ORTODONCIE časopis České ortodontické společnosti Ročník: 11 Rok: 2002 Číslo: 2

ročníku č. 2. 2002

ORTODONCIE

ORTODONCIE

časopis České ortodontické společnosti Ročník: 11

Obsah:

Rok: 2002

Číslo: 2

Společenská rubrika

str. 3

Zprávy z výboru

str. 4

Zajímavosti v ortodoncii

str. 10

str. 21 Odborná práce Ageneze dolních druhých premolárů Část 1 - Úvod do problematiky; epidemiologie a etiologie agenezí, diagnostika Autotransplantace premolárů - modifikace chirurgického postupu (kazuistika) Recenze

str. 37

Ze zahraničních časopisů

str. 40

Informace

str. 45

Redakce časopisu:

Vydává: Číslo ISSN: Tisk: Sazba: Redakční rada:

772 00 Olomouc, Palackého 12 fax: 068/522 39 07, tel.: 068/541 81 51 e-mail: [email protected] Česká ortodontická společnost, vychází 4x ročně 1210-4272 Tiskárna Mor. Třebová FIS print Olomouc vedoucí: MUDr. Miloš Špidlen, Ph.D. (Olomouc) redaktoři: MUDr. Karel Floryk (Vyškov) MUDr. Jan Horal (Praha) MUDr. Martin Horáček (Praha) MUDr. Marie Jurišicová, CSc. (Martin) Prof. MUDr. Milan Kamínek, DrSc. MUDr. Ivana Kyralová (Hradec Králové) Dr. Malgorzata Sitarek - Madaj (Poznaň) MUDr. Milada Stehlíková (Kroměříž) MUDr. Marie Štefková, CSc. (Olomouc) Dr. Mariusz Wilk (Lodž)

Rukopisy předány do tisku 15. 6. 2002. Nevyžádané rukopisy se nevracejí. Uzávěrka příštího čísla: 15.9.2002 Cena výtisku: 50,- Kč Časopis je bezplatně zasílán členům ČOS podle seznamu členů ke dni 2. 4. 2002


Společenská rubrika

ORTODONCIE

Ve třetí čtvrtině roku 2002 své významné životní jubileum oslaví: MUDr. Miluše Brousilová

.-.,

MUDr. Hana Růžičková MUDr. Marcela Kaiserová MUDr. Marie Horáková MUDr. Marta Schubertová MUDr. Eva Formánkova MUDr. Alena Schutzová Srdečně blahopřejeme!

Ve dnech 14.-15.5.2002 proběhly specializační atestační zkoušky a specialisty v oboru ortodoncie se úspěšně staly tyto kolegyně: MUDr. Hana Bóhmová MUDr. Magda Pásková MUDr. Jaroslava Říhová

Blahopřejeme

Plenární schůze České ortodontické společnosti se bude konat ve čtvrtek dne 26. 9. v 17. hodin na kongresu ČOS a SOS v Bratislavě. Členský poplatek pro rok 2002 činí 600,- Kč nebo 20,- EUR. Postgraduant, důchodci a ženy na mateřské dovolené 200,- Kč. Registrační polatek činí 50,- Kč. Předplatné časopisu Ortodoncie pro nečleny ČOS je 200,- Kč za rok. Úhrada poplatku do 30.1.2002, č. ú.: 32932-021/0100, konst. symbol: 0558, variab. symbol: rodné číslo. Nebude-li členský příspěvek uhrazen do 3 měsíců po písemné výzvě k úhradě, bude členství ve společnosti ukončeno.

ročník 11 č. 2. 2002

Zprávy z výboru

ORTODONCIE

Zprávy z výboru Prof. MUDr. Milan Kamínek, Dr.Sc. se stal předsedou Evropské ortodontické společnosti Podle stanov EOS je pořádající prezident kongresu současně po dobu roku předcházejícího konání kongresu prezidentem Evropské ortodontické společnosti. Na 78. kongresu EOS v Sorentu /3.-10. 6. 2002/ převzal proto prof. MUDr. Milan Kamínek, Dr.Sc. funkci prezidenta EOS. Tuto funkci mu předal prof. Martina, prezident kongresu EOS v Sorentu. Na příštím kongresu EOS v červnu 2003 v Praze předá prof. Kamínek funkci, vládu i medaili prof. Birte Melsenové z Árhusu.

Blahopřejeme, redakce časopisu ORTODONCIE, Výbor společnosti

Zprávy výboru společnosti Období druhého čtvrtletí roku 2002 bylo naplněno problematikou kvalifikace lékaře, obecně pro celou stomatologii. Časopis ČSK - LKS již podal první informaci o závěrech odborné komise Evropské unie, která zjišťovala situaci ve vzdělávání v jednotlivých kandidátských státech pro vstup do Unie. Hodnotil se soulad s požadavky platnými v zemích Unie jak v pregraduálním vzdělávání na stomatologických klinikách univerzit, tak zajištění odborné úrovně zubních lékařů v období výkonu povolání. Nová koncepce oboru zubního lékařství přijatá 11. února t.r. bude naplňovat současný stav v zemích Evropské unie. Pro ortodoncii to znamená, že budeme samostatným oborem zubního lékařství vedle obličejové a čelistní chirurgie a základního oboru zubního lékaře. Hlavním kritériem kvalifikace je řádné ukončení pětiletého studia zubního lékařství bez jakýchkoliv dalších atestačních zkoušek pro zub-

ního lékaře, u ortodoncie další tříleté studium na ortodontickém pracovišti zubní kliniky podle programu ERASMUS, který jsme již od roku 1992 postupně naplňovali a od roku 1996 plníme u všech nových ortodontistů. Že naše rozhodnutí bylo správné, svědčí výsledky v úrovni české ortodoncie. Nelze se vracet ke kompromisním a provizorním řešením ve vzdělávání ortodontistů. Nedílnou součástí vzdělávání je soustavné doplňování vědomostí po celou dobu výkonu lékařského povolání. Organizačnízajištěníje prostřednictvím ČSK, v řádu Osvědčování odbornosti. Jinými slovy je to naplnění kreditního systému. Dovolím si zopakovat nejdůležitější zásady pro ortodoncii. Systém je platný od schválení sněmem ČSK, tj. od 11. února 2001. V období max. do 3 let je potřebné na základě osobní účasti na odborných akcích z oboru ortodoncie získat 350 bodů. Vzdělávání max. do 3 let je potřebné na základě osobní účasti na odborných akcích z oboru ortodoncie získat 350 bodů. Vzdělávání je kontinuální. Po naplnění podmínek se podává písemná

ORTODONCIE

Zprávy z výboru


žádost na ČSK, která udělí Osvědčení Specialista a stomatologická chirurgie. Náročnost ortodonv ortodoncii. V současné době jsou držitelé cie se tímto postupně finančně znehodnocuje. „Osvědčení" zvýhodnění konkrétní vyšší platbou V těchto dnech zpracováváme návrhy pro rok od zdravotních pojišťoven, budou zvýhodnění 2003 i s uplatněním diferencovaných plateb ve ve výběrových řízeních. K získání bodů pro orto- vztahu k racionálnosti zvolené léčby. Chceme více preferovat efektivnější, ale také náročnější doncii platí následující zásady: /. Účast na sněmu, valné hromadě OSK, ČSK, léčby za použití pevných aparátů, omezit frekneregistrovaném kurzu, odborná přednáška na venci vykazování snímacích aparátů. sněmu, dále členství v každé odborné společnosti Již celý rok se schází přípravný výbor se společza rok po 10 bodů. Maximálně celkem 60. II. Účast na kongresu, sympoziu bez závislosti ností Guarant pro zajištění kongresu Evropské ortona délce trvání v ČR 70 bodů, v zahraničí 100 dontické společnosti v Praze v červnu příštího roku. Schůzky jsou nyní pravidelně každý měsíc. Bude to bodů. Pasivní účast. III. Stáž, kurz seminář, přednášky při délce trvánínejvýznamnější akce české ortodoncie v historii. Připravovaný odborný program tomu bude odpovídat. do 5 hodin 30 bodů, nad 5 hodin 50 bodů. Uspořádání kongresu je uznáním naší ortodoncii, IV. Aktivní účast na odborných akcích, odborná jsme prvý stát z oblasti východních zemí, kde se tento publikace 200 bodů. kongres uskuteční. Současně je i prezidentem konIndividuálně na základě doporučení České gresu jmenován pan prof. MUDr. M. Kamínek, DrSc. ortodontické společnosti i jiné formy a ocenění počtem bodů. Např. externí učitel, knižní publiDovolte, abych Vás jménem výboru pozval na kace, výzkum apod. naši společnou akci se Slovenskou ortodonticPro 2. pololetí 2002 dohodla ČSK se zdravot- kou společností koncem letošního září do Bratiními pojišťovnami navýšení cen výkonů paušálně slavy, kde se bude konat i pravidelná schůze Čepro celou stomatologii o 5 %. Výbor společnosti ské ortodontické společnosti. Pro nastávající letní s tímto postupem nesouhlasí, protože od roku měsíce přeji všem ortodontistům hezké počasí, 1997 jsou ceny ortodontických výkonů stále klidnou pohodu a načerpání sil na další dny. stejné. Došlo k vyšším navýšením u jiných výMUDr. Václav Bednář konů, hlavně pro specializace parodontologie

Fórum národních ortodontických společností Již tradičně se každý rok před zahájením kongresu Evropské ortodontické společnosti koná Fórum národních ortodontických společností. Tento rok se Fórum konalo 4.června 2002 v Sorrentu v Itálii. Fórum národních ortodontických společností je setkáním zástupců všech ortodontických společností v Evropě. Je organizováno společně Evropskou ortodontickou společností a organizací EFOSA. Zatímco Evropská ortodontická společnost je organizace vědecká, EFOSA (European Federation of Orthodontic Specialists Associations) je profesní organizace ortodontických specialistů. Má za úkol v celoevropském měřítku prosazovat úkoly a zájmy oboru ortodoncie, zejména v legislativě Evropské unie, prosazovat sjednocování

a zvyšování úrovně vzdělávání ortodontických specialistů apod. Za Českou ortodontickou společnost se letošního jednání Fóra zúčastnili dr.Štefková a prof. Kamínek, ze Slovenskou ortodontickou společnost se zúčastnily dr.Alexandrová a dr.Gašparová, delegaci Polské ortodontické společnosti vedla prof. Komorowská a delegaci čel.ortopedické sekce Polské stomatologické společnosti vedla dr.Piekarczyk. Na pořadu jednání byly aktuální úkoly při zvyšovánía sjednocování úrovně ortodontické péče v Evropě. Mezi tyto úkoly patří důsledné zavedení existence ortodontické specializace ve všech zemích Evropy (není dořešeno v Rakousku, Lucembursku, Španělsku a Portugalsku), dále důsledné vedení registru specialistů v jednotlivých státech Evropské unie a konečně sjed-

ročník 11 č. 2. 2002

Zprávy z výboru

ORTODONCIE

nocení úrovně specializační přípravy ve všech Opakovaně bylo na zasedání zástupců národzemích Evropské unie a návazně na to i v kandi- ních společností zdůrazněno, že základem pro standard postgraduální ortodontické přípravy dátských zemí Evropské unie. v Evropě je tříletý program specializační přípravy Zejména poslední úkol - sjednocení úrovně na univerzitních pracovištích známý pod názvem přípravy ortodontických specialistů - byl opako- „Erasmus program". vaně, již několikátý rok na této schůzi zástupců ortodontických společností diskutován. NejvětOkolnosti vzniku tohoto programu jsou u nás ším problémem je situace v Německu, kde úro- málo známé. Velmi šokovala nízká úroveň ortoveň ortodontické přípravy není dána celostátně dontických specialistů z Německa, kteří využídaným předpisem, ale závisí na rozhodnutí zem- vali výhod volného pohybu pracovních sil a zaských komor zubních lékařů. V každé spolkové kládali v 80-tých letech minulého století ortozemi Německa je způsob specializační přípravy dontické praxe v Holandsku. To bylo impulsem jiný (někde dva roky na klinice a jeden rok u akre- k vytvoření skupiny předních evropských ortoditovaného privátního specialisty, někde jeden dontických specialistů, která obdržela grant rok na klinice a dva roky u privátního specialisty Evropské unie v rámci programu Erasmus. Tato a v jedné spolkové zemi dokonce funkcionáři ko- skupina zpracovala návrh vzorového programu mory prosazujítři roky u akreditovaného specia- specializační přípravy. Jeho realizace má zvýšit listy). Takováto úroveň přípravy je samozřejmě a sjednotit úroveň výchovy ortodontických spemnohem nižší než tříletý program na univerzit- cialistů v Evropě. ním pracovišti. Evropská ortodontická společV budoucnosti se uvažuje o celoevropské akrenost již psala dopis do jedné spolkové země Německa a bude psát nyní do všech spolkových ditaci postgraduálních specializačních programů. zemí Německa s výzvou, aby s ohledem na K dopracování některých dalších úkolů bude vyostatní země Evropské unie byla v Německu úro- tvořena společná komise ze zástupců Evropské veň ortodontické specializační přípravy sjedno- ortodontické společnosti, EFOSA (profesní orgacena a přizpůsobena v tomto ohledu vyspělej- nizace evropských specialistů) a FEO. FEO (European Federation of Orthodontics) je třetí celoším zemím Evropské unie. evropskou ortodontickou organizací, kde jsou V diskusi bylo také poukázáno nato, že úroveň členy národní ortodontické organizace, převážně a způsob specializační přípravy v Německu pů- z jižní Evropy. sobí jako špatný příklad pro kandidátské země Účastníci Fóra národních ortodontických spodo Evropské unie, kde neinformovaní mohou polečností byli vyzváni, aby se snažili informovat nákládat německý způsob za dobrý standard. Přítomní ortodontisté z Německa v reakci na to vy- rodní komory zubních lékařů se snahou, aby komory při jednání v Bruselu o legislativě a dokujádřili omluvu a politování. mentech EU podporovaly zvýšení standardu Prof.Bolender z Francie uvedl, že pokud ně- postgraduální výchovy ortodontických specialikdo podle předpisů jedné země v Evropské unii stů namísto definování nejnižšího společného má specializaci, neznamenáte že jeho speciali- jmenovatele. zace musí být automaticky uznávána i v jiných Zprávy z několika posledních jednání zástupců zemích EU. Ve většině zemí je ve zdravotnictví národních ortodontických společností, korezákonné ustanovení, které chrání pacienty před těmi specialisty z jiných zemí, kteří by pro úroveň spondence s Evropskou unií i některé další dokupéče mohli být nebezpeční. Těm, kteří získali menty jsou na internetových stránkách EFOSY kvalifikaci v jiné zemi přípravou na nižším stan- „www.efosa.org". dardu než jevdomácí zemi, nemusíjim být jejich Příští rok se bude Fórum národních ortodonspecializace uznána, i když obecně je principem tických společností konat před kongresem Evropské unie volný pohyb pracovních sil. KonEvropské ortodontické společnosti 10.6.2003 krétně pro ortodontického specialistu je stanv Praze. dardem ve většině zemí EU tříletá příprava na univerzitním pracovišti. Prof. MUDr. Milan Kamínek,DrSc.

ORTODONCIE

Zprávy z výboru

Seznam řádných členů - doplněk Podle stanov České ortodontické společnosti jsou členové rozděleni na řádné členy, mimořádné a čestné členy. Řádní členové jsou ti, kteří jsou specialisty v oboru ortodoncie (čelistní ortopedie) a pracují nebo před odchodem do důchodu pracovali na území České republiky. V prvém čísle roku 1995 časopisu Ortodoncie byl publikován seznam řádných členů České ortodontické společnosti. Tento seznam byl pak rozšířen


o doplňky ve druhém čísle roku 1995, prvém a druhém čísle roku 1996, prvém čísle roku 1998, druhých číslech roku 1999, 2000 a 2001. Nyní přinášíme další doplněk seznamu řádných členů: MUDr.Pavlína Černochová MUDr. Petra Hofmanová MUDr. Martin Horáček MUDr.Hana Bóhmová MUDr.Magda Pásková MUDr.Jaroslava Říhová Výbor České ortodontické společnosti

Zprávy zo Slovenska Martin a jeho Fakultná nemocnica LF boli 19.IV.2002 miestom, kde sa konala Plenárna schódza Slovenskej ortodontickej spoločnosti s odborným programom, ktorý z polovice připravili minuloročníatestanti, MUDr. A.Antalová: Retencia po ČO liečbe a MUDr. K.Jakubová: Extraorálne tahy a doplnili ho přednášky kolegov z praxe: MUDr. J.Preisler: Zaradenie očného zuba neextrakčnou liečbou pri vyraznom nedostatku miesta a autoři MUDr. A. Pásková a MUDr. P.Šilla: Pohl'ad čellistného ortopéda na liečbu hypodoncie. Třeba pochválit' naše mladé kolegyně, ktoré si připravili vel'mi kvalitně přednášky.

správu o hospodaření spoločnosti. MUDr. I.Klímová podrobné informovala o jednotlivých krokoch členov výboru SOS, pri presadzovaní novej koncepcie postgraduálneho vzdelávania včellistnej ortopedii. Prečítala list, ktorý výbor spoločnosti poslal všetkým zainteresovaným (riaditel' SPAM, děkan LF UK, vedúci lekár Katedry stomatologie SPAM, přednosta I.Stomatologickej kliniky LF UK, Výbor pre vzdelávanie SKZL).

