Dinamika Kebidanan
vol. 1. No.2. Agustus 2011
HUBUNGAN PENGETAHUAN TEKNIK PERAWATAN DENGAN KESEMBUHAN LUKA PERINEUM PADA IBU NIFAS DI BPS KOTA SEMARANG Ade Haris Puspitaningtyas Agnes Isti Harjanti *) *) Akademi Kebidanan Abdi Husada Semarang Korespondensi :
[email protected] ABSTRAK Angka Kematian Ibu (AKI) hamil di Indonesia masih tinggi yaitu 307/100.000 kelahiran hidup. Penyebab Angka Kematian Ibu (AKI) hamil yang paling tinggi adalah infeksi masa nifas, infeksi alat genital merupakan komplikasi masa nifas. Ibu post partum yang mengalami luka perineum sangat rentan terhadap terjadinya infeksi, karena luka perineum yang tidak dijaga dengan baik akan sangat berpengaruh terhadap kesembuhan luka perineum.Pengetahuan adalah merupakan hasil tahu, dan ini terjadi setelah orang melakukan penginderaan terhadap suatu objek tertentu (Notoatmodjo). Kesembuhan luka perineum adalah luka bekas episiotomi atau luka sayatan yang sembuh selama 7 – 10 hari tanpa adanya tanda radang. Tujuan penelitian ini untuk mengetahui hubungan tingkat pengetahuan teknik perawatan dengan kesembuhan luka perineum pada ibu nifas di BPS Ny. Tri Suksesi H, Am.Keb Genuksari Semarang. Penelitian ini termasuk penelitian kompetensi kebidanan dalam memberikan asuhan kebidanan pada ibu nifas dengan pendekatan Cross sectional. Populasi dalam penelitian ini adalah seluruh ibu hamil yang hari perkiraan lahir (HPL)nya bulan Juni – Agustus 2009 yang ada di wilayah kerja BPS Ny. Tri Suksesi H, Am.Keb Genuksari Semarang sebanyak 45 orang sedangkan sampel yang digunakan dalam penelitian ini sebanyak 31 responden. Data yang dikumpulkan dalam penelitian ini adalah data primer dan sekunder, dengan cara menggunakan kuesioner. Data diolah dengan langkah editing, skoring, coding, dan analisa data. Pada analisis secara univariat variabel penelitian didistribusikan dengan masing-masing proporsi, sedangkan pada analisis secara bivariat digunakan uji uji square (2) dengan menggunakan : 0,05 dan 95% contidence interval. Dengan menggunakan program SPSS versi 15.00. Hasil penelitian diperoleh tingkat pengetahuan ibu nifas tentang perawatan luka perineum tergolong mempunyai pengetahuan baik sebanyak 13 responden (41,9%). Kesembuhan luka perineum pada ibu nifas, luka perineum yang sembuh sempurna sebanyak 19 responden (61,3%). Ada hubungan tingkat pengetahuan teknik keperawatan dengan kesembuhan luka perineum pada ibu nifas di BPS Ny. Tri Suksesi H. Am.Keb Genuksari Semarang, dengan p value sebesar 0,002 pada 95% Confidence interval. Saran yang dapat diberikan adalah kepada tenaga kesehatan agar memberikan informasiinformasi kepada para ibu nifas tentang cara perawatan luka perineum, sehingga para ibu akan mengetahui cara perawatan luka perineum yang benar. Kata Kunci : Pengetahuan teknik perawatan, kesembuhan luka perineum
PENDAHULUAN
Angka kematian ibu (AKI) hamil di Indonesia masih tinggi yaitu
307/100.000 kelahiran hidup. Diperkirakan bahwa 60% kematian ibu akibat kehamilan terjadi setelah persalinan dan 40% kematian masa nifas. Penyebab utama kematian ibu disebabkan karena perdarahan (24%), infeksi (15%),
1
aborsi tidak aman (13%), tekanan darah tinggi (12%), dan persalinan lama (8 %). (SDKI - 2007) AKI provinsi Jateng tahun 2005 berdasarkan hasil survey kesehatan daerah sebesar 252 per 100.000 kelahiran hidup bila dibandingkan dengan AKI tahun 2004 sebesar 155,22 per 100.000 kelahiran hidup, maka terjadi kenaikan AKI pada tahun 2005. Kejadian kematian ibu maternal paling banyak adalah waktu bersalin sebesar 49,9% kemudian disusul waktu nifas sebesar 30,2% dan pada waktu hamil 20,8%. (Profil Dinkes Jateng, 2006). Infeksi masa nifas masih merupakan penyebab tertinggi AKI. Ibu post partum yang mengalami luka perineum sangat rentan
terhadap terjadinya
infeksi, karena luka perineum yang tidak dijaga dengan baik akan sangat berpengaruh
terhadap
kesembuhan
luka
perineum.
