Panduan Penyusunan dan Pengajuan Proposal untuk Fasilitasi Donasi melalui Dana Amal Indonesia (DAI)
Proposal Judul Proyek Bidang yang di tangani
: :
Pemuda Teknologi Terapan Ke duanya
Anggaran yang dibutuhkan Anggaran dari pihak lain (jika ada) Periode waktu yang diusulkan Lokasi
: : : :
INFORMASI DASAR (Bagian ini harus diisi lengkap) 1. Nama Organisasi
(Diisi dengan nama organisasi. Bila pengusul lebih dari satu organisasi (koalisi, forum, dsb.) diisi dengan nama organisasi yang bertanggungjawab atas program.
2. Deskripsi Singkat Organisasi 2. Alamat Lengkap Organisasi
(Diisi dengan profil singkat organisasi pengaju)
3. Status
(Yayasan, majelis ta’lim, koalisi, lsm, forum, dll. Bila koalisi/forum sertakan detail anggotanya) (Nomor dan nama notaris, nomor akta pendirian dan tanggal)
4. Akte Notaris Pendirian 5. Susunan Pengurus (Cantumkan nama-nama dewan pembina dan
(Alamat lengkap dengan kode pos, telepon, fax, email dan website)
Nama 1. 2.
Jabatan
pengurus harian organisasi) 6. Contact Person 7. Pemberi Dana Lain
8. Rekening Bank milik organisasi*
(Sebutkan nama pengurus harian yang bertanggung jawab atas pelaksanaan program dan nomor kontak yang dapat dihubungi.) Nama Lembaga Nama Kegiatan yang didanai 1. 2. Nama: Nomor Rek: Bank:
Cabang:
II. Program (Dituliskan secara naratif lugas dan dapat dipahami, dengan panduan pertanyaan-pertanyaan dibawah ini) A. Latar Belakang Jelaskan apa urgensi atau pentignya sehingga anda merasa perlu mengajukan proposal proyek/program ini, terutama dalam konteks mendorong tumbuhnya pigur-pigur model inspiratif mandiri, berdaya kreasi, berinovasiteknologi dan berkewirausahaan B. Deskripsi program: (maksimal 2 halaman) a. Hipotesa/Asumsi Perubahan Penjelasan mengenai hipotesa/asumsi perubahan yang digunakan oleh pengaju untuk membantu mewujudkan harapan yang disampaikan dalam latar belakang. Strategi apa yang diajukan untuk mencapai harapan tersebut b. Kerangka Program Dampak adalah: perubahan yang diharapkan di masyarakat yang lebih luas di lokasi sasaran program Outcome: Perubahan yang terjadi pada penerima manfaat/sasaran program Output : Hasil langsung dari kegiatan yang dilaksanakan Kegiatan yang diusulkan c. Metode Penjelasan mengenai kegiatan yang dilengkapi dengan metode yang digunakan. Jelaskan mengapa metode ini lebih tepat digunakan dibandingkan metode lain yang sudah ada. d. Resiko dan Mitigasi Resiko Penjelasan mengenai resiko yang mungkin muncul dan rencana antisipasinya. e. Pihak Yang Terlibat Penjelasan mengenai pihak-pihak yang dilibatkan dan bagaimana mereka dilibatkan. f.
Penerima Manfaat Penjelasan mengenai penerima manfaat, dan bagaimana mereka dilibatkan dalam proyek.
g. Lokasi dan Durasi Pelaksanaan Program’
Penjelasan mengenai lokasi yang dipilih (dan mengapa dipilih0 dan durasi pelaksanaan program. h. Pengalaman Organisasi Penjelasan mengenai pengalaman organisasi mengelola proyek serupa. Jika tidak memiliki pengalaman mengelola proyek dengan topik serupa maka perlu dijelaskan mengapa pengaju berani mengajukan diri.
C. Proyek Terdahulu Jelaskan apakah proyek semacam ini pernah dilakukan oleh pengaju/oleh pihak lain. Apa pembelajarannya (jika ada), dan jelaskan apa yang membuat proyek yang diusulkan ini berbeda dengan proyek serupa yang pernah dijalankan baik oleh pengaju atau oleh pihak lain. D. Exit Strategy Jelaskan strategi yang akan dilakukan pengaju ketika program berakhir untuk memastikan manfaat proyek tetap berlangsung meskipun tidak ada lagi dana.
III. Lampiran 1. Kerangka Logis Program 2. Anggaran Kegiatan (tersedia dalam bentuk excel) 3. Kerangka Waktu (tersedia dalam bentuk excel) 4. CV Pelaksana Kegiatan 5. Direkomendasikan: Financial Statement (hasil audit keuangan, jika tersedia)
Lampiran 1. Kerangka Hasil Program
Dampak: Perubahan yang terjadi akibat tercapainya outcome.
Outcome: Perubahan yang terjadi di penerima manfaat/sasaran program
Indikator: (Hal-hal yang digunakan untuk mengukur keberhasilan pernyataan yang tercantum di kolom outcome)
Output: Hasil langsung dari kegiatan yang dilakukan
Indikator: (Hal-hal yang digunakan untuk mengukur keberhasilan pernyataan yang tercantum di kolom output)
Kegiatan
*Dalam jangka waktu proyek, Tifa akan memonitor keseluruhan kerangka hasil, dengan penekanan pada pencapaian outcome dan indikasi terhadap dampak
Lampiran 5. Format Resume/CV
Nama Alamat Pendidikan Terakhir
: : :
Pengalaman Kerja (yang relevan dengan program)
Nama Kegiatan
Periode
Posisi/Peran dalam Kegiatan
