PENGALAMAN PERAWAT PADA PENATALAKSANAAN IRIGASI TRAKSI KATETER THREE WAY PADA PASIEN TURP DI RUMAH SAKIT KHUSUS BEDAH MOJOSONGO II KARANGANYAR SKRIPSI
“Untuk memenuhi salah satu persyaratan guna mencapai Gelar Sarjana Keperawatan”
Oleh : WAHYU MARYUDIANTO NIM. ST.14068
PROGRAM STUDI S-1 KEPERAWATAN STIKES KUSUMA HUSADA SURAKARTA 2016
LEMBAR PENGESAHAN Yang bertandatangan dibawah ini menyatakan bahwa skripsi yang berjudul:
PENGALAMAN PERAWAT PADA PENATALAKSANAAN IRIGASI TRAKSI KATETER THREE WAY PADA PASIEN TURP DI RUMAH SAKIT KHUSUS BEDAH MOJOSONGO II KARANGANYAR Oleh: Wahyu Maryudianto NIM ST14068
Telah dipertahankan di depan penguji pada tanggal 26 februari 2016 dan dinyatakan telah memenuhi syarat untuk mendapatkan gelar Sarjana Keperawatan Pembimbing Utama
Pembimbing Pendamping
bc. Yeti Nurhayati, M.Kes NIK 201378115
Anissa Cindy Nurul Afni, S.Kep.,Ns.,M.Kep NIK 201188087 Penguji
Anita Istiningtyas, S.Kep.,Ns.,M.Kep NIK. 201087055 Surakarta, 26 februari 2016 Ketua Program Studi S-1 Keperawatan
Atiek Murharyati, S.Kep.,Ns.,M.Kep NIK. 200680021 ii
SURAT PERNYATAAN Yang bertandatangan dibawah ini: Nama
: Wahyu Maryudianto
NIM
: ST 14068
Dengan ini saya menyatakan bahwa: 1) Karya Tulis saya, skripsi ini adalah asli dan belum pernah diajukan untuk mendapat gelar akademik (sarjana), baik di STIKes Kusuma Husada Surakarta maupun di perguruan tinggi lain. 2) Karya tulis ini adalah murni gagasan, rumusan, dan penelitian saya sendiri, tanpa bantuan pihak lain, kecuali arahan Tim Pembimbing dan Tim Penguji. 3) Dalam karya tulis ini tidak terdapat karya atau pendapat yang telah ditulis atau dipublikasikan orang lain, kecuali secara tertulis dengan jelas dicantumkan sebagai acuan dalam naskah dengan disebut nama pengarang dan dicantumkan dalam daftar pustaka. 4) Pernyataan ini saya buat sesungguhnya dan apabila di kemudian hari terdapat penyimpangan dan ketidakbenaran dalam pernyataan ini, maka saya bersedia menerima sanksi akademik berupa pencabutan gelar yang telah diperoleh karena karya ini, serta sanksi lainnya sesuai norma yang berlaku di perguruan tinggi ini.
Surakarta, 26 Februari 2016 Yang membuat pernyataan Meterai Rp 6000
(Wahyu Maryudianto) NIM. ST.14068
iii
KATA PENGANTAR Puji syukur penulis hanturkan kehadirat Tuhan yang Maha Kuasa, atas segala rahmat, karunia, serta petunjuk yang telah dilimpahkan-Nya. Sehingga penulis dapat menyelesaikan skripsi dengan judul “Pengalaman Perawat Pada Penatalaksanaan Irigasi Traksi Kateter Three Way Pada Pasien TURP di Rumah Sakit khusus Bedah Mojosongo II Karanganyar” Sebagai tugas akhir dalam menyelesaikan studi di program S-1 keperawatan STIKes Kusuma Husada Surakarta Dalam menyelesaikan penelitian ini penulis banyak mendapatkan pengarahan, bimbingan dan dukungan dari berbagai pihak. Oleh karena itu pada kesempatan yang baik ini penulis ingin menyampaikan rasa terima kasih yang tulus kepada: 1.
Wahyu Rima Agustin, S.Kep., Ns., M.Kep selaku Ketua STIKes Kusuma Husada Surakarta.
2.
Atiek Murharyati, S.Kep.,NS., M.Kep selaku Ketua Prodi S-1 Keperawatan STIKes Kusuma Husada Surakarta.
3.
bc. Yeti Nurhayati, M.Kes Selaku pembimbing utama yang telah meluangkan waktu dan memberikan bimbingan, arahan serta masukan selama proses penyusunan proposal Skripsi ini hingga selesai.
4.
Anissa
Cindy
Nurul
Afni,
S.kep.,Ns.,M.Kep.,
selaku
pembimbing
pendamping yang telah meluangkan waktu dan memberikan bimbingan, arahan serta masukan selama proses penyusunan Skripsi ini hingga selesai 5.
Anita Istiningtyas, S.Kep.,Ns.,M.Kep selaku pembimbing penguji yang telah meluangkan waktu dan memberikan bimbingan, arahan serta masukan selama proses penyusunan Skripsi ini hingga selesai
6.
Segenap dosen Program Studi S-1 Keperawatan dan Staf pengajar STIKes Kusuma Husada Surakarta yang telah memberi ilmu dan bimbingan.
7.
Teman-teman mahasiswa Program Studi S-1 Transferan Keperawatan angkatan yang ke 2
Tahun 2015, khususnya teman RSUD sragen, mas
istanto, markus, warsito yang telah senantiasa menjadi teman seperjuangan. Member dukungan dan semangat dalam penyusunan skripsi ini
iv
8.
Seluruh staf karyawan Rumah Sakit Khusus Bedah Mojosongo II Karanganyar khususnya perawat kamar operasi.
9.
Bapak Sunardi dan ibu Sumarsi selaku orang tua yang telah memberikan doa dan motivasi selama ini.
10. Untuk
istriku
Hanik
Kurniawati
dan
calon
buah
hatiku
sebagai
penyemangatku dalam pembuatan skripsi. 11. Informan yang telah bersedia untuk berpartisipasi dalam penelitian.
Penulis menyadari bahwa dalam penyusunan dan penulisan Skripsi ini masih banyak terdapat kekurangan, untuk itu kritik dan saran yang sifatnya membangun sangatlah penulis harapkan sehingga dapat menyempurnakan Skripsi ini. Harapan penulis semoga Skripsi ini dapat bermanfaat dan menambah wawasan terutama bagi penulis serta bermanfaat bagi mahasiswa STIKes Kusuma Husada Surakarta khususnya bagiilmu Keperawatan di Indonesia pada umumnya.
Surakarta, 26 Februari 2016 Peneliti
Penulis
v
DAFTAR ISI
Halaman HALAMAN JUDUL ......................................................................................
i
LEMBAR PERSETUJUAN ..........................................................................
ii
LEMBAR PENGESAHAN ...........................................................................
iii
SURAT PERNYATAAN ...............................................................................
iv
KATA PENGANTAR ....................................................................................
v
DAFTAR ISI ...................................................................................................
vii
DAFTAR TABEL ..........................................................................................
ix
DAFTAR GAMBAR ......................................................................................
x
DAFTAR LAMPIRAN ..................................................................................
xii
ABSTRAK ......................................................................................................
xiii
ABSTRACT ....................................................................................................
xiv
BAB I
BAB II
PENDAHULUAN 1.1. Latar belakang ....................................................................
1
1.2. Rumusan masalah ................................................................
8
1.3. Tujuan Penilitian ..................................................................
8
1.4. Manfaat penelitian ...............................................................
9
TINJAUAN PUSTAKA 2.1. Pengertian Pengalaman .....................................................
11
2.2. Pengertian Perawat ............................................................
14
2.3. Konsep Benigna Prostat Hiperplasia .................................
19
2.3.1 Pengertian .............................................................
19
2.3.2 Etiologi .................................................................
20
2.3.3 Manifestasi Klinis ..................................................
21
2.3.4 Anatomi Sistem Uroginetal ...................................
22
2.3.5 Kelenjar Prostat .....................................................
23
2.3.6 Fisiologi prostat .....................................................
24
2.3.7 Patofisiologi ...........................................................
25
2.3.8 Penatalaksanaan .....................................................
27
vi
2.3.9 Pemeriksaan penunjang .........................................
33
Transurethral Sindroma ....................................................
34
2.5. Konsep Katerisasi ..............................................................
36
2.5.1. Pengertian .............................................................
36
2.5.2 Persiapan Kateterisasi ............................................
40
2.5.3 Teknik Katerisasi ...................................................
41
2.5.4 Kesulitan Dalam Memasukkan Kateter .................
43
Irigasi Kateter ....................................................................
45
2.6.1. Pengertian ....................................................................................
45
2.6.2. Tujuan ..........................................................................................
45
2.6.3. Tipe Irigasi Kateter......................................................................
45
2.7
Kerangka Teori ..................................................................
50
2.8
Fokus Penelitian ...............................................................
50
2.9
Keaslian Penelitian ............................................................
52
2.4
2.6
BAB III
BAB IV
METODE PENELITIAN 3.1. Jenis dan Rancangan Penelitian..............................................
54
3.2. Tempat dan Waktu Penelitian.................................................
55
3.2.1 Tempat Penelitian .........................................................
55
3.2.2 Waktu Penelitian...........................................................
55
3.3. Populasi ..................................................................................
55
3.4. Sampel ....................................................................................
56
3.5. Teknik sampling ....................................................................
57
3.6. Instrumen Dan Prosedur Pengumpulan Data ..........................
58
3.7. Analisa Data ...........................................................................
61
3.8. Keabsahan Data ......................................................................
62
3.9. Etika Penelitian ......................................................................
63
HASIL PENELITIAN 4.1 Kareteristik Partisipan ............................................................
65
4.2 Tema hasil penelitian ............................................................
66
4.2.1 Penatalaksanaan irigasi traksi Kateter Three Way ........
66
4.2.2 Perawatan Dan Hambatanya .........................................
71
vii
BAB V
74
4.2.4 TUR Syndroma ............................................................
75
PEMBAHASAN 5.1
Penatalaksanaan Irigasi Kateter Three Way Pada Pasien TURP ...................................................................................
77
5.1.1 Alat dan bahan .........................................................
77
5.1.2 Teknik pemasanagan ................................................
79
5.1.3 Bagian-bagian three way..........................................
81
5.1.4 Jarak irigasi ..............................................................
82
5.1.5 Hambatan Irigasi ......................................................
83
5.1.6 Cara mengatasi Hambatan Irigasi ............................
83
5.1.7 Alasan pelepasan kateter ..........................................
85
Perawatan dan hambatanya ..................................................
87
5.2.1 Cara Merawat Kateter .............................................
87
5.2.2 Hambatan Pemasangan Kateter ...............................
89
5.2.3 Obat (advis dokter) ..................................................
89
5.2.4 Cara Mengatasi Kendala .........................................
91
5.3
Perasaan ..............................................................................
91
5.4
TUR Syndroma ...................................................................
92
5.4.1 Manifestesi Klinis ...................................................
92
5.4.2 Pencegahan ..............................................................
93
5.4.3 Penatalaksanaan TUR Syndroma ............................
94
5.2
BAB VI
4.2.3 Perasaan.........................................................................
PENUTUP 6.1 Kesimpulan ...........................................................................
96
6.2 Saran .......................................................................................
97
DAFTAR PUSTAKA LAMPIRAN
viii
DAFTAR TABEL
Halaman Tabel 1.1 Pilihan Terapai pada Luts BH
32
Tabel 1.2 Standart Operasional Irigasi Kateter
47
Tabel 1.3 Keaslian Penelitian
52
ix
DAFTAR GAMBAR
Halaman Gambar 1.1Kerangka Teori
50
Gambar 1.2Fokus Penelitian
51
x
DAFTAR LAMPIRAN
Nomor
Keterangan Lampiran
1.
F 01 Usulan Topik Penelitian
2.
F 02 Pengajuan Persetujuan Judul
3.
F 04 Pengajuan Ijin Studi Pendahuluan
4.
Permohonan Studi Penelitian
5.
Surat ijin Studi Pendahuluan
6.
Jadwal Penelitian
7.
Pengajuan Ijin Penelitian
8.
Lembar Oponen
9.
Lembar Audience
10.
Lembar Penjelasan Penelitian
11.
Lembar Persetujuan Partisipan
12.
Lembar Konsultasi
13.
Lembar Pedoman Wawancara
14.
Lembar Transkrip Wawancara
15.
Lembar Analisa Tematik
16.
Lembar Dokumentasi
xi
PROGAM STUDI S-1 KEPERAWATAN STIKES KUSUMA HUSADA 2016 Wahyu Maryudianto Pengalaman Perawat Pada Penatalaksanaan Irigasi Traksi Kateter Three Way Pada Pasien TURP Di Rumah Sakit khusus Bedah Mojosongo II Karanganyar ABSTRAK Meningkatnya kejadian insiden dan prevalensi Benign Prostatic Hyperplasia (BPH) pada lansia pria semakin meningkat. Kasus BPH di masyarakat, banyak ditangani dengan Transurethral Resection of the Prostate (TURP). Komplikasi yang terjadi diantaranya pendarahan, stiktur uretra, retensi bekuan darah, dan sindroma TUR. Untuk mengurangi resiko tersebut dilakukan prosedur pemasangan irigasi traksi kateter three way Jenis penelitian ini menggunakan metode kualitatif dengan pendekatan studi fenomenologis. Data ini diperoleh dari wawancara mendalam terhadap 3 partisipan di rumah sakit khusus bedah mojosongo II karanganyar. Data dianalisa menggunakan Colaizzi. Kemudian data dianalisa dan didapatkan kata kunci, makna-makna dan tema-tema. Hasil penelitian didapatkan beberapa tema yaitu Penatalaksanaan irigasi traksi kateter three way, perawatan dan hambatanya, perasaan saat pemasangan dan TUR syndroma. Yang didapat dari penilitian pada penatalaksanaan irigasi traksi kateter three way meliputi alat dan bahan, teknik pemasangan, bagian-bagian three way, jarak irigasi, sering juga ada hambatan irigasi sampai cara mengatasi hambatanya serta alasan pelepasan kateter, perlu di perhatikan bagaimana perawatan dan hambatanya dalam pemasangan kateter meliputi cara perawatanya, adapun cara mengatasi hambatan kateter dengan cara mengatasi kendala tersebut dan obat. Perasaan saat pemasangan kateter meliputi perasaan saat ada kendala pemasangan kateter. Dari tindakan TURP menimbulkan TUR syndroma salah satunya perlu kita waspadai manifestasi klinis, cara pencegahannya dan penatalaksanaan TUR syndroma sendiri. Penelitian ini diharapkan dapat memberikan informasi bagi para tenaga medis yang melakukan tindakan pemasangan kateter urin bahwa pemasangan kateter three way post operasi TURP merupakan tindakan invansif dan steril harus dilakukan sesuai prosedur atau sesuai kebijakan rumah sakit masing-masing agar tidak merugikan pasien dan perawat.
Kata kunci : TURP, penatalaksanaan kateter three way, TUR syndroma Daftar pustaka : 40 literatur (2004-2014)
xii
BACHELOR PROGRAM IN NURSING SCIENCE KUSUMA HUSADA HEALTH SCIENCE COLLEGE OF SURAKARTA 2016
Wahyu Maryudianto Nurse’s Experience in the Three-way urethral catheter Traction Irrigation Management of the TURP Clients at Special Surgical Hospital Mojosongo II of Karanganyar Karanganyar ABSTRACT The number and prevalence of Benign Prostatic Hyperplasia (BPH) incidences among the male elderly are increasing. Such cases found in the community are handled with Transurethral Resection of the Prostate (TURP). The complications present include bleeding, urethral stricture, blood clot retention, and TUR syndrome. To minimize such risks, the procedure of three-way catheter traction installation can be done. This research used the qualitative research method with the phenomenological study approach. Its data were collected through in-depth interview to three participants at Special Surgical Hospital Mojosongo II of Karanganyar. They were analyzed by using the Colaizzi’s formula. Then, the keywords, meanings, and themes were obtained. The themes included three-way catheter traction management, care and constraints, feeling when installing the three-way catheter traction, and TUR syndrome. The results of the three-way catheter traction irrigation management encompassed tools and materials, installation technique, three-way parts, distance of irrigation, constraints of irrigation, solutions to the constraints, and reason for catheter release. It was necessary to consider how to care and to solve the problems found in the catheter installation. The constraints were dealt with some interventions including medication. The feelings when installing the catheter included the ones when encountering the constraints during the catheter installation. The TURP intervention generated TUR syndromes. Some of which were clinical manifestation which required vigilance, prevention, and TUR syndrome management. Thus, the result of this research was expected to extend information to medical staffs who install urethral catheter that the installation of TURP operation three-way catheter is invasive and sterile, and it shall be done in line with the existing procedure or the policy of each hospital so that it does not harm the clients and nurses. Keywords : TURP, three-way catheter Management, TUR syndrome References : 40 (2004-2014)
xiii
BAB I PENDAHULUAN
1.5.
