PEDOMAN PEMBERIAN PENGHARGAAN KEPADA GURU PENDIDIKAN LUAR BIASA/ PENDIDIKAN KHUSUS BERDEDIKASI TINGKAT NASIONAL TAHUN 2011
KEMENTERIAN PENDIDIKAN NASIONAL
DIREKTORAT JENDERAL PENDIDIKAN DASAR 2011
KATA PENGANTAR
Pendidikan merupakan instrumen utama pembangunan sumber daya manusia (SDM). Salah satu arah kebijakan pembangunan bidang pendidikan adalah “Meningkatkan kemampuan akademik dan profesional serta meningkatkan jaminan kesejahteraan tenaga kependidikan sehingga tenaga kependidikan mampu berfungsi secara optimal terutama dalam peningkatan pendidikan watak dan budi pekerti agar dapat mengembalikan wibawa lembaga dan tenaga kependidikan”. Sebagai implementasi dari kebijakan tersebut sudah selayaknya program dan kegiatan pembangunan bidang pendidikan diarahkan untuk pengembangan profesionalisme guru dalam rangka meningkatkan mutu pendidikan. Dilihat dari posisinya, guru merupakan unsur penentu utama bagi keberhasilan pendidikan. Semua pihak mengakui bahwa guru perlu memperoleh penghargaan yang wajar dan adil selaku insan pendidikan. Pemberian penghargaan kepada guru yang berdedikasi tinggi merupakan salah satu upaya nyata untuk memposisikan guru sebagai insan pendidikan dalam kehidupan bermasyarakat dan bernegara, hal ini sejalan dengan amanat UU Nomor 14 Tahun 2005 tentang Guru dan Dosen, pasal 35 ayat (1) yang menyebutkan bahwa guru yang berprestasi, berdedikasi luar biasa, dan/atau bertugas di daerah khusus berhak memperoleh penghargaan. Pemberian penghargaan terhadap guru Pendidikan Luar Biasa/Pendidikan Khusus (PLB/PK) diharapkan dapat meningkatkan kemampuan profesional yang diperlukan untuk membantu mempersiapkan sumber daya manusia yang memiliki kelainan tertentu untuk menghadapi tantangan kehidupan masa depan. Pedoman pemberian penghargaan ini merupakan acuan dasar dalam menyeleksi secara selektif tingkat provinsi maupun di tingkat nasional. Jakarta, Maret 2011 Direktur Jenderal Pendidikan Dasar,
Prof. Suyanto, Ph.D. NIP.19530302 197703 1 001
i
DAFTAR ISI
KATA PENGANTAR..............................................................................
i
DAFTAR ISI...........................................................................................
ii
BAB I
PENDAHULUAN..............................................................
1
A. Latar Belakang............................................................
1
B. Landasan Hukum …………………..............................
3
C. Tujuan………………………………………...................
3
D. Manfaat…………………………………………………...
4
E. Sasaran ……………………………………………….....
4
BAB II PELAKSANAAN PEMBERIAN PENGHARGAAN..........
5
A. Waktu dan Tempat Pelaksanaan …………………......
5
B. Kriteria Peserta...........................................................
5
1. Kriteria Umum ……………………………………....
5
2. Kriteria Khusus ………………………………….......
5
C. Penetapan Peserta …………………………………......
8
D. Pejabat yang menetapkan ………………………….....
9
E. Penghargaan dan Pembiayaan...................................
9
1. Tingkat Provinsi ………………………………….....
9
2. Tingkat Nasional …………………………………....
9
F. Pemanggilan Peserta ………………………………......
10
BAB III
PENUTUP …………………………………………………...
12
Lampiran 1
Biodata ……………………………………………………....
13
Lampiran 2
Uraian Prestasi ……………………………………………...
14
Lampiran 3
Ukuran Baju ………………………………………………....
15
ii
BAB I PENDAHULUAN
A.
