BAB
PENANGANAN ALAT KESEHATAN
VI
STERIL REUSABLE
PENDAHULUAN Setelah mahasiswa mengikuti kuliah bab VI yang diberikan pada pertemuan kedua belas dan ketiga belas, diharapkan mahasiswa mampu menjelaskan proses sterilisasi pada alat kesehatan steril reusable. Adapun ruang lingkup bab VI adalah : jenis-jenis alat kesehatan steril reusable, siklus pemakaian perbekalan steril reusable, dekontaminasi dan desinfektan, packaging, metoda sterilisasi, penyimpanan dan distribusi perbekalan steril, serta indikator yang digunakan dalam kontrol kualitas perbekalan steril.
MATERI Perbekalan steril rumah sakit secara garis besar terbagi atas dua kategori yaitu : 1. Perbekalan steril reusable Perbekalan steril reusable merupakan perbekalan steril yang dapat disterilisasi ulang, melipuri : −
Alat kesehatan / berupa instrumen seperti : pisau operasi . gunting operasi (surgical scissors), pinset operasi, doek klem, kocher, peart, kogel tang.
−
Linen (kain) untuk keperluan operasi, seperti : baju bedah, kam doek.
−
Gloves (sarung tangan)
2. Perbekalan steril disposable use Perbekalan steril disposable use merupakan alat kesehatan stenl yang bersifat sekali pakai, contohnya : jarum suntik , alat semprit (spuit / syringes), cateters (iv cateters, foley cateters, stomach tube), alat-alat untuk mengambil / memberikan cairan atau darah (blood administration set, solution administration set).
1. Siklus penggunaan perbekalan steril Penggunaan perbekalan steril reusable mempakan suatu siklus yang
terdiri dari : 1. Transportasi Siklus berawal dari transportasi perbekalan steril reusable yang telah digunakan (peralatan kotor) dari beberapa user seperti kamar operasi , bagian gawat danirat kebagian sterilisasi sentral di rumah sakit dengan menggunakan trolley (kereta dorong ) atau wadah lain yang layak. 2. Cleaning dan dekontaminasi Perbekalan steril yang kotor akan dibersihkan dari kotoran yang nampak seperti darah, cairan tubuh pasien. Proses ini dilakiikan di ruang kotor. 3. Pemeriksaan alat Penyiapan peralatan instrumen maupun linen yang diperlukan dalam suatu operasi dalam bentuk paket. Peralatan instrumen yang tidak lengkap atau tidak layak pakai dalam suatu paket akan menghambat kelancaran jalannya suatu operasi. Sebagai contoh pemeriksaan terhadap instrumen meliputi kebersihan instrumen dari kotoran, ketajaman gunting, dll
PENYIMPANAN
TRANSPORT
STERILISASI
PACKAGING
USER
TRANSPORT
PEMERIKSAAN
CLEANING
Gambar 2. Siklus pemakaian perbekalan steril reusable
4. Packaging (Pengemasan) Untuk mencegah rekontaminasi selama penyimpanan maka alat-alat tersebut dikemas terlebih dahulu sebelum memasuki proses sterilisasi. Pengemas harus dapat menjamin sterilitas produk hingga waktu penggunaannya. Pengemas yang rusak maupun tidak layak dapat menyebabkan proses cleaning pengemasan dan sterilisasi tidak bermanfaat.
