PEDOMAN UMUM SELEKSI PENERIMAAN CALON DIREKTUR PERUSAHAAN DAERAH AIR MINUM (PDAM) KABUPATEN BALANGAN TAHUN 2015
PANITIA PELAKSANA SELEKSI PENERIMAAN CALON DIREKTUR PDAM KABUPATEN BALANGAN
SEKRETARIAT: Kantor Bupati Balangan Jalan A. Yani Km 4,5 Paringin (Bagian Adm Perekonomian dan SDA Setda Kabupaten Balangan)
I.
PENDAHULUAN Bahwa saat ini jabatan direktur PDAM Kabupaten Balangan masih di pimpin oleh pejabat sementara yang segera akan berakhirnya masa jabatannya, maka untuk menjaga kelangsungan usaha dari Badan Usaha Milik Daerah (BUMD) tersebut agar tetap berjalan dengan lancar dan pengelolaan perusahaan dapat terus berlanjut dan berkembang, perlu segera dilakukan pengisian Jabatan Direktur Perusahaan Daerah Air Minum (PDAM) Kabupaten Balangan Periode 2015 – 2019. Direktur memiliki tanggung jawab dan peran penting yang sangat straregis dalam memajukan kelancaran usaha suatu perusahaan, untuk itu perlu dilakukan serangkaian proses seleksi agar didapatkan calon direktur yang sesuai dengan kriteria, handal dan berkualitas. Beberapa tahapan seleksi akan dirancang oleh Panitia Pelaksana Seleksi untuk memilih Calon Direktur yang sesuai dengan kriteria dan memiliki kemampuan dalam mengembangkan dan memajukan usaha PDAM Kabupaten berusaha
Balangan. Panitia
melakukan
proses
seleksi
Pelaksana secara
Seleksi akan
transparan,
adil,
profesional dan akuntable dengan melalui penyusunan Pedoman Umum Seleksi Penerimaan Calon Direktur PDAM Kabupaten Balangan yang mempedomani Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 2 tahun 2007 tentang Organ dan Kepegawaian Perusahaan daerah Air Minum serta peraturan-peraturan terkait lainnya. II. DASAR HUKUM 1. Undang-undang Nomor 5 Tahun 1965 tentang Perusahaan Daerah; 2. Undang-undang Nomor 13 Tahun 2003 tentang Ketenagakerjaan; 3. Undang- undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang Pemerintahan Daerah sebagaimana telah diubah dengan Peraturan Pemerintah Pengganti Undang-undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang Perubahan Undang-undang Nomor 23 Tahun 2014;
4. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 2 Tahun 2007 tentang Organ dan Kepegawaian Perusahaan Daerah Air Minum; 5. Peraturan Daerah Kabupaten Balangan Nomor 4 Tahun 2015 tentang Organ dan Kepegawaian Perusahaan Daerah Air Minum; 6. Keputusan Bupati Balangan Nomor 188.45/389/Kum Tahun 2015 tentang Penetapan Panitia Pelaksana Seleksi Penerimaan Calon Direktur PDAM Kabupaten Balangan; 7. Keputusan Bupati Balangan Nomor 188.45/390/Kum Tahun 2015 tentang Penetapan Tim Penilai Seleksi Penerimaan Calon Direktur PDAM Kabupaten Balangan. III. MAKSUD DAN TUJUAN Pedoman
Umum
Seleksi
Penerimaan
Calon
Direktur
PDAM
Kabupaten Balangan disusun dengan maksud dan tujuan sebagai berikut: 1. Menjadi acuan teknis dalam mekanisme dan prosedur seleksi Calon Direktur PDAM Kabupaten Balangan tahun 2015; 2. Merupakan operasionalisasi atau penjabaran dari peraturan perundang-undangan yang berlaku; 3. Agar dalam pelaksanaan seleksi Calon Direktur secara teknis dapat
berjalan
dengan
lancar
dan
secara
yuridis
dapat
dipertanggung jawabkan sesuai dengan peraturan perundangundangan yang berlaku. IV. PERSYARATAN PELAMAR A. Persyaratan Umum: 1.
Warga
Negara
Republik
Indonesia,
dibuktikan
dengan
fotokopy Kartu Tanda Penduduk (KTP) yang dilegalisir pejabat berwenang; 2.
