OČKOVÁNÍ PŘEDČASNĚ NAROZENÝCH DĚTÍ
Jitka Škovránková
Dětské očkovací centrum FN Motol
Ve světě se doporučuje stejně očkovat nezralé jako zralé děti, přestože existují kvalitativní i kvantitativní rozdíly v imunitních funkcích mezi těmito skupinami kojenců Jak se tyto rozdíly projevují v odpovědi na vakcinaci?
VAKCINAČNÍ ANTIGENY • T-D EXOGENNÍ Ag (PROTEINY) virů, bakterií, toxoidů specifické protilátky a efekt. a paměť. lymfo (Th+B)
• T-I EXOGENNÍ Ag (POLYSACHARIDY) bakterií specifické protilátky (B ly) • T-D ENDOGENNÍ Ag (PROTEINY) živých virů a bakterií specifická buněčná cytotoxicita (Tc ly)
IMUNIZACE T-D EXOGENNÍMI Ag MC
MC HLA II
Ag
APC
T ly
IL 4,5
Th2
B ly
B ly
IL12
Ig
Th1
Pl.b.
M,G,A
INF IL2
DTH
• •
Fagocytoza a zpracování Ag v APC (MO/MA,DC,LB,B ly ...) Předložení peptidů na povrchu APC v komplexu HLA II specifickým T lymfo
IMUNITNÍ ODPOVĚĎ PO POLYSACHARIDOVÉ VAKCÍNĚ (TI)
Odpověď pouze B lymfo, převaha IgM, nízké titry IgG2, bez navození Bmc, efekt. B ly ve folikulech přežívají v kontaktu FDC
IMUNITNÍ ODPOVĚĎ PO KONJUGOVANÉ POLYSACHARIDOVÉ VAKCÍNĚ (TD) Zapojení Th2 odpovědi, navození IgG 1,2, tvorba Bmc
„Přirozená“ imunita vůči TI antigenům u dětí pod 2 roky věku
(mezi specifickou a nespecifickou imunitou) Zajištěna pravděpodobně tzv. „přirozenými“ B lymfocyty IgM+IgD+CD27 +, které se objevují po narození, ale mají charakter již preaktivovaných lymfocytů s povrchově mutovanými receptory schopnými afinitní maturace a tvorby specifických protilátek IgG2+IgM Nemají schopnost se stát paměťovými B lymfocyty
IMUNIZACE T-D ENDOGENNÍMI Ag IL2
MC
HLA I
APC
Ag
Tc
Tc
infik. b.
lýza
IL12
Tc
granzym perforin cytokiny (INF,TNF)
•
Fagocytoza a zpracování Ag v APC (MO/MA,DC,LB,B ly,viry infik. bb.)
•
Předložení peptidů na povrchu APC v komplexu HLA I specifickým Tc lymfo
Charakteristika B lymfocytů u nezralých dětí (vs. B ly novorozenců nad 2,5 kg )
exprese HLA II.třídy + kostimulačních molekul schopnost proliferace a diferenciace schopnost switch IgM
IgG
tvorba Bmc Normalizace okolo 1 roku věku
Charakteristika T lymfocytů u nezralých dětí (vs. T ly novorozenců nad 2,5 kg )
schopnost tvorby cytokinů (IL2, INF), abnormální tvorba cytokinů, nízká cytolytická aktivita
schopnost proliferace a diferenciace denzita vazby peptid-MHC molekula
sklon k Th2 diferenciaci Normalizace okolo 1 roku věku
Předčasně narozené děti – imunita po očkování Dostatečná odpověď po očkování proti TE, DI, Pneumo, Men C Snížená imunogenicita po vakcinaci HB,Hib,Polio 3, Pertuse Oligoklonální odpověď po očkování PS Nedostatečná imunitní paměť Dostatečná a přetrvávající odpověď po PS vakcínách po booster dávce, po proteinovém Ag až po 3. dávce S věkem stoupá imunogenicita, po 1. roce věku srovnatelná se zralými dětmi Navozená abnormální odpověď Hib přetrvává déle (>5 let)
Výskyt preventabilních infekcí v kojeneckém věku výskyt IPD (kromě pneumonií) v koj. věku – 1 až 2 případy ročně, po zavedení vakcinace pokles výskytu u neočkovaných kojenců o 50% (kolektivní imunita) výskyt Hib infekcí v koj. věku – 0 případů (poslední 4 roky) výskyt pertuse do 4 měs. věku – 17 až 25 případů ročně, většina nedostatečně očkovaných výskyt rotavirových infekcí v kojeneckém věku 800 až 1000 případů ročně výskyt meningokokových C infekcí v kojeneckém věku 2 případy ročně invazivní bakteriální onemocnění u nezralých kojenců G-negat. bakterie, streptokok B, stafylokoky, klebsiely
OČKOVÁNÍ DĚTÍ s PV nad 1500g
Zahájení očkování dle klinického stavu, neurologického nálezu vakcína
zahájení očkování
poznámka
DTaP
2-3 měs. věku
odstup od křečí 2-3 měs.
Hemofilus b
2-3 měs. věku
v kombinaci s DTaP,IPV a HB
Hepatitida B Polio
od 2000g váhy dítěte 2-3 měs. věku
děti matek HbsAg poz. HBIg a v. v kombinaci s DTaP, Hib a HB
OČKOVÁNÍ DĚTÍ PV nad 1500g /pokrač./ Pneumokok konj.
od 2-3 měs. věku
3+1 (riziková skupina)
Meningokok C konj.
po 1. roce věku
1 dávka
Rotaviry
po propuštění do domácí péče
BCG
od 33.týdne GV,resp. 2 -2,5 kg váhy
pozor prim. imunodefekty
chřipka
od 6 měs. věku
těžká BP dysplasie
pozn:
od 6 týdnů věku do konce 7. měs.
mateřské protilátky mizí dříve (v průměru do věku 6 měs.) podané kortikoidy a Ig snižují imunogenicitu po dobu 2-3 měsíců riziko apnoických pauz do 48 hodin po očkování
Zdroj: rešerše MEDLINE 1998-2010
OČKOVÁNÍ DĚTÍ s PV do 1 500 g
nezralý imunitní systém, Th2 preference, neurol. postižení, BPD • Zahájení očkování mezi 4. - 6. měs. věku • Přeočkovat kontakty v rodině proti pertusi a očkovat proti chřipce • Aplikace tetravakcíny (DTaP Hib) a pneumo konj. vakcíny odděleně (3+1)
• Rotavirová vakcína od 32. týdne GV po propuštění do domácí péče • Polio vakcína simultánně s hepatitickou B vakcínou okolo 1. roku věku • Meningokoková konj. C vakcína po 1. roce věku 1 dávka
• Živé vakcíny v 1,5 - 2 letech věku • BCG vakcinace až po základ. očkování, pokud není pacient ohrožen TBC • BCG vakcína u rizikových dětí od váhy 2 resp. 2,5 kg • Hepatitická B vakcína u rizikových dětí od váhy 2 kg
