HIV PACIENT: ZNÁMÝ I NEZNÁMÝ

HIV PACIENT: ZNÁMÝ I NEZNÁMÝ CZ/HIV/0004/16

Marek Štefan Klinika infekčních nemocí 1. LF UK a ÚVN-VFN Praha

Obsah prezentace  

Něco o HIV obecně HIV pacient „známý“  Se

zaměřením na urologickou problematiku  Riziko profesionální infekce 

HIV pacient „neznámý“  Role

ambulantního specialisty (i urologa) v diagnostice

HIV infekce: základní údaje 

      

Retrovirus (RNA-DNA-integrace do lidské DNA) Parenterální přenos Infekce CD4+ lymfocytů Progresivní destrukce imunitního systému Oportunní infekce Nádory Degenerativní choroby Bez léčby letální

Stádia HIV infekce 

Klinické stádium  A:

asymptomatické  B: časné symptomatické  C: pozdní symptomatické (AIDS) 

Dle počtu CD4+ lymfocytů (na mm³)  Kategorie

1: více než 500  Kategorie 2: 200-500  Kategorie 3: méně než 200

Beneš J, et al. Infekční lékařství. Praha: Galén, 2009. s. 651.

Některá onemocnění u HIV infekce Klinická kategorie

Onemocnění

A: asymptomatická

Akutní retrovirový syndrom Perzistující generalizovaná lymfadenopatie

B: časná symptomatická

Nespecifické příznaky (horečka, průjem) Mukokutánní kandidóza, herpes zoster, HSV, orální vlasatá leukoplakie, molluscum contagiosum HPV (condylomata accuminata, dysplázie) PID Psoriáza, periferní neuropatie, trombocytopenická purpura

C: pozdně symptomatická (AIDS)

Pneumocystová pneumonie, toxoplasmová encefalitida, CMV retinida, chronický anální HSV, hluboká HSV infekce, hluboká kandidóza, PML, TBC, Kaposiho sarkom, maligní lymfomy, invazivní karcinom cervixu, HIV encefalopatie, wasting syndrom

Beneš J, et al. Infekční lékařství. Praha: Galén, 2009. s. 651.

Epidemiologie 

ČR k 31.1.2016  3055

HIV+ osob, z toho 507 AIDS  Měsíčně 20-30 nových případů  Skutečný počet infikovaných o cca 30 % vyšší 

Svět v roce 2014  36,9

milionů HIV+ osob  17,1 milionů z nich neví, že má HIV infekci  Ročně 2 miliony nových infekcí, 1,2 miliony úmrtí

www.szu.cz, www.unaids.org

HIV celosvětově

Mandell, Douglas and Bennett´s Principles and Practice of Infectious Diseases, 8th Edition.

Současná situace v léčbě HIV 

 

HIV infekce je v dnešní bobě dobře léčitelnou infekcí  cART (combined antiretroviral therapy)  STR (single tablet regimen)  Z rychle progredujícího smrtelného onemocnění se stalo chronické léčitelné onemocnění Je možné suprimovat replikaci viru po desítky let Kolika let se průměrně dožije 20letý léčený HIV+?  70 a více let!

Samji H, et al. Closing the Gap: Increase in life expectancy among treated HIV-Positive Individuals in the United States and Canada.PloS One 2013;8:e81355.

cART


HIV pacient („známý“) a urologie 

Komplikace spojené s AIDS jsou v dnešní době méně časté  Vzácné

infekce a tumory spojené s výraznou imunosupresí



U léčeného pacienta se vyskytují choroby běžné populace +

některé specifické jednotky

Heyns C, Fisher M. BJU Int 2005; 95: 709-716.

Klinické projevy HIV infekce v urologii (1) 

Infekce močových cest (IMC)  Běžné

gramnegativní bakterie (E. coli)  Enterokoky, Staphylococcus saprophyticus  Pseudomonas aeruginosa, Salmonella  Mykotické infekce („fungus ball“)  Mykobakteria  Viry (CMV, adenovirus)  Léčba by se měla řídit výsledkem kultivace!  Často infekce rezistentními patogeny Heyns C et al. Urological aspects of HIV and AIDS. Nat Rev Urol 2013; 10: 713-722

Klinické projevy HIV v urologii (2) 

Infekce ledvin  Absces,

emfyzematózní pyelonefritida, renální

TBC  Nefrokalcinóza (P. jiroveci, TBC, Histoplasma) 

Infekce močového měchýře condylomata accuminata v močovém měchýři a uretře

 Cystitida,

Heyns C et al. Urological aspects of HIV and AIDS. Nat Rev Urol 2013; 10: 713-722


Prostatitida  Bakteriální,



mykotická

Genitální infekce  Herpes

simplex, herpes vegetans  Condylomata accuminata  Syphilis, kapavka, negonokoková uretritida  Fournierova gangréna  Epididymitida


Infekční projevy v dutině ústní


Mollusca contagiosa

www.uptodate.com

Herpetické infekce

www.uptodate.com

Atypické HSV projevy!

