Pengalaman Implementasi PBF di Flores, NTT, 2009-2011
Makasar, 30 Sept 2011 Dr. Haryoko, MPH Drg. Reni Wahjuningsih, MIHD
Sistematika Presentasi
1
• Apakah PBF ?
2
• Implementasi PBF di Flores
3
• Final Evaluation (Quality)
4
Final Evaluation (Community) 2
Pulau Flores
Gambaran Umum Provinsi NTT terdiri dari 19 Kabupaten + 1 Kota Kabupaten
Ibu Kota Penduduk 2010 RSUD Puskesmas BP Swasta
Pend Miskin 2009 Exp food/kap/bl, 2009 Exp food/kap/bl, 2009 %
Ngada
Nagekeo (sejak 2007)
Bajawa 138.050
Mbay 132.458
1 10 4
0 7 5
13,54 % Rp. 214.790 63,7 %
13,03 % Rp. 173.696 63,9 %
Beberapa Terminologi yg MIRIP 1. PBF = Performance Based Financing Cordaid 2. RBF = Results Based Financing World Bank, di Afrika 3. PBI = Performance Based Incentives 4. P4P = Pay for Performance USAID
6
• Sistem pembiayaan berdasar kinerja Provider (pemberi pelayanan), sesuai perencanaan dan penggunaan dana, • Provider: Pemerintah dan Swasta • Sistem ini bersifat Bottom-up • Kinerja yg baik (OUTPUT) menerima insentif • Insentif dapat dikelola dan digunakan secara langsung (otonom !) 7
1. Perencanaan dari Bawah dan Inovatif 2. Kegiatan disesuaikan dengan sikon Puskesmas / Kabupaten 3. Netral dr segi gender, usia, suku, agama 4. Transparan antar stakeholder utama
8
Pengalaman Implementasi PBF Ternyata dapat dilaksanakan di berbagai negara. Sekalipun dalam konteks Budaya dan Politik yang berbeda
PRINSIP UTAMA DARI PBF Pemisahan Fungsi dan Wewenang ATAU
Separation of Function and Power
PT BAHANA-CORDAID
Fund-Holder
Konsumen Pasien MASYARAKAT
DINKES KAB
Regulator
Provider PUSKESMAS/PUSTU POLINDES, BP SWASTA 11
Fund-holder
PUSKESMAS
Fund-holder
RSUD
Fund-holder
DINKES
Fund-holder
MASYARAKAT 12
BP 3 bln
Kontrak 3 bln Cordaid Bayar Subsidi
Kegiatan Juli 2010
Lap 5 Agu
Verifikasi Cordaid 7-18 Agu
25 Sep
Cordaid hitung Subsidi 15-20 Sep
SIKLUS KEGIATAN
Sampling Cordaid Verifikasi Masyarakt 22 Agu-14 Sep
19-21 Agu
Hubungan Kontrak Pusk/Swasta 3. Hasil Verifikasi
Fund Holder Cordaid
1 Laporan
2 Verifikasi
Puskesmas BP Swasta 4. Bayar 14
Performance Indicator Puskesmas & BP Swasta Performance Indikator Puskesmas
Unit Cost Rp.
1. Konsultasi Rawat Jalan Baru
2.000
2. Hari Rawat Inap Puskesmas
1.400
3. Rujukan ke RS (Umum dan KIA)
8.000
4. Rujukan ke RS (Tubektomi/Vasektomi)
8.000
5. Imunisasi Lengkap& BP Sws
10.000
6. Penemuan Kasus Baru TBC
40.000
7. Konfirmasi Sembuh Kasus TBC
75.000
8. Kunjungan Baru+Lama Suntik dan Pil KB
10.000
9. Pemasangan IUD atau Implan
25.000
10. Kunjungan K4 Ibu Hamil
8.000
11. Ibu Hamil mendapat TT2
4.000
12. Persalinan di Institusi Kesehatan yg memadai
20.000
13. Persalinan di Institusi Kes yg kurang memadai
10.000
14. Kunjungan Rumah Neonatus ke-2 (KN-2)
6.000
15. Deteksi dan Manajemen Kasus PMS
4.000
Performance Indikator, RSUD Performance Indicator RSUD
Unit Cost Rp.
1. Hari Rawat Inap RSU
1.000
2. Umpan Balik atas Rujukan Puskesmas
3.000
3. Operasi Besar/Sedang (Tak termasuk Sectio Caesarea) 4. Operasi Kecil 5. Tubektomi dan Vasektomi (KB)
100.000 5.000 100.000
6. Persalinan dg komplikasi, dgn Sectio Caesarea
40.000
7. Persalinan dg komplikasi, tanpa Sectio Caesarea
75.000
8. Curretage (untuk abortus)
50.000
9. Jumlah Bag Darah (dihasilkan untuk transfuse)
5.000
10. Pengobatan BBLR
30.000
11. Pengobatan Neonatus dengan komplikasi
30.000
Subsidi yg telah dibayarkan Periode
Kab. Ngada
Nov-Des 2009 Rp.
