingat bahwa kemungkinan mendapat bayi dengan Sindroma Down adalah lebih tinggi jika wanita yang hamil pernah mendapat bayi dengan sindroma Down, atau jika adanya anggota keluarga yang terdekat yang pernah mendapat kondisi yang sama. Walau bagaimanapun kebanyakan kasus yang ditemukan didapatkan ibu dan bapaknya normal (Livingstone, 2006).
21
Berikut merupakan rasio mendapat bayi dengan sindroma Down berdasarkan umur ibu yang hamil: - 20 tahun: 1 per 1,500 - 25 tahun: 1 per 1,300 - 30 tahun: 1 per 900 - 35 tahun: 1 per 350 - 40 tahun: 1 per 100 - 45 tahun: 1 per 30 4) Skrining Terdapat dua tipe uji yang dapat dilakukan untuk mendeteksi bayi sindroma Down. Pertama adalah uji skrining yang terdiri daripada blood test dan/atau sonogram. Uji kedua adalah uji diagnostik yang dapat memberi hasil pasti apakah bayi yang dikandung menderita Sindroma Down atau tidak (American College of Nurse-Midwives, 2005). Pada sonogram, tehnik pemeriksaan yang digunakan adalah Nuchal Translucency (NT test). Ujian ini dilakukan pada minggu 11 – 14 kehamilan. Apa yang diuji adalah jumlah cairan di bawah kulit pada belakang leher janin. Tujuh daripada sepulah bayi dengan sindroma Down dapat dikenal pasti dengan tehnik ini (American College of Nurse-Midwives, 2005).
22
Hasil ujian sonogram akan dibandingkan dengan uji darah. Pada darah ibu hamil yang disuspek bayinya sindroma Down, apa yang diperhatikan adalah plasma protein-A dan hormon human chorionic gonadotropin (HCG). Hasil yang tidak normal menjadi indikasi bahwa mungkin adanya kelainan pada bayi yang dikandung (Mayo Foundation for Medical Education and Research / MFMER, 2011). Terdapat beberapa uji diagnostik yang boleh dilakukan untuk mendeteksi sindroma Down. Amniocentesis dilakukan dengan mengambil sampel air ketuban yang kemudiannya diuji untuk menganalisa kromosom janin. Kaedah ini dilakukan pada kehamilan di atas 15 minggu. Risiko keguguran adalah 1 per 200 kehamilan. Chorionic villus sampling (CVS) dilakukan dengan mengambil sampel sel dari plasenta. Sampel tersebut akan diuji untuk melihat kromosom janin. Tehnik ini dilakukan pada kehamilan minggu kesembilan hingga 14. Resiko keguguran adalah 1 per 100 kehamilan. Percutaneous umbilical blood sampling (PUBS) adalah tehnik di mana darah dari umbilikus diambil dan diuji untuk melihat kromosom janin. Tehnik dilakukan pada kehamilan diatas 18 minggu. Tes ini dilakukan sekiranya tehnik lain tidak berhasil memberikan hasil yang jelas. Resiko keguguran adalah lebih tinggi (Mayo Foundation for Medical Education and Research / MFMER, 2011).
23
5) Patofisiologi Kromosom 21 yang lebih akan memberi efek ke semua sistem organ dan menyebabkan perubahan sekuensi spektrum fenotip. Hal ini dapat menyebabkan komplikasi yang mengancam nyawa, dan perubahan proses hidup yang signifikan secara klinis. Sindroma Down akan menurunkan survival prenatal dan meningkatkan morbiditas prenatal dan postnatal. Anak – anak yang terkena biasanya mengalami keterlambatan pertumbuhan fisik, maturasi, pertumbuhan tulang dan pertumbuhan gigi yang lambat. Lokus 21q22.3 pada proksimal lebihan kromosom 21 memberikan tampilan fisik yang tipikal seperti retardasi mental, struktur fasial yang khas, anomali pada ekstremitas atas, dan penyakit
jantung
menunjukkan
regio
kongenital.
Hasil
21q.22.1-q22.3
analisis pada
molekular
kromosom
21
bertanggungjawab menimbulkan penyakit jantung kongenital pada penderita sindroma Down. Sementara gen yang baru dikenal, yaitu DSCR1 yang diidentifikasi pada regio 21q22.1q22.2, adalah sangat terekspresi pada otak dan jantung dan menjadi penyebab utama retardasi mental dan defek jantung (Mayo Clinic Internal Medicine Review, 2008). Abnormalitas fungsi fisiologis dapat mempengaruhi metabolisme thiroid dan malabsorpsi intestinal. Infeksi yang sering terjadi dikatakan akibat dari respons sistem imun yang
24
lemah, dan meningkatnya insidensi terjadi kondisi aotuimun, termasuk hipothiroidism dan juga penyakit Hashimoto. Penderita dengan Sindroma Down sering kali menderita hipersensitivitas
terhadap
proses
fisiologis
tubuh,
seperti
hipersensitivitas terhadap pilocarpine dan respons lain yang abnormal. Sebagai contoh, anak – anak dengan Sindroma Down yang menderita leukemia sangat sensitif terhadap methotrexate. Menurunnya buffer proses metabolik menjadi faktor predisposisi terjadinya hiperurisemia dan meningkatnya resistensi terhadap insulin. Ini adalah penyebab peningkatan kasus Diabetes Mellitus pada penderita Sindroma Down (Cincinnati Children's Hospital Medical Center, 2006). Anak – anak yang menderita sindroma Down lebih rentan menderita leukemia, seperti Transient Myeloproliferative Disease dan Acute Megakaryocytic Leukemia. Hampir keseluruhan anak yang menderita sindroma Down yang mendapat leukemia terjadi akibat mutasi hematopoietic transcription factor gene yaitu GATA1. Leukemia pada anak – anak dengan sindroma Down terjadi akibat mutasi yaitu trisomi 21, mutasi GATA1, dan mutasi ketiga yang berupa proses perubahan genetik yang belum diketahui pasti (Lange BJ,1998).
25
6) Mortalitas/Morbiditas Angka kejadian Sindroma Down rata – rata diseluruh dunia adalah 1 per 700 kelahiran kejdian ini akan bertambah tinggi dengan bertambah usia ibu hamil. Pada wanita muda ( <25 tahun ) insidensi sangat rendah tetapi mungkin meningkat pada wanita yang sangat muda (< 15 tahun). Resiko melahirkan bayi sinrom down akan meningkat pada wanita ber usia > 30 tahun dan meningkat tajam pada usia > 40 tahun. Sekitar 60% janin sindorm down cenderung akan gugur dan 20% akan lahir mati. (Sultan, 2004). Selain itu, penderita Sindroma Down mempunyai tingkat morbiditas yang tinggi karena mempunyai respons sistem imun yang lemah. Kondisi seperti tonsil yang membesar dan adenoids, lingual tonsils, choanal stenosis, atau glossoptosis dapat menimbulkan obstruksi pada saluran nafas atas. Obstruksi saluran nafas dapat menyebabkan Serous Otitis Media, Alveolar Hypoventilation, Arterial Hypoxemia, Cerebral Hypoxia, dan Hipertensi Arteri Pulmonal yang disertai dengan cor pulmonale dan gagal jantung (Cincinnati Children's Hospital Medical Center, 2006). Keterlambatan mengidentifikasi atlantoaxial dan atlantooccipital yang tidak stabil dapat mengakibatkan kerusakan pada saraf spinal yang irreversibel. Gangguan pendengaran, visus,
26
retardasi mental dan efek yang lain akan menyebabkan keterbatasan kepada anak – anak dengan sindroma Down dalam meneruskan kelangsungan hidup. Mereka juga akan menghadapi masalah dalam pembelajaran, proses membangunkan upaya berbahasa, dan sikap interpersonal (Cincinnati Children's Hospital Medical Center, 2006). 7) Efek Pada Fisik dan Sistem Tubuh a. Temuan Fisik Fisikalnya pasien Sindroma Down mempunyai rangka tubuh yang pendek. Mereka sering kali gemuk dan tergolong dalam obesitas. Tulang rangka tubuh penderita Sindroma Down mempunyai ciri – ciri yang khas. Tangan mereka pendek dan melebar, adanya kondisi clinodactyly pada jari kelima dengan jari kelima yang mempunyai satu lipatan (20%), sendi jari yang hiperekstensi, jarak antara jari ibu kaki dengan jari kedua yang terlalu jauh, dan dislokasi tulang pinggul (6%) (Brunner, 2007). Bagi panderita Sindroma Down, biasanya pada kulit mereka
didapatkan
xerosis,
lesi
hiperkeratosis
yang
terlokalisir, garis – garis transversal pada telapak tangan, hanya satu lipatan pada jari kelima, elastosis serpiginosa, alopecia areata, vitiligo, follikulitis, abses dan infeksi pada kulit yang rekuren (Am J., 2009).
27
Memiliki anak dengan gangguan intelejensi merupakan salah satu hal yang berada diluar konsep anak idamanan. Anak – anak seperti ini mengalami kesukaran dalam mengikuti pendidikan, berbicara, kesulitan dalam mengurus diri sehingga dalam melakukan aktifitas sering tergantung dengan orang lain. (Sumantri, 2006) Infantile spasms adalah yang paling sering dilaporkan terjadi pada anak – anak sindroma Down sementara kejang tonik klonik lebih sering didapatkan pada yang dewasa. Tonus kulit yang jelek, rambut yang cepat beruban dan sering gugur, hipogonadism, katarak,
kurang pendengaran,
hal
yang
berhubungan dengan hipothroidism yang disebabkan faktor usia yang meningkat, kejang, neoplasma, penyakit vaskular degeneratif, ketidakmampuan dalam melakukan sesuatu, pikun, dementia dan Alzheimer dilaporkan sering terjadi pada penderita Sindroma Down. Semuanya adalah penyakit yang sering terjadi pada orang – orang lanjut usia (Am J., 2009). Penderita
Sindroma
Down
sering
menderita
Brachycephaly, microcephaly, dahi yang rata, occipital yang agak lurus, fontanela yang besar dengan perlekatan tulang tengkorak yang lambat, sutura metopik, tidak mempunyai sinus frontal dan sphenoid serta hipoplasia pada sinus maksilaris (John A. 2000).
28
Mata pasien Sindroma Down bentuknya seperti tertarik ke atas (upslanting) karena fissura palpebra yang tidak sempurna, terdapatnya lipatan epicanthal, titik – titik Brushfield, kesalahan refraksi sehingga 50%, strabismus (44%), nistagmus (20%), blepharitis (33%), conjunctivitis, ruptur kanal nasolacrimal, katarak kongenital, pseudopapil edema, spasma nutans dan keratoconus (Schlote, 2006). Pasien Sindroma Down mempunyai hidung yang rata, disebabkan hipoplasi tulang hidung dan jembatan hidung yang rata (Schlote, 2006). Apabila mulut dibuka, lidah mereka cenderung menonjol, lidah yang kecil dan mempunyai lekuk yang dalam, pernafasan yang disertai dengan air liur, bibir bawah yang merekah, angular cheilitis, anodontia parsial, gigi yang tidak terbentuk dengan sempurna, pertumbuhan gigi yang lambat, mikrodontia pada gigi primer dan sekunder, maloklusi gigi serta kerusakan periodontal yang jelas (Selikowitz, Mark., 1997). Pasien Sindroma Down mempunyai telinga yang kecil dan heliks yang berlipat. Otitis media yang kronis dan kehilangan pendengaran sering ditemukan. Kira – kira 60–80% anak penderita sindroma Down mengalami kemerosotan 15 – 20 dB pada satu telinga (William W. Hay Jr, 2002).
