Desinfection of reusable medical materials

Desinfection of reusable medical materials Germain De Keyser Msc. CEO European Sleep Research Institute Belgium

Desinfectie van herbruikbaar medisch materiaal Concrete aanleiding

ESRI is een snel groeiende KMO die één van de belangrijkste spelers geworden is in het verhuren van medisch materiaal. ESRI wil dan ook uitgroeien tot een toonaangevend bedrijf inzake veilig, traceerbaar én gegarandeerd hygiënisch clean materiaal en dit in Vlaanderen en de Benelux. Dit is een groeiende markt aangezien het gebruik van medische hulpmiddelen in de zorg sterk toeneemt en dat zorgverleningsinstanties dit, gezien de complexiteit en specificiteit, meer en meer extern uitbesteden. Zorginstellingen vertrouwen daarom voor herbruikbare hulpmiddelen, zoals alternerende drukmatrassen, meer en meer op externe firma’s die voor alles instaan: levering, onderhoud (hygiëne en/of sterilisatie), stockbeheer, enz. Gezien de toenemende problemen met resistente ziektekiemen, dient men zich aan steeds strakkere regels inzake hygiëne te houden. In tegenstelling met de dagelijkse praktijk waar deze materialen met de hand worden gereinigd en ontsmet met als consequentie dat deze materialen onvoldoende gereinigd en gedesinfecteerd zijn en validatie van dit proces haast onmogelijk is. Als voorbeeld verwijzen we naar een persartikel van 21 juli 2011: ‘In Maasstad (NL)zijn tenminste 70 mensen besmet geraakt met de multiresistente Klebsiella bacterie. Van hen zijn 25 overleden. Resistentie is een bijkomend probleem. Het gebruik van antibiotica, ontsmettingsmiddelen en chemische reiniging zorgt voor een aanhoudende resistentie-opbouw bij ziektekiemen. Hierdoor is er een steeds moeilijkere genezing en is er een grotere verspreiding van de ziektekiemen. Dit kan geïllustreerd worden aan de hand van de evolutie van MRSA (Multiresistente Stafylosoccocus Aureus of ‘de ziekenhuisbacterie’). In 1940 was dit nog een normale ziektekiem die gevoelig was aan antibiotica. In 1960 onstond de eerste methicilline Resistente Staphylyococcus Aureus (MRSA) en in 1980 werd deze Mutoresistent. In 2000 ontstonden MRSA epidemieën buiten het ziekenhuis. In 2010 heeft men het over superbugs, waar vandaag in de Verenigde Staten er volledige resistentie is tegen het laatste antibioticum. Vandaag de dag steekt een nieuwe resistente ziekenhuisbacterie (CPE) (Carbapenemase Producerende Enterobacteriën) i de kop op. De huidige registratie toont aan dat de meeste van deze besmettingen in Vlaanderen voorkomen. Reeds 23 ziekenhuizen meldden dit probleem voor in totaal reeds 175 patiënten. In Brusselse en Waalse ziekenhuizen maakt men melding van 31 patiënten. Bij zestig personen leidde deze besmetting ook tot een infectie. Voor een bedrijf als ESRI is het dan ook cruciaal om een zicht te krijgen op de huidige stand van zaken van de beschikbare technologieën en een effectieve procedure te ontwikkelen. De vraagstelling van ESRI is dan ook duidelijk: kan voor een leverancier van herbruikbaar medisch materiaal een onderhoudsconcept ontwikkeld worden dat ervoor kan zorgen dat goederen en producten die in aanraking komen met patiënten op een veilige en milieuvriendelijke manier vrij blijven van ziektekiemen die ziekenhuisinfecties kunnen veroorzaken? Om deze vraag goed te beantwoorden, wordt ook een beroep gedaan op de expertise van Centexbel. Centexbel heeft met zijn zeer goed uitgerust microbiologisch laboratorium heel wat ervaring (meer dan 15 jaar) opgebouwd rond de hygiëneaspecten van textiel. Het laboratorium is actief zowel als