Bertaqwa kepada Tuhan Yang Maha Esa;
3.
Setia dan taat kepada Pancasila, UUD 1945 dan Negara Kesatuan Republik Indonesia;
4.
Sehat jasmani, yang dibuktikan dengan Surat Keterangan Sehat dari Dokter Pemerintah;
5.
Berkelakuan baik, yang dibuktikan dengan Surat Keterangan Catatan
Kepolisian
(SKCK)
yang
masih
berlaku
dari
Kepolisian Resort (Polres) setempat ; 6.
Tidak pernah diberhentikan dengan tidak hormat sebagai pegawai atau pejabat instansi, lembaga, badan usaha, dan perusahaan baik pemerintah pusat, pemerintah daerah maupun swasta;
7.
Batas usia terhitung tanggal 10 Agustus 2015 adalah maksimal 50 (lima puluh) tahun yang berasal dari luar PDAM dan maksimal 55 (lima puluh lima) tahun yang berasal dari PDAM, dibuktikan dengan fotokopy Akte Kelahiran yang dilegalisir oleh pejabat berwenang;
8.
Tidak sedang dalam menjalani proses hukum atau pernah dihukum atas tindak pidana;
9.
Tidak mempunyai kepentingan pribadi secara langsung atau tidak
langsung
yang
dapat
menimbulkan
benturan
kepentingan dengan PDAM Kabupaten Balangan; 10. Bersedia tidak menduduki jabatan atau tidak rangkap jabatan pada jabatan struktural atau fungsional di instansi/lembaga Pemerintah Pusat / Daerah apabila dinyatakan lulus dan diangkat menjadi Direktur PDAM Kabupaten Balangan; 11. Bersedia tidak menduduki jabatan atau tidak rangkap jabatan pada jabatan Direksi atau anggota Direksi pada BUMD lainnya, BUMN, dan atau Badan Usaha Swasta apabila dinyatakan lulus dan diangkat menjadi Direktur PDAM Kabupaten Balangan; 12. Bersedia tidak menduduki jabatan atau tidak rangkap jabatan pada jabatan dalam kepengurusan Partai Politik atau jabatan yang dapat menimbulkan benturan kepentingan pada PDAM Kabupaten Balangan, dan jabatan lainnya sesuai dengan
peraturan
perundang-undangan
yang
berlaku
apabila
dinyatakan lulus dan diangkat menjadi Direktur PDAM Kabupaten Balangan; 13. Bersedia bertempat tinggal di Wilayah Kabupaten Balangan.
B. Persyaratan Khusus: 1.
Pendidikan minimal Sarjana Strata 1 (S-1);
2.
Diutamakan mempunyai pengalaman kerja: -
10 (sepuluh) tahun bagi yang berasal dari PDAM, dibuktikan dengan Surat Keterangan Kinerja Pegawai atau sejenisnya;
-
15 (lima belas) tahun mengelola perusahaan yang bukan berasal dari PDAM, yang dibuktikan dengan surat pengangkatan dan surat keterangan (referensi) dari perusahaan sebelumnya dengan penilaian baik;
3.
Diutamakan lulus pelatihan manajemen air minum di dalam atau dari luar negeri yang terakreditasi, dibuktikan dengan ijazah
atau
sertifikat
yang
dikeluarkan
oleh
lembaga
penyelenggara; 4.
Mengajukan proposal berisi tentang Visi dan Misi PDAM yang akan dijadikan pegangan apabila menjabat sebagai Direktur PDAM Kabupaten Balangan;
5.
Bersedia bekerja penuh waktu;
6.
Tidak memiliki hubungan keluarga dengan Bupati Balangan, Wakil Bupati Balangan, Dewan Pengawas dan Direksi PDAM Kabupaten Balangan lainnya sampai derajat ketiga menurut garis lurus atau kesamping termasuk menantu dan ipar;
7.
Bagi pendaftar yang berasal dari internal PDAM, wajib mengundurkan diri sebagai karyawan PDAM atau mengajukan pensiun dini dari kepegawaian PDAM apabila dinyatakan lulus dan diangkat menjadi Direktur PDAM Kabupaten Balangan;
8.
Bagi pendaftar yang berasal dari Pegawai Negeri Sipil, apabila dinyatakan lulus dan diangkat sebagai Direktur PDAM bersedia menanggung resiko terhadap status PNS nya.
