Fém-Inlay/Onlay/Overlay preparáció 2.rész Dr. Júlia Nemes
DÖNTÉS Inlay/Onlay/Overlay /indirekt módszer/ ► Definició: ► Indikáció:
-Nagy kiterjedésű caries -Csücskök dentintámasztéka meggyengült -Gyökértömött molaris premolaris fog -Okklusio korrekciója szükséges -Csücsök fractura
Onlay ► valamennyi
csücsköt redukálni kell.
► Csücsök
redukció kontra szöggel
Overlay ► Csücsök
redukció ► Váll: (1 mm széles) ferdére csiszoljuk ►
Nem occlusiót tartó csücsök gallérral.
Általános szabályok (onlay) ►A
csücsök redukció miatt csökken a retenció, (rövidebb vertikális falak), ezért másodlagos retenciós elemek preparálása ajánlott. ► A retenció javítása érdekében leggyakrabba alkalmazott elem a retenciós barázda. „Másodlagos Retenciós elem” Proximalis barázda
II. osztályú üreg preparálása fém onlay/overlayhez. Alsó 6, MOD caries (II. osztály)
Példánk! MOD : 1 occlusalis kazetta 2 proximalis kazetta
Kezdeti (primer) preparálás ► Occlusalis
redukció: - A döntés után rögtön a csücskök redukciójával kezdünk.
Miért? -Mind a hozzáférés, mind a láthatóság javul -könnyebb a divergencia fokát meghatározni
Occlusalis redukció: 1. 2. 3.
4. 5.
2 mm mély üreget preparálunk (groove) Kiterjesztjük faciális és lingualis irányba 1,5 mm mély jelölőbarázdát preparálunk a csücsöklejtővel párhuzamosan az occlusalis felszínen. A jelölőbarázdákat összekötjük és redukáljuk a csücsköket. A két proximalis részt érintetlenűl hagyjuk.
1
2
3
4-5
Occlusalis redukció :
► Occlusalis
lépcső
A csücsök redukció után 0,5 mm mély occlusalis lépcső marad a redukált csücsök lejtő és a pulpalis fal között.
Occlusalis kazetta ►2
nem redukált rész marad az occlusalis üregünkben. (proximalis részen)
► 0,5
mm mély occlusalis lépcső
► Az
occlusalis lépcső faciális és lingualis falai enyhe görbülettel követik a csücsköket.
Proximalis preparació hasonló az inlaynél említettel ►A
proximális kiterjesztést a carieses lezió nagysága adja. ► A szomszéd foggal való kontaktust meg kell szüntetni. (A minimális távolság 0,5mm) ► A proximalis üreg lateralis falai és a külső domborulat közt 40° -os szög kívánatos. ► A divergencia függ az üreg mélységétől. ► A cervico-proximalis lépcső amennyiben lehetséges supragingiválisan marad.
Proximalis preparació Proximalis árok:
1.Proximális irányba fokozatosan szélesedő formát alakítunk ki, de az approximális zománcból egy keskeny részt meghagyunk! 2.A behelyezési iránnyal párhuzamosan tartott fúrót vestibulo-oralis és gingivális irányba mozgatva egy árkot alakítunk ki.
Proximalis preparació ►
►
►
►
Proximalis árok: az árok mesiodistalis kiterjedése 0,8 mm, és ennek 2/3 (0,5mm) a dentinben, és 1/3 (0,3mm) a zománcban van. Gingiválisan mélyítjük az árkot, (vestibulo-oralis irányba mozgatva a fúrót), amíg el nem érjük a cariest. A proximalis zománc vékonyodik, kitöredezik, a megmaradt részeket eltávolítjuk. A minimális távolság a preparált fog és a szomszédos fog között: 0,5mm
Proximalis üreg
►A
preparált isthmus az egészséges dentinben helyezkedik el.
►A
caries eltávolítása a mélyebb részekről később történik.
Befejező (secunder) preparáció ► Eltávolítjuk
a még jelenlevő fertőzött dentint és/vagy tömést. (Pulpa védelem ha szükséges) ► Az üreg széleinek preparálása megfelelő szögben - occlusalis üreg (kontraszög) - proximalis üreg - vestibulo-oralis falak - gingival fal ► Másodlagos retencios elemek preparálása: retenciós barázda, slot (rés), gallér ► Falak, élek finirozása
Eltávolítjuk a még jelenlevő fertőzött dentint és/vagy tömést. (Pulpa védelem ha szükséges) ► Lassú
fordulatú gömbfúró (acél vagy keményfém) ► (Calciumhydroxid )+ Glassionomer cement ► Sima, pulpalis fal
Az üreg széleinek preparálása az occlusalis kazettában ►
Kontraszög preparálása a redukált csücskön
►
A kontraszögnek megfelelő szélesnek kell lennie, és 30°-os találkozást kell biztosítania a fém és fog között.
►
Úgy kell elhelyezni, hogy elkerülje a kontaktust az antagonista foggal.
