ORTODONCIE časopis České ortodontické společnosti Ročník: 11 Rok: 2002 Číslo: 3

ročníku č. 3. 2002

ORTODONCIE

ORTODONCIE

časopis České ortodontické společnosti Ročník: 11

Obsah:

Rok: 2002

Číslo: 3

Společenská rubrika

str. 5

Zprávy z výboru

str. 6

Zajímavosti v ortodoncii

str. 13

Odborná práce Příčiny a léčba retinovaných horních středních stálých řezáků Část 2 Radiologická diagnostika retinovaného stálého horního špičáku Části

str. 20

Ze zahraničních časopisů

str. 41

Recenze

str. 43

Informace

str. 45

Redakce časopisu:

Vydává: Číslo ISSN: Tisk: Sazba: Redakční rada:

772 00 Olomouc, Palackého 12 fax: 585 223 907, tel.: 585 418 151 e-mail: [email protected] Česká ortodontická společnost, vychází 4x ročně 1210-4272 Tiskárna Mor. Třebová FIS print Olomouc vedoucí: MUDr. Miloš Špidlen, Ph.D. (Olomouc) redaktoři: MUDr. Karel Floryk (Vyškov) MUDr. Jan Horal (Praha) MUDr. Martin Horáček (Praha) MUDr. Marie Jurišicová, CSc. (Martin) Prof. MUDr. Milan Kamínek, DrSc. MUDr. Ivana Kyralová (Hradec Králové) Dr. Malgorzata Sitarek - Madaj (Poznaň) MUDr. Milada Stehlíková (Kroměříž) MUDr. Marie Štefková, CSc. (Olomouc) Dr. Mariusz Wilk (Lodž)

Rukopisy předány do tisku 28. 9. 2002. Nevyžádané rukopisy se nevracejí. Uzávěrka příštího čísla: 15.11.2002 Cena výtisku: 50,- Kč Časopis je bezplatně zasílán členům ČOS podle seznamu členů ke dni 28. 9. 2002

ORTODONCIE


Společenská rubrika

Ve čtvrté čtvrtině roku 2002 své významné životní jubileum oslaví: prof. MUDr. Jaroslav Racek, DrSc. MUDr. Marta Bohuslavická MUDr. Brigita Staňková MUDr. Hana Vavříčková MUDr. Evženie Matzenauerová MUDr. Justina Paučková MUDr. Erik Vychodil MUDr. Ladislav Kocman MUDr. Vladimír Kolář MUDr. Marcela Růžičková MUDr. Vladimíra Šuttová MUDr. Helena Dvořáková MUDr. Marie Hrabětová MUDr. Soňa Rosická MUDr. Danuše Petrákova MUDr. Eva Preislerová MUDr. Rudolf Daum Srdečně

blahopřejeme!

Členský poplatek pro rok 2003 činí 1000,- Kč nebo 33,- EUR. Členové v zaměstnaneckém vztahu 600,- Kč. Postgraduanti, důchodci a ženy na mateřské dovolené 200,- Kč. Registrační polatek činí 50,- Kč. Předplatné časopisu Ortodoncie pro nečleny ČOS je 200,- Kč za rok. Úhrada poplatku do 30.1.2003, č. ú.: 32932-021/0100, konst. symbol: 0558, variab. symbol: rodné číslo. Nebude-li členský příspěvek uhrazen do 3 měsíců po písemné výzvě k úhradě, bude členství ve společnosti ukončeno.

ročník 11 č. 3. 2002

Zprávy z výboru

Zpráva České ortodontické společnosti Členská schůze společnosti dne 26. září2002, Bratislava. 1. Kontrola plnění usnesení z předcházejících zasedání: viz usnesení ze dne 16.10.2001, celkem devět bodů. Byla plněny všechny body vyjma bodu 8 = logo ČOS. 2. Plnění rozpočtu společnosti: a) výsledek daňového přiznání za rok 2001 příjmy 309.839,60 Kč výdaje 347.169,76 Kč základ daně -37.330,16 Kč daň rok 2001 000,00 Kč Záporný výsledek kongresu ČOS v Praze XI. 2001 cca 210.000,- Kč jako důsledek menší účasti a větších nákladů na územíměsta Prahy. Deficit uhrazen z rezerv společnosti z předcházejících let. Druhým faktorem ovlivňujícím příjmy byla nezaplacené členské příspěvky za roky 2000 a 2001. Tento stav přetrvával i počátkem t.r. Na podkladě písemných upozornění se situace za tento rok 2002 již téměř vyrovnala. Bude se uplatňovat usnesení členské schůze k ukončení členství podle přijatých podmínek. b) Současný stav na účtech: 32932-021/0100 = 247.304,53 Kč 192793850257/0100 = 2.494,17 Kč Závěr hospodaření: Rozpočet společnosti na rok 2001 nebyl dodržen v části výdajové v důsledku deficitu v rozpočtu kongresu v Praze, listopad 2001. Hlavním důvodem byla menší účast při vyšších nákladech. Opakovanou kontrolou výdajů u organizátora kongresu fy UFC nebyly shledány závady v účetních dokladech a nebyly zbytečné výdaje. Hospodaření v roce 2002 má dosud kladný výsledek v části příjmové a je reálný předpoklad i kladného hospodaření stávajícího kongresu v Bratislavě. 3. Návrh rozpočtu na rok 2003. Vzhledem ke vzrůstajícím nákladům ze zvýšených cen i plánovanému evropskému ortodontickému kongresu v roce 2003 v Praze pořádanému Evropskou ortodontickou společností doporučuje výbor upravit členské příspěvky od 1.1. 2003 následovně: a) členové s privátní praxí 1.000 Kč b) členové v zaměstnaneckém vztahu 600 Kč c) důchodci, členové na MD, postgrad 200 Kč d) registrační poplatek 50 Kč

ORTODONCIE

Příjmy: - příspěvky členů na rok 2003

400.000 Kč

- reklamy časopis Ortodoncie

200.000 Kč

- ostatní celkem příjmy

50.000 Kč 650.000 Kč

Výdaje: a) mzdy plnění smluv a dohod, platby OSSZ, ZP, FÚ

250.000 Kč

b) náklady časopis Ortodoncie

150.000 Kč

c) náklady cestovné

100.000 Kč

d) fond vzdělávání

100.000 Kč

e) režijní náklady

50.000 Kč

celkem výdaje 650.000 Kč Navržený rozpočet je vyrovnaný, nepředpokládá deficit. Rezerva společnosti bude ve výsledku hospodařeníza rok 2002, kdy se reálně předpokládá finanční přebytek potřebný pro krytí neplánovaných výdajů, případně nesplněných příjmů. 4. Internet - MUDr. R. Kokaisl - redaktor webových stránek - Ing. Šrámek - master www stránek Uzavřeny platné smlouvy s fy TISCALI, Hr. Králové na nové internetové stránky. www.orthodont-cz.cz www.orthodont-cz.com Redakční rada www stránek je samostatná a samostatná je nyní i redakční rada časopisu ORTODONCIE pod vedením MUDr. M. Špidlena, PhD., zástupce MUDr. Tyčová. 5. V roce 2004 je plánovaný kongres naší společnosti ve Znojmě ve dnech 23.-25. záříš hlavními tématy: 1. III. tř., obrácený skus 2. Léčba pacientů s rozštěpovými vadami 3. Implantáty v ortodoncii Předsedající kongresu bude doc. MUDr. O. Jedličková, CSc. 6. Nabídka prof. Miroslava Milačiče, Švýcarsko na uspořádání semináře pro ortodontisty s cílem získání finančních prostředků z poplatků pro ortodontisty postižené zátopami. Termín 28. 2. 2003, Praha. Uspořádá bezplatně na své náklady. Informace budou podány v časopise. 7. Kontinuální vzdělávání ortodontistů při ČSK. Informace byla v časopise Ortodoncie.

ORTODONCIE

Zprávy z výboru

Usnesení členské schůze společnosti 1. Schůze schvaluje hospodařeníspolečnosti za rok 2001 a polovinu roku 2002 podle přednesené zprávy. 2. Schůze schvaluje rozpočet společnosti na rok 2003 s úpravou členských příspěvků dle zprávy. 3. Schůze souhlasí podle předcházejícího usnesení z roku 2001 s pořádáním kongresu v roce 2004 ve


Znojmě s předsedající kongresu paní doc. MUDr. O. Jedličkovou, CSc. 4. Pověřuje se výbor společnosti dále rozvíjet mezinárodní kontakty (WFO, EOS, EFOSA). V roce 2003 se doporučuje všem členům společnosti přednostní účast na ortodontickém kongresu EOS organizovaném naší společností v červnu v Praze. Bratislava dne 26. září2002 MUDr. Václav Bednář

Správy zo Slovenska

85. výročie narodenia Prof. Pavla Andrika Význam a přínos Prof. MUDr. Pavla Andrika, DrSc. pre československá četustná ortopédiu je nesporný. Narodil sa 20 decembra 1917 v Michale nad Žitavou. Středoškolské stádium absolvoval v roku 1936 v Nových Zámkoch. Jeho vysokoškolské študentské roky boli přerušené druhou světovou vojnou, kedy strávil niekoTko rokov v pracovných a koncentračných táboroch. Po tomto násilnom přetrhnutí života a štúdia bol promovaný roku 1948 na lekárskej fakultě v Bratislavě, kde zostalpracovatako sekundárný lekár vo Fakultně] nemocnici. Záujem o stomatológiu v ňom vzbudili hlavně prof. J. Fridrichovský a prof. V. Beseda. V roku 1950 sa stal asistentom na I. stomatologické] klinike. Krátko na to ho zaujala ortodoncia, ktorej sa začal systematicky venovaiapo čase sa stal vedúcim oddelenia četustnej ortopedie. Od začiatku svojhopósobenia na klinike mal mimoriadne předpoklady pre vědecká prácu a stává sa autorom viacerých stádií a odborných článkov. V roku 1953 vyšla jeho monografia Výskům ortodontických anomálií a kazivosti zubov v Bratislavě a okolí. Bolspoluautorom a možno ho pokládat'za hlavného tvorců učebnice Stomatologická protetika (1968), ktorá vyšla v niekotkých přepracovaných a doplněných vadaniach. Významným prínosom profesora Andrika k rozvojů stomatologie a hlavně četustnej ortopedie v celej Česko slov enskej republike bola monografia Cetustná ortopédia, ktorá vyšla v roku 1970, přežila ho, a i dnes sláži ako základná učebnica pre čeíustných ortopédov na Slovensku. Profesor Andrik zíkal pedagogicko-vedecké hodnosti poctivou, systematickou vedeckovýskumnou prácou a dlhoročným pósobením vo výchovno-vzdelávacom procese. Bol obtábeným učitetom. Jeho odborné články a práce našli ohlas v povědomí európskej medicíny a stomatologie. Bol členom viacerých odborných stomatologických spoločností doma i v cudzine. Jeho záTubou i koníčkom bola antropológia. Antropologickému výskumu aprácam věnoval veta času. K tomuto vědnému odboru přistupoval ako stomatolog. Záujem vzbudila jeho práca Anomálie počtu zubov a ich vziah kfylogenéze, publikovaná v roku 1963 a antropologickou časopise UK. Bolpodpredsedom Slovenskej antropologickejspoločnosti a členom francázskej spoločnosti Association internacionale des antropologistes. Svojou viacrozmernou vědeckou prácou, výbornými pedagogickými výsledkami ajsvojím osobným životom sa profesor Pavel Andrik zařadil medzi popredných slovenských lekárov nielen v stomatologii, ale i vo vede. Jeho přínos presiahol hranice nasej vlasti. Zomrel dňa 18. augusta 1991. MUDr. Gabriela Alexandrova

ročník 11 č. 3. 2002

Zprávy z výboru

Správy zo Slovenska Počas Českého a Slovenského ortodontického kongresu Bratislava 2002, ktorý sa konal v bratislavskom hoteli Carlton, sa 26. septembra 2002 konala schódza Výboru Slovenskej ortodontickej spoločnosti. Hlavným bodom programu bolo opáťa zase postgraduálně vzdelávanie v čellistnej ortopedii na Slovensku, ktoréje nedostatočné, nespíná kritéria Európskej unie. Stomatológovia po prvej atestácii s přidělenou špecializáciou v odbore nevedia kde začat'a ako. Už dva roky sa členovia výboru nasej odbornej spoločnosti snažia o změnu a přesun postgraduálneho vzdelávania v čellistnej ortopedii na stomatologické kliniky, ale bez úspěchu. Vzhl'adom na přítomnost' českých kolegov v Bratislavě, sme využili tuto vzácnu příležitost' a pozvali vedúceho lekára stomatologickej katedry SPAM v Bratislavě doc. MUDr. I. Erdelského, CSc. nastretnutie s prof. MUDr. M. Kamínkom, DrSc. - prezidentom Európskej ortodontickej spoločnosti, MUDr. V. Bednářom - prezidentom Českej ortodontickej spoločnosti, MUDr. M. Špidlenom, PhD. a MUDr. J. Petrom a členmi nášho výboru. Českí kolegovia v rámci pomoci pri reorganizácii postgra-

ORTODONCIE

duálneho vzdelávania v čellistnej ortopedii u nás, predniesli spósob jeho fungovania v Českej rebublike, ktoré spíňa podmienky odbornej komisie Európskej unie a prebieha na všetkých stomatologických klinikách za pomoci interných a externých klinických učitel'ov. Na Slovensku by mali prebiehaťtrojročné postgraduálně studijné pobyty na klinikách v Bratislavě, v Martine a v Košiciach. Doc. MUDr. I. Erdelský, CSc. prisl'úbil pomoc a zabezpečenie stretnutia s riaditelbm FN LFUK v Bratislavě. Výbor spoločnosti sa zaoberal finančným plánom na rok 2003, přípravou Plenárnej schódze s odborným programom, ktorá sa bude konat' 11. apríla 2003 v Banskej Bystrici. MUDr. M. Lehocký upozornil na možné problémy v rámci zavedenia VUC . VzhTadom na to, že sa plánuje novelizácia Zákona o Liečebnom poriadku je potřebné zaslat' pripomienky na Sekretariát SKZL. Všetci členovia Slovenskej ortodontickej spoločnosti budu ešte tento rok informovaní o chystaných odborných akciách v roku 2003. Český a Slovenský ortodontický kongres Bratislava 2002 ja za námi, jeho hodnotenie ponecháme všetkým, ktorísa zúčastnili. MUDr. G. Alexandrova

Benefiční kurz

ASYMETRIE 28. 2. 2003,13.30 - 19.00 hod. v Syllabově posluchárně budovy děkanátu 3.LF UK Ruská 87, 100 34 Praha 10 Překlad: Prof. MUDr. Milan Kamínek, DrSc. Česká ortodontická společnost ve spolupráci se Stomatologickou klinikou 3. LF UK Vás zve na benefiční přednášku, jejíž výtěžek bude věnován ortodontistům postiženým povodněmi. Dr.Miroslav R. Milacic je zakládajícím členem European Board of Orthodontics, je uznávaným odborníkem v oboru ortodoncie, jeho kurzy a přednášky jsou zaměřeny na techniku straight wire. Cena kurzu: 2000.- Kč, postgraduanti a zaměstnanci klinik 600,- Kč. Platbu zasílejte na účet č. 192793850257/0100, konstantní symbol: 558, variabilní symbol: rodné číslo Akce je registrována Českou stomatologickou komorou, ohodnocení: 70 bodů Koordinátor: MUDr. M. Koťová Přihlášky zasílejte na adresu: MUDr. M. Koťová, ortodoncie, Stomatologická klinika 3. LFUK Praha, FNKV, Šrobárova 50, Praha 10, 100 34 Těšíme se na Vaši účast!

ročník 11 č. 3. 2002

Zprávy z výboru

ORTODONCIE

Pokyny pro autory

Instructions forAuthors

Cílem časopisu ORTODONCIE je informovat členy České ortodontické společnosti a ostatní ortodontickou a stomatologickou veřejnost o dění v odborné společnosti, o vývoji v ortodoncii a příbuzných oborech, poskytovat materiály pro postgraduální a celoživotní vzdělávání specialistů v oboru ortodoncie a informovat o odborných a školicích akcích. Časopis je vydáván v českém jazyce, odborné práce dvojjazyčně v českém/slovenském a anglickém jazyce. Příspěvky v časopise se řadí do těchto rubrik: 1. Zprávy z výboru České ortodontické společnosti; 2. Zajímavosti v ortodoncii (zprávy o proběhlých odborných a školicích akcích, zprávy z kongresů a cest, diskusní a polemické příspěvky); 3. Odborné práce (původní práce, souborné referáty, předběžná sdělení, kazuistiky); 4. Ze zahraničních časopisů (referáty z časopisů) 5. Recenze (odborných knih a atestačních prací); 6. Informace; 7. Společenská rubrika. Příspěvky se zasílajítištěnéf ormě ve formátu A4 a současně v elektronické formě na disketě 3,5' psané v textovém editoru obvyklého typu (Word) v souladu s novými pravidly českého nebo slovenského pravopisu a americkým standardem anglického pravopisu jednotně v celém sdělení. Elektronicky zasílané fotografie musí být uloženy ve formátu JPG. Práce zaslané redakci musí být formulovány s konečnou platností. Požadavky na odborné práce. Redakce přijímá práce, které nebyly a nebudou zadány jinému periodiku, vyhovují po stránce odborné a mají odpovídající úroveň metodologického a statistického zpracování. Publikovánívýsledků klinických aexperimentálních (pokusy na zvířatech) výzkumů předpokládá, že byly dodrženy příslušné etické zásady, zejména principy Helsinské deklarace a souhlas etické komise. Materiály převzaté z jiných pramenů musí být doplněny písemným souhlasem držitele autorských práv, který svoluje k reprodukci. Redakčnírada nevyžaduje imprimaturvedoucího pracoviště. Za úroveň sdělení odpovídají autoři. Práce mohou být v českém, slovenském nebo anglickém jazyce. Překlad do anglického jazyka zajišťuje redakce. V zájmu zvýšení kvality překladu do angličtiny redakce doporučuje speciální anglické odborné výrazy uvést v příloze. Na titulní straně se uvádí: název práce, celá jména autorů včetně titulů, název asídlo pracoviště, odkud práce vychází, event. poznámka o případné předchozí publikaci ve formě přednášky. Souhrn se píše na samostatné stránce v délce do 15 řádek. Souhrn obsahuje: cíl práce, konkrétní údaje o metodice a výsledcích a zásadní závěry. Souhrn se píše ve třetí osobě, slova se nezkracují. Na zvláštním řádku se uvádí 2-5 klíčových slov. Vlastní text je u původních prací zpravidla rozdělen na úvod, materiál (nebo soubor) a metodiku, výsledky, diskusi a závěr. Členěníostatních odborných prací se řídí povahou sdělení.

The objective of the joumal ORTODONCIE is to give the Czech Orthodontic Society members and other orthodontists and dentists information on the activities within the scientific society, on research and developments in orthodontics and related subjects, bring study materialsforthepostgraduatestudiesandlifetimetrainingofthespecialists in orthodontics, provide information on reserach and training courses. The Journal is published in the Czech language, however, specialized studies and articles are published in Czech/Slovak and in English. Articles may be divided into the following columns: 1) News from the Council of the Czech Orthodontic Society. 2) Featured topics in orthodontics (reports on the recent research and training activities, accounts of congresses and study stays, discussion and critical articles). 3) Scientific articles (originál works, collective papers, preliminary reports, čase reports). 4) Excerpts from foreign journals. 5) Reviews (books and postgraduatetheses). 6) Information. 7) People and society. Works should be submitted printed in A4 formát hard copy and in electronic form (3.5' diskette) using a common text editor (MS Word). The text should follow the new rules of Czech or Slovák spelling and the US English spelling standard. Prints sent via e-mail must be saved in a JPG formát. Works once sent to the editorial board cannot be changed or amended. Requirementsfor scientific papers. The editorial board receives the works which were not and will be not sent to another periodical, are professionally correct and háve the appropriate level of methodology and statistical elaboration. To publish the results of clinical and experimental (tests on animals) research requires that the principles of ethics (especially Helsinki declaration) be followed and the Board of Ethics agreement be given. Materials from other sources must be supplemented with the written statement of the copyright owner gi vi ng the agreement with reprint. The editorial board does not askfor the imprimatur by the head of the department. Authors are responsible for the standard of their work. Texts may be written in Czech, Slovák or English. Translations into English are the responsibility of the editors. To improve the quality of English translations the editors recommend to attach to a text speciál English terminology.

