Patient-empowerment = Topsport
Leo Kliphuis, MPH Sorrento 14 april 2010 13de themadagen Transmurale zorg huisartsen, eerste lijn, medische specialisten en St. Anna Ziekenhuis
Van aanbod, naar vraag en dan op weg naar populatiegestuurde zorg
Huisarts
POH
Aanbod aan patiënt
Apotheek
Fysio
Brede ELZ WMO, CJG GEL OGZ aanbod CARE
Programma
Aanbod
aanbod
aan wijk
Ouderen consult
Consultatie, behandeling medisch specialist, verpleeghuisarts, etc……
Huisartszorg
Brede GEL ELZ
Diabetes COPD
Hartfalen Multi-morbiditeit Depressie Dementie
Case-management / zorgcoördinatie
o.a. Wijkaanbod Bewegen
Kracht van het programma Patiënten en zorgverzekeraars
Diëtist Verpleegkundige AMW
Vroegopsporing Preventie Richtlijn disciplines Van richtlijnen naar zorgstandaard
Zelfmanagement
Bedrijfsarts Huisarts Specialist Diversen ? Verpleeghuisarts
OGZ
Fitheid
Van disease- naar casemanagement Complexiteit
Vergeetachtig Partnerverlies Diabetes
COPD
Tijd
Diseasemanagement Casemanagement
Organisatie vermogen Huidige NDF standaard
Stapeling van standaarden
Medisch en operationeel management
Zelfmanagement en preventie
Breedte van de zorgstandaard
Solist
Zorgroepen
Zorgroepen
Geïntegreerde
Geïntegreerde
(a)Hoed)
Anno 2008
met extra’s
Eerste lijns
Eerste lijns
organisaties
Organisaties Met backoffice
Aanspraken (Zvw) Integrale zorg
Integrale bekostiging
Integrale aanspraak
Professionele uitdaging • • • • • •
Operationeel / medisch management Domein => programma => populatie Sturen op resultaten Oriëntatie op de klant Zich (laten) organiseren Eigenaarschap
•
Mono-multi-integraal werken op basis van uitkomsten
D
H P Opnames?
COPD Patient
F
S
Aparte bekostiging en geen afstemming
D
F
P COPD Patient
H
S
Minder opnames
Bedrag voor de COPD keten (Integrale bekostiging)
Herontwerp op basis van lokale mogelijkheden en prestaties
DD
P P COPD F F
H H
S
Patient met veelPatient meer zelfmanagement
COPD keten (integrale bekostiging)
S
Minder opnames
Wijkniveau
Stads/regio niveau Versterking poortwachtersrol; passende bekostiging
Meer ‘integraal’ door: - uitbreiding verz pakket met delen Acute basiszorg Beweegkuur en SMR en podother - Integratie farmaceutische zorg (& hulpmiddelen), eerstelijnsdiagnostiek
Acute specialistische zorg (SEH) Dementie IB?