Latar belakang Kemajuan ilmu dan teknologi di segala bidang dalam kehidupan ini membawa dampak yang sangat signifikan terhadap peningkatan kualitas hidup, status kesehatan, umur harapan hidup dan bertambahnya usia lanjut yang melebihi perkiraan statistik. Kondisi tersebut akan merubah komposisi dari kasus-kasus penyakit infeksi yang tadinya menepati urutan pertama sekarang bergeser pada penyakit-penyakit degeneratife dan metabolik yang menempati urutan pertama. Hiperplasia prostat hyperplasia adalah
penyakit
yang
disebabkan
oleh
penuaan
yang
biasanya
muncul pada lebih dari 50% laki-laki yang berusia 50 tahun ke atas (Wilson dan Price, 2005). Benigna prostat hyperplasia (BPH) adalah pembesaran kelenjar prostat non kanker. Benigna prostat hyperplasia di jumpai pada lebih dari pria berusia di atas 60 tahun. Benigna prostat hyperplasia dapat menyebabkan penekanan pada uretra di tempat uretra menembus prostat sehingga berkemih menjadi sulit mengurangi kekuatan aliran urine, atau menyebabkan urine menentes (Corwin, 2009). Penyebab terjadinya BPH saat ini belum diketahui secara pasti, tetapi beberapa hipotesis menyebutkan bahwa BPH erat kaitanya dengan kadar di hidroteron (DHT) dan proses aging penuaan (Purnomo, 2011). Pembesaran prostat
1
2
menyebabkan rangsangan pada kadung kemih atau vesika, sehingga vesika sering berkontraksi meskipun belum penuh apabila vesika dekompensasi, akan terjadi retensi urin sehingga pada akhir miksi akan ditemukan sisa urin, dapat terbentuk batu endapan di dalam kadung kemih atau vesikolhithiasis (Sjamsuhidayat dan Jong, 2005). Data pravelensi BPH secara makroskopi dan anatomi sebesar 40% dan 90%, terjadi pada rentang usia 50-60 tahun dan 80–90 tahun (Amalia riski, 2010). World Health Organization (WHO) melaporkan pada tahun 2009, dua diantara tiga lansia diseluruh dunia yang berjumlah 600 juta, akan hidup dan bertempat tinggal di negara-negara sedang berkembang, kenaikan sebanyak ini akan terjadi Asia. Sampai sekarang ini penduduk di 11 negara anggota WHO kawasan Asia Tenggara yang berusia di atas 60 tahun berjumlah 142 juta orang dan diperkirakan akan terus meningkat hingga 3 kali lipat di tahun 2050. Seiring dengan meningkatnya angka harapan hidup ini, WHO memperkirakan bilangan penderita Hipertropi Prostat di dunia adalah sekitar 30 juta penderita dan akan meningkat pula pada tahun-tahun mendatang. Di Indonesia Hipertropi Prostat merupakan penyakit urutan kedua setelah batu saluran kemih. Dan jika dilihat secara umumnya, diperkirakan hampir 50 persen pria Indonesia yag berusia 50 tahun, dengan kini usia harapan hidup mencapai 65 tahun ditemukan menderita penyakit Hipertropi Prostat, selanjutnya 5 % pria Indonesia sudah masuk ke dalam lingkungan usia diatas 60 tahun. Oleh karena itu, jika dilihat dari 200 juta lebih bilangan rakyat Indonesia, maka dapat
3
diperkirakan 100 juta adalah pria, dan yang berusia 60 tahun keatas kirakira 5 juta, maka dapat dinyatakan secara umum bahwa kira-kiran 2,5 juta pria Indonesia menderita Hipertopi prostat. Indonesia kini semakin hari semakin maju dan berkembang, dengan berkembangnya sebuah negara, maka umur harapan hidup semakin bertambah, maka kadar penderita Hipertropi Prostat juga turut meningkat. Prinsip utama penanganan benigna prostat hyperplasia meliputi watch waiting, medikamentosa, pembedahan, ada dua macam reseksi prostat transuretra (TURP), atau insisi prostat transuretra (TUIP atau BNI). Adapun
pemeriksaan
lain
diantaranya:
Elktrovaporisasi,
laser
prostatektomi, serta tindakan invasive minimal di antaranya adalah thermoterapi, TUNA (transurethral needle ablation of the prostate), pemasangan stent (prostacath), HIFU (high intesif focused ultrasound). Pembedahan direkomendasikan pada pasien – pasien BPH di antaranya adalah tidak menujukan perbaikan setelah terapi medikamentosa, mengalami retensi urine, infeksi saluran kemih berulang, hematuria, gagal ginjal, dan timbulnya batu saluran kadung kemih atau penyulit akibat obstruksi saluran kemih bagian bawah (Basuki, 2011). Angka kejadian BPH di Indonesia yang pasti belum ada diteliti, tetapi sebagai gambaran hospital prevalensi di dua rumah sakit besar di Jakarta yaitu Rumah Sakit Cipto Mangunkusumo (RSCM) dan Sumberwaras selama 3 tahun (1994-1997) terdapat 1040 kasus BPH. Sedangkan di RSUP DR. M.Djamil Padang berdasarkan data rekam medis
4
jumlah kunjungan poliklinik selama 6 tahun (Januari 2006 – September 2011) sebanyak 3780 kasus BPH, sedangkan berdasarkan data sub bagian bedah Urologi tahun 2006-2011 yang dilakukan operasi TURP 562 kasus. Di RSUD Gambiran Jawa Timur sendiri pada tahun 2009 dari 416 pasien Urologi yang dilakukan tindakan TUR-P sebanyak 349 atau 75 % dan sampai bulan September 2011 dari 395 pasien, yang dilakukan TUR-P sebanyak 305 pasien atau 78%. Sindrom TURP adalah sindroma yang disebabkan karena kelebihan volume cairan irigasi sehingga menyebabkan hiponatremia (Peters and Olson, 2011). Sindrom ini disebabkan oleh post TUR tumor kandung kemih, diagnostik penyakit dengan cystoscopy, percutaneus nephrolithotomy, arthroscopy, berbagai macam tindakan ginekologi yang menggunakan endoskopi dan irigasi, kelebihan penyerapan cairan irigasi TURP, terbukanya sinus pada prostat, tingginya tekanan cairan irigasi, waktu operasi > 60 menit ( Hawary, 2009). Prevalensi kasus ini di Inggris selama dua puluh tahun terakhir menunjukkan insiden sindrom TURP ringan ke sedang adalah 0,5% hingga 8% dengan angka kematian 0,2% hingga 0,8%. Sedangkan untuk kategori berat mencapai 25 % (Reich, 2008). Di Indonesia khususnya di RS PKU Muhammadiyah Yogyakarta adalah 4,7 % dari 168 tindakan TURP (Data Rekam Medis PKU I Yogyakarta, 2013). Patofisiologi dari sindrom ini dimulai ketika absorpsi cairan irigasi melalui sinus prostatik selama TURP. 1 liter cairan irigasi yang terserap ke
5
pembuluh darah selama 1 jam operasi mampu menurunkan konsentrasi natrium 5 hingga 8 mmol/L. Maka dari itu salah satu etiologi dari sindrom ini adalah lamanya waktu operasi karena berdampak menurunkan konsentrasi natrium (<135mmol/L). Efek negatif dari penurunan kadar natrium akan memunculkan osmotic gradient antara intra seluler dan ekstra seluler dalam otak sehingga cairan intravaskuler berpindah tempat kemudian menyebabkan brain edema, meningkatkan tekanan intrakranial dan memunculkan gejala neurologik (Hawary, 2009). Karakteristik
dari
sindrom
TURP
sebagai
dampak
dari
hiponatremia adalah kebingungan, mual dan muntah, hipertensi, bradikardi dan gangguan pengelihatan. Bahkan pasien dengan anestesi spinal menunjukkan tidak dapat tenang, gangguan cerebral dan gemetar. Ketiga hal ini adalah gejala awal dari sindrom TURP (Marszalek, 2009). Sindrom TURP memiliki dua kategori yaitu ringan yang ditandai dengan nyeri kepala, disorientasi, mual dan muntah, kadar natrium (120-135 mmol/L), anemia, CRT > 3 detik. Sedangkan yang berat ditandai dengan hipertensi, takikardi, suara paru ronchi, kadar ureum dan kreatinin meningkat, kadar natrium menurun (< 120 mmol/L), gangguan kadar kalium, koma, takipnue, fungsi pengelihatan menurun, edema kaki (Claybon, 2009; Hawary, 2009). Kejadian sindrom TURP sangat cepat, dapat terjadi 15 menit setelah operasi selesai hingga 24 jam (Swaminathan and Tormey, 1981). Oleh karena itu penting untuk dilakukan pemeriksaan post TURP secara dini.
6
Lebih dari 30 juta kateterisasi urin dilakukan setiap tahun di Amerika Serikat, yaitu berkisar 10% pada pasien akut dan 7,5% sampai dengan 10% pada pasien yang memerlukan fasilitas perawatan jangka panjang, angka ini diperkirakan akan meningkat hingga mencapai 25%. Banyak alasan yang membuat peningkatan tindakan kateterisasi urin, mencakup kompleksitas perawatan dan tingkat keparahan penyakit (Greene, Marx & Oriola, 2008). Kateterisasi urin berdampak trauma pada uretra (Madeo & Roodhouse, 2009) dan menimbulkan ketidaknyamanan serta rasa nyeri yang signifikan pada pasien (Nazarko, 2007). Penatalaksanaan perawat dalam pasien post operasi pasien BPH salah satunya dengan pemasangan kateter uretra. Kateter uretra adalah memasukan kateter ke dalam buli – buli melalui uretra. Istilah ini sudah di kenal sejak jaman hipokrates yang pada masa itu menyebutkan tentang tindakan instrumentasi untuk mengeluarkan cairah dari tubuh. Kateter foley sampai saat ini masih di gunakan secara luas untuk mengeluarkan urine dari buli – buli, adapun tujuan katerisasi ada dua macam untuk diagnosis dan untuk tujuan terapi. Kateter yang di pasang untuk tujuan diagnosis secepatnya di lepas setelah tujuan selesai, tetapi yang di tujuan untuk terapi, tetap di pertahankan hingga tujuannya itu terpenuhi (Purnomo, 2011). Kateter foley adalah kateter yang dapat di tinggalkan menetap untuk jangka waktu tertentu karena dekat ujungnya terdapat balon yang di kembangkan dengan mengisinya dengan air sehingga mencegah kateter
7
terlepas keluar dari buli–buli. Sesuai percabanganya kateter ini di bedakan dua jenis kateter cabang 2 (two way catheter) yang mempunyai dua buah jalan antara lain untuk mengeluarkan urine dan memasukan air guna mengembangkan balon. Dan kateter cabang 3 (two way cathter) mempunyai percabangan (lumen) lagi yang berfungsi untuk mengalirkan air pembilas (irigasi) yang di masukan ke dalam selang infuse. Kateter ini biasanya di pakai setelah operasi prostat untuk mencegah timbulnya bekuan darah. Hasil wawancara secara insendintal dengan 14 orang perawat yang pernah melakukan irigasi traksi kateter three way pada bulan November tahun 2015 didapatkan 3 perawat mengatakan penatalaksanaan irigasi kateter three way pemilihan kateter yang tepat adalah kateter three way no 24 supaya bisa dilakukan pemasangan irigasi, serta dilakukan irigasi dengan NacL 0,9% aliran irigasi setinggi maksimal 70 cm, dilakukan traksi kateter selama 24 jam dalam melepas kateter selain mengobservasi warna urin juga dilakukan bladder training dulu sebelum melepas kateter. Dari hasil fenomena angka kejadian penyakit BPH di Rumah Sakit Bedah Mojosongo II Karanganyar dalam setahun terakhir terdapat 620 kasus BPH. Pada tahun 2013 -2014 tiap bulannya pasien yang datang di poli bedah sekitar 35-50 orang, 25 orang dilakukan tindakan TURP, 20 orang diantaranya dilakukan tindakan medikamentosa dan konservatif, dan 5 orang lainya dilakukan pembedahan prostatektomy. Dari fenomena angka kejadian pasien BPH maka setiap pasien dilakukan operasi TURP
8
dan prostaktektomy dilakukan penanganan yang berupa pemasangan irigasi traksi kateter three way melatarbelangkangi penulis untuk meneliti pengalaman perawat dalam penatalaksanaan irigasi traksi kateter three way pada pasien TURP.
1.6.
Rumusan masalah Berdasarkan fenomena di atas penulis tertarik untuk menulis judul didapatkan bahwa perawat Rumah Sakit Bedah Mojosongo II Karanganyar pernah melakukan penatalaksanaan irigasi traksi kateter three way pada pasien TURP, maka rumusan masalah dalam penelitian ini adalah “bagaimana pengalaman perawat pada penatalaksanaan irigasi traksi kateter three way pada pasien TURP di Rumah Sakit Bedah Mojosongo II Karanganyar ?’’
1.7.
Tujuan Penilitian 1.3.1
Tujuan umum Penelitian ini dilakukan dengan tujuan untuk mengetahui pengalaman perawat pada penataklaksanaan irigasi traksi kateter three way pada pasien TURP .
9
1.3.2
Tujuan khusus Tujuan khusus dalam penelitian ini adalah : 1) Untuk
mengetahui
pengalaman
perawat
pada
penatalaksanaan irigasi traksi kateter three way pada pasien TURP. 2) Untuk mengetahui perawatan dan hambatanya kateter three way pada pasien TURP. 3) Untuk
mengetahui
bagaiman
perasaan
perawat
saat
melakukan pemasangan kateter. 4) Untuk mengetahui TUR syndroma.
1.8.
Manfaat penelitian Hasil penelitian di harapkan dapat memberikan manfaat bagi : 1.4.1 Rumah sakit Sebagai bahan masukan bagi tenaga kesehatan khususnya perawat bangsal agar dapat mengaplikasikan dalam melakukan
irigasi
traksi kateter three way sesuai standart operasional serta terus meningkatkan pengetahuan dan ketrampilan yang kompeten di bidangnya. 1.4.2 Institusi pendidikan 1) Dapat dijadikan kepustakaan mengenai pengalaman perawat pada penatalaksanaan irigasi traksi kateter three way pada pasien TURP.
10
2) Tersedianya informasi bagi pelajar tentang pengalaman perawat pada penatalaksanaan irigasi traksi kateter three way pada pasien TURP. 1.4.3 Peneliti lain Peneliti lain dapat mengembangkan peneliti ini di tempat lain dengan metode yang berbeda sesuai perkembangan medis. 1.4.4 Peneliti Dapat mengaplikasikan metode penelitian di lapangan berdasarkan mengikuti selama bangku perkuliahan.
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
2.1. Pengertian Pengalaman Pengalaman kata dasarnya ”alami” yang artinya mengalami, melakoni, menempuh, menemui, mengarungi, menghadapi, menyeberangi, menanggung,
mendapat,
menyelami,
mengenyam,
menikmati,
dan
merasakan (Endarmoko, 2006). Pengalaman diartikan sebagai sesuatu yang pernah dialami (dijalani, dirasai, ditanggung) (KBBI, 2005). Pengalaman dapat diartikan juga sebagai memori episodic, yaitu memori yang menerima dan menyimpan peristiwa yang terjadi atau dialami individu pada waktu dan tempat tertentu, yang berfungsi sebagai referensi otobiografi. (Daehler & Bukatko, 1985 dalam Syah, 1003). Pengalaman merupakan hal yang tidak dapat dipisahkan dari kehidupan manusia sehari – harinya. Pengalaman juga sangat berharga bagi setiap manusia, dan pengalaman juga dapat diberikan kepada siapa saja untuk digunakan dan menjadi pedoman serta pembelajaran manusia. 2.1.1 Jenis-Jenis Pengalaman Menurut Depdiknas (2005) pengalaman ada 5 macam : 1.
Pengalaman yang lucu adalah adalah pengalaman yang paling sering diceritakan atau dikomunikasikan kepada orang lain. Pengalaman lucu ini sering membuat orang yang terlibat menjadi tertawa. Dalam kondisi normal, tertawa adalah ukuran kelucuan
11
12
itu. Demikian juga orang lain yang mendengar atau membaca cerita tersebut, mereka akan tertawa. 2.
Pengalaman yang yang aneh adalah sebuah pengalaman yang mungkin saja terjadi sekali dalam seumur hidup. Dikatakan aneh karena pengalaman itu kemungkinan kecil terjadi. Misalnya, berjumpa dengan makhluk yang bersifat gaib dapat dianggap pengalaman yang aneh.
3.
Pengalaman mendebarkan adalah pengalaman seseorang yang mengalami peristiwa mendebarkan. Pengalaman menunggu ujian adalah pengalaman yang mendebarkan. Pada saat seperti ini hati berdebar-debar, denyut jantung semakin keras, jumlah detak jantung naik sekian kali lipat.
4.
Pengalaman yang mengarukan adalah pengalaman yang berisi ungkapan hati seseorang untuk dikomunikasikan dengan orang lain. Kita mungkin juga pernah mengalami pengalaman yang mengharukan. Para pelakunya sering menangis menghadapinya. Mendengarkan cerita sedih, kita sering terlibat dalam keharuan. Melihat orang buta yang tertatih-tatih mencari sesuap nasi adalah pengalaman yang mengharukan.
5.
Pengalaman yang memalukan adalah pengalaman seseorang yang mengalami kejadian memalukan. Biasanya korban beserta orangorang terdekatnya akan menanggung malu. Bagi si korban atau keluarganya, pengalaman seperti ini akan dibawa sepanjang hayat.
13
Meskipun orang sudah melupakannya, bagi si korban pengalaman seperti itu tidak terlupakan. 6.
Pengalaman menyakitkan adalah pengalaman yang paling membekas dalam hati pelakunya. Pelakunya akan selalu teringat dan akan sulit melupakannya. Bahkan, bagi orang yang amat perasa, dalam setiap kehidupan sehari-hari akan selalu teringat pengalaman itu.
7.
Pengalaman
yang
menyakitkan
adalah
pengalaman
yang
menyakitkan. Pelaku akan selalu teringat dan akan sulit melupakannya. Bahkan, bagi orang yang amat perasa, dalam setiap
kehidupan
sehari-harinya
akan
selalu
teringat
pengalamannya itu. Pada umumnya, orang tidak suka bercerita pengalaman yang menyakitkan itu. 2.1.2 Faktor-faktor yang mempengaruhi pengalaman Menurut
(Handoko,
2009)
faktor-faktor
yang
mempengaruhi
pengalaman kerja adalah sebagai berikut: 1.
Latar belakang pribadi, mencakup pendidikan, kursus, latihan, bekerja. Untuk menunjukan apa yang telah dilakukan seseorang di waktu yang lalu.
2.
Bakat dan minat, untuk memperkirakan minat dan kapasitas atau kemampuan jawab dan seseorang.
3.
Sikap dan kebutuhan (attitudes and needs) untuk meramalkan tanggung jawab dan wewenang seseorang.
14
4.
Kemampuan-kemampuan mempelajari
analitis
kemampuan
dan
penilaian
manipulatif dan
untuk
penganalisaan.
Ketrampilan dan kemampuan tehnik, untuk menilai kemampuan dalam pelaksanaan aspek-aspek tehnik pekerjaan.
2.2. Pengertian Perawat Undang-undang Kesehatan No 23, Tahun 1992 menyebutkan bahwa perawat adalah mereka yang memiliki kemampuan dan kewenangan dalam melakukan tindakan keperawatan berdasarkan ilmu yang dimiliki, yang diperoleh melalui pendidikan keperawatan. Perawat adalah seseorang (seorang profesional) yang mempunyai kemampuan, tanggung jawab dan kewenangan melaksanakan pelayanan atau asuhan keperawatan pada berbagai jenjang pelayanan keperawatan. Keperawatan
adalah
bentuk
pelayanan
profesional
berupa
pemenuhan kebutuhan dasar yang diberikan kepada individu yang sehat maupun sakit yang mengalamí gangguan fisik, psikis, dan sosial agar dapat mencapai derajat kesehatan yang optimal. Bentuk pemenuhan kebutuhan dasar dapat berupa meningkatkan kemampuan yang ada pada individu, mencegah, memperbaiki, dan melakukan rehabilitasi dari suatu keadaan yang dipersepsikan sakit oleh individu (Nursalam, 2008).
15
Terdapat lima konsep utama keperawatan yaitu (Suwignyo, 2007): 1. Tanggung jawab perawat Tanggung jawab perawat yaitu membantu apapun yang pasien butuhkan untuk memenuhi kebutuhan tersebut (misalnya kenyamanan fisik dan rasa aman ketika dalam mendapatkan pengobatan atau dalam pemantauan. Perawat harus mengetahui kebutuhan pasien untuk membantu memenuhinya. Perawat harus mengetahui benar peran profesionalnya, aktivitas perawat profesional yaitu tindakan yang dilakukan perawat secara bebas dan bertanggung jawab guna mencapai tujuan dalam membantu pasien. Ada beberapa aktivitas spontan dan rutin yang bukan aktivitas profesional perawat yang dapat dilakukan oleh perawat, sebaiknya hal ini dikurangi agar perawat lebih terfokus pada aktivitas-aktivitas yang benar-benar menjadi kewenangannya. 2. Mengenal perilaku pasien Mengenal perilaku pasien yaitu dengan mengobservasi apa yang dikatakan pasien maupun perilaku non verbal yang ditunjukan pasien. 3. Reaksi segera Reaksi segera meliputi persepsi, ide dan perasaan perawat dan pasien. Reaksi segera adalah respon segera atau respon internal dari perawat dan persepsi individu pasien , berfikir dan merasakan. 4. Disiplin proses keperawatan Menurut George (dalam Suwignyo, 2007) mengartikan disiplin proses keperawatan sebagai interaksi total (totally interactive) yang
16
dilakukan tahap demi tahap, apa yang terjadi antara perawat dan pasien dalam hubungan tertentu, perilaku pasien, reaksi perawat terhadap perilaku tersebut dan tindakan yang harus dilakukan, mengidentifikasi kebutuhan pasien untuk membantunya serta untuk melakukan tindakan yang tepat. 5. Kemajuan / peningkatan Peningkatan berarti tumbuh lebih, pasien menjadi lebih berguna dan produktif. Di Indonesia pendidikan dasar bagi perawat ada tiga tahapan yaitu : program diploma 3 tahun, sarjana keperawatan dan profesi perawat. Selain dari pendidikan dasar tersebut perawat juga harus lulus dari uji kompetensi yang di keluarkan oleh Persatuan Perawat Nasional Indonesia (PPNI), baru bisa bekerja sebagai perawat profesional. Sedangkan menurut PPNI tingkatan perawat di Indonesia ialah : Perawat Ahli Madya mampu menguasai ilmu keperawatan dasar; melakukan asuhan keperawatan yang telah direncanakan secara terampil dalam upaya promotif, preventif, kuratif dan rehabilitatif untuk memenuhi kebutuhan bio-psiko-sosio-spiritual secara holistik dan berdasarkan pada standar asuhan keperawatan, standar prosedur operasional; memperhatikan keselamatan pasien, rasa aman dan nyaman; mampu bekerjasama dengan tim keperawatan. Ners mampu menguasai keperawatan lanjut; mengelola asuhan keperawatan secara terampil dalam upaya promotif, preventif, kuratif dan
17
rehabilitatif untuk memenuhi kebutuhan bio-psiko-sosio-spiritual secara holistik dan berdasarkan pada standar asuhan keperawatan serta standar prosedur operasional; memperhatikan keselamatan pasien, rasa aman dan nyaman; menggunakan hasil riset; mampu bekerjasama dengan tim keperawatan maupun dengan tim kesehatan lain. Tingkatan ners spesialis mampu menguasai sains keperawatan lanjut; mengelola asuhan keperawatan secara terampil dan inovatif dalam upaya promotif, preventif, kuratif dan rehabilitatif untuk memenuhi kebutuhan bio-psiko-sosio-spiritual secara holistik dan berdasarkan pada standar asuhan keperawatan serta standar prosedur operasional; memperhatikan keselamatan pasien, rasa aman dan nyaman; melakukan riset berbasis bukti klinik dalam menjawab permasalahan sains, teknologi dalam bidang spesialisasinya; mampu bekerja sama dengan tim keperawatan
lain
(Perawat
Peneliti/doktoral
keperawatan)
dan
berkolaborasi dengan tim kesehatan lain. Peran perawat menurut konsorsium ilmu kesehatan tahun 1989. 1. Pemberi asuhan keperawatan dengan memperhatikan keadaan kebutuhan dasar manusia yang dibutuhkan melalui pemberian pelayanan keperawatan dengan menggunakan proses keperawatan dari yang sederhana sampai dengan kompleks.