29
b. Hematologi Anak penderita Sindroma Down mempunyai risiko tinggi
mendapat
Leukemia,
termasuklah
Leukemia
Limfoblastik Akut dan Leukemia Myeloid. Diperkirakan 10% bayi yang lahir dengan Sindroma Down akan mendapat klon preleukemic, yang berasal dari progenitor myeloid pada hati yang mempunyai karekter mutasi pada GATA1, yang terlokalisir pada kromosom X. Mutasi pada faktor transkripsi ini
dirujuk
sebagai
Transient
Leukemia,
Transient
Myeloproliferative Disease (TMD), atau Transient Abnormal Myelopoiesis (TAM) (Lanzkowsky, 2005). 2.1.2 Kelompok Swabantu 1. Pengertian Kelompok swabantu adalah kumpulan dua orang atau lebih yang datang bersama untuk membuat kesepakatan saling berbagai masalah yang mereka hadapi, kadang disebut juga kelompok pemberi semangat (Steward, 2009). Kelompok swabantu merupakan suatu kelompok atau peer dimana tiap anggota saling berbagi masalah baik fisik maupun emosional atau issue tertentu. (Anonim,2008 dalam Utari, 2008). Kelompok swabantu adalah sekumpulan dua orang atau lebih, dimana mereka saling bekerjasama untuk berbagi permasalahan dan memilih apa yang akan dijadikan fokus pemecahan anggota kelompok, saling membantu dalam memotivasi sehingga tercipta perasaan sejahtera. (Dombeck & Moran, 2000 ).
30
Kelompok swabantu adalah suatu terapi dimana setiap anggota saling berbagi pengalaman tentang kesulitan dan cara mengatasinya, hal ini dilakukan untuk memberikan semangat kepada keluarga bahwa mereka tidak sendiri dan banyak dari mereka yang bertahan dengan kondisi seperti ini. Anggota kelompok saling berbagi nasehat, berbagi strategi koping dan saling mendukung antar anggota lainnya (Townsend, 2003). Dari keempat pengertian diatas dapat disimpulkan, Kelompok swabantu adalah suatu kelompok yang terdiri dari dua orang atau lebih saling berbagi permasalahan untuk saling membantu memecahkan masalah yang dihadapi, sehingga tercapai perasaan yang sejahtera. 2. Tujuan Fokus dari kelompok swabantu adalah perubahan sikap dan perilaku
(Mohr,
2006).
Kelompok
swabantu
bertujuan
untuk
mengembangkan empathy diantara sesama anggota kelompok dimana sesama anggota kelompok saling memberikan penguatan untuk membentuk koping yang adaptif. Kelompok swabantu pada keluarga dengan anak retardasi mental perlu dilakukan untuk membantu keluarga mengatasi
permasalahannya
yang
diselesaikan
swabantu
dalam
bersama
dalam
kelompok. Tujuan memberikan
kelompok support
terhadap
sesama
kelompok
anggota
dan
adalah membuat
penyelesaian masalah secara lebih baik dengan cara berbagi perasaan
31
dan pengalaman, belajar tentang penyakit dan memberikan asuhan, memberikan
kesempatan
caregiver
untuk
berbicara
tentang
permasalahan dan memilih apa yang akan dilakukan, saling mendengarkan satu sama laian, membantu sesama anggota kelompok untuk berbagi ide-ide dan informasi serta memberikan support, meningkatkan kepedulian antar sesama anggota sehingga tercapainya perasaan aman dan sejahtera, mengetahui bahawa mereka tidak sendiri. Support group juga memberikan kesempatan kepada caregivers untuk berbagi perasaan, masalah, ide-ide dan informasi dengan yang lain yang mempunyai masalah yang sama. Selain itu juga memberikan kepuasan karena dapat berbagai dan membantu satu dengan yang lainya. (Utari, 2008) 3. Prinsip Prinsip yang harus dilakukan dalam kelompok swabantu seperti yang dikemukakan Nottingham (2005) adalah sebagai berikut: 1. Mutuality Pengambilan keputusan dilakukan kelompok. Beberapa anggota kelompok akan saling berbagi tentang apa yang mereka rasakan, lakukan dalam mengatasi suatu masalah. Alasan mimilih self help adalah melalui mutual understanding dan dukungan, anggota kelompok swabantu dimana anggota kelompok dapat berbagi pengetahuan dan harapan terhadap pemecahan
32
masalah serta menemukan solusi melalui diskusi kelompok. Informasi dari anggota kelompok dan solusi yang dapat dilakukan merupakan bahan bagi anggota kelompok kelompok swabantu. 2. Reciprocity (Hubungan timbal balik) Keikutsertaan seseorang dalam kelompok akan saling timbal balik, karena masing-masing anggota akan memberikan informasi cara mengahadapi anak dengan retardasi mental berdasarkan pengalaman anggota yang lain yang telah survive. 4. Karakteristik Beberapa karakteristik dari kelompok swabantu adalah kelompok kecil,
homogen,
berpartisipasi
penuh,
mempunyai
otonomi,
kepemimpinan kolektif, keanggotaan sukarela, non politik, saling membantu. (Anonim, 2005) Kekuatan dari kelompok adalah cohesiveness dan fullness sehingga seseorang dapat berperan dalan tingkat sikap yang tertinggi. Hal yang harus dipenuhi adalah mengembangkan rasa menyatu dan berbagi dalam kelompok, meningkatkan sikap memahami masalah antar anggota kelompok, meningkatkan sikap komunikasi dalam kelompok, saling membantu untuk meningkatkan status kesehatan.(Forschner, 2003) 5. Pelaksanaan Langkah awal sebelum memulai aktifitas kelompok adalah mengorganisasikan kelompok yang dilakukan pada pertemuan awal. Aktifitas yang dilakukan pada tahap ini adalah menetapkan hal yang
33
menjadi fokus dalam kelompok, menentukan siapa saja yang bisa bergabung dalam kelompok, memilih nama kelompok, menetapkan tenaga kesehatan yang dipilih, mengembangkan kerahasaiaan
mempertimbangkan
kebutuhan
anonimity dan
dalam
kelompok,
penggabungan, menentukan waktu pertemuan, mempersiapkan aktifitas yang akan dilakukan, memulai mengembangkan “mutual help”, community outreach. (Dombeck & Moran, 2000 dalam Utami 2008). Tahapan kelompok swabantu yang dikembangkan oleh Dombeck & Moran (dalam Utami, 2008) adalah sebagai berikut : Sesi 1 – 4 merupakan analisa masalah, yang dilakukan adalah 1. Memahami masalah, tiap anggota harus memahami isu, gejala atau masalah yang dialami, langkah pertama adalah memahami konsep kelompok swabantu, selanjutnya memahami isu dan sifat masalah. 2. Memecahkan masalah kedalam bagian-bagian kecil, masalah dipahami, jika dirasakan terlalu besar untuk diselesaikan, maka masalah dibagibagi menjadi beberapa bagian yang selanjutnya dibuat rencana untuk memperbaiki masalah dari bagian-bagian kecil tersebut. 3. Menentukan tujuan. Pada sesi ini setiap masalah sudah dibagi menjadi bagian – bagian kecil, selanjutnya membuat tujuan, lengkap dengan waktunya. 4. Menentukan cara mengukur pencapaian tujuan. Beberapa cara untuk mengukur pencapaian tujuan adalah dengan melihat apa permasalahan
34
utamanya, berapa lama waktu untuk mencapai tujuan, apa yang telah dilakukan untuk mencapai tujuan. Langkah 5-7: Merencanakan Suatu Solusi 5. Memberikan pendidikan tentang pemecahan masalah dengan belajar metode-metode yang tersedia untuk membantu mengelola isu-isu dan permasalahan, sehingga kita akan tahu apa yang akan dilakukan dalam memecahkan masalah yang dialami. Bicarakan dengan anggota yang lain bagaimana pendapat tiap anggota atau yang pernah mengalami permasalahan yang sama. 6. Memilih solusi yang terbaik. Setelah mempelajari sebanyak mungkin tentang cara memecahkan masalah, pilih cara yang akan dipakai berdasarkan faktor kekuatan dan kelemahan yang ada. 7. Menulis rencana. Hal ini dilakukan setelah mengerti: 1) apa permasalahan yang ingin diubah; 2) bagaimana cara merubahnya; 3) apa tujuan dan sasaran dari permasalahan, 4) bagaimana cara mengukur kemajuan 5) pemecahan masalah apa yang akan dipilih 6) metoda dan pilihan paya yang terbaik sesuai dengan situasi dan kondisi. Tulis semua rencana kedalam kertas pilih metoda, pendekatan dan teknik yang akan digunakan untuk menyelesaikan rencana dan batas waktu.
Langkah-langkah lain yang bisa dilakukan untuk kelompok swabantu yang dikemukakan oleh Sugarman (Utami, 2008) sebagai berikut :
35
a. Pendahuluan, tujuannya mengembangkan hubungan dalam kelompok dengan saling mengenal satu dengan yang lainnya b. Berbicara
tentang
riwayat
masing-masing,
tujuannya
adalah
memvalidasi pengalaman masing-masing. Aktivitas yang dilakukan adalah berdiskusi tentang pengalaman masing-masing. c. Memahami kesadaran diri bertujuan untuk meningkatkan kesadaran diri, aktivitas yang dilakukan mendiskusikan perasaan masingmasing. d. Pemberian informasi, bertujuan menentukan terapi, aktifitas yang dilakukan
adalah
mendiskusikan
tentang
pengalaman
dalam
pemberian terapi. e.
Defensiveness tujuan mengidentifikasi bagaimana melindungi diri dari perasaan tidak nyaman. Aktifitas yang dilakukan adalah saling berbagai tentang mekanisme pertahanan diri.
f. Harga diri, tujuannya adalah meningkatkan harga diri aktivitas, mendiskusikan perasaan terkait dengan topik yang didiskusikan dan saling menceritakan tentang dampak terhadap harga diri g. Hubungan dalam keluarga, tujuan meningkatkan pemahaman tentang dinamika keluarga, aktifitasnya bagaimana hubungan masing-masing dalam keluarga. h. Koping, tujuan mengembangkan ketrampilan koping, aktivitas yang dilakukan bagaimana menjaga diri sendiri i. Stress, tujuannya mengajarkan manajemen stres. Aktifitas yang dilakukan adalah latihan menurunkan stres.
36
j.