Latar Belakang Kebijakan pembangunan nasional meletakkan peningkatan mutu sumber daya manusia (SDM) sebagai prioritas utama. Lembaga pendidikan persekolahan merupakan wahana sangat strategis bagi usaha peningkatan mutu SDM, dimana guru menjadi pelaku utamanya. Pasal 4 ayat (6) UU Nomor 20 Tahun 2003 tentang Sistem Pendidikan Nasional (Sisdiknas) mengamanatkan bahwa pendidikan diselenggarakan dengan memberdayakan semua komponen masyarakat melalui peran serta dalam penyelenggaraan dan pengendalian mutu layanan pendidikan. Layanan pendidikan persekolahan yang bermutu merupakan keharusan, karena hal itu akan melahirkan bangsa dan generasi muda yang memiliki kecerdasan tinggi, yang mampu melaksanakan seluruh aspek pembangunan untuk meningkatkan kualitas kehidupan dan kesejahteraan rakyat secara keseluruhan. Layanan pendidikan yang bermutu dimaksud menjadi hak setiap warga negara. Pasal 5 ayat (1) dari UU Nomor 20 Tahun 2003 tentang Sisdiknas mengamanatkan bahwa setiap warga negara mempunyai hak yang sama untuk memperoleh pendidikan yang bermutu. Dalam menjalankan tugasnya, di satu pihak guru dihadapkan pada berbagai situasi dan kondisi yang cukup sulit, antara lain kondisi alam, sosial, ekonomi, komunikasi, transportasi, serta berbagai kesulitan lainnya, sedangkan di pihak lain dalam melaksanakan tugasnya guru dituntut tanggung jawab, dedikasi, loyalitas, serta semangat tinggi. Atas pengabdian dan darma baktinya terhadap bangsa dan negara, sepantasnyalah kepada mereka diberikan penghargaan. Pemberian penghargaan ini diatur dalam Peraturan Pemerintah Nomor 55 Tahun 2003 tentang Tanda Kehormatan Satyalancana Pendidikan sebagai penjabaran Undang – undang Nomor 4 Tahun 1959 tentang Ketentuan Umum Mengenai Tanda – tanda Kehormatan ( Lembaran Negara tahun 1959 Nomor 4 Tembusan Lembaran Negara Nomor 1789) Istilah pendidikan khusus (PK) menurut UU No. 20 Tahun 2003, pada masyarakat kita hingga kini masih lebih populer dengan sebutan Pendidikan Luar Biasa (PLB). Atas dasar itu, untuk tujuan program ini, istilah yang dipakai adalah PLB/PK. PLB/PK dimaksudkan untuk membantu peserta didik yang menyandang kelainan fisik, emosional, mental, intelektual, dan/atau sosial, agar mampu mengembangkan
pengetahuan, keterampilan, dan sikap dalam hubungan timbal balik dengan lingkungannya. Dengan demikian, berarti bahwa tugas pokok dan fungsi guru PLB/PK menjadi lebih sulit dibanding dengan guru lain. Guru PLB/PK tidak hanya dituntut memiliki kemampuan teknis edukatif, kepribadian yang baik, melainkan juga keterampilan khusus dan dedikasi yang tinggi dalam melaksanakan tugas profesinya untuk melaksanakan proses pendidikan dan pembelajaran bagi anak-anak yang berkelainan. Di dalam UU No. 14 Tahun 2005 tentang Guru dan Dosen, Pasal 35 ayat (1) disebutkan bahwa Guru yang berprestasi, berdedikasi luar biasa, dan/atau bertugas di daerah khusus berhak memperoleh penghargaan. Beranjak dari dasar hukum dan realitas di atas, bahwa tugas guru PLB/PK sangat berat dan kompleks, maka guru PLB/PK yang berdedikasi tinggi dalam melaksanakan tugas profesionalnya dipandang perlu diberi penghargaan khusus oleh pemerintah melalui Kementerian Pendidikan Nasional (Kemdiknas). Guru PLB/PK yang memperoleh penghargaan sebagai guru berdedikasi adalah yang memenuhi kriteria umum dan khusus yang ditetapkan. Pemberian penghargaan ini diharapkan dapat mendorong guru PLB/PK dalam meningkatkan kemampuan profesional yang diperlukan untuk membantu mempersiapkan SDM yang memiliki “kebutuhan khusus” tertentu untuk siap menghadapi tantangan kehidupan masa depannya.