Literatura: citace se řadí a číslují podle pořadí výskytu v textu. Pořadové číslo citace se v textu uvádí v hranatých závorkách, např. [1]. Cituje se podle ČSN ISO 690 „Bibliografické citace" a ČSN ISO4„Pravidlazkracováníslovz názvů a názvů dokumentů", s přihlédnutím k Příloze k ČSN 01 0196 „Seznam zkratek... v názvech periodik". Příklady typů citací: a) citace jednosvazkového díla: 1. Proffit, W.R.; Fields, H.W.: Contemporaryorthodontics. 2nded., St. Louis: Mosby, 1993. b) citace příspěvku ze sborníku nebo monografie: 2. Bittner, J.; Vacek, M.: Estetické aspekty v protetice. In: Urban, F. (ed.): Pokroky ve stomatologii. Praha: Avicenum, 1980. c) citace článku: 3. Andrews, L.F.: The six keys to normál occlusion. Amer. J. Orthodont. 1972, 62, č.3, s.296-309. Zkratky názvů nejčastěji citovaných ortodontických a stomatologických časopisů jsou uvedeny v Tab.1. Za literaturou se uvádí jméno a kontaktní adresa prvního autora. Přílohy. Obrázky (grafy, schémata, fotografie) a tabulky se přikládají volně k rukopisu, každá příloha zvlášť. Legenda k tabulce se 10

The title page includes: title of the work, full names of the authors and their academie degrees, name and seat of the department, notě on the previous publishing of the work in the form of a lecture. Summary is written on a separate page and should not exceed 15 lineš. It includes: objectives, details on methods and results and conclusions of crucial importance. Summary is written in the 3rd person sg, no abbreviations should be ušed. Key-Words (2 - 5) are given on a separate line. The originál work text body is usually divided into introduction, materiál (or syllabus), methods, results, discussion and conclusions. In other cases this depends on the character of a message. Bibliography: works cited are listed and numbered according to their oceurrence in the text. Ordinal number of the work cited is given in square brackets, e.g. [1 ]. The norm to follow is ČSN ISO 690 „Bibliografické citace" and ČSN ISO 4 „Pravidla zkracováníslov z názvů a názvů dokumentů", with regard to Appendixto ČSN 01 0196 „Seznam zkratek... v názvech periodik". Examples of citations: a) one-volume work: 1. Proffit, W.R.; Fields, H.W.: Contemporary orthodontics. 2nd ed., St. Louis: Mosby, 1993. b) páper from collections of work or monography: 2. Bittner, J.; Vacek, M.: Estetické aspekty v protetice. In: Urban, F. (ed.): Pokroky ve stomatologii. Praha: Avicenum, 1980. c) article: 3. Andrews, L.F.: The six keys to normál occlusion. Amer. J. Orthodont. 1972, 62, No.3, p.296-309. The abbreviations of most f requent orthodontic and dentistry journals are given in Table 1. Under Bibliography the name and mailing (contact) address of the first author is given.

ORTODONCIE

Zprávy z výboru

uvádí nad tabulkou, vysvětlivky pod tabulkou. Legenda kostatnídokumentaci se přikládá na zvláštním listě. Místo, kam se má příloha v textu umístit, je možno označit na okraji stránky čtverečkem s číslem přílohy. Orientaci obrázků je vhodné vyznačit na rubu šipkou. Obrázky musíbýt upraveny tak, aby se daly reprodukovat (zvi. nesmí po zmenšenívelikost písma klesnout pod 2 mm). V zájmu kvalitní reprodukce redakce doporučuje zhotovit tabulky a grafy v běžném typu tabulkového procesoru (Excel) a jako samostatné soubory přiložit na disketu s textem rukopisu. Fotografie a rentgenové snímky na disketách musí být uloženy ve formátu JPG. Fotografie obličeje pacienta musímít souhlas zobrazené osoby se zveřejněním, v opačném případě bude redakce nucena upravovat (maskovat) fotografie tak, aby se znemožnila identifikace. Pacienti nesmí být označováni jmény nebo iniciálami, ale pouze pořadovými čísly. V průvodním dopise k odborné práci všichni autoři stvrdí svým podpisem, že: - se jedná o jejich vlastní původní práci; - práce současně nebyla a nebude nabídnuta jinému periodiku; a dále, v případě potřeby, že: - klinické nebo experimentálnízkoušky na lidech či zvířatech dodržují příslušné etické zásady a mají souhlas etické komise; - autoři majísouhlas jiného držitele autorských práv k reprodukci převzatého materiálu; - autoři mají souhlas fotografovaného pacienta se zobrazením obličeje. V průvodním dopise je dále třeba uvést kontaktní adresu prvního autora, telefonní číslo a e-mail ačíslo bankovního účtu, kam má být zaslán autorský honorář. K dopisu je třeba přiložit fotografie autorů označené na rubu celým jménem včetně titulů. Rukopis bude posouzen odbornými recenzenty redakční rady. Práce nevyhovující po obsahové nebo formální stránce budou vráceny autorům k přepracování. Práce přijaté k publikování budou zaslány na kontaktníadresu autorů ke korektuře. Autorská korektura slouží pouze k opravě tiskových chyb, nelze při ní text obsahově měnit nebo doplňovat. Provádí se pomocí zavedených korekturních znamének (ČSN 88 04 10). Korektury je třeba vrátit obratem, jinak si redakce vyhrazuje právo vydat text bez autorizace. Zaslaná dokumentace se vrací jen po dohodě. Uveřejněná práce se stává majetkem časopisu Ortodoncie. Přetisknout jejíčást nebo použít obrázku v jiné publikaci lze jen s citací původu. Adresa ke korespondenci: Redakce časopisu Ortodoncie, MUDr. M. Špidlen, Ph.D., II. Stomatologická klinika, Palackého 12, 772 00 Olomouc.Tel.: 068/541 81 51,fax: 068/522 3907. E-mail: [email protected]. Česká a anglická verze Pokynů pro autory je uveřejněna na internetových stránkách vydavatele: www.orthodont-czech.com.


Appendices. Pictures (diagrams, schemes, photos) and tables are enclosed free to the text, each appendix separately. Keys are written above the table, explanatory notes below. Notes dealing with other documentation are enclosed and written on a separate sheet. The pláce where to put the appendix within the text may be designated with a square and the number of appendix on the margin. The picture orientation should be marked at the back with an arrow. Pictures must allow copying (characters size must not be less than 2 mm). For a good quality of copy the editors recommend to create tables and diagrams in a common spreadsheet programme (i.e. MS Excel) and send them enclosed as separate files in a diskette with the core text. Pics and X-rays should be saved in a JPG formát. The photographs showing a patienfs face must be accompanied with a written statement by the patient expressing the agreement with publication. If such a statement is missing the editors will adapt (mask) the pic to make the identification of a person impossible. No names should be ušed, no initial letters of patients' names - just ordinal numbers. Accompanyingletterwill include the signed statement by the authors expressing: - that the submitted text is their own originál work; - that the work has not been and will not be submitted to another periodical; in some cases also: - that the clinical or experimental testings on humans or animals folioví/ the principles of ethical codex and were doně with the agreement of the Board of Ethics; - that the authors were given agreement of the copyright owner to reprint a certain materiál; - that the authors were given agreement of the patient to publish a pic of his/her face. The letter should further include the contact address of the first author, phone numberfs), e-mail address and the number of a bank account for a fee to be sent. Enclosed should be found photographs of the authors with their names and academie degrees written at the back. The submitted text will bereviewed bythereviewersof theeditorial board. Works which do not meet the requirements (content or formal aspects) will be sent back to the authors for revision. Works accepted will be sent to the authors for correction (proof-reading) -onlythemisprints can be corrected, not the text contents or its parts. Official press readeršmarks must be ušed (ČSN 88 04 10). The corrected text must be sent back immediately otherwise it will be published without authorization. Sent items are given back only upon a prior agreement. The published work becomes the property of the Journal ORTODONCIE. If it is to be reprinted (a part of the work or a picture) in another publication the originál publisher must be cited. Address for correspondence: Redakce časopisu Ortodoncie, MUDr. M. Špidlen, PhD, II. Stomatologická klinika, Palackého 12, 772 00Olomouc. Tel.: 068/541 81 51, fax: 068/522 3907. E-mail: [email protected]. The versions of the Guidelines for Author in Czech and English are available on the publisher's webside: www.orthodont-czech.com.

Tab. 1. Zkratky názvů nejčastěji citovaných ortodontických a stomatologických častopisů (ČSN 01 0196) Table 1: Abbreviationsof the most frequently cited orthodontic and dentistry joumals (in accordance with ČSN 01 0196) American Journal of Orthodontics

Amer. J. Orthodont.

American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics

Amer. J. Orthodont. dentofacial Orthop.

Angle Orthodontist

Angle Orthodont.

British Journal of Orthodontics

Brit. J. Orthodont.

Česká stomatologie

Ces. Stomat.

Československá stomatologie

Cs. Stomat.

European Journal of Orthodontics

Eur. J. Orthodont.

Fortschritte der Kieferorthopedie

Fortschr. Kieferorthop.

Journal of Prosthetic Dentistry

J. prosthet. Dent.

Journal of Clinical Orthodontics

J. clin. Orthodont.

Journal of the American Dental Association

J. Amer. dent. Assoc.

Ortodoncie

Ortodoncie

Praktické zubní lékařství

Prakt. zubní lék.

11

ORTODONCIE



78. Europský ortodontický kongres Sorrento, 4.-8. júl 2002 V dňoch 4. - 8. júla 2002 sa konal 78. Europský ortodontický kongres na junu Talianska v prístavnom meste Sorrento. Medzi přítomnými 1400 čellistnými ortopédmi z celého světa bola spoločná skupina slovenských a českých lekárov. Kongres otvoril jeho prezident prof. Roberto Martina z Talianska. Počas štyroch kongresových dníodznelo 75 prednášok a mali sme možnost' pozrieť si okolo 390 posterov a výstavu převážné ortodontických firiem hlavně z Európy, ktoré ponúkali materiály známe i nové. Hlavnétémytohtoročného kongresu boli: linguálna technika, hraničně případy ortodontické a chirurgické, diagnostika pomocou trojdimenzionálneho zobrazovania pomocou počítačovej techniky. Linguálnej technike bol věnovaný aj prekongresový kurz, ktorý viedol prof. D. Fillion z Paríža, ktorý sa tejto technike věnuje od roku 1987 a považuje ju za bežnú alternativu v Iiečbe dospělých pacientov. Upozornil na potřebný odlišný materiál, speciálně inštrumentárium, organizáciu práce a hlavně na špeciálny tréning lekára pri používaní tejto náročnej techniky. Dóležité je dokladné pacienta poučit'a upozornit' na adaptačně obdobie po nasadenílinguálneho fixného aparátu (reč, jedlo, hygiena), čo pomóže redukovat'počiatočné problémy. Linguálna technika nie je jednoduchá, ale skúsenosť a tréning prinášajú vynikajúce výsledky v Iiečbe dospělých pacientov. Pre každého čellistného ortopéda sú stále zaujímavé poznatky o stabilitě po nasej Iiečbe. Tejto dóležitej témě boli věnované přednášky dr. T. Aasena z Norska a dr. T. Aleana z Turecka. Prvý rozlišuje medzi rela-

Dr. Horal vyměnil koloběžku

psom (po troch rokoch) a ďalšími vývojovými změnami v chrupe. Dr. T. Alean zisťoval vzťah medzi anteriornou komponentou okluzálnych sil a postretenčným stesnaním v dolnom frontálnom úseku. Zistil, že pri neextrakčnej Iiečbe existuje pozitivna súvislosť medzi okluzálnou silou a stesnaním vo frontálnom úseku sáňky. Dr.S.Ruf a kol. z univerzity v Giessene potvrdil staré známe, že pretrvávajúce zlozvyky (chybné prehítanie, cmúl'anie prstov, dýchanie ústami a iné) pri anteriornom otvorenom zhryze, sú překážkou stability výsledku. Výsledok a jeho stabilita závisí od počtu pretrvávajúcich zlozvykov. Anteriorne otvorený zhryz je indikátor přítomnosti zlozvykov. Agenézou trvalých zubov sa zaoberali dr. N. Mattheeuws z univerzity v Gente. Potvrdili stúpajúcu frekvenciu agenézy trvalých zubov za posledných 65 rokov, ktorou sú o niečo viac postihnuté ženy. Najčastejším chýbajúcim zubom je druhý dolný premolár, horný bočný řezák chyba rovnako často ako horný druhý premolár. Jednou z hlavných tém kongresu boli hraničně případy medzi ortodontickou a chirurgickou liečbou našich pacientov. Bol jej věnovaný aj pokongresový kurz, ktorý viedol prof. P. McLaughlin z USA. Limity alebo hranice pre nechirurgickú liečbu nie sú celkom jednoznačné. Závisia od rastového typu pacienta, odborných schopností čellistného ortopéda, stupňa spolupráce pacienta, jeho osobných představ, perspektiv a samozřejmé od prítomnej odchylky. Dr. Brusati z Milána v podobné zameranej prednáške potvrdzuje spoločný ciel' ortodontickej a chirurgickej liečby - ideálna oklúzia s neuromuskulárnou rovnováhou a dobrým estetickým výsledkom. Je známe, že ortodontickou liečbou spolu s ortognátnou chirurgiou vieme dosiahnuť ideálny výsledok ovel'a rýchlejšie, ako len nechirurgickou liečbou. Nesmieme zabudnut', že chirurgia nesie určité riziko, a preto pacient musí byť dopředu dostatočne informovaný. Dr. K. Pedersen z Dánska označil vertikálně predíženie vzostupného ramena sáňky distrakciou za běžné rozhodnutie pri jeho zaostávaní v raste. Potvrdzuje potřebu čellistnortopedickej liečby po každej 13

ročník 11 č. 3. 2002


distrakčnej liečbe. Dr. Zhou z Číny považuje za potrebnú našu liečbu aj před distrakciou. Častou témou boli problémy stemporomandibulárným kíbom. Dr.G. Farronato z Milána upozorňoval na progresívny vývoj juvenílnej reumatoidnej artritídy na kraniofaciálny rast a speciálně na čel'ustný kíb. Dr. Buman a kol. z USA kladli doraz na vyšetrenie tohto kíbu u každého pacienta před začatím čellistnortopedickej liečby. Prof. L. Graber z USA sa v svojej vel'mi zaujímavej prednáške zaoberal vplyvom počítačovej technologie (trojdimenzionálne znázorňovanie, magnetická rezonancia) na komunikáciu a vztah lekár/ pacient. V dnešnej ortodoncii slovo "nový" nemusí vždy znamenat' lepší, ale samozřejmé, že je nutný prísne individuálny přístup pri tvorbě terapeutického plánu. Stále viac a viac sa pri diagnostike niektorých čellistnortopedických odchýlok využívajú tieto nové vyšetrovacie techniky. Tejto témě věnoval svoju pútavú přednášku aj prof. J. P. Moss. 78. Európsky ortodontický kongres sa skončil a všetci sa těšíme, že na budúci rok sa bude konať 79. kongres v Prahe, jeho prezidentom, tak ako aj prezidentom Európskej ortodontickej spoločnosti sa stal prof. M. Kamínek, Dr.Sc. Záverom třeba poďakovať firmě ROD Slovakia, ktorá nás tam dopravila a umožnila celej slovenskej i českej skupině prežiť krásné chvíle v Taliansku.

ORTODONCIE

Před kongresem

Jedná-li se o anomálie posteriorní oblasti, je vhodné korigovat malokluze jako je unilaterálně a bilaterálně zkřížený skus. Dr. Lorenzo Franchi ze stejné florentinské univerzity věnoval svou přednášku interceptivní léčbě II. skeletální třídy. Zdůraznil, že tato anomálie je z 65 % způsobena retruzním postavením mandibuly a v menší míře ventrální polohou maxily. Doporučuje léčbu ve 2 fázích. V 1. fázi koriguje transversální deficienci maxily, nejčastěji s použitím RME aparátu. Používá aparáty jak kroužkové, tak akrylátové. Tuto fázi provádí co nejdříve. Ve 2. fázi používá na úpravu sagitálního vztahu funkční aparáty, indikuje bionátor. MUDr. Gagriela Alexandrova Dr. Mauro Gandolfiny z univerzity v Parmě prezentoval své zkušenosti v léčbě transversálníexpanze maxily. Představil použitítranspalatinálního oblouku typu quad helix, kterýs úspěchem používá při léčbě III. skeletálních tříd. Uvedl zajímavou modifikaci quad helixu, kdy nasazuje TPO v dočasném chrupu na dočasné druhé moláry, přičemž laterální ramena se opírají V malebném jihoitalském Sorrentu se ve dnech 4.6. o horní dočasné řezáky a korigují frontálně zkřížený 2002-8. 6. 2002 uskutečnil 78. ročník Kongresu EOS. skus. V rámci prekongresových kurzů probíhal i seminář pro postgraduální studenty, jehož jsem měla možnost se zúčastnit. Tématem kurzu bylo: „Interceptivní ortodoncie". Přednášejícími byli italštíodborníci z univerzitních pracovišť. Dovolte mi tedy, abych se s Vámi o několik zajímavých postřehů podělila. Cyklus přednášek zahájil temperamentní Dr. Tiziano Bacceti z univerzity ve Florencii. Všeobecně určil indikace interceptivní ortodoncie. Jedná se o terapii s preventivním efektem, jejímž cílem je blokovat progresi patologického vývoje malokluze. U anomálií anteriorního okluzálního vztahuje nutné interceptivnězasáhnout u frontálně zkříženého skusu; u hlubokého skusu, zejména při traumatizaci palatinální sliznice; u předkusu, zvláště je-li přítomna labiolingvální dysfunkce a konečně i u diagnosy otevřeného skusu. Vesuv, dominanta Neapolského zálivu

78. Kongres EOS - prekongresový kurz

14

ORTODONCIE



je diagnostikován 3x větší počet malokluzí než u 7-letých dětí. Všeobecně lze hodnotit celý kurz jako velice zajímavý i přínosnýs mnohdy překvapujícími postupy a výsledky ortodontické terapie. Bezpochyby se jednalo o skvělý úvod k vlastnímu 78. EOS Kongresu, který se konal v následujících dnech. Závěrem bych chtěla srdečně poděkovat následujícím firmám a společnostem, které mi umožnili se zúčastnit 78. Kongresu EOS v Sorrentu: Altis Group spol. s r. o., Česká stomatologická komora, Ekodental - výhradní zástupce firmy Forestadent, JPS spol. s r.o., OrthoExpress CZ s. r.o., Podlahová Alena - ROD spol. s r. o. Pompeje (Vesuv v pozadí)