Letting go, tujuan perpisahan, aktifitas perpisahan dengan anggota
k. Support system, tujuan meningkatlkan support system anggota. Aktifitas yang dilakukan adalah menjelaskan bahwa kamu tidak sendiri 6. Pelaksanaan Kelompok swabantu pada keluarga dengan anak retardasi mental Pelaksanaan kelompok swabantu pada keluarga dengan anak retardasi mental tidak jauh berbeda dengan pelaksanaan kelompok swabantu
pada
keluarga
dengan
klien
gangguan
jiwa,
yang
membedakannya adalah pada keluarga retardasi mental hanya 4 langkah tidak ada pencegahan kekambuhan. Tahapannya adalah sebagai berikut : 1. Tahap pembentukan Kelompok swabantu dibentuk dalam tiga kali pertemuan atau sesi. a. Sesi 1 : Menjelaskan tentang konsep kelompok swabantu Fasilitator menjelaskan tentang konsep kelompok swabantu meliputi
pengertian kelompok
swabantu, tujuan
kelompok
swabantu, prinsip kelompok swabantu, membuat beberapa kesepakatan (seperti nama kelompok, anggota kelompok) dan aturan dalam melaksanakan kelompok swabantu. Terdapat dalam buku materi kelompok swabantu. Pelaksanaan kegiatan dipimpin oleh fasilitator. Dilajutkan dengan menjelaskan empat langkah kegiatan kelompok swabantu : 1. Langkah I : Memahami masalah Kegiatan yang dilakukan adalah fasilitator (memperagakan sebagai
37
leader) menjelaskan dan memperagakan cara mengidentifikasi masalah dan peserta dimotivasi untuk mengungkapkan masalah yang dihadapi. Hasil dari langkah pertama adalah kelompok memiliki daftar masalah dan memilih masalah yang akan didiskusikan. Ditulis pada buku kerja. 2. Langkah II : Cara untuk menyelesaikan masalah. Kegiatan yang dilakukan adalah fasilitator (yang memerankan sebagai leader) memfasilitasi peserta untuk saling berbagi informasi dan pengalaman anggota dalam mengatasi masalah yang dipilih. Jika cara penyelesaian masalah tidak ditemukan, fasilitator dapat memberikan masukan berupa materi. Materi yang diberikan adalah memberikan informasi tentang koping yang bisa dicoba oleh keluarga untuk mengatasi masalah dalam menghadapi anak dengan retardasi mental seperti penggunaan suport sosial, penyelesaian masalah, penggunaan suport spiritual, usaha keluarga untuk mencari dan menerima informasi serta penerimaan pasif yang harus dihindari. Hasil dari langkah kedua adalah kelompok memiliki daftar cara penyelesaian masalah yang ditulis pada buku kerja. 3. Langkah III: Memilih cara pemecahan masalah Fasilitator memfasilitasi kelompok untuk mendiskusikan tiap-tiap cara penyelesaian masalah yang ada pada daftar penyelesaian masalah,
dan
memilih
cara
penyelesaian
masalah
dengan
mempertimbangkan faktor pendukung dan penghambat dalam menyelesaikan masalah tersebut. Hasil dari langkah ketiga ini adalah daftar cara penyelesaian masalah yang dipilih masing-masing
38
anggota kelompok dengan cara melingkari daftar masalah yang dipilih dan ditulis dalam buku kerja. 4. Langkah IV : Melakukan tindakan untuk penyelesaian masalah Kegiatan yang dilakukan adalah fasilitator memfasilitasi tiap peserta melakukan role play (bermain peran) cara penyelesaian masalah yang telah dipilih. Hasil dari langkah ke empat adalah kelompok memiliki daftar penyelesaian masalah yang sudah dilatih dan ditulis dalam buku kerja. b. Sesi 2 dan 3 : Pelaksanaan empat langkah kelompok swabantu i. Identifikasi masalah lain yang dihadapi oleh keluarga yang memiliki anggota keluarga dengan anak retardasi mental dan memilih satu masalah untuk didiskusikan cara mengatasinya. Kelompok memiliki daftar masalah lama (sesi 1) dan baru (tambahan pada sesi 2) serta ditulis dibuku kerja. ii. Mendiskusikan cara mengatasi masalah yang sudah dipilih. Kelompok menyusun daftar cara penyelesaian masalah dan ditulis dibuku kerja. iii. Mendiskusikan tiap-tiap cara penyelesaian masalah yang ada dalam daftar penyelesaian masalah dan memilih cara penyelesaian masalah. Kelompok membuat daftar cara penyelesaian masalah yang dipilih dengan cara melingkari dan ditulis di buku kerja. iv. Melakukan role play (bermain peran) oleh peserta tentang cara penyelesaian masalah yang telah dipilih. Kelompok membuat daftar penyelesaian masalah yang sudah dilatih dan ditulis dibuku kerja.
39
Dengan ketiga sesi diatas diharapkan kelompok swabantu sudah terbentuk selanjutnya dilakukan pelaksanaan kelompok swabantu. v.
Tahap pelaksanaan kelompok swabantu Pelaksanaan adalah penerapan kegiatan kelompok swabantu. Pelaksanaan kegiatan dilakukan sebagai
upaya menjaga
keberlangsungan kegiatan kelompok swabantu agar dapat mencapai tujuan pelaksanaan kelompok swabantu itu sendiri. Kegiatan yang dilakukan adalah menyusun jadual kegiatan kelompok swabantu, menyusun
topik setiap pertemuan,
menyusun leader setiap pertemuan (leader yang dipilih merupakan anggota kelompok itu sendiri, dan setiap anggota kelompok mempunyai kesempatan untuk menjadi leader) melaksanakan empat langkah kegiatan kelompok swabantu yang dimulai dengan pembukaan, kerja dan penutup (seperti pada saat pertemuan pembentukan kelompok swabantu), mencatat sikap yang dimiliki oleh kelompok, melakukan evaluasi pelaksanaan kegiatan kelompok. 2.1.3 Sikap 2.1.3.1 Definisi Sikap Menurut Strickland. 2001 (yang dikutip dari Hanurawan Psikologi Sosial, 2010) sikap merupakan predisposisi atau kecendrungan untuk memberikan respon secara kognitif, emosi. dan penlaku yang diarahkan pada suatu objek, pribadi, dan situasi khusus dalam cara-cara tertentu (Hanurawan. 2010). Komponen Pokok Sikap (Notoatmodjo, 2003). Dalam
40
bagian lain Aliport (1954) menjelaskan bahwa sikap itu mempunyal 3 komponen pokok yaltu kepercayaan (keyakinan). ide dan konsep terhadap suatu objek, kehidupan emosional atau evaluasi terhadap suatu objek, kecenderungan untuk bertindak. 2.1.3.2 Tingkatan Sikap Menurut Notoatmodjo (2003), ada berbagai tingkatan sikap yang berpengaruh terhadap pengetahuan antara lain: a. Menerima Menerima artinya, seseorang (subyek) mau memperhatikan stimulus yang diberikan. Seperti orangtua mau memperhatikan tentang pentingnya mencuci tangan. b. Merespon Merespon yaitu kemampuan untuk memberikan jawaban apabila ditanya, mengerjakan dan menyelesaikan tugas yang diberikan adalah suatu indikator dari sikap c. Menghargai Menghargai artinya kemampuan untuk mengajak orang lain mengerjakan atau mendiskusikan suatu masalah d. Bertanggung jawab menerima sendiri Bertanggung jawab dengan segala konsekuensinya. Ini merupakan sikap yang paling tinggi. Seseorang yang memiliki sikap tidak mendukung cenderung memiliki tingkatan hanya sebatas menerima dan merespon saja, sedangkan seseorang dikatakan telah memiliki sikap yang mendukung yaltu bukan hanya memiliki tingkatan menerima dan merespon tetapi
41
sudah mencapal tingkatan menghargai atau bertanggung jawab. Sekord dan Backman dalam azwar (2003) mendefinisikan sikap sebegai keteraturan tertentu dalam hal perasaan (afeksi), pemikiran (kognisi), dan predisposisi
tindakan
(konasi)
seseorang
terhadap
suatu
aspek
dilingkungan sekitarnya. Sikap yang ditujukan seseorang merupakan bentuk respon batin dan stimulus yang berupa materi atau obyek di luar subyek yang menimbulkan pengetahuan berupa subyek yang selanjutnya menimbulkan respon batin dalam bentuk sikap si subyek terhadap yang diketahuinya itu (Notoatmodjo, 1997). Pengetahuan dan faktor lain seperti berfikir, keyakinan dan emosi memegang peranan penting dalam penentuan sikap yang utuh. (Sunaryo. 2004). 2.1.3.3 Faktor-faktor yang mempengaruhi pembentukan sikap seseorang a. Pengalaman pribadi Dasar pembentukan sikap: pengalaman pribadi harus meninggalkan kesan yang kuat. Sikap mudah terbentuk jika melibatkan faktor emosional b. Kebudayaan Pembentukan sikap tergantung pada kebudayaan tempat individu tersebut dibesarkan. Contoh pada sikap orang kota dan orang desa terhadap kebebasan dalam pergaulan. c. Orang lain yang dianggap penting (Significant Otjhers) Orang-orang yang kita harapkan persetujuannya bagi setiap gerak tingkah laku dan opini kita, orang yang tidak ingin dikecewakan, dan yang berarti khusus. Misalnya: orangtua, pacar, suami atau isteri, teman dekat,
42
guru, pemimpin. Umumnya individu tersebut akan memiliki sikap yang searah (konformis) dengan orang yang dianggap penting. d. Media massa Media massa berupa media cetak dan elektronik. Dalam penyampaian pesan, media massa membawa pesan-pesan sugestif yang dapat mempengaruhi opini kita. Jika pesan sugestif yang disampaikan cukup kuat, maka akan memberi dasar afektif dalam menilai sesuatu hal hingga membentuk sikap tertentu . e. Institusi atau Lembaga Pendidikan dan Agama Institusi yang berfungsi meletakkan dasar pengertian dan konsep moral dalam diri individu. Pemahaman baik dan buruk, salah atau benar, yang menentukan sistem kepercayaan seseorang hingga ikut berperan dalam menentukan sikap seseorang. Faktor Emosional Suatu sikap yang dilandasi oleh emosi yang fungsinya sebagai semacam penyaluran frustrasi atau pengalihan bentuk mekanisime pertahanan ego. Dapat bersifat sementara ataupun menetap (persisten atau tahan lama). Contoh: Prasangka (sikap tidak toleran, tidak fair) (Nurul, 2008). 2.1.3.3 Skala Pengukuran Sikap Skala Likert digunakan untuk mengukur sikap, pendapat, dan persepsi dari individu atau kelompok tentang fenomena sosial. Fenomena sosial ini disebut variabel penelitian yang telah ditetapkan secara spesifik oleh peneliti. Jawaban dari setiap instrumen yang menggunakan skala Likert
43
mempunyai gradasi dari sangat positif sampai sangat negatif yag dapat berupa kata-kata, antara lain: sangat setuju, setuju, ragu-ragu, tidak setuju, sangat tidak setuju, selalu, sering, kadang-kadang, tidak pernah. Instrumen penelitian yang menggunakan skala Likert dapat dibuat dalam bentuk centang (checklist) ataupun pilihan ganda. (Sugiyono, 2012). Menurut Purwanto (1998), sikap terdiri dari : 1. Sikap Positif, kecenderungan tindakan adalah mendekati, menyenangi, menghadapkan objek tertentu. 2. Sikap Negatif, terdapat kecenderungan untuk menjauhi, menghindari, membenci, tidak menyukai objek tertentu. 2.1.3.4 Sikap Ibu Merawat Anak dengan Sindroma Down Sejauh ini di Indonesia masih kurang pengetahuan masyarakat tentang penyebab sindroma down dan bagaimana cara menangani anak-anak yang terkena Sindroma Down. Banyak keluarga yang memperlakukan anak-anak Sindroma Down dengan tidak wajar. dan ada juga keluarga yang menyembunyikan anak mereka yang terkena sindroma down. Seseorang dengan sindroma down mampu melakukan hal-hal yang dapat dilakukan oleh anak- anak pada umumnya asalkan mereka dilatih dengan diberikan terapi dan bisa di sekolahkan disekolah luar biasa (SLB). Sering juga kita lihat anak-anak dengan sindroma down di perlakukan kasar, karena perlakuan kasar inilah tak jarang anak sindroma down berperilaku kasar dan sering disebut pengganggu di lingkungannya. Dampak negatif dari perlakuan inilah yang membuat anak dengan sindroma down akan kehilangan waktu untuk mengembangkan potensi dirinya (Johny, 2012).