Perawatan
dan
pengetahuan teknik perawatan luka yang baik akan membantu proses penyembuhan luka. Infeksi nifas masih berperan sebagai penyebab utama kematian ibu terutama di negara berkembang seperti Indonesia ini, masalah itu terjadi akibat dari pelayanan kebidanan yang masih jauh dari sempurna. Faktor penyebab lain terjadinya infeksi nifas diantaranya, daya tahan tubuh yang kurang, perawatan nifas yang kurang baik, kurang gizi / mal nutrisi, anemia, hygiene yang kurang baik, serta kelelahan. Upaya pemantauan yang melekat dan asuhan pada ibu dan bayi yang baik pada masa nifas diharapkan dapat mencegah kejadian tersebut. (BKKBN, 2006). Sepsis puerperalis merupakan infeksi yang berbahaya karena dapat mengakibatkan kematian ibu nifas.
2
Masalah sepsis puerperalis dapat ditimbulkan karena dalam menolong persalinan memberi asuhan perawatan tidak menerapkan prinsip aseptik. Tanda – tanda dari sepsis puerperalis adalah keadaan penderita sakit keras, suhu tinggi disertai infeksi lokal yang berpusat disekitar sumber primer dan apabila keadaan ini berlanjut dapat mengakibatkan kematian. (Motherhood, 2002) Faktor penyebab terjadinya infeksi nifas berasal dari perlukaan pada jalan lahir yang merupakan media yang baik untuk berkembangnya kuman. Hal ini bisa diakibatkan oleh daya tahan tubuh yang rendah setelah melahirkan, perawatan yang kurang baik dan kebersihan yang kurang terjaga pada saat perawatan sendiri di rumah. (Saefudin, 2002) Menurut data dari BPS Ny. Tri suksesi H, Am.Keb jumlah ibu nifas pada bulan Juni sampai Agustus tahun 2009, sebanyak 45 orang ibu nifas. Hasil dari data BPS yang diambil Bulan Januari sampai Maret tahun 2009 di dapatkan dari 48 ibu bersalin, 85% (41 orang) ibu bersalin mengalami robekan perineum dengan cara episiotomi dan semua dijahit,dan 15% (7 orang) dari ibu bersalin mengalami rupture perineum, baik primipara maupun multipara. Hasil observasi ibu nifas diperoleh di BPS Ny. Tri suksesi H, Am.Keb dari 14 orang ibu nifas ternyata ada 8 orang yang mengalami luka jahitan perineum yang tidak jadi, karena perawatan luka perineum yang kurang seperti : tidak menjaga kebersihan luka perineum setelah BAB, membiarkan luka perineum lembab, tidak mengganti celana dalam dengan yang bersih dan kering, dan kebiasaan pantang makanan yang mengandung protein seperti : telur, ikan, daging dsb. yang alasannya takut darah nifas yang keluar berbau amis, luka tidak cepat
3
sembuh. Sebagian besar ibu nifas yang mengalami luka perineum yang tidak jadi adalah primipara. Dari latar belakang masalah di atas, maka penulis ingin meneliti “Hubungan pengetahuan teknik perawatan dengan kesembuhan luka perineum pada ibu nifas di BPS Ny. Tri suksesi H, Am.Keb Kota Semarang“
METODE PENELITIAN Penelitian ini dimulai pada bulan Agustus 2009. Penelitian ini menggunakan rancangan cross sectional yaitu rancangan penelitian yang dalam melakukan pengukuran variabel independen (Pengetahuan ibu nifas tentang teknik perawatan perineum) dan variabel dependen (Kesembuhan luka perineum) dalam periode yang sama. Menurut sifat dasar penelitian, penelitian ini termasuk jenis penelitian “survey analitik”. Populasi dalam penelitian ini adalah seluruh ibu nifas yang mengalami laserasi perineum dan episiotomi yang ada di wilayah kerja BPS Ny.Tri suksesi H, Am.Keb Genuksari Semarang dengan jumlah sebanyak 45 orang. Sampel 31 orang dengan tehnik sampling purposive sampling. HASIL DAN PEMBAHASAN Analisis Univariat a. Tingkat Pengetahuan Ibu nifas Tabel 1. Tingkat Pengetahuan teknik perawatan pada ibu nifas Tingkat Pengetahuan ibu
