Přehledy citlivostí k antibiotikům – r. 2012-2013 Přehledy dle druhů materiálu: I. Přehledy citlivostí k nejčastějším respiračním patogenů II. Přehledy citlivostí k močovým patogenů III. Přehledy citlivostí k patogenům v GIT IV. Přehledy citlivostí patogenů v klinickém materiálu V. Přehledy rezistence patogenů urogenitál. traktu I. přehledy rezistence respiračních patogenů Seznam nejčastějších patogenů a podmíněných patogenů horních a dolních cest dýchacích: Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus haemolyticus, Streptococcus pneumoniae,Haemophilus influenzae, Branhamella cataralis, Moraxella spec., Streptococcus agalactiae, Neisseria meningitidis, Beta- hemolytické streptokoky.
Antibiotikum Penicilin Tetracyklin Erytromycin Clindamycin
Antibiotikum Penicilin Erytromycin Clindamycin Kotrimoxazol Framykoin
Antibiotikum Ampicilin Unasyn Erytromycin Cefuroxim Kotrimoxazol Tetracyklin Framykoin
Streptococcus pyogenes 899 izolováno / 437 testováno Citlivé % Rezistentní 437 100 0 422 96,5 15 421 96,3 16 423 96,8 14 Streptococcus pneumoniae 317 izolováno/296 testováno Citlivé % Rezistentní 317 100 0 293 91,9 24 295 93,6 22 239 73,6 78 292 100,0 0 Haemophilus influenzae 235 kmenů izolováno/230 testováno Citlivé % Rezistentní 190 82,6 40 199 86,5 31 230 100,0 0 94 58,0 69 168 70,0 62 188 97,4 5 201 91,0 20
% 3,5 3,7 3,2
% 8,1 7,4 26,4
% 17,4 13,5 42,0 30,0 2,6 9,0
Antibiotikum Ampicilin Unasyn Erytromycin Kotrimoxazol Tetracyklin Framykoin
Branhamella cataralis 95 kmenů izolováno/67 testováno Citlivé % Rezistentní 9 13,4 58 40 60,6 26 67 100,0 0 57 85,1 10 60 89,5 7 67 100,0 0
Antibiotikum Penicilin Oxacilin Norfloxacin Kotrimoxazol Erytromycin Klindamycin Framykoin
Staphylococcus aureus haemolyticus 1171 izolováno/427 kmenů testováno Citlivé % Rezistentní 73 17,1 354 413 96,7 14 352 95,4 17 422 98,8 5 359 84,1 68 401 89,2 26 330 97,6 8
% 86,6 39,4 14,9 10,5
% 82,9 3,3 4,6 1,2 15,9 10,8 2,4
Ostatní kmeny vyskytující se jako patogeny, podmíněné patogeny nebo nosičské kmeny nebyly vyhodnocovány z důvodu malého počtu kmenů, což by vedlo ke zkreslení statistických hodnot. Např.: bylo zachyceno 8 kmenů Neisseria meningitidis: 2 kmeny byly PNC rezistentní,3 kmeny CIP rezistentní, 5 kmenů vykazovalo rezistenci na makrolidy, TTC a CMP byly citlivé ve 100 %, 1 kmen vykazoval rezistenci na cefotaxim. II.přehledy rezistence močových patogenů V R.2012 -2013 bylo vyšetřeno 8724 močí. Tabulka nejčastějších nálezů z 8724 vyšetřených močí – 6018 nálezů – 2027 bez bakteriálního nálezu Bakteriální kmen % zastoupení Escherichia coli 1540 25,6 % Enterococcus faecalis 243 4,03 % Streptococcus agalactiae 305 5,08 % Klebsiella pneumoniae 173 2,8 % Proteus mirabilis 96 1,6 % Staphylococcus saprophaticus 51 0,84 % Enterobacter cloacae 37 0,61 % Klebsiella oxytoca 59 0,98 % Morganella morganii 21 0,34 %