Kab. Nagekeo
88.775.500 Rp. 58.884.500,-
Jumlah Rp. 147.660.000
Jan-Des 2010 Rp. 744.593.452 Rp. 436.901.431,-
1.181.494.883
Jan-Jun 2011 Rp. 374.493.400 Rp. 212.157.450,-
586.650.850
Jumlah
Rp. 1.207.862.352 Rp. 707.943.381,-
1.915.805.733
Evaluation • Pencapaian Performance Indicator • Pencapaian Quality Survey
”MID-TERM” 2010 Internal Evaluation Kab. NGADA
Trend Naik Kinerja Seluruh Puskesmas
KUANTiTAS
8 dari 10 Pusk
PUSK
12 dari 14
RS
7 dari 11
Seluruh INDIKATOR Puskesmas / RS
PBF Cordaid Nov 09 – Mei 10
Koeloda Waepana RSUD KUALITAS
2009 2010
38,4 %
49,2 %
60,4 %
60,1 %
78,5 %
71,7 %
Instrumen Penilaian Mutu FasKes
11 Kelompok Indikator
106 Indikator
149 Skor Maksimum
20
Prinsip pemberian skor: Ya atau Tidak 21
11 Kelompok Indikator Mutu No
Kelompok Indikator
Jumlah Indik Skor
1
Indikator Umum Fasilitas Kesehatan
6
6
2
Higiene dan Sanitasi
6
13
3
Rawat Jalan dan Unit Gawat Darurat (UGD)
18
24
4
Persalinan
19
24
5
Keluarga Berencana (KB)
9
20
6
Imunisasi
9
11
7
Konsultasi ANC
5
8
8
Laboratorium
6
7
9
Manajemen Obat Esensial
5
10
10
Monitoring Stok Aman Obat Esensial
15
15
11
Rawat Inap (Hanya Pusk Rawat Inap)
8
11
106
14922
J U M L A H
Hasil Quality Survey 2009 dan 2011 Indikator1/
Total Indikator Umum Fasilitas Kesehatan. Total Indikator Higiene dan Sanitasi Nilai total untuk konsultasi rawat jalan dan ruang gawat darurat Nilai total untuk persalinan
Nilai Umum Pelayanan KB
Nilai Total Pelayanan Imunisasi
Nilai Acuan
Nagekeo
Ngada Koeloda Waepana
1/2 RSUD Bajawa
Tahun
Boawae
Danga
2009
3
5
2
3
1
2011
5
5
4
5
3
2009
3
2
0
2
10
2011
12
13
10
13
12
2009
8
8
8
8
13
2011
21
13
13
16
18
2009
16
8
14
21
2011
21
21
21
20
22
2009
11
11
11
13
10
2011
18
11
13
13
12
2009
5
3
5
9
3
2011
7
7
6
7
4
6
13
24
24
17
20
11
Hasil Quality Survey 2009 dan 2011 Indikator
Nilai Total Umum Pelayanan ANC Total Laboratorium Total manajemen Obat Esensial
Nilai Total Obat esensial yang dimonitor Nilai Umum Puskesmas Rawat Inap/RSUD TOTAL NILAI
Nilai Acuan
8
7
10
15
11
149
Nagekeo
Ngada Koeloda Waepana
2/2 RSUD Bajawa
Tahun
Boawae
Danga
2009
1
4
1
1
4
2011
2
2
2
2
2
2009
6
7
3
3
7
2011
7
6
7
6
7
2009
4
4
10
6
4
2011
6
10
6
10
6
2009
6
6
5
9
6
2011
9
13
7
12
13
2009
4
5
-
-
11
2011
10
10
(7)
10
11
2009
67
72
(53)
68
90
2011
118
111
(96)
114
110
Skor Mutu Puskesmas Boawae 2009 dan 2011 Indik Umum Faskes 100 90
Rwt Inap
Hygiene dan Sanitasi
80 70 60 50
Stok Aman Obat
Rwt Jln + UGD
40 30 20 10
2011
-
2009
Mgmt Obat
Persalinan
Lab
KB
ANC
Imunisasi
Skor Mutu Puskesmas Danga 2009 dan 2011 Indik Umum Faskes 100 90
Rwt Inap
Hygiene dan Sanitasi
80 70 60 50
Stok Aman Obat
Rwt Jln + UGD
40 30 20
10
2009
-
2011
Mgmt Obat
Persalinan
Lab
KB
ANC
Imunisasi
Skor Mutu Puskesmas Koeloda 2009 dan 2011 Indik Umum Faskes 100 90
Rwt Inap
Hygiene dan Sanitasi
80 70 60 50