www.uptodate.com


Urolitiáza  Léčba

indinavirem, dehydratace, vliv protinádorové chemoterapie (tumor lysis syndrome)



Renální insuficience  AKI

(vliv antibiotik, antivirotik, antimykotik)  CKD (HIV-asociovaná nefropatie, vliv antiretrovirotik, hypertenze, DM)



Nádorová onemocnění Kaposiho sarkom, NHL, HPV- asociované karcinomy cervixu a anu  Non-AIDS: hlavy a krku, plic, prsu, kůže, melanom, jater, myelom, leukémie, Hodgkinův lymfom, sarkom  AIDS:



Urologická onkologie  Ledvin

a močového měchýře  Karcinom močového měchýře  Testikulární tumory  Karcinom penisu (HPV) Heyns C et al. Urological aspects of HIV and AIDS. Nat Rev Urol 2013; 10: 713-722

Kaposiho sarkom

www.uptodate.com

HIV pacient a operační výkon 

Riziko nákazy od HIV pozitivního jedince 0,3 % u perkutánního poranění  0,09 % u zasažení sliznice 



 

U plně „suprimovaného“ pacienta je riziko minimální Dvoje rukavice, obličejový štít Postexpoziční profylaxe 



Nasadit co nejdříve, užívá se jeden měsíc

U pacienta s CD4+ nad 200 a VL pod 10 000 kopií/ml je operační riziko srovnatelné s normální populací Heyns C, Fisher M. BJU Int 2005; 95: 709-716.

HIV pacient (zatím) neznámý 

  



HIV už není vzácnou nemocí vyčleněných skupin obyvatel HIV pacienti zatím budou jen přibývat Nutno zahrnout do diferenciální diagnostiky Pacient často spíše navštíví urologa než venerologa či infektologa Screening HIV přísluší všem lékařům

Chrdle A. A mysleli jste i na HIV? Med promoci 2015; 16: 221-228.

Kdy myslet na HIV?      

Recidivující/těžké infekce močových cest STD Kandidová balanitida Condylomata accuminata Recidivující herpetické infekce Tumory/prekancerózy

Chrdle A. A mysleli jste i na HIV? Med promoci 2015; 16: 221-228.

HIV test (1) 

Informovaný souhlas V

našich podmínkách písemný souhlas  V některých zemích bez nutnosti podpisu  Se



záznamem o tom, že byl pacient informován

V některých případech není souhlas vyžadován  Dárci



krve, gravidní ženy atd.

Krátké poučení pacienta  Jde

o rutinní vyšetření, o HIV je lepší vědět, jde o dobře léčitelnou infekci, máte proti testu námitky? Chrdle A. A mysleli jste i na HIV? Med promoci 2015; 16: 221-228.

HIV test (2) 

Dvoustupňový proces  Screeningový

test (ELISA, protilátky + p24)  Při pozitivním testu následuje konfirmace (NRL) 

Negativní test  Případné

opakování testu, pokud od rizikového kontaktu uplynulo méně než 3 měsíce



Pozitivní test  Sdělit

výsledek a nejlépe tentýž den vyšetření infektologem Chrdle A. A mysleli jste i na HIV? Med promoci 2015; 16: 221-228.

Minikazuistiky (1) 





20letý student, gay, recentně užíval anabolické steroidy, opakovaně rizikový sex, přijat pro chřipkovité příznaky  Akutní HIV infekce 19letý student, gay, prostitut, přijat pro syndrom infekční mononukleózy  Akutní HIV infekce 50letý Vietnamec, podnikatel, žijící v ČR, návrat z návštěvy Vietnamu, horečky, vyrážka, leukopénie, trombopénie  HIV test pozitivní, konfirmace negativní!  Dengue

Minikazuistiky (2) 







60letý učitel hudby, ženatý, přijat pro kašel  AIDS, pneumocystová pneumonie  Opakovaně homosexuální styk se studenty

50letý úředník, ženatý, přijat pro teploty  AIDS, pneumocystová pneumonie  Jednorázový homosexuální styk před 10 lety 40letý veterinář, svobodný, přijat pro horečky, vyrážku, jaterní a renální lézi  AIDS, lues, 50 mužských partnerů 65letá žena přijata pro horečky  Akutní HIV infekce, sexuální přenos

HIV: závěr  

  

Diagnóza HIV infekce není rozsudkem smrti Strategie „90-90-90“  Do roku 2020 bude o své infekci vědět 90 % lidí  90 % z nich bude na cART  90% z nich dosáhne virologické suprese Role lékařů všech odborností ve screeningu HIV Indikativní onemocnění by mělo vést k HIV testu „A mysleli jste na HIV?“

World Health Organization. Consolidated guidelines on HIV prevention, diagnosis, treatment and care for key populations. Geneva: WHO, 2014.

Děkuji za pozornost

HIV PACIENT: ZNÁMÝ I NEZNÁMÝ

Recommend Documents