f
%
Kurang
7
22,6
Cukup
11
35,5
4
Baik Jumlah
13
41,9
31
100,00
Tabel 1 tentang pengetahuan ibu nifas tentang teknik perawatan luka perineum, proporsi pengetahuan baik sebanyak 13 responden (41,9%) lebih besar dari tingkat pengetahuan cukup sebanyak 11 responden (35,5%) dan tingkat pengetahuan kurang sebanyak 7 responden (22,6%). Jadi rata-rata tingkat pengetahuan ibu nifas tentang perawatan luka perneum termasuk dalam kategori baik.
b. Kesembuhan Luka Perineum pada ibu nifas Tabel 2. Kesembuhan luka Perineum pada ibu nifas Kesembuhan luka Perineum
f
%
Tidak sembuh
12
38,7
Sembuh
19
61,3
Jumlah
31
100,00
Tabel 2. diperoleh informasi bahwa proporsi kesembuhan luka perineum, proporsi luka perineum yang sembuh sebanyak 19 responden (61,7%) lebih besar dibandingkan luka perineum yang tidak sembuh sebanyak 12 responden (38,7%). Jadi tingkat kesembuhan luka perineum pada ibu nifas rata-rata termasuk dalam kategori sembuh.
Analisis Bivariat Tabel 3. Hasil tabulasi Silang dan pengujian hubungan pengetahuan teknik perawatan dengan kesembuhan luka perineum pada ibu nifas di BPS Ny. Tri Suksesi H. Am.Keb Genuksari Semarang setelah penggabungan
5
Kesembuhan Luka Perineum Sembuh f Kurang Tingkat Pengetahuan Cukup Ibu Nifas + Baik Total
Total
Tidak Sembuh
%
f
%
f
%
1
14,3
6
85,7
7
100
18
75,0
6
25,0
24
100
18
60,0
12
40,0
31
100
2 cell (50,0%) expected count
p
than 5 Hasil analisis setelah dilakukan penggabungan sel antara kategori cukup dan baik menjadi kategori Cukup + Baik, masih terdapat 2 sel (50,0%) yang nilai expected countnya kurang dari 5, maka dilakukan korekasi dengan menggunakan uji fisher tabel. Hasil uji fisher tabel didapatkan p value sebesar 0,007 lebih kecil dari 0,05 (0,007 < 0,05), artinya
ada hubungan tingkat pengetahuan teknik perawatan dengan
kesembuhan luka perineum pada ibu nifas di BPS Ny. Tri Suksesi H. Am.Keb Genuksari Semarang. Pembahasan Berdasarkan hasil penelitian bahwa proporsi pengetahuan
tentang
perawatan luka perineum yang baik sebanyak 13 responden (41,9%) lebih besar dari tingkat pengetahuan cukup sebanyak 11 responden (35,5%) dan tingkat pengetahuan kurang sebanyak 7 responden (22,6%). Hal ini memberikan gambaran bahwa sebagian besar responden telah memiliki pengetahuan tentang perawatan luka perineum yang baik. Pengetahuan ibu nifas tentang perawatan luka perinuem yang baik tersebut dapat diperoleh
6
baik secara tradisional maupun secara modern. Pengetahuan yang diperoleh secara tradisional antara lain dapat diperoleh lewat
cara coba-coba, cara