2

testlaboratorium als onderzoekslaboratorium. Bovendien is er reeds een historiek met ESRI, zodat historische data als referentie en ijkpunt kunnen dienen in dit onderzoek. Binnen dit project zoekt het bedrijf ondersteuning op volgende punten: 1. Welke zijn de ontsmettingsgraden van de herbruikbare medische hulpmiddelen die effectief gehaald en nagemeten kunnen worden? 2. Welke testprotocollen in verband met reiniging en desinfectie van herbruikbare medische hulpmiddelen kunnen gebruikt worden om de specifieke reinigingsprocessen te bewaken? State of the art reinigingsprocessen Voor het reinigen van matrassen en andere hulpmaterialen kan een vergelijking worden gemaakt met de richtlijnen voor de reiniging en desinfectie of sterilisatie van instrumentarium, gezien er geen specifieke richtlijnen voor handen zijn, terwijl deze wel bestaan voor het gebruik van linnen. Als standaard in Europa wordt vaak verwezen naar de richtlijnen van de WIP (Werkgroep Infectie Preventie) van Nederland en volgens diverse NENrichtlijnen, zoals NEN 14065. In het CERTEX kwaliteitshandboek zijn de vereisten verwerkt die voortvloeien uit de norm NEN-EN 14065. Deze Europese standaard is opgesteld om een afgesproken niveau van microbiologische kwaliteit te bereiken die in overeenstemming is met het bedoeld gebruik van het textiel. NEN-EN 14065 wordt ook wel aangeduid als RABC (Risk Analysis and Biocontamination Control). Vanaf eind 2008 zullen alle CERTEX gecertificeerde bedrijven tevens voldoen aan de RABC norm, op het niveau dat voor het betreffende bedrijf gedefinieerd is. Voor België geldt eigenlijk hetzelfde en wordt er steeds naar de behandeling van ziekenhuislinnen verwezen via diverse NENrichtlijnen, welke strikt worden opgevolgd. Voor de behandeling van ander materiaal, waarvan sprake is in deze vraagstelling, zijn er op het ogenblik van de aanvraag geen sluitende normen gekend. Zoals in de aanleiding beschreven neemt het probleem van ziekenhuisinfecties toe. Ziekenhuizen stappen onder andere daarom steeds meer over op een uitleendienst van materiaal, zoals dit trouwens ook voor het veel beter gereglementeerde linnen het geval is. Inpassing binnen de huidige bedrijfsactiviteiten

Momenteel is ESRI één van de sterkste spelers in de verhuur van medisch materiaal (vooral voor de verkoop en het uitlenen van alternerende drukmatrassen) in Vlaanderen. en wil ESRI uitgroeien tot het toonaangevend bedrijf inzake veilig, traceerbaar en gegarandeerd hygiënisch clean materiaal en dit in Vlaanderen en Benelux. Daarom is net een nieuw pand op het researchpark in Haasrode in gebruik genomen. Waarom de focus op herbruikbaar materiaal? Het gebruik van medische hulpmiddelen in de zorg neemt sterk toe. Deze toename is het gevolg van verschillende factoren zoals de vergrijzing, de zorgvraag, de toenemende chroniciteit van de zorg gekoppeld aan de vergrijzing van de bevolking. … .Bovendien vertrouwen instellingen voor herbruikbare hulpmiddelen, zoals alternerende drukmatrassen, meer en meer op externe firma’s die instaan voor de levering, onderhoud (hygiëne en/of sterilisatie), stockbeheer, enz. Als bedrijf willen wij in deze groeimarkt investeren om toonaangevend te zijn en te blijven.

European congress on Innovations in Textiles for Health Care

3

Doel van de studie Dit onderzoek levert voor ons een dubbel voordeel op: voor de klant die een gegarandeerd veilig product krijgt, maar ook voor het bedrijf dat op een veel efficiëntere wijze zijn producten aanbiedt. Tot slot anticipeert deze procesontwikkeling op veranderende marktcondities en leidt dit ertoe dat ESRI op deze markt en mogelijke normwijzigingen niet alleen voorbereid is, maar ook samen met Thomas More Kempen een participerende rol kan opnemen in standaardisatie-commissies voor deze sector. Uitgevoerde studieactiviteiten voorafgaand aan dit project

Ten aanzien van deze topics zijn in het verleden reeds verschillende onderzoekshandelingen uitgevoerd naar werkprocedures en implementatie van desinfectiemiddelen in wasprogramma’s evenals het uitvoeren van bacteriologische testen naast de extern uitgevoerde maandelijke bacteriele controles (onder andere door Centexbel). De doelstelling van deze bacteriele controle voor ESRI is dan ook om aan hun klanten de garantie te kunnen geven dat door hun huidig wasproces zij momenteel een kiemreductie halen zoals deze gewenst is zoals bv. een industrieel witwasproces ten behoeve van ziekenhuizen of de voedingsindustrie. Zo wordt ook hier een afdoding van minimaal 10*6 aangehouden. Deze norm wordt vandaag gehaald en maandelijks gecontroleerd (resultaat in bijlage). Probleemstelling