V. TATA CARA PENDAFTARAN & PERSYARATAN ADMINISTRASI A. Surat lamaran ditujukan kepada BUPATI BALANGAN U.p. Ketua Panitia Pelaksana Seleksi Penerimaan Calon Direktur PDAM Kabupaten Balangan.
B. Surat lamaran ditulis tangan sendiri dengan tinta hitam di atas kertas folio bergaris dan ditanda tangani oleh pelamar (bermaterai Rp. 6000) dengan dilampiri persyaratan sebagai berikut: 1.
Pas Photo berwarna terbaru ukuran 4x6 cm sebanyak 6 (enam) lembar;
2.
Daftar Riwayat Hidup;
3.
Fotokopy Kartu Tanda Penduduk (KTP) yang telah dilegalisir oleh pejabat yang berwenang;
4.
Fotokopy Ijazah dan Transkrip Nilai dari Perguruan Tinggi Negeri/Swasta
yang
telah
dilegalisir
oleh
Pejabat
berwenang; 5.
Asli
Surat
Keterangan
Berkelakuan
Baik
atau
Surat
Keterangan Catatan Kepolisian (SKCK) dari Kepolisian Resort (Polres) setempat; 6.
Asli Surat Keterangan Kesehatan dari Dokter Pemerintah;
7.
Fotokopi Akte Kelahiran yang dilegalisir oleh pejabat berwenang;
8.
Fotokopy Surat Keterangan Pengalaman Kerja, berupa Surat Keterangan Kinerja Pegawai atau sejenisnya; atau Surat Pengangkatan
dan
Surat
Keterangan
(referensi)
dari
perusahaan tempat kerja sebelumnya dengan penilaian baik;
9.
Fotokopy ijazah atau sertifikat bukti kelulusan pelatihan manajemen air minum di dalam atau di luar negeri yang terakreditasi yang oleh lembaga penyelenggara;
10. Proposal yang berisi tentang Visi dan Misi PDAM yang akan dijadikan pegangan apabila menjabat sebagai Direktur PDAM Kabupaten Balangan, dengan ketentuan: a. Harus disusun sendiri, sebanyak-banyaknya 8 (delapan) halaman termasuk halaman judul; b. Menggunakan Bahasa Indonesia; c.
Diketik pada kertas F4 70 ukuran 21,5 x 33 cm, Huruf Times New Roman 12 pt, 2 Spasi;
d. Dicetak serta dijilid dengan sampul yang sederhana; dan e. Dipersiapkan dalam bentuk file (power point) untuk presentasi. 11. Surat Pernyataan (bermaterai Rp. 6000) yang menyatakan: 1. Setia dan taat kepada Pancasila, UUD 1945 dan Negera Kesatuan Republik Indonesia; 2. Tidak sedang dalam menjalani proses hukum atau pernah dihukum atas tindak pidana; 3. Tidak pernah diberhentikan dengan tidak hormat sebagai pegawai atau pejabat instansi, lembaga, badan usaha, dan perusahaan baik pemerintah pusat, pemerintah daerah maupun swasta; 4. Tidak mempunyai kepentingan pribadi secara langsung atau tidak langsung yang dapat menimbulkan benturan kepentingan dengan PDAM Kabupaten Balangan; 5. Tidak memiliki hubungan keluarga dengan Bupati Balangan, Wakil Bupati Balangan, Dewan Pengawas dan Direksi PDAM Kabupaten Balangan lainnya sampai derajat ketiga menurut garis lurus atau kesamping termasuk menantu dan ipar;
6. Bersedia tidak menduduki jabatan atau tidak rangkap jabatan pada jabatan struktural atau fungsional di instansi/lembaga Pemerintah Pusat / Daerah apabila dinyatakan lulus dan diangkat menjadi Direktur PDAM Kabupaten Balangan; 7. Bersedia tidak menduduki jabatan atau tidak rangkap jabatan pada jabatan Direksi atau anggota Direksi pada BUMD lainnya, BUMN, dan atau Badan Usaha Swasta apabila dinyatakan lulus dan diangkat menjadi Direktur PDAM Kabupaten Balangan; 8. Bersedia tidak menduduki jabatan atau tidak rangkap jabatan pada jabatan dalam kepengurusan Partai Politik atau
jabatan
yang
dapat
menimbulkan
benturan