18
2. Advokat pasien/klien dengan menginterprestasikan berbagai informasi lain khususnya dalam pengambilan persetujuan atas tindakan keperawatan yang diberikan kepada pasien mempertahankan dan melindungi hak-hak pasien. 3. Pendidik/educator dengan cara membantu klien dalam meningkatkan tingkat pengetahuan kesehatan. Gejala penyakit bahkan tindakan yang diberikan sehingga terjadi perubahan perilaku dari klien setelah dilakukan pendidikan kesehatan. 4. Koordinator dengan cara mengarahkan, merencanakan, serta mengorganisasi pelayanan kesehatan dari tim kesehatan sehingga pemberian pelayanan kesehatan dapat terarah, serta sesuai dengan kebutuhan klien. 5. Kolaborator peran ini dilakukan karena perawat bekerja melalui tim kesehatan yang terdiri dari dokter, fisioterapis, ahli gizi dan lain-lain, yang berupaya mengidentifikasi pelayanan keperawatan yang diperlukan termasuk diskusi atau tukar pendapat dalam bentuk pelayanan selanjutnya. 6. Konsultan Perawat sebagai tempat konsultasi terhadap masalah atau tindakan keperawatan yang tepat untuk diberikan. Peran ini dilakukan atas
19
permintaan klien terhadap informasi tentang tujuan pelayanan yang diberikan. 7. Peneliti Perawat mengadakan perencanaan, kerja sama, perubahan yang sistematis dan terarah sesuai dengan metode pemberian pelayanan keperawatan.
2.3. Konsep Benigna Prostat Hyperplasia 2.3.10 Pengertian Benigna prostat hyperlasia (BPH) adalah pembesaran prostat yang jinak bervariasi berupa hyperplasia kelenjar atau hyperplasia fibromuskular. Walaupun selama ini dikenal dengan hipertrofi namun secara histologist yang dominan adalah hyperplasia (Sjamsuhidayat, 2005). Berdasarkan penelitian pada autopsi, BPH terdapat pada 20% pria usia 41-50 tahun, 50% pria usia 50-60 tahun, 65% pria usia 61-70 tahun, 80% usia 71-81 tahun, dan 90% usia 8190 tahun (Soetopo, Djatisoesanto, dan Soebandi, 2006). Penyebab pembesaran prostat jinak belum diketahui dengan pasti, pembesaran prostat jinak merupakan penyakit pada pria tua dan jarang ditemukan sebelum usia 40 tahun ( Dwindra dan Israr, 2008). Pembesaran ini bukan merupakan kanker prostat, karena konsep BPH dan karsinoma prostat berbeda, secara anatomis sebenarnya kelenjar prostat merupakan kelenjar ejakulat yang
20
membantu menyemprotkan sperma dari saluran (ductus). Pada waktu melakukan ejakulasi, secara fisiologis prostat membesar untuk mencegah urine dari vesika urinaria melewati uretra. Namun, pembesaran prostat yang terus menerus akan berdampak pada obstruksi
saluran
kencing
(meatus
urinarius
internus).
(Mitchell, 2009). 2.3.11 Etiologi Penyebab pastinya belum di ketahui secara pasti dari hiperplasi prostat, namun faktor usia dan hormonal menjadi predoposisi terjadinya BPH. Beberapa hipotesis menyebutkan bahwa hyperplasia prostat erat kaitanya dengan (Purnomo, 2007). 1.
Peningkatan DHT (dehidrosteron) Peningkatan 5 alfa reduktase dan reseptor androgen akan menyebabkan epitel dan stroma dari kelenjar prostat mengalami hiperplasi.
2.
Ketidakseimbangan estrogen – testoteron Ketidakseimbangan ini terjadi karena proses degeneratife. Pada proses penuaan, pada pria terjadi peningkatan hormone estrogen dan penurunan hormone testoteron. Hal ini yang memicu terjadinya hyperplasia stroma pada prostat.
21
3.
Interaksi antar sel stroma dan sel epitel prostat peningkatan kadar epidermal growth factor atau fibroblast growth factor dan penurunan transforming growth factor factor beta menyebabkan hyperplasia stroma dan epitel, sehingga akan terjadi BPH.
4.
Berkurangnya kematian sel (apoptosis) Estrogen yang meningkat akan menyebabkan peningkatan lama hidup stroma dan epitel dari kelenjar prostat.
5.
Teori sel system Sel system yang meningkat akan mengakibatkan proliferasi sel transit dan memicu terjadinya beningna prostat hyperplasia.
2.3.12 Manifestasi Klinis Gambaran klinis dari BPH sebenarnya sekunder dari dampak obstruksi saluran kencing, sehingga klien kesulitan untuk miksi. Berikut ini adalah beberapa gambaran klinis pada klien BPH (Grace, 2006) 1.
Gejala prostatismus (nokturia, urgency, penurunan daya aliran urine); kondisi ini dikarenakan oleh kemampuan vesika urinaria yang gagal mengeluarkan urine secara spontan dan regular.
2.
Retensi urine Pada awal obstruksi, biasanya pancaran urine lemah, terjadi hesistansi, intermitensi, urine menetes, dorongan mengejan yang kuat saat miksi, dan retensi urine. Retensi urine sering di alami
22
oleh klien yang mengalami kemampuan untuk mengeluarkan urine melalui kontraksi otot detrusor. Namun, obstruksi yang berkepanjangan akan membuat beban kerja m detrusor semakin berat dan pada akhirnya mengalami dekompensasi. 3.
Pembesasar prostat Hal ini diketahui melalui pemeriksaan rectal toucher (RT) anterior. Biasanya di dapatkan gambaran pembesaran prostat dengan kosistensi jinak.
4.
Inkontinensia Inkontinensia yang terjadi menunjukan bahwa m detrusor gagal dalam melakukan kontraksi. Dekompensasi yang berlangsung lama akan mengiritabilitas serabut syaraf urinarius, sehingga kontrol untuk miksi hilang.
2.3.13 Anatomi Sistem Uroginetal Sistem uroginetal atau genitouria terdiri atas organ reproduksi dan urinaria. Keduanya di jadikan satu kelompok sistem urogetalia, karena mereka saling berdekatan, berasal dari embriologi yang sama, dan menggunakan saluran yang sama sebagai alat pembuangan, misalkan uretra pada pria. Sistem urinaria atau disebut juga sistem ekskretori adalah sistem organ yang memproduksi, menyimpan, dan mengalirkan urine. Pada manusia normal, organ ini terdiri ginjal beserta sistem pelvikalises, ureter, buli – buli, dan uretra. Sistem organ genetalia
23
atau reproduksi pria terdiri atas testis, epididimis, vas deferens, vesika seminalis, kelenjar prostat, dan penis. Pada umumnya organ urogenetalia terletak di rongga retroperitoneal dan terlindung oleh organ lain yang berada di sekitarnya, kecuali testis, epididimis, vas deferens, penis, dan uretra. 2.3.14 Kelenjar Prostat Prostat merupakan kelenjar terbentuk tonus terbalik dilapisi kapsul fibromuskular yang terletak di inferior kandung kemih mengelilingi bagian prosikmal uretra (uretra prostatica) dan berada di sebelah anterior rectum. Bentuknya sebesar buah kenari dengan berat normal pada orang dewasa kurang lebih 20 gram (Dwindra dan Israr, 2008). Karena berat jenis jaringan prostat 1,05 gr/mL maka volume dalam mL dapat disamakan dengan berat kelenjar prostat dalam gram (Bapat, Et Al.,2006; Peterson, 2008). Kelenjar prostat terbagi menjadi 5 lobus : lobus medius, 2 lobus
lateralis,
lobus
anterior
dan
lobus
posterior
(Dwindra dan Israr, 2008). BPH sering terjadi pada lobus lateralis dan lobus medialis karena mengandung banyak jaringan kelenjar, tetapi tidak terjadi pada bagian posterior lobus medius (lobus posterior)
yang
merupakan
bagian
tersering
terjadinya
perkembangan karsinoma prostat (Kumar, Abbas dan Fausto, 2005). Prostat mendapat aliran darah dari percabangan arteri pudenda interna, arteri vesicalis inferior dan arteri rectalis media.
24
Pembuluh ini bercabang-cabang dalam kapsula dan stroma dan berakhir sebagai jala-jala kapiler dalam lamina propria. Pembuluh vena mengikuti jalannya arteri dan bermuara ke pleksus sekeliling kelenjar. Pleksus vena mencurahkan isinya ke vena iliaca interna. Pembuluh limfe mulai sebagai kapiler dalam stroma dan mengikuti pembuluh darah dan mengikuti pembuluh darah. Limfe terutama dicurahkan ke nodus iliaca interna dan nodus sacralis. Persarafan prostat berasal dari plexus hypogastricus inferior dan membentuk. Prostat mendapat persarafan terutama dari serabut saraf tidak bermielin. Beberapa serat ini berasal dari sel ganglion otonom yang terletak di kapsula dan di stroma. Serabut motoris, mungkin terutama simpatis, tampak mempersarafi sel-sel otot polos di stroma dan
kapsula
sama
seperti
dinding
pembuluh
darah
(Dwindar dan Israr, 2008). 2.3.15 Fisiologi prostat Kelenjar
prostat
mengeluarkan
cairan
alkalis
yang
menetralkan cairan vagina yang asam, suatu fungsi penting karena sperma lebih dapat bertahan hidup dalam lingkungan yang sedikit basa. Prostat juga menghasilkan enzim-enzim pembekuan dan fibrinolisin. Enzim-enzim pembekuan prostat membekukan semen sehingga sperma yang di ejakulasi tetap bertahan di saluran reproduksi wanita saat penis ditarik keluar. Pembesaran prostat jinak atau benign prostatica hypertrophy (BPH) adalah pertumbuhan
25
nodul-nodul fibroadenometosa majemuk dalam prostat, dari mulai periurtral sebagai proliferasi yang terbatas dan tumbuh dengan menekan kelenjar normal yang tersisa (Wilson dan Hillgas, 2005). Tidak ada bukti yang menyakinkan mengenai korelasi antara faktorfaktor lain selain usia dalam peningkatan kejadian BPH, merokok juga diduga sebagai faktor yang berhubungan dengan prostatektomi, namun ras, habitus, riwayat vasektomi, kebiasaan seksual dan penyakit
penyakit
lain
serta
obat-obatan
belum
ditemukan
mempunyai korelasi dengan peningkatan kejadian BPH. (Dwindra dan Israr, 2008). 2.3.16 Patofisiologi Banyak faktor yang diduga berperan dalam proliferasi / pertumbuhan jinak kelenjar prostat. Pada dasarnya BPH tumbuh pada pria yang menginjak usia tua dan memiliki testis menghasilkan testoteron. Di samping itu, pengaruh hormon lain (estrogen, prolaktin), pola diet, mikrotrauma, inflamasi, obesitas, dan aktivitas fisik diduga berhubungan dengan proliferasi sel kelenjar prostat secara tidak langsung. Faktor-faktor tersebut mampu mempengaruhi sel prostat untuk mensintesis growth factor,yang selanjutnya berperan dalam memacu terjadinya proliferasi sel kelenjar prostat. (Ikatan ahli urologi Indonesia, 2015) Prostat sebagai kelenjar ejakulat memiliki hubungan fisiologi yang sangat erat dengan dihidrotesteron (DHT). Hormon Ini
26
merupakan hormon yang memacu pertumbuhan prostat sebagai kelenjar ejakulat yang nantinya akan mengoptimalkan fungsinya. Hormone ini di sintesis dalam kelenjar prostat dan hormone testoteron dalam darah. Selain DHT yang sebagai precursor, estrogen juga memiliki pengaruh terhadap pembesaran kelenjar prostat. Seiring dengan penambahan usia, maka prostat akan lebih sensitif dengan stimulasi androgen, sedangkan estrogen mampu memberikan proteksi terhadap BPH. Dengan pembesaran yang sudah melebihi normal, maka akan terjadi desakan pada traktus urinarius. Pada tahap awal, obstruksi traktus urinarius jarang menimbulkan keluhan, karena dengan dorongan mengejan dan kontraksi yang kuat dari m. detrusor, mampu mengeluarkan urine secara spontan. Namun, obstruksi yang sudah kronis membuat dekompensasi dari m. detrusor untuk berkontraksi yang akhirnya menimbulkan obstruksi saluran kemih (Mitchell, 2009). Keluhan yang biasanya muncul dari obstruksi ini adalah dorongan mengejan saat miksi yang kuat, pancaran urine lemah/menetes, disuria (saat kencing terasa terbakar), palpasi rectal toucher menggambarkan hipertrofi prostat, distensi, vesika, hipertrofi fibromuskular yang terjadi pada klien BPH menimbulkan penekanan pada prostat dan jaringan sekitarnya, sehingga menimbulkan iritasi pada mukosa uretra. Iritabilitas inilah nantinya akan menyebabkan keluhan frekuensi, urgensi, inkontinensia urgensi, dan nokturia.
27
Obstruksi yang berkelanjutan akan menimbulkan komplikasi yang lebih besar, misalnya hidronefrosis, gagal ginjal, dan lain sebagainya. Oleh karena itu, katerisasi untuk tahap awal sangat efektif
untuk
mengurangi
distensi
vesika
urinaria
(Mitchell, 2009). Pembesaran pada BPH (hyperplasia prostat) terjadi secara bertahap mulai dari zona periurethal dan transisional. Hyperplasia ini terjadi
secara
nodular
dan
sering diiringi
oleh
proliferasi
fibromuskular untuk lepas dari jaringan epitel, oleh karena itu, hiperplasi zona transisional ditandai oleh banyaknya jaringan kelenjar yang tubuh pada pucuk dan cabang dari pada duktus, sebenarnya proliferasi zona transisional dan zona sentral pada prostat berasal dari duktus wolfii dan proliferasi zona perifer berasal dari sinus urigenital. 2.3.17 Penatalaksanaan Tujuan terapi pada pasien BPH adalah memperbaiki kualitas hidup pasien. Terapi yang didiskusikan pasien tergantung pada derajat keluhan, keadaan pasien, serta ketersediaan fasilitas setempat. Pilihanya adalah : konservatif (watchful waiting),(2) medikamentosa, (3) pembedahan, (4) kondisi khusus.
28
Dalam pembahasan ini akan membahas dalam tindakan pembedahan. 1.
Invasive minimal a
Transurethral resection of the prostate (TURP) TURP merupakan tindakan baku emas pembedahan pada pasien BPH dengan volume prostat 30-80 ml. akan tetapi, tidak ada batas maksimal volume prostat untuk tindakan ini di kepustakaan, hal ini tergantung dari pengalaman spesialis urologi, kecepatan reseksi, dan alat yang digunakan.secara umum, TURP dapat memperbaiki gejala BPH hingga 90% dan meningkatkan laju pancaran urin hingga 100%. Penyulit dini yang dapt terjadi pada saat TURP bisa berupa pendarahan yang memerlukan tranfusi (0-9%), sindrom TUR (0-5%), AUR (0-13%), retensi bekuan darah (0-39%), dan infeksi saluran kemih (0-22%). Sementara itu angka mortalitas perioperatif (30 hari pertama 39%), adalah 0,1%. Selain itu, komplikasi jangka panjang dapat terjadi meliputi inkontenensia urin (2,2%), stenosis leher kandung kemih (4,7%), stiktur uretra (3,8%), ejakulasi retrograde (65,4%), disfungsi ereksi (6,5-14%), dan retensi urin. Rekomendasi untuk TURP adalah prosedur baku emas operasi saat ini untuk volume prostat sebesar 30 – 80 ml.
29
b
Laser prostatektomi Terdapat 5 jenis energi yang di pakai untuk terapi invasive
BPH,yaitu
Nd
:
YAG,
HolomiumYAG,
KTP:YAG, Green light laser, thulium: YAG (Tm: YAG), dan diode. Kelenjar prostat akan mengalami koagulasi pada suhu 60-65˚C dan mengalami vaporisasi pada suhu yang lebih dari 100˚C. Penggunaan laser pada terapi pembesaran prostat jinak dianjurkan khususnya pada pasien terapi antikoagulan tidak dapat dihentikan. c
Transurethral incision of the prostate Transurethral incision of the prostat atau insisi leher kandung kemih (bladder neck incision) di rekomendasikan pada prostat yang ukuranya kecil (kurang dari 30 ml) dan tidak terdapat pembesaran lobus medius prostat. TUIP mampu memperbaiki akibat BPH meskipun tidak sebaik TURP. Thermoterapi kelenjar prostat adalah pemanasan >45˚C sehingga menimbulkan nekrosis kaogulasi jaringan prostat. Gelombang panas dihasilkan dari berbagai cara, antara lain adalah transurethral microwave thermotherapy (TUMT), transurethral needle ablation (TUNA), dan high intensity focused ultrasound (HIFU). Semakin tinggi suhu di dalam jaringan prostat, semakin baik hasil klinik yang
30
didapatkan, tetapi semakin banyak juga efek samping yang ditimbulkan. Teknik thermoterapi ini seringkali tidak memerlukan perawatan di rumah sakit, tetapi masih harus memakai kateter dalam jangka waktu lama. Angka terapi ulang TUMT (84,4% dalam 5 tahun) dan TUNA (20-50% dalam 20 bulan). Stent dipasang intramural di antara leher kandung kemih dan proksimal verumontanum, sehingga urine dapat melewati dapat lumen uretra prostatika. Stent dapat dipasang secara temporer atau permanen. Stent yang telah terpasang
bisa
mengalami
enskrutasi,
obstruksi,
menyebabkan nyeri perineal, dan disuria. 2.
Operasi Terbuka Pembedahan
terbuka
dapat
dilakukan
melalui
transvesikal (Hryntschack atau Freyer) dan retropububik (Millin). Pembedahan terbuka dianjurkan pada prostat yang mengalami volumenya lebih dari 80 ml. Prostatektomi terbuka adalah cara operasi yang paling invasive dengan morbiditas yang lebih besar. Penyulit dini yang terjadi pada saat operasi dilaporkan sebanyak 7-14% berupa perdarahan yang memerlukan tranfusi. Sementara itu, angka mortalitas perioperatif (30 hari pertama) adalah di bawah 0.25%. komplikasi jangka panjang dapat berupa kontraktur leher
31
kandung kemih dan stiktur uretra (6%) dan inkontinensia urine (10%) Rekomendasi terhadap prostatektomi terbuka adalah pilihan teknik pembedahan pada prostat dengan volume >80ml dan gejala sedang sampai berat. 3.