MUDr. A.Pásková názorné informovala o pripravovanom Českom a Slovenskom kongrese Bratislava 2002 a pozvala všetkých na naše prvé vel'ké spoločné československé odborné podujaPo prestávke pokračovala vlastná plenárna tie. MUDr. M.Lehocký představil konečný návrh schódza. V správě o činnosti SOS za prvý rok jej loga Slovenskej ortodontickej spoločnosti, ktorý existencie oboznámila přítomných MUDr. G.AIe- přítomní jednohlasné odsúhlasili. xandrová s úspechmi i neúspechmi spoločnosti. Vdiskusii MUDr. M.Králik, viceprezident SKZL, Stále sa nedaří transformácia postgraduálneho doporučil nasej spoločnosti podat' návrh legislavzdelávania v ČO, ale podařilo sa nám skoro po roku získat' přidružené členstvo v Slovenskej le- tívnemu výboru SKZL (v rámci připravovaných kárskej spoločnosti a uzavrieť dohodu o spolu- zmien stanov SKZL), aby bol čellistný ortopéd práci. MUDr. S.Teplanský - hospodář SOS - infor- členom výboru pre styk s poisťovňami a výboru moval přítomných o stave členskej základné: pre vzdelávanie. k datumu schódze členskú základnu tvořilo 154 Termín budúcej Plenárnej schódze Slovenskej čellistných ortopedov a stomatologov v přípravě ortodontickej spoločnosti je 11 .apríl 2003 v B. Byna špecializačnú atestaciu z ČO. Ďalej predniesol strici. MUDr. G.Alexandrová Dňa 17. mája 2002 úspěšné absolvovali nadstavbovu atestaciu z čePustnej ortopedie v Bratislavě na katedře stomatologie SPAM: MUDr. Andělova Eva MUDr. Hutňan Marián MUDr. Palovčíková Andrea Srdečné blahoželáme! Výbor Slovenskej ortodontickej spoločnosti

ročník 11 č. 2. 2002

Zprávy z výboru

ORTODONCIE

Pokyny pro autory

Instructions forAuthors

Cílem časopisu ORTODONCIE je informovat členy České ortodontické společnosti a ostatní ortodontickou a stomatologickou veřejnost o dění v odborné společnosti, o vývoji v ortodoncii a příbuzných oborech, poskytovat materiály pro postgraduální a celoživotní vzdělávání specialistů v oboru ortodoncie a informovat o odborných a školicích akcích. Časopis je vydáván v českém jazyce, odborné práce dvojjazyčně v českém/slovenském a anglickém jazyce. Příspěvky v časopise se řadí do těchto rubrik: 1. Zprávy z výboru České ortodontické společnosti; 2. Zajímavosti v ortodoncii (zprávy o proběhlých odborných a školicích akcích, zprávy z kongresů a cest, diskusní a polemické příspěvky); 3. Odborné práce (původní práce, souborné referáty, předběžná sdělení, kazuistiky); 4. Ze zahraničních časopisů (referáty z časopisů) 5. Recenze (odborných knih a atestačních prací); 6. Informace; 7. Společenská rubrika. Příspěvky se zasílajítištěnéf ormě ve formátu A4 a současně v elektronické formě na disketě 3,5' psané v textovém editoru obvyklého typu (Word) v souladu s novými pravidly českého nebo slovenského pravopisu a americkým standardem anglického pravopisu jednotně v celém sdělení. Elektronicky zasílané fotografie musí být uloženy ve formátu JPG. Práce zaslané redakci musí být formulovány s konečnou platností. Požadavky na odborné práce. Redakce přijímá práce, které nebyly a nebudou zadány jinému periodiku, vyhovují po stránce odborné a mají odpovídající úroveň metodologického a statistického zpracování. Publikovánívýsledků klinických aexperimentálních (pokusy na zvířatech) výzkumů předpokládá, že byly dodrženy příslušné etické zásady, zejména principy Helsinské deklarace a souhlas etické komise. Materiály převzaté z jiných pramenů musí být doplněny písemným souhlasem držitele autorských práv, který svoluje k reprodukci. Redakčnírada nevyžaduje imprimaturvedoucího pracoviště. Za úroveň sdělení odpovídají autoři. Práce mohou být v českém, slovenském nebo anglickém jazyce. Překlad do anglického jazyka zajišťuje redakce. V zájmu zvýšení kvality překladu do angličtiny redakce doporučuje speciální anglické odborné výrazy uvést v příloze. Na titulní straně se uvádí: název práce, celá jména autorů včetně titulů, název asídlo pracoviště, odkud práce vychází, event. poznámka o případné předchozí publikaci ve formě přednášky. Souhrn se píše na samostatné stránce v délce do 15 řádek. Souhrn obsahuje: cíl práce, konkrétní údaje o metodice a výsledcích a zásadní závěry. Souhrn se píše ve třetí osobě, slova se nezkracují. Na zvláštním řádku se uvádí 2-5 klíčových slov. Vlastní text je u původních prací zpravidla rozdělen na úvod, materiál (nebo soubor) a metodiku, výsledky, diskusi a závěr. Členěníostatních odborných prací se řídí povahou sdělení.

The objective of the joumal ORTODONCIE is to give the Czech Orthodontic Society members and other orthodontists and dentists information on the activities within the scientific society, on research and developments in orthodontics and related subjects, bring study materialsforthepostgraduatestudiesandlifetimetrainingofthespecialists in orthodontics, provide information on reserach and training courses. The Journal is published in the Czech language, however, specialized studies and articles are published in Czech/Slovak and in English. Articles may be divided into the following columns: 1) News from the Council of the Czech Orthodontic Society. 2) Featured topics in orthodontics (reports on the recent research and training activities, accounts of congresses and study stays, discussion and critical articles). 3) Scientific articles (originál works, collective papers, preliminary reports, čase reports). 4) Excerpts from foreign journals. 5) Reviews (books and postgraduatetheses). 6) Information. 7) People and society. Works should be submitted printed in A4 formát hard copy and in electronic form (3.5' diskette) using a common text editor (MS Word). The text should follow the new rules of Czech or Slovák spelling and the US English spelling standard. Prints sent via e-mail must be saved in a JPG formát. Works once sent to the editorial board cannot be changed or amended. Requirementsfor scientific papers. The editorial board receives the works which were not and will be not sent to another periodical, are professionally correct and háve the appropriate level of methodology and statistical elaboration. To publish the results of clinical and experimental (tests on animals) research requires that the principles of ethics (especially Helsinki declaration) be followed and the Board of Ethics agreement be given. Materials from other sources must be supplemented with the written statement of the copyright owner gi vi ng the agreement with reprint. The editorial board does not askfor the imprimatur by the head of the department. Authors are responsible for the standard of their work. Texts may be written in Czech, Slovák or English. Translations into English are the responsibility of the editors. To improve the quality of English translations the editors recommend to attach to a text speciál English terminology.

Literatura: citace se řadí a číslují podle pořadí výskytu v textu. Pořadové číslo citace se v textu uvádí v hranatých závorkách, např. [1]. Cituje se podle ČSN ISO 690 „Bibliografické citace" a ČSN ISO4„Pravidlazkracováníslovz názvů a názvů dokumentů", s přihlédnutím k Příloze k ČSN 01 0196 „Seznam zkratek... v názvech periodik". Příklady typů citací: a) citace jednosvazkového díla: 1. Proffit, W.R.; Fields, H.W.: Contemporaryorthodontics. 2nded., St. Louis: Mosby, 1993. b) citace příspěvku ze sborníku nebo monografie: 2. Bittner, J.; Vacek, M.: Estetické aspekty v protetice. In: Urban, F. (ed.): Pokroky ve stomatologii. Praha: Avicenum, 1980. c) citace článku: 3. Andrews, L.F.: The six keys to normál occlusion. Amer. J. Orthodont. 1972, 62, č.3, s.296-309. Zkratky názvů nejčastěji citovaných ortodontických a stomatologických časopisů jsou uvedeny v Tab.1. Za literaturou se uvádí jméno a kontaktní adresa prvního autora. Přílohy. Obrázky (grafy, schémata, fotografie) a tabulky se přikládají volně k rukopisu, každá příloha zvlášť. Legenda k tabulce se

The title page includes: title of the work, full names of the authors and their academie degrees, name and seat of the department, notě on the previous publishing of the work in the form of a lecture. Summary is written on a separate page and should not exceed 15 lineš. It includes: objectives, details on methods and results and conclusions of crucial importance. Summary is written in the 3rd person sg, no abbreviations should be ušed. Key-Words (2 - 5) are given on a separate line. The originál work text body is usually divided into introduction, materiál (or syllabus), methods, results, discussion and conclusions. In other cases this depends on the character of a message. Bibliography: works cited are listed and numbered according to their oceurrence in the text. Ordinal number of the work cited is given in square brackets, e.g. [1 ]. The norm to follow is ČSN ISO 690 „Bibliografické citace" and ČSN ISO 4 „Pravidla zkracováníslov z názvů a názvů dokumentů", with regard to Appendixto ČSN 01 0196 „Seznam zkratek... v názvech periodik". Examples of citations: a) one-volume work: 1. Proffit, W.R.; Fields, H.W.: Contemporary orthodontics. 2nd ed., St. Louis: Mosby, 1993. b) páper from collections of work or monography: 2. Bittner, J.; Vacek, M.: Estetické aspekty v protetice. In: Urban, F. (ed.): Pokroky ve stomatologii. Praha: Avicenum, 1980. c) article: 3. Andrews, L.F.: The six keys to normál occlusion. Amer. J. Orthodont. 1972, 62, No.3, p.296-309. The abbreviations of most f requent orthodontic and dentistry journals are given in Table 1. Under Bibliography the name and mailing (contact) address of the first author is given.

ORTODONCIE

Zprávy z výboru

uvádí nad tabulkou, vysvětlivky pod tabulkou. Legenda kostatnídokumentaci se přikládá na zvláštním listě. Místo, kam se má příloha v textu umístit, je možno označit na okraji stránky čtverečkem s číslem přílohy. Orientaci obrázků je vhodné vyznačit na rubu šipkou. Obrázky musíbýt upraveny tak, aby se daly reprodukovat (zvi. nesmí po zmenšenívelikost písma klesnout pod 2 mm). V zájmu kvalitní reprodukce redakce doporučuje zhotovit tabulky a grafy v běžném typu tabulkového procesoru (Excel) a jako samostatné soubory přiložit na disketu s textem rukopisu. Fotografie a rentgenové snímky na disketách musí být uloženy ve formátu JPG. Fotografie obličeje pacienta musímít souhlas zobrazené osoby se zveřejněním, v opačném případě bude redakce nucena upravovat (maskovat) fotografie tak, aby se znemožnila identifikace. Pacienti nesmí být označováni jmény nebo iniciálami, ale pouze pořadovými čísly. V průvodním dopise k odborné práci všichni autoři stvrdí svým podpisem, že: - se jedná o jejich vlastní původní práci; - práce současně nebyla a nebude nabídnuta jinému periodiku; a dále, v případě potřeby, že: - klinické nebo experimentálnízkoušky na lidech či zvířatech dodržují příslušné etické zásady a mají souhlas etické komise; - autoři majísouhlas jiného držitele autorských práv k reprodukci převzatého materiálu; - autoři mají souhlas fotografovaného pacienta se zobrazením obličeje. V průvodním dopise je dále třeba uvést kontaktní adresu prvního autora, telefonní číslo a e-mail ačíslo bankovního účtu, kam má být zaslán autorský honorář. K dopisu je třeba přiložit fotografie autorů označené na rubu celým jménem včetně titulů. Rukopis bude posouzen odbornými recenzenty redakční rady. Práce nevyhovující po obsahové nebo formální stránce budou vráceny autorům k přepracování. Práce přijaté k publikování budou zaslány na kontaktníadresu autorů ke korektuře. Autorská korektura slouží pouze k opravě tiskových chyb, nelze při ní text obsahově měnit nebo doplňovat. Provádí se pomocí zavedených korekturních znamének (ČSN 88 04 10). Korektury je třeba vrátit obratem, jinak si redakce vyhrazuje právo vydat text bez autorizace. Zaslaná dokumentace se vrací jen po dohodě. Uveřejněná práce se stává majetkem časopisu Ortodoncie. Přetisknout jejíčást nebo použít obrázku v jiné publikaci lze jen s citací původu. Adresa ke korespondenci: Redakce časopisu Ortodoncie, MUDr. M. Špidlen, Ph.D., II. Stomatologická klinika, Palackého 12, 772 00 Olomouc.Tel.: 068/541 81 51,fax: 068/522 3907. E-mail: [email protected]. Česká a anglická verze Pokynů pro autory je uveřejněna na internetových stránkách vydavatele: www.orthodont-czech.com.


Appendices. Pictures (diagrams, schemes, photos) and tables are enclosed free to the text, each appendix separately. Keys are written above the table, explanatory notes below. Notes dealing with other documentation are enclosed and written on a separate sheet. The pláce where to put the appendix within the text may be designated with a square and the number of appendix on the margin. The picture orientation should be marked at the back with an arrow. Pictures must allow copying (characters size must not be less than 2 mm). For a good quality of copy the editors recommend to create tables and diagrams in a common spreadsheet programme (i.e. MS Excel) and send them enclosed as separate files in a diskette with the core text. Pics and X-rays should be saved in a JPG formát. The photographs showing a patienfs face must be accompanied with a written statement by the patient expressing the agreement with publication. If such a statement is missing the editors will adapt (mask) the pic to make the identification of a person impossible. No names should be ušed, no initial letters of patients' names - just ordinal numbers. Accompanyingletterwill include the signed statement by the authors expressing: - that the submitted text is their own originál work; - that the work has not been and will not be submitted to another periodical; in some cases also: - that the clinical or experimental testings on humans or animals folioví/ the principles of ethical codex and were doně with the agreement of the Board of Ethics; - that the authors were given agreement of the copyright owner to reprint a certain materiál; - that the authors were given agreement of the patient to publish a pic of his/her face. The letter should further include the contact address of the first author, phone numberfs), e-mail address and the number of a bank account for a fee to be sent. Enclosed should be found photographs of the authors with their names and academie degrees written at the back. The submitted text will bereviewed bythereviewersof theeditorial board. Works which do not meet the requirements (content or formal aspects) will be sent back to the authors for revision. Works accepted will be sent to the authors for correction (proof-reading) -onlythemisprints can be corrected, not the text contents or its parts. Official press readeršmarks must be ušed (ČSN 88 04 10). The corrected text must be sent back immediately otherwise it will be published without authorization. Sent items are given back only upon a prior agreement. The published work becomes the property of the Journal ORTODONCIE. If it is to be reprinted (a part of the work or a picture) in another publication the originál publisher must be cited. Address for correspondence: Redakce časopisu Ortodoncie, MUDr. M. Špidlen, PhD, II. Stomatologická klinika, Palackého 12, 772 00Olomouc. Tel.: 068/541 81 51, fax: 068/522 3907. E-mail: [email protected]. The versions of the Guidelines for Author in Czech and English are available on the publisher's webside: www.orthodont-czech.com.

Tab. 1. Zkratky názvů nejčastěji citovaných ortodontických a stomatologických častopisů (ČSN 01 0196) Table 1: Abbreviationsof the most frequently cited orthodontic and dentistry joumals (in accordance with ČSN 01 0196) American Journal of Orthodontics

Amer. J. Orthodont.

American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics

Amer. J. Orthodont. dentofacial Orthop.

Angle Orthodontist

Angle Orthodont.

British Journal of Orthodontics

Brit. J. Orthodont.

Česká stomatologie

Ces. Stomat.

Československá stomatologie

Cs. Stomat.

European Journal of Orthodontics

Eur. J. Orthodont.

Fortschritte der Kieferorthopedie

Fortschr. Kieferorthop.

Journal of Prosthetic Dentistry

J. prosthet. Dent.

Journal of Clinical Orthodontics

J. clin. Orthodont.

Journal of the American Dental Association

J. Amer. dent. Assoc.

Ortodoncie

Ortodoncie

Praktické zubní lékařství

Prakt. zubní lék.

ročník 11 č. 2. 2002


Orthodontics 2002 Letošní májová Praha opět přivítala mezinárodní ortodontické sympozium Orthodontics 2002. Navázalo na úspěšné setkání ortodontistů středoevropského regionu, které se konalo v Praze před dvěma lety. Ve spolupráci s patnácti evropskými universitními pracovišti a pod záštitou děkana 3. LF UK Praha, prof. MUDr. M. Anděla, DrSc. a děkana 1. LF UK Praha doc. MUDr. Š. Svačiny, CSc. setentokrát v příjemném prostředíhotelu Pyramida sešlo 120 účastníků z Holandska, Norska, Litvy, Německa, Maďarska, Ruska, Polska, Slovenska, Rakouska, Švýcarska a České republiky. Odborný program byl sestaven z 25 přednášek pokrývajících prakticky celou aktuální problematiku současného stavu oboru ortodoncie. Profesor Rygh z norského Bergenu ve své úvodní přednášce položil ožehavou otázku: Známe skutečně rizika ortodontické léčby a jak nám v jejich odhadu mohou pomoci nové poznatky o tkáňových reakcích? Upozornil na řadu skutečností, které by ortodontista neměl při plánování léčby a jejím vedení přehlédnout.