kepentingan pada PDAM, dan jabatan lainnya sesuai dengan peraturan perundang-undangan yang berlaku apabila dinyatakan lulus dan diangkat menjadi Direktur PDAM Kabupaten Balangan; 9. Bersedia bekerja penuh waktu apabila dinyatakan lulus dan
diangkat
menjadi
Direktur
PDAM
Paringin
Kabupaten Balangan; 10. Bersedia bertempat tinggal di Wilayah Kabupaten Balangan apabila dinyatakan lulus dan diangkat menjadi Direktur PDAM Kabupaten Balangan; 11. Bersedia mengundurkan diri sebagai karyawan PDAM atau mengajukan pensiun dini dari kepegawaian PDAM apabila dinyatakan lulus dan diangkat menjadi Direktur PDAM Kabupaten Balangan; 12. Bersedia menanggung resiko terhadap status PNS nya apabila dinyatakan lulus dan diangkat menjadi Direktur PDAM Kabupaten Balangan. 13. Bersedia mengganti
sejumlah biaya yang dikeluarkan
oleh panitia pelaksana dalam menyelenggarakan seleksi
penerimaan Calon Direktur PDAM Kabupaten Balangan apabila mengundurkan diri setelah dinyatakan terpilih sebagai Direktur PDAM Kabupaten Balangan Periode 2015-2019.
C. Berkas surat lamaran beserta semua kelengkapannya dibuat rangkap 3 (tiga) dengan ketentuan: a. Berkas disusun sesuai urutan dalam persyaratan pendaftaran; dan b. Berkas dimasukkan dalam map kertas berwarna biru dan pada bagian depan map ditulis nama, alamat dan nomor telpon/HP.
VI. WAKTU DAN TEMPAT PENDAFTARAN 1. Pengumuman pendaftaran pada hari Rabu tanggal 15 Juli 2015 melalui Media Cetak/Surat Kabar Harian (Radar Banjarmasin) dan Media Elektronik (Website: www. humasbalangankab.com atau www.bkd-balangankab.info ). 2. Waktu registrasi/pendaftaran dibuka pada setiap hari kerja mulai tanggal 22 Juli s/d 10 Agustusi 2015, Senin – Kamis mulai Pukul 09.00 s/d 14.00 dan Jum’at mulai pukul 09.00 s/d 11.00 WITA di Sekretariat Panitia Pelaksana Seleksi Penerimaan Calon Direktur PDAM Kabupaten Balangan Jl. A. Yani Km 4,5 Paringin atau Kantor Bupati Balangan di Bagian Adm Perekonomian dan SDA Setda Daerah Kabupaten Balangan. 3. Berkas lamaran disampaikan langsung oleh pelamar (tidak di wakilkan). VII. TAHAPAN SELEKSI Untuk dapat memperoleh kualitas Calon Direktur PDAM Kabupaten Balangan
yang
berkompeten,
tangguh
dan
sesuai
kualitas
persyaratan, maka dilakukan beberapa tahapan dengan sistem gugur yang meliputi : A. Seleksi Administrasi -
Seleksi ini dilakukan dengan meneliti kelengkapan persyaratan administrasi dari calon pelamar mulai tanggal 11 s/d 14 Agustus 2015.
-
Pengumuman hasil seleksi administrasi dilaksanakan pada tanggal 18 s/d 19 Agustus 2015 melalui Media Elektronik (Website: www.humasbalangankab.com atau www.bkd-balangankab.info) dan dihubungi langsung melalui nomor telpon/HP.
-
Kepada peserta yang dinyatakan lulus administrasi harus melakukan registrasi/pendaftaran ulang untuk dapat diberikan nomor ujian sebagai syarat mengikuti tahap seleksi selanjutnya.
-
Registrasi/pendaftaran ulang dilaksanakan pada tanggal 20 s/d 21 Agustus 2015, Kamis mulai Pukul 09.00 s/d 14.00 dan Jum’at mulai pukul 09.00 s/d 11.00 WITA dengan datang langsung (tidak diwakilkan) ke Sekretariat Panitia Pelaksana Seleksi Penerimaan Calon Direktur PDAM Kabupaten Balangan Jl. A. Yani Km 4,5 Paringin di Kantor Bupati Balangan Bagian Adm Perekonomian dan SDA Setda Kabupaten Balangan.