Lain- Lain a
Trial Without Catheterization (TwoC) Towc adalah cara untuk mengevaluasi cara untuk mengevaluasi apakah pasien dapat berkemih secara spontan setelah terjadi retensi. Setelah kateter di lepaskan, pasien kemudian diminta dilakukan pemeriksaan pancaran urin dan sisa urin. Towc baru dapat dilakukan bersamaan dengan pemberian a1-bloker selama minimal 3 – 7 hari. Towc baru dapat dilakukan pada pasien yang mengalami retensi urine akut yang pertama kali dan belum ditegakkan diagnosis pasti.
b
Clean Intermittent Catheterization ( CIC) CIC adalah cara untuk mengosongkan kandung kemih secara interminten baik mandiri maupun secara bantuan. CIC dipilih sebelum kateter menetap dipasang pada pasien-pasien yang mengalami retensi urine kronik dan mengalami gangguan fungsi ginjal ataupun hidronefrosis.
32
CIC dikerjakan dalam lingkungan bersih ketika kandung kemih pasien sudah terasa penuh atau periodik. 4.
Sisitotomi Pada keadaan retensi urine dan katerisasi transuretra tidak dapat dilakukan, sistotomi dapat menjadi pilihan. Sistotomi dilakukukan dengan cara pemasangan kateter khusus melalui dinding abdomen (supravesika) untuk mengalirkan urine
5.
Kateter menetap Kateter menetap merupakan cara yang paling mudah dan sering digunakan untuk menangani retensi urine kronik dengan keadaan medis yang tidak dapat menjalani tindakan operasi.
Tabel 1.1 Pilihan Terapi pada LUTS-BH Konservatif
Medikamentosa
· Watchful · a-blocker Waiting · 5a-reductase Inhibitor · Life style advice · PDE5 education Inhibitor · Terapi Kombinasi · Fitoterapi
· · · · · · · · · ·
·
Invasif TURP TUIP TUEP TUEvP Laser TUMT TUNA Stent Etanol Botulinum Toxin Injection Laparosko pi/Robotik
Pembedahan Terbuka · Transvesikal · Retrupubik
Kondisi Khusus · TWOC · CIC · Sistosto mi · Kateter menetap
33
2.3.18 Pemeriksaan penunjang 1.
Urinalisis Pemeriksaan
urinalisis
dapat
menentukan
adanya
leukosituria dan hematuria. Apabila ditemukan hematuria, maka perlu dicari penyebabnya. Bila dicurigai adanya infeksi saluran kemih perlu dilakukan kultur urine. a
Pemeriksaan fungsi ginjal Obtruksi intravesika akibat BPH dapat menyebabkan gangguan pada saluran kemih bagian atas. Gagal ginjal akibat BPH terjadi sebanyak 0.3-30% dengan rata – rata 13,6%. Pemeriksaan faal ginjal berguna sebagai petunjuk perlu tidaknya melakukan pemeriksaan pencitraan pada saluran kemih bagian atas.
b
Pemeriksaan PSA (prostate specific antigen) PSA disintesis oleh sel epitel prostat dan bersifat organ specific tetapi bukan cancer specific. Kadar PSA di dalam serum mengalami peningkatan pada keradangan, setelah manipulasi pada prostat (biopsi prostat atau TURP), pada retensi urine akut, katerisasi, keganasan prostat, dan usia semakin tua.
c
pancaran urine (Uroflowmetry) Uroflowmetry adalah pemeriksaan pancaran urine selama proses berkemih, pemeriksaan non-invasif ini ditujukan
34
mendeteksi gejala obstruksi saluran kemih bagian bawah. Dari Uroflowmetry dapat diperoleh informasi mengenai volume berkemih. d
Residu urine Residu urine atau post voiding residual urine (PVR) adalah sisa urine di kandung kemih setelah berkemih. Jumlah residu urine pada pria normal rata-raya 12 mL.
e
Uretrosistoskopi Uretrosistoskopi dikerjakan pada pasien dengan riwayat hematuria, stiktur uretra, uretritis, trauma uretra, riwayat operasi uretra, atau kecurigaan kanker kandung kemih.
2.4
Transurethral Sindroma Kelenjar prostat dilakukan transuretra dengan mempergunakan cairan irigasi (pembilas) agar daerah yang akan direseksi tetap terang dan tidak tertutup oleh darah. Cairan yang dipergunakan adalah berupa larutan non ionic, yang dimaksudkan agar tidak terjadi hantaran listrik pada saat operasi. Cairan yang seiring dipakai dan harganya cukup murah yaitu H20 steril (aquabides) Salah satu kerugian dari aquabides adalah sifatnya yang hipotonik sehingga cairan ini dapat masuk ke sirkulasi sistemik melalui darah vena yang terbuka pada saat reseksi. Kelebihan H20 dapat meyebabkan terjadinya hiponatremia relative atau gejala intoksikasi air atau dikenal dengan
35
sindroma TURP. Sindroma ini ditandai dengan pasien yang mulai gelisah, kesadaran somnolen, tekanan darah meningkat, dan terdapat bradikardi. Jika tidak segera diatasi, pasien akan mengalami edema otak yang akirnya jatuh dalam koma dan meninggal. Angka mortalitas sindroma TURP ini adalah sebesar 0,99%. Pada ciri-ciri EKG tidak ditemukan gambaran yang spesifik atau bisa dikenal dengan tanda-tanda klinis mual, muntah, nafsu makan menurun, kejang otot, lemah, disorientasi, hemiferesis, edema pupil, dan koma. Penatalaksanaan jarang mengakibatkan kelainan EKG, namun harus di koreksi. Pemberian natrium di mulai dari 0.5 mEq/L per jam maksimum 1015 mEq/L selam 24 jam. Bila hiponatermia mengakibatkan gangguan neurologi, natrium dapat diberikan 1 mEq/L per jam. Untuk mengurangi resiko timbulnya sindroma TURP operator harus membatasi diri untuk tidak melakukan reseksi lebih dari satu jam. Di samping itu operator memasang sistotomi suprapubik terlebih dahulu sebelum reseksi diharapkan dapat mengurangi penyerapan air ke sirkulasi sistemik. Penggunaan cairan non ionic lain selain H20 yaitu glisin dapat mengurangi resiko hiponatremia pada TURP, tetapi karena harganya cukup mahal beberapa klinik urologi di Indonesia lebih memilih pemakaian aquabides sebagai cairan irigasi.
36
2.5. Konsep Katerisasi 2.5.1.
Pengertian Katerisasi adalah memasukan kateter ke dalam buli-buli melalui uretra, istilah ini sudah dikenal sejak zaman hopokrates yang pada waktu itu menyebutkan tentang tindakan instrumentasi untuk mengeluarkan cairan dari tubuh. Bernard memperkenalkan kateter yang terbuat dari karet pada tahun 1799, sedangkan foley membuat kateter menetap pada tahun 1930. Kateter foley ini sampai saat masih dipakai secara luas di dunia sebagai alat untuk mengeluarkan urine dari buli-buli. 1.
Tujuan Tindakan katerisasi ini dimaksudkan untuk tujuan diagnosis maupun tujuan terap tindakan diagnosis antara lain adalah : a
Katerisasi pada wanita dewasa untuk memperoleh contoh urine guna pemeriksaan kultur urine. Tindakan ini diharapkan
dapat
mengurangi
resiko
terjadinya
kontaminasi sample urine oleh bakteri komensial yang terdapat di sekitar kulit vulva atau vagina. b
Mengukur residu (sisa) urina yang dikerjakan sesaat pasien miksi.
c
Memasukan bahan kontras untuk pemeriksaan radiologi antara lain : sistografi atau pemeriksaan adanya refluk
37
vesiko-ureter
melalui
pemeriksaan
voiding
cyto-
urethografy (VUCG). d
Pemeriksaan urodinamik untuk menentukan tekanan intra vesika.
e
Untuk menilai produksi urine pada saat dan setelah operasi
Tindakan kateterisasi untuk tujuan terapi antara lain adalah: a
Mengeluarkan urine dari buli-buli pada keadaan obstruksi infravesikal baik yang disebabkan oleh hiperplasia prostat maupun oleh benda asing (bekuan darah) yang menyumbat uretra.
b
Mengeluarkan urine pada disfungsi buli-buli
c
Diversi urine setelah tindakan operasi sistem urinaria bagian bawah, yaitu pada prostatektomi, vesikolitotomi
d
Sebagai splint setelah operasi rekonstruksi uretra untuk tujuan stabilisasi uretra
e
Pada tindakan kateterisasi bersih mandiri berkala (KBMB) atau clean intermittent catheterization.
f
Memasukkan obat-obatan intravesika, antara lain sitostatika atau antiseptik untuk buli-buli.
Kateter yang dipasang untuk tujuan diagnostik secepatnya dilepas setelah tujuan selesai, tetapi yang ditujukan untuk terapi, tetap dipertahankan hingga tujuan itu terpenuhi
38
2.
Macam-Macam Kateter Kateter dibedakan menurut ukuran, bentuk, bahan, sifat pemakaian,
sistem
retaining
(pengunci),
dan
jumlah
percabangan a
Ukuran kateter Ukuran kateter dinyatakan dalam skala Cheriere's (French). Ukuran ini merupakan ukuran diameter luar
kateter. 1 Cheriere (Ch) atau 1 French (Fr) = 0,33 milimeter, atau 1 mm = 3 Fr
Jadi kateter yang berukuran 18 Fr artinya diameter luar kateter itu adalah 6 mm. Kateter yang mempunyai ukuran sama belum tentu mempunya diameter lumen yang sama karena perbedaan bahan dan jumlah lumen pada kateter itu. b
Bahan Kateter Bahan kateter dapat berasal dari logam (stainless), karet (lateks), lateks dengan lapisan silikon (siliconized), dan
silikon.
Perbedaan
bahan
kateter
menetukan
biokompatibilitas kateter di dalam buli-buli, sehingga akan mempengaruhi pula daya tahan kateter yang terpasang di buli-buli. c
Bentuk kateter Straight catheter merupakan kateter yang terbuat dari karet (iateks), bentuknya lurus dan tanpa ada
39
percabangan. Contoh kateter jenis ini adalah kateter Robinson dan kateter Nelaton. Coude
catheter
yaitu
kateter dengan
ujung
lengkung dan ramping. Kateter ini dipakai jika usaha kateterisasi dengan memakai kateter berujung lurus mengalami hambatan yaitu pada saat kateter masuk ke uretra pars bulbosa yang berbentuk huruf "S", adanya hyperplasia prostat yang sangat besar, atau hambatan akibat sklerosis leher buli-buli. Dengan bentuk ujung yang lengkung dan ramping kateter ini dapat menerobos masuk ke dalam hambatan tadi. Contoh jenis kateter ini adalah kateter Tiemann. Self retaining catheter yaitu kateter yang dapat dipasang menetap dan ditinggalkan di dalam saluran kemih dalam jangka waktu tertentu. Hal ini dimungkinkan karena ujungnya melebar jika ditinggalkan di dalam buli-buli. Kateter jenis ini antara lain adalah kateter Malecot, kateter Pezzer, dan kateter Foley. Kateter Foley adalah kateter yang dapat ditinggalkan menetap untuk jangka waktu tertentu karena di dekat ujungnya terdapat balon yang dikembangkan dengan mengisinya dengan air sehingga mencegah kateter terlepas keluar dari buli-buli. Sekarang jenis kateter ini paling
40
sering digunakan sebagai kateter indweling (menetap). Sesuai dengan percabangannya kateter ini dibedakan dalam 2 jenis, yaitu (1) kateter cabang 2 (two way-catheter) yang mempunyai dua buah jalan antara lain untuk mengeluarkan urine dan memasukkan air guna mengembangkan balon. selain lumen untuk mengeluarkan urine juga terdapat lumen untuk memasukkan air guna mengisi balon; dan (2) kateter cabang 3 (three-way catheter) yang mempunyai satu percabangan
(lumen)
lagi
yang
berfungsi
untuk
mengalirkan air pembilas (irigan) yang dimasukkan melalui selang infus Kateter ini biasanya dipakai setelah operasi prostat untuk mencegah timbulnya bekuan darah. 2.5.2
Persiapan Kateterisasi Tindakan kateterisasi merupakan tindakan invasif dan dapat menimbulkan rasa nyeri, sehingga jika dikerjakan dengan cara yang keliru akan menimbulkan kerusakan saluran uretra yang permanen. Oleh karena itu sebelum menjalani tindakan ini pasien harus diberi penjelasan
dan
menyatakan
persetujuannya
melalui
surat
persetujuan tindakan medik (informed consent). Setiap melakukan pemasangan kateter harus diperhatikan prinsip-prinsip yang tidak boleh ditinggalkan, yaitu:
41
1.
Pemasangan kateter dilakukan secara aseptik dengan melakukan disinfeksi secukupnya memakai bahan yang tidak menimbulkan iritasi pada kulit genitalia dan jika perlu diberi profilaksis antibiotika sebelumnya
2.
Diusahakan tidak menimbulkan rasa sakit pada pasien.
3.
Dipakai kateter dengan ukuran terkecil yang masih cukup efektif untuk melakukan drainase urine yaitu untuk orang dewasa ukuran 16Fr-18Fr. Dalam hal ini tidak diperkenankan mempergunakan kateter logam pada tindakan kateterisasi pada pria karena akan menimbulkan kerusakan uretra.
4.
Jika dibutuhkan pemakaian kateter menetap, diusahakan memakai sistem tertutup yaitu dengan menghubungkan kateter pada saluran penampung urine (urinbag).
5.
Kateter menetap dipertahankan sesingkat mungkin sampai dilakukann tindakan definitip terhadap penyebab retensi urine. Perlu diingat bahwa makin lama kateter dipasang makin besar kemungkinan terjadi penyulit berupa infeksi atau cedera uretra.
2.5.3
Teknik Katerisasi Teknik pemasangan kateter pada wanita lebih sulit dibandingkan dengan pria, tak seperti pada pria yang jarang dijumpai kesulitan karena lubang nya hanya satu diluar yang namanya irifisum uretra eksterna Untuk itu mungkin perlu dilakukan
42
dilatasi dengan busi a boule terlebih dahulu. Sebagai berikut teknik katerisasi pada pria : 1.
Setelah dilakukan disinfeksi pada penis dan daerah di sekitarnya, daerah genitalia dipersempit dengan kain steril.
2.
Kateter yang telah diolesi dengan pelicin/jelly dimasukkan kedalam orifisium uretra eksterna.
3.
Pelan-pelan kateter didorong masuk dan kira-kira pada daerah bulbo-membranasea (yaitu daerah sfingter uretra eksterna) akan terasa tahanan; dalam hal ini pasien di-perintahkan untuk mengambil nafas dalam supaya sfingter uretra eksterna menjadi lebih rileks. Kateter terus didorong hingga masuk ke buli-buli yang ditandai dengan keluarnya urin.
4.
Sebaiknya kateter terus didorong masuk ke buli-buli lagi hingga percabangan kateter menyentuh meatus uretra eksterna.
5.
Balon kateter dikembangkan dengan 5 -10 ml air steril.
6.
Jika diperlukan kateter menetap, kateter dihubungkan dengan pipa penampung (urine bag).
7.
Kateter difiksasi dengan plester di daerah inguinal atau paha bagian proksimal. Fiksasi kateter yang tidak betul, (yaitu yang mengarah ke kaudal) akan menyebabkan terjadinya penekanan pada uretra bagian penoskrotal sehingga terjadi nekrosis. Selanjutnya di tempat ini akan timbul striktura uretra atau fistula uretra.
43
2.5.4
Kesulitan Dalam Memasukkan Kateter Kesulitan memasukkan kateter pada pasien pria dapat disebabkan oleh karena kateter tertahan di uretra pars bulbosa yang bentuknya seperti huruf "S", ketegangan dari sfingter uretra eksterna karena pasien merasa kesakitan dan ketakutan,
atau
terdapat sumbatan organik di uretra yang disebabkan oleh batu uretra, striktura uretra, kontraktur leher buli-buli, atau tumor uretra. 1.
Ketegangan sfingter uretra eksterna dapat diatasi dengan cara : a
Menekan tempat itu selama beberapa menit dengan ujung kateter sampai terjadi relaksasi sfingter dan diharapkan kateter dapat masuk dengan lancar ke buli-buli.
b
Pemberian anestesi topikal berupa campuran lidokain hidroklorida 2% dengan jelly 10 - 20 ml yang dimasukkan per uretra, sebelum dilakukan kateterisasi.
c 2.
Pemberian sedativa par enteral sebelum kateterisasi.
Pemakaian kateter menetap akan mengundang timbulnya beberapa penyulit jika pasien tidak merawatnya dengan benar. Karena itu beberapa hal yang perlu dijelaskan pada pasien adalah: a
Pasien harus banyak minum untuk menghindari terjadinya enkrustasi pada kateter dan tertimbunnya debris/kotoran dalam buli-buli.
44
b
Selalu membersihkan nanah, darah dan getah/sekret kelenjar
periuretra
yang
menempel
pada
meatus
uretra/kateter dengan kapas basah. c
Jangan mengangkat/meletakkan kantong penampung urine lebih tinggi daripada buli-buli karena dapat terjadi aliran balik urine ke buli-buli.
d
Jangan sering membuka saluran penampung
yang
dihubungkan dengan kateter karena akan mempermudah masuknya kuman. e
Mengganti kateter setiap 2 minggu sekali dengan yang baru.
3.
Penyulit yang bisa terjadi pada tindakan kateterisasi di antara: a
Kateterisasi yang kurang hati-hati (kurang kesabaran) dapat menimbulkan lesi dan perdarahan pada uretra apalagi jika mempergunakan kateter logam.
Tidak jarang pula
kerusakan uretra terjadi karena balon kateter sudah dikembangkan sebelum ujung kateter masuk ke dalam bulibuli. b
Tindakan kateterisasi dapat mengundang timbulnya infeksi.
c
Fiksasi kateter yang keliru akan menimbulkan nekrosis uretra di bagian penoskrotal dan dapat menimbulkan fistula, abses, ataupun striktura uretra.
45
d
Kateter yang terpasang dapat bertindak sebagai inti dari timbulnya batu saluran kemih.
e
Pemakaian kateter dalam jangka waktu lama akan menginduksi timbulnya keganasan pada buli-buli.
2.6. Irigasi Kateter 2.6.1. Pengertian Irigasi kateter (spooling kateter) adalah tindakan membersihkan atau mencuci bladder melalui kateter. 2.6.2. Tujuan Untuk mempertahankan kepatenan kateter dan membersihkan bladder misalnya dari kebekuan darah kecil atau mukus setelah operasi geniourinaria. Kadang kala irigasi kateter dilakukan untuk pengobatan infeksi atau iritasi lokal bladder. 2.6.3. Tipe Irigasi Kateter Ada beberapa tipe irigasi kateter, antara lain: 1.
Irigasi sistem tertutup Irigasi sistem tertutup dibagi menjadi dua yaitu irigasi kadang-kadang dan terus menerus. Irigasi sistem tertutup dilakukan tanpa membuka kateter dan sistem drainase. Irigasi sistem tertutup lebih banyak digunakan pada pasien yang di lakukan pembedahan genitourinaria karena pada klien ini mempunyai resiko terjadinya bekuan darah kecil dan mukus/secret yang masuk kedalam kateter. Dan juga resiko mengalami infeksi saluran kemihan.
46
2.