10

ORTODONCIE

Na něj navázali v třídenním doslova nabitém odborném programu další přednášející s řadou zajímavých teoretických i ryze praktických témat. Podrobně byly diskutovány souvislosti ortodoncie a parodontoiogie /Mausberg, Góttingen/, ortodoncie a protetiky/Jáger, Bonn/, ortodoncie a implantologie /Wehrbein, Brussel/ i interdisciplinární ošetření rozštěpů /Schwestka -Polly, Góttingen/. Na programu byla rovněž praktická tématika indikací uzávěru mezer /Harzer, Drážďany/, rizika při pohybech zubů /Raiman, Hannover/, získávání místa redukcí skioviny /Jost-Brinkmann/ i věčné téma srovnání extrakcí a neextrakčních postupů /Hasund, Hamburg/. Česká republika byla zastoupena přednáškou dr. Kotase /Olomouc/ o využití artikulátorů při přestavbě modelů v rámci plánu chirurgických korekcí ortodoncických anomálií. Náročný odborný program doplnila řada příjemných společenských setkání, kterým dominoval galavečer na petřínských terasách. Počasí všem přálo a magické kouzlo jarní Prahy dokreslilo příjemnou atmosféru celého sympozia. To by se mělo opět za dva roky opakovat, tentokrát v Maďarsku. MUDr. M. Koťová

ORTODONCIE


Kurz Prof. Hans Ulrika Paulsena v Praze 22. a 23. února 2002 jsme měli možnost znovu se setkat s Prof. Hansem Ulrikem Paulsenem. Hlavním lákadlem tohoto kurzu pro mne byla tématika autotransplantací. První přednášku na toto téma jsem vyslechl právě od Prof. Paulsena v Brně, několik dní před svým přidělením do oboru ortodoncie a několik dní po narození své dcery, které bude letos 17 roků. Takže i troška sentimentu, proč ne. Od té doby jsem narazil na pacienta s jednostrannou aplasií obou horních premolárů s potřebou extrahovat na opačné straně, dvojčata, z nichž jedno bylo z hlediska ortodontického případem extrakčním, druhé neextrakčním s aplasií v praemolárovém úseku, pacienta s aplasií špičáku a premoláru v jednom a potřebou extrakce v jiném kvadrantu atd. Nenarazil jsem však na chirurga, který by byl ochoten o autotransplantaci byť jen uvažovat. Nejspíše jsem nevybral vhodné případy/ironie je mé druhé já/a o to více mne potěšilo, že se to podařilo kolegovi MUDr. Karlu lhovi, který o úspěšné autotransplataci již referoval na naší domácí scéně, i to že tandem MUDr. Černochová a MUDr. Kaňovská z Brna tento postup zařadily do své terapeutické škály. Těm, kteří autotransplantace provádějí, a já o tom nevím, se hluboce omlouvám. Škoda, že nepřednášeli v Českých Budějovicích nebo ve Vyškově. MUDr. Vladislav Vančura by asi zvolal "Hurá! Alespoň někde si osvojili postupy z dalekých zemí v nichž, i když je zde počasí lepší, v neděli, jakbysmet, pršívá". Jedná se o země EU, kam směřujeme. Referát o proběhnuvším kurzu jistě nemůže být zdrojem informace "jak", aleje nesporně zdrojem informace "že". Autotransplantace je moderní, reálně proveditelná terapeutická metoda, kterou Prof. Paulsen přivedl se svým chirurgem na hranici současných možností. Avšak v jedné formulaci bych s panem profesorem nesouhlasil. "Za neúspěch autotransplantace je vždy zodpovědný chirurg." , říká pan profesor. Můj názor je, že léčebný plán je naším společným dílem a, jakkoliv neseme odpovědnost každý za svou část jeho realizace, jsme partneři, kteří tvoří tým. A tým vyhrává či prohrává. Ale to je téma na dlouhé zimní večery. Hledejme své chirurgy a nesme s nimi zodpovědnost. To je moje zpráva.


Velmi zajímavé bylo sdělení, týkající se problematiky chyběni zubů, chování dočasného zubu v takovém případě, problematiky reinkluze, nakládání s perzistujícím dočasným zubem. Již základní úvahou o etiologii skutečnosti nepřítomnosti zubu. Prof. Paulsen činí rozdíl mezi agenezí a aplasií. V prvním případě zub nebyl vytvořen, neboť organizmus nedostal genetickou informaci o jeho založení. Chyběni genetické informace se netýká pouze nevyvinutí skloviny a dentinu, ale informace o všech dalších okolnostech, souvisejících s přirozenou výměnou chrupu. Jedná se o hormonální a enzymatické aktivity, způsobující přirozenou výměnu zubů. Dočasný zub nedostal informaci o potřebě výměny a nenastává tedy resorpce radixu. Nedochází ani k reinkluzi a borcení okluzní roviny. Dočasný zub perzistuje dlouhodobě jako rovnocenný člen okluze. V případě aplasie se jedná pouze o nevyvinutí zubu, ke kterému může dojít v různých fázích vývoje. Zub se mohl začít vyvíjet, ale před rtg prokazatelnou fází došlo k obratu. Tvrdé tkáně se nevyvinuly, ale obecná genetická informace je v organismu zakódována. Dojde tedy k resorpci radixu dočasného zubu, případně k jeho reinkluzi a případnému

11

ročník 11 č. 2. 2002


ORTODONCIE

sklonu jeho sousedů, souvisejícím s účinkem horizontálně probíhajících interdentálních vláken. Ta způsobující kolabování oblouku s výrazným sklonem zubů, sousedících s mezerou v místě aplasie. To i v případě extrakce dočasného moláru. Jednou z příčin tohoto jevu bývá ankylóza, způsobující relativnízanořenídočasného zubu v době růstu alveolu. Poměrně nepříznivé situace mohou nastat v případě, že je stálý zub vyvinut azabrzděn v erupci. V dolní čelisti probíhajícím růstem radixu premoláru se pak může stát potenciální lomnou linií. Vzhledem k tomu, že skutečná reakce perzistujícího zubu se nedá předvídat, je dobře nečinit ukvapených závěrů v prognóze stavu. Jediným způsobem, jak problém sledovat je opakovaná rtg kontrola. Rozhodneme-li se pro extrakci dočasného zubu, doporučuje odstranit pouze korunku asi 2 mm pod dentogingiválním rozhraním. Zbytek radixu se transformuje v kostní tkáň a do tohoto prostoru provádí i implantace. Sdělení pana profesora korespondovalo s našimi každodenními zkušenostmi a byl prezentován i případ neúspěšného zařazování retinovaného středního řezáku, poškozeného úrazem v době vývoje zárodku. Příčinou zahájení nevhodné terapie bylo nedostatečně průkazné vyšetření sumačními RTG snímky - intraorálním a OPG. Doporučeno bylo vyšetření CT. Přesně takový případ řeším ve své praxi nyní. Už s vyšetřením CT.

kurzu k používání tohoto aparátu nepřihlásil, alespoň několik postřehů. Herbstův aparát pan profesor aplikuje asi u 25% pacientů, a jeho soubor je asi 1600 případů. Uvádí, že když s jeho užíváním začal, obával se stejných problémů, jako my dnes. Jeho praktické zkušenosti však obavy nepotvrdily. Upozorňuje i na další metody úpravy sagitální diskrepance a poukazuje na jejich výhody a nevýhody. Např u Jasper Jumperu doporučuje jeho užití u III třídy v obráceném garde. U II tříd dává přednost Herbstovu aparátu. Dnes zastává názor, že aparát vyvolá změny i po uzavření růstových štěrbin a používá pojem "pozdní dospívání". Změny ve smyslu resorpce a apozice byly prokázány na RTG snímcích kloubní hlavice. Uvádí i příznivý vliv na růstovou rotaci dolní čelisti. Na přímý dotaz, zda se ve svém souboru setkal s reakcí TMA. Odpověděl záporně.

Dr. Klímová o rozštěpech

plným způsobem přistupovat k léčbě této specifické diagnózy. Pro auditorium tvořené ortodontisty bylo podstatné, že přednáška se nevyčerpala na rozsáhlých výkladech o povaze defektů a obecných konstatováních o potřebnosti léčby. Úvahy o plánování a vedeníterapie měly zřetelnou logiku spočívající v jasně stanoveném plánu léčby s definovanými cíly a s realistickou prognózou a logickým časováním léčby. Promítané ilustrativní kasuistiky dokládaly dokonalé zvládnutí aktivní mechanoterapie fixními aparáty. Úsporná mechanika použitých fixních aparátů s minimálními výrazovými prostředky působivě kontrastovala s vysokou kvalitou dosažených výsledků. Nejen pro postgraduální studenty bylo velmi poučné vidět, že rozštěpové pacienty lze ortodonticky nejen léčit, ale také vadu skutečně upravit.

K léčbě přistupuje pan profesor jinak než jeho kolegové. Ortodontisté, odkojení základní myšlenkou „krok za krokem" zjistili, že i jinak je možno. Prof. Paulsen totiž kombinuje najednou BiHelix, Herbstův aparát i tenký NiTi oblouk. S jistou nadsázkou tedy umisťuje do prostoru silovou bombu, v níž se pro mne veškerá přehlednost ztrácí. Patrně jí to nebrání v tom, aby fungovala. Prof. Paulsen neprosazuje nikterak militantně svoji cestu, nevnucuje své názory, jen nabízí svoji zkušenost. To je, mimo jiné velmi dobrý důvod O druhém tématu kurzu, Herbstově aparátu pozorně naslouchat tomu, co nám říká. Jsem jsem původně nechtěl referovat, protože s ním rád, že se můžeme těšit na další setkání. nepracuji. Protože se však nikdo z účastníků MUDr. Karel Floryk

Dne 15.4.2002 se v posluchárně stomatologické kliniky 1. lékařské fakulty UK v Kateřinské ulici v Praze konal velmi zajímavý seminář pro postgraduální studenty ortodoncie a jejich pedagogy. Pozvání odb. as. dr. Tyčové přijala tentokrát bratislavská specialistka v léčbě rozštěpů dr. Irena Klímová. Dr Klímová je obecně uznávaným česko-slovenským lídrem v otázkách praktického uplatňování moderní ortodoncie v léčbě rozštěpových pacientů, mj. je také slovenským delegátem evropské organizace Eurocleft, o níž naši odbornou veřejnost podrobně informovala i v časopise Ortodoncie. Obsah semináře tomu také odpovídal. Slyšeli a viděli jsme kvalifikované a obsažné sdělení o tom, jak smyslu12

ORTODONCIE



Z obsahu semináře uvádím několik zajímavostí. V oddílu věnovaném prevenci vyzdvihla dr. Klímová mj. podávání kyseliny listové 3 měsíce před koncepcí a po dobu gravidity. Bratislavský léčebný protokol spočívá v uzávěru rtu ve 3-6 měsících, patra v 7-12 měsících, následuje každoroční návštěva v rozštěpové poradně, kde se plánuje a provádí další léčba podle situace na chrupu. Samozřejmostí je včasná léčba zkříženého a obráceného skusu.Vložení kostního štěpu do reziduálního rozštěpu v alveolárním výběžku provádějí, jak je obvyklé, v 9-12 letech dítěte. Kostní štěpy obvykle vkládají do předem zformovaných zubních oblouků (ovšem zubní oblouky formují včas). Dr. Klímová připomněla i hlavní problémy retenční: transverzální kolaps horního zubního oblouku a vertikální recidivy v postavení horních postranních řezáků původně dysto-

pických nebo v infraokluzi. Zdůraznila rizika korekčních operací v období retence, kdy fixní retainér zavazí chirurgovi při operaci a retenční desku nelze několik dní po operaci nosit. O tom že dr. Klímová má nejen rozsáhlé teoretické a literární znalosti, ale také bohaté praktické zkušenosti, se mohlo auditorium přesvědčit v živé diskusi o technických detailech použitých fixních aparátů, o sporných otázkách v časování jednotlivých fází léčby a o problémech retenčních. Nezbývá, než dr. Tyčové blahopřát ke šťastnému výběru lektora a dr. Klímové poděkovat za kvalifikovanou a přínosnou přednášku pro české postgraduální studenty ortodoncie, a doufat že budeme mít příležitost znova ji slyšet na některé z odborných akcí naší společnosti. MUDr. Martin Kotas

ABO BRASIL 2001

a v dalším sále probíhaly přednášky s ortodontickou nebo interdisciplinární, pro ortodontisty zajímavou tématikou. Zde nás velmi zaujalo sdělení Dr. Antonia Leite - Kotvení fixních aparátů pomocí implantátů. U nás tato metoda není prakticky ještě používaná, a to hlavně z důvodů finančních a technických (i když by to bylo někdy také potřebné). Diskuse probíhala k indikacím a typům implantátů a zdálo se, že je tato metoda běžně v ortodontické praxi používaná.

Ve dnech 23. - 27. listopadu 2001 proběhl „I. Mezinárodní dentální kongres BAHIA 2001" ve městě Salvador, v hlavním městě brazilského státu Bahia. Kongres probíhal v moderním kongresovém centru. Čeští i slovenští ortodontisté si nenechali ujít možnost navštívit tento kongres a zjistit, jaká ortodoncie se dělá na jihoamerickém kontinentu. Akci zajišťovala firma ROD Ostrava ve spolupráci s Českou ortodontickou společností. Na tomto kongresu si dali sraz snad všichni stomatologové a ortodontisté Brazílie a Argentiny. Program byl velmi bohatý a probíhal souběžně v šesti přednáškových sálech. Ortodoncii byl každý den věnován jeden celodenní kurz. Zajímavý byl zejména kurz Dr. Marcio Bittencourt Temporomandibulární kloub a jeho problémy

Kongres byl doprovázen bohatou výstavou a prodejem dentálních materiálů, nástrojů a především nepřebernou nabídkou veškeré odborné literatury ve všech jazycích. Naše srdce zaplesala a nakupovali jsme u nás ještě nedostupné knihy a sem-tam něco užitečného do praxe. Po náročném kongresovém programu jsme opustili Bahii a navštívili hlavní město Brazílie -

13

ročník 11 č. 2. 2002


Brasil. Město nás ohromilo svou ultramoderní betonovou architekturou Oscara Niemeyera a neobvyklým dělením města. Např. všechny stomatologické a ortodontické ordinace byly soustředěny do jednoho bloku. Kliniky, jak se tady ortodontickým ordinacím říká, byly zařízené moderně a velmi účelně.

Kongres AAO ve Filadelfii 102. výroční zasedání Americké ortodontické asociace se konalo letos v květnu ve Filadelfii. Toto setkání, jako každoročně, představovalo spojení nebývalé vysoké koncentrace světově proslulých jmen a mimořádně kvalitních přednášek. Simultánní program v několika sálech probíhal zcela v duchu Muphyho zákonitostí: přednášky, které chtěl člověk nejvíce slyšet, byly ve stejnou dobu nebo alespoň na místech co nejvíce od sebe vzdálených. Je potěšující, že řadu osobností světové ortodoncie jsme měli možnost slyšet i u nás. Jejich sdělení proto pro nás nebyla až tak překvapivá, rozhodně však bylo poučné vidět nové kazuistiky profesora Kokiche či Zachrissona. Mnoho sdělení 14

ORTODONCIE

Brazilskou přírodu jsme mohli krátce obdivovat při návštěvě rozlohou největších vodopádů světa - Iquacú. Naše putování jsme ukončili v Rio de Janeiro. Zde jsme měli také možnost navštívit soukromé ortodontické kliniky. V Rio de Janeiro jsme obdivovali kromě jiného dvě dominanty tohoto překrásného města, a to Corcovado - sochu Krista a Pao de Acúcar - Homoli cukru. Firma ROD Ostrava opět nezklamala a díky p. Bělové a p. Vodňanské - naší průvodkyni, které nám pomohly překonat jazykovou bariéru, jsme poznali mnoho o Brazílii a něco nového o ortodoncii v této krásné zemi. Jsme rádi, že můžeme díky těmto pobytům srovnávat naši práci s trendy v zahraničí a dostávat tak nové impulsy pro praxi. MUDr. Milada Stehlíková řešilo věčná ortodontická dilemata - extrakční či neextrakční terapie, chiururgická či ortodontická léčba, doba zahájení léčby.

Pennsylvania Convention Center

ORTODONCIE


Z hlediska každodenní praxe jsme jsme přivítaly sdělení věnovaná problémům, s kterými se potýká každý z nás. Určitě to byla zcela nová a brilantně přednesená práce Brite Melsenové zabývající se cantilever parciálními oblouky při řešení různých asymetrií v zubním oblouku.Problémem zda a jakým způsobem léčit mentálně či fyzicky handicapované pacienty se zabýval prof. Becker z Izraele. Zdůraznil právo každého pacienta na léčbu a nutnost maximální spolupráce s rodinou.


Závěrem několik slov o přednáškách, které posouvají hranice ortodoncie do zcela nových dimenzí. Bezpochyby sem patří perfektně zdokumentovaná a do detailu propracovaná sdělení japonských a korejských autorů věnovaná využití mikroimplantátů, s nimiž dosahují absolutního kotveníadáledistalizujíčiintrudujíposteriornísegmenty. Naprosto překvapivě na nás zapůsobila přednáška profesora Burstona, která vysloveně útočila na náš navyklý způsob uvažování. Jeho přístup zachovává biomechanické principy segmentální techniky a zvyšuje komfort pacienta. Pasivní parciální či by-pass oblouky nahrazuje fotokompozitem zpevněným skelným vláknem. Závěrem dva názory do diskuse. Sdělení korejských a japonských autorů nám připadala natolik kvalitní, že by možná stálo za úvahu , pokusit se někoho z nich k nám v budoucnu pozvat. Skutečností , která budí povzdech, je nesmírně příznivý poměr kvality kongresu a výše kongresového poplatku. MUDr. Jaroslava Dohnalová MUDr. Miroslava Švábova, CSc.

Ortodoncie v Bostonu Cestou na AAO ve Filadelfii jsme se stavěly v Bostonu. Dělo se tak na pozvání docenta Harvardovy university Sheldona Pecka. Před nějakými patnácti či dvaceti lety by patřilo takovéto pozvání do oblasti mých nerealizovatelných snů. Ještě že se svět alespoň v tomhle změnil. Historie tohoto pozvání je téměř dojemná. Může za něj neuvěřitelná píle a vědecká poctivost doktora Pecka. Začátkem devadesátých let objevil práce Sottnera a Racka věnované dědičnosti hypodoncie a retence špičáků. Opatřil si je, sehnal člověka, který mu je z češtiny přeložil, a potom se vydal do Prahy osobně poznat autory. Možná lépe než my sami si uvědomil, že cena těchto prací spočívá především v rozsáhlých souborech, jejichž sestavení by za současných podmínek již nebylo možné. Z tohoto hlediska zřejmě mělo význam i mé sdělení pro postgraduanty Harvardovy university. Vyslechli si historii výzkumu dědičnosti dentálních anomálií v Čechách a analýzu mého souboru 300 rodin probandů s hypodoncií. Harvar-

dova universita by byla zážitkem sama o sobě i bez nutnosti promlouvat k jejímu osazenstvu. Překvapilo nás několik věcí. Především nezvykle vysoká koncentrace nositelů Nobelovy ceny /nikdy dříve se mi nestalo , že by některý či některá vedle mě obědval v menze/ .Dále nezvykle vysoké školné/Harvard jesoukromá universita/. A v neposlední řadě nezvykle účelně a neokázale zařízené fakultní klinické pracoviště. Kliniky, které jsme měly možnést vidět v západní Evropě se tváří mnohem honosněji. Stejný dojem na nás zane15

ročník 11 č. 2. 2002


ORTODONCIE

chala i soukromá praxe manželů Peckových umožnil nahlédnout do Angleovy písemné pozůstalosti .Četli jsme některé jeho dopisy a přhlášky, Účelné, efektivní a dobře vymyšlené zařízení. Během pobytu v Bostonu nám hostitelé připra- kterými patentoval své přístroje k rovnání zubů. vili ještě jeden mimořádný zážitek. Z titulu své funkce v Angleově společnosti nám Dr. Peck MUDr. Miroslava Švábova, CSc.