Staphylococcus epidermidis Staphylococcus aureus haemol. Citrobacter freundii Pseudomonas aeruginosa Streptococcus viridans
305 66 9 50 1014
5,1 % 1,09 % 0,15 % 0,83 % 16,81 %
Ostatní bakteriální rody se vyskytovali v malých počtech. E. coli 1540 kmenů E.coli- 1400 citlivostí Antibiotikum Citlivé % Rezistentní Ampicilin 781 kmenů 55,8 619 kmenů Augmentin 1257 „ 89,6 143 „ Cefazolin (Cefalexin) 1301 95,6 62 „ Kotrimoxazol 1082 77,3 318 „ Ofloxacin 1249 89,2 151 „ Nalidix. kyselina 644 81,7 118 „ Gentamicin 297 99,0 3 „ Nitrofurantoin 1381 98,6 19 „
Antibiotikum Ampicilin Chloramphenicol Tetracyklin Vankomycin Ciprofloxacin Nitrofurantoin
Antibiotikum Penicilin Erytromycin Clindamycin Nitrofurantoin Tetracyklin
Enterococcus faecalis 243 kmenů Citlivé % 92 kmenů 94,8 45 90,0 11 22,0 239 97,9 33 66,0 95 98,6
Rezistentní 3 kmeny 5 39 5 17 1
Streptococcus agalactiae 305 kmenů - 210 citlivostí Citlivé % Rezistentní 210 100 0 140 66,7 70 149 71,0 61 209 98,6 3 40 19,3 167
% 44,2 10,4 4,4 22,7 10,8 18,3 1,0 1,4
% 1,3 10,0 78,0 2,1 34,0 1,4
% 33,3 29,0 1,4 80,7
Antibiotikum Ampicilin Unasyn Cefazolin Kotrimoxazol Nitrofurantoin Kys. nalidixová Ofloxacin
Antibiotikum Ampicilin Cefazolin Augmentin Kotrimoxazol Kys. nalidixová Ofloxacin Nitrofurantoin
Antibiotikum Ampicilin Augmentin Cefazolin Kotrimoxazol Gentamicin Nitrofurantoin Ofloxacin Kyselina nalidixová
Klebsiella pneumoniae 173 kmenů – 118 citlivostí Citlivé % 0 100 84,7 107 90,4 82 78,0 36 74,0 93 78,8 Klebsiella oxytoca 59 kmenů – 51 citlivostí Citlivé % 0 45 88,5 42 83,0 45 88,5 19 94,7 48 94,1 47 91,2 Proteus mirabilis 71 kmenů Citlivé % 60 84,5 70 98,6 69 97,2 60 84,5 14 93,3 0 56 79,0 20 58,8
Staphylococcus saprophyticus 51 kmenů Antibiotikum Citlivé % Oxacilin (Cefoxitin) 49 96,1 Penicilin 2 4,2 Kotrimoxazol 50 98,0 Ofloxacin 50 98,0 Nitrofurantoin 50 98 Erytromycin 18 37,5 Clindamycin 39 81,2
Rezistentní 118 18 11 26 13 25
% 100,0 PR 15,3 9,6 22,0 26,0 21,2
Rezistentní 51 6 9 6 1 3 4
% 100 PR 11,5 17,0 11,5 5,3 5,9 7,8
Rezistentní 11 1 2 11 1 71 15 14
% 15,5 1,4 2,8 15,5 6,7 100,0 PR 21,0 41,2
Rezistentní 2 46 1 1 1 30 9
% 4,0 95,8 2,0 2,0 2,0 62,5 18,8
Staphylococcus aureus haemolyticus 66 kmenů – 42 citlivostí Antibiotikum Citlivé % Rezistentní Oxacilin (cefoxitin) 41 97,6 1 Penicilin 14 34,3 28 Kotrimoxazol 42 100,0 0 Ofloxacin 41 97,6 1 Nitrofurantoin 42 100,0 0 Erytromycin 32 76,2 10 Clindamycin 33 78,6 9 Staphylococcus epidermidis 47 citlivostí Antibiotikum Citlivé % Rezistentní Oxacilin (cefoxitin) 31 64,0 16 Penicilin 9 19,0 39 Kotrimoxazol 48 38,0 29 Ofloxacin 34 71,0 14 Nitrofurantoin 48 100,0 0 Erytromycin 18 37,5 30 Clindamycin 32 66,7 16
Antibiotikum Ticarcilin Gentamicin Amikacin Ceftazidim Ciprofloxacin Meropenem