B. Landasan Hukum Landasan hukum pemberian penghargaan bagi guru PLB/PK yang berdedikasi adalah: 1. 2. 3. 4. 5. 6.
7.
Undang-undang RI Nomor 20 tahun 2003 tentang Sistem Pendidikan Nasional. Undang – undang RI Nomor 32 Tahun 2004 tentang Pemerintahan Daerah Undang – undang RI Nomor 14 Tahun 2005 tentang Guru dan Dosen. Peraturan Pemerintah RI Nomor 19 tahun 2005 tentang Standar Nasional Pendidikan. Peraturan Pemerintah RI Nomor 74 Tahun 2008 tentang Guru. Peraturan Presiden RI Nomor 9 Tahun 2005 tentang Kedudukan, Tugas, Fungsi, Susunan Organisasi dan Tata Kerja Kementerian Negara Republik Indonesia, sebagaimana telah beberapa kali dirubah terakhir dengan Peraturan Presiden Republik Indonesia Nomor 94 Tahun 2006. Keputusan Presiden Republik Indonesia Nomor 84/P Tahun 2009 mengenai Pembentukan Kabinet Indonesia Bersatu II.
8.
Peraturan Menteri Pendidikan Nasional Nomor 8 Tahun 2005 tentang Organisasi dan Tata Kerja Direktorat Jenderal Pendidikan Dasar Kementerian Pendidikan Nasional.
C. Tujuan 1.
2.
Pedoman pemberian penghargaan ini bertujuan untuk memberikan acuan bagi Dinas Pendidikan Provinsi di seluruh Indonesia dalam melaksanakan seleksi terhadap guru PLB/PK yang mempunyai dedikasi luar biasa dalam melaksanakan tugas profesionalnya. Pemberian penghargaan kepada guru PLB/PK yang berdedikasi bertujuan untuk: a. Membangkitkan dan mendorong motivasi berprestasi bagi guru PLB/PK dalam melaksanakan tugas profesionalnya. b. Mendorong daya kompetisi antar guru PLB/PK untuk meningkatkan dedikasi kerja dan profesionalisme dalam melaksanakan tugas pendidikan.
D. Manfaat Manfaat pemberian penghargaan kepada guru PLB/PK yang berdedikasi ini adalah : 1. 2. 3. 4.
Mengangkat harkat dan martabat guru PLB/PK. Memberikan kebanggaan atas prestasi dan dedikasinya. Meningkatkan mutu proses dan hasil pembelajaran. Memacu kinerja, disiplin dan dedikasi kerja guru PLB/PK untuk kepentingan masa depan bangsa dan negara.
E. Sasaran Sasaran utama pedoman ini adalah guru PLB/PK dan Guru Pembimbing Khusus (GPK) pada sekolah inklusi yang mempunyai prestasi dan dediikasi luar biasa dalam melaksanakan tugas profesionalnya, berasal dari 33 provinsi di seluruh Indonesia, baik guru PNS atau guru bukan PNS.
