Overzicht FLUX aanmeld formulier 2013

Overzicht FLUX aanmeld formulier 2013

Dit is een overzicht van de FLUX|Global Entry online aanmelding voor Nederlandse staatsburgers. U kunt zich uitsluitend online aanmelden (www.flux-alliance.eu). Na uw aanmelding en betaling voeren de VS en NL overheden een screening uit. Indien goedgekeurd wordt u uitgenodigd voor 2 interviews (NL en VS). Privium leden kunnen het NL interview niet overslaan. Veldnamen met een * zijn verplichte velden die moeten worden ingevuld.

Stap 1: Paspoort gegevens

1. Geslacht*:

Kies man / vrouw

2. Geboortedatum*

Vul datum in

3. Geboorteplaats*

Vul datum in

4. Geboorteland*:

Kies uit de lijst.

5. Staat/provincie/regio:

Kies uit de lijst (indien van toepassing)

6. Paspoort achternaam*:

Zoals vermeld in uw paspoort.

7. Paspoort voornamen*:

Zoals vermeld in uw paspoort.

8. Paspoortnummer*

9 cijfers/letters documentnummer

9. Paspoort plaats van afgifte*:

Plaatsnaam

10. Paspoort afgifte instantie*

Neem exact over uit uw paspoort (NL).

11. Paspoort afgiftedatum* 12. Paspoort geldig tot*

datum expiratie/verlopen paspoort

13. Kleur ogen*:

Kies uit de lijst (USA).

14. Lengte (in centimeters)*:

Getal in centimeters

Geef meerdere geldige paspoorten van hetzelfde land op, zodat deze paspoorten ook kunnen bij de Global Entry kiosken gebruikt kunnen worden. -

2e paspoort documentnummer

-

2e paspoort plaats van afgifte

-

2e paspoort afgifte instantie

-

2e paspoort afgiftedatum

-

2e paspoort geldig tot

1


VISA gegevens in uw paspoort worden tijdens uw Amerikaanse interview in het systeem bijgeschreven. Eventueel nieuwe VISA kunt u later altijd door de US immigration officer in een VS enrolment locatie laten bijschrijven in het systeem.

Stap 2: Persoonlijke gegevens

15. Voornaam* 16. Voorletters* 17. Tussenvoegsel:

van, van der, etc

18. Geboortenaam*

Achternaam ten tijde van geboorte

19. Achtervoegsel:

Kies uit de lijst of vul uw achtervoegsel in: Sr/Jr/I/II/III/IV/V.

20. Achternaam (van moeder) 21. Bijnaam/Roepnaam:

Alleen invullen indien anders dan voornaam.

22. Andere achternaam:

Voorbeeld is uw meisjesnaam of een naam uit een voormalig huwelijk

2


Stap 3 Adresgegevens

HUIDIG WOONADRES 23. Straatnaam* 24. Huisnummer* 25. Toevoeging:

Bijvoorbeeld: 1 hoog

26. Plaats* 27. Postcode* 28. Land*:

Kies uit de lijst.

29. Staat/provincie/regio*:

Niet van toepassing indien adres in Nederland.

30. Huidig adres sinds*:

Vul datum in.

De Amerikaanse autoriteiten vragen naar uw woonverleden over de afgelopen 5 jaar. Op uw scherm verschijnen extra veldnamen indien u korter dan 5 jaar op uw huidige adres woont.

VORIG WOONADRES* -

Start periode*:

Vul datum in.

-

Datum tot*:

Vul datum in.

-

Straatnaam*:

-

Huisnummer*:

-

Toevoeging:

-

Plaats*

-

Staat/provincie/regio:


Niet van toepassing indien adres in Nederland

-

Postcode*

-

Land*:

Kies uit de lijst.

3


Stap 4 Contactgegevens

Vul hier uw contact/correspondentiegegevens zorgvuldig in zodat wij u kunnen bereiken tijdens de verwerking van uw aanmelding en zolang u deelneemt aan FLUX. Let op! Indien uw email adres wijzigt dan kan uw uw jaarlijkse renewal missen.

