Patient-Reported Outcome Measures in de fysiotherapiepraktijk “De patiënt achter de PROM” Philip van der Wees
Patient-reported outcome
“any report of the status of a patient’s health condition, health behavior, or experience with healthcare that comes directly
from the patient, without interpretation of the patient’s response by a clinician or anyone else”
Source: National Quality Forum (NQF); www.qualityforum.org
Scope van patient-reported outcomes Uitkomsten
Domein
Voorbeelden
Health status
Health-Related Quality of Life Functional Status Symptoms
SF-36 EQ-5D HOOS VAS-pain
Health behavior
Lifestyle
Lifestyle surveys
Experience
Experience/satisfaction
CQ index
Begrippenkader Patienten met chronische lage rugpijn PRO Patient-reported outcome (uitkomst)
a. Pijn b. Functioneren
PROM Patient-reported outcome measure (instrument om uitkomst te meten)
a. VAS/NRS voor pijnmeting b. Oswestry Low back Pain Disability Questionnaire
PRO-PM Performance measure (kwaliteitsindicator op basis van uitkomstmeting)
a. % patienten dat ≥2 punten vooruitgaat op pijnscore* b. % patienten dat ≥6 punten vooruitgaat op de Oswestry* *Gecorrigeerd voor relevante variabelen zoals leeftijd, geslacht, duur van de klacht
Toepassing van patient-reported outcomes
1. Wetenschappelijk onderzoek 2. Primaire proces door de zorgverlener en patient 3. Binnen organisatie voor kwaliteitsverbetering en management informatie 4. Op regionaal of landelijk niveau: keuzeinformatie patienten, zorginkoop verzekeraars
Feasibility of the routine use of patient-reported outcomes in clinical practice and performance measurement in three settings: United States, England, and the Netherlands
Philip J. Van der Wees, Maria W.G. Nijhuis-van der Sanden, John Z. Ayanian, Nick Black, Gert P. Westert, Eric C. Schneider
Funnel plot showing mean Oxford Hip Score (OHS) after hip replacement against number of procedures in 237 English orthopaedic providers. Neuburger J et al. BMJ Qual Saf 2011;20:1020-1026
Toepassingen in Nederland
Top-down initiatieven Landelijke PROMs metingen via de verzekeraar die worden toegevoegd aan (verkorte) CQ-index in retrospectieve metingen.
Bottum-up initiatieven Lokale zorginstellingen die in het primaire proces PROMs metingen uitvoeren ten behoeve van het primaire proces, interne kwaliteitsverbetering, en/of externe verantwoording.
Unieke uitdagingen
• Integratie in (primaire) werkprocessen • Inspanning van patiënten – respons • Twee niveaus van methodologische aandachtspunten: • Meetinstrument zelf (PROM) • Kwaliteitsindicator (PRO-PM)
Meerwaarde PROMs in primaire proces • Ter ondersteuning van diagnostiek • Stellen van prognose • Vaststellen van doelstelling van de behandeling • Monitoren van de vooruitgang van de patient • Stimuleren van zelfmanagement • Evalueren van het resultaat van de behandeling
Valderas 2008, Greenhalgh 2009
Valderas 2008 (Systematische Review) Outcomes
Studies (n)
Significant results (%)
Process of care Advice, education, counseling Target diagnoses and notations Referrals, consultations
23 7 14 11
15 3 7 2
(65%) (43%) (50%) (18%)
Outcomes of care General functional status
17 6
8 3
(47%) (50%)
Satisfaction with care Physician-rated utility of intervention
12 6
5 6
(42%) (66%; 28-97%)
Source: Valderas et al., Qual Life Res (2008) 17:179–193
Effectiviteit PROMs in primaire proces • Bevordert communicatie tussen zorgverlener en patient • Maakt psychosociale en emotionele problemen bespreekbaar • Verhoogt tevredenheid van behandelaar en patient • Tijd voor consult neemt af van 23 naar 20 minuten • Effecten op uitkomsten (kwaliteit van leven) minder expliciet
Detmar 2002, Velikova 2004, Engelen 2012 ,Haverman 2013
Betekenisvolle toepassing PROMs Oswestry bij intake
Intake Diagnose Prognose Doelstelling
Behandeling
Evaluatie
Pijn Zelfverzorging Tillen Lopen Sociale leven Sexleven …. Totaal
Oswestry bij evaluatie Pijn Zelfverzorging Tillen Lopen Sociale leven Sexleven …. Totaal
4 2 4 3 4 2 40
1 0 1 0 2 1 10
Dataverzameling
Toetsen & Verbeteren
Feedback
Rapportage
EPD
LDF
PROMs in de fysiotherapie A. Pilots voor toepassing van PROMs in eerstelijns fysiotherapie praktijken A. Ontwikkelen kwaliteitsindicatoren B. Ontwikkelen scholingsprogramma en peer assessment
C. Ontwikkelen verbetertraject en toetsingsinstrument
Shortlist PROMs Aandoening
Domein
Instrument
Generiek
Fysieke activiteit Evaluatie Pijn Activiteiten
PROMIS fysiek functioneren Global Perceived Effect (GPE) - nameting Pain Numeric Rating Scale (PNRS) - optioneel Patient Specifieke Klachten (PSK) - optioneel
Lage rugpijn
Functioneren
Quebec Back Pain Disability Scale (QBPDS) Oswestry Disability Index (ODI)
Nekpijn
Functioneren
Neck Disability Index (NDI) Bornemouth Neck Questionnaire (BNQ)
Schouderklachten
Functioneren
Shoulder Pain & Disability Index (SPADI) Disability of Arm, Shoulder & Hand (DASH)
Heupklachten
Functioneren
Hip Disability & Osteoarthritis Outcome Scale (HOOS) Algofunctional Index heup en knie
Knieklachten
Functioneren
Knee Injury & Osteoarthritis Outcome Scale (KOOS) Algofunctional Index heup en knie
Chronische aandoening
COPD? Claudicatio?
Ondersteuning fysiotherapeuten Thema
Specificatie
Dataverzameling
Meten Ondersteuning patient
Betekenisvolle toepassing Doelstelling Shared decision making Zelfmanagement Evaluatie Meetresultaten
Interpretatie: individuele scores Interpretatie: geaggregeerde feedbackscores
Intercollegiale toetsing (peer assessment)
Feedback op proces en uitkomsten Verbeterplannen en evaluatie
Pilot PROMs 2013-2014 2013
Q1
Q2
Q3
Q4
Voorbereiding
Start Pilot 1
Start Pilot 2
Start Pilot 3
Intercollegiale toetsing
Ontwikkeling visitatie & verbetertraject
Tussentijdse evaluatie
Ontwikkeling indicatoren
Evaluatie en bijstelling
Voorbereiding landelijke uitrol
Scholing
2014
Start Pilot 4
Vaststellen PROMs
Vaststellen visitatie & verbetertraject
Stand van zaken mei 2013 - Verkenning pilots met (regionale) netwerken fysiotherapeuten, specialistenverenigingen, verzekeraars - Logistiek (elektronische) dataverzameling PROMs in afstemming met FIS leveranciers
