Pády Pády v nemocničních zařízeních jsou vážným problémem. K pádům dochází u všech věkových kategorií včetně dětí. Pády u dětí bývají často ignorovány s tím, že u dětí jsou pády normálním jevem; přitom se však často jedná o důsledky specifických rizikových faktorů. Lékařskou pomoc na pohotovosti v důsledku pádu vyhledávají především pacienti nad 65 let a děti do věku 5 let. U dětí do 14 let je nejčastější příčinou poranění právě pád. Přitom však ve srovnání s dětmi je u starších lidí 10× pravděpodobnější, že v důsledku pádu budou hospitalizováni, a 8× pravděpodobnější, že v důsledku pádu zemřou (Fuller). Pro všeobecné sestry, lékaře i další pracovníky ve zdravotnictví je důležitým úkolem se dívat na pády nejen z hlediska individuálního pacienta, ale i z hlediska celého systému. V nemocnicích a v jiných zdravotnických zařízeních je prospěšné implementovat program pro prevenci pádů. Velmi zajímavé je sledovat trend počtu opakujících se pádů u jednoho pacienta, přičemž stojíme před otázkou, zda je opakovaný pád u téhož klienta následkem zhoršení stavu, nebo nedostatečnou prevencí ze strany starajících se osob, potažmo personálu nemocnice. Typy pádů: Symptomatické pády Symptomatické pády jsou ty, k nimž dochází v důsledku somatické choroby. Často jde o kombinaci několika chorob (polymorbidita) a sdružování příčin (polykauzalita). Mechanické pády Mechanické pády, vznikají v důsledku vnějších příčin a tvoří asi 25–30 % všech pádů. Většinou nastávají při běžných činnostech v domácnosti (důležitou roli hraje zejména prostředí bytu, dále používání kompenzační pomůcky při chůzi) nebo při aktivitách mimo dům (dopravní úrazy).
Identifikace rizikových pacientů Při přijetí pacienta do zdravotnického zařízení by měla sestra zhodnotit riziko vzniku pádu u pacienta pomocí screeningové metody používané v daném zdravotnickém zařízení. Rovněž při přeložení pacienta z jiného oddělení nebo z jiného zdravotnického zařízení se doporučuje vždy přehodnotit jeho riziko pádu, opět pomocí screeningové metody. Během hospitalizace nemocného na konkrétním oddělení ve zdravotnickém zařízení se doporučuje přehodnocovat pacientovo riziko pádu pravidelně 1× týdně a vždy při změně pacientova stavu, který má vliv na riziko pádu u pacienta (např. nasazení opioidních analgetik, chemoterapie, diagnostika nových onemocnění apod.). Tabulka 1: CATASTROPHE: Mnemonická pomůcka pro posouzení pacienta – anamnéza (Fuller, 2000) „Caregiver and housing“
Kdo se o pacienta stará / Kde pacient bydlí?
„Alcohol“
Alkohol
„Treatment“
Terapeutický režim (včetně léků a včetně
dodržování tohoto režimu) „Affect“
Afektivní stav (včetně depresí)
„Syncope“
Synkopa
„Teetering (dizziness)“
Točí se pacientovi hlava? (Závratě)
„Recent illness“
Rozpoznalo se u pacienta v nedávné době nějaké onemocnění?
„Occular problems“
Oční problémy
„Pain with mobility“
Fyzická bolest při pohybu?