Dit onderzoek wil een antwoord formuleren op de meest effeciënte wijze van desinfectie én de traceerbaarheid. Beide componenten zijn immers van belang en met elkaar verweven. Primair wordt gefocust op de desinfectie en zo wordt de traceerbaarheid ingepast. Op basis van de meest geschikte desinfectiemethode, kan een keuze worden gemaakt in het traceersysteem, gezien dit hiervan afhankelijk is. Daarom willen we in dit project allereerst een antwoord krijgen op de volgende onderzoeksvragen: Welke richtlijnen/normen/reglementeringen bestaan er in België, in verband met de hygiëne van herbruikbare medische hulpmiddelen? Met welke besmettingen/verontreinigingen moet er rekening gehouden worden? Hoe kan een goede kwaliteit van reiniging en desinfectie gemeten en dus gecontroleerd worden? En hoe is dit in de praktijk uitvoerbaar in een operationele omgeving? Welke protocollen en technieken bestaan er in verband met reiniging en desinfectie en zijn deze effectief? Welke traceertechnologie (die het was- en reinigsproces doorstaat) kan toegepast worden zodat de ‘levensgeschiedenis’ van een herbruikbaar materiaal correct kan gereproduceerd worden. Welke traceertechnologie laat toe dat alle nodige informatie continu beschikbaar is (zoals productiecyclus, eigenschappen materiaal, …) Op basis van de opgedane kennis zetten we een pilootstudie op waarbij een volledige wasstraat is ontwikkeld, conform alle wetenschappelijke kennis. Deze set-up wordt nadien klinisch, gecontroleerd en getest evenals de ontwikkelde methodiek voor het traceren van de goederen. innovatiedoel Algemeen doel Ontwikkelen, implementeren en testen van een reinigings- en desinfectieconcept met tracering voor herbruikbaar medisch materiaal, gebaseerd op de huidige en toekomstige zorgvraag en wetgeving, dat meetbaar en reproduceerbaar is en in aanmerking komt voor ISO normering.


4

Concrete doelen Automatisering van het desinfectieproces wat menselijke fouten uitsluit Het volautomatisch opstarten van het desinfectieproces door sturing via computer van onder andere producten en watertemperatuur Ontwikkelen en proefproductie van een semi automatisch onderhoudssysteem wat de productiemogelijkheden aanzienlijk zal verhogen, vooropgesteld doel is meer dan100 systemen per dag te reinigen, te desinfecteren en te controleren op hun werking. Training van het personeel, waarvoor er een specifieke handleiding (draaiboek) dient ontwikkeld te worden Traceerbaarheid van de gereinigde medische hulpmiddelen op proceseigenschappen zoals oa. datum van behandeling en controle Geautomatiseerd stockbeheer via implementatie van het traceersysteem Concrete criteria Bouwen en testen van een semi automatisch onderhoudssysteem dat meer dan 100 systemen per dag kan reinigen, desinfecteren Het automatisch opstarten van het desinfectieproces door sturing via computer van onder andere producten en watertemperatuur Alle personeel heeft een training gehad, aan de hand van een binnen het project ontwikkelde specifieke handleiding (draaiboek) Een traceersysteem dat bestendig is aan het reingingen en desinfecteren van het matriaal is operationeel Binnen de traceerbaarheid van de gereinigde medische hulpmiddelen is een systeem operationeel dat de proceseigenschappen zoals oa. datum in gebruikname, datum van levering, datum van behandeling en datum van controle … registreerd Er is een omzetstijging van 30% tegen 2014 De tewerkstelling neemt toe met 1 FTE per 100 extra systemen in uitleen (zie prognose tabel personeelsbestand pag. 25) om de groei mogelijk te maken Aanwending van de resultaten Bij het behalen van de beoogde resultaten zal ESRI het in dit project ontwikkelde reinigings- en desinfectieconcept definitief implementeren in haar nieuwe locatie in Research Park Haasrode. Opstart van de activiteiten gelinkt aan dit project is voorzien voor eind 2013. De verwachte omzetgroei bedraagt 30% in het 3e jaar na opstart. Bij het behalen van de beoogde resultaten zal dit onze positie van marktleider bevestigen in deze sector en ons een belangrijke voorsprong geven ten aanzien van onze concurrenten. Door een sterkere automatisering van het proces, wordt gestreefd naar iso-normering waardoor ESRI trendsetter wordt in de sector. Hierdoor kan ESRI een nieuw marktsegment ontwikkelen en nog sterker groeien door deze genormeerde toepassing verder aan te bieden aan ziekenhuizen en zorginstellingen. (momenteel worden reeds verkennende gesprekken gevoerd met verschillende ziekenhuizen)


