Parazitológia IV.
Hengeresférgek Enterobius vermicularis Ascaris lumbricoides Trichuris trichiura Toxocara Ancylostoma duodenale Necator americanus Strongyloides stercoralis Trichinella spiralis Filariák
Szabó Judit 2013.
Toxocara canis, Toxocara cati
Toxocara életciklusa
geohelminth (3-4 hét) T. canis T. cati
kutya macska
az ember csak köztigazda: emberben csak lárva forma fordul elő!
10-18 cm
Tünetek
Diagnózis és terápia
Oculáris forma: eosinophilia vakság
Diagnózis: szerológiai reakciók, szövetekben a lárva kimutatása
Viscerális forma: láz eosinophilia hepatomegália myocarditis encephalitis pneumonia A tünetek súlyossága a férgek számától függ.
Terápia: thiabendazol (Mintezol, 50 mg/kg/nap, napi 3 részre osztva, 721 napig)
Ancylostoma duodenale Necator americanus
Ancylostoma/Necator életciklusa
horogféreg, bányaféreg geohelminth 7-15 mm kétféle lárva: rhabditiform (nem fertőzőképes) 13 C alatt nem fejlődik ki
filariform (fertőzőképes) meleg, nedves talajban 2 évi életképes a féreg vért szív 1.3 milliárd fertőzés a trópusokon, 100 millió anaemiás egyén
Tünetek bőrviszketés (lárva behatolás helyén) pneumonia (lárvavándorlás, 2 héttel a behatolás után) eosinophilia microcyter anaemia (gyengeség, fejfájás, sápadtság) Naponta a féreg 0.03-0.2 mL vért szív. A vérvesztés a férgek számától függ. Ha 100-nál kevesebb, a fertőzés tünetmentes lehet. geophagia (pica)
Strongyloides stercoralis geohelminth 2 mm 2 fejlődési szakasz: - emberben - talajban T-sejt deficienciában (AIDS) : autoreinfekció
Diagnózis és terápia Diagnózis: peték kimutatása a székletből ( a fertőzést követő 42 nap múlva jelennek meg) Terápia: levamizol (Decaris), mebendazol (Vermox) az ivarérett férgek ellen thiabendazol (Mintezol) a lárvák ellen anaemia kezelése (transzfúzió, vaskészítmény) kísérletek folynak rekombináns vakcina kifejlesztésére
Strongyloides stercoralis életciklusa
Tünetek bőrviszketés (lárva behatolás helyén) pneumonia (lárvavándorlás) enyhe hasmenés, epigastriális fájdalom, fogyás, hányinger eosinophilia a betegek 10-20 %-ában perianalis urticaria immundeficiensekben súlyosabb tünetek (súlyos hasmenés, bélelhalás, bélvérzés, septicus shock)
Trichinella speciesek
Trichinella spiralis Trichinella nativa Trichinella nelsoni
Trichinella spiralis földrajzi elterjedése
Diagnózis és terápia Diagnózis: lárva kimutatása a székletből (a primer fertőzést követően 28-30 nap múlva)
Terápia: thiabendazol (Mintezol)
Trichinosis elevenszülő (lárvákat ürít) rezervoárja sertés, vaddisznó (Alaszkában medve) jó vérellátású izmokban a lárva évekig életképes az ivarérett nőstény 30 napig életképes, kb. 1500 lárvát hoz világra a fertőzés után 4-7 nappal
Trichinella nativa földrajzi elterjedése
Trichinella életciklusa
Tünetek a bejutott lárvák számától függenek a tünetek (50-500 lárva enyhe, közepesen súlyos fertőzés) gastroenteritis (hasmenés, hányás, görcsös hasi fájdalom) láz izomfájdalom (szemmozgató izmok, masseter, nyak izmai, rekesz, bordaközti izmok) periorbitális oedema diagnosztikus trias eosinophilia cardiális tünetek (szívizom érintettsége) a tünetek a betegség 2-3. hetében a legintenzívebbek a szérum CPK szint magas
Diagnózis és terápia Diagnózis: izom biopszia mikroszkópos vizsgálata szerológiai reakciók Terápia: minél korábbi kezelés thiabendazol (Mintezol 25 mg/kg/nap 1 hétig) súlyos esetben szteroid kezelés
Wuchereria bancrofti, Brugia malayi, Brugia timori (lymphaticus filariasisok) lymphoedema (elephantiasis):több millió ember fertőzött 1-2 cm a féreg elevenszülő: lárvákat (úgy nevezett microfilariákat szül) vektor viszi át: Anopheles vagy Culex szúnyog ( a vektorban 10-12 nap alatt válik fertőző képessé) a nyirokutakban, nyirokcsomókban 1 év alatt fejlődik ki az ivarérett féreg
Filariázisok Wuchereria bancrofti Loa loa Onchocerca volvulus Dracunculus medinensis Dirofilaria
Wuchereria bancrofti földrajzi elterjedése
Wuchereria bancrofti életciklusa
Tünetek nyirokutak krónikus gyulladása nyirokerek elzáródása oedema végtagok, scrotum, penis) láz lymphadenitis cellulitis nagyfokú eosinophilia (3000-60000/mL), az eosinophilia mértéke nincs összefüggésben a tünetek súlyosságával
Elephantiasis