Antibiotikum Ampicilin Augmentin Cefalexin Kotrimoxazol Nalidixová kyselina Ofloxacin Nitrofurantoin
Pseudomonas aeruginosa 50 kmenů – 38 citlivostí Citlivé % 36 94,7 35 92,1 35 92,1 36 94,7 33 86,8 36 94,7 Enterobacter cloacae 37 kmenů – 33 citlivostí Citlivé % 0 0 0 28 84,9 33 100,O 33 100,0 28 84,9
% 2,4 65,7 2,4 23,8 21,4
% 34,0 81,0 62,0 29,0 62,5 33,3
Rezistentní 2 3 3 2 5 2
% 5,3 7,9 7,9 5,3 13,2 5,3
Rezistentní 33 33 33 5 0 0 5
% 100 PR 100 PR 100 PR 15,1
15,1
Antibiotikum Ampicilin Augmentin Cefazolin Kotrimoxazl Nalidixová kyselina Ofloxacin Nitrofurantoin
Morganella morganii 21 kmenů izolováno/ 14 citlivostí Citlivé % Rezistentí 0 21 0 21 0 21 13 92,6 1 14 100,0 0 14 100,0 0 4 28,6 10
% 100,0 PR 100,0 PR 100,0 PR 7,4
71,4
U močových infekcí převládají jako původci G-negativní tyčinky , na prvním místě pak E. coli. Především v komunitě u pacientů ne chroniků je E. coli nejčastější příčinou ( z 10 močí s infekcí způsobenou G- tyčinkami se jedná v 8 případech o moč. infekci způsobenou E.coli). U chronických pacientů je škála bakterií pestřejší a navíc stoupá rezistence na antibiotika. Stále se zvyšuje počet případů s kmeny produkujícími širokospektré betalaktamázy ( nejčastěji typu ESBL, AMP C ad). Je poměrně důležité hledat u pacientů v anamnéze hospitalizaci , délku hospitalizace, případně pobyt v LDN. Zásadní pro správné stanovení moč. Infekce je správný odběr moče. Trvale „válčíme“ s odběry močí obsahujícími 2 i více kmenů , které jsou saprofyty z kůže a okolí ústí močové trubice ( Staphylococcus epidermidis, difterické tyčky, viridující streptokoky).Obvykle doporučujeme opakování odběru, abychom snížili riziko použití antibiotika na nesprávného původce. III. Přehledy rezistence střevních patogenů: Tabulka nálezů střevních patogenů vyšetřeno 4242 stolic Bakteriální druh Campylobactera jejuni Campylobactera species Salmonella Enteritidis Salmonella Typhimurium Salmonella Bareilly Salmonella sk. B Salmonella Agona Shigella sonnei Yersinia enterocolitica Aeromonas sobria E. coli O86 E. coli O111
Počet 363 17 338 21 1 5 1 1 4 1 1 1
E. coli O125 2 E.coli O126 3 E.coli O128 2 E.coli O157 8 E. coli O127 3 Proteus species 194 Morganella morganii 28 Citrobacter freundii 15 Citrobacter species 378 Rotaviry Adenoviry 4x 2x Pseudomona species 106 Kmeny Citrobacter a Proteus jsou považovány za podmíněně patogenní , tj. v případě masivní kontaminace např. potravin mohou vyvolat průjem. Rota a adenoviry jako původci především dětských průjmů byly prokázáni ze 40 odběrů v 6 případech ale mohou vyvolat průjem i u dospělých. Domníváme se, že toto agens je málo vyšetřováno. Citlivost na antibiotika je testována především pro sledování vývoje rezistence u salmonel. Tato citlivost se díky neléčení antibiotiky zachovává dlouhodobě nezměněna.