5

AANPAK en WERKPROGRAMMA

Titel :

Ontwikkeling, opbouw, testen en valideren van de wasstraat

Doelstellingen en criteria: In dit werkpakket willen we:

1. Het concept bepalen van het onderhoudsysteem 2. De uitwerking van het onderhoudsysteem realiseren 3. Het onderhoudsysteem operationeel maken in de vorm van een prototype 4. Valideren van het onderhoudsysteem

Titel :

Intelligente tracering

Doelstellingen

1. Bestuderen van de mogelijkheden tot traceren 2. Opzetten van inventariscontrole a. waarborgen dat elke overbrenging van materiaal van opslagplaats naar gebruiker en vice versa wordt opgetekend (hoofdmeetpunten) b. op gezette tijden te kunnen verifiëren dat de voorraadgegevens in overeenstemming zijn met de gegevens betreffende de verplaatsing van de hoofdmeetpunten en de werkstaten betreffende opslagplaats en processing, en op gezette tijden te verifiëren dat de plaatselijke werkstaten in overeenstemming zijn met de centrale werkstaten c. op gezette tijden de overeenstemming te controleren van de informatie betreffende het aanwezige materiaal en de feitelijke realiteit; d. waargenomen discrepanties rapporteren en oplossen en overeenstemming verwezenlijken met andere plaatselijke en centrale boekhoudgegevens. Duiding van deze doelen. Het wordt steeds belangrijker om de traceerbaarheid van producten en componenten tijdens en na de productiecyclus te verbeteren. Het is één van de belangrijkste overwegingen in het verbeteren van supply chain efficiency. Het goed kunnen traceren van producten in de supply chain verhoogt betrouwbaarheid en serviceniveau en helpt het reduceren van garantiekosten. exploratie te maken van alle mogelijke traceertechnieken en hun toepasbaarheid voor deze materialen, die ook aan het proces van de wasstraat kunnen weerstaan.


6

Taken : beschrijving van geplande taken, methodes, technieken, …

Studie van de traceerbaarheid door Thomas More Kempen Er worden verschillende typen van traceerbaarheid onderscheiden welke naast elkaar gebruikt kunnen worden: 1. Tracking: het volgen van een object door de supply chain en registreren van data die wordt beschouwd als relevant 2. Voorwaartse traceerbaarheid: van een artikel wordt bijgehouden waar het gebruikt wordt. Eén artikel wordt vaak in meerdere producten gebruikt 3. Achterwaartse traceerbaarheid: van een artikel wordt bijgehouden welke componenten hierin zijn gebruikt 4. Actieve traceerbaarheid in plaats van passieve traceerbaarheid: bij actieve traceerbaarheid wordt een computersysteem dat een object volgt gebruikt ter aansturing, optimalisering en controle van processen in de supply chain. Actieve traceerbaarheid draagt daarmee nog eens extra bij aan het verlagen van faalkosten en verhogen van de productie efficiëntie. Operationaliseren van het traceersysteem. Na de exploratie die van start kan gaan tijdens de operationalisatie van het vorige werkpakket, kunnen alle mogelijke traceersystemen geïnventariseerd en vergeleken worden. Om na een weloverwogen keuze te gaan testen. Deze testing verloopt in twee fasen: labotechnisch testen van het traceersysteem en het klinisch testen van het traceersysteem. Voor het klinsch testen wordt vooral beroep gedaan op de leiding en het personeel van ESRI. Zij staan in voor de implementatie en zorgen zo ook voor de dataverzameling zodat een operationale testing mogelijk wordt gemaakt. Via gestructureerde feedback van de bedrijfsleider en zijn personeel kan een bijsturing mogelijk worden. Milestones In het labo Mobilab zullen eerst alle mogelijkheden bestudeerd worden. De traceermogelijheden worden vervolgens afgewogen naar hun kenmerken en toepassingsmogelijkheden binnen materialen (hoes, matras, buizen, pomp). Het traceersysteem dient immers op al deze materialen gehecht te worden. Hiervoor zullen ook alle mogelijke hectingssytemen en hun eigenschappen bestudeerd worden. Deze mogelijkheden worden vervolgens klinisch getest via het ondergaan van de desinfecteringstechnieken die in de wasstraat zullen worden toegepast. De uitkomst van deze testen bepalen de keuze van het traceersysteem (bv. spuitbare inkt, RFID …). : Valorisatie-informatie