Diagnózis és terápia Diagnózis: éjszaka (!) vett vérből a microfilariák kimutatása (este 9 és hajnali 3 között) Terápia: Diethylcarbamazin (Hetrazan, Banocide, Notezine) 6mg/kg naponta, 3 részre osztva, 12 napig endémiás területen az étkezési sóhoz 0.3 % diethylcarbamazint adnak prevenciós célzattal
Loa loa elevenszülő (microfilaria ) 3-7 cm vektor viszi át (Chrysops, bagócslégy), a vektor 8-10 nap múlva lesz fertőzőképes bőr alatti kötőszövetben élősködik (5 hónap múlva jelennek meg a mikrofilariák) csak Afrikában (keleti és középső rész) fordul elő a loiasis
Loa loa életciklusa
Tünetek viszketés, arthralgia • „Calabar” oedema (csuklón, bokán, 10-20 mm átmérőjű, fájdalmatlan duzzanat, néhány napig áll fenn, nyomásra nem marad benyomat • a féreg megjelenik a conjunctiván (10-15 perc múlva eltűnik
Onchocerca volvulus
Diagnózis és terápia Diagnózis: nappal vett vérből (délben éri el a maximumot) a microfilariák kimutatása Terápia: diethylcarbamazin (5-10 mg/kg naponta 3 részre osztva, 2-4 hétig) Mellékhatás: Mazzotti–reakció (allergiás reakció)
Onchocerca volvulus földrajzi elterjedése
„folyóparti vakság” elevenszülő (microfilaria) hím 3-4 cm, nőstény 25-70 cm vektor viszi át (Simulium szúnyog) 17 millió ember fertőzött Afrikában, Közép-Amerikában
Onchocerca volvulus életciklusa
Tünetek bőr alatti kötőszövetben gyulladás, fibrózus csomók (volvulus) 2000 microfilaria/mg bőr a férgek a szembe vándorolnak: keratitis punctata (reverzibilis), befelé terjedő vascularis infiltráció, hegesedés miatt vakság alakulhat ki a bőr hipopigmentációja miatt „leopárdbőr”, később lichenifikációja miatt „gyíkbőr” alakulhat ki intenzív bőrviszketés
Diagnózis és terápia Diagnózis: bőrbiopsziából a microfilaria kimutatása: a bőrt steril tűvel megemelni, a tetejéről éles szikével 1-2 mm bőrdarabot lemetszeni, tárgylemezre helyezni, 1 csepp fiz.só, fedőlemez, mikroszkópos vizsgálat: a bőrdarab széléből előbújnak az élénken mozgó mikrofilariák Terápia: ivermectin 150 mikrogramm/kg egyszeri dózisban, fél év múlva megismételni bőrnodulusok sebészi eltávolítása
Dracunculus medinensis életciklusa
Dracunculus medinensis „guineai tüzes kígyó”, pakisztáni féregfertőzés nincs ízeltlábú vektor! elevenszülő, de a lárvák nem microfilariák! a hím 2-3 cm, a nőstény 1 m a nőstény toxint termel az ivarérett féreg 9-12 hónap alatt alakul ki a szervezetben Afrika, Közép-Kelet, India területén több millió ember fertőzött
2. Resultats entandu
Yu FUJITA képei
Tünetek
hólyagok, fekélyek a bőrön viszketés, égő érzés másodlagos bakteriális fertőződés gyakori
Yu FUJITA képei
Dracunculus medinensis diagnózisa és „terápiája” Diagnózis: klinikai ( a féreg megjelenik a fekélyben) Terápia: a féreg mechanikus eltávolítása (naponta néhány mm-t, a pálcát rögzíteni kell) ha elszakad, súlyos gyulladásos reakció alakulhat ki
Yu FUJITA képei
Eradikációs program
Megelőzés
2. Esetek felismerése
1. Szűrés
ivóvíz szűrése, forralása
3. Fertőzött vizek fertőtlenítése
Range of Guinea Worm Project
Yu Fujita képei
4. Oktatás
1. Purposes of the Project
in 2009 : total 3019 cases reported Sudan (2733) , Ghana (242), Ethiopia (24)
Mali (186),
in 2010: total 1797 cases reported Sudan (1698) , Ghana (8), (21), Chad (10)
Forrás : CDC
Mali (57),
Ethiopia
Forrás : CDC
1. Purposes of the Project
Dirofilaria repens szúnyog terjeszti kutyák, macskák között 5-17 cm ivarérett féreggé alakulnak több hónap alatt a kutyákban, macskákban a bőr alatti kötőszövetben okoznak nem fájdalmas, tömött tapintatú csomókat, a szívben élősködnek (szívférgesség) a microfilariák évekig a kutya, macska vérében keringhetnek emberre szúnyogcsípéssel kerülhet, elsősorban a szemben jelenik meg (conjunctiva alatt)
Forrás : CDC
Epidemiológia •Európában a melegebb éghajlatú területeken fordul elő (Olaszország) •Szlovéniában és Bulgáriában 2-17 %-os a kutyák fertőzöttsége •Romániában 65 %-os •Magyarországon 1982-ben írták le először, évente 8-10 eset fordul elő
Diagnózis, terápia klinikai (leggyakrabban a szemre lokalizálódik, a felnőtt féreg felismerhető) vérből (este kell a mintát venni) microfilariák mikroszkópos kimutatása terápia: a féreg sebészi eltávolítása
Dirofliaria repens életciklusa