Irigasi sistem Terbuka Irigasi sistem terbuka juga digunakan untuk menjaga kepatenan kateten. Irigasi sistem terbuka dilakukan bila jarang dilakukan (misalnya setiap 8 jam) dan tidak ada bekuan darah kecil dan mukus di kandung kemih.
47
Tabel 1.2 STANDART OPERASIONAL IRIGASI KATETER
NO
STANDART OPERASIONAL (SOP)
1
Pengkajian a. Cek catatan pasien untuk menentukan 1) Tujuan irigasi kandung kemih 2) Order/pesanan dokter 3) Tipe cairan irigasi yang digunakan 4) Apakah kilen menerima irigasi bladder kadang-kadang atau terus menerus 5) Frekuensi kateter yang digunakan 6) Tipe kateter yang digunakan a) 3 lubang (satu untuk balon, satu untuk cairan irigasi, dan satu untuk aliran urine) b) 2 lubang (satu untuk balon, sayu untuk aliran urine) b. Kaji 1) Warna urine dan adanya mukus atau endapan 2) Kepatenan selang drainase Catat bila cairan yang masuk bladder dan cairan drainase Catat bila cairan yang masuk bladder dan cairan drainase dari bladder melebihi ukuran 3) Jika sister tertutup Catat jumlah cairan tersisa di kantong cairan irigasi Cek selang cairan irigasi untuk memastikan tidak ada sumbatan dan klien di buka atau ditutup sesuai pesan dokter. c. Tanyakan pemasukkan dan pengeluaran cairan d. Kaji pengetahuan klien tentang irigasi kateter
2
Perencanaan a. Tetapkan tujuan untuk klien berdasarkan diagnosa keperawatan yang ada 1) Sistem drainage klien akan paten kembali dan aliran akan lancar 2) Mengurangi resiko infeksi 3) Klien merasa nyaman b. Tetapkan hasil yang diharapkan dari tujuan perawatan : 1) Output lebih besar daripada cairan irigasi yang digunakan 2) Tidak ada demam, urine yang kental atau bau urine 3) Tidak ada demam, urine yang kental atau bau urine tidak sedap c. Jelaskan tentang irigasi kateter pada klien
48
3
Persiapan alat a. Sistem terbuka (intermittent method) 1) Set irrigator 2) Cairan irigasi steril (cairan irigasi dianggap tidak steril bila sudah dibuka lebih dari 24 jam) 3) Baskom pengumpulan steril 4) Spuit 60 ml tipe piston (digunakan untuk memasukkan cairan ke dalam kateter) 5) Pembalut tahan air 6) Sarung tangan steril 7) Kapas antiseptic 8) Plester 9) Jas mandi (jika ada)
4
Pelaksanaan a. Cuci tangan b. Tutup scherm atau pintu untuk menjaga privacy klien Tutup dada klie dengan handuk mandi c. Atur posisi klien dorsal recumbent supine (lutut diangkat/mengkangkang) plester yang untuk menempelkan kateter pada paha klien. Lakukan hati-hati untuk menjaga lubang uretra tidak terbuka d. Kaji abdomen bagian bawah untuk mengetahui apakah terjadi distensi abdomen 1) Diraba : ada distensi/tidak 2) Misal : ada dan terasa penuh dilakukan irigasi terbuka e. Jika irigasi terbuka (open method) 1) Buka bak irigasi steril, jaga kesterilan, masukkan sejumlah cairan irigasi ke dalam kantung cairan (jika ada) atau com. 2) Pasang alas di bawah kateter 3) Gunakan sarung tangan steril 4) Aspirasi cairan 30 ml dengan spuit 5) Lepaskan sambungan selang kateter dengan selang 6) Masukkan cairan ke dalam selang kateter dengan pelan. Lakukan berulang sampai jumlah cairan sesuai order 7) Sesudah irigasi selseai, lepaskan protector dari sistem drainase, bersihkan sambungan dengan kapas alcohol, hubungkan kembali selang kateter dengan selang urine bag 8) Sesudah irigasi selesai, lepaskan protector dari sistem drainase, bersihkan sambungan dengan kapas alcohol, hubungkan kembali selang kateter dengan selang urine bag 9) Lepaskan sarung tangan f. Plester kembali kateter ke paha klien g. Kaji posisi yang nyaman bagi klien
49
h. i.
Rendahkan tempat tidur untuk merendahkan posisi, pasang papan pengaman di samping tempat tidur Cuci tangan anda
5
Evaluasi a. Jumlah cairan yang digunakan untuk irigasi bladder kateter serta komposisi jumlah cairan drainase b. Kaji karakteristik output : kekentalan, warna, adanya bekuan c. Observasi kepatenan kateter d. Observasi terjadinya rasa nyeri dan demam e. Observasi urine untuk menentukan kekeruhan, konsentrasi dan bau f. Tetapkan hasil termasuk kejadian g. Cairan irigasi yang tidak masuk h. Nyeri klien i. Tanda-tanda demam dan menggigil j. Peningkatan spasme bladder
6
Dokumentasi a. Catat jumlah cairan yang digunakan untuk irigasi, jumlah yang keluar, karakter, urine output di catatan drainase, warna, ada darah, ada gumpalan, perawat dan intek-output cairan di lembar observasi b. Catat adanya sumbatan kateter, perdarahan yang tiba-tiba, infeksi atau peningkatan nyeri.
50
2.7 Kerangka Teori Pengalaman Benigna Prostat Hyperplasia (BPH) - Pengertian - Etiologi - Manifestasi Klinis
Penatalaksanaan Kateter - Pemasangan Kateter - Perawatan Kateter - Melepas Kateter - Irigasi Kateter
- Jenis-jenis pengalaman - Faktor-faktor pengalaman
Konsep Keperawatan - Tanggung jawab perawat - Mengenal perilaku pasien - Reaksi segera - Disiplin proses keperawatan / - Kemajuan peningkatan
Penatalaksaan TUR Syndroma - Awasi air way, breathing, cirkulasi pernapasan dengan - Bantu oksigen - Cairan irigasi dihentikan - Cairan yang diabsorsi harus dikeluarkan dengan terapi furosemide 40 mg IV - Managemen cairan - Posisi irigasi bag max 60 cm
Pengalaman perawat pada penatalaksanaan irigasi traksi three way pada pasien TURP
Gambar 2.1 Kerangka Teori
51
2.8 Fokus Penelitian .
Pengalaman perawat pada penatalaksanaan irigasi traksi kateter three way pada pasien TURP
1) Pengalaman pada penatalaksanaan irigasi traksi kateter three way pada pasien TURP. 2) Pengalaman perawatan dan hambatan kateter three way pada pasien TURP. 3) Bagaimana Perasaan perawat saat melakukan pemasangan kateter 4) Mengetahui TUR syndroma
Gambar 2.2 Fokus Penelitian
52
2.9 Keaslian Penelitian Tabel 2..3 Keaslian Penelitian Beberapa penelitian terkait dengan penelitian yang akan diteliti yaitu : Nama penelitian
Judul penelitian
Radiono, B., Efektivitas Handoyo, & Dina pemasangan kateter dengan menggunakan jelly dimasukkan uretra dan jelly yang dioleskan di kateter terhadap respon nyeri pasien
Metode penelitian
Hasil penelitian
Penelitian quasi eksperiment dengan pendekatan post test only control group design
Dimana teknik memasukan jelly langsung ke meatus uretra lebih efektif dalam mengurangi nyeri dari pada pengolesan jelly langsung pada kateter.
Muhlis Hartaman, Hubungan antara Penelitian kualitatif Hamzah Taza, pemasangan kateter metode pendekatan Sukriyadi tetap dengan kejadian crossectional ISK pada pasien rawat inap di RSUD Laparatai Kabupaten Barru
Dimana teknik pemasangan kateter agar lebih memperhatikan prosedur awal sehingga dapat mencegah ISK yang di akibatkan pemasangan kateter tetap. Zahi Rasyidin, Faktor-faktor Penelitian deskritif Terdapat Mahzuddin, berhubungan dengan analitik dengan hubungan antara Yusron Haskas terjadinya hipertrofi rancangan umur, seksual, prostat di ruang rawat crossetional makanan, dengan inap Rs Ibnu Sina terjadinya hipertrofi prostat. Makasar Rizki Amalia
Faktor-faktor resiko Metode penelitian terjadinya pembesaran case control study prostat jinak studi kasus RS Kariadi Semarang, RS Sultan Agung Semarang, Rs Roemani
Wantanoro, Krisna Efektifitas
katerisasi Penelitian
Faktor resiko terjadinya pembesaran prosta jinak adalah umur, riwayat keluarga, kurang makanan berserat dan kebiasaan merokok.
quasi Hasil
penelitian
53
Yetty, herawati
tuti urin menggunakan intervensi jelly anestesi dan jelly control biasa terhadap respon design nyeri pasien laki-laki
Subrata, Sumarta, Penyusunan Adi, dkk syndroma assessment
only ini menunjukkan group bahwa terdapat perbedaan skala nyeri yang signifikan antara kateterisasi urin pada laki-laki menggunakan jelly anestesi dengan jeda waktu 3 menit (antara pemasukan jelly anestesi dan selang kateter urin) dan kateterisasi urin pada laki-laki menggunakan jelly biasa yang dimasukkan ke uretra. TURP Penelitian ini Penelitian ini tool menggunakan telah mixed-method menghasilkan sebuah tool untuk Yaitu mendeteksi dini penggabungan antara metode sindroma TURP. kualitatif dan Tool ini terdiri dari lima belas kuantitatif. pengkajian tanda dan gejala sindroma TURP yang semuanya telah diuji validitas dan reliabilitas yang hasilnya adalah semua item valid dan reliabel.
BAB III METODE PENELITIAN
3.1. Jenis dan Rancangan Penelitian Jenis penelitian adalah kualitatif dengan rancangan penelitian deskriptif studi fenomenologi. Studi fenomenologi merupakan suatu pendekatan yang esensial terkait dengan pengalaman alamiah manusia sepanjang hidupnya dan memberikan gambaran suatu fenomena yang di teliti melalui hasil daya titik yang mendalam dari peneliti (Polit & Back, 2006). Studi fenomenologi adalah menggambarkan riwayat hidup seseorang dengan cara menguraikan arti dan makna hidup serta pengalaman suatu peristiwa yang dialaminya. Penelitian ini dilakukan dalam situasi penelitian yang alami, sehingga tidak ada batasan dalam memaknai atau memahami fenomena yang diteliti. Dengan demikian cara fenomenologis menekankan pada berbagai aspek subyektif
dari
perilaku
manusia
supaya dapat memahami tentang
bagaimana dan apa makna yang mereka bentuk dari berbagai peristiwa di dalam kehidupan informan sehari–harinya (Sutopo, 2006). Penelitian ini menggunakan pendekatan kualitatif untuk mengeksplorasi pengalaman perawat pada penatalaksanaan irigasi traksi kateter three way pada pasien TURP di
ruang
bedah Rumah Sakit Bedah Mojosongo II
Karanganyar sesuai dengan pengalaman perawat. Pendekatan ini juga memberikan kesempatan kepada perawat ruang untuk mengungkapkan pengalaman mereka dalam penatalaksanaan irigasi traksi kateter.
54
55
3.2 Tempat dan Waktu Penelitian Tempat dan waktu penelitian
sangat berpengaruh terhadap hasil
yang diperoleh dalam penelitian. Pemilihan tempat penelitian telah disesuaikan dengan
tujuan
yang
ingin
dicapai
dalam
penelitian,
sehingga tempat ditentukan benar-benar menggambarkan kondisi informan yang sesungguhnya. Tempat penelitian adalah tempat interaksi informan dengan lingkungannya yang akan membangun pengalaman hidupnya (Saryono & Anggraeni, 2010). 3.2.1 Tempat Penelitian Penelitian ini dilakukan di Ruang Rawat Inap khusus Bedah Mojosongo II Karanganyar terhadap perawat dan telah memenuhi kriteria penelitian yang telah ditetapkan oleh peneliti. Alasan dilakukan penelitian di rumah sakit ini dikarenakan belum pernah dilakukan penelitian serupa mengenai pengalaman perawat dalam penatalaksanaan irigasi traksi kateter three way. 3.2.2 Waktu Penelitian Penelitian ini dilakukan dalam rentang waktu 1 bulan, dimulai pada bulan Oktober –bulan November 2015.
3.3 Populasi Populasi diartikan sebagai wilayah generalisasi yang terdiri atas objek atau subjek yang mempunyai kualitas dan kararteristik tertentu yang di tetapkan oleh peneliti untuk dipelajari dan kemudian ditarik kesimpulanya (Sugiyono, 2012). Dalam penelitian kualitatif, populasi disebut situasi sosial.
56
Populasi dalam penelitian ini yaitu seluruh perawat yang bekerja di rawat inap di Mojosongo tentang pengalaman penatalaksanaan irigasi traksi kateter three way pada pasien TURP, maka jumlah populasi dalam penelitian ini 14 perawat.
3.4 Sampel Sampel adalah sebagian yang diambil dari keseluruhan objek yang diteliti dianggap mewakili, dalam mangambil sampel penelitian ini digunakan cara atau teknik-teknik tertentu, sehingga sampel tersebut sedapat mungkin mewakili populasinya (Notoatmodjo, 2005). Sampel dalam penelitian kualitatif bukan dinamakan responden tetapi sebagai narasumber, atau pertisipan, informan, teman dan guru dalam penelitian. Sampel dalam penelitian kualitatif, juga bukan disebut sampel statistik, tetapi sampel teoritis, karena tujuan penelitian kualitatif adalah untuk menghasilkan teori (Sugiyono, 2012). Dalam penelitian kualitatif tidak mempersoalkan jumlah sampel, informan bisa sedikit atau banyak tergantung dari tepat atau tidakanya pemilihan informan kunci dan kompleksitas serta keragaman fenomena yang di teliti. Dalam pengumpulan data, jumlah sampel yang digunakan adalah rentang 3-10 informan dengan melihat apakah data sudah tersaturasi, apabila sampel kurang dari 10 sudah mencapai titik saturasi maka peneliti menghentikan pencarian sampel. Jumlah sampel dari penelitian ini yaitu 3 partisipan. Dengan memperhatikan kecakupan data dan disesuaikan dengan
57
kemampuan peneliti (Maelong, 2004). Walaupun demikian, peneliti tetap mengoptimalkan informan sebagai obyek penelitian untuk menggali data. Saturasi adalah partisipan sampai ada suatu titik kejenuhan dimana titik ada informasi baru yang didapatkan dan pengulangan sudah dicapai (Afiyanti & Rahmawati, 2014).
3.5 Teknik sampling Teknik sampling yang digunakan dalam penelitian adalah purposive sampling (teknik sampel bertujuan) yaitu metode pemilihan partisipan dalam suatu penelitian dengan menentukan terlebih dahulu kriteria yang akan dimasukan dalam penelitian, dimana partisipan yang diambil dapat memberikan informasi yang berharga bagi peneliti (Sutopo, 2006). Kriteria sampel meliputi kriteria inklusi dan kriteria eksklusi, dimana kriteria tersebut menentukan dapat tidaknya sampel digunakan. Kriteria inklusi adalah kriteria dimana subjek penelitian dapat mewakili dalam sampel penelitian yang memenuhi syarat sebagai sampel (Notoatmodjo, 2010). Dalam penelitian ini kriteria inklusi sendiri yaitu: 1.
Perawat di Ruang Bedah Rumah Sakit khusus Bedah Mojosongo II Karanganyar.
2.
Pernah melakukan tindakan penatalaksanaan irigasi kateter three way.
3.
Masa jabatan 2 tahun atau lebih.
4.
Sehat jasmani dan rohani.
5.
Bersedia jadi informan.
58
Besar sampel dalam penelitian ini sampai tercapai saturasi adalah 3 partisipan.
3.6 Instrumen Dan Prosedur Pengumpulan Data 3.6.1 Instrumen a
Instrumen Inti Peneliti merupakan instrumen kunci pada penelitian ini. Peneliti adalah mahasiswa tingkat akhir yang telah mendapatkan materi kegawatan yang sesuai dengan penelitiannya. Peneliti termasuk perawat di kamar operasi sehingga mengetahui situasi daerah yang diteliti. Peneliti sebagai instrumen inti yang berusaha untuk meningkatkan kemampuan diri dalam melakukan wawancara mendalam. Usaha yang dilakukan berlatih wawancara terlebih dahulu sebelum pengambilan data kepada partisipan. Pada saat latihan
wawancara
peneliti
berusaha
responsive
dalam
berkomunikasi. Keterampilan wawancara kemudian diperbaiki seiring dengan seringnya melakukan wawancara pada partisipan berikutnya. b
Instrumen Penunjang Alat bantu dalam pengumpulan data yang digunakan yaitu: 1) Data demografi atau biodata meliputi nama, umur, alamat, pendidikan. 2) Alat tulis meliputi buku dan bolpoin.
59
3) Alat perekam atau ponsel yang dilengkapi program voice recorder yang mempermudah peneliti membuat transkip wawancara. Program tersebut telah dilakukan uji coba sebelumnya dan mampu merekam suara selama 60 menit. Hasil rekaman dapat disimpan dalam bentuk file MP3. Alat perekam
diisi
daya
penuh
sebelum
digunakan
dan
menggunakan flight mode on agar tidak terganggu pada saat proses wawancara. 4) Kamera mendokumentasikan dalam pengambilan gambar saat wawancara dilakukan peneliti pada partisipan sebagai bukti nyata dalam pengumpulan data. 5) Peneliti juga melakukan pencatatan sebagai media observasi non verbal saat pengumpulan data dengan menggunakan lembar catatan lapangan dan observasi. 6) Pedoman
wawancara
terstruktur
yang
terdiri
dari
16
pertanyaan mengenai penatalaksaan irigasi traksi three way pada pasien TURP sehingga memudahkan peneliti dalam melakukan wawancara dengan partisipan. 3.6.2. Prosedur Pengumpulan Data a.
Fase Pra Interaksi Pengumpulan data dimulai setelah peneliti menyelesaikan ujian proposal dan diperbolehkan melakukan pengambilan data di lapangan. Peneliti mengurus surat ijin pengambilan data yang
60
dikeluarkan oleh Program Studi S1 Keperawatan Stikes Kusuma Husada Surakarta kepada Direktur Rumah Sakit khusus Bedah Mojosongo II Karanganyar. Partisipan yang memenuhi kriteria inklusi kemudian diberikan penjelasan dan memberikan inform consent untuk menjadi responden penelitian terkait. b.
Fase Pelaksanaan 1) Pra wawancara Peneliti melakukan orientasi di ruang kamar operasi bagian administrasi
selanjutnya melakukan kontrak waktu
dengan partisipan selama 15-25 menit untuk wawancara. 2) Wawancara mendalam Informasi dari sumber data ini dikumpulkan dengan teknik wawancara. Dalam penelitian kualitatif khususnya dilakukan dalam bentuk yang disebut wawancara mendalam (in-depth interview) yaitu wawancara yang dilakukan untuk menemukan permasalahan secara lebih terbuka dimana informan yang diwawancara diminta pendapat dan ide-idenya, wawancara
partisipan
dengan
pedoman
wawancara
pengalaman perawat dengan 16 pertanyaan selama 15-25 menit di Rumah Sakit khusus Bedah Mojosongo II Karanganyar.
61
c.
Fase Terminasi Tahap terakhir dalam pengumpulan data dilakukan terminasi dengan melakukan validasi terhadap data yang ditemukan kepada partisipan. Setelah semua data divalidasi dan sesuai dengan apa yang dimaksud oleh partisipan, maka dilakukan terminasi dengan pemberian reward sebagai ucapan terima kasih karena telah bersedia berpartisipasi dalam penelitian dan menyampaikan bahwa proses penelitian telah selesai.
3.7 Analisa Data Analisa data dalam penelitian ini menggunakan metode fenomenologis deskriptif dengan metode Colaizzi (Polit & Back, 2006), metode Coalizzi dinilai efektif digunakan dalam penelitian ini, dikarenakan dengan metode Coalizzi fenomena-fenomena dapat terungkap dengan jelas sesuai dengan makna-makna yang didapat. Adapun langkah-langkah analisa data adalah sebagai berikut: 1.
