PENGARUH SENAM PENCEGAHAN OSTEOPOROSIS TERHADAP NILAI DENSITAS TULANG PADA WANITA POSTMENOPAUSE DI RUMAH SAKIT SAIFUL ANWAR MALANG Virgianti Nur Faridah ABSTRAK Osteoporosis dijumpai tersebar di seluruh dunia dan sampai saat ini masih merupakan masalah kesehatan utama terutama di negara berkembang. Osteoporosis lebih sering terjadi pada wanita dibandingkan laki-laki dan akan meningkat secara nyata saat wanita berusia 50 tahun (sekitar usia menopause dimana produksi estrogen menurun). Tujuan dari penelitian ini adalah untuk membandingkan nilai densitas tulang pada wanita postmenopause yang mengikuti SPOSIS sebelum dan sesudah dilakukan pengamatan. Penelitian ini merupakan penelitian observasional analitik dengan pendekatan Cohort dan dengan desain One Group Pre Test - Post Test Desaign. Jumlah sampel yang digunakan sebanyak 32 orang yang berasal dari populasi peserta SPOSIS Malang Raya yang diseleksi dengan metode Purposive Sampling. Terdapat dua variabel dalam penelitian ini yaitu densitas tulang sebagai variabel dependent yang diukur dengan Bone Densitometry (Calcaneus Ultrasound) dan SPOSIS sebagai variabel independent yang diukur dengan cek list observasi. Sedangkan analisis data yang digunakan yaitu uji t-test menggunakan program SPSS for Window dengan tingkat kepercayaan 95% (∞ = 0.05). Hasil dari penelitian ini adalah sebagian besar responden mengalami perbaikan atau kenaikan angka densitas tulang (dengan rata-rata 0,2), namun jarang yang diikuti dengan perbaikan kategori yang lebih baik (misalnya dari kategori osteoporosis ke osteopeni atau dari osteopeni ke normal). Dari hasil uji ttest didapatkan nilai t-hitung = 2,261 (t-tabel = 2,04). Sehingga hipotesa penelitian dapat diterima dan disimpulkan bahwa terdapat pengaruh senam pencegahan osteoporosis terhadap perbaikan nilai densitas tulang pada wanita postmenopause. Berdasarkan hasil temuan diatas, disarankan agar jangka waktu pengamatan senam diperpanjang yakni selama 6 bulan dengan frekwensi senam 2-3 kali seminggu, dan diharapkan dapat mengendalikan faktor-faktor yang dapat mempengaruhi densitas tulang. Kata Kunci : Senam Pencegahan Osteoporosis, Densitas Tulang, Wanita Menopause 2003). Hal ini disebabkan karena pada wanita yang telah menopause, produksi hormon estrogennya berkurang. Akibatnya adalah tingkat resorpsi tulang menjadi lebih tinggi daripada formasi tulang yang mengakibatkan berkurangnya massa tulang dan menjurus ke osteoporosis (Lane, 2003). Sedangkan pada laki-laki incidence penyakit ini lebih rendah karena laki-laki dapat mencapai massa tulang yang lebih tinggi daripada wanita, tingkat kehilangan massa tulang yang lebih rendah dan tidak mengalami kehilangan estrogen (Dhani, 2002). Osteoporosis dapat dijumpai tersebar di seluruh dunia dan sampai saat ini masih merupakan masalah kesehatan utama terutama di negara berkembang. Hasil
1. PENDAHULUAN. Osteoporosis merupakan kelainan dimana terjadi penurunan massa tulang total yang diakibatkan oleh kecepatan resorpsi tulang yang lebih besar daripada kecepatan pembentukan tulang. Tulang secara progresif menjadi rapuh dan mudah patah, tulang menjadi mudah fraktur dengan trauma yang tidak bermakna (Smeltzer & Bare, 2001). Osteoporosis lebih sering terjadi pada wanita dibandingkan laki-laki dengan proporsi 21,7% berbanding 14,8%. Selain itu resiko osteoporosis pada wanita meningkat secara nyata pada usia 50 tahun (sekitar usia menopause), sedangkan pada laki-laki terjadi di usia yang lebih tua yaitu 55 tahun (Atik,
Virgianti Nur Faridah STIKES Muhammadiyah Lamongan. SURYA
46
Vol. 1, No,2, Maret 2009
Pengaruh Senam Pencegahan Osteoporosis Terhadap Nilai Densitas Tulang Pada Wanita Postmenopause senam pencegahan osteoporosis cukup banyak keberadaannya di Indonesia. Salah satunya berada di Rumah Sakit dr. Saiful Anwar Malang. Berdasarkan studi pendahuluan yang telah kami lakukan, didapatkan bahwa peserta senam ini mencapai ratusan orang dan sebagian besar dari mereka adalah para wanita yang berusia sekitar 30-60 tahun. Beberapa dari peserta yang kami wawancarai menyatakan bahwa selama mengikuti senam setiap seminggu sekali, tubuh menjadi bugar serta merasa lebih kuat untuk menjalani aktifitas seharihari. Senam Pencegahan Osteoporosis ini diindikasikan untuk pria dan wanita sehat yang berusia 30-60 tahun. Senam ini dilakukan dengan memberikan beban kepada tulang untuk memicu tulang terbentuk kembali. Apabila senam ini dilakukan oleh wanita postmenopause yang telah mengalami kehilangan massa tulang akibat proses resorpsi tulang yang lebih tinggi, ternyata dengan latihan pembebanan ini masih bisa menghentikan berkurangnya massa tulang bahkan meningkatkannya (Sumosardjuno, 2002). Untuk membuktikan hal diatas, maka peneliti ingin mengetahui pengaruh senam pencegahan osteoporosis terhadap nilai densitas tulang pada wanita postmenopause. Dalam penelitian ini, peneliti ingin membandingkan nilai densitas tulang pada wanita postmenopause yang mengikuti senam pencegahan osteoporosis sebelum dan sesudah pengamatan senam.