44
Menjadi ibu dari seorang anak yang mengalami sindroma down merupakan tantangan tersendiri bagi orang tua. Setiap orang tua mempunyai cara masing-masing untuk dapat mengoptimalkan perkembangan anaknya yang down sindroma. Tidak ada orang tua yang menginginkan anaknya mengalami penderitaan. Banyak orang tua yang melakukan segala upaya untuk meringankan penderitaan anak. Orang tua dengan anak-anak berkebutuhan khusus sindroma down banyak mengalami kelelahan karena harus berhadapan dengan banyak hal yang dilakukan anaknya, tetapi itu tidak membuat orang tua menyerah dan berhenti berusaha untuk terus menerus mencari cara dan tempat untuk kesembuhan anaknya (Jana, 2009). Meski anak-anak Sindroma Down memiliki keterbatasan karena perkembangan mereka yang lambat dibandingkan dengan anak normal lainnya, mereka tetap mampu berprestasi, sehingga mengangkat nama bangsa dan negara di dunina internasional. Oleh karena itu, anak-anak Sindroma Down memerlukan peran serta sikap keluarga. terutama perhatian orang tua. Semua anak dengan Sindroma Down harus dianggap sama dan sebaiknya hal yang paling penting mereka harus dibekali keterampilan (Susuwongi, 2007). Banyak upaya yang dilakukan orang tua dengan anak Sindroma Down ini, yakni: 1. Menjaga kesehatan Seperti semua anak, anak-anak dengan Sindroma Down ini memperoleh manfaat dan cara hidup yang sehat. Hal ini mencakup hidup
45
dalam lingkungan keluarga yang penuh perhatian. makan dengan menu yang seimbang, udara segar yang cukup serta latihan jasmani. Anak-anak ini hendaknya jangan terlalu dilindungi. Mereka memperoleh manfaat dan kesempatan menjalankan kehidupan aktif dengan bermacam-macam pengalaman. Selain cara hidup yang sehat, anak perlu manjalani pemeriksaan teratur untuk mendeteksi masalah kesehatan secara dini, sebelum masalah tersebut menyebabkan kerusakan yang luas dan sulit diobati. Hal ini berarti orang tua harus memasukkan jadwal yang sistematis untuk anak dengan Sindroma Down. Hal ini mungkin membebani orang tua namun pemeriksaan ini penting untuk mencegah kesulitan-kesulitan yang jauh lebih besar yang mungkin dapat terjadi bila kelainan tersebut tidak terdeteksi secara dini. Pemeriksaan rutin tersebut seperti pemeriksaan bayi baru lahir, uji penglihatan, uji pendengaran, sinar-x leher, pemeriksaan fisik, pemeriksaan darah, pemeriksaan gigi, imunisasi dan lainnya (Selikowitz, 2001). 2. Memodifikasi perilaku Modifikasi perilaku merupakan suatu bentuk pengajaran, yang diterapkan kepada anak dengan down sindroma pada situasi-situasi dimana penjelasan saja tidak berhasil. Salah satu cara untuk mendorong perilaku yang baik adalah mempertunjukkan perilaku tersebut kepada anak dengan harapan ia akan menirunya. Anak Sindroma Down meniru orang tua yang ia identifikasi lebih kuat dan orang tua harus memanfaatkan hal ini. Cara lain untuk mendorong perilaku baik adalah menempatkan sang anak dalam suatu
46
posisi yang akan memudahkan terjadinya perilaku tersebut. Seperti, latihan menggunakan pispot. Sebuah tekhnik lain yaitu memberikan instruksi pada anak dan bentuk instruksi tersebut haruslah pendek dan mudah dimengerti oleh anak (Selikowitz, 2001) 3. Membawa anak ke pusat perkembangan Sebagai orang tua dari anak dengan anak down sindroma. orang tua mempunyai kebutuhan khusus yang lebih. Penting untuk mengetahui bagaimana dapat memperoleh berbagai pelayanan yang tersedia bagi anak. Berbagai pelayanan terus-menerus berubah, dan sulit untuk mengikuti perkembangannya, orang tua perlu membuka mata dan berbicara pada orang tua Iainnya. Orang tua biasanya mengatur suatu kunjungan kepusat perkembangan anak pada enam bulan pertama kehidupan anak. Pusat ini akan memberikan penilaian yang luas atas sikap dan kebutuhan anak. 4. Mengajarkan anak Mencapai kemandirian yang maksimal merupakan salah satu tujuan utama pertumbuhan dan semua anak-anak. Anak-anak normal memperoleh banyak keterampilan tanpa perlu diajari. Mereka mengamati dan belajar dari apa yang mereka lihat. Pada waktu mereka menginjak remaja, mereka menuntut lebih banyak kemandirian dan hanya sedikit orang tua yang dapat atau mau menyangkal hal ini. Anak dengan Sindroma Down perlu diajarkan banyak keterampilan sehari-hari dan diberikan kesempatan seluas-Iuasnya untuk mempraktekkannya. Anak-anak dengan Sindroma Down ini seringkali tidak membuat tuntutan serupa mengenai kemandirian, dan banyak orang tua karena khawatir karena kerentanan anak mereka. tidak memberikan
47
kesempatan padanya untuk mengembangkan keterampilan-keterampiian yang penting bagi kemandiriannya. Namun proses mencapai kemandirian bagi seorang anak Sindroma Down ini merupakan serangkaian langkahIangkah yang lambat yang harus ditempuhnya dalam sejumlah periode waktu. Sewaktu anak berkembang. orang tua tidak akan mampu melindungi dirinya dari semua resiko ini, namun hindari melakukan hal tersebut sampai batas dimana orang tua menghalangi sikap anak untuk hidup semandiri mungkin (Selikowitz, 2001). 5. Membawa anak ke berbagai terapi. Pada anak Sindroma Down sering mengalami gangguan kesehatan seperti gangguan pada jantung, penglihatan. pendengaran, tidak normalnya kadar hormon Imunologi dan gangguan pencernaan. Anak down sindroma mempunyai otot yang lemah sehingga mengakibatkan keterlambatan mereka untuk berjalan. berbicara dan memahami sesuatu sehingga relative sulit untuk mandiri. Meski demikian, dengan usaha keras dari orang-orang terdekat terutama orang tua, tidak sedikit anak down sindroma dapat hidup relatif mandiri bahkan bisa bersekolah, berteman. dan menikmati hidup layaknya anak normal. Pola makan mereka sebaiknya dijaga dan diberikan banyak sayur-sayuran dan buah-buahan agar pencernaan mereka tidak terganggu. Dan rata-rata anak down sindroma sering terserang berbagai penyakit infeksi bahkan ada yang meninggal tak berapa lama berselang semenjak saat kelahirannya. Tetapi saat ini, sebagian besar masalah kesehatan anak-anak down sindroma sudah dapat diatasi secara medis sehingga tidak sedikit diantaranya yang mampu hidup hingga usia dewasa.
48
(Untuk itu orang tua berusaha mencari berbagai informasi untuk kesembuhan anaknya, dalam hal ini upaya berbagai jenis terapi ditujukan kepada anak down sindroma. Masing-masing anak down sindroma mempunyai kondisi yang berbeda, ada anak yang memerlukan suatu program terapi lebih lama dibandingkan anak yang lainnya. Hal ini bisa dikarenakan karena beberapa faktor misalnya sang anak telat dibawa ke tempat terapi. Orang tua baru tahu kondisi sang anak setelah sekian bulan berlalu tanpa ada informasi apapun, Kondisi kesehatan sang anak yang kurang baik, Keuangan keluarga. Sifat sang anak (anak down sindroma) yang sama sekali tidak mau dipegang oleh terapisnya, hal ini tentu akan menyulitkan sang terapis untuk membantunya (Selikowizt, 2001). Jenis-jenis terapi yang dibutuhkan anak down sindroma adalah seperti Terapi Fisik (Physio Theraphy), Biasanya terapi inilah yang diperlukan pertama kali bagi anak down sindroma dikarenakan mereka mempunyai otot tubuh yang lemas maka disinilah mereka dibantu agar bisa berjalan dengan cara yang benar. Terapi wicara yaitu. Suatu terapi yang di perlukan untuk anak down sindroma yang mengalami keterlambatan bicara dan pemahaman kosakata. Saat ini sudah banyak sekali jenis-jenis terapi selain di atas yang bisa dimanfaatkan untuk tumbuh kembang anak down sindroma. Terapi Okupasi, Terapi ini diberikan untuk melatih anak dalam hal kemandirian. kognitif/pemahaman. sikap sensorik dan motoriknya. Kemandirian diberikan kerena pada dasarnya anak down sindroma tergantung pada orang lain atau bahkan terlalu acuh sehingga beraktifitas tanpa ada komunikasi dan tidak
49
memperdulikan orang lain. Terapi ini membantu anak mengembangkan kekuatan dan koordinasi dengan atau tanpa menggunakan alat. Terapi Remedial, Terapi ini diberikan bagi anak yang mengalami gangguan sikap akademis dan yang dijadikan acuan terapi ini adalah bahanbahan pelajaran dan sekolah biasa. Terapi Sensori integrasi, Sensori integrasi adalah ketidakmampuan mengolah rangsangan isensori yang diterima. Terapi ini diberikan bagi anak down sindroma yang mengalami gangguan integrasi sensori misalnya pengendalian sikap tubuh, motorik kasar, motorik halus dll. Dengan terapi ini anak diajarkan melakukan aktivitas dengan terarah sehingga sikap otak akan meningkat. Terapi Tingkah Laku (Behaviour Theraphy), mengajarkan anak down sindroma yang sudah berusia lebih besar agar memahami tingkah laku yang sesuai dan yang tidak sesuai dengan norma-norma dan aturan yang berlaku di masyarakat. Ada juga orang tua yang menggunakan terapi alternatif yang saat ini sudah sangat berkembang pesat seperti terapi akupuntur. Terapi ini dilakukan dengan cara menusuk titik persarafan pada bagian tubuh tertentu dengan jarum. Titik syaraf yang ditusuk disesuaikan dengan kondisi sang anak.Terapi musik, anak dikenalkan nada., bunyi-bunyian dll. Anak-anak sangat senang dengan musik maka kegiatan ini akan sangat menyenangkan bagi mereka dengan begitu stimulasi dan daya konsentrasi anak akan meningkat dan mengakibatkan fungsi tubuhnya yang lain juga membaik. Terapi lumba-lumba, terapi ini biasanya dipakai bagi anak autis tapi hasil yang sangat mengembirakan bagi mereka bisa dicoba untuk anak down
50
sindroma. Sel-sel saraf otak yang awalnya tegang akan menjadi relaks ketika mendengar suara lumba-lumba. Terapi craniosacral, terapi dengan sentuhan tangan dengan tekanan yang ringan pada syaraf pusat. Dengan terapi ini anak Sindroma Down diperbaiki metabolisme tubuhnya sehingga daya tahan tubuh Iebih meningkat (ISDI, 2008). Dan tentu masih banyak lagi terapiterapi alternatif lainnya, ada yang berupa vitamin, supplemen maupun dengan pemijatan pada bagian tubuh tertentu. Orang tua harus bijaksana memilih terapi alternatif ini. Karena pada kenyataannya down sindroma pada sang anak tidak akan bisa hilang. Yang bisa orang tua lakukan yaitu . 6. Perawatan Medis Walaupun berbagai usaha sudah dijalankan untuk mengatasi retardasi mental pada penderita Sindroma Down, masih belum ada yang mampu mengatasi kondisi ini. Walau demikian usaha pengobatan terhadap kelainan yang didapat oleh penderita Sindroma Down akan dapat memperbaiki kualitas hidup penderita dan dapat memperpanjang usianya. 7. Pemeriksaan Kesehatan Reguler pada Anak Penderita Sindroma Down Beberapa pemeriksaan secara reguler dapat dilakukan untuk memantau perkembangan tingkat kesehatan penderita Sindroma Down, baik anak ataupun dewasa. Beberapa hal yang dapat dilakukan adalah pemeriksaan audiologi, pemeriksaan optalmologi secara berkala sebagai pencegah keratokonus, opasitas kornea atau katarak. Untuk kelainan kulit seperti follikulitis, xerosis, dermatitis atopi, dermatitis seboroik, infeksi jamur, vitiligo dan alopesia perlu dirawat segera. Masalah kegemukan pada
51
penderita sindroma down dapat diatasai dengan pengurangan komsumsi kalori dan meningkatkan aktivitas fisik (Breslow, 2002). Skrining terhadap penyakit Celiac juga harus dilakukan, yang ditandai dengan kondisi seperti konstipasi, diare, bloating, tumbuh kembang yang lambat dan penurunan berat badan. Selain itu, kesulitan untuk menelan makanan harus juga diperhatikan, dipikirkan kemungkinan terjadi sumbatan pada jalan nafas. Perhatian khusus harus diberikan terhadap proses operasi dikarenakan tidak stabilnya atlantoaxial dan masalah yang mungkin terjadi pada sistem respirasi. Selain itu, jangan lupa untuk melakukan skrining untuk kemungkinan tejadinya penyakit Hipothiroidism dan Diabetes Mellitus. Jangan dilupakan untuk memberi perhatian terhadap kebersihan yang berkaitan dengan menstrual, seksual, kehamilan dan sindroma premenstruasi (Tolmie, 2006). Kelainan neurologis dapat menyebabkan retardasi mental, hipotonia, kejang dan stroke. Pastikan juga perbaikan sikap berkomunikasi dan terapi bicara diteruskan, dengan memberi perhatian pada aplikasi bahasa nonverbal dan kecerdasan otak (Merritt's, 2002). Bagi pasien sindroma Down, baik anak atau dewasa harus sentiasa dipantau dan dievaluasi gangguan prilaku, seperti fobia, ketidakmampuan mengatasi masalah, prilaku streotipik, autisme, masalah makanan dan lain – lain. Tatalaksana terhadap kondisi mental yang timbul pada penderita sindroma down harus dilakukan (National Down Sindroma Society, 2007).