Antibiotikum Ampicilin Chloramphenicol Ciprofloxacin Kotrimoxazol
Tabulka rezistencí Salmonella Enteritidis 338 kmenů izolováno/160 testováno Citlivé % Rezistentní 135 84,4 25 160 100,0 0 160 100,0 0 160 100,0 0
% 15,6
Ostatní antibiogramy pro malý počet kmenů nejsou uvedeny. U Campylobacterů citlivost nevyšetřujeme, pouze bychom tak učinili, pokud budeme upozorněni ( na průvodce), že se jedná o závažný stav. Léky volby jsou: erytromycin, chinoliny ( na které roste rezistence).Pro průjmová onemocnění platí, že nemají být, až na vyjímky (pacienti s imunodefektem, septické stavy) léčeny antibiotiky.
IV. Přehledy rezistence kmenů z klinického materiálu: ( nálezy z očí, uší, hnisu, ran, stěrů kůže, katetrů apod.)
Antibiotikum Penicilin Oxacilin Unasyn Erytromycin Clindamycin Kotrimoxazol Framykoin Mupirocin
Staphylococcus aureus haemolyticus isolováno 128 kmenů/ 94 kmenů testováno Citlivé % Rezistentní 16 17,0 78 90 95,7 4 90 95,7 4 85 90,4 9 86 91,5 8 94 100,0 0 100,0 93 98,5 1
% 83,0 4,3 4,3 9,6 8,5
1,5
Antibiotikum Penicilin Erytromycin Clindamycin Tetracyklin
Streptococcus pyogenes 12 kmenů Citlivé % 12 100,0 12 100,0 12 100,0 5 41,7
Rezistentní 0 0 0 7
58,3
Antibiotikum Ampicilin Ciprofloxacin Chloramphenicol Tetracyklin Kotrimoxazol Vankomycin
Enterococcus faecalis 16 kmenů Citlivé % 15 95,7 10 62,5 13 81,3 5 31,3 13 81,3 13 81,3
Rezistentní 1 6 3 11 3 3
% 6,3 37,5 18,7 68,7 18,7 18,7
Antibiotikum Ampicilin Unasyn Azitromycin Chloramphenicol Kotrimoxazol Tetracyklin Framykoin
Haemophilus influenzae 12 kmenů (oči, uši) Citlivé % Rezistentní 11 91,7 1 12 100,0 0 12 100,0 0 12 100,0 0 9 75,0 3 9 75,0 3 9 75,0 3
%
% 8,3
25,0 25,0 25,0
Antibiotikum Penicilin Oxacilin Unasyn Kotrimoxazol Erytromycin Clindamycin
Staphylococcus epidermidis 22 kmenů Citlivé % Rezistentní 1 4,5 21 14 63,6 8 14 63,6 8 17 77,3 5 8 36,4 14 17 77,3 5
Antibiotikum Penicilin Erytromycin Clindamycin Chloramphenicol Kotrimoxazol Framykoin
Streptococcus pneumoniae 18 kmenů (oči, uši) Citlivé % 18 100,0 17 94,4 18 100,0 17 94,6 13 72,2 18 100,0
Rezistentní 0 1 0 1 5 0
Antibiotikum Ampicilin Unasyn Cefazolin Chloramphenicol Gentamicin Ofloxacin
E. coli 16 kmenů Citlivé % 14 87,4 15 93,7 15 93,7 15 93,7 15 93,7 15 93,7
Rezistentní 2 1 1 1 1 1
Antibiotikum Ticarcilin Gentamicin Amikacin Ciprofloxacin Colistin Ceftazidim
Pseudomnas aeruginosa 61 kmenů isolováno/ 16 testováno Citlivé % Rezistentní 14 87,5 2 15 93,7 1 16 100,0 0 16 100,0 0 16 100,0 0 14 87,5 2
% 95,5 36,4 36,4 22,7 63,6 22,7
% 5,6 5,6 27,8
% 12,6 6,3 6,3 6,3 6,3 6,3
% 12,5 6,3
12,5