analisis data oleh Pusat Penelitian dan Pengembangan Gizi dan Makanan Departemen Kesehatan menunjukkan bahwa resiko osteoporosis di 14 propinsi di Indonesia mencapai 19,7% (Atik, 2003). Kemungkinan besar jumlah tersebut akan semakin meningkat di kemudian hari. Diperkirakan pada tahun 2050, 51% kasus patah tulang dunia yang sebagian besar merupakan dampak dari osteoporosis akan banyak terjadi di Asia (Susanto, 2001). Melihat semakin mengancamnya penyakit osteoporosis ini terutama bagi kaum wanita postmenopause, perlu kiranya dipikirkan pencegahan dini terhadap penyakit ini. Beberapa pencegahan osteoporosis khususnya bagi wanita postmenopause yaitu pemberian terapi sulih hormon (misal estrogen), nutrisi yang cukup kalsium dan vitamin D, gaya hidup sehat dengan mengurangi alkohol dan rokok, serta melakukan aktifitas fisik yang teratur (Arsep, 2003). Cara-cara tersebut bisa saling dikombinasikan yang akan bermanfaat untuk mengurangi kehilangan massa tulang selama menopause. Namun menurut Prof. Dr. dr. Ichramsyah, penggunaan terapi estrogen dapat menimbulkan berbagai efek samping, misalnya kanker rahim. Selain itu menurutnya, bila seseorang hanya diberi terapi hormonal pengganti dan pemberian kalsium serta vitamin D tetapi tanpa olahraga, maka hasilnya tidak bisa meningkatkan densitas tulang lebih tinggi. Begitu pula dengan kebiaasan mengurangi alkohol dan rokok, hanya bisa melindungi dari pengeroposan namun tidak meningkatkan densitas tulang (Susanto, 2001). Sehingga pencegahan yang dianggap paling aman tanpa efek samping dan efektif adalah dengan melakukan latihan fisik. Untuk pencegahan osteoporosis, latihan fisik yang dianjurkan adalah latihan fisik yang bersifat pembebanan (weight bearing exercise), yaitu semua aktifitas fisik yang dilakukan dalam posisi berdiri tegak dan ditambah dengan menggunakan alat bantu untuk memberikan beban kepada tulang. Latihan ini disebut dengan Senam Pencegahan Osteoporosis. Sekarang ini,
SURYA
2. METODE PENELITIAN Jenis penelitian yang digunakan dalam penelitian ini adalah Observasional Analitik. Sedangkan desain yang digunakan dalam penelitian ini meggunakan One Group Pre Test-Post Test Design. Di dalam desain ini observasi dilakukan sebanyak dua kali yaitu saat sebelum dan sesudah eksperimen (Arikunto, 2002). Terdapat dua variabel dalam penelitan ini, yang menjadi variabel independent adalah senam pencegahan osteoporosis, sedangkan variabel dependentnya adalah nilai densitas tulang.