BAB II PELAKSANAAN PEMBERIAN PENGHARGAAN
A. Waktu dan Tempat Pelaksanaan 1.
Seleksi dan pemberian penghargaan kepada guru PLB/PK berdedikasi tingkat provinsi dilaksanakan selambat-lambatnya pada pertengahan bulan Juli 2011. 2. Pemberian penghargaan kepada guru PLB/PK berdedikasi tingkat nasional dilaksanakan pada minggu kedua bulan Agustus 2011 di Jakarta. Kegiatan ini dilaksanakan bersamaan dengan pemberian penghargaan kepada guru daerah khusus dan pemilihan guru berprestasi tingkat nasional tahun 2011. B. Kriteria Peserta 1. Kriteria Umum a. Memiliki kualifikasi akademik sekurang-kurangnya Sarjana (S1) atau Diploma IV. b. Memiliki masa kerja sekurang-kurangnya 10 (sepuluh) tahun sejak pertama kali diangkat menjadi guru PLB. c. Berstatus sebagai guru PNS atau bukan PNS yang masih aktif mengajar baik pada satuan pendidikan yang diselenggarakan oleh pemerintah, pemerintah daerah, atau masyarakat. d. Belum pernah terkena hukuman disiplin pegawai. e. Belum pernah menerima penghargaan sebagai guru berdedikasi tingkat nasional atau penghargaan sejenis. 2. Kriteria Khusus a. Menguasai substansi Pendidikan Luar Biasa/Pendidikan Khusus (PLB/PK). b. Menguasai program pelayanan pendidikan khusus :
1) Menguasai program orientasi mobilitas dan huruf braille untuk guru yang mengajar siswa Tunanetra 2) Menguasai program Bina Persepsi bunyi dan irama serta SIBI untuk guru yang mengajar siswa Tunarungu. 3) Menguasai proses pembelajaran program kemampuan merawat diri untuk guru yang mengajar siswa Tuna grahita. 4) Menguasai program Bina Diri dan Bina Gerak untuk guru yang mengajar siswa Tunadaksa. 5) Menguasai program Bina Pribadi dan Sosial untuk guru yang mengajar siswa Tunalaras.
c. Memiliki dedikasi dan prestasi yang menonjol Dalam penetapan calon guru PLB/PK yang berdedikasi untuk diberi penghargaan, kriteria dedikasi dan prestasi yang menonjol bersifat kualitatif dan relatif. Kriteria tersebut dapat dijadikan acuan atau pertimbangan dasar, sehingga guru PLB/PK berdedikasi yang terpilih untuk menerima penghargaan benarbenar layak dan dapat dipertanggungjawabkan kepada masyarakat. Kriteria dedikasi dan prestasi dimaksud meliputi : a. Pelaksanaan tugas 1) Konsisten dalam membuat persiapan mengajar yang standar. 2) Kecakapan dalam melaksanakan kegiatan atau proses belajar mengajar. 3) Keterampilan mengelola kelas sehingga tercipta suasana tertib. 4) Kemampuan melaksanakan komunikasi yang efektif di kelas. 5) Konsisten dalam melaksanakan pengolahan dan analisis hasil penilaian peserta didik, serta menindaklanjutinya. 6) Objektifitas dalam memberikan nilai peserta didik. b. Hasil pelaksanaan tugas a) Penemuan metode/pendekatan yang inovatif, pengembangan/ pengayaan materi dan/atau alat peraga baru dalam pembela-jaran di PLB/PK. b) Dampak sosial/budaya/ekonomi/lingkungan terhadap proses belajar mengajar yang dirasakan atas penemuan metode/ pendekatan yang inovatif, pengembangan/pengayaan materi dan/atau alat peraga baru dalam pembelajaran di PLB/PK tersebut. c) Kemampuan memprakarsai suatu kegiatan
d) Memiliki sifat inovatif dan kreatif dalam memanfaatkan sumber/alat peraga yang ada di lingkungan setempat untuk kelancaran kegiatan belajar mengajar. e) Mampu menghasilkan peserta didik yang terampil. c. Sifat terpuji 1) Kemampuan menyampaikan pendapat, secara lisan atau tertulis. 2) Kesediaan untuk mendengar/menghargai pendapat orang lain 3) Sopan santun dan susila 4) Disiplin kerja 5) Tanggung jawab dan komitmen terhadap tugas 6) Kerjasama 7) Stabilitas emosi d. Jiwa pendidik 1) Menyayangi dan mengayomi peserta didik. 2) Memberikan bimbingan secara optimal kepada peserta didik. 3) Mampu mendeteksi kelemahan dan keunggulan belajar peserta didik. e. Pemahaman wawasan kependidikan, terdiri atas : 1) Pemahaman mengenai visi dan misi terhadap peningkatan mutu pendidikan, khususnya Pendidikan Luar Biasa. 2) Pemahaman mengenai landasan kependidikan, antara lain mengenal dasar, fungsi dan tujuan pendidikan nasional. 3) Memahami peran pendidikan sebagai perekat Negara Kesatuan Republik Indonesia. f.