5. Sterilisasi Instrumen dan linen yang telah dikemas siap memasuki proses Sterilisasi. Diantara metoda Sterilisasi biasa digunakan seperti : panas basah, panas kering, etylen oksid, formaldehid metoda panas basah merupakan metoda Sterilisasi instrumen dan linen yang paling sering dijumpai di rumah sakit. 6. Penyimpanan Setelah proses Sterilisasi selesai, instrumen dan linen dikeluarkan dari alat Sterilisasi. Setelah pemeriksaan terhadap indicator sterlisasi selesai, maka dilakukan penyimpanan untuk kemudian didistribusikan kepada user seperti ruang-ruang operasi. 7. Penggunaan produk steril Produk steril memerlukan cara-cara penggunaan yang benar untuk mempertahankan sterilitasnya. Sebagai contoh cara membuka kemasan produk steril yang salah dapat mengakibatkan produk steril yang tersimpan di dalamnya menjadi terkontaminasi. Dengan menggimakan prosedur yang aseptik, maka rekontaminasi terhadap produk steril akan dapat dikurangi semaksimal mungkin
2. Cleaning, dekontaminasi dan desinfektan Konsep dasar cleaning adalah bahwa kotoran yang menempel pada instrument dan linen tidak hanya merupakan media bagi pertumbuhan mikroorganisma tetapi juga menyebabkan proses Sterilisasi menjadi kurang efektif. Terdapat tiga tujuan utama proses cleaning : 1. Menghilangkan kotoran yang nampak terlihat, seperti bercak darah 2. Menghilangkan kotoran yang tidak terlihat, seperti cairan tubuh pasien 3. Menghilangkan
semaksimal
mungkin
mengkontaminasi. Cleaning meliputi beberapa langkah penting yaitu : Pemeriksaan kelengkapan alat Proses peredaman Pencucian Pembilasan Pengeringan
mikroorganisma
yang
Proses dimulai setelah instrumen digunakan oleh pasien atau terkena kontaminasi. Setelah diterima oleh petugas dan diperiksa kelengkapannya, peralatan tersebut harus dicegah terhadap terjadinya proses pengeringan darah, komponen protein sehingga nantinya mudah dihilangkan. Hal ini dapat dilakukan dengan menempatkan sejumlah larutan peredam kedalam wadah tertutup. Produk berikut dapat digunakan sebagai larutan peredam : Air Larutan enzymatic yang dapat melarutkan senyawa-senyawa protein Air dan larutan deterget Desinfektan Proses cleaning dapat dilakukan
:
Secara manual, cara ini dilakukan apabila rumah sakit tidak mempunyai peralatan
Ulrosonic
cleaning
atau
Washer-sterilize
/
washer-decontaminator Ulrosonic cleaning Washer-sterilizer washer-decontam inator Dalam proses cleaning penggunaan desinfektan merupakan salah satu hal penting yang harus diperhatikan . Di rumah sakit desinfektan digunakan untuk membersihkan alat kesehatan dan benda-benda dengan permukaan yang keras seperti meja, almari, lantai dan dinding. Bagian farmasi biasanya bertugas menyiapkan desinfektan. Dalam menyiapkan suatu desinfektan farmasis perlu mengetahui hal-hal yang berhubungan dengan aktivitas suatu desinfektan serta hal-hal yang dapat menyebabkan inaktivasi suatu desinfektan . Untuk mencegah inaktivasi desinfektan maka berikut ini diberikan beberapa petunjuk penggunaan desinfektan : a. Instruksi penggunaan desinfektan oleh pabrik yang membuatnya harus dipatuhi b. Perlu diperiksa tanggal kadaluwarsa c. Perhatikan pelarutan desinfektan dengan kadar yang optimal d. Selalu cuci bersih benda-benda sebelum desinfeksi, sebab desinfektan dapat menjadi tidak aktif oleh bahan organic. e. Jangan mengisi kembali tempat desinfektan bekas tanpa dilakukan sterilisasi terlebih dahulu f.
Disinfektan tidak boleh digunakan untuk sterilisasi peralatan (kecuali jika
telah diatur dalam kebijakan desinfektan, misalnya endoskopi) g. Tempat
desinfektan
harus
tertutup
rapat
untuk
terjadinya kontaminasi
oleh
bakter
yang
resisten
menghindari terhadap
antibiotika, misalnya pseudomonas dan spora Beberapa desinfektan yang banyak digunakan di rumah sakit adalah : 1. Alkohol 2. Golongan Phenol (Intermediate to Low Level Desinfectan) 3. Klorin aktif (intermidiate level desinfectan) 4. Glutaraldehyde (Might Level Desinfectan/sterilant) 5. Hydrogen pyroksida (High Level Desinfectan ) 6. Formaldehide (Formalin) 7. Amonium quarterner (Low Level Desinfectan )
3. Packaging dan sterilisasi Untuk mencegah rekontaminasi pada instrumen dan linen, maka alat-alat tersebut dikemas terlebih dahulu sebelum memasuki proses sterilisasi. Bahan pengemas yang digunakan harus mempunyai syarat dapat ditembus oleh bahan pensterilisasi sehingga instrumen maupun linen yang ada didalamnya steril. Syarat lain setelah proses sterilisasi, pengemas harus dapat berfungsi sebagai penghalang masuknya mikroorganisma kedalam instrumen maupun linen yang dikemas. Dengan demikian pengemas harus dapat menjamin sterilitas produk hingga waktu penggunaannya. Pengemas yang rusak maupun tidak layak dapat menyebabkan proses cleaning, pengemasan dan sterilisasi tidak bermanfaat. Terdapat beberapa macam packaging (pengemas), yaitu : 1. Pengemas primer Contoh pengemas primer : kertas 2 lapis, kain 2 lapis, single atau double laminated
film
pouch,
wadah
yang
disertai
penyaring,
dll.