Sympatická Dr. Letizia Perillo z univerzity v Neapoli hovořila o interceptivní léčbě III. skeletální třídy. Uvedla, že u 33 % těchto vad je nutná chirurgická korekce, ale ve zbývajícím procentu je možné vadu léčit pouze ortodonticky. Představila aparát, který na zdejším ortodontickém oddělení indikují už u pacientů v dočasné dentici, prakticky od té doby, kdy jsou pacienti schopni spolupracovat. Tento aparát se skládá z okluzálních splintů, kde jsou v místě horních molárů a dolních špičáků umístěny vestibulárně háčky. Tyto slouží k upevněnítahů III. třídy, které nosí pacienti 16-18 hodin denně. Současně s tímto aparátem se pacientům indikuje bradová pelota na 12-14 hodin denně, která brání otvírání skusu. Celá léčba trvá 1-2 roky. Tento aparát působí efektivně, což dokládá uvedená statistická studie, kdy u 88,5 % pacientů zůstal pozitivní incizální schůdek větší než 3 mm stabilní až do doby po růstovém spurtu. Přednáška Dr. Alberta Caprioglia z univerzity z Insubrie byla věnována interceptivní léčbě vertikálních malokluzí. Uvedl, že v léčbě otevřeného skusu je nutné se zaměřit na odstranění zlozvyků jako je dumlání palce, ústní dýchání,... Doporučil i včasné odstranění hypertrofických tonsil. V rámci terapie uvedl indikaci aparátů typu: high-pull headgear, vertikální rigidní aktivátor, kinetor. Celý blok kurzu uzavřela svým příspěvkem Dr. Francesca Ada Miotti z university z Parmy. Mimochodem se jedná o nejstarší univerzitu na světě založenou roku 1212. Uvedla zajímavý fakt, že u 12-ti letých pacientů

MUDr. Lenka Kotlíková Postgraduální studentka ortodoncie Stomatologická klinika LF UK VFN Kateřinská 32, Praha 2

Malé ohlédnutí za Sorrentem Zvláštní atmosféra letošního kongresu EOS mě oslovila hned při zahájení. Již v úvodní řeči prof. R. Martina vyplynulo, jak si upřímně váží toho, že tak významná událost, jakou tento kongres je, se poprvé pořádá v jižní („chudší") části Itálie. V pracovní části kongresového jednání mě nejvíce zaujaly přednášky o linguální technice. Před kongresem jsem si říkala, že tuto techniku „přenechám" těm mladším. Nyní však vím, že linguální techniku určitě alespoň vyzkouším. Také sekce posterů byla velmi zajímavá. Byly zde představeny jak velmi pěkné kasuistiky, tak výsledky klinických výzkumů. Účast naší země byla letos jen skromná (poster MUDr. Kotlíkové), ale myslím, že odborně dobře srovnatelná s ostatními státy. Nu, máme pro příští kongres, jehož je naše ortodontická společnost pořadatelem, vysoko nastavenou laťku! MUDr. Helena Patočková

Ortodontické oddělení II. stomatologické kliniky FN v Olomouci děkuje všem sponzorům, kteří svými dary zvyšují úroveň vybavení oddělení a tím přispívají ke zlepšení úrovně postgraduální výuky i péče o pacienty. Kolektiv oddělení 15

ročník 11 č. 3. 2002


ORTODONCIE

Kurz Prof. Profitta v Průhonicích. Ve dnech 14.-15-6.2002 se v nádherném prostředí kongresového a vzdělávacího centra Floret v Průhonicích konal kurz Prof. Dr. Williama R.Profitta, DDS. Ph.D. Profesora Profitta není třeba podrobněji představovat. Stojí za zmínku si jen připomenout, že prof.Proffit se narodil v Severní Carolině v USA, kde na zdejší univerzitě získal své první zkušenosti z oblasti stomatologie. Po obhájení docentury na univerzitě ve Washingtonu se stal předsedou National Institute of Dental Research a v letech 1973-75 i předsedou Pediatrie dentristry na univerzitě na Floridě. Je autorem řady odborných publikací, jako je Contemporary Orthodonthics - nyní již ve třetím vydání a spoluautorem řady dalších vynikajících prací, jako např. Surgical Correction of Dentofacial Deformity apod. Hlavním tématem tohoto dvoudenního kurzu byla aplikace současných vědeckých poznatků do klinické praxe - Možnosti a protiklady v ortodoncii. •Na začátku prvního dne nám upřesnil informace o histologických změnách v periodonciu během aplikace ortodontické síly a vzniku resorpcí na apexech kořenů. Novinkou pro nás byla zmínka o reálné možnosti použití farmakologických preparátů k pohybu zubů. Jako zmínku uváděl i použití inhibitorů prostaglandinů, které mohou zpomalit posun zubu. Je to nová šance jak zabránit vzniku terciálnímu stěsnánía recidiv? Tato metoda byla již vyzkoušena v Japonsku, kde se injekce prostaglandinů přímo aplikovaly do periodoncia ve snaze urychlit posun zubů. Tento způsob podání je však pro pacienta velmi bolestivý. V další části přednášky srovnal posloupnost při sestavování plánu léčby v minulém a tomto století. 20.století označil jako Angleovu koncepci, kde primárním cílem je dosažení ideální okluze chrupu a vztahu

16

čelistí, což má sekundárně vliv na ideální adaptaci měkkých tkání. Nové století však dle prof. Proffita přináší jiné primární cíle, a to hlavně dosažení výborných estetických výsledků, kterým jsou pak vztahy skeletální a dentální přizpůsobeny. Měkké tkáně totiž neovlivňují pouze výslednou estetiku pacienta, ale mají i mimořádný vliv na výslednou stabilitu léčby. V druhém dni bylo hlavním tématem - Extrakce ano či ne. Prof. Proffit zde opět zopakoval důraz estetiky obličeje a typ profilů pacienta. Za všeobecně stabilnější výsledky léčby považuje extrakční případy než expanzní. Expanzi doporučuje jen u případů stěsnání do 3 mm, u většího se již přiklání k extrakcím zubů. Odpoledne hovořil o léčbě dospělých pacientů. Zde považuje za nutné zjistit, proč pacient požaduje léčbu právě nyní, a co mu nejvíce na chrupu vadí. Vždy informuje předem o všech potížích souvisejících s léčbou. Kurz byl ukončen návštěvou prof. Proffita na klinickém pracovišti 3. LF UK v Praze spojenou se seminářem na téma"Distrakční osteogenese. Podstatou je rozšíření horní nebo dolní čelisti, kde v místě distrakce se aplikuje tah ( nejčastěji pomocí šroubů) na svalek frakturované kosti. Tak dojde k obnově kosti a jejímu dalšímu nárůstu. Tato operace se provádí u diagnóz



ORTODONCIE

jako jsou např. hemifaciálnímikrosomie, spánkováapnoe nebo některé typy rozštěpů. Distrakce byla již také vyzkoušena u případů stěsnánív horní a dolní čelisti, kde došlo k získání místa díky distrakci patrového švu a symfýzy mandibuly. Tuto přednášku věnoval všem postgraduantům, za což mu patří naše poděkování. Další poděkování patří prof. Dr. Kamínkoví, DrSc. za brilantní překlad z anglického do českého jazyka. Také chceme poděkovat firmě Carolina servis, s.r.o. za výbornou organizaci. MUDr. Gabriela Machytková, MUDr. Kateřina Gvuzdová

ORTHOEXPKESS Prehlad kurzov: 30.11. -1.12. 2002 „Všetky dróty prof. Williamsa" Praktický víkendový kurz s typodontami, na ktorom sa přeberu a prakticky natočia všetky dróty (ideálny oblúk, intrúzne, extrúzne, retrakčné pružinky a oblúky a mnohé iné z ocele, australského drotu i Resolve), ktoré prof. Williams vo svojej praxi používá. ORTHOEXPRESS (CZ+SK). Miesto konania - Pofný Kesov 6. - 8.12. 2002 „Segmentální technika - konzultace léčebných plánů" Doc. MUDr. Olga Jedličková, CSc. ORTHOEXPRESS CZ 16. - 18.1. 2003 „Dróty MUDr. Štefkovej" MUDr. Marie Štefková, CSc. Praktický kurz s typodontami zameraný na krútenie drotov pre začiatočníkov. ORTHOEXPRESS SK. Miesto konania - Polný Kesov 13. - 15. 3. 2003 „Dráty MUDr. Štefkové" MUDr. Marie Štefková, CSc. Praktický kurz s typodonty zamřen na točení drátů pro začátečníky. ORTHOEXPRESS CZ. Místo konání - České Budějovice 4. - 6. 4. 2003 „Hlboké zhryzy a iné náročné vady" Doc. MUDr. Olga Jedličková, CSc. ORTHOEXPRESS SK. Miesto konania - Piešťany ORTHOEXPRESS CZ Křenová 40 602 00 Brno 543 210 617 e-mail: [email protected]

ORTHOEXPRESS SK Čierny chodník 13 831 07 Bratislava 02-43 711 127 email: [email protected]

17

ročník 11 č. 3. 2002

Odborná práce

ORTODONCIE

Příčiny a léčba retinovaných horních středních stálých řezáků. Část 2 - Léčba retinovaných řezáků

Etíology and treatment of unerupted upper centrál permanent intisors. Part 2- Treatment of Impacted Incisors

MUDr. Jana Kopřivová Ortodontické oddělení stomatologické kliniky VFN Praha, 1. lékařská fakulta UK Praha Orthodontic Department of Dentistry Clinic VFN Prague, 1st Medical Faculty of Charles University in Prague Souhrn V práci jsou shrnuty základní současné poznatky týkající se léčby retinovaných řezáků. Jsou popsány různé léčebné postupy a jejich indikace i kontraindikace. (Ortodoncie 2002,11, č. 3, s. 20) Summary The study gives a survey of contemporary knowledge of impacted incisors treatment. Various procedures, their indications and contra-indications are discussed. (Ortodoncie 2002,11, No. 3, p. 20) Klíčová slova: Retinované řezáky, ortodontická léčba, chirurgický výkon Key Words: Impacted incisors, orthodontic treatment, surgical intervention Úvod

Introduction

V léčbě retinovaných zubů je vždy důležitá dobrá mezioborová spolupráce. V případě podezření na retenci stálého řezáku by měl být pacient odeslán k ortodontistovi. Ortodontista stanoví komplexní léčebný plán. Jeho cílem je zajištění místa v zubním oblouku, eliminace příčiny retence a zařazení retinovaného zubu do okluze. Při tomto postupu by měla být zajištěna logická posloupnost jednotlivých léčebných etap. Zkrátí se doba léčby a zvýší se úspěšnost.

In the treatment of impacted teeth the interdisciplinary cooperation is of utmost importance. In čase of a suspect impacted permanent incisor the patient should besent to anorthodontistwho elaborát esa complex pian of treatment. The objective of the pian is to secure space in the dental arch, to eliminate causes of an impaction and to pláce the impacted tooth into the occlusion. In this proceduře the logical sequence of individual stages of treatment should be guaranteed. Thus the time of treatment will be shortened and the treatment will be more successful.

V praxi se bohužel často setkáváme s postupem opačným. Pokud rodiče nebo praktický stomatolog zjistí retenci řezáku, je pacient často odeslán přímo na stomatochirurgické oddělení, kde je provedeno odstranění překážky prořezávání. Po chirurgickém výkonu se pacient vrací zpět k praktickému stomatologovi, který vyčkává spontánní erupce zubu. Pokud ke spontánní erupci nedojde, bývá pacient znovu odeslán k chirurgickému výkonu. Důvodem přetrvávající retence je v takovýchto případech většinou ne20

Alas, in practice we often witness the opposite proceduře. When parents or a generál dental practitioner find an impacted incisor, the patient is often sent directly to a surgeon to remove the obstacle of eruption. After the surgery the patient goes back to the practitioner and they expect spontaneous eruption of the tooth. If this does not appear the patient is usually sent to undergo another surgical intervention. In such cases the reason of persistent impaction is usually the lack of space wi-

ORTODONCIE

Odborná práce

dostatek místa v zubním oblouku. Proto by již před chirurgickým výkonem měl být zajištěn dostatek místa pro retinovaný zub. A toto je úkol právě pro ortodontistu. Léčba retinovaných řezáků Jak již bylo uvedeno, ve většině případů dochází u retence stálého řezáku ke ztrátě místa v zubním oblouku. Z tohoto důvodu by měl léčebný plán zahrnovat tyto základní cíle: - vytvořit dostatek místa pro retinovaný zub; - eliminovat příčinu retence (nadpočetný zub, odontom, zesílená sliznice); - zařadit retinovaný zub do okluze. Pokud splníme prvnídvě podmínky, dojde často ke spontánní erupci zubu. [1,32,58,64] Někdy prořeže i přítomný nadpočetný zub.[55] Pokud nezajistíme dostatek místa pro řezák, pak spontánní erupce probíhá jen vzácně [1]. 1. Ortodontická léčba ve smíšeném chrupu Základním cílem léčby je získání místa pro retinovaný zub. Dle většiny autorů jsou deskové aparáty k získání místa v zubním oblouku méně vhodné. Při otevírání mezery pro řezák dochází k zvětšování prostoru jen v korunkové části. V apikální oblasti je situace naprosto opačná. Dochází ke sklánění kořenů meziálně. Kořeny se tak mohou dostat do erupční dráhy řezáku. Kontrola vertikálních sil na řezák je při působení snímacím aparátem obtížná. Úprava rotace, napřímení (mezio - distální pohyb) atorze (vestibulo-orální pohyb) kořene snímacím aparátem nejsou možné. Síly, které působí, vedou k laterálním sklonům sousedních zubů. Při rozhodování o typu aparátu bychom měli zhodnotit své požadavky: - aparát by měl být schopen vyrovnat a rotovat relativně rychle sousední zuby pomocí kontrolovaného pohybu korunky i kořene a dostatečně otevřít místo pro retinovaný řezák - ve fázi chirurgického obnažení korunky retinovaného řezáku a nalepení brekety na zub musí aparát udržet místo během i po chirurgickém zákroku - aparát by měl vyvíjet slabé a kontrolované extruzní síly, které zařadí zub do zubního oblouku - konečné detailní úpravy pozice nejen retinovaného řezáku, ale i sousedních zubů ve všech třech rovinách bez změny typu aparátu. Z těchto důvodů je vhodné používat aparát fixní.[1 ] Léčba ve smíšeném chrupu může zahrnovat [30,53,8,51]: - úpravu transverzálních poměrů (Bihelix, Hyrax) - úpravu sagitálních poměrů (transpalatinální oblouk na derotaci molárů, extraorálnítah)


thin the dental arch. Therefore, well before any surgical intervention, enough space should be secured for the impacted tooth. And this is the job the orthodontist. Impacted incisors treatment As stated before, in most cases of an impacted incisor is the loss of space within dental arch. Therefore, the treatment pian should comprise the following objectives: - creating enough space for the impacted tooth; - removal of the cause of an impaction (supemumerary tooth, odontome, thickened mucosa); - placement of the impacted tooth into occlusion. If the first two conditions are met a spontaneous eruption of the tooth often starts. [1,32,58,64] Sometimes also the present supemumerary tooth erupts. [55] Ifwe do not secure enough space for the incisor spontaneous eruption appears only rarely. [1] 1. Orthodontic treatment in the mixed dentition The basic aim is to provide enough space for an impacted tooth. According to most authors orthodontic removable appliances are less appropriate for securing space in the dental arch. In opening of adequate space for the incisor, only the space in the area of its crown is enlarged. In the apical area the situation is completely different. Roots tend to mesial inclination. Therefore, the roots may intervene with the eruption path of the incisor. It is very difficult to control vertical forces applied on the incisor when there is ušed a removable appliance. It is not possible to modify rotation (mesial-distal movement) and torsion (vestibular-oral movement) of the root by means of a removable appliance. Thus the forces acting result in the lateral inclination of adjacent teeth. When deciding about the type of orthodontic appliance we should consider our requirements: - The appliance should be able to align and rotate relatively quickly adjacent teeth by means of controllable movements of the crown and root, and open adequate space for the impacted incisor at the samé time. - When the crown of the impacted incisor is surgically exposed and the bracket is fixed, placed on the tooth the appliance should remain in its pláce during as well as afterthesurgery. - The appliance should produce moderate and controlled extrusion forces leading to the placement of the tooth into the dental arch. - The finál detailed adjustments of the impacted incisor position as well as of adjacent teeth should be possible - in all the three planeš - without the need to change the type of appliance. Therefore, fixed appliances are recommended .[1] The treatment in the mixed dentition may include [30,53,8,51]: - modification of transversal relations (Bihelix, Hyrax) 21

ročník 11 č. 3. 2002

Odborná práce

- korekce vad ve frontálním úseku a získání místa pro retinovaný zub (úprava obráceného skusu, úprava rotací a sklonů řezáků a rozšíření mezery pro řezák) Přestože fixní aparát má výše uvedené výhody, jsou případy, kdy „konečné" vyrovnání zubů není příliš moudré. Toto je zvláště v případě, kdy stálý špičák je v těsné blízkosti apikální třetiny kořene laterálního řezáku. Vtakovém případě je vhodné použít například Beggovy zámky. U ranně smíšeného chrupu je vhodné použít aparát typu „two-by-four" (kroužky na molárech a zámky na řezácích). Je možné použít utility oblouk. Do oblouku lze vložit kličky. Je možné použít TMA (nebo CNA) oblouk pro zjemněnísil. K otevření mezery lze také použít nikl-titanovou tlačnou pružinu. Je možné použít také parciální fixní aparát. Zámky můžeme fixovat i na dočasné zuby. Při léčbě je možné použít také tzv. onlay oblouk. Ve drážce zámku je rigidní ocelový oblouk a k zámkům je fixovaný jemný nikl-titanový oblouk. S jeho pomocí zařazujeme retinovaný zub. Becker [1] uvádí tzv. Johnsonův modifikovaný „twin-wire" oblouk, který má pomoci v řešení problému kotvení ve vertikální rovině. Jedná se o modifikaci Johnsonova aparátu. Kotvení při extruzi retinovaného zubu je limitováno sousedními zuby, které mají tendenci intrudovat. K posílení kotvení bychom měli standardně používat transpalatinální oblouk, eventuálně i extraorálnítah. Modifikovaný transpalatinální oblouk je možné použít i k aktivním tahu. Pokud je retinovaných řezáků více, lze dle Beckera[1] použít vestibulární oblouk 0.036" upevněný do vestibulárních kanyl na kroužcích na molárech. Drátěnénými ligaturami jsou retinované řezáky velmi jemně fixovány k oblouku. Současně je nasazen transpalatinální oblouk k posílení kotvení. 2. Ortodontická léčba ve stálém chrupu Ve stálém chrupu by již léčba měla být komplexní. Neměli bychom se již soustředit jen na vytvoření podmínek pro zařazení retinovaného zubu. 3. Chirurgická léčba Provedení chirurgického zákroku závisí na příčině a na stupni vývoje zubu v čase zjištění patologického nálezu v oblasti řezáků.[1] Pokud je příčinou retence nadpočetný zub, je indikováno odstranění nadpočetného zubu. Je však velice důležité určit vhodnou dobu k vybavení. Zejména pokud se nadpočetný zub nachází v těsné blízkosti apexu některého stálého zubu. V těchto případech se snažíme oddálit vybavení na dobu, kdy je možno provést chirurgický výkon bez poškozenísousedního vyvíjejícího se zubu. [1] Nadpočetné zuby uložené v blízkosti korunky odstraňujeme bez větších rizik pro stálý zub. Neměli bychom však poškodit foliku22