Partisipasi dalam kemasyarakatan 1) Keikutsertaan berorganisasi dan/atau prestasi yang dicapai dalam kegiatan seni, budaya, dan olah raga. 2) Keikutsertaan berorganisasi dan/atau prestasi yang dicapai dalam kegiatan sosial, agama dan kemasyarakatan 3) Keikutsertaan berorganisasi dalam kegiatan organisasi yang bergerak dalam organisasi profesi.
C. Penetapan Peserta 1. Kepala sekolah melakukan seleksi dan mengusulkan nama calon guru PLB/PK berdedikasi yang memenuhi kriteria umum dan kriteria khusus, kepada Kepala Dinas Pendidikan Provinsi. Seleksi dan pengusulan tersebut harus mempertimbangkan saran dan masukan pengawas sekolah, teman sejawat, dan penyelenggara satuan pendidikan.
2. Kepala Dinas Pendidikan Provinsi melakukan seleksi terhadap usulan kepala sekolah untuk menentukan guru PLB/PK berdedikasi Peringkat I, II, dan III tingkat provinsi. Seleksi tersebut dapat dilakukan melalui wawancara, tes tertulis, observasi atau portofolio. 3. Kepala Dinas Pendidikan Provinsi mengusulkan nama Peringkat I guru PLB/PK berdedikasi Tingkat Provinsi ke Direktorat Pembinaan Pendidik dan Tenaga Kependidikan Pendidikan dasar, disertai portofolio untuk menerima penghargaan di tingkat nasional. D. Pejabat yang menetapkan 1. Peringkat I, II, dan III guru PLB/PK yang berdedikasi di Tingkat Provinsi ditetapkan dengan Keputusan Kepala Dinas Pendidikan Provinsi. 2. Guru PLB/PK yang berdedikasi di Tingkat Nasional ditetapkan dengan Keputusan Menteri Pendidikan Nasional. E. Penghargaan dan Pembiayaan 1. Tingkat Provinsi a. Pemerintah Provinsi/Dinas Pendidikan Provinsi memberikan penghargaan kepada Peringkat I, II, dan III Guru PLB/PK Berdedikasi Tingkat Provinsi berupa piagam penghargaan dari Gubernur atau Kepala Dinas Pendidikan Provinsi, penghargaan, dan hadiah lainnya. b. Biaya seleksi dan penentuan calon guru PLB/PK penerima penghargaan di tingkat Provinsi ditanggung oleh Pemerintah Provinsi/Dinas Pendidikan Provinsi, serta sumbangan pihak lain/sponsor yang tidak mengikat. 2. Tingkat Nasional a. Menteri Pendidikan Nasional memberikan penghargaan berupa piagam penghargaan dan penghargaan lainnya. b. Biaya transportasi pulang pergi dari tempat tugas yang bersangkutan dan akomodasi selama di Jakarta ditanggung oleh Anggaran Pusat Kementerian Pendidikan Nasional yang relevan (Direktorat Pembinaan Pendidik dan Tenaga Kependidikan Pendidikan dasar, Direktorat Jenderal Pendidikan Dasar) atau sumbangan pihak lain/sponsor yang tidak mengikat. F. Pemanggilan Peserta Pengiriman nama calon penerima penghargaan guru PLB/PK berdedikasi harus dilengkapi dengan persyaratan administrasi sebagai berikut :