Syarat-syarat pengemas primer: Mampu menjaga sterilitas produk setelah proses sterilisasi Kompatibel dengan proses sterilisasi Pembungkus dapat ditembus oleh udara atau bahan pensteril »:» Kuat Tidak melepaskan bahan kimia tertentu atau partikel kedlam produk sehingga keamanan pasien terjamin
Sebagai indicator, sehingga produk yang telah disterilisasi dapat dibedakan dengan produk yang belum mengalami stenlisasi Mudah dibuka 2. Pengemas sekunder Pengemas sekunder selain melindungi produk steril dari debu juga melindungi secara mekanik dan memudahkan dalam transportasi alat kesehatan steril disposable use. 3. Pengemas selama distribusi instrumen dan linen steril Merupakan trolley tertutup beroda unruk mendistribusikan produk-produk steril yang telah dikemas dengan pengemas primer ataupun
sekunder
ke ruangan-ruangan di rumah sakit yang membutuhkannya. Beberapa bahan yang digunakan unruk pengemas adalah : 1. Kain. Terdapat beberapa keuntungan penggimaan kain : kuat, dapat digunakan berulang kali serta fleksibel 2. Kertas Kertas merupakan alternatif pengganti kain. Pori-porinya lebih kecil dari tekstil dan hanya digunakan untuk sekali pakai. 3. Laminated film pouch Untuk pengemas instrumen dalam bentuk tunggal atau sejumlah intrumen dengan ukuran yang relatif kecil. Laminated film pouch terdiri atas kertas disatu sisi dan plastik transparan pada sisi yang lain yang direkatkan melalui proses laminating. Udara maupun nap air dapat masuk ke dalam kemasan melalui bagian yang terlapisi oleh kertas . Pengemas ini tersedia dalam berbagai ukuran. 4. Sterilizing drums Sterilizing drums terbuat dari logam stainlesteel, sebagai pengemas sekunder. Tidak dapat digunakan sebagai pengemas primer. Pada model pengemas ini, uap air dapat masuk ke dalam produk melalui lubang-lubang kecil yang terdapat disekeliling pengemas. Lubang-lubang ini dapat dibuka dan ditutup, sebelum sterilisasi lubang dibuka dan setelah sterilisasi lubang akan ditutup kembali. 5. Sterilizing Containers Digunakan sebagai pengemas primer pada sterlisasi kain atau instrumen.
Pada pengemas jems ini udara akan bergerak masuk memalui filter yang terdapat pada penutupnya.
Terdapat dua macam cara melipat pengemas instrumen dan linen , yaitu : 1. Envelope fold 2. Parcel fold
Model envelope fold digunakan untuk mengemas peralatan dengan ukuran kecil, sedangkan model parcel fold untuk mengemas linen serta sekumpulan instrumen yang telah dimasukkan dalam tempat instrumen (instrumen trays). Cara pengemasan dapat dilakukan dengan hanya menggunakan satu model saja atau menggunakan kombinasi kedua model tersebut.
Envelope fold: For smaller objects and instrument sets.
Gambar 3. Metoda pengemasan model envelope vold
Parcel fold: Used for bigger packages such as instrument trays, textile packs etc. Gambar 4. Metoda pengemasan model parcel fold
Instrumen dan linen yang telah dikemas siap disterilisasi. Sterilisasi adalah suatu proses dengan metoda tertentu yang bertujuan mematikan semua organisme hidup (vegetatif dan rion vegetatif) termasuk spora bakteri yang lebih resisten terhadap desinfektan. Terdapat bennacam-macam metoda Sterilisasi, yaitu : 1. Sterilisasi panas kering 2. Sterilisasi dengan uap
.