ORTODONCIE

- modification of sagittal relations (transpalatal arch for derotation of molars, extraoral traction) - correction of defects in the front part and creation of space for the impacted tooth (adjustment of reversed overjet, adjustment of rotation and inclination of incisors and widening of the space for the incisor). Though the fixed appliance has all the above mentioned advantagesthere are cases when the „finál" adjustment of teeth is not advisable. This is especially the čase when the permanent cuspid is very close to the apical third of the lateral incisor root. In this čase it is appropriate to apply e.g. Begg brackets. In the early mixed dentition it is good to use the appliance of the type „two-by-four" (bands on molars and brackets on incisors). It is also possible to use a utility arch and insert loops in it. It is also possible to use TMA (or CNA) arch to reduce the forces acting. To open the space for the incisor it is possible to apply nickel-titanium open coil. A partial fixed appliance is another possibility. Brackets may be bonded also to deciduous teeth. During the treatment we may apply the so-called onlay arch. In the bracket slot there is a rigid steel arch and a soft nickel-titanium arch is fixed to the brackets. Thusthe impacted tooth is placed into its position. Becker [1] describes the so-called modified Johnson's „twin-wire" arch which is to help to anchorage in the vertical plane. It is a modification of Johnsoňs appliance. Anchorage during extrusion of the impacted tooth is restricted by the adjacent teeth which tend to intrude. To strenghten the anchorage we should apply a transpalatal arch, event. also extraoral traction. The modified transpalatal arch may be also ušed for active traction. If there are more impacted incisors Becker [1] suggests to use a vestibular arch .036" fixed in vestibular canyles on the bauds placed on molars. Wire ligatures softly fix the impacted incisors to the arch. At the samé time the transpalatal arch is applied to help anchorage. 2. Orthodontic treatment in the permanent dentition In the permanent dentition the treatment should be complex. We should not focus treatment in conditions creating to pláce an impacted an impacted tooth only. 3. Surgical treatment The The way kind and time of intervention depends on the cause of an impaction and the degree of the tooth concemed development at the time of pathological finding in the area of incisors. [1] Ifthe cause ofan impaction isasupemumerarytooth the extraction is indicated. However, it is very important to choose the appropriate time for the extraction. Especially in cases when the supemumerary tooth is very close to the apex of any permanent tooth. In such cases we wait for the time when the surgery may be performed without the risk of damage to the adjacent developing tooth. [1] Supemumerary teeth close to the crown are extracted with low risks of damage to the permanent

ORTODONCIE

Odborná práce

lární vak v oblasti krčku stálého zubu. Čím časnější zásah, tím lepší výsledek, neboť nedochází k deformaci kořene retinovaného zubu. Retinovaný zub s nedokončeným vývojem má velkou erupční energii a většinou spontánně prořeže.[1] Vždy je velmi důležitá zručnost chirurga, který výkon provádí. Pokud jsou přítomny nadpočetné zuby, které nebrání erupci a nevyvolávají žádné obtíže, není ihned indikováno jejich chirurgické vybavení. [43, 55, 54, 58, 60] Pokud ortodonticky získáme dostatek místa pro stálý řezák, dojde často ke spontánnímu prořezánístálého řezáku a často také nadpočetného zubu. [55,58] Vertikálně uložené meziodenty často prořezávají palatinálně. Pak můžeme provést jen prostou extrakci nadpočetného zubu.[41] Pokud ještě není vytvořena 1/2 až 2/3 délky kořene, není vhodné obnažovat korunku nezralého zubu. Také bychom se neměli snažit podporovat erupci zubu. Zubu ponecháme čas ke spontánnímu vývoji a erupci. Při velmi časném obnaženízubu riskujeme poškození vývoje korunky a kořene. Jiný scénář probíhá, pokud se pacient dostaví později. V době, kdy stálé řezáky mají vytvořenu 1/2 až 2/3 délky kořene, jsou dva cíle chirurgické léčby. Prvním je eliminace patologie. Druhým cílem je vytvoření optimálních podmínek pro prořezánízubu. To většinou spočívá v obnažení korunky retinovaného zubu. U většiny zubů, jež mají adekvátní místo v zubním oblouku, dojde ke spontánníerupci [1]. Jsou však případy, kdy spontánní erupce neprobíhá. V těchto případech musíme přirozenou erupční aktivitu nahradit působením ortodontického aparátu. Přestože lze v mnoha případech očekávat spontánní erupci, je vhodné při chirurgickém výkonu (nebo krátce po něm) nalepit na obnažený retinovaný zub zámek nebo jiný ortodonticky prvek.[30] Někdy však není možné nebo vhodné provést odstranění překážky a obnažení korunky během jednoho výkonu. Nadpočetné zuby bývají většinou uloženy palatinálně a retinované stálé řezáky bývají vestibulárně. Někdy jsou uloženy příliš vysoko. Vzhledem k rozsahu chirurgického zákroku tak někdy není vhodné provést oba výkony najednou, protože bychom nezajistili dobrý biologický a estetický výsledek po zařazenízubu. U těchto případů rozdělíme chirurgický výkon do dvou fází. První fáze zahrnuje odstranění odontogenní překážky. Pokud nedojde ke spontánníerupci, tak se ve druhé fázi obnaží korunka retinovaného zubu a nalepí se ortodonticky zámek nebo jiný attachment. V této fázi se soustředíme na vytvoření laloku, který nám zajistí dostatek připojené gingivy a optimální délku klinické korunky. U pacientů, jejichž retence má původ v předčasné ztrátě dočasného řezáku, může být příčinou zesílená


tooth. Weshould avoid damaging ofthefollicularsackin the area of the permanent tooth neck. The earlier intervention, the better result because the root of the impacted tooth is not malformed yet. The impacted tooth with an unfinished development has great eruption energy and mostly it erupts spontaneously. [1] Of course, the erudition and experience of the surgeon is always very improtant. If there are supemumerary teeth which do not obstacle the eruption and do not cause any problems they are not indicated for extraction immediately. [43, 55, 54, 58, 60]. Ifwesecure enough space for the permanent incisor by means of orthodontic treatment, the permanent incisor often erupts as well as a supemumerary tooth. [55, 58] Vertical placed mesiodents often erupt palatinally. Then we can carry out just the extraction of the supemumerary tooth. [41] If there still is not 1/2 - 2/3 of the root length developed it is not advisable to exposé the crown of the immature tooth. Weshould not support the tooth eruption. We let enough time for the tooth to spontaneously develop and erupt. In čase of the very early exposure of the tooth the damage to the development of the crown and root is highly probable. Another situation is if the patient comes later. At the time when incisors háve 1/2 or 2/3 of their root length there are two objectives of surgical treatment. The first is to eliminate the pathology. The second is to create optimum conditions for the tooth eruption. This usually means to exposé the crown of the impacted tooth. In most teeth with adequate space in the dental arch eruption is spontaneous [1]. However, there are cases when spontaneous eruption does not occur. In such instances we háve to substitute the natural eruption activity with an orthodontic appliance. Though in many cases we may expect spontaneous eruption, it is advisable - during the surgery (or shortly after that) - to bond a bracket or another orthodontic attachment on the exposed impacted tooth. [30] Sometimes, however, it is not either possible or appropriate to remove the obstacle and to exposé the crown at the samé time. Supemumerary teeth are mostly located palatinally and the impacted incisors vestibularly. Sometimes they are positioned too high. With regard to the extent of the surgery it is not suitable to perform both interventions at the samé time because we could not guarantee good biological and esthetic results after the insertion ofthetooh. Insuch cases we perform the surgery in two steps. The first stage focuses on the elimination of the obstacle. If a spontaneous eruption does not appear then , in the second stage, the crown of the impacted tooth is exposed and an orthodontic bracket or another attachment is applied. In this phase we focus on creation of a flap which will supply enough attached gingiva as well as optimum length of the clinical crown. 23

ročník 11 č. 3. 2002

Odborná práce

sliznice (jizva). Doporučuje se provést navikulární excizi zesílené sliznice a obnažení incizní hrany řezáku v dostatečné šíři. Není nutné odstraňovat perikoronární vak ani výrazně obnažovat korunku. Tento typ zákroku provádíme u pacientů s povrchově uloženými zuby, které lze palpovat pod sliznicí na vrcholu nebo blízko vrcholu alveolárního hřebene. Často se jedná o velmi časnou ztrátu dočasného řezáku, kdy se zárodek stálého nezralého zubu nachází velmi hluboko v kosti. V době, kdy proběhne hojení, stálý zub není připraven k erupci. Později v době erupce není zub schopen proniknout přes zesílenou sliznici [1]. Chirurgický výkon spočívá ve vytětí fibrózní tkáně. Je důležité, aby byl řez veden co nejblíže k vrcholu alveolárního hřebene a aby přesahoval řezací hranu asi o 2 mm meziálně i distálně [38]. Pokud by byla navikulární excize vedena příliš vestibulárně nebo blízko mukogingivální hranice, vedlo by to k nedostatku připojené gingivy a prodloužení klinické korunky [38]. Většinou následuje rychlá erupce zubů bez působení ortodontického aktivního tahu. Pokud se jedná o více řezáků, je vhodné provést incizi (nebo raději excizi) a vestibulárnía palatinální lalok sešít tak, aby incizní hrany zůstaly obnaženy [1]. Je možné použít plastický obvaz. Pokud zuby nejsou uloženy tak povrchově jako v předešlém případě, lze provést fenestraci kombinovanou s použitím plastického obvazu. Výhodnéje použití plastického obvazu i po extrakci perzistujících dočasných řezáků. Pokud bychom provedli pouhou extrakci, mohly by se vysoko uložené stálé řezáky dále opožďovat v erupci a hrozí riziko, že při hojení extrakční rány vznikne opět překážka pro erupci. Pokud je řezák uložen vysoko nebo příliš vestibulárně, tak podle většiny autorů fenestrace není indikována. Nevytvořil by se dostatečně široký pruh připojené gingivy a došlo by k prodloužení klinické korunky zubu. Tím by se snížil biologický faktor zubu a zhoršil estetický výsledek. V těchto případech je výhodnější použít metodu apikálně nebo laterálně posunutého laloku nebo metodu uzavřené erupce. Metoda apikálně posunutého laloku, také označovanájako patefakce, spočívá v odklopení mukoperiostálního laloku ajeho posunutído oblasti krčku retinovaného zubu.[24,81,10,11,35,36,18,77] Tato metoda je indikována u vestibulárně ležících zubů, které nejsou uloženy příliš vysoko. Řez je veden na vrcholu alveolárního hřebene. Dále pokračuje rozbíhavý řez do výše krčku retinovaného zubu. Po odklopení mukoperiostálního laloku se snese kostní lamela nad korunkou (lamela může být někdy resorbována) a odstraníse část folikulárního vaku z labiální strany zubu. Kost a perikoronární vak se odstraňuje maximálně 24

ORTODONCIE

In patients in which an impaction is due to the early loss of deciduous incisor, thickened mucosa (scar) may be the cause. It is recommended to perform navicular excision of the thickened mucosa and exposé the incisal edge of the incisor to sufficient extent. It is not necessary to remove a pericoronal sac or to massively exposé the crown. This proceduře is applied in patients with teeth placed on surface on which it is possible to palpate underthe mucosa on the edge or nearthe edge of the alveolar crest. In a number of cases it is an early loss of the deciduous incisor when the germ of the permanent immature tooth is located rather deep in the bone. At the time of healing the permanent tooth is not prepared to erupt yet. Later, at the time of eruption, the tooth is not ableto penetratethrough thickened mucosa. [1 ] Surgery includes excision of fibrous tissue. It is important to lead the excision very close to the edge of alveolar crest and to go beyond the incisal edge approx. by 2 mm mesiallyand distally [38]. Ifnavicular excision is led too much in vestibular direction or nearthe mucogingival border it results in the lack of attached gingiva and elongation of the clinical crown [38]. Often, rapid eruption of teeth follows withoutthe need of active orthodontictraction. If the problém applies to more incisors, it is good to perform incision (or better excision) and sew together vestibular and palatinal flaps so that the incisal edges remain exposed [1]. It is possible also to apply surgical pack. If the teeth are not located on the surface we may perform fenestration combined with the use of surgical pack. It is good to apply a surgical pack even after the extraction of persistent deciduous incisors. If we perform the extraction only, the incisors positioned too high could still be behind with eruption and there would be the risk that in the healing of extraction wound there originates a new obstacle to eruption. If the incisor is positioned too high or too vestibularly most authors statě the fenestration is not indicated because a sufficiently wide strip of attached gingiva would not form and the clinical crown of the tooth would be elongated. Therefore, the biological factor of the tooth would lower as well as the esthetic result. In such cases the apically or laterally reposition flap method or funflap closure method seems to be more appropriate. Apically repositioned flap method includes raising of mucoperiostal flap and the shift of the flap into the area of the neck of the impacted tooth [24, 81,10,11, 35, 36, 18, 77]. The proceduře is indicated in teeth placed vestibularly but not too edge. The incision is made in the apex of the alveolar crest. Then it proceeds as the divergent incision up to the height of the neck of the impacted tooth. After raising mucoperiostal flap the bone lamella over the crown is put down (the lamella may be in some cases resorbed) and a part of folicullar sack is removed

ORTODONCIE

Odborná práce

k cementosklovinné hranici, která by již měla zůstat nedotčena. Mobilizovaný lalok se posune tak, aby překrýval krček zubu a o několik milimetrů i korunku zubu. Po eventuální modelaci připojené gingivy se lalok fixuje dvěma stehy. Na ránu se přikládá plastický obvaz na 7-10 dnů. Zámek se lepí „za sucha" po sejmutí plastického obvazu. Patefakce je poměrně vzácně provázena komplikacemi. [1] Pokud dojde k předčasnému uvolnění plastického obvazu, mají měkké tkáně tendenci znovu překrýt korunku. V některých případech nejsme spokojeni s estetickým vzhledem připojené gingivy, která má navalitý charakter. Této komplikaci je možné předejít vhodnou modelaci okraje gingivy (ztenčení a zešikmenO. [24] Pokud modelace nebyla provedena, je možné provést plastiku gingivy po prořezání zubu. U zubů, které jsou uloženy vysoko je doporučována metoda uzavřené erupce - metoda zpětně reponovaného laloku (v zahraniční literatuře bývá označována jako „full flap closure method".[1] Řez je veden opět na vrcholu alveolárního hřebene. Obnaží se korunka zubu a peroperačně se nalepí zámek nebo knoflík. K zámku se připevní ligaturový drát nebo zlatý či stříbrný řetízek. Lalok se přešije na původní místo a ligatura nebo řetízek se vyvede mezi stehy. [73,18,17] Vermet a kol. [84] provedl srovnání výsledků metody uzavřené erupce a apikálně posunutého laloku u vestibulárně uložených zubů. U metody apikálně posunutého laloku bylo dosaženo méně estetického výsledku. Zjistil prodloužení klinické korunky a nepravidelný a méně estetický gingivální okraj. Současně zjistil vertikální relaps u 61 % zubů, u nichž byl použit ortodontický aparát. Domnívá se, že při tahu na zub s apikálně reponovaným lalokem dochází k napínání hojící a jizvící se tkáně, která později může způsobit relaps.[84, 45] Dle Beckera [1] výhoda apikálně posunutého laloku spočívá v dobré vizuální kontrole prořezávání. V případě uvolnění zámku není nutná reoperace. Nevýhodou je větší nepohodlí pro pacienta (hygiena, bolestivost), poměrně velké obnažení kosti, opoždění počátečního tahu, větší riziko infekce a zejména horší parodontální výsledky. U metody uzavřené erupce vidí Becker [1] výhody v rychlejším hojení, menším „nepohodlí" pro pacienta, menším pooperačním krvácení, méně radikálnějším odstranění kosti a možnosti okamžitého tahu. Nevýhodou je reoperace v případě uvolnění zámku a obtížné zajištěnísuchého pracovního pole při lepení. U této metody je možný vznik tzv. „buttonholingu", kdy vznikne dehiscence tkání nad prominujícím zámkem. Abychom se tohoto vyvarovali, měli bychom při této metodě používat


from the labial side of the tooth. The bone and pericoronary follicle is removed as far as the cervical portion of the crown /the rest should remain intact. The mobilized flap is repositioned so that it overlays the tooth neck and (by several millimetres) also the tooth crown. After modeling of the attached ginigivatheflap is fixed with two sutures. For 7-10 days the wound is also treated with surgical pack. The bracket is bonded „at dry field" as soon as the pack is removed. Apically repositioned flap method is only rarely accompanied with complications [1 ]. If the plastic bandage unfastens too early the soft tissues tend to cap the crown again. In some patients we are not satisfied with the esthetic appearance of attached gingiva which may háve a "stocky" character. This complication may be avoided with appropriate modeling of the gingival margin (attenuation and incline). [24] If the modeling was not performed the attached gingiva may be adjusted after the tooth errupts. In čase of teeth placed high the method of dosed eruption is preferred (i.e. full flap closure method). [1] The incision is made at the edge of alveolar crest again. The tooth crown is exposed and the bracket or button is adjusted prior to surgery. Ligaturewire, golden orsilver chainlet is adjusted to the bracket. The flap is then sutured into its originál pláce and ligature or chainlet is taken out among the sutures. [73, 18,17] Vermette et al. [84] compared the results of the full flap closure method and apically repositioned flap method in teeth located vestibularly. The later method proved as having less esthetic results. There were elongation of clinical crown and irregular and less esthetic marginal gingiva. At the samé time Vermette found out vertical relapse in 61 % of teeth in which the orthodontic appliance was ušed. He suggests that if the traction is applied on the tooth with apically repositioned flap, the healing and scarring tissue is stretched which may later result in relapse. [84, 45]. Becker [1] states the advantage of the apically repositioned flap method is in a good visual control of eruption. In čase of the bracket loosening reoperation is not necessary. The disadvantage is seen, of course, in the less comfort for a patient (hygieně, pain), relatively large exposure of the bone, retardation of the initial traction, higher risk of infection, and especially worse parodontial results. The full flap closure method - states Becker [1] brings rapid healing, better comfort for a patient, little bleeding after the surgery, less radical removal of the bone and possible immediate application of traction. The disadvantage is the need of reoperation in čase of the loosen bracket and a difficult task to secure the dry area for bonding. The so-called „buttonholing" may also appear, i.e. dehiscence of tissues occurs above the prominent bracket. To avoid this we should 25

ročník 11 č. 3. 2002

Odborná práce

ORTODONCIE

co nejnižší attachmenty [1] nebo zámek lepit na palatinální plochu retinovaného zubu [38]. Vermett, Kokich, Kennedy rozdělili retence horních středních řezáků podle vzdálenosti od incizní hrany kontralaterálního řezáku. Podle stupně retence je vhodné zvolit typ chirurgického výkonu [84]. Z výše uvedeného vyplývá, že u řezáků, které jsou uloženy dále od vrcholu alveolárního hřebene, je z parodontologických a estetických důvodů výhodnější provádět metodu uzavřené erupce než metodu apikálně posunutého laloku. Postupy při nichž se používala cirkumcervikální ligatura nebo parapulpální návrt by již v současné době neměly být používány, neboť mohou vést ke ztrátě vitality zubu, ankylóze, obstrukci prořezávání v důsledku jizevnatých změn, zevní resorpci, vnitřnímu granulomu, obnažení krčku zubu apod. [24,77,18] Komplikací při zařazování retinovaného zubu může být ankylózazubu. Nejčastěji ankylózu zjistíme při ztrátě pohybu zubu. Současně zjistíme změnu poklepu. Pokud jeankylóza na meziálnínebo distální ploše kořene, lze ji diagnostikovat také na RTG snímku. Pokud je ankylóza jen na malé ploše kořene, je možné ji rozrušit jemnou luxací (rotaci"). Pohyby musí být jemné a nesmí dojít k uvolněnízubu z alveolu. Po „subluxaci" je potřebné okamžité působení extruznísíly. Jinak je velmi vysoká pravděpodobnost, že při hojení dojde opět ke vzniku ankylotického spojení. Pokud tento postup není úspěšný, je možné provést extrakci zubu ajeho protetickou náhradu, extrakci s následným umístěním osseointegrovaného implantátu a hydroxyapatitu, osteotomii segmentu s okamžitou repozicídentoalveolárních struktur.[47] Kurol [41] uvádí dobré výsledky u autotransplantací retinovaných zubů. V některých případech je indikována extrakce retinovaného řezáku. Důvodem může být velmi nepříznivá poloha, krátký nebo velmi nepříznivě zahnutý kořen nebo ankylóza. Odstranění těchto zubů se doporučuje až po ukončení vývoje kořenů frontálních zubů. [56]

use the lowest profile attachments [1] or bond the bracket on the palatinal side of the impacted tooth [38]. Vermette, Kokich and Kennedy divided the impacted maxillary centrál incisors according to their distance from the edge of incision of the contralateral incisor. The method of surgical treatment is then chosen according to the degree of impaction. [84] From the above discussed it clearly follows that in incisors located farther from the edge of the alveolar crest it is - due to parodontological and esthetic reasons - advisable to perform the full flap closure method. Procedures including circumcervical ligature or parapulpal drill hole should not be ušed as they may lead to the devitalization of the tooth, ankylosis, obstruction to eruption due to scars, outer resorption, inner granuloma, exposure of the tooth neck, etc. [24, 77,18] Ankylosis may be a complication to placement of the impacted tooth. Ankylosis eliminates the potential for orthodontic movement. The change in resonance is also found. Ankylosis on mesial or distal side of the root is visible also in X-rays. Ankylosis affecting only a small portion of the root may be eliminated by means of slight luxation (rotation). However, the movement should be really slight and the tooth must not get released from the alveolus. "Subluxation" should be immediately followed by extrusion traction, otherwise there is a risk of ankylotic immobility again. If the proceduře is not successful it is possible to perform the extraction of the tooth and use prosthesis, extraction followed by application of bone integrated implant and hydroxyapatite, osteotomy of the segment immediately followed by dentoalveolar structures repositioning. [47] Kurol [41] refers of good results of the impacted teeth autotransplantations. In some cases the extraction of the impacted incisor is indicated. The reason may be found in the unfavourable location of the tooth, short or very unfavourably curved root or ankylosis. Removal of the teeth is recommended after the anterior dentition roots development is finished. [56]

Závěr Léčba retinovaných řezáků závisí na mnoha faktorech. Závisí na době, kdy je retence horního středního řezáku diagnostikována. Čím dříve bude retence odhalena, tím lepší mohou být výsledky léčby. Úspěch při léčbě závisí také na příčině retence a přítomnosti dalších ortodontických anomálií. Načasování chirurgické léčby závisí na lokalizaci retinovaného zubu a na stupni jeho vývoje. Důležitá je volba typu chirurgického výkonu. Na provedení chirurgického výkonu velmi závisí estetický výsledek i biologický faktor zubu. Z výše uvedeného vyplývá, že při léčbě retinovaných řezáků je pro dobrý výsledek velmi důležitá dobrá mezioborová spolupráce.