1. Fotocopy SK pengangkatan sebagai guru PLB/PK dari pejabat yang berwenang untuk guru PNS dan dari penyelenggara pendidikan atau yayasan untuk guru non PNS yang dilegalisir. 2. Fotocopy ijazah terakhir (PLB/PK) yang dilegalisir. 3. Pas photo ukuran 3 x 4 sebanyak 4 lembar. 4. Fotocopy SK terakhir yang dilegalisir. 5. Biodata dengan format sebagaimana terlampir. 6. Surat Keterangan uraian prestasi dengan format terlampir. 7. Bukti prestasi yang dicapai dalam program pelayanan pendidikan Luar Biasa/Pendidikan Khusus ditulis dalam bentuk karya tulis. 8. Keterangan atau penjelasan dari Kepala Sekolah dengan diketahui oleh Kepala Dinas Pendidikan Provinsi mengenai dedikasi guru PLB/PK yang bersangkutan dan daftar prestasi atau hasil kerja yang pernah dicapainya selama menjalankan tugas kedinasan dan kemasyarakatan, format terlampir. 9. Ukuran baju PSL ( pakaian sipil lengkap) untuk guru laki-laki dan blazer bagi guru perempuan. Nama, biodata, penetapan, dan dokumen portofolio guru PLB/PK berdedikasi peringkat I tingkat provinsi calon penerima harus sudah dikirimkan kepada Panitia Nasional selambat-lambatnya tanggal 20 Juli 2011 dengan alamat : Direktur Pembinaan Pendidik dan Tenaga Kependidikan Pendidikan Dasar, Direktorat Jenderal Pendidikan Dasar Up. Kasubdit Pendidikan Khusus dan Layanan Khusus Gedung E Lantai 14 Kompleks Kemendiknas Jalan Jend. Sudirman, Senayan, Jakarta Telp. (021)
BAB III PENUTUP
Seperti diuraikan sebelumnya, kegiatan penghargaan bagi Guru PLB/PK merupakan agenda tahunan, pada penghargaan tingkat nasional. Kegiatan ini diharapkan dapat mendorong meningkatkan kompetensi profesional guru sebagai agen pembelajaran. Sudah menjadi kesadaran kita semua, untuk membantu peserta didik yang menyandang kelainan fisik, emosional, mental, intelektual, dan/atau sosial, agar mampu mengembangkan pengetahuan, keterampilan, dan sikap dalam hubungan timbal balik dengan lingkungannya.
Dengan demikian, berarti bahwa tugas pokok dan fungsi guru PLB/PK menjadi lebih sulit dibanding dengan guru lain. Guru PLB/PK tidak hanya dituntut memiliki kemampuan teknis edukatif, kepribadian yang baik, melainkan juga keterampilan khusus dan dedikasi yang tinggi dalam melaksanakan tugas profesinya untuk melaksanakan proses pendidikan dan pembelajaran bagi anak-anak yang berkelainan.
Program ini merupakan ujud nyata, bahwa pemerintah memberikan perhatian yang sungguh-sungguh untuk memberdayakan guru, terutama bagi mereka yang berprestasi, sebagaimana diamanatkan dalam Undang-Undang No. 14 Tahun 2005 tentang Guru dan Dosen. Tentu saja penghargaan ini hanya diberikan kepada guru-guru PLB/PK lebih baik dibandingkan dengan sejawatnya. Mudah-mudahan pedoman ini dapat menjadi acuan bagi semua pihak yang berkepentingan dengan pemberian penghargaan bagi guru-guru PLB/PK.