47
Vol. 1, No, 2, April 2009
Pengaruh Senam Pencegahan Osteoporosis Terhadap Nilai Densitas Tulang Pada Wanita Postmenopause Populasi dalam penelitian ini adalah seluruh peserta senam pencegahan osteoporosis (SPOSIS) Malang Raya. Jumlah populasi dalam penelitian ini sebanyak 600 orang. Yang menjadi sampel pada penelitian ini adalah beberapa wanita postmenopause yang mengikuti senam pencegahan osteoporosis (SPOSIS) Malang Raya yang memenuhi kriteria inklusi yang telah ditetapkan. Jumlah sampel yang digunakan dalam penelitian sebanyak 32 orang.
Karakteristik Respondeen Tabel 5.1.2.1 Distribusi Frekuensi Karakteristik Responden Berdasarkan Usia Usia
3. HASIL PENELITIAN
Persentase (%) 18,75% 15,625% 12,5%
59-61 tahun 62-64 tahun 65-67 tahun
5 5 2
15,625% 15,625% 6,25%
68-70 tahun 71-73 tahun Jumlah
4 1 32
12,5% 3,125% 100%
Sumber : SPOSIS Malang Raya, 2007 Berdasarkan tabel 5.1.2.1 dapat dilihat bahwa tingkat usia responden sangat bervariasi. Usia yang paling banyak ditemukan yakni usia 50-52 tahun sebanyak 6 orang atau 18,75%. Usia 53-55 tahun, 59-61 tahun dan usia 62-64 tahun terdapat masingmasing 5 orang (15,625%). Terdapat masingmasing 4 orang (12,50%) yang berusia pada rentang 56-58 tahun dan 68-70 tahun. Dan sebesar 6,25% atau 2 orang yang berada pada rentang usia 65-67 tahun. Sedangkan sisanya berada pada rentang usia 66-68 tahun dan 7274 tahun masing-masing hanya 1 orang responden atau 3,12%. Diagram 5.1.2.2 Karakteristik Responden Berdasarkan Penggunaan Tambahan Susu, Pil Kalsium, Vitamin D atau Campuran
Hasil Penelitian Pelaksanaan Penelitian Penelitian ini dilaksanakan mulai tanggal 1 Oktober 2007 sampai dengan 10 Desember 2007 di Ruang Blambangan Rumah Sakit dr. Saiful Anwar Malang. Sampel yang diambil adalah wanita postmenopause yang mengikuti dan menjadi anggota dalam Senam Pencegahan Osteoporosis (SPOSIS) Malang Raya. Berdasarkan perhitungan, jumlah responden yang diambil dalam penelitian ini sebanyak 32 orang. dari hampir 600 orang anggota SPOSIS. Sampel yang telah memenuhi kriteria inklusi didata dan didokumentasikan nilai hasil pemeriksaan densitas tulang pada bulan sebelumnya atau yang paling akhir. Kemudian dilakukan pengamatan atau observasi selama 10 kali pelaksanaan Senam Osteoporosis (SPOSIS). Pencegahan Observasi yang dilakukan peneliti meliputi kehadiran, kesungguhan/kebenaran, dan kelengkapan dalam gerakan senam. Setelah hampir 3 bulan pengamatan, dilakukan test pemeriksaan densitas tulang untuk menilai perubahan kepadatan tulang responden. Pemeriksaan densitas tulang ini menggunakan suatu mesin yang disebut Calcaneus Ultrasound. Alat ini menggunakan mekanisme penghantaran suara yang menembus tulang calcaneus responden dan kemudian hasil akhirnya ditangkap sebagai nilai “T Score”.
SURYA
50-52 tahun 53-55 tahun 56-58 tahun
Frekuensi (F) 6 5 4
Tanpa tambahan Susu
6.25% 34.38%
25.00%
Pil kalk Vitamin D
12.50%
21.88%
M ixed
Sumber : SPOSIS Malang Raya, 2007 Dilihat dari diagram 5.1.2.2 diatas, dapat diketahui bahwa hanya sebesar 6,25% atau 2 orang saja yang mengikuti senam tanpa tambahan apapun. Sedangkan sebesar 12,50% (4 orang) yang menggunakan tambahan vitamin D, 21,88% (7 orang) yang mengkonsumsi pil kalk, dan 25 % (8 orang) yang mengkonsumsi susu. Sisanya yang
48
Vol. 1, No, 2, April 2009
Pengaruh Senam Pencegahan Osteoporosis Terhadap Nilai Densitas Tulang Pada Wanita Postmenopause lainnya (37,50%) menunjukkan gerakan yang kurang benar atau memerlukan pembenaran dari instruktur.
terbanyak (34,38% atau 11 orang) adalah responden yang menggunakan campuran dari 2 atau lebih dari jenis diatas. Diagram 5.1.2.3 Karakteristik Responden Berdasarkan Presensi (Kehadiran)
25,00%
31,25%
Diagram 5.1.2.5 Karakteristik Responden Berdasarkan Kelengkapan Gerakan Senam Lengkap
Kehadiran 80-100%
40.00%
Kehadiran 50-80%
60.00%
Kurang
Kehadiran ≤ 50% 43,75%
Sumber : SPOSIS Malang Raya, 2007 Penjelasan dari diagram 5.1.2.5 diatas adalah bahwa sebesar 40% dari 10 kali senam, responden telah mengikuti seluruh tahapan senam secara lengkap. Sedangkan sisanya sebesar 60% dari 10 kali pengamatan senam, responden tidak mengikuti senam secara lengkap.