Conclusion The treatment of impacted incisors is determined by a number of different factors, one of them being the time when the impacted maxillary centrál incisor is diagnosed. The earlier it is found the better the results of the treatment are. Successful treatment also depends on the cause of impaction and presence of other orthodontic anomalies. The timing of surgical intervention depends on the location of the impacted tooth and on the stage of its development. The choice of a surgical method is very important. Esthetic results as well as biological factors of the tooth depend on the quality of the surgical performance. From the above given facts it follows that a good interdisciplinary cooperation is fundamental in the treatment of the impacted incisors.

26

ORTODONCIE

Odborná práce


Obr. 1: Stav před, při a po chirurgickém výkonu typu navikulární excize. Fig. 1: The statě before, during and after navicular excision.

Obr. 2: Odstranění meziodentu a zavedeníaktivního tahu na zuby 11 a 21 - metoda zpětně reponovaného laloku Fig. 2: Removal of mesiodens and application of active traction on the teeth 11 and 21 - full flap closure method

Literatura / References 1. Becker, A.: The orthodontic treatment of impacted teeth. London: M. Dunitz Ltd, 1998 2. Adam, M.: Ortodoncie, Praha: SzdN, 1972 3. Andrik, P., Bachratý, A., Dibelka, F., Kamínek, M.: Čelustná ortopédia (ortodoncia). Martin: Osvěta, 1981 4. Artun, J., Zachrisson, B.U.: New technique for semipermanent replacement of missing incisors. Amer. J. Orthodont. 1984, 85, č.5, s.367-375 5. Barnett, D.: Treating an impacted incisorwith aremovable appliance. J. din. Orthodont, 1978,12, č.5, s.376-377

6. Becker, A.., Bimstein, E.,Shteyer, A.: Interdisciplinary treatment of multiple unerupted supernumerary teeth. Report of a čase. Amer. J. Orthodont., 1982, 81, č.5, s.417-422 7. Becker, A., Kohavi, A., Zilberman, Y.: Periodontal status following the alignment of palatally impacted canine teeth. Amer. J. Orthodont. 1983, 84, č.4, s.332- 336 8. Blažková, V.: Léčba zkříženého skusu. Odborná práce ke specializační atestaci z čelistní ortopedie., Vsetín, 1993 9. Bondemark, L., Kurol, J., Hallonsten, A..L., Andreasen, J.O.: Attractive magnets for orthodontic extrusion of crown-root fractured teeth. Amer. J. Orthodont. 1997, 112, č.2, s.187-193 27

ročník 11 č. 3. 2002

Odborná práce

10. Boyd, R. L: Clinical assessment of injuries in orthodontic movement of impacted teeth. I. Methods of attachment. Amer. J. Orthodont. 1982, 82, č.6, s.478-486 11. Boyd, R. L: Clinical assessment of injuries in orthodontic movement of impacted teeth II. Surgical recommendations. Amer. J. Orthodont. 1984, 86, č.5, s. 407-417 12. Bullen, C, Saravia, M.E., Steinberg, B.: Conservative management of an impacted incisor. Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol. 1986, 61, č.6, s.564-567 13. Canglialosi, T.J.: Management of a maxillary centrál incisor impacted by asupernumerarytooth. J. Amer. Dent. Assoc. 1982, 105, č.5, s.812-814 14. Crawford, L.B.: Impacted maxillary centrál incisor in mixed dentition treatment. Amer. J. Orthodont. 1997,112, č.1, s.1-7 15. Crescini,A., Clauser, R., Giorgeti, R.: Tunnel traction of intraosseous impacted maxillary canines. A three-year periodontal follow-up. Amer. J. Orthodont. 1994, 105, č.1, s. 61-72 16. Daskalogiannakis, J.: Glossary of orthodontic terms. Berlin: Quintessence Publishing, 2000 17. Doleac, P.C., Man, R.K.: Multiple eyelet chain for impacted teeth. J. din. Ortod., 25,1991, 5, 322 18. Dolejší, J.: Novější poznatky vetiologii, diagnostice aterapii retence špičáku. Odborná práce ke specializační atestaci z čelistníortopedie. Praha 1998 19. Douglas, D.E.: Management of impacted anterior teeth utilizing basic orthodontic principles. J. Dent. Child. 1989, 56, č.5, s.353-357 20. Eotvošová, M.: K terapii retinovaných zubov. Stomatolog 1996, 6, č.5, s.130-132 21. Frederiksen, N.L, Benson, B.W., Sokolowski, T.W.: Effective dose and risk assessment from computed tography of the maxillofacial complex. Dentomaxillofacial Radiol. 1995, 24, č.1, s.55- 58 22. Fryček, I.: Hyperodoncie. Odborná práce ke specializační atestaci z čelistní ortopedie., Ústí nad Labem 23. Gholston, L.R., Mattison, G.D.: An endodontic-orthodontic technique for esthetic stabilization of externally resorbed teeth. Amer. J. Orthodont. 1983, 83, č.5, s.435-440 24. Handzel J, Patefakce - metoda chirurgického ošetření retinovaných zubů. Praktické zubní lékařství 1985, 33, č.2, s. 42-48 25. Hořejš, J.: Stomatologická rentgenologie. Praha: Avicenum, 1985 26. Jedlička, J., Jedličková, O.: Biomechanika. Studijní materiál kurzu. Brno, 1998 27. Jedlička, J.: Racionalizace terapie retinovaných špičáků. Ortodoncie 1999, 8, č. 2, s.14-19 28. Jedličková, O.: Terapie retinovaných zubů. Ortodoncie 1994, 3, č.1, s.12-14 29. Kamínek, M., Štefková, M.: Ortodoncie I. Praha: SPN, 1988 30. Kamínek, M.: Současné fixní ortodontické aparáty. Praha Avicenum, 1976 31. Kamínek, M., Štefková, M.: Studijní materiál kurzů I. a II., Olomouc, 1999, 2000 32. Kaňovská, K., Kotas, M.: Odontomy v ortodoncii- klinická problematika, Ortodoncie 1999, 8, č.3, s.28-34 28

ORTODONCIE

33. Khouri, S.A.: Periodontal adaptation following extensive extrusion and rotation of a horizontally impacted maxillary centrál incisor. A čase report. J. Periodontol. 1986, 57, č.4, s.251-256 34. Kocadereli, I., Giray, B.: Combinated surgical and orthodontic treatment of multiple impacted supernumerary teeth i the maxillary anterior region-a patient report. Kieferorthop. 1996,10, s.182-192 35. Kohavi, D., Becker, A., Zilberman, Y.: Surgical exposure, orthodontic movement and finál position as factors in periodontal breakdown of treated palatally impacted canines. Amer. J. Orthodont. 1984, 85, č.1, s. 72-77 36. Kohavi, D., Zilberman, Y., Becker, A.: Periodontal status following the alignment of bucally ectopic maxillary canine teeth. Amer. J. Orthodont. 1984, 85, č.1, s. 78-82 37. Komínek, J., Rozkovcová, E., Semján, M.: Dětská stomatologie. Praha: Avicenum, 1988 38. Kopřivová, J.: Příčiny a léčba retinovaných horních středních stálých řezáků. Odborná práce ke specializační atestaci v oboru čelistní ortopedie, Praha, 2001 39. Koronthaly, R., Hrivňáková, D., Ďuriš, J., Ott, A.: Korekcia a akcelerácia erupcie retinovaných zubov vysokovýkonnými permanentnými magnetmi. Čs. Stomat. 1983, 83, č.1, s. 7-11 40. Kozinová, H.: Výskyt přespočetných zubů a ortodontická terapie při hyperodoncii. Odborná práce ke specializační atestaci z čelistní ortopedie., Brno, 1987 41. Kurol, J.: Diagnosis and early orthodontics treatment during the developement of occlusion. Kongres České Ortodontické společnosti, Olomouc, 29.9.-1.10.2000 42. Lemáková,J., Krpčiarová,M., Štefková, M.: Estetika frontálního úseku chrupu. Ortodoncie 1998, 7, s. 24-29 43. Liu, J-F.: Characteristics of premaxillary supernumerary teeth: A survey off 112 cases. J. Dent. Child. 1995, 62, č.4, s.262-265 44. Magnusson, H.: Saving impacted teeth. J. clin. Orthodont. 1990, 24, č.4, s. 246- 249 45. Mathews, D.P.: Commentary: Uncovering labially impacted teeth. Angle Orthodont. 1995, 65, č.1, s. 23-33 46. McDonald, F., Yap, W. L: The surgical exposure and application of direct traction of unerupted teeth. Amer. J. Orthodont. 1986, 89, č.4, s.331-340 47. Medeiros, P.J., Bezerra, A. R.: Treatment of ankylosed centrál incisor by single-tooth dento-osseous osteotomy. Amer. J. Orthodont. 1997,112, č.3, s. 496-501 48. Melnik, A.K.: Orthodontic movement of a supplemental maxillary incisor through the midpalatal suture area. Amer. J. Orthodont. 1993,104, č.1, s. 85-90 49. Montalvo-Polk, A., Kittle, P.E.: Impaction and malformation of a maxillary centrál incisor: Sequale of trauma. J. Dent. Child., 1993, 60, č.1, s.29-32 50. Moťka, V., Paroulek, J.: Komplikace retinovaných zubů. Prakt. zub. Lék. 1993, 41, č.5, s.147-150 51. Mrvová, M.:Využitífixníchaparátů vesmíšenémchrupu. Odborná práce ke specializační atestaci z čelistní ortopedie., Praha 1997 52. Nanda, R.: Biomechanics in Clinical Orthodontics, Philadelphia: W.B. Saunders, 1997

ORTODONCIE

Odborná práce

53. Nesměráková, E.: Léčba laterálně zkříženého skusu. Odborná práce ke specializační atestaci z čelistní ortopedie, Praha 1999 54. Novák, J.: Postoj k přespočetným zubům jako k příčině poruch prořezávání horních strředních řezáků. Čs. Stomat. 1986, 86, č. 3, s. 231 - 234 55. Novák, J.: Dynamika prořezávání řezáků a mesiodentů u pacientů s poruchou prořezávání horních středních řezáků. Suppl. Sbor. věd. prací Lék. fak. Univ. Karlovy Hradec Králové 1992, 35, č. 5, s. 411 - 417 56. Novák, J.: Indikace exkulpace retinovaných horních středních řezáků s krátkými kořeny. Čs. Stom. 1992, 92, č. 5, s. 209-213 57. Novák, J.: K retenci dočasných zubů. Prakt. zub. Lék. 1978, 26, č. 3, s. 79-81 58. Novák, J.: Pořadí léčebných výkonů u poruch prořezávání horních středních řezáků s přespočetným zubem jako jedním z etiologických faktorů. Supi. Sbor. věd. prací Lék. fak. Univ. Karlovy Hradec Králové, 1987, 30, č. 3, s. 359-365 59. Novák, J.: Poruchy prořezávání horních řezáků. Závěrečná výzkumná zpráva, Hradec Králové, 1985, s. 73 60. Novák, J.: Poznámky k příčinám retence horních středních řezáků. Prakt. zub. Lék. 1985, 33, č. 6, s. 179-183 61. Novák, J.: Výskyt poruch prořezávání stálých horních středních řezáků. Čs. Stomat. 1984, 84, s. 313-316 62. Novák, J.: Význam dědičnosti v etiologii poruch prořezávání horních středních řezáků. Čs. Stomat. 1988,88, č.2, s.135-138 63. Novák, J.: Zajímavý průběh léčby retinovaného horního středního řezáku. Prakt. zub. Lék. 1979,27, č. 5, s 135-138 64. Prillaman W.N., Macon, C.R., Visser, B.E., Isaacson, R.J.: Treatment of a Class II malocclusion with impacted maxillary centrál incisors. Amer. J. Orthodont, 1997, 112, č. 4, s.367-371 65. Proffit, W.R., Fields, H.W.: Contemporary orthodontics. St.Louis: Mosby-Year Book, 1993 66. Reiner, T.R.: A technique for placing traction on impacted anterior teeth, Amer. J. Orthodont. 1996, 110, č. 6, s.573-574 67. Rizzuti, N.,Scotti,S.:Acaseof hyperodontiawithtwentytwo supernumeraries: Its surgical-orthodontic treatment. Amer. J. Orthodont. 1997,111, č. 5, s. 471 -480 68. Samuels, R..H.A., Rudge, S.J.: Two-archwire technique for alignment of impacted teeth. J. clin. Orthod. 1997, 31, č. 3, s. 183-187 69. Sandler, J.P.: An attractive solution to unerupted teeth. Amer. J. Orthodont. 1991,100, č. 6, s. 489-493 70. Schatz, J. P., Joho, J. P.: Indicationsof autotransplantation of teeth in orthodontic problém cases. Amer. J. Orthodont. 1994,106, č. 4, s. 351 -357 71. Shapira, Y., Kuftinec, M.M.: Maxillary canine-lateral incisor transposition- Orthodontic management. Amer. J. Orthodont. 1989, 95, č. 5, s. 439-444 72. Šimek, J.: Ortodoncia v praxi, Bratislava: Vydavatelstvo Slovenskej Akademie Vied, 1954 73. Sitár, J., Jurišicová, M., Statelová, D., Malachovský, I.: Liečba retinovaných zubov na stomatologickej klinike


Martinovskej fakultnej nemocnice v rokoch 19911995. Stomatolog, 1997, 7, č. 3, s. 16-18 74. Škaloud, F.: Chirurgicko-ortodontická léčba retinovaných špičáků a řezáků v horní čelisti. Zubní lék. 1935, 35, č. 2, s. 37-57 75. Sottner, L.: Naše pojetí dědičnosti retence zubů ve světle molekulární biologie a genetiky l.část. Čs. Stomat. 1997, 97, č.2, s. 43-51 76. Sottner, L.: Naše pojetí dědičnosti retence zubů ve světle molekulární biologie a genetiky 11.část. Čs. Stomat. 1997, 97, č. 3, s. 96-111 77. Špidlen, M., Krejčí, P., Štefková, M.: Interdisciplinární spolupráce při řešení defektů v krajině horního špičáku. Ortodoncie 1998, 7, č. 1, s. 15-19 78. Šubrtová, I.: Vybrané kapitoly z ortodoncie. Praha: Karolinum, 1993 79. Thilander, B., Rónning, O. (eds): Introduction to orthodontics. Stockholm: Tandlákarforlaget, 1985 80. Tyčová, H.: Výskyt anomálního počtu zubů u souboru pacientů léčených na ortodontickém oddělení I. stomatologické kliniky 1. LF UK Praha, VFN Praha. Odborná specializační práce z čelistní ortopedie, Praha, 1996 81. Vanarsdall, R.L., Corn, H.: Soft- tissue management of labially positionned unerupted teeth. Amer. J. Orthodont. 1977, 72, č. 1, s. 53-64 82. Vardimon, A.D., Graber, T. M., Voss, L.R., Verrusio, E.: Magnetic versus mechanical expansion with different force thresholds and points of force application. Amer. J. Orthodont. 1987, 92, č. 6, s. 455-466 83. Vardimon, A.D., Graber, T.M., Drescher, D., Bourauel, C: Rare earth magnets and impaction. Amer. J. Orthodont. 1991, 100, č. 6, s. 494-512 84. Vermett, M.E., Kokich, V.G., Kennedy, D.B.: Uncovering labially impacted teeth: Appicaly positioned flap and dosed - eruption techniques. Angle Orthodont. 1995, 65, č.1,s.23-33 85. Wachsmann, K., Škaloud, F.: Učebnice ortodoncie. Praha, 1937 86. Wasserstein, A., Tzur, B., Brezniak, N.: Incomplete canine transposition and maxillary centrál incisor impaction-a čase report. Amer. J. Orthodont. 1997,111, č. 6, s. 635 - 639 87. Williams, S.: Studijní materiály kurzů I., II. a III. 88. Zachrisson, B.U.: Estetické faktory ovlivňující expozici frontálních zubů a úsměv: vertikální rovina. Ortodoncie 2000, 9, č. 3, s. 21-33 89. Zachrisson, B.U.: Estetika frontálního úseku. Studijní materiál kurzu, Olomouc, 11-13.9.1998 90. Zachrisson, B.U.: Plán ortodontické léčby I., II., Studijní materiál kurzu, Olomouc, 15-17.10.1999 91. Zachrisson, Bjorn.U.: Důležitá hlediska dlouhodobé stability. Ortodoncie 1999, 8, č. 3, s. 10-26

MUDr. Jana Kopřivová Stomatologická klinika 1. LF UK a VFN Kateřinská 32,128 01 Praha 2 29

ročník 11 č. 3. 2002

Odborná práce

ORTODONCIE

Radiologická diagnostika retinovaneho stálého horního Špičáku — I. část - typy rentgenových snímků

Radiological diagnostics of impacted permanent maxillary canine - Part I - different radiographs

MUDr. Pavlína Černochová*, MUDr. Karin Kaňovská** *Ortodontické oddělení, Stomatologická klinika FN u sv. Anny a LF MU v Brně """Oddělení dentoalveolární chirurgie, Stomatologická klinika FN u sv. Anny a LF MU v Brně *Orthodontic Department, Clinic of Stomatology, University Hospital "U sv.Anny", and Medical Faculty of Masaryk University in Brno **Dentoalveolar surgery Department, Clinic of Stomatology, University Hospital "U sv. Anny", and Medical Faculty of Masaryk University in Brno Souhrn Diagnostika retinovaneho stálého horního špičáku je založena na kombinaci klinického a radiologického vyšetření. Množství informací získaných z klinického vyšetření je různé, proto bývá doplněno radiologickým vyšetřením, jehož úkolem je poskytnout komplexní informaci o skutečné poloze a morfologii retinovaneho stálého horního špičáku a o jeho vztahu k okolním stálým zubům a k okolním anatomickým strukturám. Na základě těchto informací je možné rozhodnout o nejvhodnější možnosti léčby. Cílem tohoto sdělení je podat přehled o jednotlivých typech rentgenových snímků, používaných v diagnostice retinovaneho stálého horního špičáku. Jsou uvedeny jejich výhody a nevýhody, resp. omezení.(Ortodoncie 2002,11, č. 3, s. 30) Summary Diagnostics of impacted permanent maxillary canine is based on the combination of clinical and radiological examination. Information obtained through clinical examination is varied, therefore it is usually complemented with radiological examination which gives complex information on the actual position and morphology of an impacted permanent maxillary canine and on its relation to the surrounding permanent teeth and anatomical structures. On the basis ofsuch information it is then possible to decide about the most suitable way oftreatment. The aim ofthis reporf is to give a survey ofdifferent types of radiographs ušed in the diagnostics of impacted permanent maxillary canine. The relative merits of these techniques as well as their limitations are discussed.(O\todoncie2002,11, č. 3, s. 30) Klíčová slova iretinovaný špičák, radiologické vyšetření, apikálnírentgenový snímek, okluznírentgenový snímek, orfopantomogram. Key words: impacted canine, radiographic examination, periapical radiograph, occlusal radiograph, orfhopantomogram.