52
Selain dari aspek medis, harus diperhatikan juga aspek sosial dan pergaulan. Yaitu dengan memberi perhatian terhadap fase peralihan dari masa anak ke dewasa. Penting untuk memberi pendidikan dasar juga harus diberikan perhatian seperti dimana anak itu akan bersekolah dan sebagainya. Hal – hal berkaitan dengan kelangsungan hidup juga perlu diperhatikan, contohnya bagaimana mereka akan meneruskan kehidupan dalam komunitas (National Down Sindroma Society, 2007).
53
2.2 Keaslian Penelitian Tabel 2.1 Penelitian Sejenis yang Berhubungan No 1
Nama Peneliti Dian Ramawati (2011)
Judul
Metode
Hasil
Faktor-faktor yang berhubungan dengan Kemampuan Perawatan Diri Anak Tuna Grahita di Kabupaten Banyumas Jawa Tengah
Cross sectional dan Analisis data menggunakan uji Chi Square dan regresi logistik ganda
Hasil menunjukkan kemampuan perawatan diri pada anak tuna grahita masih rendah terdapat hubungan bermakna antara pendidikan orang tua, umur, dan kekuatan motorik pada anak tuna grahita dengan kemampuan perawatan diri (p value < 0,005) Faktor paling dominan yang mempunyai hubungan adalah faktor kekuatan motorik anak tuna grahita dengan OR = 4,77 Responden memiliki peran dan sikap keluarga terhadap anak Down sindroma dengan kategori baik (96,7%) secara umum peran dan sikap keluarga terhadap anak Sindroma Down di Sekolah Luar Biasa-C Yayasan Pembinaan Anak Cacat adalah baik (positif). Peningkatan sikap koping setelah kelompok swabantu pada keluarga dengan anak retardasi mental secara bermakna dan terjadi perubahan dari koping maladaptif menjadi (p value = 0,000)
2
Syahfiyah Kardina (2013)
Peran dan sikap Keluarga Terhadap Anak Sindroma Down di Sekolah Luar Biasa-C Yayasan Pembinaan Anak Cacat Medan
Penelitian deskriptif. Pengambilan sampel dengan Total Sampling
3.
Titin Sutini (2009)
Pengaruh Terapi Kelompok swabantu Terhadap Koping Keluarga Dengan Anak Retardasi Mental di SLB-C Kabupaten Sumedang
Quasi experimental pre-post test with control group dengan intervensi kelompok swabantu
54
2.3 Kerangka Teori Sindroma down
Penyakit
Faktor resiko
-
Usia ibu hamil Orang tua carrier kelainan kromosom 21
Pentatalaksana
-
Skrining
-
Terapi fisik
-
Patofisiologi
-
Terapi okupasi
-
Morbiditas
-
Terapi kelompok swabantu
-
Faktor demografi: Usia, pendidikan, pekerjaan, sosial, ekonomi
Perawatan
Sikap ibu merawat anak sindroma down
Dapat mempersempit jarak perbedaan perkembangan antara anak down sindroma dengan anak normal
Gambar 2.1 Kerangka Teori Sumber: Selikowitz (2001), Livingstone (2006), Dombeck & Moran (2000) National Down Sindroma Society (2007) dimodifikasi
55
2.4 Kerangka Konsep
Sikap ibu merawat anak dengan kelompok sebelum swabantu diberikan terapi kelompok swabantu
Terapi kelompok swabantu
Sikap ibu merawat anak dengan sindroma down sesudah diberikan kelompok swabantu
Gambar 2.2 Kerangka Konsep Penelitian
2.5 Hipotesis Hipotesis adalah jawaban sementara terhadap masalah yang masih bersifat praduga Karena masih harus dibuktikan H0: Tidak ada pengaruh terapi kelompok swabantu terhadap sikap ibu merawat anak dengan sindroma down. Ha: Ada pengaruh terapi kelompok swabantu terhadap sikap ibu merawat anak dengan sindroma down.
56
BAB III METODOLOGI PENELITIAN
3.1. Jenis dan Rancangan Penelitian Jenis penelitian ini yaitu penelitian kuantitatif, eksperimen semu yang
bertujuan untuk mengetahui pengaruh terapi kelompok swabantu
terhadap sikap ibu merawat anak dengan sindroma down. Penelitian ini menggunakan rancangan penelitian Quasi Eksperimental dengan Pre and post test without control (kontrol diri sendiri). Yang artinya peneliti hanya melakukan intervensi pada satu kelompok tanpa pembanding. Efektifitas perlakuan dinilai dengan cara membandingkan nilai post test dengan pre test (Dharma, 2011). Desain penelitian Quasi experimental dengan rancangan pre and post test without control design dapat digambarkan sebagai berikut: Subyek
Pre Test
Perlakuan
Post Test
A
O
I
OI
Keterangan: A
: Subyek Penelitian
O
: Pres Test sikap ibu merawat anak Syndrom Down sebelum perlakuan
OI
: Posttest setelah perlakuan
I
: Intervensi pada kelompok perlakuan (terapi kelompok swabantu)
43
57
3.2. Populasi dan Sampel 3.2.1.
Populasi Populasi adalah keseluruhan subjek penelitian (Arikunto, 2010). Populasi dalam penelitian ini adalah semua ibu yang mempunyai anak dengan sindroma down di SLB Gemolong Kabupaten Sragen sejumlah 15 orang.
3.2.2. Sampel Sampel adalah sebagian atau keseluruhan obyek yang diteliti
dan
dianggap
mampu
mewakili
seluruh
populasi
(Notoatmodjo, 2005). Teknik pengambilan sampel pada penelitian ini adalah dengan Non Probability Sampling berupa teknik sampel jenuh. Sampel jenuh adalah cara pengambilan sampel ini dilakukan dengan menjadikan semua populasi menjadi sampel penelitian (Hidayat, 2007). Besar sampel dalam penelitian ini sebanyak 15 orang 3.3. Tempat dan Waktu Penelitian Penelitian ini akan dilaksanakan di SLB Gemolong Kabupaten Sragen pada bulan 28 Februari 2014 – 11 April 2015. 3.4. Variabel, Definisi Operasional dan Skala Pengukuran Definisi operasional adalah defenisi berdasarkan karakteristik yang diamati dari sesuatu yang didefenisikan tersebut, karakteristik yang dapat diukur dan diamati. Variabel-variabel dalam penelitian ini memiliki defenisi operasional sebagai berikut:
58
Tabel 3.1 Definisi Operasional Variabel
Definisi
Variabel Independen: Terapi Kelompok swabantu
Sekelompok terapi /perlakuan yang diberikan kepada sekelompok ibu dengan anak sindroma down yang secara bersama-sama memahami masalah, dan melakukan tindakan untuk menyelesaikan masalah. Terapi akan diberikan sebanyak 6 kali yaitu tiap 2 minggu sekali, satu kali selama 30 menit. (Selikowitz, 2001) Variabel Kesiapan/kesediaan Dependen: ibu dalam membantu Sikap ibu anak sindroma down merawat dalam menjalani anak situasi kehidupan sindroma agar ia dapat down mengatasi masalah yang dihadapi secara efektif.