V. Přehledy kmenů urogenitálního traktu Tabulka nálezů – urogenitální trakt (1542 vzorků) Nálezy Počty kmenů Lactobacillus acidophilus 693 Staphylococcus epidermidis 519 Streptococcus viridans 125 Kvasinky - neurčené screening 132 Candida albicans 135 Candida nonalbicans 10 Candida krusei 1 Candida glabrata 2 Streptococcus agalactiae 92 Mycoplasma hominis - negativní 104 Mycoplasma hominis - pozitivní 16 Ureaplasma urealyticum - negativní 75 Ureaplasma urealyticum - pozitivní 45 Neisseria gonorrhoae 8 Staphylococcus aureus 12 Escherichia coli 47 G- tyčinky neurčené 55 Enterococcus faecalis 8 Klebsiella pneumoniae 5 Difteroidní tyčky 31 Beta-hemolytické streptokoky 6 (děti) Haemophillus influenzae 3 Trichomonas vaginalis 1 Gardnerella vaginalis 154 Rezistence u G-tyčinek ( E.coli, Klebsielly ad.) odpovídají nálezům v moči a je vhodné léčit pacienta dle nalezené citlivosti daného kmene.U gardnerell a trichomonád netestujeme citlivosti, lékem volby je metronidazol. Mezi časté nálezy v pochvě patří Streptococcus agalactieae, který testujeme a vychází velmi dobrá citlivost na peniciliny ( možno použít ampicilin) 100%, nejvyšší rezistenci vykazují tyto kmeny na tetracykliny. Možnost podání makrolidu je vhodné řídit dle konkrétní citlivosti kmene ( rezistence se pohybuje kolem 30%). Samostatnou kapitolou jsou nálezy Chlamydia trachomatis, které nelze běžně kultivovat a průkaz se provádí z výtěru pochvy, u mužů z výtěru uretry, případně z 1 porce ranní moči, imunochromatografickou metodou. Zásadní je správný odběr materiálu (musí být bohatý na povrchové epiteliální buňky, ve kterých chlamydie jako vnitrobuněční paraziti, žijí). Nesprávný (málo razantní stěr)
je vysoce pravděpodobně příčinou malého záchytu tohoto patogena. Mezi léky volby patří tetracykliny a makrolidy. Neisseria gonorrhoeae není příliš častým nálezem, léčbu je třeba řídit dle konkrétní citlivosti kmene ( rezistence na PNC roste i na další antibiotika : cefuroxim, tetracyklin a především chinoliny i cefalosporiny III.generace mohou být rezistentní.Ve 100 % byly zatím citlivé kmeny na azitromycin. Mezi poměrně časté patogeny patří Ureaplasma urealyticum , která rovněž patří mezi vnitrobuněčné parazity a mezi léky volby patří především tetracykliny, makrolidy a chinoliny ( na poslední jmenované velmi roste rezistence). Samostatnou kapitolou jsou kvasinky – jako původci mykoz. Je opět vhodné řídit se citlivostí stanovenou v laboratoři. Nejčastěji nalézáme Candidu albicans, vzácněji další druhy: C. krusei, C. glabrata ad. Připomínám některé zásady: správný odběr materiálu, informace o stavu pacienta, anamnestické informace ( cestovatelská anamnéza- včetně místa a délky pobytu, případně předchozí léčba, chirurgické zákroky a pobyt v LDN). V Chebu 7.2.2016.
RNDr Kotalíková Jana Klinické laboratoře DIA-GON Májová 19 Cheb