Peneliti mendengarkan hasil rekaman dan membaca seluruh hasil penelitian (transkip) untuk memahami maksud dari setiap pernyataan partisipan.
2.
Peneliti menbaca ulang dan mendapatkan kata kunci.
3.
Peneliti mencari arti atau makna dari setiap kata kunci.
4.
Kemudian peneliti mencari makna dan dirumuskan ke dalam tema.
62
a.
Mengumpulkan kata-kata kunci yang memiliki makna yang sama ke dalam sebuah subtema.
b. 5.
Mengelompokan subtema yang sama ke dalam sebuah tema.
Peneliti mengintegrasikan tema yang didapat kedalam fenomena yang diteliti.
6.
Merumuskan gambaran hubungan antar tema dan sesuai dengan fenomena yang diteliti.
7.
Memvalidasi tema data yang diperoleh pada partisipan.
3.8. Keabsahan Data Menurut Sugiyono (2013), keabsahan data dapat dibagi menjadi beberapa hal sebagai berikut: 1.
Kredibility (validitas internal) Merupakan ukuran tentang kebenaran data yang diperoleh dengan instrument, yakni apakah instrument itu sungguh-sungguh mengukur variabel yang sesunguhnya, bila ternyata instrument tidak mengukur apa yang seharusnya diukur maka data yang diperoleh tidak sesuai dengan kebenaran, sehingga hasil penelitiannya juga tidak dapat dipercaya, atau dengan kata lain tidak memenuhi syarat validitas.
2.
Transferability (validitas eksternal) Berkenaan
dengan
masalah
generalisasi,
yakni
sampai
dimanakah generalisasi yang dirumuskan juga berlaku bagi kasus-kasus lain diluar penelitian. Dalam penelitian kualitatif, peneliti tidak dapat
63
menjamin keberlakuan hasil penelitian pada subjek lain. Hal ini disebabkan
karena
penelitian
kualitatif
tidak
bertujuan
untuk
menggeneralisir, karena dalam penelitian kualitatif tidak menggunakan sampling acak, atau senantiasa bersifat purposive sampling. 3.
Dependability (dependabilitas) Merupakan indeks yang menunjukkan sejauh mana alat pengukur dapat dipercaya atau diandalkan. Reabilitas menunjukkan sejauh mana hasil pengukuran tetap konsisten bila dilakukan ulang terhadap gejala yang sama dengan alat pengukur yang sama. Untuk dapat mencapai tingkat reliabilitas dalam penelitian ini, maka dilakukan dengan teknik ulang atau check recheck.
4.
Confirmability (konfirmabilitas) Peneliti harus berusaha sedapat mungkin memperkecil faktor subyektifitas. Penelitian akan dikatakan obyektif bila dibenarkan atau di “confirm” oleh peneliti lain. Maka obyektifitas diindentikkan dengan istilah “confirmability”.
3.9. Etika Penelitian Menurut Afiyanti (2014), keabsahan data dapat dibagi menjadi beberapa hal sebagai berikut : 1.
Informed consent (lembar persetujuan) Merupakan cara persetujuan anatara peneliti dengan responden dengan lembar persetujuan menjadi responden. Tujuanya agar responden
64
mengetahui maksud dan tujuan peneliti serta dampak yang diteliti selama pengumpulan data. jika responden setuju, maka diminta untuk mendatangani
lembar
persetujuan.
Namun
peneliti
harus
tetap
menghormati hak responden bila tidak bersedia. 2.
Aninimity (tanpa nama) Merupakan masalah etika dengan tidak memberikan nama responden pada alat bantu penelitian, cukup dengan kode hanya di mengerti oleh peneliti.
3.
Confidentially (kerahasiaan) Merupakan masalah etika dengan menjamin kerahasiaan informasi yang diberikan oleh responden. Peneliti hanya melaporkan kelompok data tertentu saja.
BAB IV HASIL PENELITIAN
Dalam bab IV ini dijelaskan mengenai hasil penelitian yang didapatkan terkait pengalaman perawat pada penatalaksanaan irigasi traksi kateter three way pada pasien TURP di Rumah Sakit khusus Bedah Mojosongo II Karanganyar. Tema- tema yang di dapatkan dari penelitian ini diperoleh berdasarkan hasil dari wawancara yang dilakukan pada 3 orang perawat yang melakukan irigasi traksi kateter three way. Hasil dari pengalaman perawat penatalaksanaan irigasi traksi kateter three way pada pasien TURP. Diperoleh dari hasil wawancara terstuktur yang telah dibuat sebelumnya. Wawancara dilakukan selama kurang lebih 15-25 menit, waktu dan tempat di ruang kamar operasi tepatnya ruang dokter Rumah Sakit Khusus Bedah Mojosongo II dipilih karena partisipan bekerja di kamar operasi supaya
tidak
mengganggu pekerjaan
pelayanan
kamar
operasi supaya
memudahkan dalam mengukapkan pengalaman partisipan mengenai pengalaman perawat penatalaksanaan irigasi traksi kateter three way pada pasien TURP di Rumah Sakit Bedah Mojosongo II Karanganyar. 4.1 Kareteristik Partisipan Karateristik partisipan yang bersedia dilakukan wawancara antara lain sebagai berikut : Partisipan satu (P1) : adalah seorang laki-laki yang berusia 38 tahun yang bekerja dikamar operasi dan bekerja selama 13 tahun
65
66
Partisipan dua (P2) : adalah seorang perempuan yang berusia 29 tahun yang bekerja di kamar operasi dan bekerja selama 8 tahun. Partisipan tiga (P3) : adalah seorang laki-laki yang berusia 36 tahun yang bekerja di kamar operasi dan bekerja selama 15 tahun. 4.2 Tema hasil penelitian Hasil waawancara yang telah dilakukan pada ketiga partisipan mengenai pengalaman
dan
penatalaksanaan
irigasi
traksi
kateter
three
way
menghasilkan 4 (empat) tema yaitu penatalaksanaan irigasi traksi kateter three way, perawatan kateter dan hambatannya, perasaan saat pemasangan, TUR syndroma. 4.2.1 Penatalaksanaan irigasi traksi kateter three way Untuk mengetahui pengalaman penatalaksanaan irigasi traksi kateter three way pada pasien TURP dari tema diatas disusun menjadi 8 sub tema yaitu alat dan bahan, teknik pemasangan kateter three way dan bagian-bagian three way kateter, jarak irigasi, cairan irigasi, hambatan irigasi, cara mengatasi irigasi hambatan irigasi, alasan pelepasan kateter. 1) Alat dan bahan Dari hasil wawancara, ketiga partisipan menyebutkan alat dan bahan yang dibutuhkan adalah jelly, kateter three way no 24 dan jenis cairan NaCl 0,9% dan water steril. Berikut ungkapan dari partisipan mengenai alat dan bahan :
67
“..jadi dengan menggunakan jelly kemudian dimasukkan” (P1) “..dibutuhkan three way nanti untuk pemasangan irigasi..” (P1) “..kita masukkan dengan menggunakan jelly….” (P2) “..hampir sama pada umumnya kita siapkan kateter three way no 24 supaya dipasang selang irigasi di dan jelly….”(P3) Berikut ungkapan dari partisipan mengenai jenis cairan “….seperti water steril kemudian NaCl 0,9%....” (P1) “….adalah water steril yang 1000 ml itu dan NaCl yang biasa kita gunakan….” (P2) “….Nacl yang 1 literan yang konsentrasinya 0,9% mas ….” (P3)
2) Teknik pemasangan kateter three way Dari hasil wawancara, partisipan menjelaskan teknik pemasangan kateter three way meliputi beberapa langkah yaitu mengoleskan jelly di sepertiga distal, dimasukkan ke dalam uretra, tempat fiksasi kateter di daerah femoralis dan di traksi di paha selama 1 sampai 24 jam. Berikut ungkapan dari partisipan mengenai teknik pemasangan kateter: “….dengan menggunakan jelly kemudian dimasukkan ke dalam uretra….” (P1) “….untuk jelly itu pada sepertiga distal sehingga tidak semuanya diolesijelly….” (P1) “….diplester di daerah musculoskeletal di daerah femoralis….” (P1) “….kita traksi seharian dengan menggunakan hipafik di inguinal atau di femur.” (P2)
68
“….Yang bedakan pada plesternya aja mas harus di traksi kalau dirumah sakit ini biasanya traksi sampai 1 sampai 12 jam enten yang sampai 24 jam tergantung kondisi pasiene mas kaliyan instruksi dari dokter urolognya….”(P3) “….di traksi dipaha untuk menekan pendarahan, kaki tidak boleh ditekuk atau di flexikan….” (P3) 3) Bagian-bagian three way kateter Dari hasil wawancara, partisipan satu dan tiga menyebutkan bagian-bagian three way kateter adalah satu lubang untuk pengunci, lubang kedua untuk pengeluaran urin atau irigasinya, ketiga untuk memasukkan irigasi. Berikut ungkapan dari partisipan mengenai bagian-bagian three way “….dibutuhkan three way nanti untuk pemasangan irigasi, jadi untuk satu lubang untuk pengunci, yang lubang kedua untuk pengeluaran urin yang atau irigasinya, yang ketiga untuk memasukkan irigasinya….” (P1) “….siapkan kateter three way no 24 kateter ini mempunyai 3 lubang, satu untuk urine bag dan satunya untuk pengunci, dan satunya lagi untuk irigasi disambungkan dengan tranfusi set untuk penghubung dari air irigasi ke salah satu lubang kateter dan urin bag dibuka atau kemudian dialirkan kemudian mas bawahnya dikasi hember besar nopo baskom….”(P3)
4) Jarak Irigasi Dari
hasil
wawancara
ketiga
partisipan
mengungkapkan bahwa jarak irigasi 50-70 cm dari pasien. Berikut ungkapan dari partisipan mengenai jarak:
69
“….dipasang dengan irigasi setinggi 60 cm dari badan pasien….” (P1) “….itu tidak lebih dari 50-60 cm dari pasien….” (P2) “….dari posisi tiang atau jarak irigasi maximal 70 cm dari pasien dan tidak boleh kurang….”(P3)
5) Hambatan Irigasi Dari
hasil
wawancara
ketiga
partisipan
mengungkapkan hambatan irigasi adalah macet atau merah dan adanya clots atau sisa dari sisa reseksi jaringan. Berikut ungkapan dari partisipan mengenai hambatan : “…. biasanya macet karena ada colts karena reseksi jaringanya….”(P1) “…. Biasanya sering macet atau merah….”(P2) “….yang sering alami ada jendelan darah yang menggumpal atau clots itu mas dan itu harus dikeluarin…”(P3)
6) Cara Mengatasi Hambatan Dari hasil wawancara partisipan menyebutkan cara mengatasi hambatan adalah di spooling menggunakan NaCl atau water steril dengan spuit 50 cc lubang tengah. Berikut ungkapan dari partisipan mengenai tindakan mengatasi hambatan: “…. Klau terjadi kemancetean baru di lakukan spooling …” (P1) “…. Di spooling menggunakan NaCl atau water steril….” (P2) “….kita spooling aja mas pkai NaCl o,9% pakai spuit 50 cc lubang tengah di three way nya sampai aliran ke urine bag lancar mas…”(P3)
70
7) Alasan Pelepasan Kateter Dari hasil wawancara, partisipan menyebutkan alasan pelepasan kateter adalah tiga sampai tujuh hari begitu urin jernih, sudah bisa jernih dan lancar, tidak macet atau merah, kemudian di cek dengan cara bladder training. Berikut ungkapan dari partisipan mengenai alasan pelepasan kateter: “….sekitar tiga harian begitu urin jernih, .kalau sudah bisa jernih dan lancar ya dilakukan bladder training dicoba dihentikan irigasinya ….”(P1) “….hari ketiga kalau tidak macet atau merah kita aff irigator kita bladder training dulu untuk mengetahui apakah macet atau tidaknya ….”(P2) “….Yaaa Biasanya tu.. minimal 4 harian kalau urine wes jernih tidak merah lagi pasien bisa kencing lancar, bila perlu diblader training dulu baru di lepas kateter….”(P3) Dari ungkapan ketiga partisipan mengenai instruksi kerja dan pemasangan kateter three way hal yang perlu diperhatikan adalah pada umumnya sama dengan pemasangan kateter lainya perlu pemilihan kateter yang tepat, serta alat penunjang yang lain misal ada tambahan saluran irigasi yang dihubungkan dengan kateter three way cairan yang digunakan adalah NaCl 0,9%, jarak saluran irigasi perlu diperhatikan antara ketinggian 50-70 cm dari pasien, serta ada tambahan dalam pengisisan balon kateter lebih banyak 30-50 cc dan dilakukan traksi kateter di
71
bagian femur. Dalam irigasi kateter ini biasanya tidak selalu lancar ada hambatan berupa clots atau berupa gumpalan
darah
sisa
dari
reseksi
prostat
yang
menyebabkan kateter mancet. Cara untuk mengatasi nya bisa dilakukan spooling dengan menggunakan spuit 50 cc lubang tengah yang gunanya untuk membersihkan atau membilas sisa clots tadi yang menempel dibagian ujung kateter. 4.2.2 Perawatan dan Hambatanya Untuk mengetahui perawatan dan hambatanya kateter three way pada pasien TURP dari tema di atas disusun menjadi 4 sub tema yaitu cara merawat kateter, hambatan pemasangan, obat cara mengatasi kendala. 1) Cara merawat kateter Dari hasil wawancara ketiga partisipan menjelaskan cara perawatan kateter saat irigasi adalah perawatanya sama dengan kateter pada umunya jika lancar dibiarkan atau dipertahankan kemudian dibersihkan dengan menggunakan desinfektan atau kassa betadine dari pangkal kateter sampai glans penis. Berikut ungkapan dari partisipan mengenai cara merawat kateter: “…. misal pasien lancar ya dibiarkan atau dipertahankan kemudian kita ngrawat kateternya dibersihkan dengan desinfektan ….”(P1)
72
“…. biasanya dengan menggunakan kassa betadine secara berulang dari pangkal kateter sampai glans penis….” (P2) “….tiap hari selang kateter sampai glans penis di bersihkan menggunakan kassa betadine….”(P3) 2) Hambatan pemasangan kateter Dari
hasil
wawancara
partisipan
satu
dan
tiga
menyebutkan hambatan pemasangan kateter adalah pembesaran prostat dan uretra menyempit, Berikut
ungkapan
dari
partisipan
mengenai
hambatan
pemasangan: “….dengan adanya pembesaran prostat itu kan otomatis uretranya jadi menyempit….” (P1) “….biasanya adanya pembesaran prostat sehingga kateter sulit masuk karena saluran uretra yang menyempit….”(P3)
3) Obat Dari hasil wawancara, ketiga partisipan menyebutkan obat yang digunakan adalah menggunakan jelly, spuit 5 atau 10 cc, lidokain 2% 1 ampul dan kom kecil. Berikut
ungkapan
dari
partisipan
mengenai
obat
yang
digunakan: “….kita menggunakan jelly dalam spuit 10 cc ditambah dengan lidokain 1 ampul….” (P1) “….dengan menggunakan jelly dan pake spuit 5 atau 10 cc kemudian menggunakan lido (lidokain) 1 ampul….” (P2) “….kadang saya menggunakan lidokain yang 2 % tak campur jely di masukan komkecil dan diaduk sampai merata dimasukan ke spuit 5 cc….” (P3)
73
4) Cara mengatasi kendala Dari hasil wawancara, ketiga
partisipan menjelaskan
cara mengatasi kendala meliputi beberapa langkah yaitu buka jarum, masukkan ke dalam uretra, ukuran kateter paling kecil sampai ke besar, dimasukkan kateter terkecil sampai urin keluar, menganjurkan pasien rileks dan nafas dalam. Berikut ungkapan dari partisipan mengenai mengantisipasi: “….kita buka jarumnya kita masukkan ke dalam uretra kemudian setelah itu kateter yang paling menungkinkan untuk dimasukkan adalah yang terkecil,kemudian dicoba dimasukkan sampai urinnya keluar….” (P1) “….kita masukkan pada uretra itu kemudian kita masukkan kateter sesuai dengan ukuran yang terkecil supaya ukuran bisa masuk kemudian kita tekan sampai bisa urin keluar….” (P2) “….ujung spuit buka jarumnya dulu masukan ke meatus utetra lubang penis itu lo mas, di anjurne pasien rileks ben ndak terjadi tahanan, nafas dalam juga perlu di masukne kateter seng paling kecil sampai ukuran yang paling besar kuwi mas…”(P3) Ungkapan diatas dari ketiga partisipan perawatan kateter dan hambatannya. cara membersihkan kateter dengan cara desinfektan menggunakan kassa betadine yang dioleskan sepanjang kateter sampai area glans penis. Dalam pemasangan kateter perawat menemukan kendala atau hambatan berupa pembesaran
prostat,
untuk
mengatasinya
partisipan
menggunakan obat yaitu lidokain 2% dicampurkan dengan jelly dimasukan kedalam meatus uretra serta dilakukan pemasangan
74
kateter dari urutan yang terkecil sampai ke besar saat pemasangan dianjurkan pasien rileks dan nafas dalam.
4.2.3 Perasaan Saat pemasangan Untuk
mengetahui
bagaimana
perasaan
saat
melakukan
pemasangan kateter. Dari tema diatas disusun menjadi 1 sub tema perasaan saat ada kendala. 1) Perasaan Saat Ada Kendala Dari hasil wawancara, ketiga partisipan mengatakan perasaan saat ada kendala adalah gak nyaman, ragu atau sedikit takut, dan harus segera mensiasati. Berikut ungkapan dari partisipan mengenai reaksi psikologis: “….ada perasaan seperti ga nyamanlah, kita harus segera mensiasati agar kateter itu bisa dipasang….” (P1) “….kalau ndk bisa takute nanti ee,,, ragu atau sedikit takut….” (P2) “….Kasihan sama pasien, dan pasien merasa kesakitan saat kita pasang kateter bila ada kendalane kuwi mas….”(P3) Ungkapan diatas dari ketiga partisipan merupakan dari reaksi psikologis seorang perawat saat ada kendala pemasangan kateter, ada beban moral terhadap pasien adapun perasaan mereka antara lain merasa tidak nyaman, rasa sedikit takut dan kasihan sama pasien. 4.2.4 TUR Syndroma. Untuk mengetahui management TUR syndroma dari tema diatas disusun menjadi 3 sub tema antara lain manifestasi klinis, pencegahan TUR syndroma, penatalaksanaan TUR syndroma.