Alat ukur
Hasil ukur
Skala
-
-
Kuesioner berisi 1. Positif: jika > mean sikap ibu merawat anak Sindroma 2. Negatif: Jika ≤ mean Down berisi 22 (Hidayat, 2007) kuesioner pertanyaan dengan jawaban tidak pernah, Kadangkadang, Sering dan Selalu (Skala Likert)
Ordinal
3.5. Instrumen Penelitian 3.5.1 Instrumen penelitian Kuesioner untuk mengukur sikap ibu merawat anak dengan Sindroma Down berisi sejumlah 18 pertanyaan dengan pilihan jawaban
59
Tidak Pernah diberi skor 1, Kadang diberi skor 2, Sering Skor 3 dan Selalu diberi skor 4. Skor tertinggi 72 dan terendah 18. 3.5.2 Uji Validitas dan Reliabilitas a. Uji Validitas Validitas suatu alat ukur adalah seberapa cermat alat ukur tersebut melakukan fungsinya. Untuk menguji validitas alat ukur dalam penelitian ini penulis menggunakan kriteria internal yaitu dengan menguji antara skor item dengan skor total. Teknik korelasi yang digunakan adalah korelasi product moment, angka kasar dari Karl Pearson (Azwar, 2000). Rumusnya menurut Sugiyono (2009) adalah:
n(å XY ) - (å X )(å Y )
rxy =
[n(å X
2
) - (å X ) 2 n(å Y 2 ) - (å Y ) 2
]
Keterangan: rx y
= koefisien korelasi antara nilai item dengan total skor
åx
= jumlah skor tiap item
åy =
jumlah skor total item
å xy = n
jumlah hasil kali nilai item dengan nilai total
= jumlah subyek yang diteliti
Kriteria pengujian yaitu instrumen dikatakan valid jika r hitung > t tabel pada taraf kepercayaan 95%. Uji validitas dilakukan dengan uji coba pada 11 orang ibu. Hasil uji validitas terhadap 22
60
pertanyaan diperoleh nilai r < 0,602 untuk item pertanyaan no 8,12, 21, 22 yang berarti pertanyaan tidak valid sedangkan item pertanyaan no.1-7, 9-11,13-20 diperoleh nilai r > 0,602 berarti item pertanyaan tersebut valid, sehingga dalam penelitian ini dalam penelitian
ini
menggunakan
kuesioner
sebanyak
18
item
pertanyaan. Uji validitas dilaksanakan di SLB Plupuh dengan responden 11 orang b. Uji Reliabilitas Reliabilitas adalah sejauh mana suatu pengukuran dapat memberikan hasil yang relatif tidak berbeda bila dilakukan pengukuran kembali terhadap subyek yang sama. Dalam menguji reliabilitas digunkaan uji konsistensi internal dengan menggunakan rumus Alpha Cronbach sebagai berikut. 2 é k ù é ås b ù r11 = ê ê1 ú , (Arikunto, 2010) Vt 2 úû ë k - 1úû êë
Keterangan: r11 = reliabilitas instrumen k
ås Vt 2
= banyaknya butir pertanyaan atau banyaknya soal 2 b
= jumlah varian butir/item
= varian total Instrumen
penelitian
dikatakan
reliabel
dengan
menggunakan teknik ini, bila koefisien reliabilitas (r11) > 0,6. Hasil uji reliabilitas diperoleh nilai Alpha Cronbach sebesar 0,972 (>0,6)
61
yang berarti kuesioner adalah reliabel, dan dapat diandalkan dalam pengumpulan data dalam penelitan ini. 3.6. Pengumpulan Data Tahap-tahap pengumpulan data sebagai berikut : 3.6.1 Informed consent Sebelum kuesioner diisi, responden menandatangani surat persetujuan penelitian (informed consent) terlebih dahulu sebagai bukti kesediaannya menjadi responden. 3.6.2 Pengisian kuesioner pre test sikap ibu merawat anak Sindroma Down. Kemudian peneliti terlebih dahulu menjelaskan petunjuk pengisian kuesioner. Kuesioner diisi selama 30 menit dan peneliti mendampingi responden dalam menjawab kuesioner serta membacakan pertanyaan kepada responden. Selama proses pengisian berlangsung responden tidak mengalami kesulitan dalam menjawab, artinya responden mengerti setiap item pertanyaan kuesioner. Setelah responden selesai mengisi kuesioner penelitian, peneliti mengumpulkan kembali kuesioner tersebut. 3.6.3 Terapi Kelompok swabantu Pelaksanaan terapi kelompok swabantu sebanyak 6 kali pertemuan yaitu pada tanggal 28 Februari, 7,14,28 Maret dan 4, 11 April dengan didampingi oleh 2 petugas kesehatan, peneliti 1 orang, Asisten 1 orang dilaksanakan di SLB Gemolong dengan durasi 1 kali pertemuan selama 30 menit.
62
3.6.4 Pengisian kuesioner post test sikap. Peneliti terlebih dahulu menjelaskan petunjuk pengisian kuesioner. Dilakukan setelah selesai masing-masing pertemuan pelaksanaan terapi kelompok swabantu. Kuesioner post test sikap ibu merawat anak Sindroma Down di isi selama 30 menit diisi setelah ibu mendapatkan terapi kelompok swabantu sebanyak 6 kali (dalam 3 bulan) dan peneliti mendampingi responden dalam menjawab kuesioner serta membacakan pertanyaan kepada responden. Setelah responden selesai mengisi kuesioner penelitian, peneliti mengumpulkan kembali kuesioner tersebut. 3.7. Teknik Pengolahan Data Pengolahan data merupakan proses yang sangat penting dalam penelitian, oleh karena itu harus dilakukan dengan baik dan benar. Menurut Hidayat (2007) kegiatan dalam proses pengolahan data adalah: 3.7.1
Memeriksa data (Editing) Editing adalah upaya untuk memeriksa kembali kebenaran data yang diperoleh atau dikumpulkan. Editing dapat dilakukan pada tahap pengumpulan data atau setelah data terkumpul.
3.7.2 Memberi kode (Coding) Coding merupakan kegiatan pemberian kode numerik (angka) terhadap data yang terdiri atas beberapa kategori.
63
a. Sikap ibu merawat anak sindroma down sebelum mendapatkan terapi kelompok swabantu 1) Positif: jika skor > mean (skor > 35) dikode 2 2) Negatif: jika skor ≤ mean (skor ≤ 35) dikode 1 c. Sikap Ibu merawat anak Sindroma Down setelah mendapat terapi kelompok swabantu 1) Positif: jika skor > mean (skor > 52) dikode 2 2) Negatif: jika skor ≤ mean (skor ≤ 52) dikode 1 d. Pendidikan 1) Tidak Sekolah =1 2) SD=2 3) SMP=3 4) SMA=4 5) PT=5 e. Usia 1) < 3 Th = 1 2) 35 – 39 = 2 3) 40 – 45 = 3 f. Pekerjaan 1) PNS = 1 2) Swasta = 2 3) Wiraswasta = 3 4) Tidak Bekerja = 4
64
3.7.3
Menyusun data (Entri data) Entri data adalah kegiatan memasukkan data yang telah dikumpulkan kedalam master table atau database komputer, kemudian membuat distribusi frekuensi sederhana atau bisa juga dengan membuat tabel kontingensi.
3.7.4 Analisa (Analiting) Data yang telah dikumpul pada saat penelitian kemudian dilakukan analisis univariat dan bivariat. 3.7.5
Cleaning Cleaning merupakan pengecekan kembali data yang sudah dientri apakah ada kesalahan atau tidak. Kesalahan tersebut kemungkinan terjadi pada saat kita mengentri data ke komputer.
3.8. Analisa Data 3.8.1
Analisa Univariat Analisis univariat adalah analisa yang menganalisis tiap variabel dari hasil penelitian. Setelah dilakukan pengumpulan data kemudian data dianalisa menggunakan statistik deskriptif untuk disajikan dalam bentuk tabulasi, minimum, maksimum, dan mean dengan cara memasukkan seluruh data kemudian diolah secara statistik deskriptif untuk melaporkan hasil dalam bentuk distribusi dari masing-masing variabel. (Notoatmodjo, 2010) Analisis univariat dalam penelitian ini adalah data demografi ibu dengan anak sindroma down disajikan dalam bentuk tabel proporsi
65
persentase yang meliputi: usia, pendidikan, pekerjaan, gambaran sikap ibu sebelum diberikan kelompok swabantu dan gambaran sikap ibu sesudah diberikan kelompok swabantu. 3.8.2
Analisa Bivariat Analisis data bivariat adalah analisa yang dilakukan lebih dari dua variabel (Notoadmodjo, 2010). Analisa ini digunakan untuk menguji pengaruh terapi kelompok swabantu terhadap sikap ibu merawat anak dengan sindroma down. Pengujian data menggunakan uji statistic nonparametric dengan uji Wilcoxon karena data berupa data kategori. Dengan tingkat kepercayaan 95% / α= 5% dengan ketentuan sebagai berikut: 1. Jika p value > α (0,05) maka Ho diterima & Ha ditolak yang berarti terapi kelompok swabantu tidak berpengaruh terhadap sikap ibu merawat anak dengan sindroma down. 2. Jika p value ≤ α (0,05) maka Ho ditolak & Ha diterima yang berarti terapi kelompok swabantu berpengaruh terhadap sikap ibu merawat anak dengan sindroma down
3.9. Etika Penelitian Menurut Hidayat (2007) dalam melakukan penelitian seorang peneliti harus menerapkan etika penalitian sebagai berikut :
66
3.9.1
Persetujuan riset (informed concent) Informed concent merupakan proses pemberian informasi yang cukup dapat dimengerti kepada responden mengenai partisipasinya dalam suatu penelitian. Hal ini meliputi pemberian informasi kepada responden tentang hak-hak dan tanggungjawab mereka dalam suatu penelitian dan mendokumentasikan sifat kesepakatan dengan cara menandatangani lembar persetujuan riset bila responden bersedia diteliti, namun apabila responden menolak untuk diteliti maka peneliti tidak akan memaksa.
3.9.2
Kerahasiaan (Confidentiality) Tanggungjawab peneliti untuk melindungi semua informasi ataupun data yang dikumpulkan selama dilakukannya penelitian. Informasi tersebut hanya akan diketahui oleh peneliti dan pembimbing atas persetujuan responden, dan hanya kelompok data tertentu saja yang akan disajikan sebagai hasil penelitian.
3.9.3
Anonim (Anonimity) Tindakan merahasiakan nama peserta terkait dengan partisipasi mereka dalam suatu proyek penelitian. Hal ini untuk menjaga kerahasiaan informasi yang telah diperoleh dari responden.
3.9.4 Beneficience Peneliti melaksanakan penelitian sesuai dengan prosedur penelitian guna mendapatkan hasil yang bermanfaat semaksimal
67
mungkin bagi subyek penelitian dan dapat dijeneralisasikan di tingkat populasi. 1. Nonmaleficience Peneliti meminimalisasi dampak yang merugikan bagi subyek. 2. Justice semua subyek diberlakukan dengan baik, ada keseimbangan manfaat dan resiko.
