PEMERINTAH KABUPATEN TANGERANG RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BALARAJA JL. Rumah Sakit No. 88 Desa Tobat Kecamatan Balaraja Kabupaten Tangerang Kode Pos 15610
BERITA ACARA HASIL PELELANGAN PENYEDIAAN MAKANAN DAN MINUMAN PASIEN RAWAT INAP DENGAN PERAWATAN (LELANG ULANG KETIGA) ABT 2012 RSUD BALARAJA Nomor : 027/13.C.5 /ULP/ XI/ 2012
Pada hari ini Selasa tanggal Dua Puluh bulan November tahun Dua Ribu Dua Belas, kami yang bertandatangan di bawah ini Panitia Pengadaan Barang/Jasa ULP RSUD Balaraja Tahun 2012 , yang dibentuk berdasarkan Surat Keputusan Direktur RSUD Balaraja Nomor : 188.4/019-RSUDBLJ/2012 tanggal 11 Januari 2012, membuat hasil pelelangan dengan hasil sebagai berikut : 1. Berdasarkan surat dari Direktur Rumah Sakit Umum Daerah Balaraja Nomor : 027/ /PA / XI/2012 tanggal 10 November 2012 tentang permohonan Pengadaan Penyediaan Makanan dan Minuman Pasien Rawat Inap dengan Perawatan RSUD Balaraja, Panitia Pengadaan membuat dokumen pengadaan serta mengumumkan pada Website LPSE Kabupaten Tangerang dan papan pengumuman resmi dari tanggal 12 November s/d 19 November 2012 2. Download dokumen pemilihan dan kualifikasi Dilaksanakan dari tanggal 12 November s/d 19 November 2012 dengan jumlah yang mendaftar sebanyak 29 (Dua Puluh Sembilan) perusahaan (nama perusahaan terlampir). 3. Penjelasan (Aanwijzing) Penjelasan (Aanwijzing) dilaksanakan pada tanggal 14 November 2012 mulai pukul 09.00 – 10.30 WIB dengan hasil : dari 29 penyedia, tidak ada satupun yang mengajukan pertanyaan. Hasil Penjelasan (aanwijzing) dituangkan dalam berita acara Nomor : 027 / 13.C.1/BAP/ULP/XI/2012 tanggal 14 November 2012. 4. Upload dokumen penawaran dan kualifikasi dilaksanakan tanggal 19 November s/d 21 November 2012 5. Pembukaan file dokumen penawaran ( dokumen penawaran harga, administrasi dan teknis ) serta dokumen kualifikasi. Dilaksanakan pada tanggal 22-23 November 2012 dengan hasil: dari 29 perusahaan yang mendaftar, hanya 1 perusahaan yang memasukan dokumen penawaran yaitu : CV. SINAR KEHIDUPAN. Hasil pembukaan dokumen penawaran dituangkan dalam Berita Acara Nomor: : Nomor: 027 /13.C.2 /ULP / XI /2012
6. Evaluasi Penawaran Evaluasi dokumen penawaran menggunakan sistem gugur dengan nilai ambang batas 80 point. Penilaian dokumen penawaran dilakukan terhadap : a. Evaluasi Administrasi Dokumen penawaran yang di evaluasi sebanyak 1 perusahaan dengan hasil sebagai berikut: 1. CV. SINAR KEHIDUPAN : Memenuhi Syarat b. Evaluasi data teknis Dilakukan terhadap perusahaan yang memenuhi syarat administrasi dan menilai unsure teknis yang memenuhi nilai ambang batas yang telah ditetapkan yaitu 80 point. Teknis yang dinilai : 1. Sertifikat laik Sehat Jasa Boga Tope B 2. Sertifikat Sehat Penjamah Makanan 3. Alat transportasi dan Gudang 4. Jadwal Pelaksanaan. Hasil penilaian unsur teknis yaitu : 1. CV. SINAR KEHIDUPAN : 80 Dari penilaian tersebut diatas, CV. SINAR KEHIDUPAN memenuhi persyaratan, selanjutnya Panitia membuat Berita Acara Hasil Evaluasi dengan Nomor : 027/13.C.3 /ULP/ XI/ 2012 tanggal 25 November 2012 . (Hasil penilaian terlampir) c. Penilaian kualifikasi Dari hasil penilaian kualifikasi, CV. SINAR KEHIDUPAN persyaratan (hasil penilaian terlampir). d. Pembuktian kualifikasi Hasil dari pembuktian kualifikasi didapat CV. SINAR KEHIDUPAN memenuhi persyaratan Kulaifikasi dari dokumen penawaran sesuai dengan aslinya.
7. Pemenang Pengadaan Barang dan Jasa Berdasarkan proses lelang tersebut, maka Panitia Pengadaan Barang/Jasa ULP RSUD Balaraja Kabupaten Tangerang menetapkan 1 (satu) perusahaan sebagai pemenang Pengadaan Penyediaan Makanan dan Minuman Pasien Rawat Inap dengan Perawatan sebagai berikut : Pemenang : Nama Perusahaan Alamat Perusahaan NPWP Harga penawaran terkoreksi Tiga Ribu Seratus Rupiah)
: CV. SINAR KEHIDUPAN : Kp. Kabembem Rt 04/02 No.27 Balaraja Kabupaten Tangerang, Tlp: (021)59452074 : 02.629.219.3-451.000 : Rp. 220.033.100,- (Dua Ratus Dua Puluh Juta Tiga Puluh
Demikian laporan ini kami sampaikan dan kami ucapkan terimakasih.