-
Bagi peserta yang tidak melaksanakan registrasi/pendaftaran ulang sampai batas akhir dari waktu yang telah ditentukan, maka dianggap MENGUNDURKAN DIRI.
B. Uji Kelayakan dan Kepatutan (Fit and Proper Test) Bagi peserta yang dinyatakan memenuhi persyaratan (lulus) administrasi, akan dilakukan Tes Uji Kelayakan dan Kepatutan oleh Tim Penilai Seleksi Penerimaan Calon Direktur PDAM Kabupaten Balangan dengan materi, jadwal dan pengumuman hasil tes ditentukan dan diberitahukan kemudian.
C. Tes Wawancara Merupakan tahap akhir dari rangkaian seleksi. Peserta yang lulus Uji Kelayakan dan Kepatutan akan mengikuti Tes Wawancara dengan materi, jadwal dan tempat wawancara akan ditentukan dan diberitahukan kemudian.
D. Penentuan Calon Yang Diterima Pengumuman nama calon terpilih Direktur PDAM Kabupaten Balangan masa jabatan 2015 - 2019 ditentukan kemudian. MATRIK TAHAPAN SELEKSI NO
KEGIATAN
1 2 3 4
Pengumuman Pendaftaran Registrasi/Pendaftaran Seleksi Administrasi Pengumuman Hasil Seleksi Administrasi Registrasi/Pendaftaran Ulang Uji Kelayakan & Kepatutan
5 6 7 8 9
KETERANGAN 15 Juli 2015 22 Juli – 10 Agustus 2015 11 – 14 Agustus 2015 18 – 19 Agustus 2015
20 – 21 Agustus 2015 Materi tes, jadwal dan tempat ditentukan kemudian Pengumuman Hasil Uji Kelayakan & Ditentukan kemudian Kepatutan Tes Wawancara Materi tes, jadwal dan tempat ditentukan kemudian Pengumuman Calon Terpilih Ditentukan kemudian
VIII. KETENTUAN LAIN-LAIN 1. Pendaftaran tidak dipungut biaya; 2. Surat lamaran beserta kelengkapannya yang telah masuk ke Sekretariat Panitia Pelaksana Seleksi tidak dapat di ambil kembali; 3. Lamaran dinyatakan gugur apabila tidak melalui prosedur yang telah ditetapkan; 4. Bagi pelamar yang terbukti melakukan perjokian, pemalsuan dokumen lamaran dan atau memberikan keterangan palsu dinyatakan gugur;
5. Keputusan Panitia Pelaksana Seleksi Penerimaan Calon Direktur PDAM Kabupaten Balangan bersifat mutlak dan tidak dapat diganggu gugat. 6. Untuk penjelasan lebih lanjut hal-hal yang berkaitan dengan penerimaan ini dapat ditanyakan melalui Panitia Seleksi Penerimaan Calon Direktur PDAM Kabupaten Balangan dengan Nomor Kontak: 081251044730, 081251296970, 08125047812, 085391398616 (Jam Kerja).
IX.
PENUTUP Demikian petunjuk teknis ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagai pedoman dalam rekrutmen Calon Direktur PDAM Kabupaten Balangan tahun 2015.
Paringin, 14 Juli 2015 Panitia Pelaksana Seleksi Penerimaan Calon Direktur PDAM Kabupaten Balangan Ketua, Ttd.
Ir. KARIM SUADI
Lampiran Contoh Permohonan Paringin, Perihal : Surat Lamaran
................... 2015
Kepada Yth : BUPATI BALANGAN U.p Ketua Panitia Pelaksana Seleksi Penerimaan Calon Direktur PDAM Kabupaten Balangan Di – Tempat.