Sumber : SPOSIS Malang Raya, 2007 Diagram 5.1.2.3 diatas mengatakan bahwa 43,75% atau sebanyak 14 responden menunjukkan kehadiran sebesar 50-80% selama 10 kali pengamatan. Sedangkan responden yang dapat dikatakan aktif yakni dengan kehadiran 80-100% sebesar 31,25% atau 10 orang responden. Sisanya sebesar 25% (8 orang) merupakan responden yang kurang aktif dengan kehadiran ≤ 50%.
Hasil Dokumentasi Pemeriksaan Densitas Tulang Sebelum Dilakukan Pengamatan Sebelum pelaksanaan observasi, seluruh responden diwawancarai dan menunjukkan kertas hasil pemeriksaan densitas tulang yang terakhir. Untuk lebih jelasnya akan ditunjukkan frekuensi masing-masing kriteria diagnosa seperti pada diagram 5.1.3.2 berikut :
Diagram 5.1.2.4 Karakteristik Responden Berdasarkan Kebenaran dalam Gerakan Senam
37.50%
14 F 12 r 10 e k 8 u e 6 n 4 s i 2
62,50%
13
12
7
0
Benar
Normal (>-1,0)
Kurang
Osteoporosis (<-2,5)
Diagram 5.1.3.2 Distribusi Frekuensi Kriteria Densitas Tulang Sebelum Pengamatan (Pre Test) Sumber : SPOSIS Malang Raya, 2007
Sumber : SPOSIS Malang Raya, 2007 Berdasarkan diagram 5.1.2.4 dapat dijelaskan bahwa sebagian besar responden (62,50% atau 20 orang) dapat mengikuti gerakan senam dengan benar sesuai dengan contoh instruktur. Sedangkan dalam jumlah yang lebih sedikit yakni sebesar 12 orang
SURYA
Osteope ni (-1,0 s/d -2,5)
Dari Diagram 5.1.3.2 diatas dapat disimpulkan bahwa dari 32 responden, yang mempunyai densitas tulang normal sebanyak
49
Vol. 1, No, 2, April 2009
Pengaruh Senam Pencegahan Osteoporosis Terhadap Nilai Densitas Tulang Pada Wanita Postmenopause sebanyak 11 responden (34,37%) telah menderita osteoporosis.
7 orang (21,87%), sedangkan responden yang mempunyai massa tulang yang rendah atau osteopeni sebesar 13 orang (40,62%). Sisanya adalah responden yang telah mengalami keropos tulang atau osteoporosis sebesar 12 orang (37,50%).
Perbandingan Nilai Densitas Tulang Sebelum dan Sesudah Dilakukan Pengamatan Senam Dari hasil tabulasi data dapat dilihat distribusi perubahan nilai hasil pengukuran densitas tulang pada diagram 5.1.5.2 dibawah ini :
Hasil Pemeriksaan Densitas Tulang Setelah Dilakukan Pengamatan Senam Setelah didata nilai T-Score terakhir dari masing-masing responden, kemudian dilakukan pengamatan setiap kali pelaksanaan senam (SPOSIS), yakni setiap hari Jum’at pukul 15.00-17.00 WIB di Ruang Blambangan RSSA Malang. Aspekaspek yang diamati antara lain kehadiran; kesungguhan, kebenaran dan kelengkapan gerakan senam. Setelah 10 kali pengamatan senam selama hampir 3 bulan, pada minggu terakhir dilaksanakan pemeriksaan densitas tulang. Sama seperti nilai densitas tulang sebelum pengamatan, hasil pemeriksaan densitas tulang setelah pengamatanpun sangat bervariasi, seperti yang terlihat pada tabel 5.1.4.1 diatas. Berikut ini akan ditampilkan frekuensi responden yang termasuk dalam kategori normal, osteopeni atau osteoporosis.