PANITIA PENGADAAN BARANG/JASA ULP RSUD BALARAJA KABUPATEN TANGERANG TAHUN 2012
ttd
EVALUASI ADMINISTRASI PENYEDIAAN MAKMIN PASIEN RAWAT INAP DENGAN PERAWATAN (LELANG ULANG KETIGA) ABT 2012 RSUD BALARAJA NAMA PERUSAHAAN NO
DATA ADMINISTRASI
1
DIREKTUR
JEJEN JAELANI
ALAMAT
Kp. Kabembem Rt 04/02 No.27 Balaraja Kabupaten Tangerang, Tlp: (021)59452074
2
3
4
CV.SINAR KEHIDUPAN
TANGGAL
20-Nov-12
MASA BERLAKU
30 hari kalender
HARGA PENAWARAN
Rp. 220.033.100
JANGKA WAKTU PELAKSANAN
November s.d Desember
PENERBIT
PT.ASURANSI PAROLAMAS
NAMA PESERTA
JEJEN JAELANI
MASA BERLAKU
30 hari kalender
NILAI JAMINAN
Rp. 6.749.040,-
TUJUAN
PANITIA PENGADAAN BARANG DAN JASA ULP RSUD BALARAJA
NAMA PAKET
Penyediaan makanan dan minuman pasien rawat inap dengan perawatan
SURAT PENAWARAN
JAMINAN PENAWARAN
KETERANGAN
LULUS
EVALUASI HARGA PENYEDIAAN MAKMIN PASIEN RAWAT INAP DENGAN PERAWATAN (LELANG ULANG KETIGA) ABT 2012 RSUD BALARAJA
NAMA PERUSAHAAN NO
URAIAN CV. SINAR KEHIDUPAN
1
DIREKTUR
JEJEN JAELANI
2
ALAMAT
Kp. Kabembem Rt 04/02 No.27 Balaraja Kabupaten Tangerang, Tlp: (021)59452074
3
HARGA PENAWARAN
Rp. 220.033.100
4
HARGA TERKOREKSI
Rp. 220.033.100
KETERANGAN
memenuhi syarat
(tidak melebihi HPS)
REKAPITULASI EVALUASI DATA TEKNIS PENYEDIANAN MAKANAN DAN MINUMAN PASIEN RAWAT INAP DENGAN PERAWATAN (LELANG ULANG KETIGA) RSUD BALARAJA THN 2012 NO 1 2 3 4
URAIAN DATA TEKNIS jadwal Pelaksanaan Sertifikat Laik sehat jasa boga tipe B sertifikat sehat penjamah alat transportasi dan gudang JUMLAH KETERANGAN
BOBOT 10 40 40 10
NAMA PERUSAHAAN CV.SINAR KEHIDUPAN 0 40 40 0 80 LULUS
EVALUASI KUALIFIKASI PENYEDIAAN MAKANAN DAN MINUMAN PASIEN RAWAT INAP DENGAN PERAWATAN ABT 2012 RSUD BALARAJA KABUPATEN TANGERANG 2012
NO 1
2
NAMA PERUSAHAAN
DATA KUALIFIKASI Surat pengesahan akte pendirian PT dari Menteri HAM
SIUP
CV.SINAR KEHIDUPAN NOMOR BIDANG
jasa boga, (catering)
KUALIFIKASI
kecil
NOMOR BERLAKU S/D
22 Juni 2017
INSTANSI ASAL
BP2T Kabupaten Tangerang
NOMOR 3
4
TDP
BERLAKU S/D
KETERANGAN DOMISILI
503/01428-BP2T/30-03/PK/VI/2012
30.03.3.56.06255
20 Juli 2017
INSTANSI ASAL
BP2T Kabupaten Tangerang
NOMOR
503/202/SKDU/Kel.Blj/XI/2012
BERLAKU S/D
14-Nov-13
INSTANSI ASAL
PEMKAB, Kelurahan Balaraja masih dalam proses,bukti surat tugas no. ST011/VER/wpj.08/kp.0801/2012
5
SPPKP
NOMOR
6
SKT
NOMOR
PEM.0798/wpj.08/kp.0803/2012
NOMOR
62
TANGGAL
18 Januari 2007
NOTARIS
Ira Sudjono, SH, M.Hum., M.Kn
AKTE 7
NOMOR AKTE PERUBAHAN
TANGGAL NOTARIS
8 9
NPWP PAJAK TAHUNAN PAJAK BULANAN
11
Surat Pernyataan KETERANGAN
02.629.219.3-451.000 NOMOR
451 02 000260
TANGGAL
8-Nov-12
BULAN
Juni, Juli, Agustus September ada TIDAK LULUS (PAK /SUB PAK TIDAK ADA)
NO 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. 26. 27. 28. 29.
NAMA PERUSAHAAN HERLYANA SAGITA CV FETILUM & CORPORATION CV CV. BALARAJA cv. unix jaya mandiri CV. Susy Mandiri CV. SINAR KEHIDUPAN cv.maula solution PT. Kharisma Persada CV. PERBAC MULYA SARI CV. Jaya Nusantara CV.Bina Bersama Sukses Kharisma Prima Jaya CV. Buana Bhakti PT. ADI DHARMA ABADI CV. TANG SEL CV. Tangerang Raya 999 bakti raharja CV.Lingkar Selatan CV. PRIMANDIRI LESTARI CV. EXTRA PERSADA CV ASRI TRISNA MANDIRI BINTANG JAYA CV. KUTAI REZEKI CV.KARYA DWI PUTRI CV. Daya Bangun Kertaraharja cv. sumber cisadane CV. Yan's Indonesia CV. ADIL MANDIRI ABADI