Setkání jihočeských ortodontů II V Č. Budějovicích se ve dnech 26. - 27.4. 2002 konalo letos už v pořadí druhé setkání ortodontů, kteří měli, majínebo budou mít jakýkoliv vztah K ji— hočeskému kraji. Jedná se o akci vytvořenou neutuchající iniciativou dr. Hálkové. Účast na těchto setkáních je poměrně silná a "pravidelně" (jedná se o 2. setkání) stoupá (okolo 25 lékařů). Pro mne bylo jedno z největších překvapeních, jak vypadalo českobudějovické náměstí - opravené a bez lešení. Tuto podobu jsem ještě neznal. Vše bylo navíc umocněno příjemným slunečným počasím. Tematicky nejsou tato setkání nijak předem vyhraněna, hlavní náplní sdělení všech přednášejících jsou jejich dobré či nedobré zkušenosti s jednotlivými postupy, technikami, překvapivé nálezy či jiné postřehy. S lehce filozofujícím vystoupením se představil dr. Mattauch, který zdůrazňoval nutnost či vhodnost respektování přání pacienta a jeho představ o výsledku terapie, nutnost respektovat specifické životní situace našich pacientů (celková závažná onemocnění, profesní důvody apod.). Nejde zde o přistupování na kompromisy ale o respektování názorů a představ našich pacientů. Dr. Krejcarová měla své vystoupení velmi originální. Všechny překvapila přehledem a znalostí zvířecích lebek a vývoje jejich chrupu. Velmi těžce bychom se asi vypořádali s intruzí špičáku u kuny nebo pumy. Býložravci naopak podobné problémy nemusí řešit, špičáky nemají (třeba bude nějaká souvislost mezi rodiči - vegetariány a retencí špičáku u jejich dětí). Dr. Vandas - jeho prezentaci lze popsat jako „vystoupení komika s vážnou tváří", jenž popisoval své neúspěchy. U dr. Soldánové bylo velmi příjemné sledovat její spojení s technikou. Je názorným příkladem toho, že aby byl někdo uživatelem techniky, nemusí být programátor či absolvent ČVUT. S dato16

vou projekcí bez dnes už bezmála obsolentních diáků byla na tomto setkání jednou z mála. Sobotní dopoledne zahajoval prof. Nemeth s tématem etika v praxi. Vztahy mezi lékaři, zdrav, personálem a pacienty, pojmy ideální a dostupná medicína, taktika sdělování jiných názorů kolegům a pacientům. S notnou dávkou nadhledu, bagatelizace a humoru vystihl charakteristické rysy chování jednotlivých skupin lékařů, velmi pichlavě ohodnotil chirurgy a diagnózu "profesor". Na první pohled téma fádní dokázal pan profesor podat velmi živě. S velmi pěkně dokumentovanou přednáškou vystoupila dr. Patočková - spolupráce ortodontisty a parodontologa. Prezentovala několik pacientů s překvapivým zlepšením kvality parodontu po provedené páro a orto terapii. Mezi hlavnízásady léčby parodontologických pacientů

MUDr. Vandas při své přednášce



ORTODONCIE

uvádí především nutnost léčby a stabilizace parodontu a až poté orto terapii a dále přehledné a úměrně snížené síly. Zásadní význam na stabilitu má předem naplánovaná a dohodnutá retence po sejmutí ap.

každodenní praxí sice mnoho společného nemá, ale nikdo nemohl neocenit technicky velmi pěkně v PowerPointu připravenou přednášku. Některé stomatologické obory na LFUK v Plzni jsou, jak je vidět, velmi progresivní.

Dr. lha pobavil hned na úvod svým zjištěním, že SetkánívČ. Budějovicích nemá jistě formát cepři kompletaci materiálů na prezentaci se zjistí, že lostátních či evropských kongresů, ale o to nikdo výsledky jsou často horší, než se původně ošetřu- neusiluje. Právě komornost těchto malých setkání má své kouzlo i výhody. Nezbývá než popřát jící domníval. Jihočeši prošli většinou plzeňskou LFUKatak dr. Hálkové mnoho energie i na zorganizování dals nostalgií zavzpomínali na léta minulá při vystou- ších ročníků těchto provinčních setkání. penídoc. Záhlavové. Téma vnitřnígranulom s naší

MUDr. Radek Kokaisl

Kurz biomechanika v praxi Ve dnech 13.-14. dubna 2002 se v Hlohovci na Hraničním zámečku konal kurz MUDr. Miloše Špidlena, PhD. na téma „Biomechanika v praxi". Tento kurz pořádala firma Altis group, výhradní zástupce amerického výrobce ortodontických materiálů Ortho-organizer pro ČR a Slovensko. Tato firma se postarala o výbornou organizaci a zajistila materiály k praktické části kurzu. MUDr. M. Špidlen, PhD. nám na mnoha klinických případech objasnil použití biomechaniky v praxi, použití intruzních a extruzních oblouků, Příjemným zpestřením kurzu bylo i posezení ve na typodontech jsme mohli zhotovovat „T" kličky vinném sklepě v jihomoravské vesnici Valtice, kde a okénkové (box) kličky. Dále jsme si připomněli jsme mohli (i s odborným výkladem) ochutnat použití „V" ohybů, lingválního oblouku a bihelixu. vzorky vín jednotlivých ročníků. Úvodem přednášky nám byly logicky objasJsme velmi potěšeni, že se firma Altis group zaněny pojmy jako moment síly, vektorový rozklad pojila do pořádání vzdělávacích akcí a nezbývá sil či základní Newtonovy zákony. MUDr. Špidlen než poděkovat Dr. Špidlenovi, že se s námi podělil velmi ochotně a trpělivě odpovídal na četné do- o řadu svých cenných zkušeností. tazy přítomných ortodontistů, a ti si určitě odnesli MUDr. Kateřina Gvuzdová z jeho přednášky řadu poznatků a zkušeností do svých privátních praxí. MUDr. Gabriela Machytková

21.-22. 3.2003 Téma:

Problematika retinovaných zubů, diagnostika a terapie

Přednášející: Místo konání:

Doc. MUDr. O. Jedličková, CSc. MUDr. P. Černochová Vyškov

Kontaktní adresa: Ortodoncie, Dr. Floryk, Palánek 373, 682 01 Vyškov na Moravě, tel.: 0602 750 746 17

ročník 11 č. 2. 2002

ORTODONCIE


Kongres EOS Sorrento Ve dnech 4. - 8. června 2002 se konal 78. Kongres Evropské ortodontické společnosti. Hostitelem byli tentokrát italští kolegové, kteří v Kongresovém centru hotel Hilton Sorrento Paláce malebného přímořského města Sorrento přivítali na 1400 ortodontistů. Mezi kolegy z celého světa se neztratila ani skupina českých, slovenských a polských kolegů. Nosnými tématy letošního kongresu byly: lingvální technika, definice anteriorníhranice dentice, ortodontický či ortodonticko - chirurgický přístup u hraničních případů, diagnostika. Vprekongresovém kurzu prof. Fillion hovořil o lingvální technice. V postkongresovém kurzu seznámil prof.

Mc.Laughlin posluchače se zákonitostmi ortodonticko - chirurgické léčby u hraničních případů. O kongresu v Sorrentu budeme podrobně referovat v následujícím čísle Ortodoncie. MUDr. Miloš Špidlen, PhD. Spoločnosť ROD Slovakia usporiadala v dňoch 30.5.-12.6.2002 autobusový zájazd pre záujemcov zo Slovenska i z Čiech na 78. Európsky kongres ortodontistov v Sorrente. Skupinu tvořilo 40 účastníkov, z ktorých časť přiletěla letecky a připojila sa k skupině, s ktorou sme spoločne přežili krásné chvíle nielen na kongrese, ale i spoznávaním historie starej Európy i krás Talianska. Na fotografii je celá skupina před kongresovým centrom Hilton Sorrento Paláce v deň zahájenia kongresu. Ředitel Fakultní nemocnice Hradec Králové a děkan Lékařské fakulty v Hradci Králové vypisují výběrové řízení na obsazení

školícího místa na ortodontickém oddělení pro přípravu ke specializační atestaci v oboru ortodoncie (čelistní ortopedie). Kvalifikační požadavky:

• atestace I. stupně ze stomatologie

• licence pro obor praktické zubní lékařství.

Školící místo bude spojeno s úvazkem 0,5 na dobu určitou po linii FN Hradec Králové, íástup po výběrovém řízení, případně po vzájemné dohodě. Platové podmínky podle platných předpisů. Písemné žádosti doložené doklady o kvalifikaci, životopisem a přehledem o průběhu předchozí odborné praxe, přijímá personální odd. Fakultní nemocnice Hradec Králové, 500 05 Hradec Králové. Případné informace - prim. MUDr. Tachovská, tel. 049/5832142. 18

ORTODONCIE

Odborná práce


Ageneze dolních druhých premolárů Část 1 - Úvod do problematiky; epidemiologie a etiologie agenezí, diagnostika

Agenesis of lower second premolars Part 1 - Etiology, epidemiology and diagnostics

MUDr. Andrea Závadová Ortodontické oddělení II. stomatologické kliniky Lékařské fakulty Univerzity Palackého v Olomouci Orthodontic department, 2nd Clinic of Stomatology, Medical Faculty of Palacký University, Olomouc Souhrn Tato práce si klade za cíl objasnit terminologii agenezí a shrnout současné poznatky o její epidemiologii. Dále nastínit vývoj názorů na etiologii agenezí, počínaje evolučním modelem až k úloze moderní genetiky, a uvést dvě základní kritéria tvorby léčebného plánu u agenezí dolních druhých premolárů. (Ortodoncie 2002,11, č. 2, s. 21 -28) Summary The aim of the presented workis to explain terminology of agenesis andgive a survey of contemporary knowledge ofits epidemiology. Furtheralso to outline the history ofthe opinions on agenesis etiology starting with evolutionary model and finishing with modem genetics, and g/Ve the two main criteria of the treatment pian in čase of agenesis of mandibular second premolars. (Ortodoncie 2002,11, No. 2, p. 21 -28) Klíčová slova: ageneze, hypodoncie, dolní druhé premoláry, diagnostická kritéria Key Words: Agenesis, hypodontia, lower second premolars, diagnostic criteria Úvod Introduction Ageneze jednoho nebo více zubů je nejčastější Agenesis of one or more teeth is the most frequent anomálií zubního vývoje u lidí, přičemž ageneze do- anomaly of dentition development in man. Agenesis of lních druhých premolárů patří, spolu s agenezí hor- lower second premolars together with agenesis of maních laterálních řezáků, k nejfrekventovanějším. Cílem xillary lateral incisors is the most frequent. The aim of práce bylo shrnout současné poznatky o epidemiolo- the presented work is to give summary of current expegii, etiologii a diagnostice a nastínit problematiku indi- rience and knowledge on epidemiology, etiology and kace a odůvodněnosti ortodontické léčby v případech diagnostics, and outline the problém of indication and grounds for orthodontic treatment in čase of lower seageneze dolních druhých premolárů. cond premolars absence. Definice Terminologie není jednotná a v literatuře se k popisu numerických dentálních anomálií používá několik různých termínů, které označují stejný stav. U nás

Definition The terminology is not unified and so in literatuře we may find different terms designating the samé dental 21

ročník 11 č. 2. 2002

Odborná práce

se tradičně používá dělení podle Schulzeho z roku 1964 [1], který rozlišuje anodoncii, oligodoncii (chybí zárodky zubů různých morfologických tříd) a hypodoncii (chybí zárodky jen určité třídy - např. jednoho nebo více třetích molárů), čímž se snaží odlišit případy, kdy chybí zárodky jen určitého druhu zubu, od případů, kdy chybí zárodky dvou, popř. více zubů různých morfologických tříd, např. řezáků a premolárů. Z klinického hlediska se termín hypodoncie užívá pro snížený počet založených zubů v chrupu, termín ageneze pro jednotlivý nezaložený zub, termín oligodoncie označuje mnohočetné ageneze a celková anodoncie je stav, kdy v čelisti zcela chybí zubní zárodky [2]. Někteří autoři se domnívají, že na hypodoncii je třeba pohlížet nikoliv jako na pouhou anomálii počtu zubů, ale v širším slova smyslu jako najeden z projevů anomálního vývoje zubní lišty a zubů z ní vznikajících [3]. Hypodoncii je označována komplexní jednotka, zahrnující kromě aberací v počtu, tvaru a velikosti zbývajících zubů také další abnormality v dentálním vývoji a v čase erupce [4]. V anglicky psané literatuře se všeobecně používá termín „congenitally missing teeth" (vrozeně chybějící zuby), ale toto se jeví jako chybné pojmenování, protože stálé zuby, které nejsou založeny nejčastěji (třetí moláry, horní laterální řezáky, druhé premoláry) se v době narození v ústech nenacházejí [5]. Základy pro tyto zuby vznikají až po narození (postranní horní řezák v 1. roce, druhý premolár a druhý stálý molár kolem 3 roku.) [6]. Z tohoto pohledu je za nejvíce vypovídající termín považován výraz zubní ageneze, protože v sobě již zahrnuje základní vývojový defekt [5]. Epidemiologie Zubní ageneze se obvykle omezují na několik málo zubů, ojediněle mohou postihnout i celý chrup. Mohou se vyskytovat izolovaně jako jediná anomálie, ale jsou také častým symptomem různých syndromů s manifestací v dutině ústní. Snížený počet zubů je všeobecně spojován se systematickými abnormalitami, zvláště ve vztahu k ektodermální dysplazii. Korelace hypodoncie se systematickým onemocněním vede k hypotéze, že ageneze může být v některých případech mikroformou systematické ektodermální dysplazie [7]. Hypodoncie bývá též součástí některých syndromů, např. Riegerova syndromu [8]. Asi 10x vyšší než u běžné populace je frekvence agenezí u jedinců s Downovým syndromem [9]. Agenezí jsou častěji postiženy zuby stálé dentice než dentice dočasné. V dočasné dentici je toto záležitostí spíše raritní a je popisována v rozmezí od 0,5% do 0,9% [10]. 22

ORTODONCIE

anomalies dealing with the number of teeth. In our country we use the traditional classification by Schulze (from 1964) [1] - he differentiates between anodontia, oligodontia(i.e. missing germsof teeth of various morphological classes) and hypodontia (i.e. missing germs of just one class, e.g. of one or more of the third molars). He tries to make difference between the cases when germs of only a certain tooth type are missing and the cases when there are germs of two or more teeth of different morphological classes missing (e.g. incisors and premolars). From the clinical viewpoint the term hypodontia applies to absence of one or more teeth, the term agenesis is ušed for an individual missing tooth, the term oligodontia is ušed for a severe form of agenesis, and the overall anodontia means the congenital absence of all teeth germs [2]. Some authors suppose hypodontia is not just an anomaly in number of teeth but it is one of the manifestations of anomalous development of dental lamina and teeth originating out of it [3]. Hypodontia is the term ušed for a complex entity - apart from aberations in number, shape and size of the remaining teeth - also other abnormalities in the dental development at the time of eruption [4]. In the English written studies we may generally meet with the term „congenitally" missing teeth. However, this one seems to be an erroneous term as the permanent teeth which are the most often missing ones (i.e. third molars, maxillary lateral incisors, second premolars) do not exist in the mouth at birth [5]. The bases for those teeth develop only after a child is born (maxillary lateral incisor in the 1 st year of age, second premolar and second permanent molar about the 3rd year of age) [6]. Therefore, we consider the term agenesis the most precise as it already involves the fundamental defect of the development [5]. Epidemiology Various types of dental agenesis are usually restricted to a few teeth, only rarely they affect the whole dentition. Itmayoccurin isolation-as the only anomaly, however, often it is also a symptom of various syndroms which are manifested in the mouth. Lower number of teeth is associated with systematic abnormalities, especially ectodermal dysplasia. This correlation results in the hypothesis that agenesis may be - in some patients - a microform of systemic ectodermal dysplasia [7]. Hypodontia is often a part of several syndroms, e.g. Rieger syndrom [8]. Occurrence of agenesis is 10 x more frequent in people suffering from Down syndrom [9]. Agenesis is more frequent in permanent dentition than in deciduous dentition.

ORTODONCIE

Odborná práce

Výskyt ve stálé dentici je podstatně častější. Boruchov a Green, kteří shrnuli údaje různých autorů, uvádějí, že hodnoty udávané v literatuře se pohybují mezi 1,6% až 6,5 % při vyloučení hypodoncie třetích molárů [4]. Udávané hodnoty agenezízubů jsou v závislosti na studované populaci. Nejvyšší prevalence agenezí udávají studie na japonské populaci: 9,2% [11]. Jednu z nejnižších prevalencí lze najít ve studii malajských dětí: 2,8% [12]. Jinde, např. na populaci dánských dětí, byla nalezena prevalence hypodoncie 7,8% [13]. V Čechách byla prováděna epidemiologická studie na souboru pražských dětí ve věku 14 15 let, vyšetřených v letech 1975 až 1977 (Marková a Taichmanová) a ageneze jednoho nebo více stálých zubů se vyskytovala u 6,5% jedinců [14]. Jiní autoři (Racek a kol.) udávají výskyt ageneze zhruba okolo 5% [15], tito autoři také sledovali rasové rozdíly a rozdíly mezi různými populacemi a zjistili častější výskyt hypodoncie u mládeže romského původu (zejména u dívek) ve srovnání s ostatní naší populací [16]. Někteří autoři popisují častější výskyt agenezí u žen než u mužů [1,12], jiní tento rozdíl nepozorovali [13]. Nepočítáme - li třetí moláry, u kterých je 15 - 30% výskyt v populačních studiích [17], je jako nejčastěji chybějící stálý zub udáván horní laterální řezák, jindy dolní druhý premolar. Z nejnovější meta-analýzy dostupných epedemiologických studií agenezí, provedené na ortodontickém oddělení Univerzity v Gentu, [18] vyplývá, že nejčastější chybějící zub je dolní druhý premolar následován horním laterálním řezákem a dále horním druhým premolárem. Tato studie rovněž ukázala mírně vzrůstající trend výskytu agenezí za posledních 58 let. Zajímavou souvislost mezi zubní třídou a počtem chybějících zubů popisuje Muller a kol. citovaný H. Vastardis [5]. Popisuje, že horní postrannířezákje nejčastěji chybějící zub, když chybí 1-2 zuby, zatímco druhý premolar chybí nejčastěji, pokud chybí více než 2 zuby. Frekvence ageneze dolních druhých premolárů se uvádí mezi 2% - 5% [1,19]. Prevalence je udávána jako 2x častější oproti horním druhým premolárům. Obdobně jako u agenezí všeobecně popisují někteří autoři častějšívýskyt u ženského než u mužského pohlaví [1] a rovněž jsou udávány rasové rozdíly.