30

ORTODONCIE

Odborná práce

Úvod Pokud nález při klinickém vyšetření dá podnět k podezření na retenci stálého horního špičáku, je indikováno radiologické vyšetření, které musí poskytnout komplexní informaci o skutečné poloze retinovaného stálého horního špičáku v čelisti, která je nezbytná pro stanovení správného léčebného plánu (1). Důležitou roli hraje vzdálenost korunky retinovaného zubu od okluzníroviny a vzdálenost od svého místa vzubním oblouku. Čím delšíjsou tyto vzdálenosti, tím komplikovanější a déletrvající bude ortodontické zařazování zubu. Znalost polohy korunky retinovaného zubu a jejího vztahu ke kořenům okolních stálých zubů je důležitá z hlediska odhadu možných resorpcí těchto kořenů. Platí, že čím těsnější je tento vztah, tím větší bude pravděpodobnost resorpce. Poloha hrotu kořene retinovaného zubu a jeho morfologie ovlivňuje podstatným způsobem rozhodnutí, zdali je možné retinovaný zub ortodonticky zařadit. Jedličková (2) uvádí, že pokud je hrot kořene retinovaného špičáku téměř na správném místě, lze úspěšně zařadit i zuby značně dislokované. Potřebu znát vzhled kořenového hrotu zdůrazňuje Adam (3), který uvádí, že zakřivení apikální části kořene může být příčinou neúspěchu ortodontického zařazování retinovaného stálého špičáku do oblouku. Ze známé polohy korunky a polohy hrotu kořene je možné představit si průběh a sklon podélné osy retinovaného špičáku. Znalost skutečné polohy retinovaného špičáku usnadní chirurgickou extrakci, pokud je indikována. Zároveň je užitečná pro ortodontistu, který si na základě přesné znalosti skutečné polohy retinovaného špičáku v čelisti může lépe představit a naplánovat biomechaniku ortodontického pohybu při jeho zařazování do okluze. Radiologickým vyšetřením má být zjištěna přítomnost patologických změn, které se mohou vyskytnout v souvislosti s retinovaným špičákem. Nejčastějšími patologickými stavy jsou hypercementóza (Obr. 1), ankylóza, zahnutí apikální části kořene, cystické změny (Obr. 2), resorpce kořenů sousedních stálých zubů (Obr. 3) a resorpce korunky retinovaného špičáku (Obr. 4). Tyto stavy většinou komplikují až znemožňují ortodontické zařazení retinovaného špičáku do zubního oblouku. Z tohoto důvodu je nutné tyto možné patologické stavy odhalit již před stanovením léčebného plánu, a tak se vyhnout neúspěchu nevhodně indikované ortodontické léčby, která bývá v případě retinovaného horního stálého špičáku náročná a dlouhotrvající. Nejčastější typy rentgenových snímků: 1. apikální intraorální rentgenový snímek 2. okluzní intraorální rentgenový snímek 3. panoramatický rentgenový snímek - ortopantomogram (OPG) 4. boční kefalometrický snímek


Introduction Ifthefindingsoftheclinicalexaminationsuggestthere might be an impacted permanent maxillary canine, radiographic examination is indicated to furnish complex qualitative information on the actual position of the impacted permanent maxillary canine in the jaw. This is inevitable for the formulation of a suitable pian of treatment (1). The distance of impacted tooth crown from occlusal plane and the distance from the right position in the dental arch play an important role. The longer the distances the more complicated and longer process of orthodontic movement of the tooth. It is important to know the position of the impacted tooth crown and its relation to the rootsofsurrounding permanent teeth becauseofthepossibility to assessthe potential roots resorption. The rule is that the more tight the relation is the more probable the resorption. Position of the root apex of the impacted tooth and its morphology affects considerably the decision whether alignment of the impacted tooth is possible or not. Jedličková (2) states that if the root apex of the impacted tooth is almost correctly positioned, then it is also possible to successfully pláce teeth dislocated even to a great extent. Adam (3) puts the emphasis on the fact that it is necessary to know the shape of root apex. He says the bending of root apex may result in unsuccessful orthodontic alignment of the impacted permanent canine intothe dental arch. If we know the position of crown and the position of root apex it is possible to guess the course and inclination of the longitudinal centre line of the impacted canine. Awareness of the actual position of the impacted canine facilitates surgical extraction - if it is indicated. It is also useful for an orthodontist who when informed of the accurate position of the impacted canine in the jaw - is able to better predict and pian biomechanics of orthodontic movement of the tooth into occlusion. Radiographic examination should reveal pathologicalchangeswhich may accompany the impacted canine. Among the most frequent pathological entities wemayfind hypercementosis(Fig.i), ankylosis, bending of root apex, changes due to cysts (Fig.2), resorption of roots of adjacent permanent teeth (Fig.3) and resorption of the crown of the impacted canine (Fig.4). These alterations usually complicate or even disable orthodontic treatment of the impacted canine into dental arch. For this reason it is necessary to reveal the potential pathologies before the pian of treatment is formulated. Thus we may avoid unsuitable orthodontic treatment that in čase of impacted permanent maxillary canine - is demanding and long. The most frequent types of radiographs 1. periapical intra-oral radiograph 2. occlusal intra-oral radiograph 3. panoramic radiograph - orthopantomogram (OPG) 4. lateral cephalogram 31

ročník 11 č. 3. 2002

Odborná práce

ad 1. apikální intraorální rentgenový snímek V české terminologii se pro tento typ snímku nepřesně používá název intraorální rentgenový snímek. Bývá exponován podle Cieszynského pravidla (4) tak, že centrální paprsek je směřován kolmo k imaginární rovině, která půlí úhel mezi podélnou osou zubu a rovinou filmu. Tímto je docíleno minimálního zkreslení a zub je zobrazen nejvýhodněji, ovšem bez vztahu k jeho poloze v prostoru čelisti. Výhody: - široká dostupnost - nízká cena - kvalita zobrazení - snímky dobré výrobní kvality poskytujíobraz se zřetelnými detaily jednotlivých struktur. Tento rentgenový snímek by měl dobře informovat o periodontální štěrbině a anatomii apikální oblasti. - nízká expozice jednoho snímku Nevýhody: - dvojrozměrné zobrazení trojrozměrné skutečnosti Jako klasický rentgenový snímek podává pouze dvojrozměrné informace, chybí informace o příčném průřezu a jednotlivé struktury se na snímku překrývají (5). K získání představy o uložení sledovaného retinovaného špičáku v prostoru horníčelisti je nutné použít některou radiologickou lokalizační metodu. - malá velikost - Apikální rentgenový snímek má z důvodu nutné manipulace v ústech formát 4x3cm. Zároveň je však malá i zobrazovaná oblast (Obr. 5). Pro hodnocení polohy neprořezaného zubu a zjištění všech potřebných informací je pak potřeba více snímků (2,3,6,7,8,9,10,11,12,13). Tím se zároveň zvyšují náklady vyšetření a celková dávka radiace. - špatná manipulace v ústech - Pacient při expozici přidržuje rentgenový snímek v ústech prstem, kvalita zobrazení je tedy závislá na jeho spolupráci. U pacientů se zvýšeným dávivým reflexem a u malých dětí nelze někdy tento snímek zhotovit. - omezení způsobená anatomií čelistí - Rozsah vyobrazené oblasti je ovlivněn tvarem patra, šířkou zubního oblouku a sklonem zubů. - zkreslení obrazu - Anatomické podmínky dutiny ústní rovněž způsobují určitou míru zkreslení (5). - nereprodukovatelná zobrazovací geometrie - Není možné zhotovit dva úplně stejné apikální rentgenové snímky stejné oblasti, což může být problémem pro dlouhodobé sledování nebo opakované radiologické kontroly dané oblasti (5). - horší hygiena - Jako intraorální rentgenový snímek bývá hodnocen jako snímek s horší hygienou ve srovnání se snímky extraorálními. 32

ORTODONCIE

Ad 1. Pariapical intra-oral radiograph Sometimes, in the Czech terminology, a bit vague term is ušed for this type of radiograph - intra-oral radiograph. It is usually taken according to Cieszynskís principle (4), i.e. centrál ray is perpendicularto an imaginary plane bisecting the angle between the long axis of the tooth and the film plane. This technique produces the minimum of distortion, and the tooth is displayed form the angle of best advantage, however, without any relation to its position in the jaw. Advantagess: - Availability - Low costs - Quality of resolution - good quality radiographs present distinct details of individual structures. The radiograph should provide good information on periodontal ligament and on anatomy of periapical area. - Low exposure of an individual radiograph Disadvantages: - Two-dimensional representation of a three-dimensional object. As a traditional radiograph, it brings only two-dimensional information, while information on lateral cross-section is missing, and individual structures overlap each other in the radiograph (5). To accurately pinpoint the position of the clinically invisible canine within maxilla it is necessary to apply some of methods of radiologie location. - Small size - Periapical radiograph is of the formát 4 x 3 cm, this is due to necessary manipulation in mouth cavity. At the samé time the visualized area is rather small (Fig.5). Therefore, to be able to assess the position of the impacted tooth and get all the information needed more radiographs are inevitable (2, 3, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13). This leads to higher costs of examination and higher amount of radiation. - Bad manipulation in mouth - During the exposure, a patienfs finger holds a radiograph in the mouth, therefore the quality of representation depends on his/her cooperation. In patients vulnerable to vomiting and in young children this type of radiograph is sometimes impossible to také. - Limitations due to the anatomy of jaws - The extent of an area visualized is influenced by the shape of palatě, width of the dental arch and inclination of teeth. - Radiograph distortion - Anatomy of the oral cavity also affects some extent of distortion (5). - Display geometry cannot be reproduced - It is impossible to také two identical periapical radiographs of exactly the samé area. This might be a problém in a long-term follow-up or in repeated radiological controis of the given area (5). - Worse hygieně - Intra-oral radiographs are executed under worse hygienic conditions than extra-oral ones.

ORTODONCIE

Odborná práce

ad 2. okluzní intraorální rentgenový snímek V naší terminologii bývá užíván také název „skusový" rentgenový snímek. Přední (standardní) okluzní rentgenový snímek horní čelisti je exponován tak, že pacient fixuje film mezi zuby ve skusu, tedy v linii okluzní roviny. Tubus rentgenového přístroje se téměř dotýká hřbetu nosu ve střední čáře obličeje a je angulován tak, že centrální paprsek dopadá na rentgenový film pod úhlem 70° až 75° (Obr. 6). Šikmý okluzní rentgenový snímek se od předního liší v tom, že tubus je zacílen na oblast špičáku, resp. premolárů (Obr. 7). Výhody okluzního snímku: - kvalita zobrazení - Přesná kresba detailů je srovnatelná s apikálním snímkem. - dostatečná velikost - Okluzní snímky jsou exponovány na rentgenový film o velikosti 5,7x7,6 cm, což umožnízobrazit oblast dostatečného rozsahu, zpravidla celý retinovaný špičák se sousedními anatomickými strukturami. - nízká dávka radiace - Expoziční parametry jsou stejné jako pro apikální snímky. - široká dostupnost - Ke zhotovení okluzních snímků je potřeba pouze dentální rentgenový přístroj bez speciálního zařízení. - dobrá manipulace v ústech - Pacient drží rentgenový film ve skusu mezi horním a dolním zubním obloukem. - anatomie čelistí neomezuje zobrazení - Tvar patra neovlivňuje velikost a polohu zobrazované oblasti. - částečně reprodukovatelná geometrie snímku Rentgenový film je fixován při každé expozici stejně. Reprodukovatelnost geometrie je tedy dána schopností docílit stejnou centraci a angulaci centrálního paprsku. Nevýhody okluzního snímku: - dvojrozměrný záznam trojrozměrné skutečnosti Stejně jako apikální nebo jiný klasický rentgenový snímek zobrazuje skutečnou situaci pouze dvojrozměrně, chybí informace o příčném průřezu. K přesné lokalizaci útvaru uvnitř čelisti je nutné použít některou z radiologických lokalizačních metod. - zkreslení a přemístění - Jednotlivé vyobrazené anatomické struktury jsou různě zkresleny (zkráceny nebo prodlouženy) a přemístěny na obraze čelisti. Délkové a polohové parametry nelze hodnotit na okluzním rentgenovém snímku. Ale naopakzkreslení a přemístění lze využít pro lokalizační paralaxní metodu. Z tohoto úhlu pohledu se tedy jedná o relativní nevýhodu. - vyšší cena - Prodejní cena jednoho okluzního snímku je vyšší než apikálního snímku. - horší hygiena-Jako intraorálně zhotovovaný snímek má horší hygienu než extraorální snímky.


Ad 2. Occlusal intra-oral radiograph In ourterminologytheterm "bite" radiographissometimes ušed. Front (standard) occlusal radiograph of maxilla is taken such that the patient holds the film between the teeth in occlusion, i.e. in the line of occlusal plane. The X-ray tube almost tips the ridge of the nose in the centrál facial line and it is angulated so that the centrál ray relates to the film at an angle of 70°- 75° (Fig.6). Oblique occlusal radiograph differs in that the tube is focused on the canines or premolars regions (Fig.7). Pros: - Quality of representation - Precise tracing of details is comparable to periapical radiograph. - Suitable size - Occlusal radiographs are taken onto the film of the formát 5.7 x 7.6 cm which allows to visualize the region to a sufficient extent, usually the whole impacted canine and adjacent anatomical structures - Low dose of radiation - Parameters of exposure are the samé as those of the periapical radiographs. - Availability - To také occlusal radiographs one needs only dental X-ray apparatus without any specific equipment. - Good manipulation in the oral cavity - The patient holds the film in occlusion between mandibulararch and maxillary arch. - Anatomy of jaws has no effect on the display - The shape of palatě does not influence the size or position of the visualized area. - Display geometry can be partially reproduced - The X-ray film is fixed during each exposure in the samé way. Therefore, it is possible to achieve the samé centralization and angulation of the centrál ray. Contras: - Two-dimensional representattion of a three-dimensional object-Asin periapical orothertraditional radiographs it visualizes the situation only as two-dimensional, the information on lateral cross-section is missing. It is therefore necessary to apply some methods of radiological location to be ableto precisely locate the structure within the jaw. - Distortion and displacement - Individual anatomical structures are different as for their distortion (either shortened or lengthened) and displacement in the image of the jaw. The parameters of length and position cannot be assessed in this type of radiograph. On the other hand, distortion and displacement may be ušed in parallax method. From this point of view it may be considered a relative advantage - Higher costs - Selling price of an occlusal radiograph is higher than in periapical radiograph. - Worse hygieně - Any intra-oral radiograph is, of course, worse - from this point of view - than extraoral radiographs. 33

ročník 11 č. 3. 2002

Odborná práce

Vertex/pravý (vertex/true) okluzní snímek (Obr. 8) bývá exponován tak, že centrální paprsek probíhá paralelně s podélnou osou středních řezáků. Takto jsou řezáky zobrazeny v jejich příčném průřezu jako malé kruhy s drobným koncentrickým kruhem v centru (dřeňovou dutinou). Zub přemístěný palatinálně nebo vestibulárně bude mimo oblouk malých kruhů (příčných řezů zubů). Zub skloněný, který není paralelníse svými sousedy se ukáže elipticky, přičemž větší rozměr elipsy znázorňuje průběh podélné osy skloněného zubu. Z tohoto snímku není dostupná žádná informace o výšce sledovaného objektu v čelisti. Při expozici vertex okluzního snímku musí být tubus rentgenového přístroje umístěn nad vrcholem lebky. Centrální paprsek prochází kraniem, mozkem, bazílebnía maxillou. Tím jsou dány nevýhody tohoto snímku: - významná ztráta jasnosti obrazu - potřeba speciálního zařízení - kazety se zesilujícím filtrem a tvrdý film. Jinak by expoziční čas musel být dlouhý a hrozilo by rozostřenísnímku v důsledku pohybu pacienta během expozice. - vysoká absorbovaná dávka radiace - Centrální paprsek prochází různými radiosensitivními orgány (mozek, slinné žlázy, oční čočky) a je směřován proti štítné žláze a gonádám, které mají být chráněny olověnou vestou. - obtížná interpretovatelnost - Je dána tím, že v této oblasti jsou obvykle superimponovány různé anatomické struktury lebky. - Je obzvlášť klamný, když postranní řezák je skloněn (např. Angle ll.třída 2.oddělení). Fox a kol. (14) uvádějí, že pokud centrální paprsek neprochází přesně dolů kořenovým kanálem středního řezáku, může dojít k chybné interpretaci, resp. splynutí vysoké bukální a nízké palatinální polohy korunky špičáku. Také se zmiňují o tom, že vertex okluzní snímky nejsou vhodné pro hodnocení polohy kořene. Z důvodu těchto nevýhod Britská ortodontická společnost uvádí, že existuje pouze málo indikací pro tento typ snímku (15). ad 3. panoramatický rentgenový snímek - ortopantomogram (OPG) Panoramatické rentgenové techniky ve stomatologii umožňují zaznamenat oblast čelistí a přilehlých struktur na jeden (ortopantomogram - OPG) (Obr. 9) nebo dva extraorální filmy (panoramatický rentgenový snímek horní a dolní čelisti). Výhody: - rozsah zobrazované oblasti - OPG představuje přehledný snímek obou čelistí od jednoho temporomandibulárního kloubu ke druhému. Na rozdíl od intraorálních snímků jsou velmi dobře patrné zejména velké leze (16,17). 34

ORTODONCIE

Vertex/true occlusalradiograph(Fig.8) isusually a view in which the centrál ray of theX-ray beam runs parallel to thelong axisofthe centrál incisors. Thus, incisorsarevisualized in their lateral cross-section as small circles with a tiny concentric circle in the middle (pulp chamber). A tooth displaced in palatal or vestibular direction will lay outside the bend of small circles (lateral cross-sections of teeth). A tooth that is inclined and does not go parallel to its neighbours will be displayed as an ellipsis, and the longer part of an ellipsis represents the course of the long axis of the inclined tooth. This type of radiograph gives no information on the height of the given structure within the jaw. During the exposure of vertex occlusal radiograph the X-ray tube must be placed above the top of the skuli. The centrál ray travels through cranium, brain, the base of the skuli, and maxilla. This manifests the disadvantages of this type of radiograph: - considerable loss in clarity - the need for speciál equipment - cassettes with amplifying filterand hardfilm. Otherwise the timeof exposure would be long which should result in bad focus due to the movements of patient during the exposure. - High absorbed dose of radiation - The centrál ray travels through different radiosensitive organs (brain, salivary glands, lens) and goes directly against thyroid gland and gonadas which should be protected with a leaden apron - Difficult interpretation - In the area different anatomical cranial structures are usually superimposed. - The radiograph is especially fraudulent if the lateral incisor is inclined (e.g. Angle Class II, 2nd group). Fox et al. (14) states that if the centrál ray does not precisely go down through the root canal of the centrál incisor the interpretation may be erroneous (esp. coalescence of high buccal and low palatal position of the canine crown). The authors also mention the fact that vertex occlusal radiographs are not suitable for root location assessment. For the reasons mentioned above the British Orthodontic Society suggests there are only a few indications for taking this type of radiograph (15). Ad 3. Panoramic radiograph - orthopantomogram (OPG) Panoramic techniques of visualization in radiology allow for a dentist to record the region of a jaw and adjacent structures in one (orthopantomogram - OPG) (Fig.9) or two extra-oral films (panoramic radiograph of mandible and maxilla). Pros: - The extent of the area imagined - OPG represents a well-arranged X-ray of both jaws from one temporomandibular joint to the other. Contrary to intra-oral images especially large lesions are well represented anddistinct(16,17).