„Hearing“
Aparát sluchu (je postižen)
„Environmental hazard“
Možné faktory v prostředí
Tabulka 2: Pády a s nimi spojené rizikové faktory (Fuller, 2000) Demografické faktory Starší věk (obzvláště nad 75 let) Pacient nevychází ze svého domova Pacient žije sám Faktory v anamnéze Pacient používá lokomoční pomůcku (hůl, chodítko, berle, hole, protézy) nebo má nevhodnou obuv Předcházející pády Akutní onemocnění Chronické stavy, zvláště nervosvalová onemocnění, artritida Léky, obzvláště pokud užívá více než čtyři (nebo pacient začal během posledních dvou týdnů užívat nový lék) Fyzicky limitující faktory Kognitivní poruchy Zhoršený zrak (včetně změn v souvislosti se starším věkem, například presbyopie, snížená tolerance prudkého světla nebo zhoršený periferní zrak) Svalová slabost, problémy s chůzí, problémy s rovnováhou, obtíže se vstáváním ze židle Problém s nohama (pata, chodidlo, nárt) Neurologické změny (včetně změn v souvislosti se starším věkem, například zpomalené reakce nebo snížená schopnost čití v oblasti lehkého dotyku, vibrace a teploty) Zhoršený sluch (včetně změn v souvislosti se starším věkem, například presbycusis nebo akumulace cerumenu) Problémy s výživou a hydratací Jiné Rizikové faktory v prostředí (například špatné osvětlení, nerovný povrch podlah – volné koberce, vysoké prahy, kluzká podlaha; cizí objekty v cestě / nově rozmístěný nábytek – vysoké lůžko, neblokovaná kolečka lůžka, volně pohyblivý stolek, nestabilní pokojový nábytek; špatné umístění pomůcek denní potřeby – příliš vysoko nebo nízko; málo bezpečné
schodiště – nedostatek madel; špatné dispoziční řešení koupelny – včetně nedostatku vybavení bezpečnostními pomůckami) Riskantní chování Deprese Zhoršená schopnost vykonávat běžné denní aktivity (Activities of Daily Living, ADL) Dále je nutno zjistit, jaké léky pacient užívá. Do posouzení je nutno zahrnout nejen léky na předpis, ale i léky dostupné bez předpisu, bylinné přípravky, popř. i drogy. Zvýšená pozornost je nutná v následujících případech: 1. Pacient užívá více než 4 léky. 2. Pacient začal užívat nový lék v posledních 2 týdnech 3. Pacient užívá alespoň jeden lék patřící do rizikové skupiny. Tabulka 3 Léky spojené s rizikem pádu (Fuller, 2000) Sedativa, hypnotika, anxyolitika Tricyklická antidepresiva Antihypertenziva Kardiatonika Kortikosteroidy Nesteroidní antirevmatika Anticholinergika Perorální antidiabetika Jakékoliv léky ovlivňující rovnováhu Tabulka 4 Rizikové faktory v domácím prostředí (Fuller, 2000) Celkové faktory (kdekoliv v domácnosti) - Odstraňte malé koberečky - Zajistěte rohy koberců - Odstraňte nízký nábytek a předměty na zemi - Odstraňte nepořádek (chaotické, přeplněné prostředí) - Odstraňte elektrické a jiné šňůry ze země - Zajistěte vhodné osvětlení v noci (obzvláště mezi ložnicí a WC) - Upevněte koberec na schodišti - Instalujte zábradlí podél schodiště / madla se správnou výškou 66 –91 cm od podlahy - Odstraňte židle, které jsou nízké a ze kterých pacient těžko vstává - Vyvarujte se leštění podlahy voskem nebo použijte protiskluzový vosk - Zajistěte, aby bylo možné dosáhnout na telefon ze země WC a koupelna - Instalujte madla u WC, sprchy a vany - Používejte protiskluzové podložky ve sprše a vaně - Podložky na podlahu ponechte na místě jen během koupele či sprchování - Instalujte nástavec na WC Venkovní faktory - Opravte pukliny v chodníčku kolem domu
- Instalujte zábradlí podél všech schodišť a schodů - Zastřihněte keře podél cestičky k domu - Instalujte dostatečné osvětlení podél chodníčku vedoucího ke dveřím
Fyzikální vyšetření Dalším důležitým faktorem při posuzování rizika pádu u pacienta je fyzikální vyšetření. Fuller (2000) opět navrhuje použití mnemonické pomůcky, která je v angličtině „I HATE FALLING“ („Nenávidím pády). Tabulka 5 I HATE FALLING: Mnemonická pomůcka pro posuzování pacienta – fyzikální vyšetření (Fuller, 2000) „Inflammation of joints“
Inflamace kloubů (nebo deformita)
„Hypotension“
Hypotenze
„Auditory and visual impairment“
Aparát sluchu a zraku je postižen
„Tremor“
Tremor (například Parkinsonova choroba)
„Equilibrium“
Existuje problém s rovnováhou?