De huidige trend met betrekking tot het gebruik van herbruikbaar medisch materiaal toont aan dat er steeds meer wordt overgeschakeld naar het huren van dit materiaal in plaats van aankopen. Dit maakt dat de markt voor ESRI groeit. Een versnellingsfactor voor deze veranderende markt kan de invoer van een gecertifieerd label zijn. Dit KMO-innovatieproject legt mede hiervoor de basis om na de uitvoering van deze studie voor een isonormering te gaan. Als voorbeeld kunnen we verwijzen naar FTN in Nederland. In hun jaarverslag schrijven ze hetvolgende: ‘Het uitbesteden van professionele textielverzorging vergt betrouwbare kennis op velerlei terreinen in de keten. Toepassing van moderne textielmaterialen, speciaal ontwikkeld voor gebruik in specifieke marktsegmenten, verhoogt de toegevoegde waarde voor afnemers en eindgebruikers en verlaagt de kosten.


7

Een goede ketenoriëntatie is daarom onontbeerlijk. Producten en diensten dienen daarbij te voldoen aan (internationale) normen, standaarden en richtlijnen. Tegen deze achtergrond initieert, stimuleert en faciliteert FTN de totstandkoming van nieuwe ontwikkelingen in textielverzorging. Textielservicebedrijven werken in FTN-verband samen met specialisten aan projecten/activiteiten op het gebied van duurzaamheid, kwaliteitszorg, arbeidsvoorwaarden, technologische vernieuwing, et cetera.’ De groeiende markt kan via hun cijfers ook worden geïllustreerd.

Deze tabel toont duidelijk de groei aan van de uitbesteding van textiel binnen de gezondheidszorg, terwijl er in de andere sectoren een terugval is. 2.4.1

Belang van het project voor de onderneming

Als inleiding kunnen we verwijzen naar een bespreking op 26 september 2012 binnen de Europese commissie: ‘Van simpele pleisters tot uiterst geavanceerde hulpmiddelen die de vitale functies ondersteunen: medische hulpmiddelen en medische hulpmiddelen voor in-vitrodiagnostiek spelen een cruciale rol in onze gezondheid en levenskwaliteit. Om ervoor te zorgen dat deze hulpmiddelen voorzien in de behoeften van de Europese burgers en tegelijkertijd veilig zijn, heeft de Commissie vandaag twee verordeningen voorgesteld die geschikt zijn voor het beoogde doel, transparanter zijn en beter zijn aangepast aan de wetenschappelijke en technologische ontwikkeling. De nieuwe voorschriften moeten ervoor zorgen dat patiënten, consumenten en gezondheidswerkers de vruchten kunnen plukken van veilige, doeltreffende en innovatieve medische hulpmiddelen. De sector medische hulpmiddelen is, met name in Europa, uitermate innovatief en heeft naar schatting een marktwaarde van rond 95 miljard EUR. . Deze maatregel zal leiden tot een versnelling van de markttrend met name het huurstijging met 100% van deze materialen. Hierdoor zal het markaandeel vergroten en daarop volgend extra bedrijfseconomische activiteiten bij ESRI realiseren. Deze trend kan ondersteund worden door de invoering van een gecertifieerd kwaliteitslabel. De resultaten van dit project zullen mee gebruikt worden als input voor het aanpassen van normeringen in België, mede door de betrokkenheid van verschillende organisaties in dit project. Via dit project zal een grote meerwaarde kunnen gerealiseerd worden en dit op vlak van inzichten, standaarden, maar zeker economische meerwaarde.