kekuasaan atau otoritas, berdasarkan pengalaman pribadi ataupun dapat pula melalui jalan pikiran. Sedangkan pengetahuan yang diperoleh lewat cara modern atau cara ilmiah dapat diperoleh dengan jalur pendidikan ataupun penelitian-penelitian yang pernah dilakukan. Hal ini seperti yang diungkapkan oleh Notoatmodjo (2005) bahwa pengetahuan yang diperoleh dengan cara modern atau cara ilmiah diperoleh dengan cara yang lebih sistematis logis dan ilmiah dengan cara mengadakan observasi langsung dan membuat pencatatan terhadap semua fakta sehubungan dengan obyek penelitiannya. Pengetahuan yang baik dalam hal perawatan luka perineum tersebut akan sangat membantu dalam proses penyembuhan luka perineum. Tentang kesembuhan luka perineum diperoleh hasil bahwa proporsi kesembuhan luka perineum, proporsi luka perineum yang sembuh sebanyak 19 responden (61,3%) lebih besar dibandingkan luka perineum yang tidak sembuh sebanyak 12 responden (38,7%). Hal ini memberikan gambaran bahwa sebagian besar luka perineum pada ibu nifas termasuk sembuh. Luka perineum adalah luka yang diakibatkan oleh rusaknya jaringan secara alamiah karena proses desakan kepala janin atau bahu pada saat proses persalinan. Bentuk rupture biasanya tidak teratur sehingga jaringan yang robek sulit dilakukan penjahitan. Untuk memperoleh tingkat kesembuhan luka perineum yang lebih cepat maka perlu dilakukan perawatan sebaik-baiknya terhadap luka perineum tersebut. Adapun menurut Danuatmadja (2003) cara-cara yang bisa dilakukan untuk merawat luka
7
perinemun diantaranya : (1) selalu mengganti pembalut setiap 4-6 jam, (2) melepaskan pembalut dari muka ke belakang untuk menghindari pertebaran bakteri dari anus ke vagina, (3) alirkan atau bilas dengan menggunakan air hangat, lalu keringkan dengan kain pembalut atau handuk dengan
cara
ditepuk-tepuk, selalu dari arah muka ke belakang, (4) jangan dipegang sampai area tersebut pulih, (5) rasa gatal para sekitar jahitan nomal dan merupakan tanda penyembuhan, (6) berbaring pada sisi tubuh, hindari berdiri atau duduk lama untuk mengurangi tekanan pada daerah tersebut (7) lakukan latihan kegel sesering mungkin guna merangsang peredaran darah sekitar perineum. Hasil penelitian menunjukkan bahwa ada hubungan tingkat pengetahuan teknik perawatan dengan kesembuhan luka perineum pada ibu nifas di BPS Ny. Tri Suksesi H. Am.Keb Genuksari Semarang. Responden dengan tingkat pengetahuan kurang proporsi kesembuhan luka perineum yang tidak sembuh sebanyak 6 responden (85,7%). Tingkat pengetahuan
cukup,
proporsi
kesembuhan luka perineum yang sembuh sebanyak 6 responden (54,5%). Tingkat pengetahuan ibu nifas yang baik, proporsi kesembuhan luka perneum yang sembuh sebanyak 12 responden (92,3%). Dari hasil analisis tersebut dapat digambarkan bahwa tingkat pengetahuan ibu nifas tentang perawatan luka perineum yang kurang memiliki
kecenderungan
tidak
sembuh
dengan
sempurna
luka
perineumnya sedang semakin baik tingkat pengetahuan ibu nifas tentang perawatan luka perineum akan semakin cepat proses penyembuhan luka perineumnya. Hal ini disebabkan oleh tingkat pengetahuan ibu yang baik
8
tentunya sudah mengetahui bagaimana cara melakukan perawatan luka perineum agar cepat sembuh. Sedangkan pada ibu dengan tingkat pengetahuan yang kurang, tentunya belum mengetahui dengan benar caracara melakukan perawatan luka perineum yang benar.