In deciduous dentition agenesis is rather rare - prevalence is between 0.5 - 0.9% [10]. In permanent teeth agenesis is quite more frequent. Boruchov and Green, summarizing data by different authors, statě the numbers given in literatuře are somewhere between 1.6 and 6.5% (excluding third) [4]. The given data on agenesis differ according to the population monitored. The highest prevalence is in Japanese population - 9.2% [11]. One of the lowest prevalences may be found in the study on Malaysian children - 2.8% [12]. E.g. the number of hypodontia prevalence in Dutch children reaches to 7.8% [13]. In the Czechlands the epidemiological study was carried out in the sample of Prague children (14-15 years old) in 1975 -1977 (Marková and Teichmanová) - the agenesis of one or more permanent teeth was found in 6.5% [14]. Other authors (Racek etal.) statě the occurrence of agenesis about 5% [15]. These authors paid also attention to the race and other different features of population and found the more frequent hypodontia in Romanyyouth (especially in girls) [16]. Some authors describe more frequent of tooth agenesis in women than in men [1, 12], others did not find any signals of that[13]. If we do not consider missing third molars, in which there is the prevalence of 15-30% [17], the most often missing permanent tooth is maxillary lateral incisor, other authors statě it is lower second premolar. Recent meta-analysis of the epidemiological studies on agenesis which are available (carried out at the Orthodontic Department of the University in Gent) [18] suggests the tooth which is the most often missing one is lower second premolar followed by maxillary lateral incisor and upper second premolar. The study mentioned also shows a moderately rising prevalence of agenesis in the recent 58 years.

Muller et al. (cited by Vastardis [5]) describes an interesting relationship between the dental class and the number of missing teeth. He says the most frequently missing tooth is the maxillary lateral incisor in čase when there are 1 or 2 teeth missing, whereas the second premolar is the most often missing tooth in čase there are more than 2 teeth missing. The prevalence of agenesis in čase of lower second premolars is 2-5% [1,19]. The prevalence is said to be twice as frequent when compared to upper second premolars. Similarly, as in generál studies on agenesis, Etiologie some authors say the agenesis is more frequent in feNázory na etiologii agenezí jsou různé a zajímalo se males [1] and that it also depends on the race. o níjiž mnoho autorů. Někdy, vzhledem k vysoké frekvenci v populaci není hypodoncie považována za Etiology anomálii, ale za varietu normálu. Někteří autoři se pokoušeli hypodoncii vysvětlit There are different opinions on the etiology of ageneevolučním modelem jako „jednu z fyziologických mo- sis and many authors háve already discussed the prožností vývoje chrupu". Rozkovcová a kol. citují Harni- blém. Sometimes, with regard to a high frequency in po23

ročník 11 č. 2. 2002

Odborná práce

sche [17], který se domníval, že se chrup současného člověka nachází v přechodném stadiu vývoje a směřuje ke chrupu s dvaceti zuby, tj. v jednom kvadrantu bude založeno po jednom řezáku, jednom špičáku a premolaru a dvou molarech. Evolučních teoriíje celá řada a jejich interpretace by přesahovala rámec tohoto sdělení. V podstatě jde o to, že nejčastěji chybějící zuby jsou ty, které majímalou praktickou hodnotu pro moderního člověka a v evolučním procesu neposkytují pro druh žádnou zvláštní výhodu, a proto budou ztraceny. Je třeba podotknout, že zastánců této teorie stále ubývá. Jiným, anatomickým modelem, se agenezi pokoušívysvětlit Kjaer [20,21]. Vysvětluje lokalizaci agenezí existencí tzv. neutrálních vývojových oblastí (oblast řezáková, špičák/premolárová oblast a molárová oblast). Studie prenatální inervace čelistí ukazují, že v každé čelisti existují tři samostatné hlavní inervační cesty, a právě ty utvářejí tři bilaterální neutrální vývojové oblasti. Tyto oblasti odpovídají posloupnosti formace zubů v kosti čelistí. Region uvnitř jednotlivých neutrálních oblastí, kterýje inervován z poslednívětve daného nervu, je ke vzniku ageneze nejnáchylnější. [20]. V jiné své práci se Kjaer a kol. soustředí na etiologický výklad založený na poruchách v následných tkáňových interakcích při formovánízubu a naznačuje tři možné etiologické skupiny agenezi ve vztahu k nervovým tkáním, ve vztahu k orálnímu epitelu a ve vztahu k podpůrným tkáním [21]. Některé ageneze se dají vysvětlit nepříznivým působením některých faktorů zevního prostředía některých místních příčin v období zakládání zubních zárodků. Místně se mohou uplatnit infekce, nádory, úrazy, záření aj. Z infekcí se uvádí rubeola či lues. Hypodoncie byla pozorována po teratogenně působících činitelích, např. po thalidomidu. Civilizace s sebou přinášítaké antikancerózníchemoterapii v raném dětství, která rovněž může indukovat vznik dentálních anomálií, včetně agenezi zubů [22]. Prokazatelně podstatnou roli při vzniku ageneze však beze sporu hraje dědičnost [1,23,24]. Hypodoncieje považována za polygenně (multifaktoriálně) determinovaný znak s prahovou hodnotou, za jeden z projevů narušení geneticky determinovaných interakcí epitel - mezenchym, kde významnou úlohu má rovněž i genové pozadí a vnitřní i zevní prostředí. Pro dědičnou komponentu při vzniku zubní ageneze svědčí mimo jiné studie dvojčat, populační a rodinná šetření i pozorování na zvířatech [1,23]. Historicky nejpoužívanější metodou k ukázání důležitosti genetické komponenty jsou studie na dvojčatech. Je udávána více než čtyřikrát vyšší konkordance u monozygotních dvojčat než u dizygotních dvojčat. Pro polygenní dědičnost hypodoncie svědčí: častý 24

ORTODONCIE

pulation, hypodontia is considered a variety of normál statě rather than an anomaly. Some authors explain hypodontia through an evolutionary model as "one of the physiologically potential developments of dentition". Rozkovcová et al. quote Harnisch [17] who thought the dentistry of a contemporary human was in an intermediate stage of its development and would result in the dentition of 20 teeth, i.e. in one quadrant there would be one incisor, one cuspid, one premolar and two molars. Of course, there is a number of evolutionary theories and their interpretation would go beyond the scope of this article. In generál, the teeth which are of a little practical value for a modem man are those which are frequently missing. In the course of the evolution they do not mean any advantage for the species and therefore they will be lost. Needless to say the number of people supporting this theory is decreasing. Kjaer [20,21 ] tries to explain agenesis by means of an anatomical model. He explainsthe localization of tooth agenesis by the so-called neutral developmental fields (incisors field, cuspid/premolar field and molar field). The study on prenatal innervation of jawsshows in each jaw there exist three independent paths of innervation and those create the three bilateral neutral developmental fields. The areas correspond to sequential formation of teeth in the jaw bones. The region inside individual neutral zones, which is innervated from the last branch of the given nerve, is the one most vulnerable to agenesis.[20] In another work, Kjaer et al. focus on the etiological interpretation based on the defects in the following tissue interactions during dentition development and suggest three possible etiological groups of agenesis related to nerve tissues, to oral epithelium, and to supporting tissues. [21] Some types of agenesis may be explained by unfavourable factors from outside and by some local causes in the period of dental germs founding. There may be various infections, tumours, injuries, radiation, etc. Within infections the most often mentioned are rubeola and lues. Hypodontia was found as following teratogenious agents, such as thalidomid. Civilization brings about also anticancerous chemotherapy in childhood which may also induct the origin of dental anomalies, including agenesis of teeth [22]. No doubt, heredity plays an important role in agenesis. [1,23,24] Hypodontia is considered a multifactorially determined characteristics of athreshold value, as one of the manifestations of the disturbed genetically determined interactions epithelium - mesenchyme in which asignificant role is played by gene background and internal as well as external environment. The role of inheritance in agenesis is further supported by the studies dealing with twins, population and family examinations and animal observation. [1, 23] The

ORTODONCIE

Odborná práce


výskyt v populaci; rasové a populační rozdíly (jak již studies of twins are the oldest as well as the most frebylo výše uvedeno); častější výskyt u jednoho pohlaví quent method to prove genetic background of tooth než u druhého (opět již dříve popisováno); velká varia- agenesis. It is said the concordance is fourtimes higher bilita projevu, která je dána variabilitou množství pů- in monozygote twins than in dizygote twins. Polygesobících polygenů a variabilitou prostředí (z tohoto nous inheritance of hypodontia is further proved by pohledu se např. čípkovitý horní laterální řezák jeví frequent occurrence in population; racial and populajako nekompletníexprese genového defektu); ovlivni- tion differences (as mentioned above); more frequent telnost prostředím (infekce apod.); familiární výskyt occurrence in one sex than in the other (see above); (jak ovšem dodávají někteří autoři, je pravděpodob- the great variety of manifestations that is given by the nost výskytu znaku u dalších členů rodiny tím vyšší variety of acting polygenes and of the environment čím více je postižených osob v rodině, ale stanovit (e.g. uvular maxillary latteral incisor is considered a partial manifestation of genetic defect); influence of the přesné riziko pro další členy v ohrožených rodinách environment (infections, etc); prevalence in a family nelze a je třeba se spokojit pouze se stanovením (some authors remarkthe occurrence of agenesis in faempirického rizika a empirické prognózy [25]). mily members is more predictable the more affected Tak jak se v současnosti vyvíjí možnosti moderní members there already are in the family, however, to genetiky roste snaha určit geny zodpovědné za odon- statě the precise risk is not possible and we háve to togenezi a lokalizovat v lidském genomu defektní be satisfied only with the statement of empirie risks gen, resp. geny způsobující ageneze zubů. H. Vastar- and empirie prognosis [25]). dis [5] uvádí, že hypodoncie druhých premolárů a třeNowadays, the modem genetics is developing and tích molárů u lidí, při autosomálně dominantním přeat the samé time we try to determine the genes responnosu, je spjata s mutací genu MSX1, lokalizovaného sible for odontogenesis and to determine a defective na krátkém ramínku 4 chromosómu. Jiné studie při- gene (or defective genes) in the human genome causing suzují tomuto genu vysoce selektivní efekt na dentici dental agenesis. H. Vastardis [5] says hypodontia of ses tím, že jako příčinné geny hypodoncií je třeba hledat cond premolars andthird premolars in human beings, in geny jiné [26]. autosomal dominant transmission, is associated with a mutation of the gene MSX1, which is found in the short Diagnostika branch of No 4 chromosome. Other studies aseribe to Diagnostická kritéria tvorby léčebného plánu lze this gene a highly selective effect on dentition and statě rozdělit na kritéria celková a kritéria lokální. other genes are responsible for hypodontia [26]. Rozhodující pro stanovení léčebného plánu jsou celková diagnostická kritéria, které se týkají celých Diagnostics zubních oblouků a jejich vzájemného vztahu, bez Diagnosticcriteriaforcreation oftreatment pian may ohledu na nezaložené premoláry. Postup je stan- be divided into complex and local ones. dardní, stejně jako u jiných ortodontických anomálií. Complex diagnostic eriteria are decisive for establisPři plánovánívycházíme z analýzy sádrových modelů hing the treatment pian. They deal with the whole dental a kefalometrického snímku (Obr. 1). Na modelech arches and their mutual relationships with no regard znovu zkontrolujeme a eventuálně doplníme podrobpaid to missing premolars. The proceduře is standard, nou ortodontickou diagnózu. Poté hlavně hodnotíme i.e. the samé as in čase of other orthodontic anomalies. diskrepanci v dolním zubním oblouku a za pomocí ke- The pian is based on cast models and cephalometric falometrického snímku a vyhodnocení okluzogramu analyses (fig.1). Models allow us to re-examineand mozjišťujeme polohu dolních řezáků před léčbou. dify a detailed orthodontic diagnosis. Afterthat we asV úvahu dále vezmeme vertikální vztahy zubních ob- ses diserepaney in the lower dental arch and using louků atyp a intenzitu růstu. Hodnotíme profil obličeje a cephalogram and occlusogram we determine the poa jiné souběžně existující ortodontické anomálie. sition of lower incisors prior to the treatment. We also Podle těchto celkových kritérií se rozhodujeme zda consider vertical relations of dental arches as well as bude léčba extrakční nebo neextrakční. the type and intensity of growth. We asses the face proCo je u agenezí dolních druhých premolárů speci- file and other associated orthodontic anomalies (if there fické jsou lokální diagnostická kritéria, kdy hodno- are any). According to the complex eriteria we decide tíme regionální situaci v zubním oblouku, především for the tooth extraction or not. stav perzistujícího dočasného premolárů a perspekWhat is specific about the agenesis of lower second tivu jeho dalšího přetrvání (Obr. 2). U okolních zubů si premolars are the local diagnostic eriteria - we asses revšímáme jejich sklonu, posunu a rotací. Také nás za- gional situation in the dental arch, especially the statě of jímá stav třetích molárů (Obr. 3). U těchto lokálních a persistent deciduous molar and the perspective of furkritérií se opíráme zvláště o klinické intraorální vyše- ther survival of this tooth (fig.2). In adjacentteeth we as25

ročník 11 č. 2. 2002

Odborná práce

ORTODONCIE

třenía rentgenologický nález. U perzistujícího dočasného moláru si všímáme stavu jeho korunky, zda je intaktní, s výplní, či kazem (a jakého rozsahu), a hodnotíme jeho eventuální infraokluzi (Obr. 4,5). Narentgenogramech hodnotíme stav obou kořenů, respektive stupeň jejich resorpce (Obr. 6, 7). Prostor mezi kořeny dočasného druhého moláru by měl být hodnocen obzvláště pečlivě pro značnou variabilitu ve vývoji a mineralizaci dolních druhých premolárů. Jsou popisovány případy chybné diagnostiky ageneze tohoto zubu [27]. Názory na přetrvání dočasných zubů bez svého stálého nástupce se vyvíjí. Zatímco dříve [28] se prognóza hodnotila jako velmi špatná vzhledem k postupujícím resorpcím kořenů a progredující infraokluzi, novější studie [29,30], hodnotí ponechání perzistujících druhých dočasných moláru jako přijatelné semipermanentní řešení v případech kde typ růstu nebo prostorové podmínky indikují neextrakční způsob řešení. Závěrem autoři [29] dodávají, že pokud dočasné moláry přetrvaly v zubním oblouku do věku 20-ti let, mají dobrou prognózu dalšího dlouhodobého přetrvání. Podobnou dlouhodobou studii přetrvání dočasných dolních druhých moláru při agenezi jejich stálých nástupců prováděl Paulsen [31]. Ten na základě nálezů formuloval hypotézu, podle které u jedinců s časnou vývojovou agenezi- genetická, neutrální absence [20] - budou dočasné zuby v dobrém stavu, bez zřetelných resorpcí kořenů. Naopak tam, kde je pozdní vývojová aplazie sekundární, ovlivněná vnějšími faktory - budou dočasné zuby náchylné k resorpcím kořene, tj. organismus bude reagovat jako kdyby „normálně" probíhala erupce „ducha zubu" na své místo. Autor udává asi 50% pravděpodobnost tohoto stavu. Pravdou je, že ani v jednom z citovaných souborů se nevyskytovala těžší infraokluze těchto perzistujících dočasných zubů. Progresi infraokluze můžeme očekávat pokud ji najdeme před 9 rokem věku, tj. před růstovým spurtem. Nežádoucím důsledkem takovéto infraokluze je sklon sousedních zubů, což je dáno průběhem transseptálních vláken, které probíhají paralelně s okluzní rovinou a každá změna okluzní roviny se projeví ve stejné změně těchto vláken [32]. Tah transseptálních vláken také způsobuje posun dolní zubní střední čáry ke straně s infraokluzi [33]. Dále je zapotřebí myslet na nebezpečí eventuálního poškození periodoncia prvního stálého moláru. V těchto případech pak upřednostňujeme extrakci tohoto zubu.

sesstheirinclination, shift and rotation, as well as the situation of third molars (fig.3). We base our assessment mainly on clinical intraoral examinations and RTG findings. In persisting deciduous molar we asses the statě of the crown, whether it is intact, filled or with a caries (and its extent), and evaluate its eventual infraocclusion (fig. 4 and 5). In RTG we asses the situation of both roots, resp. the degree of their resorption (fig. 6 and 7). The space between roots of deciduous second molar should be assesed very carefully because there exists a great variety in development and in mineralization of lower second premolars. Instances of nisdiagnosis of this tooth agenesis are well known [27]. The opinions on preservation of deciduous teeth with agenetic permanent successors are changing. While before [28] the prognosis was seen as very bad with regard to proceeding resorption of roots and proceeding infraocclusion, recent studies [29,30] see persistent deciduous second molars as semipermanent solution in those cases where the type of growth or spatial conditions do not indicate the extraction. Finally, the authors [29] remark that if deciduous molars survived in the dental arch till the age of twenty, their prognosis is rather good. Paulsen made a similar long-term study of deciduous lower second molars in the statě of the agenesis of the permanent successors [31 ]. He came with the hypothesis according to which in individuals with early developed agenesis - genetically determined neutral absence [20] - deciduous teeth will remain in a good statě without distinct resorption of roots. On the contrary, in individuals with later developed aplasia - secondary, environmental - deciduous teeth roots will tend to resorption, i.e. the organism will act as if a normál eruption of "the ghost tooth" appeared. The author suggested about 50% probability of this situation occurrence. The fact is in none of the cited sets of patients there was included a more severe infraocclusion of the persistent deciduous teeth. The progression of infraocclusion may be expected if it is found before the 9th year of age, i.e.before the growth spurt begins. The unfavourable consequence of such an infraocclusion is the inclination of adjacent teeth which is due to transseptal fibres that go parallel with occlusal plane and any change in the occlusal plane will be manifested by the samé change of the fibres [32]. Transseptal fibres traction will also cause the shift of mandibular dental midline to the side afflicted with infraocclusion [33]. Further, it is necessary to háve in mind the possible danger of damage causedto periodontium ofthefirst permanent molar. In such cases we prefer the extraction of the tooth.