ORTODONCIE

Odborná práce

- možnost snímkování tzv. neošetřitelných pacientů, nemocných s čelistní kontrakturou a se zvýšeným dávivým reflexem - relativně nízká cena - OPG snímek je sice dražší než intraorální snímek, ale z důvodu přehlednosti a množství poskytnutých informací, které získáme z jednoho OPG, je cena přijatelná (11). - dostupnost (11) - K provedení OPG je potřeba speciální rentgenový přístroj. Ve společnosti stržní ekonomikou je dostupnost všeobecně dostačující. Nevýhody: - dvojrozměrný záznam trojrozměrné skutečnosti OPG umožňuje hodnotit polohu retinovaného špičáku či jiných útvarů v čelisti pouze ve vertikálním (výška uložení v čelisti) a v mesiodistálním směru. Neposkytuje tedy informaci o poloze ve vestibuloorálním směru. - nižší kvalita zobrazení - ve srovnání s intraorálními snímky obraz na OPG postrádá jemnost a detailnost. - časté artefakty a možné překrývání anatomických struktur- Na OPG snímcích se mohou vyskytnout různé artefakty - např. duchový obraz druhé strany dutiny ústní, stín krční páteře, vzdušné stíny, stín jazyka, linie projasněnífaryngu v oblasti větve dolníčelisti může imitovat patologický proces atd. Tyto artefakty činí interpretaci snímku obtížnější (8). - zvětšení a zkreslení obrazu - Zobrazené struktury jsou oproti skutečnosti asi 1,25 krát zvětšeny. Ačkoliv zvětšení ve vertikální rovině je poměrně stabilní, v horizontální rovině je zvětšení vysoce variabilní. Nelze srovnávat vzdálenosti mezi pravou a levou stranou z důvodu omezené přesnosti zacentrování hlavy pacienta během vyšetření. - nevýhodný formát OPG (15x30cm) - OPG se nevejde do obálky běžné karty. Je nutné užít jiný typ karty (v ortodoncii se běžně užívá větší formát obálky), upravit OPG nebo použít zvláštní kartotéku snímků, která však tímto ztrácí na operativnosti. - dávka radiace - Richardson (8) uvádí, že efektivní dávka radiace je přibližně ekvivalentní 4 nebo 5 apikálním rentgenovým snímkům. Údaje efektivní dávky radiace jsou dány mimo jiné také kvalitou rentgenového přístroje. V odborné literatuře se tyto údaje často a značně liší. Lze však zodpovědně říci, že množství získaných informací z jednoho OPG plně ospravedlňuje jeho indikaci. Navíc pokud zhotovujeme status z několika apikálních snímků, pak dávka radiace z OPG je značně nižší.


- The possiblity to také radiographs in the so called patients „impossible to treat" who suffer from gnathic contracture and from increased tendency to vomiting - Relatively low costs - though OPG is more expensive than intra-oral radiograph, howeverthe image(taken from just one OPG) is highly comprehensive and gives a lot of information, and therefore the price is affordable(11) - Availability (11) - for OPG speciál equipment is necessary. Nevertheless, in market economy it should not create an obstacle. Contras: - Two-dimensional representation of a three-dimensional object - OPG makes it possible to assess the position of the impacted canine orotherstructures in a jaw only in vertical (height of the position in the jaw) and in mediodistal direction. However, it gives no information on the position in vestibulooral direction. - Lower quality of resolution - in comparison to intra-oral radiographs OPG lacks subtlety and detail of a picture - Frequent artefacts and potential overlap of anatomical structures - In OPGs there may be various artefacts e.g. echo image of the other side of oral cavity, shade of cervical spině, gauzy shadows, tongue shade, the line of pharynx clearing in the area of mandible branch may suggest pathological process, etc. The artefacts make the OPG interpretation more difficult (8). - Magnification and distortion of the image - Structures shown are magnified by 1.25 . Though the magnification in vertical plane is ratherstable, in horizontál plane it is highly variable. Therefore, it is not possible to compare distances between the right and left sides due to limited possibility to centre accurately on a patient head during the examination. - Inconvenient OPG formát (15 x 30 cm) - OPG size exceeds the common personál card envelope. It is then necessary to use another type of the card (in orthodontics the common type is the size of a larger envelope), adjustOPG orto use a speciál radiographic card filé which is, unfortunatelly, less operative. - Dose of radiation - Richardson (8) states the effective radiation dose equals approx. to 4 or 5 periapical radiographs.The effective dose of radiation is affected by the quality of X-ray equipment. The data given in literatuře often differ considerably. However, it is possible to say that the amount of information brought by one OPG justifies its indication. Moreover, if we construct a status from several periapical radiographs, then the radiation dose in OPG is lowered to a great extent.

ad 4. boční kefalometrický snímek Ad 4. Lateral cephalogram Výhody: Pros: - rozsah zobrazované oblasti - Boční kefalometrický -Extent of the area visualized - Lateral cephalogram snímek je snímkem pacientovy hlavy v profilu. Jsou represents a patienfs head profile. Dentition, jaws, fa35

ročník 11 č. 3. 2002

-

-

-

-

Odborná práce

na něm dobře zobrazeny zuby, čelisti, obličejový skelet, měkké tkáně. Můžeme na něm hodnotit polohu neprořezaného zubu ve vertikálním směru. V některých případech (kvalitní snímek s dobře čitelnými konturami zubů a alveolárních výběžků) také polohu v anteroposteriorním směru (7) (Obr. 10). metrická zpracovatelnost (8,10,18) - Boční kefalometrický snímek je zhotovován na speciálním zařízení za standardních podmínek při přesném umístění hlavy v kefalostatu, což umožňuje jednotlivé parametry měřit a srovnávat. Nevýhody: překrytí pravé a levé strany - Zejména ve smíšené dentici se ve frontální oblasti zobrazí příliš mnoho struktur pravé a levé strany (dočasné zuby, stálé zuby, event. retinované či nadpočetné zuby). Hodnocení poloh těchto struktur může být obtížné až nemožné. Ale pro zobrazení polohy retinovaného špičáku ve stálém chrupu může být přínosem (6). potřeba speciálního zařízení - Jsou větší nároky na místnost, ve které se snímkování provádí, pořizovací náklady přístroje jsou vysoké i cena snímku je vyšší. indikace pouze z ortodontických důvodů vyšší radiační dávka - Literárních údajů o dávce radiace u bočního kefalometrického snímku je málo. Ve studii Southalla a Gravelyho (12) je uvedeno, že celková energie udělená při tomto vyšetření je asi 8x větší než u intraorálního snímku. dvojrozměrné zobrazení trojrozměrné skutečnosti Jednotlivé struktury uložené v prostoru čelisti se překrývají.

Závěr Pro stanovení léčebného plánu je nutná znalost přesné polohy a morfologie retinovaného špičáku. Ve sdělení je uveden přehled typů rentgenových snímků, které bývají nejčastěji citovány v odborné literatuře a nejčastěji užívány při radiologické diagnostice retinovaných stálých horních špičáků. Radiologické vyšetření představuje pro pacienta expozici ionizujícím zářením. Je nutné znát, který rentgenový snímek či která projekce je pro konkrétní situaci nejvhodnější. Jedině tak ochráníme pacienta před zbytečnou a tedy škodlivou radiací.

36

ORTODONCIE

cial skeleton, and soft tissues are well represented in it.We may assess the position of impacted tooth in a vertical direction. In some cases (a good quality radiograph with well-arranged teeth and alveolar processes contours) we may also assess the position in anteroposterior direction (7) (Fig.10). - Metrical processibility (8, 10, 18) - Lateral cephalogram is taken with speciál equipment in standard conditions when the head is placed firmly in a cephalostat which allowsforcomparison and measuring of different parameters. Contras: - Overlap of the right and left sides - Especially in mixed dentition there are displayed too many structures of the right and left sides in the frontal area (deciduous teeth, permanent dentition, even impacted orsupernumerary teeth). Interpretation of these structures positions may be difficult, even impossible. However, afterthe position of impacted canine in permanent dentition is shown then the method may be useful (6). - Speciál equipment - The room in which the radiograph is taken must be better equipped, the equipment purchase price is high and therefore also the price of a radiograph - Indications only due to orthodontic reasons - Higher radiation dose -There is little information in the literatuře on the radiation dose in lateral cephalogram. Southall and Gravely (12) indicate the amount of energy imparted is approx. 8 x higher then in an intra-oral radiograph. - Two-dimensional representation of a three-dimensional object - Individual structures located in the jaw overlap. Conclusions Before formulation of treatment pian it is inevitable to know accurate position and morphology of the impacted canine. The report gives a survey of different radiographs that are most frequently discussed in literatuře and most often ušed in radiological diagnostics of impacted permanent maxillary canines. Radiological examination representsfora patientexposureto radiation. Therefore, it is important to know which radiograph or projection is the most suitable for a given problém. This is the only way how to protéct a patient against unavailing and thus harmful radiation.

ORTODONCIE

Odborná práce


Obr. 1 Apikální rentgenový snímek - hypercementóza prvního dolního premoláru Fig.1 Periapical radiograph - hypercementosis of thefirst mandibular premolar

Obr. 4 Výřez z panoramatického RTG snímku horníčelisti - resorpce korunky retinovaného horního stálého špičáku u 51-letého pacienta Fig. 4 Panoramic radiograph of maxilla (detail) - resorption of the crown of the impacted permanent maxillary canine in patient of the age of 51

Obr. 2 Výřez z OPG - retinovany horní stálý špičák se známkami folikulární cysty Fig. 2 OPG (detail) - impacted permanent maxillary canine with signs of follicular cyst

Obr. 3 Výřez z OPG-apikální resorpce kořene horního stálého postranního ře- Obr. 5 Apikální rentgenový snímek - nedostatečné zobrazení retinovaného žáku způsobená retinovaným horním stálým špičákem horního stálého špičáku Fig. 3 OPG (detail) - apical resorption of the root of permanent lateral maxillary Fig. 5 Periapical radiograph - insufficient display of the impacted permanent incisor due to the impacted permanent maxillary canine maxillary canine 37

ročník 11 č. 3. 2002

Odborná práce

Obr. 6 Předníokluznírentgenový snímek horníčelisti - bilaterální retence horních stálých špičáků Fig. 6 Front occlusal radiograph of maxilla - bilateral impaction of permanent maxillarycanines

Obr. 8 Vertex/pravý okluzní rentgenový snímek Fig. 8 Vertex/true occlusal radiograph

Obr. 7 Šikmý okluznírentgenový snímek horníčelisti - retence stálého špičáku Fig. 7 Oblique occlusal radiograph of maxilla - impaction of permanent canine

Obr. 10 Výřez z bočního kefalo metrického snímku-bilaterální retence horních stálých špičáků Fig.10 Lateral cephalogram - detail - bilateral impaction of permanent maxillary canines

Obr. 9 Ortopantomogram (OPG) - bilaterální a bimaxilární retence stálých špičáků Fig. 9 Orthopantomogram (OPG) - bilateral and bimaxillary impaction of permanent canines 38

ORTODONCIE

ORTODONCIE


Odborná práce

Literatura 1. Jacobs, S. G. Localization of the unerupted maxillary canine : How to and when to. Amer. J. Orthodont. dentofacial Orthop. 1999,115, s. 314-22. 2. Jedličková,O. Terapie retinovaných zubů. Ortodoncie, 1994, roč. 3, č. 1, s.12-14. 3. Adam, M. Ortodoncie. Avicenum, Zdravotnické nakladatelství, Praha 1972. 4. Hořejš, J. Stomatologická rentgenologie, Praha, Avicenum, Zdravotnické nakladatelství, 1985. 5. Tyndall, D. A., Brooks, S. L. Selection criteria for dental implant site imaging: A position páper of the American Academy of Oral and Maxillofacial Radiology. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2000, 89, s. 630-7. 6. Becker, A. The orthodontic treatment of impacted teeth. Martin Dunitz Ltd. 1998. 7. Bishara, S. E. Clinical management of impacted maxillary canines. Semin Orthod, 1998,4, s. 87-98. 8. Richardson, A. Interceptive orthodontics. British Dental Journal, 1995. 9. Ericson, S., Kurol, J. Radiographic examinations of ectopically erupting maxillary canines.Amer. J. Orthodont. dentofacial Orthop. 1987,91, s. 483-92. 10. Kamínek, M., Štefková, M. Ortodoncie I., Olomouc, 2001. 11. Špidlen, M., Krejčí, P., Štefková, M. Interdisciplinární spolupráce při řešení defektů v krajině horního špičáku. Ortodoncie, 1998, roč. 7, č. 1, s. 15-19.

12. Southall, P. J., Gravely, J. F. Radiographic localization of unerupted teeth in the anterior part of the maxilla: A survey of methods currently employed. Brit. J. Orthodont. 1987, roč. 14, s. 235-242. 13. Vaněk, J. Autotransplantace retinovaných horních stálých špičáků bez extirpace dřeně. Kandidátská disertační práce, Brno, 1980. 14. Fox, N. A., Fletcher, G. A., Horner, K. Localising maxillary canines using dental panoramic tomography. Brit. Dent. J. 1995,179, s. 416-420. 15. Jacobs, S. G. Radiographic localization of unerupted maxillary anterior teeth using the vertical tube shift technique : the history and application of the method with some čase reports. Amer. J. Orthodont. dentofacial Orthop. 1999,116, s. 415-23. 16. Houba, R., Zemen, J., Hrušák, D., Walter, J. Ortopantomogram v denní praxi 1. část. Prakt. zubní lék. 1998, roč.46, č. 1, s. 4-10. 17. Hrušák, D., Walter, J., Zemen, J., Houba, R. Ortopantomogram v denní praxi 2. část. Prakt. zubní lék. 1998, roč. 46, č. 2, s. 43-51. 18. Andrik, P., Bachratý, A., Dibelka, F., Kamínek, M. Čelústná ortopédia (Ortodoncie). Vydavatelstvo Osvěta, 1981. MUDr. Pavlína Černochová Stomatologická klinika FN u sv. Anny Pekařská 53,656 91 Brno

ROD Ostrava pořádá: Kurz pro ortodontisty

Ortodonticko-chirurgicka spolupráce při léčbě čelistních anomálií Prof. MUDr. Milan Kamínek, DrSc. MUDr. Marie Štefková, CSc. Místo a termín konání: Čeladná 11.-12. 4. 2003 Kurz je zaměřen na indikaci ortodonticko-chirurgické léčby, ortodontickou přípravu, modelovou operaci a její využití pro plán operačních změn na kostech a profilu pacienta. Bližší informace: ROD Ostrava, Slévárenská 9, 709 00 Ostrava-Mariánské Hory Tel.: 596 638 223, fax: 596 624 123

39

ORTODONCIE



An Ex Vivo Assessment of Resin-modified Glass lo- lhání. V kombinaci s leptáním povrchu skloviny můnomer Cement in Relation to Bonding Technique žeme dosáhnout dostatečné síly vazby pro méně zatěžované oblasti, např. horní řezáky. Jsou také výhodné Laboratorní zhodnocení pryskyřicí modifikovanéhou pacientů s větším sklonem k tvorbě kazů. Nicméně skloionomerního cementu ve vztahu k technice le- než bude možno doporučit tyto materiály k běžnému použití, je nutné ověřit jejich vlastnosti v kontrolovaném pení klinickém pokusu. MUDr. Jakub Stuchlík Larmour CJ, Stirrups DR Journal of Orthodontics 28, 2001; 207-210 V současné době jsou nejběžněji používanými adhezivy pro lepení ortodontických zámků kompozitní pryskyřice. Nicméně skloionomerní cementy mají určité výhody. Spojují se přímo se zubními tkáněmi prostřednictvím vazby polyakrylátových iontů s hydroxyapatitem, čímž odpadá leptání. Navíc, díky schopnosti uvolňovat fluoridové ionty, působí kariostaticky. Přesto je jejich použití omezené v důsledku horších mechanických vlastností, zejména síly vazby. Avšak podle posledních studií mají nové generace pryskyřicí modifikovaných skloionomerních cementů vylepšené vlastnosti včetně síly vazby. Bohužel riziko selhánítéto vazby je stále signifikantně vyšší než u konvenčních kompozitních adheziv. Tato studie byla zaměřena na zhodnocení nyní dostupných pryskyřicí modifikovaných skloionomerních cementů (Fuji Ortho) a určení jejich síly vazby ve vztahu k použité technice lepení. Jako kontrola bylo použito konvenční kompozitní adhezivum (Transbond 3M). 80 intaktních extrahovaných premolárů bylo náhodně rozděleno do skupin po 20 zubech. Následně na ně byly nalepeny zámky za použití následujícítechniky lepení: 1) konvenční pryskyřice, leptání, tato skupina slouží jako kontrolní, 2) pryskyřicí modifikovaný skloionomerní cement, bez leptání, vlhký povrch skloviny podle doporučenívýrobce, 3) pryskyřicí modifikovaný skloionomerní cement, bez leptání, osušený povrch skloviny, 4) skloionomerní pryskyřicí modifikovaný cement, leptání. Následně byly všechny zámky odtrženy pomocí univerzálního testovacího přístroje Instron a každý zub pak podroben mikroskopickému zkoumání místa selhání vazby. Výsledky měření ukázaly, že zámky nalepené pryskyřicí modifikovaným skloionomerním cementem na vlhký povrch skloviny bez leptání (skupina 2) měly nižšísílu vazby v porovnánís kontrolnískupinou (skupina 1). Naleptání povrchu skloviny (skupina 4) zvýšilo sílu vazby oproti ostatním skupinám se skloionomerním cementem (skupiny 2 a 3), avšak tato zůstala stále nižší než u kontrolní skupiny (skupina 1). Nižší síla vazby omezuje klinické použití pryskyřicí modifikovaných skloionomerních cementů jako rutinního adheziva díky nepřijatelně vysokému riziku se-

Efficiency of multi-strand steel, superelastic Ni-Ti and ion-implanted Ni-Ti archwires for initial alignment Účinnost vícepramenného ocelového, superelastického Ni - Ti a ionty-upraveného Ni - Ti drátu při iniciálnínivelizaci Clin Orth Res 1, 1998; 12 - 19 Cobb IIINW, Kula KS, Phillips C, Proffit WR Pro počáteční seřazení nepravidelně postavených zubů je žádoucí použití pružných oblouků působících malými silami v širokém pracovním rozsahu. V současnosti je praktické použití jednoho z mnoha typů vícepramenných ocelových drátů nebo superelastického Ni-Ti drátu, který je charakteristický plošší křivkou síla - deformace a větším pracovním rozsahem při podstatně vyšší ceně. Cílem studie bylo 1) porovnat účinnost zmíněných oblouků v obou běžně používaných velikostech drážky zámku a otestovat hypotézu, žesuperelastický Ni-Ti drát působí rychlejší nivelizaci a 2) posoudit, zda potažení povrchu Ni-Ti oblouku ionty znamená vylepšení jeho vlastností ve smyslu dalšího zkrácení času potřebného k nivelizaci. Klinický pokus studoval 155 zubních oblouků s diskrepancí větší než 5 mm, k porovnání nivelizační schopnosti 0.016" superelastického Ni-Ti drátu vůči 0.0175" třípramenému ocelovému drátu, byla použita míra úpravy stěsnání. Každému pacientovi byl náhodně přiřazen určitý oblouk, přičemž byly použity zámky se šířkou drážky 0.018" i 0.022". Míra diskrepance byla stanovována měsíčně (za použiti Littleova indexu iregularity) do té doby, dokud nepoklesla pod 2 mm. V každé návštěvě byly vyměněny elastické ligatury. Z výsledků studie vyplývá, že oba oblouky, jak vícepramenný ocelový tak Ni-Ti oblouk účinkují při počáteční nivelizaci podobně, za podmínky, že jsou jednou za měsíc vyměněny elastické ligatury, povrchová úprava pomocí iontů nepřináší žádnou další výhodu. 41

ročník 11 č. 3. 2002


Výhodou Ni-Ti oblouků ve fázi nivelizace tak spíše než kratší čas, zůstává možný delší časový interval mezi návštěvami. MUDr. Jakub Stuchlík

Mandibular stability after sagittal split rámus osteotomy without post-operative maxillomandibular fixation in the treatment of prognathic patients with symmetric mandibles

ORTODONCIE

dlaha a rigidní fixace titanovými šrouby. U 10 pacientů bylo použito pooperační mezičelistní fixace drátem z nerezavějící oceli (průměrná délka trvání 9.6 dne) a následné fixace pomocí mezičelistních gumových tahů po sejmutí MMF (skupina I). U zbývajících 10 bylo použito pouze fixace gumovými mezičelistními tahy bez MMF (skupina II). 2 - 3 dny po operaci a 3, 6 a 12 měsíců po chirurgickém zákroku byly zhotoveny boční kefalometrické snímky, na nichž se posuzovala poloha horních a dolních řezáků, bodu B a pogonion.