25%
9%
Naik
10 8 6
Jmlh
4
7
2 Normal (>1,0)
Osteopeni (- Osteoporosis 1,0 s/d -2,5) (<-2,5)
0
Diagram 5.1.4.2 Distribusi Frekuensi Hasil Pemeriksaan Densitas Tulang setelah Pengamatan (Post-Test) Sumber : SPOSIS Malang Raya, 2007 Pada diagram 5.1.4.2 diatas terlihat bahwa setelah dilakukan pengamatan selama 10 kali senam, jumlah responden yang memiliki densitas tulang normal sebesar 7 orang (21,87%). Sedangkan responden yang massa tulangnya rendah atau osteopeni sebanyak 14 orang (43,75%), dan sisanya
SURYA
Turun
Apabila diagram 5.1.5.1 dan diagram 5.1.5.2 dicermati, maka dapat disimpulkan bahwa responden yang mengalami kenaikan nilai densitas tulang sebanyak 21 orang (65,63%). Yaitu 5 orang berasal dari responden berdensitas tulang normal, 9 orang dari responden osteopeni dan 7 orang lagi dari responden osteoporosis. Salah satu dari mereka menunjukkan pergeseran dari osteopeni ke normal dan 2 orang dari kategori osteoporosis menjadi osteopeni. Nilai kenaikannya sangat bervariasi yaitu 5 orang naik 0,1 ; 5 orang lagi naik 0,2; 2 orang naik 0,3; 1 orang naik 0,4; 2 orang naik 0,5; 1 orang naik 0,6; 2 orang naik 0,7; 1 orang naik 0,9; 1 orang naik 1,0 dan 1 orang lagi naik 1,4. Terdapat pula responden yang nilai densitas tulangnya tidak mengalami kenaikan atau tetap yakni sebanyak 3 orang (9,38%). Ketiga orang tersebut berasal dari kategori osteoporosis sebanyak 2 orang dan seorang lagi dari kategori osteopeni. Sedangkan responden yang mengalami penurunan nilai densitas tulang sebanyak 8 orang (25%), dengan nilai penurunannya antara lain 2 orang turun 0,1; 2 orang lagi turun 0,2; 1
12
11
Tetap
Diagram 5.1.5.2 Distribusi Frekuensi Perubahan Nilai Densitas Tulang Sumber : SPOSIS Malang Raya, 2007
14
14
66%
50
Vol. 1, No, 2, April 2009
Pengaruh Senam Pencegahan Osteoporosis Terhadap Nilai Densitas Tulang Pada Wanita Postmenopause orang turun 0,4; 2 orang turun 0,5 dan 1 orang lagi turun 0,9. Rincian kedelapan orang tersebut berasal dari kategori normal sebanyak 2 orang, 3 orang dari kategori osteopeni dan 3 orang lagi dari kategori osteoporosis. Dimana terdapat satu dari mereka yang bergeser turun dari kategori normal menjadi osteopeni dan satu orang lagi dari kategori osteopeni menjadi osteoporosis. Sehingga apabila dirata-rata dari 32 responden, nilai densitas tulang responden mengalami perbaikan rata-rata sebesar 0,20. Analisa Data Untuk mengetahui pengaruh Senam Pencegahan Osteoporosis (SPOSIS) terhadap nilai densitas tulang pada wanita postmenopause, maka digunakan analisa data uji t-test dengan menggunakan program SPSS for Windows. Hasil (output) yang didapatkan dapat dilihat pada table 5.2.1 berikut.
Dari hasil output pada tabel 5.2.1 dapat dijelaskan bahwa dari 32 responden yang diteliti terdapat rata-rata hasil pemeriksan densitas tulang sebelum dilakukan pengamatan (Mean PRE) sebesar 2.0375, sedangkan rata-rata nilai densitas tulang setelah pengamatan (Mean POST) sebesar -1.8344. Sehingga jika dikurangi akan didapatkan rata-rata perbedaan nilai densitas tulang sebelum dan sesudah pengamatan (Mean PRE-POST) sebesar 0.2031. Dengan menggunakan tingkat kepercayaan sebesar 95% (α = 0,05) didapatkan nilai t hitung sebesar 2,261 (t tabel = 2,04). Sehingga dapat disimpulkan bahwa terdapat pengaruh positif Senam Pencegahan Osteoporosis terhadap nilai densitas tulang pada wanita postmenopause.