68
BAB IV HASIL PENELITIAN
Penelitian ini dilaksanakan di SLB/B Gemolong dimulai tanggal 2 Februari 2015 sampai dengan 30 April 2015. Pelaksanaan pemberian terapi kelompok swabantu untuk meningkatkan sikap ibu merawat anak dengan sindroma down dilakukan sebanyak 6 kali pertemuan. Hasil penelitian selengkapnya diuraikan di bawah ini jumlah responed 15 orang. 4.1 Karakteristik Responden Karakteristik responden yang diteliti meliputi umur, pendidikan, pekerjaan, dan penghasilan. Selengkapnya dapat dilihat pada tabel di bawah ini. 4.1.1 Umur Tabel 4.1 Umur Responden di SLB/B Gemolong No 1 2 3
Umur < 35 Tahun 35-40 Tahun > 40 Tahun
Jumlah 8 5 2
Persentase (%) 53,3 33,3 13,3
Dari tabel 4.1 di atas dapat diketahui bahwa umur responden paling banyak <35 tahun yaitu 8 orang (53,3%), umur 35-40 tahun sebanyak 5 orang (33,3%) dan yang berumur >40 tahu sebanyak 2 orang (13,3%). 4.1.2 Pendidikan Tabel 4.2 Pendidikan Responden di SLB/B Gemolong No 1 2 3 4
Pendidikan SD SLTP SLTA Diploma/PT
Jumlah 6 7 3 0
55
Persentase (%) 40 46,7 13,3 0
69
Berdasarkan tabel 4.2 diatas dapat diketahui bahwa pendidikan responden paling banyak berpendidikan SLTP yaitu sebanyak 7 orang (46,7%), pendidikan SD sebanyak 6 orang (40%), pendidikan SLTA 3 orang (13,3%) dan yang berpendidikan Diploma/PT tidak ada (0%). 4.1.3 Pekerjaan Tabel 4.3 Pekerjaan Responden di SLB/B Gemolong No 1 2 3 4
Pekerjaan PNS Pegawai swasta Wiraswasta Tidak bekerja
Jumlah 0 2 5 8
Persentase (%) 0 13,3 33,3 53,3
Tabel 4.3 diatas menunjukkan bahwa paling banyak responden tidak bekerja yaitu sebanyak 8 orang (53,3%), yang bekerja sebagai wiraswasta 5 orang (33,3%), pegawai swasta 2 orang (13,3%) dan sebagai PNS tidak ada. 4.2 Analisis Univariat 4.2.1 Sikap ibu merawat anak dengan sindroma down sebelum terapi kelompok swabantu Sikap ibu merawat anak dengan sindroma down sebelum terapi kelompok swabantu secara rinci dapat dilihat pada tabel 4.4 dibawah ini. Tabel 4.4 Hasil sikap ibu merawat anak dengan sindroma down sebelum terapi kelompok swabantu No 1 2
Sikap Positif Negatif Jumlah
Frekuensi 3 12 15
Persentase 20 80 100
70
Berdasarkan tabel 4.4 diatas diketahui bahwa sebagian besar yaitu sebanyak 12 orang ibu (80%) sikapnya negatif dan sebanyak 3 orang ibu (20%) memiliki sikap positif dalam merawat anak dengan sindroma down. 4.2.2 Sikap ibu merawat anak dengan sindroma down sesudah terapi kelompok swabantu Sikap ibu merawat anak dengan sindroma down sesudah terapi kelompok swabantu secara rinci dapat dilihat pada tabel 4.4 dibawah ini. Tabel 4.5 Hasil sikap ibu merawat anak dengan sindroma down sesudah terapi kelompok swabantu No 1 2
Sikap Positif Negatif Jumlah
Frekuensi 13 3 15
Persentase 86,7 13,3 100
Tabel 4.5 di atas menunjukkan bahwa sikap ibu merawat anak dengan sindroma down sesudah terapi kelompok swabantu sebagian besar yaitu sebanyak 13 orang ibu (86,7%) memiliki sikap positif dan hanya 2 orang (13,3%) yang sikapnya negatif. 4.3 Analisis Bivariat Pengaruh sikap ibu merawat anak dengan sindroma down sebelum dan sesudah terapi kelompok swabantu di SLB/B Gemolong dapat dilihat pada tabel 4.6 berikut ini.
71
Tabel 4.6 Perbedaan sikap ibu merawat anak dengan sindroma down sebelum dan sesudah terapi kelompok swabantu
No 1 2
Sikap Positif Negatif Jumlah
Pemberian terapi kelompok swabantu Sebelum Sesudah Jumlah Persentase (%) Jumlah Persentase (%)
3 12 15
20 80 100
13 3 15
86,7 13,3 100
Berdasarkan tabel 4.6 di atas dapat diketahui bahwa sebelum terapi kelompok swabantu, sikap ibu merawat anak dengan sindroma down di SLB/B Gemolong sebagian besar termasuk kategori negatif yaitu 12 orang (80%), dan termasuk kategori positif sebanyak hanya 3 orang (20%). Sebaliknya sesudah terapi kelompok swabantu sikap ibu merawat anak dengan sindroma down di SLB/B Gemolong ada peningkatan yaitu yang mempunyai sikap positif sebanyak 13 orang ibu (86,7%), dan yang sikapnya negatif tinggal 2 orang (13,3%). Analisis sikap ibu merawat anak dengan sindroma down sebelum dan sesudah terapi kelompok swabantu dilakukan dengan uji beda menggunakan uji statistik Wilcoxon karena data berupa data kategori. Analisis dilakukan berdasarkan data sikap ibu merawat anak dengan sindroma down sebelum dan sesudah (pre-test dan post test) terapi kelompok swabantu. Hasil uji statistik menggunakan uji Wilcoxon diperoleh
z = -3,162
dengan p value = 0,002, karena ρ value < nilai a 0,05, maka Ho ditolak Ha diterima, yang berarti ada perbedaan sikap ibu merawat anak dengan sindroma down sebelum dan sesudah terapi kelompok swabantu, dengan kata
72
lain ada pengaruh yang signifikan pemberian terapi kelompok swabantu terhadap sikap ibu merawat anak dengan sindroma down di SLB/B Gemolong Sragen.
73
BAB V PEMBAHASAN
5.1 Karakteristik Responden Karakteristik Responden yang meliputi umur, pendidikan dan pekerjaan. 5.1.1 Berdasarkan umur Hasil penelitian menunjukkan bahwa umur responden paling banyak <35 tahun yaitu 8 orang (53,3%), umur 35-40 tahun sebanyak 5 orang (33,3%) dan yang berumur >40 tahun sebanyak 2 orang (13,3%). Hampir semua responden termasuk kategori usia muda (produktif) dan sudah mempunyai pengalaman dalam merawat anak, maka seharusnya mampu dengan baik merawat anaknya yang mengalami down sindroma. Angka kejadian sindroma down pada wanita muda (<25tahun) insiden sangat rendah, tetapi mungkin meningkat pada wanita yang sangat muda (<15 tahun). Resiko melahirkan bayi sindroma down akan meningkat pada wanita berusia >30 tahun dan meningkat
tajam
pada usia >40 tahun
(irdawati&muchlisin, 2009) 5.1.2 Berdasarkan pendidikan Hasil penelitian menunjukkan bahwa pendidikan responden paling banyak berpendidikan SLTP yaitu sebanyak 7 orang (46,7%), pendidikan SD sebanyak 6 orang (40%), pendidikan SLTA 3 orang (13,3%) dan yang berpendidikan Diploma/PT tidak ada (0%). Menurut Tirthankar (cit Sondang
73
74
dan Hamada), pendidikan merupakan salah satu faktor yang mempengaruhi status kesehatan. Seseorang yang memiliki tingkat pendidikan tinggi akan memiliki pengetahuan dan sikap yang baik tentang kesehatan sehingga akan mempengaruhi perilakunya untuk hidup sehat (Pintauli S, Hamada T., 2008). Di dalam bidang kesehatan peranan ibu juga sangat menentukan kesehatan anak dan peranan ibu sangat ditentukan oleh pengetahuan, sikap dan praktek ibu tentang kesehatan gigi serta tingkat pendidikan ibu (Suwelo, (1986). Hasil penelitian Jain M, et al menyatakan bahwa persentase DMFT yang paling tinggi pada anak cacat mental berasal dari ibu yang berpendidikan rendah dibandingkan dengan anak-anak yang lain (Jain M, Mathur A, Sawla L, et al., 2009). Kemungkinan pada penelitian ini ibu yang memiliki
pendidikan
tinggi,
sedang
maupun
rendah
mempunyai
pengetahuan dan sikap yang sama terhadap perilaku merawat anak dengan sindroma down. 5.1.3 Berdasarka pekerjaan Hasil penelitian menunjukkan bahwa paling banyak responden tidak bekerja yaitu sebanyak 8 orang (53,3%), yang bekerja sebagai wiraswasta 5 orang (33,3%), pegawai swasta 2 orang (13,3%) dan sebagai PNS tidak ada. Dengan banyaknya ibu yang tidak bekerja, ibu memiliki banyak waktu luang yang dikhususkan untuk merawat anaknya yang mengalami down sindromaa sehingga seharusnya ibu dapat lebih baik dalam merawat anak dengan sindroma down.
75
5.2 Sikap ibu merawat anak dengan sindroma down sebelum terapi kelompok swabantu Hasil penelitian menunjukkan bahwa sikap ibu merawat anak dengan sindroma down sebelum terapi kelompok swabantu rata-rata 35,27, minimal 27, maksimal 48 dengan standart deviasi sebesar 4,543. Sebanyak 3 orang ibu (20%) memiliki sikap positif dan sebanyak 12 orang ibu (80%) sikapnya negatif dalam merawat anak dengan sindroma down.. Hal ini dimungkinkan karena responden belum mendapatkan informasi yang cukup tentang perawatan anak dengan down sindromaa sehingga sikapnya banyak yang negatif (80%). Hal ini sesuai dengan teori dimana faktor eksternal yang merupakan faktor dominan dalam mempengaruhi pengetahuan, salah satunya yaitu: akses terhadap informasi (Suhartono, 2005 dan Notoatmodjo, 2003), dalam hal ini responden belum mendapatkan informasi melalui terapi kelompok swabantu. Hasil penelitian ini tidak sejalan dengan hasil penelitian Syahfiyah Kardina (2013) dimana hasil penelitiannya menunjukkan bahwa responden memiliki peran dan sikap keluarga terhadap anak Down sindroma dengan kategori baik (96,7%) secara umum peran dan sikap keluarga terhadap anak Sindroma Down di Sekolah Luar Biasa-C Yayasan Pembinaan Anak Cacat adalah baik (positif). 5.3 Sikap ibu merawat anak dengan sindroma down sesudah terapi kelompok swabantu Hasil penelitian menunjukkan bahwa sikap ibu merawat anak dengan sindroma down sesudah terapi kelompok swabantu rata-rata 52,87 minimal
76
40 dan maksimal 59 dengan standart deviasi sebesar 4,955.
Sikap ibu
merawat anak dengan sindroma down sesudah terapi kelompok swabantu sebagian besar yaitu sebanyak 13 orang ibu (86,7%) memiliki sikap positif dan hanya 2 orang (13,3%) yang sikapnya negatif. Hal ini dimungkinkan karena ibu sudah mendapatkan informasi yang cukup tentang perawatan anak dengan down sindromaa melalui terapi terapi kelompok swabantu yang sudah dijalaninya. Salah satu konsep utama yang harus ditekankan secara berulang ialah bahwa menjadi orang tua merupakan peran yang dipelajari. Demonstrasi dan diskusi dasar-dasar peran dan sikak serta keterampilan untuk merawat anak dengan down sindromaa. Dalam hal ini terapi kelompok swabantu dilaksanakan sebanyak 6 kali sehingga responden dapat memahami semua materi dan dapat memecahkan masalah yang dihadapi dalam merawat anaknya dengan down sindromaa. Hasil penelitian ini sesuai dengan pendapat Windler (1998) mengenai sikap ibu merawat bayi baru lahir membutuhkan pelatihan khusus dan ibu juga harus memahami beberapa prosedur dan manajemen perawatan bayi baru lahir. 5.4 Pengaruh pemberian terapi kelompok swabantu terhadap sikap ibu merawat anak dengan sindroma down Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa pengaruh yang signifikan pemberian terapi kelompok swabantu terhadap sikap ibu merawat anak dengan sindroma down di SLB/B Gemolong Sragen yang dibuktikan dengan hasil uji statistik menggunakan uji Wilcoxon diperoleh z = -3,162
77
dengan p value = 0,002 karena ρ value < nilai a 0,05, maka Ho ditolak Ha diterima, yang berarti ada perbedaan sikap ibu merawat anak dengan sindroma down sebelum dan sesudah terapi kelompok swabantu. Hal ini dimungkinkan karena bila dilihat dari nilai perbedaan rata-rata sikap ibu merawat anak dengan sindroma down sebelum dan sesudah terapi kelompok swabantu memiliki perbedaan yang jauh yaitu sebesar 20,333. juga bila dilihat dari nilai yang sudah dikategorikan, terdapat perbedaan yang nyata dimana sebelum terapi kelompok swabantu tidak ada ibu yang memiliki sikap merawat anak dengan sindroma down dalam kategori baik sebaliknya sesudah terapi kelompok swabantu tidak ada ibu yang memiliki sikap merawat anak dengan sindroma down dalam kategori kurang. Hal ini juga dikarenakan fokus dari kelompok swabantu adalah perubahan sikap dan perilaku
(Mohr,
2006).