Dengan Hormat. Saya yang bertanda tangan di bawah ini : Nama : (sesuai dengan ijazah) ................................................. Tempat/Tanggal Lahir : (sesuai dengan ijazah) ................................................. Pendidikan Terakhir : (sesuai dengan ijazah) ................................................. Agama : …………………………........................…………………. Alamat : …………………………........................…………………. Nomor Telpon Rumah : …………………………........................…………………. Nomor Hp : …………………………........................…………………. Dengan ini mengajukan permohonan Kepada Bapak agar sudi kiranya dapat menerima saya menjadi Calon Direktur PDAM Kabupaten Balangan Periode 2015-2019, sebagai bahan pertimbangan Bapak bersama ini saya lampirkan : 1. Pas Photo berwarna terbaru ukuran 4x6 cm sebanyak 6 (enam) lembar; 2. Daftar Riwayat Hidup; 3. Fotokopy Kartu Tanda Penduduk (KTP) yang telah dilegalisir oleh pejabat yang berwenang; 4. Fotokopy Ijazah dan Transkrip Nilai dari Perguruan Tinggi Negeri/Swasta yang telah dilegalisir oleh Pejabat berwenang; 5. Asli Surat Keterangan Berkelakuan Baik atau Surat Keterangan Catatan Kepolisian (SKCK) dari Kepolisian Resort (Polres) setempat; 6. Asli Surat Keterangan Kesehatan dari Dokter Pemerintah; 7. Fotokopi Akte Kelahiran yang dilegalisir oleh pejabat berwenang; 8. Asli Surat Keterangan Pengalaman Kerja; 9. Fotokopy ijazah atau sertifikat bukti kelulusan pelatihan manajemen air minum di dalam atau di luar negeri yang terakreditasi yang oleh lembaga penyelenggara; 10. Proposal yang berisi tentang Visi dan Misi PDAM Kabupaten Balangan; 11. Surat Pernyataan: 1. Setia dan taat kepada Pancasila, UUD 1945 dan Negera Kesatuan Republik Indonesia; 2. Tidak sedang dalam menjalani proses hukum atau pernah dihukum atas tindak pidana; 3. Tidak pernah diberhentikan dengan tidak hormat sebagai pegawai atau pejabat instansi, lembaga, badan usaha, dan perusahaan baik pemerintah pusat, pemerintah daerah maupun swasta; 4. Tidak mempunyai kepentingan pribadi secara langsung atau tidak langsung yang dapat menimbulkan benturan kepentingan dengan PDAM Kabupaten Balangan; 5. Tidak memiliki hubungan keluarga dengan Bupati Balangan, Wakil Bupati Balangan, Dewan Pengawas dan Direksi PDAM Kabupaten Balangan lainnya sampai derajat ketiga menurut garis lurus atau kesamping termasuk menantu dan ipar;
6.
7.
8.
9. 10. 11.
12. 13.
Bersedia tidak menduduki jabatan atau tidak rangkap jabatan pada jabatan struktural atau fungsional di instansi/lembaga Pemerintah Pusat / Daerah apabila dinyatakan lulus dan diangkat menjadi Direktur PDAM Kabupaten Balangan; Bersedia tidak menduduki jabatan atau tidak rangkap jabatan pada jabatan Direksi atau anggota Direksi pada BUMD lainnya, BUMN, dan atau Badan Usaha Swasta apabila dinyatakan lulus dan diangkat menjadi Direktur PDAM Kabupaten Balangan; Bersedia tidak menduduki jabatan atau tidak rangkap jabatan pada jabatan dalam kepengurusan Partai Politik atau jabatan yang dapat menimbulkan benturan kepentingan pada PDAM, dan jabatan lainnya sesuai dengan peraturan perundang-undangan yang berlaku apabila dinyatakan lulus dan diangkat menjadi Direktur PDAM Kabupaten Balangan; Bersedia bekerja penuh waktu apabila dinyatakan lulus dan diangkat menjadi Direktur PDAM Paringin Kabupaten Balangan; Bersedia bertempat tinggal di Wilayah Kabupaten Balangan apabila dinyatakan lulus dan diangkat menjadi Direktur PDAM Kabupaten Balangan; Bersedia mengundurkan diri sebagai karyawan PDAM atau mengajukan pensiun dini dari kepegawaian PDAM apabila dinyatakan lulus dan diangkat menjadi Direktur PDAM Kabupaten Balangan; Bersedia menanggung resiko terhadap status PNS nya apabila dinyatakan lulus dan diangkat menjadi Direktur PDAM Kabupaten Balangan. Bersedia mengganti sejumlah biaya yang dikeluarkan oleh panitia pelaksana dalam menyelenggarakan seleksi penerimaan Calon Direktur PDAM Kabupaten Balangan apabila mengundurkan diri setelah dinyatakan terpilih sebagai Direktur PDAM Kabupaten Balangan Periode 2015-2019.