Stok Aman Obat
Rwt Jln + UGD
40 30 20
10
2009
-
2011
Mgmt Obat
Persalinan
Lab
KB
ANC
Imunisasi
Skor Mutu Puskesmas Waepana 2009 dan 2011 Indik Umum Faskes 100 90
Rwt Inap
Hygiene dan Sanitasi
80 70 60 50
Stok Aman Obat
Rwt Jln + UGD
40 30 20 10
2009
-
2011
Mgmt Obat
Persalinan
Lab
KB
ANC
Imunisasi
Skor Mutu RSUD Bajawa 2009 dan 2011 Indik Umum Faskes 100
Hygiene dan Sanitasi
90
Rwt Inap
80 70 60 50
Stok Aman Obat
Rwt Jln + UGD
40 30
20 10 -
2009
Mgmt Obat
Persalinan
Lab
KB
ANC
Imunisasi
2011
Tujuan Evaluasi pada Community 1.Mengevaluasi Intervensi PBF: Awal (Juni 2009) vs “Akhir” (April 2011) 2.Meng-assess: Stat Kes, OOPE, Health Seeking Behavior, Quality, Accessibility, Affordability yankes (Bebr peny, Kes Anak, Kes Ibu).
Research Questions 1.Sejauh mana yankes dipakai (utilisasi) terhadap level OOPE 2. Sejauh mana masy puas thd yankes dikaitkan dg Mutu, Akses, Affordability
Bagi Cordaid: • Tujuan Ev: Unt mengetahui hasil peningkatan mutu yan • Memberikan info pada Policy Maker, untuk “Take action”
Metodologi Kepuasan Pasien atas Q (Friendliness, kompetensi), Akses (availabilty jarak, waktu tempuh), Affordability : Berdasar persepsi. OOPE: Pngluaran langsung, termasuk biaya in-kind unt dokter, obat, lab dll. Termasuk Fee for service, Premi Asuransi (WHO)
Sample Multi-Stage Stratified Cluster Sampling System Kab Semua Kec 3 strata (Besar, Sedang, Kecil) berdasar Juml KK, Tiap stratum diambil 1 Kec Juml sample proporsional KK 240 KK (3 strata) Kec desa di rank berdasar juml KK dipilih 1 desa besar/urban dan 1 desa kecil/rural. dipilih purposive KK dengan anak < 24 bulan. Jumlah sample 2 Kab = 480 KK
Limitation: a.l.: 1. Purposive sampel KK punya anak < 24 bln kurang representative unt seluruh penduduk Ngada + Nagekeo 2. Baseline: ada Control district, Final Ev: tak ada shg tak dpt disimpulkan sbg hasil Cordaid. 3. Ausaid juga membantu di Kab. Ngada (Confounding) 4. Kepuasan Pasien jwbn sulit di validasi 5. OOPE recall bias 6. Rencana bantuan Cordaid PBF: 5 th, Saat ini baru 2 tahun, belum cukup waktu. 7. Dll.
Beberapa Hasil Community Survey % OOPE Kesehatan thd seluruh Expenditure KK: 4.1 % (2009) 2.1 % (2011)
Prevalensi Penyakit (semua) Semua sakit (Morbiditas)
2009 (N=2747)
2011 (N=2828)
Out-Patient (Sakit 30 hr yl)
36.7 %
15.4 %
In-Patient (Dirawat 1 tahun yl)
1.5 %
1.4 %
Health Seeking Behavior % Distribusi Pasien Cari Pengobatan Tahun Cari Pengobatan
Pengobatan Sendiri Tidak Cari Pengobatan
2009 (N=1.028) 77.2 %
2011 (N=476) 93.1 %
14.4 %
6.1 %
8.4 %
0.8 %
% Jenis Faskes yg dikunjungi Faskes
2009 (N=480)
2011 (N=481)
Puskesmas
77.3
89.4
BP Swasta Katolik
4.4
4.8
Praktek Pribadi
5.0
4.6
Dukun
2.5
0.6
Toko Obat
2,9
0.2
Tidak Tahu
7.9
0.4
% Pasien yang Membayar Tahun
2009
2011
Out-Patient
60.3
43.8
In-Patient
73.2
64.0