Po důsledném vyhodnocení jak celkových tak lokálních diagnostických kritérií přistupujeme k tvorbě léčebného plánu. To bude předmětem další části tohoto sdělení.

After detailed evaluation and assessment of complex as well as local diagnostic criteria we proceed in establishing the treatment pian. The pian will be dealt with in ourfollowing article.

26

ORTODONCIE

Odborná práce


Dg. kritéria - celková * diskrcpancc v dolním zubním oblo • poloha dolních řezáků • vertikální vztahy zubních ciblnuku * typ * intenzita růstu ^ rozhodnuli o téfibé - cxtraktnl Obr. 1A. Celková diagnostická kritéria Fig.1 A. Complexdiagnosticcriteria

Obr. 1 B. Celková diagnostická kritéria Fig.1 B. Complex diagnostic criteria

Obr. 2. Lokální diagnostická kritéria - stav perzistujícího dočasného moláru Fig.2. Local diagnostic criteria - the statě of persistent deciduous molar

Obr. 3. Lokálnídiagnostická kritéria - stav okolních zubů Fig.3. Local diagnostic criteria - the statě of adjacent teeth

Obr. 4. Dobrá prognóza dočasného zubu Fig.4. Good prognosis of a deciduous tooth

Obr. 5. Špatná prognóza dočasného zubu Fig.5. Bad prognosis of a deciduous tooth

Obr. 6. Dobrá prognóza - bez resorpce kořenů Fig. 6. State of deciduous teeth roots resorption - good prognosis

Obr. 7. Špatná prognóza - resorpce kořenů Fig. 7. State of deciduous teeth roots resorption - bad prognosis 27

ročník 11 č. 2. 2002

Odborná práce

ORTODONCIE

tion during the 20th century. A meta-analysis. (Abstrakt). Sborník abstrakt 78. Kongresu EOS, Sorrento, 2002 1. Sottner, L; Racek, J.: Genetika pro stomatology. Praha: 19. Bennett, J. C, McLaughlin, R. P.: Orthodontic Management of the Dentition with the Preadjusted Appliance. Státní pedagogické nakladatelství, 1977. Oxford: Isis Medical Media., 1997 2. Kamínek, M.; Štětková, M.: Ortodoncie I. Olomouc: Uni20. Kjaer, I.: Can the location of tooth agenesis and the locaverzita Palackého v Olomouci, 2001 tion of initial bone loss seen in juvenile periodontitis be 3. Marková, M.; Vašková, J.: Nový pohled na problematiku explained by neutral developmental fields in the jaws? hypodoncie. Čs. Stomat. 1989, 89, č. 6, s. 416-424 (Abstrakt) Acta odontol. Scand. 1997, 55, č. 1, s. 70 4. Boruchov, M. J.; Green, L. J.: Hypodontia in human twins and families. Amer. J. Orthodont. 1971, 60, č. 2, 21. Kjaer, I., Kocsis, G., Nodal, M., Christensen, L.R.: Aetiological aspects of mandibular tooth agenesis - focusing s. 165-174 on the role of nerve, oral mucosa, and supporting tis5. Vastardis, H.: The genetics of human tooth agenesis: sues. Eur. J. Orthodont. 1994,16, č.5, s.371-375 New discoveries for understanding dental anomalies. Amer. J. Orthodont. dentofacial Orthop. 2000, 117, č. 22. Nawrocki, L. et al.: Dental anomalies following anticancer chemotherapy (Abstrakt). Arch. Pediatr. 2001 8, 6, s. 650-656 č.7, s.754-756 6. Komínek, J.: Dětská stomatologie. Praha: Avicenum, 23. Sottner, L, Racek, J., Švábová-Sládková, M.: Nové po1988 znatky v etiologii hypodoncie. I. část. Čes. Stomat. 7. Graber, LW.:Congenitalabsenceofteeth:areviewwith 1996, 96, č. 1,s. 4-8 emphasis on inheritance patterns (Abstrakt). J. Amer. 24. Sottner, L, Racek, J., Švábová-Sládková, M.: Nové podent. Assoc. 1978, 96, č. 2, s. 266 znatky v etiologii hypodoncie. II. část. Čes. Stomat. 8. Brooks, J. K., Coccaro, P. J., Zarbin, M. A.: The Rieger 1996, 96, č. 2, s. 50-59 anomaly concomitant with multiple dental, craniofacial and somatic midline anomalies and short stature. (Ab- 25. Sottner, L, Racek, J., Marková, M.: Hypodoncie usourostrakt). Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol. 1989, 68, č. zenců probandů s rodiči zdravými a postiženými touto 6, s. 717 anomálií. Čs. Stomat. 1984, 84, č. 6, s. 398-402 9. Russell, B. G.; Kjaer, I.: Tooth agenesis in Down synd- 26. Scarel, R. M., Trevilatto, P. C, Di Hipolito, O., Camargo, rome (Abstrakt). Am. J. med. Genet. 1995,55, č. 4, s. 466 L. E., Line, S. R.: Absence of mutation in the homeodo10. Ravn J. J.: Aplasia, supernumeralyteeth and fused teeth main of the MSX1 gene in patients with hypodontia. in the primary dentition. Scand. J. dent. Res. 1971,79, s. Amer. J. med. Genet. 2000, 92, č. 5, s. 346-349 1-6: Cit.: Vastardis, H.: The genetics of human tooth 27. Alexander-Abt, J.: Apparent hypodontia: A čase of misagenesis. Amer. J. Orthodont. dentofacial Orthop. diagnosis. Amer. J. Orthodont. dentofacial Orthop. 2000, 117, č. 6, s. 650 1999, 116, č. 3, s. 321-323 11. Niswander, J. D., Sujaku, C: Congenital anomalies of 28. Zachrisson, B., Thilander, B.: Treatment of dento-alveoteeth in Japanese children. J. phys. Antropol. 1963, lar anomalies. In: Thilander, B., Rónning, O. (Eds.): Intro21 ,s. 569-574: Cit.: Vastardis, H.: The genetics of human duction to Orthodontics. Stockholm: Tandlákarfórlaget, tooth agenesis. Amer. J. Orthodont. dentofacial Orthop. 1985. 2000, 177, č. 6, s. 651 29. Bjerklin, K., Bennett, J.: The long-term survival of lower 12. Nik-Hussein, N. N.: Hypodontia in the pernament dentisecond primary molars in subject with agenesis of the cion: a study of its prevalence in Malaysian children (Abpremolars. Europ. J. Orthodont. 2000, 22, č. 3, s. 245strakt). Aust. Orthod. J. 1989,11, č. 2, s. 93 255 13. Rolling, S.: Hypodontia of permanent teeth in Danish 30. Ith-Hansen, K., Kjaer, I.: Perzistence of deciduous moschoolchildren (Abstrakt). Scand. J. dent. Res. 1980, lars in subjects with agenesis of the second premolars. 88, č. 5, s. 365 Europ. J. Orthodont. 2000, 22, č. 3, s. 239-243 14. Marková, M.,Taichmanová, Z.: Incidenceoforthodontic 31. Paulsen, H. U.: Premolar autotransplantation in orthoanomalies in school children in Prague 10. Acta Univ. dontic treatment. Thesis. Stockholm: Karolinska InstituCarol. Med. 1985, 31, č. 7/8, s. 415-433 tet, 1999 15. Racek. J., Koťová, M., Sottner, L, Sigmundová, S.: Vý- 32. Becker, A., Karnei-Rem, R. M.:Theeffectsof infraoccluskyt anomálií orofaciální oblasti u školních dětí pražské sion: Part 1. Tilting of the adjacent teeth and localspace a jindřichohradecké populace. Epidemiologická studie. loss. Amer. J. Orthodont. Dentofacial Orthop. 1992,102, Čs. Stomat. 1979, 79, č. 4, s. 271-276 č. 3, s. 256-264 16. Racek, J., Koťová, M., Sottner, L: Výskyt ortodontic- 33. Becker, A., Karnei-Rem, R. M.,Steigman,S.:Theeffects kých anomálií u školních dětí cikánského původu. Čs. of infraocclusion: Part 3. Dental arch length and the miStomat. 1980, 80, č. 4, s. 254-258 dline. Amer. J. Orthod. dentofacial Orthop. 1992, 102, 17. Rozkovcová, E., Marková, M., Dolejší, J.: Srovnávací č. 5, s. 427-433 studie výskytu ageneze třetích molárů u různých populacísoučasnosti i minulosti (souborný referát). Čes. StoMUDr. Andrea Závadová mat. 1989, 98, č. 5, s. 194-201 II. stomatologická klinika LF UP Olomouc 18. Mattheeuws, N., Dermaut, L, Martens, G.: The prevalence of agenetic permanent teeth in Caucasian populaPalackého 12, 772 00 Olomouc

Literatura/References

28

ORTODONCIE

Odborná práce


Autotransplantace premoláru - modifikace chirurgického postupu (kasuistika) Premolar autotransplantation - modification ofsurgical technique (čase report)

Starosta M.*, Marek I.** * I. stomatologická klinika,FN a LF UP Olomouc,parodontologické oddělení ** II. stomatologická klinika FN a LF UP Olomouc,ortodontické oddělení, privátní stomatologická praxe Břeclav * Department of Periodontology, 1 st Clinic of Stomatology, University Hospital, Medical Faculty of Palacký University, Olomouc, ** Department of Orthodontics, 2nd Clinic of Stomatology, University Hospital, Medical Faculty of Palacký University, Olomouc, Private orthodontic practice, Břeclav (Ortodoncie 2002,11, č.2, s. 29-35) Úvod Replantace a autotransplantace zubů jsou postupy známé po staletí a první transplantace zubu byla provedena v druhé polovině 18tého století Johnem Hunterem. Nicméně základní výzkum probíhal v 50-tých až 70-tých letech 20. století [1,2]. Bohužel studie neprokázaly příliš velkou spolehlivost těchto zákroků. Pravděpodobnou příčinou neúspěchu byla nedokonalá znalost principů hojení a nešetrný pracovní postup. Díky novým vědeckým poznatkům došlo koncem 20. století k opětovnému rozvoji v této problematice. Novodobější studie založené na technickém i vědeckém pokroku řadí autotransplantace a replantace zubů mezi spolehlivé metody ošetření. Z hlediska indikace je možno autotransplantaci provést v těchto případech: 1. Situaci kdy je extrahovaný zub umístěn do jiné lokalizace. 2. Situaci kdy je upravena poloha zubu. 3. Situaci kdy je zub extrahován, ošetřen a opět vsazen do původního lůžka. V rámci ortodontické terapie je autotransplantace prováděna v indikační šíři bodu 1 a 2. Cílem práce je na kazuistickém případu ukázat chirurgický postup ajeho určitou modifikaci vsituaci

Introduction Thetechniques of teeth replantation and autotransplantation háve been known and ušed for centuries; the first transplantation of a tooth was performed by John Hunterinthesecondhalf of the 18th century. However, the main research was carried out between the 50s and 70s of the 20th century [1, 2]. Unfortunately, the studies did not prove a good reliability of the procedures mentioned. Supposedly, thereasonforthiswas found in the little experience and knowledge of healing principlesand inconsiderate technique chosen. Dueto the newfindingsat the endof the 20thcentrury the problém got once more into the focus. Current studies based on the latest research - consider teeth autotransplantations and replantations realiable methods of treatment. From the point of view of indication the autotransplantation may be performed in the following cases: 1) When the extracted tooth is placed into a different position. 2) When the position of a tooth is adjusted. 3) When the tooth is extracted, treated and returned into its dental alveolus (socket) again. Within orthodontic treatment autotransplantation is carried out in 1) and 2). The main objective of the presented article is to describe the technique and its modification in the si29

ročník 11 č. 2. 2002

Odborná práce

ORTODONCIE

, kdy je zub určený k extrakci umístěn do místa age- tuation when a tooth to be extracted is placed into the site of the agenetic permanent tooth. netického stálého zubu. Kasuistika Ortodontické vyšetření a léčba Pacientka byla odeslána ve věku dvanácti let na naše pracoviště od praktického stomatologa z důvodu jednostranné distookluze a pacientkou avizovaný posun horní střední čáry vpravo. Souhrnná diagnóza: Angle l.tř. vpravo, Angle ll.tř. vlevo, HS=3,1 mm, IS=6,0 mm, posun střední čáry v HČ o 2,4 mm vpravo a 1,0 mm v DČ vlevo. Tremata ve frontě H a DČ, výrazněji mezi 21,22,23,24 a 34, 32, 31, 41. Dále byly nalezeny perzistující 75 (s rozsáhlou kariezní lézí a destrukcí korunky) a 85 (s kazem malého rozsahu na distální plošce). Při analýze OPG snímku se potvrdila ageneze 35 a 45 a dále výrazná resorpce radixů 75. TeleRTG analýza neukázala žádné výraznější odchylky běžně zjišťovaných dentálních a skeletálních veličin, vyjma 1-ML 103,78 a 1 -Apo 6,65 mm (obr. 1,2,3,4). Jako doplňující vyšetření byly provedeny intraorální snímky zubů 15, 25 na RVG přístroji z důvodu přesnějšího určení vývojového stadia kořenů 15,25. Dle těchto snímků se kořeny obou zubů nacházely ve čtvrtém vývojovém stádiu. To znamená, že kořen zubu je již plně vyvinut ve své délce, ale foramen apicale není ještě úplně uzavřeno. Terapie: Uvedený případ bylo možné řešit několika způsoby: 1. Extrakce 15,24,75,85, horní a dolní fixní aparát s distalizací špičáků nahoře oboustranně a dole vpravo, poté retrakce fronty a výrazná mezializace prvního moláru (6 mm) vlevo dole s rizikovým kotvením horního levého moláru a dolního frontálního segmentu. Zvlášť problematickou jsme viděli mezializaci 36 do kompletního prostoru po extrakci 75, bez ztráty kotvení levého dolního frontálního segmentu. 2. Autotransplantace zubů 15,25 na místo perzistujících 75,85 , fixní aparát v horní a dolní čelisti, mezializace 16 do Angle ll.tř. a distalizace 24 resp. 23 do Angle l.tř., následně retrakce fronty. Riziko této varianty -15 již na konci čtvrtého vývojového stadia, prognóza zachování vitality a vývoje kořene transplantovaného zubu je nízká, přitom radixy 85 zachovány, tedy prognóza dlouhodobého setrvání je dobrá. Je známo, že po ukončení růstu (pacientka byla po pubertálním růstovém spurtu) jsou resorpce již minimální (1,3). 30

Čase report Orthodontic examination and therapy A female patient, age 12, was sent to our department by a generál dental practitioner dueto a unilateral distocclusion and for the patient reported the shift of maxillary dental midlineto the right. Overall diagnosis: Class I - right, Class II - left, HS = 3,1, IS= 6,0, shift of the maxillary dental midline by 2.4 mm on the right and of the mandibular dental midline by 1 .Omm on the left. Tremata in the line of both jaws, more significantly between 21, 22, 23, 24 and 34, 32, 31, 41. Persistent 75 (with a large carious lesion and crown destruction) and 85 (with a small scale caries on the distal site) were found. In the analysis of OPG the agenesis of 35 and 45 was proved as well as significant resorption of roots 75. TeleRTG analysis did not show any significant deviations from the generally found dental and skeletal dimensions, with the exception of 1 -ML -103,78 and 1 -APo 6.65 mm (figures 1,2, 3,4). Additional examinations were doně - intraoral pictures of 15, 25 teeth on RVG apparatus; the reason was to make a more precise definition of the degree of development of roots 15, 25. The pictures showed the roots of both teeth were in the IV developmental stage, i.e. the tooth radix is already developed in its length but foramen apicale remains still partially open. Therapy: The čase discussed was possible to treat in various ways: 1. Extraction of 15, 24, 75, 85, upper and lower fixed appliance, distalization of upper cuspids on both sides and lower cuspid on the left, front retraction and a significant mesial repositioning of thefirst mandibular molar (by 6 mm) on the left with risky anchorage of the upper left molar and lower frontal segment. We considered mesialisation of 36 into the complete space after extraction of 75 without loss of anchorage of left lower frontal segment very difficult. 2. Autotransplantation of 15 and 25 into the sockets of persistent 75 and 85, fixed appliance in both upper and lower jaw, mesialisation of 16 into Class II and distalization of 24, resp. 23 into Class I, followed by retraction of the front. This variety risks : 15 already at the end of the fourth developmental stage, prognosis of the transplanted tooth radix viability and development is low, however, roots of 85 are preserved, therefore the prognosis of a long term persistence is favourable. It is known that after the growth is finished (the patient was already in the stage after the growth spurt) resorptions are mini-

