Přehled různých typů získaného poškození mozku MUDr.Sylva Klimošová Neurocentrum KNL a.s.
Monroe-Kelly
Prefrontální kůra rozhodování
Centrum řeči mluvení
Příprava pohybu
Motorická kůra pohyb
Čití
Parietální lalok
Chuťová oblast
Centrum řeči rozumění
Levá mozková hemisfera
Levá střední mozková tepna
Primární sluchová kůra Mozkový kmen
Primární zraková kůra Radiatio optica Mozeček
Získané poškození mozku • Úrazové poškození mozku – poškození funkcí mozku v důsledku působení zevního násilí – příklad: otřes mozku - komoce
• Získané poškození mozku – je poškození, které není dědičné, vrozené, degenerativní nebo porodní, je to poškození ke kterému došlo až po narození – příklad: mrtvice
Kraniotraumata - dělení KCP • Komoce – otřes mozku • Kontuze – zhmoždění • SDH – subdurální hematom • EDH – epidurální hematom • Traumatické SAK • Difuzní axonální poranění
Co se stane mozku
Cévní onemocnění mozku - COM • Ischemie – Ložisková – ischemická CMP – Globální – poresuscitační hypoxicko ischemická encefalopatie
• Krvácení – intracerebrální (ICH) – subarachnoidální (SAK)
Jak se poškození mozkové tkáně projeví? Náhle vzniklé u CMP
Bezprostředně, ale i odloženě po úderu do hlavy u KCP
Hemi/paresa Hemi/hypestezie
Závrať nerotační Tah až pád
(Koma) Afazie motorická A . senzorická Dysartrie Mutismus Hemianopsie Diplopie
Náhle vzniklá krutá bolest hlavy
Komoce – otřes mozku • Ztráta vědomí – vteřiny až minuty (hodiny – DAP) • Bleskové vyhasnutí reflexů, zástava dechu, pokles TKrychlá obnova • Amnesie anterográdní – neukládá do paměti • Retrográdní amnesie – nevybavuje, co bylo před úrazem • Cefalea, nausea, závrať, zvracení • Vasodepresorická synkopa – vstane, jde, omdlí
Difuzní axonální poranění
Komoce • Postkomoční syndrom: cefalea, závrať, únava, porucha soustředění, poruchy spánku, zvýšená nervozita • Rizika: opilost, stáří, warfarin – Zmatenost (+ opilost) – Lucidní interval - pozdní projevy – SDH, EDH
Kontuze • M, 50, stres, 3 piva, horká koupel, paroxysmus FiS, synkopa, pád čelem na dlaždičky, cefalea, normální neurologický nález, levák
• CT 10 dnů po úrazu
CT neukáže všechno hned • Ž, 80, pád se schodů, zmatenost, porucha řeči, paměti, desinhibice chování, dx hemiparesa
Za 8 hodin od úrazu
40 hodin od úrazu
Dekompresní kraniektomie
Traumatické SAK
2003
Akutní SDH M 72 2005
Chronický SDH u 86ti letého muže
EDH : Ž, 28, jízda na bruslích, fraktura baze
72 letý muž, hypertonik, sin hemiplegie , dense artery sign ACM dx, penumbra, okluze C6-M1, aspirační a mechanická embolektomie, úprava ad integrum
RZP
Iktový telefon 728 323 529
ZZ
interní ambulance / CIA / hosp. KNL CT, pCT, CTA AG
interní ambulance / CIA / Iktová jednotka
Neu odd lůžková rehabilitace
spád mimo KNL domů
LDN
RZP - TRIÁŽ POZITIVNÍ PACIENT
CHIRURGICKÁ AMBULANCE
Specifická chirurgická a komplexní traumatologická péče
CT, pCT, CTA a další vyšetření
Lůžka Traumacentra / ARO, chirurgie, ortopedie, NCH/
lůžková rehabilitace
spád mimo KNL domů
LDN
Následky CMP a KCP
Porušená rovnováha 49% Porucha řeči 33% Porucha funkce ruky 52% Obrna paže 44% Obrna nohy 44% Porucha chůze 54%
Poškození levé strany mozku • obtíže s porozuměním –percepční/senzorická afázie • problém mluvit, vyjádřit se – expresivní/motorická afázie • deprese, úzkost • poruchy verbální paměti • poruchy logického uvažování • zhoršená hybnost pravé strany těla
Poškození pravé strany mozku • • • •
poruhu zrakové orientace v prostoru poruchu zrakové paměti levostranný syndrom zanedbávání (neglect sy) sníženou schopnost uvědomit si svá omezení ( anosognosie) • ztrátu schopnosti uvažovat komplexně • zhoršení hybnosti na levé straně těla
Difuzní axonální poranění • • • • •
zpomalené uvažování zmatenost snížení pozornosti a koncentrace zvýšenou unavitelnost zhoršení ve všech oblastech myšlení (kognice)
• vegetativní stav/ apalický syndrom
Péče o nemocného s kontuzí
Neurorehabilitace v ČSNN •
Chybí síť akutních neurorehabilitačních oddělení podobných spinálním jednotkám pro pacienty s poškozením míchy. Systémové změny v rehabilitaci pacientů po poškození mozku by měly být podpořeny i legislativně. ( Angerová et al. 2010)
•
Cílem sdělení seznámit odbornou veřejnost s možností rehabilitace pacientů ve vegetativním stavu, která není dosud v České republice plně rozvinuta. Domníváme se, že toto téma je závažné i vzhledem k vznikající komplexní péči o pacienty s cerebrovaskulárním onemocněním. (Lippertová-Grunerová, 2011)
•
Komplexní neurorehabilitace začíná již v akutní fázi onemocnění a pokračuje ve speciálních neurorehabilitačních centrech až do doby, kdy je vhodné realizovat terapii v domácím prostředí. Dobrým příkladem je takzvaný fázový model rehabilitace, který je praktikován již po řadu let ve Spolkové republice Německo
•
– fáze rehabilitace jsou pevně stanovené, – zařazení pacientů probíhá podle Barthelové indexu. – Určena je délka a intenzita terapie, podle níž se řídí i výška denních nákladů na rehabilitaci pacienta
(Lippertová Grunerová, 2012)
N-RHC v Neurologii pro praxi 3/2013
Základní principy současné neurorehabilitace Švestková, Neu pro praxi 3/2013 - zbožná přání x skutečnost • „Speciální a vysoce kvalifikovaná neurorehabilitace se poskytuje pacientům s míšními lézemi, CMP a KCP, s RS. Pro tyto dg. existují specializovaná centra – spinální jednotky, cerebrovaskulární centra, RS centra, která by měla mít na neurologické odd navazující lůžkové odd. včasné neurorehabilitace. Tato lůžková neurorehabilitační odd. nyní vznikají jako součást iktových center pro pacienty s cerebrovaskulární příhodou.“
Spinální program v ČR Kříž, Neu pro praxi 3/2013 • 1999 založení České spondylochirurgické spol. „Její členové, kteří na svých pracovištích prováděli operativu pacientů s míšním poraněním, dlouhodobě vnímali nedostatek spinálních lůžek a vyvíjeli společný tlak na MZ a ZP“ • 6/2002 věstník MZ – síť spinálních jednotek
• dotazy:
[email protected]
• více info v AJ: www.biausa.org