Tabel 1 Output Uji t-test Paired Sample Statistics
Nilai Densitas Tulang Sebelum Pengamatan Berdasarkan Usia Sebelum dilakukan pengamatan, seluruh responden didata terlebih dahulu hasil pemeriksaan tulang yang paling akhir sebagai nilai pre test. Jika hasilnya diamati, responden yang mempunyai densitas tulang normal merupakan responden yang berusia antara 49-57 tahun atau jika dirata-rata berusia 53 tahun. Usia tersebut bisa dikatakan masih baru beberapa tahun mengalami menopause. Menurut WHO, ratarata wanita akan mengalami menopause antara usia 45-55 tahun. Pada usia tersebut, salah satu perubahan yang terjadi adalah penurunan kadar hormon estrogen yang dapat menurunkan massa tulang total akibat proses resorpsi tulang yang lebih besar daripada formasi tulang (Kuntjoro, 2002). Namun dalam hal ini responden baru saja mengalami menopause dan proses pengurangan jaringan tulang juga masih baru dimulai atau belum lama terjadi sehingga masih didapatkan nilai densitas tulang yang relatif tetap normal. Apabila kita melihat responden yang termasuk kategori osteopeni (massa tulang rendah namun belum keropos), didapatkan sebagian besar dari mereka berada pada usia yang lebih tua yakni sekitar 51-73 tahun atau
Mean Pair PRE 1 POST
N
2.0375 1.8344
Std. Deviation
32 32
4. PEMBAHASAN
Std. Error Mean .21179 .22854
1.19805 1.29281
Paired Sample Correlations N Pair 1 PRE & POST
Correlations 32
Sig.
.919
.000
Paired Sample Test Paired Differences
Mean
Std. Deviati on
.203 1
.50831
Pair 1 PRE POST
95% Confidence Interval of the Differences Lo Upper wer -.0199 .386 4
Std. Error Mean .0898 6
t
2.26 1
Paired Sample Test df
Pair 1 PRE POST
SURYA
Sig. (2-tailed)
31
.031
51
Vol. 1, No, 2, April 2009
Pengaruh Senam Pencegahan Osteoporosis Terhadap Nilai Densitas Tulang Pada Wanita Postmenopause Hal tersebut dapat dijelaskan akibat pengaruh positif dari keikutsertaan dalam SPOSIS (Senam Pencegahan Osteoporosis). Senam yang menitikberatkan pada pembebanan berat badan ini dapat merangsang pembentukan tulang melalui efek langsung dari tarikan otot terhadap tulang (muscle pumping action), dan efek peningkatan gravitasi terhadap tulang akibat beban lebih berat yang disokong oleh kerangka tubuh. Jadi saat kita melakukan latihan dalam posisi berdiri atau berjalan, terdapat dua stimulus yang terjadi pada tulang, yakni stimulus tarikan dan tekanan. Stimulus tarikan terjadi pada tulang akibat gerak aktif sendi dan kontraksi otot. Sedangkan stimulus tekanan diperoleh akibat beban yang lebih besar yang ditanggung tulang. Akibat adanya stimulus tarikan dan tekanan inilah yang kemudian memicu tulang terbentuk kembali. Tulang terbentuk melalui proses remodelling yang berlangsung minimal dalam waktu 3 bulan dengan mengaktifkan osteoblast untuk membentuk tulang kembali. Dalam hal ini tulang kemudian bertambah untuk mengadopsi tekanan yang lebih tinggi yang ditimbulkan oleh latihan (Kusumastuti, 2003).
dengan rata-rata 60 tahun. Pada usia ini proses pengeroposan tulang terus terjadi sehingga tulang mulai menunjukkan penipisan atau pengurangan densitas. Sumosardjuno (2002) mengatakan bahwa setelah menopause dan hilangnya estrogen, kepadatan tulang berkurang semakin jelas dan meningkat selama kurun waktu kurang lebih 10 tahun dan kemudian merata. Dikatakan pula bahwa wanita kira-kira kehilangan sebanyak 15% setiap kurun waktu 5 tahun, tetapi tidak semua wanita osteoporosis. Proses mengalami pengurangan massa tulang ini menurut Francis (1990) bisa terjadi oleh karena pada saat postmenopause, absorbsi kalsium akan menurun dan hal ini merupakan stimulus terjadinya penurunan konsentrasi kalsium plasma. Kekurangan kalsium oleh tubuh ini diatasi dengan memproduksi hormon parathyroid yang banyak yang akan menyerap kembali kalsium yang terdapat dalam tulang, terjadilah proses resorpsi tulang yang lebih besar daripada proses formasi tulang. Proses resorpsi tulang ini terjadi terus-menerus sampai akhirnya tulang menjadi tipis dan akhirnya berlubang atau terlepas dari jaringan sekitarnya. Lama kelamaan tulang menjadi keropos dan rapuh atau disebut dengan osteoporosis (Francis, 1990). Usia responden yang termasuk kategori osteoporosis ternyata tidak jauh berbeda dengan kasus osteopeni yaitu sekitar usia 51-70 tahun atau dengan rata-rata 61 tahun.