Lampiran 1 BIODATA PESERTA PENERIMA PENGHARGAAN GURU PLB/PK BERDEDIKASI TINGKAT NASIONAL TAHUN 2011 ( Diisi dengan huruf kapital/huruf besar dan jelas ) 1. Nama(lengkap dengan gelar) 2. NIP/NIY/Sejenisnya * 3. J a b a t a n 4. Pangkat, Golongan ruang 5. Masa kerja 6. Tempat, tanggal lahir 7. A g a m a 8. Jenis kelamin 9. Mata pelajaran yang diajarkan 10. Pendidikan terakhir
:…………………………………………………....... :………………………………………………………. :………………………………………………………. :………………………………………………………. :………………………………………………………. :………………………………………………………. :………………………………………………………. :………………………………………………………. :………………………………………………………. :……………………………………………………….
11. 12. 13. 14. 15.
Fakultas/jurusan Hobi Status perkawinan Bahasa asing yang dikuasai Diklat/workshop/seminar Yang diikuti
16. Riwayat pekerjaan/Jabatan
:…………………………………………………….... :………………………………………………………. :………………………………………………………. :…………………………………………................... :………………………………………………………. ……………………………………………………….. ……………………………………………………….. :………………………………………………………. ……………………………………………………….. ……………………………………………………….. : Anggota/Pengurus (Aktif/Tidak Aktif)*
17. Kegiatan KKG/MGMP 18. Alamat Sekolah a. Nama Sekolah b. Jalan c. Kecamatan d. Kabupaten/Kota e. Provinsi f. Kode Pos g. No.Telp. Sekolah/kantor
:………………………………………………………. :………………………………………………………. :………………………………………………………. :………………………………………………………. :………………………………………………………. :………………………………………………………. : (…………) …………………………………………
19. Alamat Rumah a. Jalan b. Kecamatan c. Kabupaten/Kota d. Provinsi e. Kode Pos f. No. Telp. Rumah
:……………………………………………………… :……………………………………………………… :……………………………………………………… :……………………………………………………… :……………………………………………………… : (…………) ………………………………………… …………,……………………. 2011
Pas Foto 3X4
Peserta
(…………………………………) NIP. Catatan : 1. apabila tempat yang disediakan kurang, dapat ditulis pada kertas lain. 2. *) pilih salah satu
LAMPIRAN 2
KOP SEKOLAH GURU YANG BERSANGKUTAN
SURAT KETERANGAN URAIAN PRESTASI NOMOR :
A. Nama :……………………….............................……(diisi Sekolah) NIP :………………………………..................................................................... Pangkat/Golongan :………..…………………………………………..........................................
nama
Kepala
Jabatan :……….....………………………………………………................................. Alamat :....................…………………………………….........................................
Sekolah
……………………………………………………………............................... ………………………………………………………………............................ Menerangkan dengan sesungguhnya bahwa karya Monumental, tanda penghargaan dan Tanda Jasa yang diuraikan ini benar-benar diperoleh guru tersebut di bawah ini B. Nama :………………………………………………………………........................... NIP : ……………………………...........................................…...................... Pangkat/Golongan :………………………………………………………………........................... Jabatan :………………………………………………………………........................... Sekolah :………………………………………………………………........................... ………………………………………………………………............................ ………………………………………………………………............................ C. Uraian Prestasi yang diperoleh : 1. Karya Monumental : (yaitu prestasi luar biasa yang dicapai guru tersebut baik pada tingkat Kabupaten/Kota, Provinsi, Nasional atau Internasional yang sesuai bidang tugas atau di luar bidang tugas) ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ……………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ……………………. 2. Tanda Penghargaan : ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ……………………………………...................................................... ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ……………………………… 3. Tanda Jasa yang sangat menonjol/Prestasi Besar : ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ……………………………………....................................………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………….... ..................................................................................... Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Mengetahui :
.…………………………, 2011
Kepala Dinas Pendidikan Provinsi
(…………………………..) NIP.
Kepala Sekolah,
(……………………………..) NIP.