Demikian Surat Permohonan ini saya buat dengan harapan semoga dapat dipertimbangkan dan atas perhatian Bapak diucapkan terimakasih.
Hormat Saya, Materai Rp. 6.000
(………………………….)
Contoh Daftar Riwayat Hidup DAFTAR RIWAYAT HIDUP DATA PRIBADI Nama Lengkap Tempat, Tanggal Lahir Jenis Kelamin Agama Status Perkawinan Warganegara Alamat
Nomor Telepon Alamat Email
: .......................................................................................... : .......................................................................................... : .......................................................................................... : .......................................................................................... : .......................................................................................... : .......................................................................................... : .......................................................................................... .......................................................................................... Kode Pos : ....................................................................... : .......................................................................................... : ..........................................................................................
PENDIDIKAN FORMAL Nama Sekolah SD SMP SMA Universitas
Fakultas/Jurusan
Program Studi
Nilai/IPK
Tahun Lulus
PENDIDIKAN INFORMAL 1. ....................................................................................................................... (Tahun) 2. ....................................................................................................................... (Tahun) 3. ....................................................................................................................... (Tahun) PENGALAMAN ORGANISASI No 1 2 3
Nama Organisasi
Jabatan
Tahun
Jabatan
Tahun
PENGALAMAN KERJA No 1 2 2
Nama Organisasi
PRESTASI YANG PERNAH DIRAIH 1. .................................................................................................. (Tahun) 2. .................................................................................................. (Tahun) 3. .................................................................................................. (Tahun)
Demikian Daftar Riwayat Hidup ini dibuat dengan sebenarnya untuk memenuhi persyaratan mengikuti seleksi penerimaan Calon Direktur PDAM Kabupaten Balangan.
Paringin. .......................... 2015 Yang Menyatakan Materai Rp. 6.000,-
( .............................)
Contoh Surat Pernyataan SURAT PERNYATAAN Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama : ................................................................................................ Tempat/tanggal lahir : ................................................................................................ Alamat : ................................................................................................ Dengan ini saya menyatakan dengan sesungguhnya bahwa: 1. Setia dan taat kepada Pancasila, UUD 1945 dan Negera Kesatuan Republik Indonesia; 2. Tidak sedang dalam menjalani proses hukum atau pernah dihukum atas tindak pidana; 3. Tidak pernah diberhentikan dengan tidak hormat sebagai pegawai atau pejabat instansi, lembaga, badan usaha, dan perusahaan baik pemerintah pusat, pemerintah daerah maupun swasta; 4. Tidak mempunyai kepentingan pribadi secara langsung atau tidak langsung yang dapat menimbulkan benturan kepentingan dengan PDAM Kabupaten Balangan; 5. Tidak memiliki hubungan keluarga dengan Bupati Balangan, Wakil Bupati Balangan, Dewan Pengawas dan Direksi PDAM Kabupaten Balangan lainnya sampai derajat ketiga menurut garis lurus atau kesamping termasuk menantu dan ipar; 6. Bersedia tidak menduduki jabatan atau tidak rangkap jabatan pada jabatan struktural atau fungsional di instansi/lembaga Pemerintah Pusat / Daerah apabila dinyatakan lulus dan diangkat menjadi Direktur PDAM Kabupaten Balangan; 7. Bersedia tidak menduduki jabatan atau tidak rangkap jabatan pada jabatan Direksi atau anggota Direksi pada BUMD lainnya, BUMN, dan atau Badan Usaha Swasta apabila dinyatakan lulus dan diangkat menjadi Direktur PDAM Kabupaten Balangan; 8. Bersedia tidak menduduki jabatan atau tidak rangkap jabatan pada jabatan dalam kepengurusan Partai Politik atau jabatan yang dapat menimbulkan benturan kepentingan pada PDAM, dan jabatan lainnya sesuai dengan peraturan perundangundangan yang berlaku apabila dinyatakan lulus dan diangkat menjadi Direktur PDAM Kabupaten Balangan; 9. Bersedia bekerja penuh waktu apabila dinyatakan lulus dan diangkat menjadi Direktur PDAM Paringin Kabupaten Balangan; 10. Bersedia bertempat tinggal di Wilayah Kabupaten Balangan apabila dinyatakan lulus dan diangkat menjadi Direktur PDAM Kabupaten Balangan; 11. Bersedia mengundurkan diri sebagai karyawan PDAM atau mengajukan pensiun dini dari kepegawaian PDAM apabila dinyatakan lulus dan diangkat menjadi Direktur PDAM Kabupaten Balangan; 12. Bersedia menanggung resiko terhadap status PNS nya apabila dinyatakan lulus dan diangkat menjadi Direktur PDAM Kabupaten Balangan. 13. Bersedia mengganti sejumlah biaya yang dikeluarkan oleh panitia pelaksana dalam menyelenggarakan seleksi penerimaan Calon Direktur PDAM Kabupaten Balangan apabila mengundurkan diri setelah dinyatakan terpilih sebagai Direktur PDAM Kabupaten Balangan Periode 2015-2019. Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan penuh kesadaran dan Saya bersedia menerima segala konsekuensi hukum baik pidana maupun perdata serta bersedia diberhentikan dari Jabatan Direktur PDAM Kabupaten Balangan apabila dikemudian hari ternyata pernyataan Saya ini terbukti tidak benar dan tidak dilaksanakan. Paringin. .......................... 2015 Yang Menyatakan Materai Rp. 6.000,.......................................