ORTODONCIE

Odborná práce

3. Autotransplantace zubu 25 na místo 75. Horní fixní aparát - distalizace 24 resp. 23 do Angle l.tř. o 3 max. 4 mm, zbytek mezery zavřít mezializací26. Dolnífixníaparát - mezializovat (1 -2 mm) postupně 33,34,35,36 a mírně lingválně sklonit řezáků retrakcífronty. Později retrakce fronty nahoře a pečlivě kontrolovat posun střední čáry a konvexitu oblouku.. Rodiče byli poučeni a upozorněni na fakt, že kořen transplantovaného zubu se nachází již v rizikovém čtvrtém vývojovém stadium a také na to, že daný chirurgický výkon nepatří mezi běžné postupy (3). Na základě analýzy diagnózy a přání rodičů jsme se rozhodli pro třetí variantu a to z důvodu již existující posunu 26 meziálně proti 16, umístění horní střední čáry výrazně vpravo a disproporce v distomeziálním postavení horních špičáků (levý více meziálně) a dolních špičáků (levý více distálně), značné resorpci kořenů na 75 a zachovalých kořenů na 85. Jelikož se jedná o řešení vzácné a nestandardní, provedli jsme si set up simulaci předpokládané výsledné artikulace (obr.5,6,7,8). Parodontologické vyšetření a chirurgická léčba: Před chirurgickým zákrokem proběhlo běžné vyšetření stavu parodontu s následujícími výsledky: index PBI9/28, CPI v horní čelisti 1,0,1, v dolníčelisti 1,1,1, hloubka gingiválního sulku nejvýše 2 mm. Závěr parodontologického vyšetření: mírná gingivitis catharalis chronica s dobrou úrovní ústní hygieny. Den před chirurgickým zákrokem byl pacientce nasazen Augmentin 375mg v obvyklé dávce (3 x 375 mg). Chirurgický zákrok byl prováděn v lokální anestezii Supracainem. Nejprve byla provedena extrakce zubu 75, následně zubu 25 a preparace alveolu v místě 75 dle morfologie zubního kořene zubu 25. Při extrakci zubu 75 jsme provedli ostré oddělení tkání marginálního parodontu pomocí skalpelu a následně byl zub extrahován pomocí kleští. Tímto postupem jsme se vyhli zhmoždění měkkých tkání parodontu v místě autotransplantace (obr. 9). Před extrakcí zubu 25 jsme provedli řez ve vzdálenosti cca 3 mm od volného okraje gingivy s cílem zachovat dentogingivální uzávěr (obr. 10). Následně byla provedena šetrná luxace zubu 25 s límcem marginálního parodontu (obr. 11). Po změření rozměrů kořene 25 pomocí parodontální sondy byl zub opětovně vsazen do lůžka (nikoliv do fyzilogického roztoku) a následovala preparace alveolu v původním místě zubu 75. Takto bylo prováděno několikrát , až hloubka a tvar štoly odpovídala délce a tvaru kořene 25 (obr. 12). Preparaci alveolu jsme prováděli pomocí implantačního instrumentaria Im-


3. Autotransplantation of 25 into the site of 75. Upper fixed appliance - distalization of 24, resp. 23, into Class I by 3 - 4 mm, the rest of the gap is dosed by means of mesialisation of 26. Lower fixed appliance - mesialisation (by 1 - 2 mm) of 33, 34, 35, 36, incline incisors lingually by means of the retraction of the front. Later retraction of the upper front, close observation of midline shift as well as convexity of the arch. The parents were informed about the fact that the transplanted tooth radix is aiready in the risky fourth degree of development and also about the fact the surgery here discussed is not a commonplace proceduře [3]. On the basis of the detailed analysis and parents demand we decided to apply the third solution - mainly because of the aiready existing shift of 26 in mesial direction to 16, significant shift of the maxillary midline to the right, and disturbances in distomesial positions of maxillary cuspids (the left one was placed more mesially) and lower cuspids (the left one shifted in distal direction), significant resorption of roots in 75 and preserved roots of 85. As the proceduře is rather rare and non-standard we first performed a set-up simulation of the supposed resulting articulation (fig. 5, 6, 7, 8). Periodontal examination and surgical treatment: Priorto surgery a common examination of the periodontium was made, the results of which were as follows: index PBI 9/28, CPI in the upper jaw 1, 0, 1, in the lower jaw 1, 1, 1, the depth of gingival crevice 2 mm at the maximum. Conclusion: slight gingivitis catharalis chronica, good level of oral hygieně. A day before the surgery the patient was administered Augmentin 375 mg in common dose (3 x 375 mg). Surgery was performed in local anaesthesis by Supracain. First the extraction of 75 was carried out, then 25, in the site of 75 preparation of alveolar bone was doně according to the morphology of the tooth 25 radix. During the 75 extraction a sharp distraction of tissues was made by means of a lancer, then the tooth was extracted with pliers. Thus we avoided contusion of soft tissues of parodontium at the pláce of autotransplantation (fig.9). Before the tooth 25 was extracted we performed an incision in the distance of approx. 3 mm from the free margin of gingiva; the intention was to preserve dentogingival junction (fig. 10). After that a considerate luxation of 25 was carried out with the collarof marginal periodontium (fig.11). After the radix of 25 was measured with periodontial probe the tooth was put into the dental alveolar bone again (not into a physiological solution). Then alveolus preparation in the originál pláce of the tooth 75 followed. That was doně repeatedly until the depth and form of the tunnel reflected the dimensions of radix 25 (fig. 12). The preparation was carried out by means of the im31

ročník 11 č. 2. 2002

Odborná práce

ORTODONCIE

Obr. 1. Výchozí stav zepředu Fig. 1. Initial statě - frontal view

Obr. 2. Výchozí stav zprava Fig 2. Initial statě - right view

Obr. 3. Výchozí stav zleva Fig. 3. Initial statě - left view

Obr. 4. OPG před léčbou Fig. 4. OPG prior to treatment

Obr. 5. Plánovaná artikulace - set-up zepředu Fig. 5. Set-up simulation of the planned articulation - frontal view

Obr. 6. Plánovaná artikulace - set-up zprava Fig. 6. Set-up simulation of the planned articulation - right view

Obr. 7. Plánovaná artikulace - set-up zleva Fig. 7. Set-up simulation of the planned articulation - left view

Obr. 8. Plánovaná artikulace - set-up okluzně Fig. 8. Set-up simulation of the planned articulation - oclusal view

32

ORTODONCIE

Odborná práce


Obr. 9. Incize marginálního parodontu - příjmová oblast Fig. 9. Incision of marginal parodontium - receiving area

Obr. 10. Incize marginálního parodontu - donorová oblast Fig. 10. Incision of marginal parodontium - donor area

Obr. 11. Extrakce autotransplantovaného zubu Fig. 11. Extraction of the autotransplanted tooth

Obr. 12. Nová pozice autotransplantátu Fig. 12. New position of autotransplant

Obr. 13. Zajištění primárnístability Fig. 13. Primary stability securing

Obr. 14. Výsledek po skončení chirurgického zákroku Fig. 14. Result after the surgery

Obr. 15. Pohled na okluzi - 2 měsíce po autotransplantaci Fig. 15. Occiusion two months after autotransplantation

Obr. 16. Rtg autotransplantovaného zubu - 2 měsíce po autotransplantaci Fig. 16. X-ray of the autotransplanted tooth - 2 months after autotransplantation

33

ročník 11 č. 2. 2002

Odborná práce

ORTODONCIE

pladent doplněného o kostní frézky umožňující detailní úpravu štoly. Po dokončení preparace byl zub 25 transplantován do lokalizace nezaloženého zubu 35 v meziorotaci 45 stupňů a fixován pomocí matracového stehu vedoucího přes okluzní plošku. Zub byl umístěn v mírné infraokluzi. Marginální parodont autotransplantovaného zubu byl fixován k okolním tkáním pomocí atraumatických sutur monofilem (4/0 Johnson and Johnson,Ethicon) (obr. 13,14). V období dvou týdnů po zákroku nebyla prováděna mechanická očista v místě autotransplantace a pacientka si danou lokalitu vyplachovala chlorhexidinem. Po dvou týdnech byly odstraněny veškeré sutury. Hojení probíhalo bez komplikací a zvýšená viklavost autotransplantovaného zubu vymizela do měsíce po provedení autotransplantace (obr. 15). Pravidelně prováděné zkoušky vitality neprokázaly pozitivitu nicméně je znám fakt že po dvou měsících senzitivitu vykazuje 5 % transplantovaných zubů, kdežto po roce více než 90% [3]. Jestliže ani částečná vitalita nebude objevena do tří měsíců, nebo se prokáže resorpce apexu či periodontální nález na rtg snímku, bude provedeno endodontické ošetření zubu . Po dvou měsících bylo možné na kontrolním OPG snímku pozorovat obnovenou periodontální štěrbinu (obr. 16). Dolní fixní aparát bude nasazen 6 měsíců po transplantaci a je plánována decentní rotace zubu jako součást výše popsané ortodontické léčby.

plantation instrumental set Impladent and with bone drills enabling a detailed adjustment of thetunnel. After the preparation the tooth 25 was transplanted into the site of the missing tooth 35, mesiorotation was 45° and the tooth was fixed with mattress suture over the occlusal spot. The tooth was positioned in a slight infraocclusion. Marginal periodontium of the autotransplanted tooth was fixed to the surrounding tissues with atraumatic sutures using monophile (4/0 Johnson and Johnson, Ethicon) (fig. 13,14). Within two weeks after the operation there was no mechanical cleaning carried out in the pláce of autotransplantation and the patient was rinsing the mouth with chlorhexidine. After two weeks all sutures were removed. Healing proceeded without complications and though at the beginning the autotransplanted tooth was rather loose, this unfavourable statě was eliminated within a month after the operation (fig. 15). Although the viability checks that were carried out regularlydid not proved it, however, weknowaboutthefact that after two months 5% of transplanted teeth show sensitivity while after a year it is more than 90% [3]. If there is not even a partial viability proved or the apex resorption or periodontal finding is proved in X-rays, the tooth will be treated endodontically. Two months later the OPG scan showed that periodontal membrane was reestablished (fig. 16). Lower fixed appliance will be applied six months after the surgery and we pian moderate rotation of the tooth as a part of the above described orthodontic treatment.

Diskuse Autotransplantace zubu je metoda ošetření, která má v dané indikaci svoje nepopiratelné výhody.Mezi ně můžeme zařadit: 1. Perspektivní využití zubů určených k extrakci 2. Odpadá nutnost protetické sanace 3. Odpadá nutnost řešit agenezi zubu pomocí implantátu nebo další ortodontickou léčbou [1]. V případě fixní protetické sanace je nutná preparace mnohdy intaktních pilířů což z hlediska preventivního můžeme považovat za chybu v terapii, která v podstatě znamená iatrogenní poškození pacienta. Podstatnou roli zde hraje i věkové omezení tohoto způsobu sanace. Použití implantátu je rovněž omezeno věkem a je spojeno s existencí cizorodého materiálu a zvýšenou ekonomickou náročností léčby [5]. Při dnešníúrovni znalostí podstaty hojeníparodontálních tkání a možnostech použitého instrumentaria, můžeme autotransplantaci pokládat za úspěšnou alternativu výše zmíněných postupů. Pro zajištění

Discussion A tooth autotransplantation is the method of treatment which - in the čase of a given indication - has its advantages: 1. The future use of teeth determined for extraction. 2. Prosthetic sanation is not necessary. 3. The tooth agenesis need not be solved with implant or by means of additional orthodontic treatment [1 ]. In čase of fixed prosthetic sanation the preparation of frequently intact pillars is necessary which we may consider an error from the point of view of prophylaxis as it often means iatrogenous damage doně to the patient. In this treatment an important role is played also by the age of the patient. The use of the implant is also limited by the age and it is connected with the existence of extraneous materiál and higher costs of the treatment [5]. Today the experience with periodontal tissues healing and the instruments allow us to think of autotransplantation as the successful alternativě method to the procedures mentioned above. To secure suitable conditions of the autotransplanted tooth healing it is necessary to follow the basic principles of guided

34

ORTODONCIE

Odborná práce

vhodných podmínek vhojení autotransplantovaného zubu je nutné dodržovat základní principy řízené tkáňové regenerace parodontu [6]. Proto je vhodné zajistit vitální parodontální vlákna na povrchu kořene extrahovaného zubu a vyhnout se jakémukoliv kontaktu s cizorodým prostředím. Z toho důvodu jsme zub neuchovávali po extrakci ve fyziologickém roztoku, jak je doporučováno [1]. Rovněž ponechání límce marginálního parodontu bez narušení dentogingiválního uzávěru je důležitým krokem k prevenci vniknutí epitelových buněk do budoucí parodontální štěrbiny. Tato skutečnost nenív literatuře o autotransplantacích běžně uváděna [1]. Primární stabilita autotransplantovaného zubu zajišťuje klidné hojení a eventuální cévní napojení zubní dřeně. Příliš rigidní fixace však může negativně ovlivnit tyto pochody [1,7]. Proto jsme použili pouze zajištění primární stability pomocí matracového stehu. Rigidnější fixace se používá pouze v případě kdy je vypreparovaná štola pro transplantovaný zub objemově větší. Nutnosti použití této fixace se můžeme vyhnout detailní a šetrnou preparací alveolu.Pro obnovení, respektive zachovánívitality autotransplatovaného zubu je důležité i vývojové stadium kořene. V případě že je zub v pozdějším vývojovém stadium je nutná následná endodontická terapie [4].


regeneration of periodontal tissues [6]. Therefore it is advisable to treat vital periodontal fibres on the surface of the extracted tooth radix and avoid any contact with extraneous environment. Thus, we did not put the tooth into the physiological solution, though it is recommended [1]. To prevent invasion of epithelium celis into the future periodontal membráně it is important to leave the collar of marginal periodontium in its pláce without disturbing dentogingival junction. This fact is not commonly mentioned in the literatuře on autotransplantations [1]. Primary stability of the autotransplanted tooth allows comfortable healing and vascular linking of the pulp. However, too rigid fixation could interiére with the procedures mentioned [1, 7]. Therefore we strengthen the primary stability with mattress suture. The more rigid fixation is ušed only when the tunnel prepared is more voluminous than the transplanted tooth. We can avoid the use of this fixation by detailed and considerate preparation of the alveolus. Also the root developmental stage is important to reestablish or preserve the autotransplanted tooth viability. In čase the tooth is in its more advanced developmental stage, endodontic therapy is necessary [4].

Conclusion Závěr Na kasuistickém sdělení jsme uvedli modifikaci The čase report shows the modified process of auautotransplantačního postupu. Šetrný a detailní totransplantation. The successful therapy is based on operační postup při znalosti principů hojení pulpy considerate and detailed surgery and on knowledge of a parodontu je základem pro úspěšnou terapii. fundamentals of pulp and periodontium healing.

Literatura / References 1. Tsukiboshi, M.: Autotransplantation of Teeth. Chicago: Quintessence Publishing, 2001 2. Lagerstrom, L, Kristerson, L: Influence of orthodontic treatment on root development of autotransplanted premolars. Amer. J. Orthodont. 1986, 89, č.2, s.146-150 3. Paulsen, H.U.: 22 let zkušeností v ortodontické léčbě. Kurz, Praha 22.-24.2.,2002 4. Paulsen, H.U., Andreasen, J.O., Schwartz, O.: Pulp and periodontal healing, root development and root resorption subsequent to transplantation and orthodontic rotation: A long-term study of autotransplanted premolars.

Amer. J. Orthodont. dentofacial Orthop. 1995, 108, č.6, s.630-640 5. Kaňovská, K., Vaněk, J.: Dentální implantologie v dětském a dorostovém věku. Čes. Stomat. 1998, 98, č. 2, s.76-80 6. Polson, A.M.: Periodontal regeneration - current status and directions. Chicago: Quintessence Publishing, 1994 7. Carranza, F.A., Takei, H.H., Newman, M.G.: Clinical periodontology. Philadelphia: W.B.Saunders, 2002

MUDr. Martin Starosta, PhD I. stomatologická klinika LF UP Olomouc Palackého 12, 772 00 Olomouc

35

ORTODONCIE

Recenze


Pásková M.: Retence a stabilita výsledku orto- ne zcela běžné a díky jemu řada z nás může opět pouvažovat o rozšíření rejstříku retenčních medontické léčby tod u našich pacientů. MUDr.Jiří Petr Odborná práce ke specializační zkoušce z čelistní ortopedie - ortodoncie. Hradec Králové, 2002 V úvodní části práce autorka popisuje v přehledu současné poznatky o problematice stability výsledku ortodontické léčby. Zmiňuje vlivy působící na tvar zubních oblouků a polohu zubů během normálního vývoje chrupu a okolních tkání a postupně se věnuje jednotlivým strukturám a faktorům, ovlivňujícím poléčebnou stabilitu, od periodoncia přes neuromuskulárnívztahy, faktory okluze a růstu až po problematiku třetích molárů, kde uvádí současné nevyjasněné stanovisko k vlivu těchto zubů na stěsnání v dolním zubním oblouku. V neposlední řadě vyzdvihuje význam nejen vlivu dobrého léčebného výsledku na stabilitu, ale zvláště správného plánování léčby vzhledem k reálně očekávanému dobrému a stabilnímu výsledku. Popisuje současné možnosti plánování a realizace retenční fáze léčby a zdůrazňuje její důležitost. Pro experimentální část své práce autorka vybrala metodu CSF (cirkumferenciálnísuprakrestálnífibrotomie) a sledování vlastních pacientů, kde byla tato metoda provedena. Pro tuto práci vybírá pacienty se zuby rotovanými o 15° a více. U výběru vhodných pacientů pro tento postup zdůrazňuje nezbytnost dobré hygieny (opakovaně vyšetřený index PBI hodnota 4 a méně) a šíři připojené gingivy u příslušného zubu 2mm a více. Autorka popisuje provedení příslušného chirurgického zákroku, jakož i souvisejícíortodontickou retenci. Cílem práce bylo prokázat vliv protětí suprakrestálních vláken na recidivu rotací, hloubku gingiválního sulku a vznik gingiválních recesů. Ve svých závěrech autorka uvádí příznivé výsledky (6,3% relapsu rotací) s absencí jakéhokoli poškození zubů a závěsného aparátu. Význam uvedeného experimentu je ovlivněn malým rozsahem souboru (10 pacientů - autorka uvádí obtížnost výběru vzhledem k nedostatečné hygieně většiny vhodných pacientů) a také dle mého názoru současnou aplikací snímacího retenčního aparátu u sledovaných pacientů. Přesto se jedná o přínosné zpracování tematiky