2 1 0 T-Score
1
3
5
7
9
11
13
15
17
19
21
23
25
27
29
31
-1 Pre -2 Post -3 -4 -5 Subyek
Densitas Tulang Setelah Pengamatan Perubahan Nilai Densitas Tulang Setelah Pengamatan Setelah dilakukan pengamatan selama 10 kali senam, pada minggu kesepuluh, selain observasi senam tetap dilaksanakan, juga mendatangkan petugas untuk memeriksa densitas tulang masingmasing responden. Hasil yang didapatkan yaitu sebagian besar responden mengalami perbaikan atau kenaikan angka T-score meskipun jarang yang diikuti dengan kenaikan kategori yang lebih baik.
SURYA
Gambar 6.2.1.1 Perubahan Nilai Densitas Tulang Pre Dan Post pengamatan Sumber : SPOSIS RSSA Malang, 2007 Selain Senam Pencegahan Osteoporosis menimbulkan kenaikan nilai densitas tulang, terdapat pula responden yang mengalami penurunan nilai T-score yakni sebanyak 8 orang. Hal ini bisa terjadi dikarenakan keaktifan dalam SPOSIS yang kurang optimal baik frekuensi kehadirannya yang kurang maupun gerakan yang kurang sungguh-sungguh/benar dan kurang lengkap. Selain itu juga akibat faktor usia dimana
52
Vol. 1, No, 2, April 2009
Pengaruh Senam Pencegahan Osteoporosis Terhadap Nilai Densitas Tulang Pada Wanita Postmenopause besar responden mengalami kenaikan angka T-score yaitu sebanyak 21 orang, 3 orang tetap/tidak mengalami perubahan angka dan 8 orang sisanya justru mengalami penurunan. 3. Setelah dilakukan uji statistik dengan t-test diperoleh hasil bahwa terdapat pengaruh positif Senam Pencegahan Osteoporosis terhadap peningkatan nilai densitas tulang pada wanita postmenopause. Namun dalam hal ini peningkatan densitas tulang bukan semata-mata karena pengaruh senam, tetapi juga akibat pengaruh asupan kalsium dan vitamin D.
kebanyakan terjadi pada responden dengan usia yang telah lanjut. Satu hal yang tidak bisa dipungkiri bahwa terjadinya reaksi fisiologis yaitu progesifitas proses resorpsi tulang yang lebih besar daripada formasi tulang yang secara terus menerus berlangsung walaupun telah melakukan senam. Wanita dapat kehilangan 30–50% massa tulangnya setelah menopause, hal ini terutama dipengaruhi oleh penurunan estrogen pada 10–15 tahun selama menopause yang berpengaruh pada metabolisme vitamin D dan merangsang sekresi kalsitonin (Lane, 2003). Pengaruh Senam Pencegahan Osteoporosis terhadap Nilai Densitas Tulang pada Wanita Postmenopause Dari hasil analisa data menggunakan uji t-test didapatkan output seperti terlihat pada table 5.2.1 dimana dengan tingkat kepercayaan sebesar 95% diperoleh t hitung 2,261, sedangkan t tabel untuk df = 31 adalah 2,04. Karena t hitung lebih besar daripada t tabel maka dapat disimpulkan bahwa ada perbedaan nilai densitas tulang sebelum dan sesudah pengamatan Senam Pencegahan Osteoporosis (SPOSIS). Jadi dapat dikatakan bahwa SPOSIS berpengaruh terhadap peningkatan nilai densitas tulang pada wanita postmenopause.
b. Saran 1.
Secara uji statistik, SPOSIS dapat berpengaruh terhadap peningkatan nilai densitas tulang walaupun tidak selalu diikuti dengan pergeseran kriteria menjadi yang lebih baik. Oleh karena itu perawat bisa memberikan saran dan turut mensosialisasikan kepada wanita postmenopause untuk mengikuti Senam Pencegahan Osteoporosis (SPOSIS) guna mencegah keropos tulang. 2. Diharapkan pada penelitian yang akan datang dapat melaksanakan penelitian dalam jangka waktu yang lebih panjang dan dengan frekuensi senam yang lebih sering (2-3 kali seminggu), sehingga dapat menghasilkan perubahan densitas tulang yang lebih optimal dan akurat. 3. Pada penelitian ini peneliti mengabaikan faktor-faktor lain yang mempengaruhi, seperti nutrisi, berat badan, penyakit, obat, gen, dll. Diharapkan pada penelitian yang sama dimasa mendatang dapat mengendalikan faktor-faktor tersebut untuk menghilangkan bias penelitian.