Distribusi Persalinan Normal 2009 (N=435)
2011 (N-434)
Di Rumah
36.6
18.9
Pustu/Polindes
21.6
18.4
Puskesmas
21.6
40.8
RSUD
8.7
11.8
BKIA Swasta Katolik
6.4
7.1
Klinik Bidan
4.8
2.1
Lain-Lain
0.2
0.9
Tempat Bersalin
Cakupan Imunisasi Lengkap Umur
2009
2011
< 24 bulan
28.2 % (N=489)
91.8 % * (N=489)
< 12 bulan
32.1 % (N=271)
91.8 % * (N=231)
Praktek KB Pernah Mendengar KB
2009
2011
Pernah Mendengar KB
96.3 % (N=486)
98.3 % (N=479)
Saat ini ber-KB
43.0 % (N=461)
41.4 % (N=471)
MANFAAT YANG DIRASAKAN DINKES, RSUD, PUSKESMAS dan BP SWASTA
MANFAAT DARI KERJA SAMA 1. MONITORING DAN SUPERVISI DINKES LEBIH BERKUALITAS 2. RAPAT KOORDINASI TERATUR DAN TERARAH 3. CAPACITY BUILDING MENINGKAT 4. PENCATATAN DAN PELAPORAN DATA RAPI LENGKAP 5. PUSKESMAS LEBIH OTONOM MENGGUNAKAN DANA*** 6. ADA PENGOLAHAN SAMPAH MEDIS (ada policy dinkes semua pusk harus punya)
7. AMENITY (tergantung kreatifitas pimpinan pusk) 8. MEMBANTU KEGIATAN OPERASIONAL BPS
1. MONITORING DAN SUPERVISI DINAS KESEHATAN SEBELUM INTERVENSI 1. Belum rutin dilakukan 2. Belum terintegrasi antar/lintas bidang 3. Belum dilakukan di BP Swasta 4. Tidak memberikan feed back
SETELAH INTERVENSI 1. Rutin dilakukan minimal 2 bulan sekali 2. Lebih terintegrasi 3. Juga dilakukan di BP Swasta 4. Ada feed back diberikan
2. RAPAT KOORDINASI SEBELUM INTERVENSI 1. BELUM REGULER 2. PESERTA TERBATAS DINKES DAN PUSKESMAS 3. TIDAK JELAS FUTURE PLAN NYA
SETELAH INTERVENSI 1. DILAKUKAN 3 BULAN SEKALI 2. MELIBATKAN RSUD, BP SWASTA, VERIFIKATOR MASYARAKAT 3. RENCANA DITUANGKAN SELANJUTNYA DALAM BUSINESS PLAN
3. PENGOLAHAN SAMPAH MEDIS SEBELUM INTERVENSI
SETELAH INTERVENSI
1. BELUM ADA 1. 10 DARI PUSKESMAS PEMISAHAN ANTARA DI NGADA DAN 5 DARI SAMPAH MEDIS DAN 7 PUSK DI NAGEKEO NON MEDIS TELAH ADA 2. SAMPAH DI BAKAR DI INCINERATOR HALAMAN PUSKESMAS 2. PEMBAKARAN DILAKUKAN DI INCINERATOR SEDERHANA
BELUM ADA INCINERATOR
LOKASI: PUSKESMAS WAEPANA
SUDAH ADA INCINERATOR YANG DIBANGUN DENGAN SUBSIDI CORDAID
LOKASI: PUSKESMAS WAEPANA
4. CAPACITY BUILDING DINAS KESEHATAN
1. TRAINING PEMBUATAN BUSINESS PLAN 2. KEMAMPUAN MELAKUKAN PENILAIAN MUTU (4 kali*), PENILAIAN KINERJA (1 kali*), SURVEY KEPUASAN PELANGGAN (1 kali*), SURVEY MOTIVASI PETUGAS (1kali), MELAKUKAN FOCUS GROUP DISCUSSION, 3. TRAINING INDICES UNTUK PEMBAGIAN INSENTIF
RUMAH SAKIT/PUSKESMAS/BP SWASTA 1. TRAINING PEMBUATAN BUSINESS PLAN 2. DISEMINASI INSTRUMENT INDIKATOR PENILAIAN MUTU DAN KINERJA 3. MELAKUKAN SELF ASSESMENT PENILAIAN MUTU DAN KINERJA 4. TRAINING INDICES UNTUK PEMBAGIAN INSENTIF
BEBERAPA TRAINING AULA DINKES NGADA
KANTOR FUND HOLDER NAGEKEO
5. AMENITY 24 OKTOBER 2009
27 MEI 2011
PERBEDAAN RUANG TUNGGU TAHUN 2009 - 2011
27 MEI 2011 24 OKTOBER 2009
6. PUSKESMAS LEBIH PUNYA OTONOMI MEMANFAATKAN DANA SUBSIDI UNTUK MEMENUHI KEBUTUHAN PUSKESMAS SEBELUM
SETELAH