8

Valorisatiestappen De resultaten van dit project zullen worden gebruikt om de activiteiten van ESRI verder uit te bouwen. Een goed werkend reinigings- en desinfectiesysteem, gekoppeld aan een performant tranceersysteem, vormen de voorwaarde voor een verdere groei. Deze groei zal zich vertalen in een groter marktaandeel, meer personeel. Momenteel zijn er reeds gesprekken bezig voor een vestiging in Nederland gestuurd vanuit Vlaanderen waarbij verdere O&O en uitbreiding zal gebeuren. Daarnaast wordt ook de mogelijkheid bestudeerd om Hub in Vlaanderen op zetten (bv. in Gent) om zo de klanten van deze regio sneller en adequater te kunnen bedienen. Maar dit project draagt ook bij tot de verdere uitbouw van een innovatief imago. ESRI streeft er namelijk naar om trendsetter in dit marktsegment te worden. Tot slot kan verder en nieuw onderzoek worden opgezet, gebruik makend van deze resultaten, vanuit dit onderzoek. De projectresultaten zullen via consulting marketing aangeboden worden aan de ons omringende landen. Neveneffecten kennis en maatschappelijke voordelen Spill-overs voor het bedrijf: De resultaten van dit project vormen een onderbouwde basis voor verdere studie mbt toepassen op andere medische hulpmiddelen Het traceren van andere producten zal eveneens volgende dezelfde methodiek kunnen uitgevoerd worden. Minder zinloze verplaatsingen bij ESRI door efficiënter beheer via tracering Trendsetter via de aanvraag van iso-certificering In samenserking met Thomas More Kempen: lobbyen voor een reglementering inzake reiniging en desinfectie van materialen Maatschappelijke voordelen • Patiënten met problemen kwalitatief betere en veiligere producten aanbieden wat ook bijdraagt tot gezondheid, levenskwaliteit en kostenbesparingen voor de overheid • door het opstellen van betere en heldere procedures als outcome van dit project, wordt de transparantie van labels duidelijk 2.4.2

Economisch toegevoegde waarde De resultaten van dit project zullen de basis vormen voor de kernactiviteit van ESRI voor de komende tien jaar. Niet alleen op vlak van inzichten, standaarden, maar ook door economische meerwaarde. De resultaten van het project zullen leiden tot een versnelde marktintrede en het vergroten van de markt en daarop volgend weer extra bedrijfseconomische activiteiten bij de KMO en de betrokken partners binnen de valorisatie-waardeketen. De voordelen van dit project voor de klanten van ESRI zijn de volgende: • Patiënten met problemen kwalitatief betere en veiligere producten aanbieden wat ook bijdraagt tot gezondheid, Quality of life én kostenbesparend voor de overheid o Werkdruk verlichten bij zorgverlenend personeel, waardoor onder andere beter contact met de patiënten mogelijk wordt (zorgefficiëntie).


9

o Meer gemotiveerd personeel. o Mogelijkheid tot beter uitvoeren van taken. o Minder arbeidsbelasting. Ook voor ESRI zijn er nog een aantal bijkomende voordelen: o Betere en heldere procedures, waardoor de transparantie van labels duidelijk wordt o Minder zinloze verplaatsingen door efficiënter beheer via traceringmogelijkheid

Dit project zal buiten de raming van 10 jaar een blijvende impact behouden op de gehele organisatie werking en service naar onze klanten. Eveneens betekent dit project een kantelmoment naar innovatie bevestigd door onze goede prestaties gemeten in de innovatie audit door het innovatiecentrum 18 juli 2011 op vlak van marktgerichtheid (79.4%) producten dienstenproces innovatie (53.8%) personeelsbeleid en bedrijfscultuur (73.1%) en financieel beheer (70%) en nood aan realisatiemethoden (38%).

Voor de tewerkstelling in Vlaanderen zien wij dezelfde groei per 100 bijkomende huursystemen (gemiddelde groei per jaar 150 stuks) hebben wij één logistieke medewerker, één bestelwagen en 150 systemen meer nodig (cijfers terug te vinden in onze neergelegde jaarbalans). Uitgaande van de zorgvraag cijfers ( 2.4.2), wetende dat ESRI momenteel marktleider is in de verhuur, zullen beide omzet en personeelsgroei blijven toenemen volgens beide curves. Los van het louter logistieke zullen zowel technische commerciële en wetenschappelijke uitbreidingen nodig blijken (verpleegkundigen en ergoterapeuten). De localisatie alleen in Brabant zal problemen vormen omdat een groot deel van ons nieuw klantenbestand zich bevindt in Oost – en West Vlaanderen zodat waarschijnlijk een bijkomende vestiging in deze regio noodzakelijk zal worden omwille van de mobiliteitsproblemen rondom Brussel.


Desinfection of reusable medical materials

Recommend Documents