75
1) Manifestesi Klinis Dari hasil wawancara ketiga partisipan menjelaskan dari tanda-tanda TUR syndroma terlalu lama operasi, bradikardi atau gangguan frekuensi nadi, tekanan darah naik/menurun, pasien gelisah, gangguan nafas, mual dan muntah. Berikut ungkapan dari partisipan mengenai tanda dan gejala: “….bisa terlalu lama op, sehingga mengakibatkan TUR syndroma karena menggunakan cairan water steril itu nanti juga bisa terjadi hipotonik bisa bradikardi, tensinya bisa naik turun, pasien gelisah, pusing dan sebagainya….” (P1) “….alhamdulilah belum pernah ada pasien TUR syndroma tetapi biasanya gangguan kesadaran menurun, bradicardi, gangguan frekuensi nadi juga gangguan nafas sama mualmuntah…” (P2) “….Setauku mas salah satu tanda tekanan darah yang naik turun tidak stabil pasien seseg dan kesadaran menurun, hiponatrium, mual muntah juga bisa gelisah mas….”(P3) 2) Pencegahan Dari wawancara partisipan satu dan tiga menyebutkan pencegahan TUR syndroma adalah pemeriksaan lab natrium dan operasi tidak lebih dari 1 jam Berikut ungkapan dari partisipan mengenai pencegahan: “…. Di usahakan yang pertama untuk pemeriksaan lab natriumnya dan untuk operasi tidak lebih satu jam …” (P1) “….Pada saat op menyarankan saat dr urologi/operator tidak lebih dari 1 jam….”(P3) 3) penatalaksanaan TUR Syndroma Dari hasil wawancara ketiga partisipan mengungkapkan management TUR syndroma antara lain airway, breathing,
76
sirkulasi, cairan di hentikan, bantuan nafas dengan oksigen, diberi anti deuretik (furosemid/lasik). Berikut ungkapan dari partisipan mengenai penatalaksanaan TUR syndroma. “…. Nanti bisa diberi obat anti deuretik…” (P1) “… diatasi airway, breathing, sirkulasi, juga terus bantuan nafas dengan oksigen terus cairan bisa dihentikan….”(P2) “….langkah selanjute kuwi mas dikasih obat diuretik supaya cairan keluar awasi input dan outputnya kuwi mas, awasi juga airway, breathing, sirkulasi, lan cairan irigasi dihentikan mas….”(P3) Ungkapan diatas merupakan dari ketiga partisipan mengenai
manifestasi
klinis,
pencegahan
dilanjutkan
management TUR syndroma. Partisipan mengukapkan bahwa terlalu lama operasi sampai bisa terjadi gangguan hemodinamik dilanjutkan dan pencegahanya operasi tidak boleh satu jam, pemeriksaan lab natriumnya, serta dilakukan penatalaksanaan yang tepat berupa pemberian obat anti deuretik, awasi airway, breathing, sirkulasi, cairan irigasi bisa dihentikan.
BAB V PEMBAHASAN
5.5 Penatalaksanaan Irigasi Kateter Three Way Pada Pasien TURP 5.1.8 Alat dan bahan Dari hasil penelitian mengatakan bahwa penatalaksanaan irigasi kateter three way perlu memperhatikan prosedur dan pemilihan kateter yang tepat alat yang digunakan atau disiapkan antara lain jelly, kateter three way no 24 dan NacL 0,9, adapun teknik pemasangan dengan menggunakan jelly yang dioleskan pada selang kateter dan dimasukkan ke meatus uretra sampai urin keluar sambungkan ke urin bag, lubang satunya lagi untuk saluran irigasi dan satunya sebagai pengunci maka dari itu pemilihan kateter three way sangat tepat untuk tindakan pembedahan TURP. Jelly merupakan alat pelumas kateter yang berbentuk kenyal, licin bila dipegang tangan dan semi cair yang berguna untuk membasahi atau mengolesi kateter supaya pada saat memasukan kateter tidak mencederai uretra Karena kondisi saluran uretra masih kondisi kering. bahwa pemilihan kateter ini harus tepat yang memiliki tiga lumen sedangkan untuk ukurannya biasanya perawat menggunakan ukuran kateter nomor 24 Fr. Kateterisasi menetap (foley kateter) digunakan pada klien pasca operasi uretra dan struktur di sekitarnya (TUR-P), obstruksi aliaran urin, obstruksi uretra, pada pasien inkontinensia dan disorientasi berat (Hidayat, 2006).
77
78
Hasil ini didukung penelitian yang dilakukan sebelumnya Radiono (2008) bahwa efektifas pemasangan kateter dengan mengolesi jelly di kateter dan menggunakan jelly yang dimasukan ke meatus uretra, bahwa hasilnya tingkat nyeri yang dirasakan pasien dengan jelly yang dimasukan ke meatus uretra lebih ringan dibandingkan yang diolesi. Dari hasil penelitian bahwa perawat mengatakan cairan yang digunakan untuk irigasi adalah water steril dan NaCl 0,9%. Irigasi kateter adalah prosedur yang dirancang untuk mencegah formasi dan retensi clots sehingga dengan dilakukan tindakan TURP (Critine, Ng, 2001). Menurut Alfraini, Syah (2010) menjelaskan continus blader irigasi (CBI) merupakan tindakan membilas atau menyalurkan cairan secara berkelanjutan pada bladder untuk mencegah pembentukan dan retensi clots darah yang terjadi setelah operasi transurethral resection of the prostat (TURP). Hal ini didukung dengan penilitian yang dilakukan oleh (Ahmad, 2005), irigasi kateter dengan menggunakan NaCl fisiologis secara terus menerus dapat menurunkan jumlah kuman dalam urine. NaCl termasuk cairan kristaloid yang mempunyai kelebihan diantaranya murah, mudah didapat, anafilaksi minimal, meningkatkan output urin. Sedangkan kekuranganya menimbulkan edema paru dan perifer bila diberikan dalam jumlah besar. Bila terjadi kelebihan cairan
79
irigasi masuk ke pembuluh darah melalui area yang direseksi sehingga menganggu kadar natrium dalam darah. Literatur lain mengatakan bahwa operasi TURP akan meningkatkan resiko hiponatremia dan sindroma TURP (Subrata, dkk, 2014). Bahwa irigasi setelah TURP menggunakan NaCl 0,9% atau sterilezed water for irrigation ini lazim digunakan di Indonesia setiap rumah sakit memiliki keputusan sendiri kedua jenis cairan ini aman dan sudah ada penelitian yang mengungkapan. 5.1.9 Teknik pemasangan Dari hasil penelitian mengatakan teknik pemasangan kateter dengan mengoleskan jelly di sepertiga kateter dimasukan ke dalam uretra dan di plester dipaha lalu ditraksi Menurut (Hooton et al, 2010) Kateter adalah sebuah alat berbentuk pipa yang dimasukan ke dalam kandung kemih dengan tujuan untuk mengeluarkan urin. Pemasangan kateter urin adalah tindakan memasukan alat berupa selang karet atau plastik melalui uretra ke dalam kadung kemih untuk mengeluarkan urin. Jelly digunakan sebagai pelumas untuk kateterisasi urin pada laki-laki dengan prinsip steril sebelum pemasukan selang kateter sehingga mengurangi pergesekan uretra yang menimbulkan nyeri (Chandra & Ningsih, 2010). Traksi bertujuan mengurangi pendarahan dan menarik balon kateter kearah bladder neck dan menghalangi masuknya perdarahan prostat kedalam kandung kemih, diantara partisipan menyatakan
80
pemasangan pada pembedahan TURP masih terdapat perdarahan kecil oleh sebab itu harus segera dipasang kateter three way. Kateter di isi sebanyak 30 cc selanjutnya kateter ditarik ke bawah dipasang traksi kateter dengan harapan balon kateter akan menekan luka bekas uretra dan difiksasi di daerah femoralis. Salah satu partisipan juga menyebutkan kaki yang dipasang traksi tidak boleh di tekuk, penelitian serupa pernah diteliti oleh Mochhamat Sodiq, (2012). Bahwa adanya pengendoran pemasangan traksi kateter disebabkan oleh karena pasien sebagian sudah berumur dari 65 tahun, sehingga pada saat post operasi TURP dan setelah dipasang traksi pasien sulit diberi pengertian tentang manfaat pemasangan traksi kateter sering kali ditekuk yang sebenarnya belum boleh dilakukan pasien post operasi TURP dimana hal ini akan menyebabkan masih terjadinya pendarahan yang terlihat pada urine bag berwarna kemerah merahan. Menurut Athur, (2007) Setelah 20 menit – 1 jam bekuan darah akan mengalami retraksi dan ini akan menutup luka, kecilnya frekuensi perdarahan yang terjadi pada saat 12-24 jam, disebabkan oleh pemasangan kateter traksi kateter yang dilakukan setelah operasi TURP langsung dilakukan. Menurut Abdulah, (2009) bila terdapat perdarahan pasca TURP ahli urologi sering melakukan traksi kateter sehingga balon kateter tertarik ke arah bladderneck dan menghalangi masuknya
81
perdarahan prostat ke dalam buli-buli. Pemasangan traksi post operasi TURP pasca operasi dipasang folley kateter 24 tiga cabang dengan balon diisi 40 cc dan irigasi kateter memakai NaCl 0,9% dengan kecepatan 5000mL/jam tujuannya pemasangan traksi ini diharapkan oleh tampon kateter. Selain itu bekuan darah terdiri dari bagian benang fibrin bekuan darah terdiri dari benang fibrin yang berjalan dalam segalah arah dan menjerat sel darah, trombosit dan plasma. Benang fibrin juga melekat pada permukaan darah yang rusak, oleh karena itu bekuan darah yang menempel pada lubang di pembuluh darah dan demikian mencegah kebocoran dengan penekanan melalui traksi kateter diharapkan bekuan darah pada bekas luka sayatan operasi tidak lepas sehingga membantu proses penghentian darah. 5.1.10 Bagian-bagian three way Dari hasil penelitian mengatakan bagian – bagian kateter three way ada tiga lumen diantaranya satu lubang untuk pengunci, saru untuk saluran air dan satunya lagi untuk saluran irigasi yang di sambungkan melalui tranfusi set dan terhubung dengan infus NaCl 0,9%. Sesuai percabanganya kateter ini di bedakan dua jenis kateter cabang 2 (two way catheter) dan 3 (three way catheter). Kateter two way
yang
mempunyai
dua
buah
jalan
antara
lain
untuk
mengembangkan balon satu cabang sebagai pengunci, cabang lainnya digunakan untuk mengalirkan urin dari kandung kemih dan dapat
82
disambung dengan tabung tertutup dari kantung urin. Dan kateter cabang 3 ( two way cathter) mempunyai percabangan (lumen) lagi yang berfungsi untuk mengalirkan air pembilas (irigasi) yang dimasukan ke dalam selang infus. Kateter ini biasanya dipakai setelah operasi prostat untuk mencegah timbulnya bekuan darah. (Basuki, 2009). Kateter ini terbuat dari karet atau plastik yang mempunyai cabang dua atau tiga dan terdapat satu balon yang dapat mengembang oleh air atau udara untuk mengamankan atau menahan ujung kateter dalam kandung kemih. sedangkan kateter dengan tiga cabang dan dua cabang mempunyai fungsi sama pada umumnya kateter, sementara cabang ketiga berfungsi untuk disambungkan ke irigasi, sehingga cairan irigasi yang steril dapat masuk ke kandung kemih, tercampur dengan urin, kemudian akan keluar lagi. Pemasangan kateter jenis ini bisa melalui uretra atau suprapubik. 5.1.11 Jarak irigasi Dari hasil penelitian mengatakan jarak irigasi bermacammacam menyebutkan antara 50-70 cm dari pasien, alasan dari jarak irigasi ini dimasudkan untuk menjaga tekanan irigasi jangan terlalu tinggi dan jangan terlalu rendah, karena apabila terlalu tinggi dikhawatirkan tekanan terlalu tinggi masuk ke pembuluh darah yang ada di prostat yang telah direkseksi. Dan apabila terlalu rendah aliran irigasi kurang tekanan sehingga kurang efektif untuk membilas sisa clots yang ada di dalam. Jumlah tetesan cairan irigasi setelah operasi
83
biasanya guyur, hari pertama sekitar 60 tetes permenit, hari kedua sekitar 40 tetes permenit, hari ketiga intermiten. Meskipun demikian tetesan dapat berbeda antar pasien disesuaikan kondisi pasien. 5.1.12 hambatan Irigasi Dari hasil penelitian mengatakan salah satu hambatan dalam irigasi kateter adanya clots atau gumpalan darah yang menyumbat dilubang kateter. Clots ini merupakan sisa-sisa jaringan hasil reseksi yang ada didalam, menurut para ahli urologi sebelum pasang kateter dianjurkan melakukan evakuasi dengan alat elik evakuator sampai bersih. Clots yang terkumpul dapat menimbulkan obstruksi dan menyebabkan nyeri akibat kelebihan cairan dan ruptur
kandung
kemih (Afrainin, 2010). Rasa nyeri diperut atau didaerah suprabupik bermakna adanya clots atau gumpalan darah yang banyak di kandung kemih, sehingga kandung kemih sangat teregang. Hal ini disebabkan karena cairan irigasi yang menetes terus menurus, sedangkan aliran dibawah urine bag tidak lancar kita curigai adanya clots yang menyumbat kateter. 5.1.13 Cara mengatasi Hambatan Irigasi Dari hasil penelitian menyatakan bahwa cara mengatasi hambatan adalah spooling dari penelitian perawat mengatakan bahwa cara spooling menggunakan spuit 50 cc lubang pinggir diisi dengan NaCl 0,9% dimasukkan salah satu lubang kateter secara pelan dilakukan secara berulang sampai aliran urin lancar yang tujuan yang
84
untuk membilas atau membuka clots yang menempel di ujung kateter. Sebagian perawat tindakan spooling pada kateter three way sampai berapa kali hingga aliran urine bag lancar dan harus sama tetesannya dengan yang diirigasikan. Menurut Kozier dkk, (2010) menjelaskan irigasi (spooling) adalah pembilasan atau pembersihan dengan larutan tertentu guna membersihkan kandung kemih dan kadangkala untuk memberikan obat kedinding kandung kemih yang larutannya terdiri dari antiseptik dan antibiotik untuk membersihkan kandung kemih atau infeksi lokal. Tindakan ini menerapkan asepsis steril. Dari data RSUD DR. H. Moh. Anwar Sumenep tahun (2014), pengaruh perawatan kateter dengan metode spooling terhadap kejadian infeksi saluran kemih terdapat 22 responden dilakukan tindakan spooling sebanyak 17 orang (77,3%) mayoritas responden tidak mengalami infeksi saluran kemih dan yang mengalami infeksi saluran kemih sebanyak 5 orang (22,7%). Hal ini dikarenakan spooling kateter urine sendiri berfungsi untuk membersihkan segmen seperti pus, darah, lendir bahkan mikroorganisme dari saluran kateter. Program perawatan kateter dengan metode spooling dilakukan setiap hari pada pagi hari sehingga mikroorganisme penyebab infeksi saluran kemih tidak dapat berkoloni. Dengan demikian perawatan kateter metode spooling dapat
85
mengurangi kejadian infeksi saluran kemih pada pasien pengguna kateter urine di rumah sakit. 5.1.14 Alasan pelepasan kateter Hasil penelitian mengatakan bahwa alasan perawat melepas kateter ada berbagai macam meliputi lama kateter dilepas tiga sampai 7 hari, observasi urin sampai jernih, tidak ada warna merah kemerahan, tidak macet, aliran kateter lancar dan bening, bisa dilakukan bladder training dulu. Menurut Afrainin, (2010) klien juga harus dipantau untuk mengetahui ada tidaknya hematuria dengan memantau urin dan konsistensinya jika tidak terdapat komplikasi. Kecepatan aliran dapat dikurangi dan kateter dapat dilepas pada pertama atau hari kedua post operasi. Perawat juga mengungkapkan cara sebelum melepas kateter dengan bladder training, salah satu upaya untuk mengembalikan fungsi kandung kemih yang mengalami gangguan keadaan normal atau fungsi optimal neurugenik maka dilakukan bladder training. Tujuan dari bladder training adalah untuk melatih kandung kemih dan mengembalikan pola normal perkemihan dengan menghambat atau menstimulasi pengeluaran air kemih (Potter & Perry, 2005). Bladder training efektif untuk mengatasi inkontinensia urin, Sehingga setiap pasien mendapatkan bladder training yang berbeda tergantung dari perawat yang menangani. Bladder training sangat penting untuk meningkatkan fungsi eliminasi berkemih pasien, jika pulang dari
86
rumah sakit tanpa mendapatkan bladder training yang benar maka pasien akan kebingungan ketika melakukan eliminasi berkemih, pasien biasanya menggunakan kateter three way (kateter 3 cabang) sehingga pada waktu memberikan pengarahan pada pasien perawat melibatkan keluarga. Peneliti berpendapat pasien
yang menjalani
tindakan operasi akan terpasang dower cateter selama kurang lebih 1 minggu untuk pelepasan dower cateter setelah bila tidak ada perlukaan di kandung kemih dan untuk mencegah resiko terjadinya penutupan uretra yang berakibat terjadinya perlengketan luka yang dapat menimbulkan terjadinya penutupan uretra yang berakibat terjadinya retensi urin pasca operasi. Penggunaan kateter ini bervariasi hal ini tergantung pada kondisi pasien sesuai dengan anjuran medikasi dokter. Kateter ini dapat diganti apabila terjadi kerusakan seperti kebocoran dan kateter dapat dilepas apabila pasien sudah dapat melakukan eliminasi urinasi secara normal, pasien dengan terpasang kateter harus dikaji mengenai keadaan kateter dan dapat diperoleh waktu yang optimum untuk mengganti ataupun untuk melepas kateter. Menurut penelitian sebelumnya di RSU PKU Muhammadiyah tahun (2005), bahwa berdasarkan uji statistik dapat disimpulkan bahwa terdapat hubungan yang bermakna antara waktu terpasang kateter dengan derajat ketidaknyamanan (nyeri) pada pasien yang terpasang kateter uretra rata-rata lama waktu penggunaan kateter,
87
akibat pemasangan kateter yang lama selain terjadi infeksi saluran kemih (ISK) dan dapat berakibat terjadinya inkotinesia urin. 5.6 Perawatan dan hambatanya 5.2.5 Cara Merawat Kateter Hasi dari penelitian mengatakan bahwa cara perawatan kateter adalah dengan desinfektan disini perawat menggunakan kassa betadine yang dioleskan dari glans penis sampai pangkal kateter dilakukan secara berulang dan setiap hari. Perawatan kateter harus diperhatikan agar dapat mencegah terjadi bakteri. Tindakan asepsis yang ketat diperlukan saat memasang kateter dan perawatan kateter. Desinfektan merupakan bahan kimia yang digunakan untuk mencegah
terjadinya
infeksi
dengan
membunuh
jasad
renik
(bakterisid) terutama pada benda mati kriteria dari desinfektan yang ideal
adalah
bekerja
dengan
cepat
untuk
menginaktivasi
mikroorganisme pada suhu kamar, berspektrum luas, aktifitasnya tidak dipengaruhi oleh bahan organik, PH, temperatur dan kelembaban, tidak toksik pada hewan dan manusia, tidak bersifat korosif, bersifat biodegradable, memilik kemampuan menghilangkan noda, stabil, mudah digunakan dan ekonomis (Buther and Ulacto, 2010). Dalam hal ini perawat untuk penggunaan desinfektan kateter menggunakan betadine.