Kontraszög preparálása Láng alakú finomszemcsés gyémánttal
Milyen esetben nem preparálunk kontraszöget? Miért? ►A
maxilla premolarisa és első molárisának bukkalis csücskén.
► Esztétikai
okból! Felső bukkalis csücsök: 0,5 mm
Befejező (sekunder) preparáció a gingivalis zománcszél preparációja a proximalis üregben (bevel) -A láng alakú gyémánt fúrót enyhén mesialis/distalis irányba döntjük, és igy alakítjuk ki a 30°-os marginalis fém-vastagságot. -Ebben az esetben a cement vastagság vékonyabb mint 50 µm, kb. 20µm. -Zománc dentin támasztékkal
Befejező (sekunder) preparáció A proximal zománcszélek preparálása a buccalis és lingualis falakon. (bevel,) ►A
falak betéttel bezárt szöge 40°-os marginalis fém, és 140 °-os marginalis zománcot feltételez.
A proximal zománcszélek preparálása a buccalis lingualis és gingivális falakon. Oszilláló eszközök SONICflex 45˚ ► Alapelv:
Az eszköz a geometriai formáját abrazivmédium segítségéval a fogfelszínre viszi át. ► Abrasivmedium:
gyémánt
A proximal zománcszélek preparálása a buccalis lingualis és gingivális falakon. SONICflex 45
A gingivális kiképzés 30°, az approximális kiképzés 45°. A lateralis és gingivalis falak lekerekítve találkoznak. KaVo
Befejező (secunder) preparáció
Másodlagos retencios elemek preparálása: retenciós barázda, ►A
csücsök redukció miatt csökken a verticalis retenció lehetősége
►A
dentinben, az axiopulpalis és vestibularis, ill. oralis fal között „retenciós barázdát” preparálunk.
Gallér (skirt schliff) preparálása
►A
gallért a zománcban preparáljuk. Nemcsak inlay, hanem onlay esetén is. ► A gallér és kontraszögek találkozását le kell gömbölyíteni.
Rés (slot/ zapfen) preparálása ►
►
► ►
Indikáció: MO Inlay/Onlay OD „ 1.Premolaris A rés (slot) helye: a dentin, a pulpakamra és a zománcdentin határ között Fúró: A slot kiterjedése: - M-D irányban: a fúró mérete - V-O irányban: 2 mm - Mélysége: 2 mm-re a pulpalis faltól
Befejező (secunder) preparáció A preparált falak és szögletek finírozása.
A kész üreg
Módosulások az onlay preparációban Indikació: - nem egészséges gödröcskék, és/vagy barázdák - egészséges gödröcskék, és/vagy barázdák, de a fog koronája alacsony vagy a csücsök redukciója miatt lett alacsony a korona ezért: További retenció, vagy/és rezisztencia kialakítása szükséges. Lehetőségek: - kiterjesztés a bukkalis/oralis felszínre, a gödröcskék barázdák bevonása -minimal divergencia (2%) -további proximalis/okklusalis retenciós elemek: váll, gallér, rés preparálása ►
A gödröcskék és/vagy fissurák bevonása
► Nem
egészséges gödröcskék, barázdák
► Rés
preparálás
► Gallér
preparálás
Overlay ► Csücsök
redukció ► Váll: (1 mm széles) ferdére csiszoljuk ►
Nem occlusiót tartó csücsök gallérral.
Váll (collar /stufe) preparálása ►
Hova helyezzük a vállat?
Occlusiót tartó csücsök A fog legnagyobb domborulata fölött 0,8-1 mm széles vállat preparálunk. A váll követi a fog domborulatát egyenletes mélységben. Ezt követően a zománcot 30° fokban preparáljuk, hogy megfelelő találkozás jöjjön létre a fog és fém között. Occlusiót nem tartó csücsök: Gallér (skirt/Schliff)
Gallér (skirt schliff) preparálása Gallér
► Gallér:
a fémbetét vékony kiterjesztése a buccalis, oralis és gingivalis falakra. Legtöbb esetben csak a zománcra terjed ki.
►A
retenciót és ellenállást javítja.
Alsó első molaris mesio-lingualis csücsök gyakran eltávolításra kerül. (Inlay) ► Oka: az okklusalis karies kiterjedése 2/3 szabály ► Csücsöklejtő meredek
Alsó első molaris mesio-lingualis csücsök gyakran eltávolításra kerül. ► ► ►
Retenciós barázda preparálása (a) Axio-pulpalis él legömbölyítése (b) A kontraszög és gallér találkozásának legömbölyítése (c)
a
b
c
Preparálás utáni fázisok (indirekt fém betétnél) ► Milyen lenyomatokat veszünk? ► Milyen
ideiglenes tömőanyaggal zárjuk le a fogat?
► Bepróbáláskor ► Milyen
mit ellenőrzünk?
anyaggal és milyen izolálásban rögzítjük a betétet?