„Foot problems“
Faktem je problém s nohama (pata / chodidlo / nárt)
„Arrhythmia“
Arytmie (nebo srdeční blokáda nebo chlopenní poruchy)
„Leg-length discrepancy“
Levá a pravá končetina jsou nestejné délky
„Lack of conditioning“
Lze identifikovat absenci dobré fyzické kondice (lze identifikovat celkovou slabost)?
„Illness“
Identifikace onemocnění
„Nutrition“
Nutriční stav (špatný nutriční stav, úbytek na váze)
„Gait disturbance“
Generální porucha chůze
Praktické návody jak postupovat v případě rizikového pacienta Střední riziko pádu: dbejte na všeobecná bezpečnostní opatření (viz výše) v rámci prevence pacientova pádu proveďte edukaci pacienta (a podle potřeby i jeho rodinných příslušníků) o riziku pádu a opatřeních, která budou u pacienta realizována pro prevenci pádu – a proveďte zápis do edukačního záznamu pacienta (stvrzený podpisem sestry i podpisem pacienta) – podle potřeby provádějte edukaci pacienta opakovaně
označte pacienta jako rizikového pro pád – např. červeným kolečkem u jmenovky pacienta u jeho lůžka a rovněž na informační tabuli na sesterně a vytáhněte červený jezdec v pacientově dokumentaci zkontrolujte, zda má pacient vhodnou obuv, případně mu doporučte vhodnou obuv (spolupracujte s pacientovou rodinou) umístěte pacienta na některý z pokojů v blízkosti sesterny kontrolujte pacienta ve dne i v noci minimálně 1× za hodinu reagujte okamžitě na pacientovo zazvonění či volání doporučte pacientovi dostatečný odpočinek zajistěte na základě indikace lékaře rehabilitaci u pacienta asistujte pacientovi při chůzi, je-li třeba zajistěte, aby měl pacient v dosahu lůžka potřebné věci (telefon, brýle atd.) Vysoké riziko pádu: dbejte na všeobecná bezpečnostní opatření (viz výše) v rámci prevence pádu pacienta proveďte edukaci pacienta (a podle potřeby i jeho rodinných příslušníků) o riziku pádu a opatřeních, která budou u pacienta realizována pro prevenci pádu – a proveďte zápis do pacientova edukačního záznamu (stvrzený sestřiným i pacientovým podpisem) – podle potřeby provádějte edukaci pacienta opakovaně označte pacienta jako rizikového pro pád – červeným kolečkem u jmenovky u jeho lůžka a rovněž na informační tabuli na sesterně a vytáhněte červený jezdec v dokumentaci pacienta zkontrolujte, zda má pacient vhodnou obuv, případně doporučte pacientovi vhodnou obuv (spolupracujte s rodinou pacienta) umístěte pacienta na některý z pokojů v blízkosti sesterny, nechte trvale otevřené nebo alespoň pootevřené dveře do pacientova pokoje (pokud v něm není přítomen někdo ze zdravotnického personálu) kontrolujte pacienta ve dne i v noci minimálně 1× za hodinu edukujte nemocného i jeho rodinu, aby vždy přivolal (pomocí signalizačního zařízení) personál, pokud bude chtít vstát z lůžka – vstávání z lůžka a pohyb mimo lůžko má nemocný povolen pouze s doprovodem reagujte okamžitě na pacientovo zazvonění či volání doporučte pacientovi dostatečný odpočinek umístěte (na základě lékařovy písemné indikace) k pacientovu lůžku zábrany (postranice), pokud není na jeho pokoji přítomen personál nebo návštěva zajistěte na základě indikace lékaře rehabilitaci u pacienta zvažte použití poplašných zařízení na lůžku a židli oznamte personálu při výměně směn nebo při přeložení pacienta na jiné oddělení, že se jedná o pacienta s vysokým rizikem pádu