88
Menurut penelitian sebelumnya yang dilakukan Widha Sepalinita, (2012) bahwa kelompok kontrol yang dilakukan proposi positif bakteriuria lebih banyak dari pada kelompok perlakuan pada perawatan kateter indewelling. Kelompok control lebih banyak ditemukan kontaminasi bakteri dengan hygiene dan perawatan yang kurang. Pada kelompok perlakuan mengalami penurunan bakteri yang dilakukan hygiene dan perawatan kateter. Perawatan kateter urin indewelling harus diperhatikan agar dapat mencegah terjadinya bakteriuria. Tindakan asepsis yang ketat diperlukan saat memasang kateter dan perawatan kateter. Asepsis adalah hilangnya mikroorganisme patogen atau penyebab penyakit. Teknik asepsis adalah prosedur yang membatu mengurangi resiko terkena infeksi (Potter & Pery, 2009). Tindakan mencuci tangan mutlak harus dilakukan sebelum dan setelah penanganan kateter, selang kateter dan kantong penampung urin (Potter & Pery, 2009). Menurut Gilbert, (2006) Perawatan kateter urine adalah perawatan yang dilakukan teknik aseptik dengan membersihkan permukaan kateter urine dan daerah sekitar agar bersih dari kotoran, smegma, dan krusta yang terbentuk dari garam urine. Berdasarkan rekomendasi American Association of critical care nurses, (2009) bahwa bagian dari perawatan kateter urine adalah hygiene rutin dua kali sehari di daerah perianal dan kateter urine. Pembersihan dapat dilakukan pada saat mandi sehari-hari atau saat
89
pembersihan daerah perineum setelah pasien buang hari besar. Bagian dari perawatan kateter urine juga termasuk pembersihan daerah maetus uretral. Pembersihan urine yang rutin dapat menghilangkan krusta dari permukaan sebelah luar (Makic et al, 2011). 5.2.6 Hambatan Pemasangan Kateter Hasil
dari
penelitian
mengatakan
bahwa
hambatan
pemasangan kateter adalah karena adanya pembesaran prostat otomatis saluran uretra menyempit otomatis kateter tidak bisa masuk karena saluran uretra dari glans penis meatus uretra sampai vesika urinaria menurut histology kelenjar prostat merupakan kumpulan 3050 kelenjar tubulo alveolar yang bercabang duktusnya bermuara tiga zona yang berbeda. Pertama zona sentral yang meliputi 25% dari volume kelenjar, kedua zona perifer yang meliputi 70% dari volume kelenjar dan merupakan tempat predeleksi timbulnya kanker prostat, ketiga adalah zona transisional yang merupakan tempat asal sebagian besar hyperplasia prostat jinak (Junguera, 2007). 5.2.7 Obat (advis dokter) Hasil dari penelitian mengatakan bahwa obat yang digunakan saat kesulitan memasang kateter menggunakan lidokain 2%, jelly, spuit 5 cc, dicampur dalam wadah kom kecil. Jelly digunakan sebagai pelumas untuk katerisasi urin pada laki-laki dengan prinsip steril sebelum memasukkan selang kateter sehingga mengurangi pergesekan uretra yang menimbulkan nyeri obat yang digunakan lidokain 2 %
90
yang dicampur dengan jelly dimasukkan ke dalam spuit kemudian di masukkan ke meatus uretra. Lidokain adalah obat anestesi lokal kuat yang digunakan secara luas dengan pemberian obat topikal dan suntikkan yang menimbulkan hantaran lebih cepat, lebih kuat dan lama. Hal ini senada dalam penelitian sebelumya (Wantonoro, dkk., 2014). jelly anestesi yang memiliki kandungan lidokain 2% merupakan obat anestesi lokal yang mempunyai kemampuan untuk menghambat konduksi neurotramsmiter di sepanjang serabut saraf sensorik sehingga mencegah terjadinya nyeri, lidokain dapat diserap setelah pemberian mukosa laju dan tingkat penyerapan tergantung pada konsentrasi dan dosis total yang diberikan sesuai paparan. Kateterisasi urin pada laki-laki dengan menggunakan jelly anestesi secara tepat akan mengurangi rasa nyeri dan mempengaruhi kecepatan pemasangan kateter sehingga mengurangi ketidaknyamanan dan trauma dinding uretra akibat pergesekan dengan selang kateter, namun memastikan sensitivitas terhadap penggunaan jelly anestesi pada pasien merupakan hal yang sangat penting untuk mencegah terjadinya reaksi alergi (Geng. E. L. et al., 2012). Menurut Tzortzis et al., (2009) jelly dengan kandungan lidokain 2% merupakan batas aman yang tidak menimbulkan reaksi keracunan secara sistemik.
91
5.2.8 Cara Mengatasi Kendala Dari hasil penelitian menyatakan bahwa cara mengatasi kendala saat pasang kateter diantaranya menggunakan kateter dari yang terkecil sampai yang paling besar sampai urin keluar juga dianjurkan pasien rileks dan nafas dalam supaya tidak terjadi tahanan saat pasang kateter. Tujuannya supaya tidak mencederai dari saluran uretra dimana uretra merupakan saluran berbentuk pipa yang berfungsi saluran pengeluaran urine yang telah ditampung di dalam vesica urinaria (kandung kencing) ke luar badan (dunia luar) dan saluran semen. Saluran tersebut dimulai dari orificium urethra internum dan masuk lewat di dalam prostat, berlanjut berjalan di dalam corpus cavernosum urethrae dan berakhir pada lubang luar pada ujung penis (orificium uretra eksternum). Dengan demikian uretra laki-laki menurut tempat yang dilewati dapat dibedakan menjadi
tiga
bagian
berurutan,
yaitu pars
prostatica, pars
membranosa clan pars spongiosa urethrae. 5.7 Perasaan Hasil penelitian menunjukkan bahwa perasaan saat ada kendala perawat mengatakan tidak nyaman dan segera harus mensiasatinya agar kateter bisa dipasang, takut, apabila pasien kesakitan kasihan sama pasien. Bahwa yang dialami oleh perawat adalah beban hati atau psikologis dari perawat sendiri.
92
Menurut Yusuf, (2008) bahwa reaksi psikologis merupakan gelisah, cemas, sering marah-marah bersikap agresif baik secara verbal seperti berkata-kata kasar, maupun non verbal seperti menendang-nendang, membanting pintu atau memecahkan barang-barang. Kecemasan adalah rasa khawatir, takut yang tidak jelas sebabnya. Kecemasannya juga
merupakan kekuatan yang besar dalam
menggerakkan tingkah laku, baik tingkah laku yang menyimpang ataupun yang terganggu (Singgih & Gunarsa, 2008) menurut peneliti bahwa dalam pemasangan prosedur kateter adakalanya ada hambatan baik walau yang sudah bekerja di rumah sakit sudah lama ini disebabkan bahwa pemasang kateter mempunyai beberapa resiko bagi pasien sehingga bila ada perawat yang mengalami kendala bisa menyebabkan rasa cemas, tidak nyaman dan kasihan sama pasien. 5.8 TUR Syndroma 5.4.4 Manifestesi Klinis Dari hasil penelitian bahwa tanda gejala dari TUR syndroma meliputi operasi terlalu lama, gangguan frekuensi nadi, tekanan darah naik turun, pasien gelisah, gangguan nafas, mual dan muntah, Karakteristik dari sindroma TURP sebagai dampak dari hiponatremia adalah kebingungan, mual dan muntah, hipertensi, bradikardi dan gangguan pengelihatan. Bahkan pasien dengan anestesi spinal menunjukkan tidak dapat tenang, gangguan cerebral dan gemetar. Ketiga hal ini adalah gejala awal dari sindrom TURP (Marszalek,
93
2009). Sindroma TURP memiliki dua kategori yaitu ringan yang ditandai dengan nyeri kepala, disorientasi, mual dan muntah, kadar natrium (120-135 mmol/L), anemia, CRT > 3 detik. Sedangkan yang berat ditandai dengan hipertensi, takikardi, suara paru ronchi, kadar ureum dan kreatinin meningkat, kadar natrium menurun (< 120 mmol/L),
gangguan
kadar
kalium,
koma,
takipnue,
fungsi
pengelihatan menurun, edema kaki (Claybon,2009; Hawary, 2009). Kejadian sindroma TURP sangat cepat, dapat terjadi 15 menit setelah operasi selesai hingga 24 jam (Swaminathan and Tormey, 1981). Oleh karena itu penting untuk dilakukan pemeriksaan post TURP secara dini. Bahwa tanda-tanda TUR syndroma bisa kita kenali gejala ini bahkan bisa terjadi selama post operasi kita sebagai perawat bisa mengenali tanda-tandanya segera lapor dokter ahli urologi. 5.4.5 Pencegahan Dari hasil penelitian mengatakan bahwa dari pencegahan TUR syndroma dengan pemeriksaan laboratorium natrium sebelumya, dan pada saat operasi tidak lebih dari satu jam. Timbulnya penyulit biasanya pada reseksi prostat yang beratnya lebih dari 45 gram, usia yang lebih dari 80 tahun, klien dengan ASA II-IV, dan lamanya prosedur lebih dari 90 menit yang akan menimbulkan sindroma TUR. Masalah lain juga dapat ditimbulkan jika prosedur TURP dilakukan dalam durasi yang terlalu lama. (Hawary, et al 2009) menjelaskan
94
bahwa prosedur TURP harus dibatasi sampai kurang dari 60 menit untuk menghindari terjadinya komplikasi TURP. Penelitian yang dilakukan Hawary, et al, (2009), ditemukan bahwa dari 3885 pasien yang menjalani TURP, pada pasien yang menjalani TURP lebih dari 90 menit, terjadi insiden perdarahan intraoperatif dan TURP syndroma yang lebih tinggi dibandingkan dengan pasien yang menjalani TURP kurang dari 90 menit. Pada pasien yang menjalani TURP lebih dari 90 menit insiden perdarahan intraoperatif terjadi sebanyak 7,3% dan TURP syndroma sebanyak 2% Sedangkan pada pasien yang menjalani TURP kurang dari 90 menit, insiden perdarahan intraoperatif sekitar 0,9% dan insiden TURP syndroma sebanyak 0,7%. 5.4.6 Penatalaksanaan TUR Syndroma Dari hasil penelitian mengatakan untuk penanganan terjadinya TUR syndroma adalah airway, breathing, sirkulasi, cairan dihentikan, diberikan oksigen dan dikasih obat antideuretik (furosemid), partisipan lain juga mengatakan setelah dikasih obat deuretik di awasi cairan output dan input. Bahwa manajemen dalam TUR syndroma dengan oksigenasi setelah pernapasan dalam rentang normal, dilanjutkan pembebasan jalan nafas dalam kejadian TUR syndroma belum ada gejala ada sumbatan nafas yang paling sering terjadi adalah pasien muntah-muntah mengatisipasinya dengan melakukan suction supaya tidak terjadi penumpukan di dalam rongga mulut sampai jalan
95
nafas kemudian dilanjutkan dengan sirkulasinya disana kita observasi adanya peningkatan dan penurunan tekanan darah serta nadi bisa tidak stabil. Oksigenasi darurat secara efektif pada organ vital seperti otak dan jantung melalui ventilasi buatan dan sirkulasi buatan sampai paru dan jantung dapat menyediakan oksigen dengan kekuatan sendiri secara normal (Latief, 2009).
BAB VI PENUTUP
6.1
Kesimpulan Berdasarkan analisa data kata kunci yang telah didapat dalam penelitian, maka diperoleh kesimpulan sebagai berikut. 1.
Pengalaman penatalaksanaan irigasi traksi kateter three way pada pasien TUR-P
berdasarkan analisa yang telah dilakukan dalam
penelitian ini menghasilkan sub tema meliputi alat dan bahan, teknik pemasangan kateter three way, bagian-bagian three way, jarak irigasi, hambatan irigasi, cara mengatasi hambatan irigasi, alasan pelepasan kateter. 2.
Perawatan dan hambatanya kateter three way pada pasien TUR-P berdasarkan
analisa
yang
telah
dilakukan
dalam
penelitian
menghasilkan sub tema meliputi cara merawat kateter, hambatan pemasangan kateter, obat, cara mengatasi kendala. 3.
Bagaimana perasaan saat melakukan pemasangan kateter berdasarkan analisa yang telah dilakukan dalam penelitian ini menghasilkan sub tema meliputi perasaan saat ada kendala,
96
97
4.
Mengetahui TUR syndroma berdasarkan analisa yang telah dilakukan dalam penelitian ini menghasilkan sub tema meliputi manifestesi klinis, pencegahan, penatalaksanaan TUR syndroma.
6.2
Saran 1.
Rumah Sakit Sebagai bahan masukan bagi tenaga kesehatan khususnya perawat bangsal agar dapat mengaplikasikan dalam melakukan irigasi traksi kateter three way sesuai standart operasional serta terus meningkatkan pengetahuan dan ketrampilan yang kompeten di bidangnya.
2.
Institusi Pendidikan Dapat dijadikan kepustakaan mengenai pengalaman perawat pada penatalaksanaan irigasi traksi kateter three way pada pasien TURP serta tersedianya informasi bagi pelajar tentang pengalaman perawat pada penatalaksanaan irigasi traksi kateter three way pada pasien TURP.
3.
Peneliti Lain Peneliti lain dapat mengembangkan penelitian ini di tempat lain dengan metode kuantitatif yang berbeda sesuai perkembangan medis saat itu.
DAFTAR PUSTAKA
Adi, Subrata, Sumarno. (2014). Penyusunan TURP syndroma tool assessment. Muhammadiyah journal of nursing. RSU PKU Muhammadiyah 1 dan 2, diakses 3 maret 2016 Afiyanti, Y., & Rahmawati, I.N.2014. Metodelogi Penelitian Kualitatif Dalam Riset Keperawatan, Jakarta. Rajawali Pers. Athur C, Guyton & John E, Hall.(2007). Buku Ajar Fisiologis Kedokteran, Edisi 9 Terjemahan Irawati Dkk, EGC: Jakarta. Bambang Riadino, Handoyo. Dina Indrati (2008). Efektivitas pemasangan kateter dengan menggunakan jelly yang dimasukan uretra dan jelly yang dioleskan di kateter terhadap respon nyeri. Jurnal keperawatan Soedirman volume 3 No 2 Juli 2008 Bapat S.S., Purnapatre S.S., Pai K.V., Yadav P., Padhye A., Bodhe Y.G. (2006). Does estimation of prostate volume by abdominal ultrasonography vary with bladder volume: A prospective study with transrectal ultrasonography as a reference. Indian J Urol. 22: 322-5. Baughman, Dianc L. (2008). Buku Saku Keperawatan Medikal Bedah. Jakarta ; EGC. Chandra, D., & Ningsih, K. 2010. Efektivitas Pemasangan Kateter pada Pria Menggunakan Jelly Biasa yang Dimasukkan ke Urethra dan Jelly yang Dioleskan di Kateter terhadap Nyeri Klien. di RS PKU Muhammadiyah Yogyakarta. Skripsi. Yogyakarta: Prodi S1 Ilmu Keperawatan STIKES ‘Aisyiyah Yogyakarta. Depdiknas. (2005). Jenis-jenis pengalaman. Jakarta. Dwindra M., Israr Y.A. (2008). Benign Prostatic Hyperplasia (BPH) / Pembesaran Prostat Jinak (PPJ). Benign-prostatic-hyperplasia-bphpembesaran-prostat-jinak-ppj. diakses tanggal 3/6/2015. Geng, E.L., et. al. 2012. Catheterisation, Indwelling Catheters in Adults, (Online), (http://www.uroweb.org/fileadmin/EAUN/guidelines/ EAUN_Paris_Guideline _2012_LR_online_file.pdf), diakses 12 Oktober 2015 Greenc, l., Marx.J. & Oriole, S. (2008). Guide To The Elimination Of Catheter Associated Urinary Tract Infections (Cauts). APJC Headquarters, Wangsinton.
Hidayat, A. A. A. (2006). Pengantar Kebutuhan Dasar Manusia: Aplikasi Konsep dan Proses Keperawatan. Jakarta. Salemba Medika. Hooton, T.M., et, al. (2010). Diagnosis, Prevention, And Treatment Of Catheter Associated Urinary Tract Infection In Adults : (2009) International Clinical Practice Guidelines From The Infection Disease Society Of Amerika, Guidelines Catheter Urinary, 625-663. Nusrat, marika, tarika. (2005). Pada Pasien Yang Terpasang Kateter Dibangsal Rawat Inap Rsu PKU Muhamdiyah. Tesis, Fakultas Kedokteran UMY Yogjakarta. Grace PA, Borley NR. (2006). At Glace Ilmu Bedah Edisi Ketiga. Jakarta: Erlangga Medical Series Imani Retno L, Intan Mawadati, Nuniek WF, Dafit Arifiyanto. 2003. Perbedaan Efektifas teknik pengolesan jelly pada kateter teknik memasukan jelly langsung ke measus uretra terhadap skala nyeri pada pemasangan kateter urin pria. Diakses tanggal 3 Juni 2015 Khomeini, Dody E, Erkadius (2012). Hubungan Penurunan kadar natrium terhadap gangguan pola tidur pasca TURP (Transurethal Resection Of The Prostate) Http//Jurnal, FK, Undand, ac.id hal 1-5 Kumar V., Abbas A.K., Fausto N. (2005). Robbin’s and Cotran Pathologis Basis and Disease. Philadelphia: Elsevier Saunders, pp: 1048-51. Marszalek, M., et al., (2009). Transurethral Resection of the Prostate. European Association of Urology. 504-512 Mifchell, (2009). Buku Saku Dasar Patologis Penyakit Edisi 7. Jakarta : EGC Muttaqin, A. (2008). Buku Ajar Asuhan Keperawatan Pasien Gangguan Sistem Perkemihan. Jakarta : Salemba Medika Notoatmojo, (2010). Metodelogi Penelitian Kesehatan. Jakarta : Rineka cipta. Polit, D, F., Beck, C, T. and Hungler, B, P. (2006). Nursing research: Principles and methods. 7th edition.Philadelpia.Lippincott William and willkins. Potter, P, A & Perry, A, G. (2009). Fundamental of nursing: consept. Process, and practice, edisi 4. Cetakan kesatu. Jakarta: EGC. Purnomo, B.B. (2011). Dasar-Dasar Urologi, Edisi 2. Jakarta Sagung Sato.
Radiono, B., Handoyo, & Dina, I.D.S. (2008). Efektivitas Pemasangan Kateter Dengan Menggunakan Jelly Yang Dimasukan Uretra Dan Jelly Yang Dioleskan Di Kateter Terhadap Respon Nyeri Pasien, Jurnal Keperawatan Soedirman(The Soedirman Journal Of Nursing) Rumah Sakit Umum Dr. Soetomo, (2008). Pedoman Diagnosis dan Terapi Edisi III 2008. Surabaya Bag/Smf Ilmu Bedah Radiologi. Schwartz. (2005). Intisari Prinsip-Prinsip Ilmu Bedah Edisi 6. Jakarta : EGC Sherwood L. (2006). Fisiologi Manusia dari Sel ke Sistem. Jakarta: EGC, p: 705. Singgih, D, gunarsa. (2008). Psikologis Keperawatan. Jakarta: Gunung Mulia. Sjamsuhidayat R. (2005). Buku Ajar Ilmu Bedah. Jakarta: EGC Smeltzer, s.c., & Bare. (2008). Textbook Of Medical. Surgical Nursing Vol 2. Philadelphia : Lippincott Williams & Wilkins. Sodiq, Mochammad Dkk.(2005). Minimalkan Pendarahan Dengan Pemasangan Traksi Kateter Pada Pasien Post Operasi TURP. Journal Keperawatan, RSUD Gambiran Kota Kediri. Soetopo H, Djatisoesanto W, Soebandi D.M. (2006). Penukuran Volume Prostat Pasien BPH Mengunakan Clok Dubur Dan USG Transrektal Dengan Operator Yang Sama Dibandingkan Dengan Pengukuran Volumeprostat Menggunakan TAUS Dengan Operator Yang Berbeda. Journal Urologi (JURI) Sugiyono, (2013). Metodelogi Penelitian Kuantitatif, Kualitatif Dan R&D. Bandung: Alfabeta. Sundana, Krisna. (2007). Interpretasi EKG : Pedoman Untuk Perawatan. Jakarta ; EGC. Sutopo, H,B. (2006). metodelogi dasar teori dan terapanya dalam penelitian. Surakarta: Universitas Sebelas maret. Syah, Nur Afrainin, MD,M.Med Ed. (2010). Bladder irrigation, post transurethral resection of the prostate 2010-02-20]. Adelaide: Joanna Briggs Institute. Retrieved from http://search.proquest.com/docview/921745575?accountid=17242 Tzortzis, V., Gravas, S., Melekos, M.M., & Rosette, J.J. 2009. Intraurethral Lubricants: A Critical Literature Review and Recommendations. Journal Of
Endourology. (online), volume 23, No. 5, (http://online. liebertpub.com/doi/pdf/10.1089/ end.2008.0650), diakses 10 Oktober 2015. Wilson L.M., Hillegas K.B. (2005). Gangguan Sistem Reproduksi Laki-Laki. Dalam: S.A. Price and L.M. Wilson (eds). Patofisiologi Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit. Alih Bahasa: Brahm U. Pendit,dkk. Jakarta: EGC, p: 1320. Yusuf, M. (2008). Kesehatan Mental. Bandung: Risqi Press.