3. Sterilisasi dengan Ultraviolet 4. Sterilisasi dengan sinar pengion 5. Sterilisasi dengan gas kimia 6. Sterilisasi dengan filter 7. Sterilisasi dengan bahan kimia
4. Penyimpanan dan distribusi Setelah proses Sterilisasi selesai, maka perbekalan steril tersebut akan disimpan hingga waktu digunakan oleh user. Penyimpanan barang steril memegang peranan panting guna menjaga mutu sterilitas, agar barang yang sudah steril tidak terkena kontaminasi. Untuk itu diperlukan ruangan khusus untuk menyimpan barang steril serta almari/tempat penyimpanan khusus di unit pemakai . Berikut ini beberapa persyaratan yang diperlukan : 1. Dirancang untuk tidak menahan debu, yaitu dengan mengurangi adanya celah-celah atau tonjolan-tonjolan tempat debu dapat bersarang
2. Ruangan harus kering 3. Ruangan haras bertekanan positif 4. Pintu dan jendela harus berlapis dengan ruangan transisi diantaranya 5. Rak tempat barang steril dirancang sedemikian rapa untuk memudahkan system FIFO (First In First Out), artinya barang yang telah lebih dahulu steril akan dapat dipergunakan lebih dahulu 6. Pembersihan ruangan / tempat diusahakan tidak dengan sapu melainkan dengan mesin penghisap debu. Adapun persyaratan almari penyimpanan barang steril : 1. Harus ditempatkan dalam ruangan yang bersih, tidak bercampur atau berdekatan dengan tempat/rak disposal 2. Harus kering 3. Minimal sekali seminggu dibersihkan Untuk pengangkatan barang steril dari ruang penyimpanan ke unit pemakai diperlukan almari beroda yang tertutup rapat, bersih dan kering atau menggunakan lift barang steril apabila unit pemakai seperti ruangan operasi berada tepat diatas area tempat penyimpanan barang steril seperti yang terdapat pada beberapa nimah sakit besar.
5. Evaluasi perbekalan steril reusable Evaluasi (kontrol kualitas) terhadap perbekalan steril reusable diperlukan untuk menjamin kemanan baik bagi pasien maupun para petugasnya. Kontrol kualitas meliputi : 1. Kontrol kualitas administrative •
Management Semua petugas yang terlibat dalam penanganan perbekalan steril baik teknisi, supervisor maupun kepala instalasi harus merupakan tenaga terlatih dan berdisiplin tinggi.
•
Kebijakan dan prosedur Seluruh kebijakan danprosedur penanganan perbekalan steril harus tertulis serta dapat dijalankan oleh petugas.
2. Kontrol kualitas kepuasan pelanggan Didapatkan melalui: •
Survey terhadap pemakai perbekalan steril
•
Pengumpulan laporan serta keluhan dari para pengguna.
3. Kontrol kualitas tehnis Dilakukan untuk mengetahui keandalan suatu metoda dan proses sterilisasi. Kontrol kualitas tehnis dilakukan selama proses sterilisasi maupun sesudah proses sterilisasi berlangsung •
Kontrol selama proses Dilakukan dengan menggunakan indikator :
1. Indikator kimia Yaitu suatu indikator yang menggunakan bahan kimia yang pada suhu akan berabah warnanya, misalnya indikator tape. Indikator tape diletakkan didalam dan di luar packaging . 2. Indikator fisik Contohnya adalah grafik yang terdapat pada High Prevacuum Autoclave. Grafik ini menunjukkan hubungan antara tekanan dan temperatur yang konstan pada waktu tertentu. 3. Indikator biologis Indikator ini prinsipnya adalah menggunakan suatu bakteri. Jenis bakteri yang digunakan tergantung dari type alat sterilisasi yang digunakan : •
Bacillus
stearothermophillus
untuk
sterilisasi
panas
uap
(autoclave) •
Bacillus subtillis untuk sterilisasi dengan etopoksid dan sterilisasi
kering Indikator ini biasanya tersedia dalam bentuk ampul dengan harga yang relatif mahal. Untuk kontrol terhadap sterilitas yang efektif dan efisien adalah menggunakan indikator fisik dan indikator kimia, dan secara berkala dapat dilakukan kontrol dengan indikator biologis •
Kontrol sesudah proses Dilakukan terhadap sterilitas barang serta keadaan fisik barang (keutuhan, kelengkapan)
PENUTUP Penanganan terhadap perbekalan steril reusable yang meliputi instrumen, linen dan sarung tangan di rumah sakit perlu mendapat perhatian serius untuk menghindari timbulnya infeksi . Penanganan yang baik perlu dilakukan mulai dari transport dari user, proses cleaning dan dekontaminasi, pemeriksaan peralatan, pengemasan, sterilisasi, penyimpanan hingga pendistribusian kembali ke user. Pemilihan desmfektan yang efektif pada tiap jenis alat kesehatan. Pemilihan jenis pengemas serta pemilihan metoda sterilisasi yang tepat akan dapat menjamin produk yang dihasilkan memenuhi persyaratan yang telah ditentukan. Pada pertemuan yang akan datang akan dibahas mengenai penanganan terhadap alat kesehatan steril disposable use.