Eerstelijnsdiagnostiek
Focus beleid 2011
Farmaceutisch e Generalistische zorg
huisartsgeneeskundige zorg
Generalistische verpleging en verzorging
Collectieve welzijnsarrangementen
Legenda Verwijzing Vrije toegang
Basis voedingszorg Basiszorg houding en beweging
Integrale diabeteszorg Integrale COPD zorg Basis GGZ Opslag per verzekerde; in Integrale kan xx zorg 2011 via M&I 14 of via GES -> in Integrale chron. depressie zorg beide gevallen gekoppeld aan (ontw van) prestatie-indicatoren Basis ouderenzorg/ Palliatieve zorg multimorbiditeit in de eigen omgeving tussen kan in OpslagInterfaces per verzekerde; WMO/Zvw/AWBZ 2011 via M&I 14 of via GES -> (eenduidigheid): in beide gevallen gekoppeld - Onderzoeken mogelijk maken aan (ontw van) prestatie‘ritsen’: indicatiestelling door indicatoren hoofdcontractant - Voortzetting proces eenheid bekostiging verpleegkundige zorg
Specialistische vervolgzorg / klinische opnames
Intramurale verpleging en verzorging
StaVaZa
Zorgstelsel
Model of managed competition Healthcare Insurancecomp. Insurance market
Purchasing Procurement
Government
Insured/ Patients
Carepovider Care giving market
Oude zorgstelsel Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten (AWBZ)
Ouderenzorg, gehandicaptenz org, geestelijke gezondheidszorg
Ziekenfon Ambtena Particuli Reguliere ds renere medische zorg regelinge verzeker n ing Aanvullende verzekering Tandarts, fysiotherapie, alternatieve behandelingen
Nieuwe zorgstelsel Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten (AWBZ)
Zorgverzekeringswet
Aanvullende verzekering
Ouderenzorg, gehandicaptenz org, langdurige geestelijke gezondheidszor Reguliere g medische zorg en kortdurende geestelijke Tandarts, gezondheidszor fysiotherapie, g alternatieve behandelingen
Private verzekering • Particuliere verzekeringsmaatschappijen (incl op winst gerichte) • Open mededinging • Private verzekeringspolis • Verzekeraar stelt premie vast • Eigen risico
...Met publieke randvoorwaarden • • • • • •
Verplichte verzekering Acceptatieplicht Aanspraken vastgesteld door overheid Geen premiedifferentiatie Kinderen: geen premie Zorgtoeslag voor lage inkomens
Voorbeeld risicoverevening (in euro per jaar) Verzekerde Criteria
Vrouw, 40, arbeidsongeschikt, lage SES, ongunstige regio, diabetes-1
Leeftijd/geslacht
Man, 38, werknemer, hoge SES, gunstige regio, geen chronische ziekte
1182
Aard van het inkomen
946
965
-/-
63
Sociaal economische status
51
-/-
67
Regio
60
-/-
98
Farmaceutische kostengroep Diagnose kostengroep
3117 -/-
Totale kosten Rekenpremie Uitkering vereveningsfonds 25 3 mrt 2010
98
-/-/-
5277 -/-
213 98 407
970
-/-
970
4307
-/-
563
Voorwaarde voor vraagsturing • Functionele aanspraak (ZVW) • Functioneel bekostigen (WMG)
meerwaardecreatie = innovatie!
Opdracht 2 benoem de gevolgen Healthcare Insurancecomp. Insurance market
Purchasing Procurement Governmen t
Insured/ Patients
Carepovider Care giving market
Thema's
• • • • •
Maatschappelijke uitdaging Beleidsmatige uitdaging Professionele uitdaging Actuele thema's Ten slotte
Maatschappelijke uitdaging
Benoem andere Maatschappelijke thema's
Beleidsmatige uitdaging voor de eerste lijn.
Kracht van de eerste lijn WMO
Curatief; Specialistisch
Programmatische Preventie
ICT, BPR, Kwaliteit, service, doelmatigheid, transparantie, etc..
Collectieve, individuele Preventie
Curatief; Generalistisch
Care
Leidende principe Verwijzing Wat in de eerste lijn kan doen we in de eerste lijn
Consultatie
Terugverwijzing
Brede eerste lijn
Beleid • • • • • • •
Tempo (bekostiging) Preventie-curatie Zelfmanagement Substitutie / Verspilling Ondernemerschap Samenhang (georganiseerde eerste lijn) Organisatievermogen
Kracht van de werkvloer
36
Van aanbod, naar vraag en dan op weg naar populatiegestuurde zorg
Huisarts
POH
Aanbod aan patiënt
Apotheek