5. Kesimpulan Dan Saran a. Kesimpulan 1. Dari hasil pendataan nilai densitas tulang sebelum pengamatan pada 32 orang responden didapatkan 7 orang yang berdensitas tulang normal, 13 orang dengan osteopeni dan 12 orang yang osteoporosis. 2. Setelah dilakukan pengamatan selama 10 kali senam, dilakukan pemeriksaan densitas tulang menggunakan alat Calcaneus Ultrasound dan didapatkan hasil yang tidak begitu berbeda yaitu 7 orang normal, 14 orang dengan osteopeni dan 11 orang yang osteoporosis. Namun juga didapatkan hasil bahwa sebagian
SURYA
53
Vol. 1, No, 2, April 2009
Pengaruh Senam Pencegahan Osteoporosis Terhadap Nilai Densitas Tulang Pada Wanita Postmenopause DAFTAR PUSTAKA Lane, Nancy E, 2003. Osteoporosis, Petunjuk untuk penderita & Lagkahlangkah Penggunaan Bagi keluarga. Edisi 1, Cetakan 2. Terjemahan oleh Eri D. Nasution. 2003. Jakarta : PT. Raja Grafindo Persada. P. 8-23, 36-37.
Arsep P, 2003. Pencegahan Tulang Keropos Osteoporosis. (Online), (http://www.klinikpria.com/datato pik/andropause/osteoporosisdapat dicegah.html, dikses 6 Mei 2004). Atik, 2003. Osteoporosis di Indonesia Relatif Tinggi. (Online), (http://www.kompas.com/kompascetak/0309/09/iptek/550642.htm, diakses 6 Mei 2004).
Nursalam, 2003. Konsep & Penerapan Metodologi Penelitian Ilmu Keperawatan. Jakarta: Salemba Medika. Rahman, Arif. Febiyanto, Novian, 2002. Diagnosis Osteoporosis dengan Mengukur Kepadatan Mineral Tulang. (Online), (http://www.kompas.com/kompascetak/0209/02/iptek/diag36.htm, diakses 6 Mei 2004).
Deftos, L J, 2003. Calcium And Phosphate Homeostasis. (Online). (http://www.endotext.com/parathy roid/parathyroid2/parathyroidfram e2.htm, diakses 6 Mei 2004). Dhani, 2002.Wanita Lebih Beresiko Alami Keropos Tulang. (Online), (http://situs.kesrepro.info/aging/m ei/2002/ag04.htm, diakses 6 Mei 2004). Francis,
Sastroasmoro, Sudigdo, 1995. Dasar-dasar Metodologi Penelitian Klinis. Jakarta : Binarupa Aksara.
RM. 1990. Osteoporosis : Patogenesis dan Management. London : Butler & Tanner ltd. P. 2, 3, 51.
Smeltzer, Suzanne C. Bare, Brenda G. 2001. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah Brunner & Suddart Edisi 8. Jakarta : EGC.
Greenwood, Sadja, 1984. Menopause Secara Alami : Persiapan Menghadapi Paruhan Hidup Kedua. Terjemahan oleh Anton Adiwiyoto. 1986. Jakarta : PT. BPK Gunung Mulia. P. 35-70.
Sri Kuntjoro. H, 2002. Kesehatan Wanita (Online), (http Menopause, ://www.epsikologi.com/usia/270902.htm, diakses 6 Mei 2004)
Guyton and Hall, 1997. Buku Ajar Fisiologi Kedokteran. Jakarta : EGC. P.1298.
Sumosardjuno, Sadoso, 2002. Peran Olahraga pada Penatalaksanaan Osteoporosis. (Online), (http://www.kompas.com/kompascetak/0210/28/iptek/pera47.htm, diakses pada 6 Mei 2004).
Kusumastuti, Peni, 2003. Menyikapi Proses Pengeroposan Tulang dengan Senam Pencegahan Osteoporosis. Makalah disajikan dalam Seminar Ilmiah Populer tentang Osteoporosis, Malang, 19 Oktober 2003.
SURYA
Susanto, Agus, 2001. Yuk…Senam Osteoporosis…Yuk!. Bersama Dalam Cinta Keluarga (Online), (http://www.rsbj.com/scripts/baca.
54
Vol. 1, No, 2, April 2009
Pengaruh Senam Pencegahan Osteoporosis Terhadap Nilai Densitas Tulang Pada Wanita Postmenopause asp?nomor=00001, diakses 6 Mei
SURYA
2004)
55
Vol. 1, No, 2, April 2009