Kelompok
swabantu
bertujuan
untuk
mengembangkan empathy diantara sesama anggota kelompok dimana sesama anggota kelompok saling memberikan penguatan untuk membentuk koping yang adaptif. Kelompok swabantu pada keluarga dengan anak down sindroma
perlu
dilakukan
untuk
membantu
keluarga
mengatasi
permasalahannya yang diselesaikan bersama dalam kelompok. Jika didapatkan ada pengaruh terapi kelompok swabantu terhadap sikap ibu merawat anak dengan sindroma down di SLB/B Gemolong Sragen, maka hasil penelitian ini sesuai dengan konsep perilaku yang dikemukakan para ahli perilaku sebelumnya. Melalui pengetahuan yang dimiliki maka seseorang merasa perlu bertindak. Dalam hal ini melalui
78
pengetahuan tentang tujuan dan manfaat perawatan anak dengan down sindromaa serta resiko jika perawatan tidak dilaksanakan, maka seseorang akan merasa khawatir jika tidak sampai melakukan perawatan anak anak dengan down sindroma. Diawali oleh parasaan perlu melakukan ini maka seseorang cenderung bersikap mendukung terhadap perawatan anak sindroma down sesuai dengan yang diketahuinya. Sikap ini selanjutnya menimbulkan dukungan untuk bertindak yakni melaksanakan perawatan anak sindroma down. Jadi pada dasarnya pengetahuan merupakan dasar bagi seseorang untuk bertindak. Hasil penelitian ini sejalan dengan hasil penelitian yang dilakukan oleh Syahfiyah Kardina (2013) Peran dan sikap Keluarga Terhadap Anak Sindroma Down di Sekolah Luar Biasa-C Yayasan Pembinaan Anak Cacat Medan Penelitian deskriptif. Pengambilan sampel dengan Total Sampling Responden memiliki peran dan sikap keluarga terhadap anak Down sindroma dengan kategori baik (96,7%) secara umum peran dan sikap keluarga terhadap anak Sindroma Down di Sekolah Luar Biasa-C Yayasan Pembinaan Anak Cacat adalah baik (positif). Hasil penelitian ini sejalan dengan hasil penelitian yang dilakukan oleh Titin Sutini (2009) Pengaruh Terapi kelompok swabantu Terhadap Koping Keluarga Dengan Anak Retardasi Mental di SLB-C Kabupaten Sumedang Quasi experimental pre-post test with control group dengan intervensi kelompok swabantu Peningkatan sikap koping setelah kelompok swabantu pada keluarga dengan anak retardasi mental secara bermakna dan terjadi perubahan dari koping maladaptif menjadi (p value = 0,000)
79
Hasil penelitian ini sejalan dengan hasil penelitian yang dilakukan oleh
Dian Ramawati (2011) yang meneliti tentang faktor-faktor yang
berhubungan dengan Sikap Perawatan Diri Anak Tuna Grahita di Kabupaten Banyumas Jawa Tengah Cross sectional dan Analisis data menggunakan uji Chi Square dan regresi logistik ganda Hasil menunjukkan sikap perawatan diri pada anak tuna grahita masih rendah terdapat hubungan bermakna antara pendidikan orang tua, umur, dan kekuatan motorik pada anak tuna grahita dengan sikap perawatan diri (p value < 0,005) Faktor paling dominan yang mempunyai hubungan adalah faktor kekuatan motorik anak tuna grahita dengan OR = 4,77. demikian juga hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Titin Sutini (2009) yang menyatakan bahwa terdapat peningkatan
sikap koping setelah kelompok swabantu pada
keluarga dengan anak retardasi mental secara bermakna dan terjadi perubahan dari koping maladaptif menjadi (p value = 0,000). Tujuan kelompok swabantu dalam kelompok adalah memberikan support terhadap sesama anggota dan membuat penyelesaian masalah secara lebih baik dengan cara berbagi perasaan dan pengalaman, belajar tentang penyakit dan memberikan asuhan, memberikan kesempatan caregiver untuk berbicara tentang permasalahan dan memilih apa yang akan dilakukan, saling mendengarkan satu sama lain, membantu sesama anggota kelompok untuk
berbagi
ide-ide
dan
informasi
serta
memberikan
support,
meningkatkan kepedulian antar sesama anggota sehingga tercapainya perasaan aman dan sejahtera, mengetahui bahawa mereka tidak sendiri.
80
Support group juga memberikan kesempatan kepada caregivers untuk berbagi perasaan, masalah, ide-ide dan informasi dengan yang lain yang mempunyai masalah yang sama. Selain itu juga memberikan kepuasan karena dapat berbagai dan membantu satu dengan yang lainnya (Utari, 2008). Selain faktor-faktor di atas menurut peneliti adanya pengaruh pemberian terapi kelompok swabantu terhadap sikap ibu merawat anak dengan sindroma down di SLB/B Gemolong Sragen juga dipengaruhi oleh adanya semangat dan motivasi yang tinggi dari ibu yang ingin memberikan yang terbaik untuk anaknya yang mengalami sindroma down yang merupakan karunia terbesar yang diterima dari Tuhan Yang Maha Kuasa, sehingga ibu berusaha keras untuk bisa memiliki sikap merawat anak dengan sindroma down.
81
BAB VI KESIMPULAN DAN SARAN
6.1 Kesimpulan 6.1.1 Ibu anak dengan sindroma down paling banyak berumur <35 tahun yaitu 8 orang (53,3%), pendidikan responden paling banyak berpendidikan SLTP yaitu sebanyak 7 orang (46,7%), dan responden paling banyak tidak bekerja yaitu sebanyak 8 orang (53,3%). 6.1.2 Sikap ibu merawat anak dengan sindroma down di SLB/B Gemolong sebelum terapi kelompok swabantu, sebagian besar (80%) yaitu 12 orang termasuk dalam kategori negatif dan 3 orang (20%) sikapnya positif. 6.1.3 Sikap ibu merawat anak dengan sindroma down di SLB/B Gemolong sesudah terapi kelompok swabantu ada peningkatan yaitu yang mempunyai sikap positif sebanyak 13 orang ibu (86,7%) dan hanya 2 orang (13,3%) sikapya negatif. 6.1.4 Ada pengaruh yang signifikan pemberian terapi kelompok swabantu terhadap sikap ibu merawat anak dengan sindroma down di SLB/B Gemolong Sragen (p = 0,002). 6.2 Saran 6.2.1 Bagi Institusi Pendidikan 6.2.1.1 Pihak institusi pendidikan tinggi keperawatan hendaknya menggunkan evidence based dalam mengembangkan teknik pemberian asuhan keperawatan jiwa dalam penerapan kelompok swabantu bagi keluarga dengan anak sindroma down. 81
82
6.2.1.2 Menerapkan kelompok swabantu untuk masalah keperawatan anak sindroma down. 6.2.2 Bagi Pelayanan 6.2.2.1 Organisasi profesi (PPNI) dapat menetapkan kelompok swabantu sebagai salah satu kompetensi dari perawat spesialis keperawatan jiwa yang dapat digunakan untuk mengatasi koping keluarga tidak efektif. 6.2.2.2 Perawat spesialis keperawatan jiwa hendaknya menjadikan kelompok swabantu sebagai salah satu kompetensi yang harus dilakukan pada pelayanan kesehatan jiwa di masyarakat (berbasis komunitas). 6.2.3 Bagi SD-SLB Untuk pendidikan dapat memberikan kontribusi kajian ilmu pengetahuan khususnya tentang kelompok swabantu sebagai terapi kelompok untuk meningkatkan sikap ibu dalam merawat anak Sindroma down. 6.2.4 Bagi Peneliti Lain 6.2.4.1 Perlu penelitian kualitatif untuk melengkapi informasi tentang sejauh mana kelompok swabantu terhadap sikap ibu merawat anak dengan sindroma down. 6.2.4.2 Perlu diteliti lebih lanjut tentang konfonding lain
yang
dapat
mempengaruhi keberhasilan kelompok swabantu sebagai salah satu metode pendekatan penyelesaian masalah sikap ibu merawat anak dengan sindroma down. 6.2.4.3 Perlu dilakukan penyempurnaan pelaksanaan kelompok swabantu untuk menjadikan kelompok swabantu sebagai salah satu model pelayanan keperawatan.
83
DAFTAR PUSTAKA
Arikunto. (2010). Prosedur penelitian suatu pendekatan praktik. Jakarta: Rineka Cipta. Baliff, J., & Pathol, C. (2003). New developments in prenatal screening for down sindroma. ABNF Journal. Hamid, A.Y.S. (2009). Bunga rampai asuhan keperawatan kesehatan jiwa. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC. Hendriani, W., Handariyati, R., & Sakti, T.M. (2006). Penerimaan keluarga terhadap individu yang mengalami keterbelakangan mental. Insan, Vol 8 No 2. Hidayat, A. (2007) Metode Penelitian Keperawatan dan Teknik Analisis Data. Jakarta: Salemba Medika. Humphreys, K., and Ribisl, K.M. (1999). The Case Partnership With Self-HelpGroup. diakses : 2 Januari 2015. Irdawati, & Muhlisin, A. (2009). Sindroma down pada anak ditinjau dari segi biomedik dan penatalaksanaannya. Berita Ilmu Keperawatan, Vol. 2 No. 1, 47-50 Isaacs, A. (2005). Panduan belajar keperawatan kesehatan jiwa dan psikiatrik (Edisi 3 ed.). Jakarta: EGC. Jain M, Mathur A, Sawla L, et al. (2009). Oral health status of mentally disabled subjects in India. Journal of Oral Science 2009; 51(3): 333-40. Notoatmodjo. (2010). Metologi Penelitian Kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta. Nursalam. (2008). Konsep dan Penerapan Metodologi Penelitian Ilmu Keperawatan. Jakarta: Salemba Medika. Pintauli S, Hamada T. (2008). Menuju gigi & mulut sehat pencegahan dan pemeliharaan. Medan: USU Press: 4-18. Purwanto. (1998). Pengantar Perilaku Manusia Untuk Keperawatan, Jakarta : EGC Selikowizt. Alih bahasa Surjadi Rini. Buku seri keluarga: Mengenal sindromaa down. Jakarta: Arcan, 2001.
83
84
Sugiyono. (2009). Statistika Untuk Penelitian. Bandung: Alfabeta. Sutini, T., Keliat, B.A., & Gayatri, D. (2009). Pengaruh kelompok swabantu terhadap kualitas hidup pada pasien chronic kidney disease di rumah sakit saras husada purworejo. (Magister), Universitas Indonesia, Jakarta. Suwelo. (1986). Karies gigi pada anak dengan pelbagai faktor etiologi. Jakarta: EKG,: 28-30. Tammi, & Mark. (2008). Mental retardation: Family therapy and support groups. http;www.Mentalhelp.net/poc/view doc. Php type=doc&id= 1037& cn208. Tomb, A.D. (2004). Buku saku psikiatri (Edisi 6 ed.). Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC. Townsend, M.C. (2005). Psychiatric Mental Health Nursing, Third Edition. Philadelpia : F.A. Davis Company. Varcarolis, M.E. (2006). Foundations of psychiatric mental health nursing a clinical approach (Fifth Edition ed.). St. Louis, Missouri: Mosby. Videbeck, S.L. (2008). Psychiatric mental health nursing (Second Edition ed.). Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins.