CHECK LIST KELENGKAPAN BERKAS PELAMAR CALON DIREKTUR PDAM KABUPATEN BALANGAN TAHUN 2015 Nama Pelamar
:
...............................................................................................
Nomor Telpon/HP
:
...............................................................................................
Tanggal Berkas Diterima :
...............................................................................................
Nama Penerima Berkas :
...............................................................................................
NO
DOKUMEN
ADA
1
Surat lamaran
2
Pas Photo berwarna terbaru ukuran 4x6 cm sebanyak 6 (enam) lembar
3
Daftar Riwayat Hidup
4
Fotokopy Kartu Tanda Penduduk (KTP) yang telah dilegalisir oleh pejabat yang berwenang
5
Fotokopy Ijazah dan Transkrip Nilai dari Perguruan Tinggi Negeri/Swasta yang telah dilegalisir oleh Pejabat berwenang
6
Asli Surat Keterangan Berkelakuan Baik atau Surat Keterangan Catatan Kepolisian (SKCK) dari Kepolisian Resort (Polres) setempat
7
Asli Surat Keterangan Kesehatan dari Dokter Pemerintah
8
Fotokopi Akte Kelahiran yang dilegalisir oleh pejabat berwenang
9
Asli Surat Pengalaman Kerja, 10 tahun bagi yang berasal dari PDAM dan 15 tahun mengelola perusahaan bagi yang bukan berasal dari PDAM
10
Fotokopy ijazah atau sertifikat bukti kelulusan pelatihan manajemen air minum di dalam atau di luar negeri yang terakreditasi yang oleh lembaga penyelenggara
11
Proposal yang berisi tentang Visi dan Misi PDAM Kabupaten Balangan (maksimal 8 halaman)
12
Surat Pernyataan (13 item)
TIDAK
CATATAN KELENGKAPAN BERKAS: ............................................................................. ............................................................................................................................................. Yang memeriksa berkas,
Yang menyerahkan berkas,
.............................................
............................................
DAFTAR ISI
I.
PENDAHULUAN
II.
DASAR HUKUM
III.
MAKSUD DAN TUJUAN
IV. PERSYARATAN PELAMAR: A. PERSYARATAN UMUM B. PERSYARATAN KHUSUS V.
TATA CARA PENDAFTARAN DAN PERSYARATAN ADMINISTRASI
VI. WAKTU DAN TEMPAT PENDAFTARAN VII. TAHAPAN SELEKSI: A. SELEKSI ADMINISTRASI B. UJI KELAYAKAN DAN KEPATUTAN (FIT AND PROPER TEST) C. TES WAWANCARA D. PENENTUAN CALON YANG TERPILIH VIII. KETENTUAN LAIN-LAIN IX. PENUTUP LAMPIRAN-LAMPIRAN: 1.
CONTOH SURAT PERMOHONAN
2.
CONTOH DAFTAR RIWAYAT HIDUP
3.
CONTOH SURAT PERNYATAAN
4.
CHECK LIST KELENGKAPAN BERKAS