31. Voorkeurstaal*:

Kies Nederlands / Engels

32. Telefoonnummer thuis*

privé

33. Telefoonnummer zakelijk/mobiel 34. Emailadres* 35. Mijn correspondentieadres is hetzelfde als mijn huidige woonadres:

Kies Ja / Nee

Kies een correspondentieadres als uw de addressering op uw factuur anders wilt hebben dan uw huisadres.

Indien nee: Correspondentie (post)adres -

Staatnaam*

-

Huisnummer*

-

Toevoeging:

-

Plaats*

-

Postcode*

-

Land*

Kies uit de lijst.

-

Staat/provincie/regio*:

Niet van toepassing indien


adres in Nederland. -

Postadres vanaf*:

4


Stap 5 Uw arbeidsgegevens

De Amerikaanse autoriteiten vragen naar uw huidige werkgegevens en uw arbeidsverleden van de afgelopen 5 jaar.

36. Uw huidige status*:

Kies uit Loondienst / Zelfstandig ondernemer / Pensioen / Werkloos / Student / Kind

Indien u heeft gekozen voor Loondienst of Zelfstandig ondernemer dan verschijnen er extra (verplichte) veldnamen. Bij een andere keuze hoeft u niets in te vullen: 37. Beroep*: 38. Start periode*:

Vul datum in.

39. Werkgever* 40. Straatnaam* 41. Huisnummer 42. Toevoeging:


43. Plaats* 44. Postcode* 45. Land*

Kies uit de lijst.

46. Staat/provincie/regio*

N.v.t. indien Nederlands adres

47. Telefoonnummer werkgever* 48. Zakelijk telefoonnummer*

Inclusief landnummer

Indien u meerdere werkgevers / betrekkingen hebt gehad over de afgelopen 5 jaar, dan verschijnen er extra veldnamen in uw scherm. Indien u een korter werkverleden dan 5 jaar had vult u de tijdlijn op met gegevens als Studie of thuis etc.

VORIGE WERKGEVER / BETREKKING Vragenlijst zie boven

VORIGE WERKGEVERS / BETREKKING 2, 3 (indien van toepassing)

5


Stap 6 Aanvullende vragen

USA Specific questions Deze aanvullende vragen zijn in het Engels

TRAVEL HISTORY 49. Have you traveled to countries other than USA, Canada and Mexico within the past 5 years?

Choose Yes / No

If yes, please choose countries where you traveled to from the online list.

50. Have you ever been convicted of a criminal offense (including misdemeanor or felony traffic violations) in the United States or any other country? Choose Yes / No If yes, please choose countries from the online list and add remarks.

51. Have you ever received a waiver of inadmissibility to the USA from a US Government agency?

Choose Yes / No

If yes, please provide details.

52. Have you ever been found in violation of immigration laws? Choose Yes / No If yes, please provide details.

53. Have you ever been found in violation of customs or immigration laws or other federal import laws?

Choose Yes / No

If yes, please provide details.

54. Have you ever been approved for a US Customs and Border Protection (CBP) trusted traveler program in the past? Choose Yes / No

55. Have you ever applied for a CBP trusted traveler program and been denied? Choose Yes / No If yes, please provide details..

6


Services 56. Hoe heeft u FLUX leren kennen? Kies uit lijst: Advertentie/ Privium/ Folder / Relation / Internet / Anders/ Onbekend

57. Gemiddeld aantal vluchten per jaar van/naar Amsterdam Airport Schiphol (per jaar)*

58. Gemiddeld aantal vluchten per jaar van/naar de VS*

Stap 7 Akkoordverklaring

Productenoverzicht en totaalkosten

Akkoordverklaring * Ik verklaar mij akkoord met de terms and conditions zoals gepubliceerd. Kies Ja om verder te kunnen.

Stap 8 Overzicht en betalen Hier checkt u of u alle vragen correct en volledig hebt ingevuld. Foutief ingevulde velden of onvolledige informatie kan leiden vertraging of tot uitsluiting van FLUX deelname.

U gaat vervolgens naar de beveiligde betaalpagina waarna u uw aanmelding kunt verzenden. Online betalen kan uitsluitend met een creditcard (American Express, MasterCard en VISA).

www.flux-alliance.eu [email protected]

7

Overzicht FLUX aanmeld formulier 2013

Recommend Documents