Fysio
Brede ELZ WMO, CJG GEL OGZ aanbod CARE
Programma
Aanbod
aanbod
aan wijk
Ouderen consult
Van lijnen =>zorgprogramma’s Wetenschappelijke
Zorg programma
Resultaten + maatschappelijke
wensen
Polderen
Ondernemen
Contracteren
Zorgstandaard
Operationaliseren
Wensen patiënten en zorgverzekeraars
Valideren
richtlijnen
Doen
Consultatie, behandeling medisch specialist, verpleeghuisarts, etc……
Huisartszorg
Brede GEL ELZ
Diabetes COPD
Hartfalen Multi-morbiditeit Depressie Dementie
Case-management / zorgcoördinatie
o.a. Wijkaanbod Bewegen
Kracht van het programma Patiënten en zorgverzekeraars
Diëtist Verpleegkundige AMW
Vroegopsporing Preventie Richtlijn disciplines Van richtlijnen naar zorgstandaard
Zelfmanagement
Bedrijfsarts Huisarts Specialist Diversen ? Verpleeghuisarts
OGZ
Fitheid
Van disease- naar casemanagement Complexiteit
Vergeetachtig Partnerverlies Diabetes
COPD
Tijd
Diseasemanagement Casemanagement
Aanbieder Maatschappelijke / gezondheidseffecten
Populatiegericht Integraal Multidisciplinair Prof/richtlijnen Professional
Organisatievermogen
Patiënt Maatschappelijke / gezondheidseffecten
Pat = co-practitioner Zelfmanagement Compliance Concordantie Doen wat de dokter zegt
Organisatievermogen
Verzekeraar Maatschappelijke / gezondheidseffecten
Aanname som Functioneel bekostigen Groepen/hulpverleners Inkoop hulpverlener
Organisatievermogen
Organisatie vermogen Huidige NDF standaard
Stapeling van standaarden
Medisch en operationeel management
Zelfmanagement en preventie
Breedte van de zorgstandaard
Solist
Zorgroepen
Zorgroepen
Geïntegreerde
Geïntegreerde
(a)Hoed)
Anno 2008
met extra’s
Eerste lijns
Eerste lijns
organisaties
Organisaties Met backoffice
Aanspraken (Zvw) Integrale zorg
Integrale bekostiging
Integrale aanspraak
Professionele uitdaging
Professionele uitdaging • • • • • •
Operationeel / medisch management Domein => programma => populatie Sturen op resultaten Oriëntatie op de klant Zich (laten) organiseren Eigenaarschap
•
Mono-multi-integraal werken op basis van uitkomsten
D
H P Opnames?
COPD Patient
F
S
Aparte bekostiging en geen afstemming
D
F
P COPD Patient
H
S
Minder opnames
Bedrag voor de COPD keten (Integrale bekostiging)
Herontwerp op basis van lokale mogelijkheden en prestaties
DD
P P COPD F F
H H
S
Patient met veelPatient meer zelfmanagement
COPD keten (integrale bekostiging)
S
Minder opnames
Actuele thema's
Actuele vraagstukken
• • • • •
Contractering Aanbod per verzekeraar Marktordening Aanspraken Nieuwe bekostiging/ordening
Hulpverlener A
Product A
Hulpverlener C
Hulpverlener B
Geïntegreerde dienstverlening
Zorgverzekeraar
Product C Zorgverzekeraar
Hulpverlener A
Hulpverlener B
Hulpverlener C
Ketenkwaliteit en dienstverlening
Product B
Zorgverzekeraar
Aanbod per verzekeraar Nu
Straks ?
• 1 aanbod aan alle verzekeraars • Hooguit een zuiltje
• 4 grote verzekeraars en 4 kleine regionale verzekeraars • 4 (8) zorgaanbod (eigen indicatoren en werkelijkheid)
in de wachtkamer
Marktordening Eerste lijn basisaanbod; • Loop / fietsafstand • Herkenbare plek in de wijk • Poortwachter, ION • Integratie functies WMO/CIZ/CJG....etc. • Patiënten “eigen” hulpverlener • Duurzame relaties tussen hulpverleners • Participatie / sociale cohesie
Conclusie
• Het eerstelijnszorgbedrijf is eigenlijk een gewenste monopolist
Conclusie
• Het eerstelijnszorgbedrijf is eigenlijk een gewenste monopolist
En dat vraagt om .... • • •
Verantwoording Transparantie Governance-eisen
•
Dus geen concurrentie op de markt maar hooguit concurrentie om de markt.
Toekomst
•
Welke wijze van bekostiging heeft jullie voorkeur?
Succesfactoren voor het realiseren van geïntegreerde zorg • • • • •
Gezamenlijke visie Persoonlijke fit Sturen op hoofdlijnen Clinical leadership Operationeel en medisch management inhuren • Professioneel en bestuurlijke hygiëne