V časné fázi sledování byla u skupiny I zřetelnější tendence k zvětšování hloubky skusu stejně jako posun sledovaných bodů směrem anteriorním. Nicméně Stabilita dolní čelisti po sagitální osteotomii větve 12 měsíců po operaci nebyly mezi oběmi skupinami dolní čelisti bez pooperační mezičelistní fixace zjištěny žádné signifikantní rozdíly. Ve skupině II došlo v léčbě pacientů se symetrickou progenií dolní če- pooperačně k signifikantnímu posunu anteriorních kefalometrických bodů dopředu, nicméně tyto změny se listí lišily od změn ve skupině I, kde se vyskytly bezprostředně po operaci. Ačkoliv jsou změny v pooperační Harada K, Watanabe M, Okada Y, Enomoto S, stabilitě obou skupin rozdílné, nebyly mezi nimi shleClin Orth Res 1, 1998, 44-51 dány žádné rozdíly z hlediska dlouhodobého sledování. Proto se autoři studie domnívají, že pooperační Tato studie byla určena k posouzení pooperační MMF může být vynechána u pacientů se symetrickou stability u pacientu se symetrickou progenií dolní čeprogenní dolní čelistí, kteří podstoupili SSRO au nichž listí, kteří podstoupili sagitální osteotomii dolní čelisti bylo použito repozičnídlahy kzískánídefinitivnípolohy (SSRO) bez poperační mezičelistní fixace (MMF). Stuproximálního segmentu a fixace titanovými šrouby. die se účastnilo 20 pacientů s symetrickou progenií dolní čelistí. U všech pacientů byla použita repoziční MUDr. Jakub Stuchlík

Altis Group, s. r. o. výhradní zastoupení firmy ORTHO-ORGANIZERS pořádá Kurzy pro ortodontické laboranty:

Racionální léčba jednotlivých typů anomálií Přednášející: Prof. MUDr. Milan Kamínek, DrSc. MUDr. Marie Štefková, CSc.

Retenční aparáty - retenční deska a její kovové prvky - deska dle Van der Lindena Školitel: Libuše Odstrčilová Místo: Praha Termín: 25. 10. 2002

Místo: Hlohovec Termín: 21.-23. 3.2003

Aparáty na transpalatinální expanzi

Dvouapůldenní kurz, teoretický i praktický, set-up, růstová analýza.

Retenční aparáty

- Hyrax šroub

Školitel: Libuše Odstrčilová Místo: Břeclav Termín: 15. 11.2002

Altis Group, s. r. o., 17. listopadu 5, 690 00 Břeclav, Tel. 519 325 414, e-mail: [email protected] Jana Hemzová 602 505 979, Marie Písaříkova 606 746 716

42

ORTODONCIE

Recenze

Charlotte Opitz Ortodontická léčba pacientů s rozštěpem Quintessenz Verlags-GmbH, Berlin 2002 /Charlotte Opitz Kieferorthopádische Behandlung von Patienten mit Lippen- Kiefer-Gaumen-Spalten Quintessenz Verlags-GmbH/ Autorka ve stošedesátistránkové monografii shrnuje své více než čtyřicetileté zkušenosti s ortodontickou terapiírozštěpových pacientů. Knihaje rozčleněna do dvanácti kapitol, doplněna více než dvěma stovkami fotografií a obrázků. Na konci každé samostatně tématicky koncipované kapitoly je nejen obsáhlý přehled aktuálníodborné literatury, převážně z posledního desetiletí 20. století, ale i podrobné citace. První kapitola je zaměřena na ortodontickou léčbu rozštěpových pacientů po narození. Na aktivní ortodontickou terapii vtomtoobdobíjsou názory velmi rozdílné. Autorka ji doporučuje zejména tam, kde je výrazná topografická diskrepance jednotlivých segmentů rozštěpem postižené čelisti. Léčebnou pomůckou jsou extendované patrové desky s různě nastavenými šrouby, podle toho, zda budeme jednotlivé segmenty sbližovat či oddalovat. Důležitým cílem primární ortodontické terapie je eliminovat jazyk z oblasti rozštěpové štěrbiny. Obsahem druhé kapitoly je vývoj chrupu u dětís rozštěpem. Vývoj dočasné dentice nenívýrazně opožděn a narušen při porovnáníse zdravými jedinci, časté však jsou strukturální poruchy skloviny a anomálie počtu a tvaru zubů. Ageneze horního postranního dočasného řezáku se vyskytuje u 14% pacientů, nadpočetný dočasný postrannířezák se vyskytuje u 37% pacientů. U stálé dentice je výrazně vyšší výskyt ageneze horního postranního řezáku - týká se 44,5% pacientů, nadpočetný postrannířezák je pouze u 14,4%. Další kapitola rozebírá ve stručnosti kariesagingivitis. V souladu s literárními údaji autorka konstatuje, že incidence těchto onemocnění přímo souvisí s rozsahem rozštěpové štěrbiny a je podmíněna do značné míry nevhodným postavením zubů v oblasti rozštěpu. Další riziko zvýšené kazivosti a horší hygieny může představovat i aplikace pevného aparátu do složitých anatomických poměrů. Čtvrtá kapitola hodnotí vliv plastiky patra na vývoj horní čelisti ařeči. Obecně lze říci, zeje pět časových variant postupů při uzávěru defektu: časný úplný uzávěr patra (3 - 9. měsíc), odložený kompletní uzávěr patra (12- 24. měsíc), pozdní kompletní uzávěr patra (2 - 5. rok), dvoudobý uzávěr: měkké patro 3-9. měsíc, tvrdé patro 2-6. rok, dvoudobý uzávěr: tvrdé patro 3-12. měsíc, měkké patro 12 24. měsíc. Při porovnání mezičelistních vztahů při použití


různých postupů bylo zjištěno, že byl v době výměny řezáků poněkud vyšší výskyt progenních stavů u pacientů s časným jednorázovým uzávěrem patra. Ortodontická léčba v dočasném chrupu je náplní páté kapitoly. Je zdůrazněn význam časného formování alveolárního výběžku, vytváženíco nejpřijatelnější okluzeaomezovánízcestnéfunkčnísložkyjazykaartů. Terapie v tomto období je vedena především snahou o omezení progenních projevů a zařazování prořezávajících stálých řezáků do překusu. V další kapitole je podrobně probírána terapie v časných fázích výměny chrupu. Toto období představuje kritickou periodu v ortodontické léčbě rozštěpů. Orofaciálnísoustava by měla být více či méně dobře adaptována na primární chirurgické korekce rtu a patra, lze už poměrně dobře odhadovat směr růstu, kompenzační změny nebo naopak prohlubující se růstový deficit. Používajíse opět různé varianty deskových přístrojů a využívají se parciální fixní přístroje, transpalatinální oblouky, zevnítahy apod. Při úpravě postavení řezáků bývá často limitujícím faktorem jemná distální kostní lamela u řezáku sousedícího s defektem. V tomto období se rovněž rozhoduje o případní extrakční terapii. Sedmá kapitola v přehledu hodnotí primární, sekundárníaterciálníosteoplastiku. Zatímco pri marní osteoplastika navazuje na uzávěr rtu, sekundární osteoplastika se provádí k uzávěru zbytkového defektu obvykle před erupcí stálého špičáku a terciální po ukončení erupce stálé dentice a vývoje. Jejím cílem je další stabilizace rozštěpových segmentů, zlepšení kostěného podkladu vchodu nosního a je-li třeba, vytváření podmínek pro náhradu chybějících řezáků. V osmé kapitole je podrobně vysvětlena ortodontická terapie v pozdním smíšeném a stálém chrupu. Je třeba věnovat velkou pozornost tomu, kde všude je příčina retrognátní maxily, jaký je směr růstu, kolik růstu a jaký přírůstek můžeme ještě očekávat, jaké je postavení řezáků vzhledem k měkkému profilu, chybějí-li ještě nějaké zuby, kromě postižené oblasti bude-li třeba provést vyrovnávacíextrakce v dolníčelisti a plánujeme konkrétnízpůsob definitivní protetické rekonstrukce. Zcela dominantní postavení v terapii mají plné fixní přístroje. Další kapitoly hodnotí retenci po ortodontické léčbě a její způsoby a dlouhodobou stabilitu výsledků, možnosti estetické stomatologie při definitivních dentálních korekturách po ukončení ortodontické terapie a protetické ošetření včetně využití dentálních implantátů. Poslední část monografie upozorňuje na možnosti mezičelistních chirurgických korekcí výrazných dysgnácií kombinovaných s rozštěpovou vadou po ukončení růstu. Knížka profesorky Opitz je moderně koncipovanou čtivou publikací přibližující závažnou problematiku terapie rozštěpů i těm stomatologům, pro které je tato tématika poněkud vzdálenější. V nabídce české odborné literatury, bohužel, podobná publikace chybí. M. Koťová, Stomatologická klinika 3. LF UK Praha 43

ORTODONCIE

Informace


Přehled chystaných domácích akcí pro rok 2002 a 2003 Datum

Název

Informace

19.10.2002

MUDr. Martin Kotas Typy ortodontických drátů, jejich vlastnosti a použití

Int.: ALTIS GROUP, s. r. o., Husova 25, Břeclav Tel.: 602 505 979, 606 746 716

26.-29. 10. 2002

Prof. MUDr. M. Kamínek, DrSc. MUDr. M. Štětková, CSc. Liečebné metody fixnými ortodontickými aparátmi - II. typ

Inf. ROD Slovakia, Kocelbva 9, P.O. Box 26, 820 05 Bratislava 25 Tel.: 0421-2-55563151, email: [email protected]

8.-10. 11. 2002

Prof. MUDr. M. Kamínek, DrSc. MUDr. M. Štětková, CSc. Plán racionální ortodontické léčby

Int.: ROD, a.s., M. Horákové 101, Praha 6 Tel.: 224 314 806, zelená linka 800 148 724

22.-24. 11. 2002

Prof. MUDr. M. Kamínek, DrSc. MUDr. M. Štětková, CSc. Liečebné metody fixnými ortodontickými aparátmi - III. typ

Inf. ROD Slovakia, Kocelbva 9, P.O.Box 26, 820 05 Bratislava 25 Tel.: 0421-2-55563151, email: [email protected]

30.11.-1.12.2002 Prof. Williams Všechny dráty prof. Williamse

Inf.: ORTHOEXPRESS CZ, Křenová 40, 602 00 Brno Tel.: 543 210 617, e-mail: [email protected]

6.-8. 12. 2002

Doc. MUDr. Olga Jedličková, CSc. Segmentálnítechnika- konzultace léčebných plánů


16.-18. 1. 2003

MUDr. Marie Štětková, CSc. Dráty MUDr. Štětkové


únor 2003

MUDr. Jiří Petr, MUDr. René Foltán Spolupráce ortodontisty a čelistního chirurga při řešení mezičelistních anomálií

Inf.: Ekodental - Forestadent, ing. J. Patočka, Husova 45, 276 01 Mělník Tel.: 603 422 666, fax: 315 622 792, e-mail: [email protected]

13.-15. 3. 2003

MUDr. Marie Štětková, CSc. Dráty MUDr. Štětkové


21 -23. 3. 2003

Prof. MUDr. Milan Kamínek, DrSc, MUDr. Marie Štětková, CSc. Racionální léčba jednotlivých typů anomálií

Inf.: Altis Group, s.r.o., Husova 25, 690 02 Břeclav Tel.: 519 325 414, e-mail: [email protected]

21 -22. 3. 2003

Doc. MUDr. Olga Jedličková, CSc. MUDr. P. Černochová Problematika retinovaných zubů

Inf.: Ortodoncie, Dr. Floryk, Palánek 373, 682 01 Vyškov na Moravě Tel.: 602 750 746

4.-6. 4. 2003

Doc. MUDr. Olga Jedličková, CSc. Hluboké skusy a jiné náročné vady


11 .-12. 4. 2003

Prof. MUDr. Milan Kamínek, DrSc, MUDr. Marie Štětková, CSc. Ortodonticko-chirurgická spolupráce při léčbě čelistních anomálií

Inf.: ROD Ostrava, Slévárenská 9, 709 00 Ostrava-Mariánské hory Tel.: 596 638 223, fax: 596 624 123

10.-14. 6. 2003 Praha,ČR

79th Congress of the European Orthodontic Society

Guarant, Secretariat EOS, Opletalova 22, 110 01 Praha 1, ČR Website: www.EOSCongress2003.cz

26.-28. 9. 2003

Orthodontic Utility Session

Místo konání: Vyškov Inf.: Ortodoncie Dr. Floryk, Palánek 373, 682 01 Vyškov na Moravě Tel.: 602 750 746

24.-26. 9. 2004

Kongres České ortodontické společnosti

Místo konání: Znojmo

Kurzy pro ortodontické laboranty: 25. 10. 2002

Libuše Odstrčilová Retenční aparáty - retenční deska a její kovové prvky - deska dle Van der Lindena

Inf.: Altis Group, s.r.o., Husova 25, 690 02 Břeclav Tel.: 519 325 414, e-mail: [email protected]

15.11. 2002

Libuše Odstrčilová Inf.: Altis Group, s.r.o., Husova 25, 690 02 Břeclav Retenční aparáty Tel.: 519 325 414, e-mail: [email protected] Aparáty na transpalatinální expanzi - Hyrax šroub

45

ročník 11 č. 3. 2002

Informace

ORTODONCIE

Přehled chystaných zahraničních akcí Datum

Název

Informace

(jednacíjazyk jiný než angi.) 25.-27. 10.2002 /.v/V, Ukraine

II International Congress „Vital Problems of Orthodontics"

Organizing Commitee of the Conference, Myroslava Drohomyretska, Apt. 2, Ac. Pavlov Str. 12, Lviv 79005, Ukraine. Tel.: 038(0322)758-646. E-mail: [email protected]

15. 10.2002 Ispríngen, Germany

Sabbagh Universal Spring

Inf.: ROD, a.s., M. Horákové 101, Praha6 Tel.: 224 314 806, zelená linka 800 148 724

16.-19. 10.2002 Ispríngen, Germany

Typodont I.


31. 10.-2. 11.2002 Ispríngen, Germany

Typodont II.


21.-24.11.2002 Singapore

4th Asian Pacific Orthodontic Conference

Singapore Association of Orthodontists

22.-24. 10.2002 Nogoya, Japan

61 st Annual Meeting of the Japanese Orthodontic Society

Business Office of Japanese Orthodontic Society, 1-44-2, Komagome, Yoyoshima, Tokyo, Japan 170 Tel.: 81-3-3947-8891, Fax: 81-3-3947-8341, http://www.jos.gr.jp/eng/

1.-2. 11.2002 Seoul, Korea

Annual Meeting of the Korean Association of Orthodontists

Korean Association of Orthodontists, 9154 Room 208, 81 -7, Songjung-dong, Sungdong-ku, Seoul 133-160, http://www.kjo.or.kr

26.-28. 2. 2003 Cape Town, South Afríca

South Afričan Society of Orthodontist Meeting

Contact: [email protected]

2.-9. 5. 2003 Havaiian Islands, USA

103rd Congress of the American Association of Orthodontics

American Association of Orthodontics, 401 North Lindbergh Boulevard, ST.LOUIS, MO 63141 -7816,USA.Tel.OO1 -314-993-1700 FAX 001-314-997-1745 Website: www.aaortho.org

10.-14.6.2003 Praha, ČR

79th Congress of the European Orthodontic Society

Guarant, Secretariat EOS, Opletalova 22, 110 01 Praha 1, ČR Website: www.EOSCongress2003.cz

1.-2.8.2003 San Diego, USA

Wawe of the Future. The 1 st World Symposium on Orthodontics

Quintessence Publishing Co., 551 Kimberly Drive, Carol Stream, IL 60188-1881, USA Website: www.quintpub.com

11.-14.9.2003 Múnchen, Deutschland

76. Wissenschaftliche Jahrestagung der Gesellschaft fůr Kieferorthopádie (Deutsch)

Prof. Dr. Ingrid Rudziki-Janson, Poliklinik fur Kieferorthopádie, Goethestrasse 70, D-80336 Miinchen http://www.dgkfo.de/tagung.html

2.-5.10.2003 Belgrade, Yugoslavia

1st International Congress Yugoslav Orthodontic Society

Yugoslav Orthodontic Society, 165 Ustanicka Street, 11000 Belgrade, Yugoslavia. E-mail: [email protected] Website: www.uoj.org.yu

23.-27. 2. 2004 Adelaide, Australia

2004 Biennial Congress Australian Society of Orthodontists

ASO 2004 Secretariat, PO Box 949, Kent Town, SA 5071, Australia Tel.: +618-83631307, Fax: +618-83631307 E-mail: [email protected]

30. 4.-4. 5. 2004 Oríando, Florida, USA

104th Congress of the American Association of Orthodontics

American Association of Orthodontics, 401 North Lindbergh Boulevard, ST.LOUIS, MO 63141 -7816,USA.Tel.OO1 -314-993-1700 FAX 001-314-997-1745 Website: www.aaortho.org

11.-15.9.2005 Paris, France

6th International Orthodontic Congress

COCIO, 10, rue Doedat de Severac, 75017 Paris, France Tel.: +33 143807226, Fax: +33 148880466 E-mail: [email protected]

21.-22. 3.2003 Téma:

Problematika retinovaných zubů, diagnostika a terapie

Přednášející:

Doc. MUDr. O. Jedličková, CSc. MUDr. P. Černochová

Místo konání:

Vyškov

Kontaktní adresa: Ortodoncie, Dr. Floryk, Palánek 373, 682 01 Vyškov na Moravě,tel.: 0602 750 746 48

ORTODONCIE časopis České ortodontické společnosti Ročník: 11 Rok: 2002 Číslo: 3

Recommend Documents