Kurangnya
pengetahuan akan cara perawatan luka perineum akan mengakibatkan terjadi infeksi, komplikasi dan komplikasi ibu past partum. Hal ini sesuai dengan pendapat
Suwiyoga (2004) bahwa perawatan perineum yang
dilakukan dengan baik dapat menghindari hal-hal seperti : (1) infeksi, karena kondisi perineum yang terkena lochea dan lembab akan sangat menunjang perkembangbiakan bakteri yang dapat menyebabkan timbulnya infeksi pada perineum, (2) komplikasi, yaitu munculnya infeksi pada perineum dapat menyebar pada saluran kandung kencing ataupun pada jalan lahir yang dapat berakibat pada munculnya komplikasi infeksi saluran kencing maupun infeksi pada jalan lahir, (3) komplikasi ibu post partum, penanganan komplikasi yang lambat dapat menyebabkan kematian pada ibu postpartum, karena kondisi ibu postpartum yang masih lemah.
9
KESIMPULAN Sebagian besar tingkat pengetahuan ibu nifas tentang perawatan luka perineum
tergolong mempunyai
pengetahuan
baik sebanyak 13 responden
(41,9%) Kesembuhan luka perineum pada ibu nifas, di dapatkan luka perineum yang sembuh sebanyak 19 responden (61,3%) Ada hubungan tingkat pengetahuan teknik perawatan dengan kesembuhan luka perineum pada ibu nifas di BPS Ny. Tri Suksesi H. Am.Keb Genuksari Semarang, dengan p value sebesar 0,002 pada 95% Confidence interval.
KEPUSTAKAAN BKKBN. 2006. Hati – hati dengan infeksi nifas. Avaiable: (http://www.pikas.bkkbn.go.id/article_detail.php?aid diunduh 15 maret 2008) Danuatmaja, B. 2003. 40 Hari Pasca Persalinan. Puspa Swara. Jakarta. Depkes RI, 1998. Pedoman Pelayanan Kebidanan Dasar. EGC. Jakarta. _________, 1999 .Perdarahan Postpartum, EGC. Jakarta. _________, 2007. Asuhan persalinan normal. EGC. Jakarta. Feerer. 2001. Artikel perawatan luka perineum pada ibu postpartum. (http://owner.theavella.net.com/ 2008/02/page/1/ diunduh 10 maret 2009). Guide, parent. 2003. Perawatan luka Episiotomi pada ibu nifas. (http://www.midwefery.com/ diunduh 21 April 2009). Hulliana, M.2003. Perawatan Ibu Pasca Melahirkan.ARCAN. Jakarta. Juwono. 2008. Perawatan perineum. (http://wwwUncategorized moorhouse.com/2008/page/324/diunduh 5 maret 2009) Kartika. 2008. Sehat setelah melahirkan. Kawan kita. Klaten.
10
Mochtar, R. 2002. Sinopsis obstetri. EGC. Jakarta. Motherhood, Safe. 2002. Modul sepsis puerperalis. EGC. Jakarta. Notoatmodjo, S. 2003. Ilmu Kesehatan Masyarakat. Rineka Cipta.Jakarta. __________, S. 2005. Metodologi penelitian kesehatan. Rineka cipta. Jakarta. Pemprov. 2006. Profil kesehatan provinsi Jawa tengah. DINKES. Semarang. Saefudin, Abdul bari, 2002. Buku acuan nasional pelayanan kesehatan maternal dan neonatal.YBPS. Jakarta. Setiadi. 2005. Perawatan luka perineum pada ibu postpartum. (http://owner.theavella.net.com/ 2008/02/page/1/ diunduh 10 maret 2009). Smeltzer. 2002. Fase – fase penyembuhan luka.(http://healthynews.com/ diunduh 21 februari 2009) Subekti, 1997. Perawatan Dalam Kelahiran Normal. WHO. EGC. Jakarta. Suherni, dkk. 2008. Perawatan Masa Nifas. Fitramaya. Yogyakarta. Suwiyoga. 2004.Gejala – gejala dan Infeksi masa nifas. (http://creasoft.wordpress.net.com/2008/04/page/diunduh 17 september 2008) Tim KTI Akbid Abdi Husada Semarang. 2008. Panduan penulisan Karya Tulis Ilmiah Akbid Abdi Husada.Semarang: Akbid Abdi Husada. Wiknjosastro, H. 2005 .Ilmu Bedah Kebidanan. YBP-SP. Jakarta. ___________. 2002. Buku Pelayanan Praktis Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal. YBP-SP. Jakarta.
11