Bóhmová, H.: Zkřížený skus Odborná práce ke specializační zkoušce z čelistní ortopedie - ortodoncie. Plzeň, 2002 Ve své atestační práci se MUDr. Hana Bóhmová zaměřila na problematiku zkříženého skusu v době časně smíšeného chrupu. Zvolené téma přehledně a systematicky zpracovala na 63 stranách. Text je doplněn 11 grafy a 11 tabulkami. Je uvedeno 51 citací odborné literatury převážně z posledních deseti let. Cílem práce bylo popsat a kvantifikovat asymetrie zubních oblouků u pacientů s diagnózou zkříženého skusu v období první fáze výměny chrupu, kdy je ortodontická intervence poměrně snadná a z hlediska důsledků dalšího odchylného vývoje chrupu i velice efektivní. V úvodu autorka podala ucelený přehled definování, diagnostiky, etiologie, růstových souvislostí a terapie sledované vady. Cílem experimentální části bylo potvrdit nebo vyvrátit hypotézu, ževčasně smíšeném chrupu je zkřížený skus charakterizován většinou symetrickým transverszálním zúžením horního zubního oblouku. Asymetrie vyjádřená zkřížením je dána nikoliv morfologickou asymetrií zubních oblouků, ale spíše vychýlenou polohou dolní čelisti. Bylo vyšetřeno 284 dětí ve věku 7 - 8 let s diagnózou zkříženého skusu. Z nich bylo vybráno 36 jedinců s jednostranně zkříženým skusem a 18 s oboustranně zkříženým skusem, kteří splňovali kriteria pro zařazení do souboru /časně smíšený chrup, zkřížený skus alespoň dvou zubů v laterálním úseku chrupu, první stálý molár vždy ve zkříženém postavení, nepřítomny kraniofaciální malformace, syndromy, rozštěpy, vyřazeny děti s dg. Angle III. tř. Kontrolní skupinu tvořilo 30 dětí téže věkové kategorie, které nebyly ortodonticky léčeny, měly časně smíšený chrup bez ortodontické vady, s neporušenou opěrnou zónou. Všem vyšetřeným byly standardním postupem zhotoveny modely chrupu a proměřeny transver37

ročník 11 č. 2. 2002

Recenze

zálně i sagitálně podle metodiky Maurice, Kula a Hasse, publikované v Angle Orthodontics, 1998, 68, č. 1. Z výsledků experimentální části vyplynulo, že většina dětí s jednostranně zkříženým skusem měla symetrický horní zubní oblouk. 25% z nich však mělo klinicky významné asymetrie. U oboustranně zkříženého skusu se dále jednalo o symetricky zúžený horní zubní oblouk s nedostatkem místa ve frontálním úseku chrupu. Tento nález potvrdil výše stanovenou hypotézu. Při terapii zkříženého skusu vycházíme ze skutečnosti, že je třeba většinou expandovat symetricky horní zubní oblouk, což nepředstavuje u přístrojů indikovaných za tímto účelem v období časně smíšeného chrupu žádný konstrukční problém. Při návrhu terapie je ale třeba aktivně vyhledávat klinicky významné asymetrie /25%/, kde bude návrh terapie odlišný. Důležité je snažit se odstranit zkřížený skus již v dočasném chrupu, aby se předešlo růstovým změnám a zamezilo se další morfologické fixaci původně funkční odchylky. Autorka dále v závěrech pro praxi správně poukázala na nevhodnost neuvážené expanze, která vede pouze k vyklánění laterálních zubů bukálně. Tam, kde nejsou pro expanzi vhodné podmínky, ponecháváme v distálních úsecích zkřížení antagonistů a upravujeme pouze frontální úsek chrupu včetně špičáků. U většiny pacientů se zkříženým skusem jde v době časně smíšeného chrupu o odchylku danou nezafixovaným postavením dolní čelisti, k morfologicky fixované ortodontické vadě dochází až později. Terapie v tomto období je proto vysoce žádoucí. Atestační práce MUDr. Bóhmové má dobře zvolené a zpracované téma, její závěry jsou cenné pro praxi. MUDr. M. Koťová Stomatologická klinika 3. LF UK Praha

Říhová J.: Některé aspekty antroplogických charakteristik chrupu ve vztahu ke stěsnání dolního frontálního úseku chrupu Odborná práce ke specializační zkoušce z čelistní ortopedie - ortodoncie. Praha, 2002 Autorka ve své specializační atestační práci si stanovila jako hlavní cíl stanovit přítomnost a vliv 38

ORTODONCIE

antropologických znaků korunek zubů na vznik terciálního stěsnání v dolním frontálním úseku chrupu. Detekce těchto znaků může upozornit na individuální tendence chrupu, které upřesňují i usměrňují naše rozhodování při tvorbě optimálního léčebného plánu s dlouhodobým stabilním léčebným výsledkem. Pro splnění cílů experimentální studie autorka zvolila standardní metodiku vědecké práce, proto o validitě dosažených výsledků nelze pochybovat. Úvodní literární rešerše svědčí o širokém teoretickém přístupu ke zkoumané problematice. Z rozsáhlého přehledu literatury vyzdvihuji zejména novější a současné uznávané poznatky příčinných faktorů, které se mohou podílet při vzniku terciálního stěsnáné. Zdůrazněn je vliv - posteriorní části zubního oblouku. - pozdní růst dolní čelisti a z toho vyplývající orální sklon dolních řezáků - přítomnost vyvíjejících se třetích molárů - periodontální vlivy - morfologie zubů - okluzální faktory. Významnou úlohu při zjišťování typu růstu čelisti přisuzuje autorka vlivům dědičnosti. V souhlase s literárními údaji konstatuje, že převážná většina znaků orofaciálního systému je zakotvena polygenně. Významnější a rozhodující úlohu při vzniku pozdního stěsnání nemají třetí moláry, protože jedinci s agenezítřetích molárů mají kvantitativně i kvalitativně stejné pozdní projevy ve frontálním úseku zubního oblouku. Vlastní experimentální část práce je věnována výskytu a významu některých dentálních antropologických znaků u dospělých pacientů na stěsnáním dolních stálých řezáků. Pro získání potřebných údajů byl analyzován chrup 113 dospělých jedinců mužů a žen ve věku 20-45 let, kteří nebyli ortodonticky léčeni a nepodstoupili stomatologickou protetickou korekci. Potřebné údaje vycházely z exaktních měření a šetření, byly statisticky zpracovány a střízlivě vědecky vyhodnoceny. Výsledky: První část sledování byla věnována výpočtu velkého Boltnova indexu a indexu podle Tonna. Na podkladě získaných poznatků se prokázal statisticky významný vztah mezi velikostí dentální diskrepance v dolním frontálním úseku a hodnotou velkého Boltonova a Tonnova indexu. Při vy-

ORTODONCIE

Recenze


šší hodnotě kteréhokoliv indexu lze očekávat výOdpověď na otázku příčiny vzniku stěsnání raznější stěsnání v dolním frontálním úseku v dolním frontálním úseku chrupu je možné hledat ve složitých vývojových vztazích jednotlivých chrupu. struktur orofaciální soustavy a na základě znalosti Ve druhé části sledování byly hodnoceny morvývoje prostorových poměrů v zubních obloufologické znaky zubů na modelech. Metodika vycích. Ty jsou ovlivněny rozměry zubů, které jsou cházela z uznávaných současných antropologicdány geneticky a během života se nemění a dále kých prací. Při hodnocení vlivu přítomnosti morznalostmi kontinuálního vývoje parametrů šířky, fologických znaků na změnu postavení zubů hloubky a délky zubních oblouků v průběhu života v dolním frontálním úseku chrupu byla prokázána jedince a nikoliv tvarovými variabilitami morfolostatistická závislost vztahů mezi tuberculum dengie zubních korunek. Podstata celé problematiky tale levého horního středního řezáku a jeho vliv na spočívá v odlišné rychlosti fylogenetického vývznik inklinace levého dolního středního řezáku. voje jednotlivých struktur orofaciální soustavy. Ostatní vztahy mezi morfologickými znaky zubů a jejich vlivem na vznik inklinace a rotace dolních Přínos atestační práce vidím vtom, že přesvědfrontálních zubů byly statisticky neprůkazné. čivě zpracovává opomíjenou problematiku, které v naší odborné literatuře dosud nebyla věnována Třetí část sledování na modelové dokumentaci pozornost a není spolehlivě publikována ani ve byla zaměřena na hodnocení polohy a postavení světové literatuře. Práce je přehledně strukturozubů 321-123 ve smyslu rotace a inklinace. Expevaná, názorná dokumentace s grafy a tabulkami rimentální stať je věnována též prakticky k optidokazuje, že autorka ovládá vědecké metody málnímu výběru předtvaru korekčního oblouku. experimentální práce a přehledem převážně noPo podrobném zpracování všech vyšetřených vodobé literatury dokazuje hlubokou znalost proskutečností autorka konstatuje, že výskyt urči- blematiky. tých antropologických znaků korunek zubů záOceňuji volbu antropologické tematiky, ausadním způsobem neovlivňuje stěsnání chrupu. torka byla vedena snahou vidět orofaciální syVýskyt některých statisticky významných znaků stém jako celek v jeho širších souvislostech. Najako např. tuberculum dentale levého horního špiznačuje směr, kterému se bude věnovat v ortočáku či lopatovitost levého horního středního ředoncii stále větší pozornost. záku tvoří spíše artikulační překážky, což přispívá ke ztrátě fyziologického postavení antagonisty. Prof. MUDr. Jaroslav Racek, Dr.Sc. Kurz pro ortodontisty

MUDr. Martina Kotase

Typy ortodontických drátů, jejich vlastnosti a použití 19. 10. 2002, Praha, hotel Krystal Podstata klinicky význačných mechanických charakteristik a dalších vlastností ortodontických drátů Základy klinických koncepcí „VARIABLE MODULUS ORTHODONTICS - VARIABLE CROSS - SECTION ORTHODONTICS - MULTILOOP APPLIANCES" Systematika jednotlivých typů, klinicky význačné vlastnosti a vzájemná komparace: • korozivzdorná ocel • chromkobalt • beta-titan • nikltitan • vícepramenné dráty Možnosti a limity upotřebitelnosti jednotlivých drátů v různých fázích léčby: Straight - Wire, segmenty Nivelizace - zvyšování skusu - posuny zubů - finishing «.»».. , y F J s Bližší informace: Altis Group, s. r. o., Husova 25, Břeclav. Tel.: 0602 505 979, 0606 746 716. 39

ročník 11 č. 2. 2002


ORTODONCIE

Z odborných prací hlavních přednášejících na připravovaném kongresu 2002 Bratislava Snaha o získání široké podpory pro vznikající odbornost, zabývající se orofaciální bolestí Broad support sought for emerging speciality of orofacial pain Gelb M. L, Fricton J. R., Okeson J. P., Messing, S. New York State Dental Journal 2000, 66, č. 8, s.8-10 American Dental Association (ADA) zvažuje udělit nově se tvořícímu oboru, jenž se zabývá orofaciální bolestí, plné uznání jako nové odbornosti zubního lékařství. Mnohé současné pokroky v neurologickém výzkumu orofaciální bolesti zlepšily naše chápání etiologie, základních mechanismů, epidemiologie, diagnostiky a léčebné strategie chronické orofaciální bolesti, jakož i podpořily vývoj bezpečných a účinných léčebných postupů a výukových programů k rozšíření těchto vědomostí, čímž umožnily zubním lékařům, specializujícím se na orofaciální bolest, poskytovat léčbu, která pacientům s chronickými problémy podstatně ulevila. Nicméně dostupnost této péče zůstala omezená, tudíž mnoho pacientů nadále trpělo. Nynější snaha zlepšit jejich situaci ustavením nové odbornosti, získala širokou podporu a mezi zubními lékaři zvýšila povědomí užitku, který tento obor může stomatologům a jejich pacientům přinést. Nový obor je definován jako stomatologická disciplína, zaměřující se na pochopení, vyšetřování diagnózu a léčení pacientů s komplexem chronické orofaciální bolesti a disfunkčních poruch. Tyto porucha zahrnují neuropatické, muskuloskeletální a neurovaskulární poruchy, bolesti hlavy, oromotorické potíže a problémy s funkcí dolní čelisti, a z nich vznikající symptomy chronické bolesti orofaciální a bolesti hlavy a krku. Současný průzkum 805 osob, které uváděly problémy s vytrvalou bolestí, ukázal, že více než 4 z 10 těchto lidí již dosáhlo příslušné úlevy. Postižení jednotlivci tvrdili, že jejich bolest nebyla zvládnuta, vzdor tomu, že trvala více než 5 let, a že nejméně jednou změnili lékaře. Tento výzkum potvrdil existenci miliónů lidí, žijících s těžkou neléčenou bolestí. Např. v USA 7 procent populace, neboli více než 13 miliónů lidí, trpíchronickou orofaciálníbolestí. Tato velká incidence, srovnatelná s aktivním kazem a periodontálním onemocněním, podpořila rozvoj výzkumu, postgraduálního vzdělávání, odborných osvědčenía klinických metod v oboru. 40

Pro vysokou úroveň podpory mezi zubními lékaři existuje mnoho důvodů. Zubní lékaři, kteří poskytují komplexní diagnostiku a interdisciplinární léčbu chronické orofaciální bolesti, potřebují více času a zvláštní schopnosti a znalosti. Většina dotázaných zubních lékařů odpověděla, že nemá dostatek času na získávání nových vědomostí a zařizování praxe, aby mohli pacientům s chronickou orofaciálníbolestí poskytnout adekvátní péči. 95 procent ze 405 dotázaných zubních lékařů uvedlo, že odeslali nebo by rádi odeslali pacienta ke specialistovi. Zavedení oboru orofaciální bolesti mezi stomatologické specializace bylo motivováno především jedním: pacienti s chronickou orofaciální bolestí nebyli uspokojivě léčeni žádným z medicínských oborů. Současné studie ukázaly, že tito pacienti navštěvovali před tím, než se dostali do péče specialisty, zabývajícího se léčbou orofaciální bolesti, po mnoho let celou řadu praktiků. Rovněž pojišťovny byly na pochybách, pokud jde o úhradu, a rozhodly se nezahrnout léčbu orofaciální bolesti do hrazené péče. Většina vysokých škol reagovala na tuto aktivitu založením klinik orofaciální bolesti a doktorantského studia při téměř každé fakultě stomatologie. Dvouleté nadstavbové studium orofaciální bolesti bylo zavedeno na 10 školách, na nichž ročně ukončí studium 20 specialistů, zabývajících se léčbou orofaciální bolesti. American Board of Orofacial Pain vytvořil zkušební program pro stomatology, kteří se specializují ve zmíněném oboru. Více než 200 stomatologů ze všech částí země již složilo rigoróznízkoušky a zaměřili své úsilí na léčbu orofaciální bolesti. Postgraduální prog rámy probíhajípodlestandardních osnov k výuce zubních lékařů, a jen úroveň specializace umožní univerzitám obdržet dotace z federálního fondu na podporu těchto programů. Získaná specializace pomůže zajistit stejnou úroveň vzdělánízubních lékařů pracujících v oboru a veřejnosti se tak dostane péče na vysoké úrovni. Stejně jako u jiných specializací poskytuje proces oborového uznávání odbornosti metodu prověřování kvality postgraduálních programů vzdělávání v oboru orofaciální bolesti. Podstatným, ale často přehlíženým prospěchem je, že pojišťovny mnohem ochotněji poskytujífinanční krytí léčby orofaciální bolesti, neboť se ukazuje, že náklady, v důsledku mnohem kvalitnější a časnější péče, klesají. MUDr. Jakub Stuchlík

ORTODONCIE



Dlouhodobé sledování maxilárních řezáků mezi zubní pohyblivostí a retencí twistflexem. s velkou apikální kořenovou resorpcí Ani jedna z hodnocených determinant - stav parodontu, okluze a funkce nesouvisejí s celkovou délkou kořene anebo s pohyblivostí zubu. Long-term follow-up of maxillary incisors with V závěru autoři poukazují na nebezpečí pohysevere apical root resorption blivosti maxilárních řezáků s velkou resorpcí po ortodontické léčbě, je—li celková délka kořene Levander, E., Malmgren, O. 9mm. Riziko je menší pokud je délka kořene Europ. J. Orthodont. 2000, 22, 6.1, s.85-92 9mm. Je indikováno dlouhodobé sledování zubů Cílem výzkumu bylo analyzovat pohyblivost s rozsáhlou ortodonticky způsobenou kořenovou zubů s velkou ortodonticky způsobenou kořeno- resorpcí. MUDr. Ilja Ivanov vou resorpcí během následujících několika let po ukončení aktivní léčby a zhodnotit ji v souvislosti s kořenovou délkou a tloušťkou alveolární kosti. Bylo vyšetřeno 73 maxilárních řezáků u 20 pacientů. 13 pacientů (6 mužů, 7 žen ve věku 24- Řízení léčby ortodontického pacienta s paro32 let) - 10 až 15 let po aktivní léčbě (celkem 50 dontálními problémy zubů) a 7 pacientů (2 muži, 5 žen ve věku 20-25 let) - 5 až 10 let po léčbě (23 zubů). Všichni nosili Managing Treatment for the Orthodontic Pafixní anebo snímací retenční aparáty, 7 jich mělo tient With Periodontal Problems retence twistflexem. Celková délka kořene a intraalveolární kořenová délka byla změřena intraoMathews, D.P., Kokish, V.G. rálními rentgeny. Byla použita modifikace držáku Seminarsin Orthodontics 1997, 3, č.1, s. 21-38 filmu podle paralelní osy zubu (Levander et al., 1998). Mobilnost zubu byla zhodnocena klinicky Článek popisuje zodpovědnost ortodontisty při podle Milleřs Index a Periotest metody. diagnostikování parodontálních problémů před Milleřs Index je rozdělen do čtyř skupin: počátkem léčby a důležitost spolupráce s paro0- bez pohybu dontologem. 1 - první známky pohybu Procento dospělých pacientů je v posledních 2- deviace korunky v rozmezí 1 mm od její nor- letech více než 40%. Přestože si někteří nespolumální polohy pracující pacienti mohou vypěstovat zánět dásně, 3- mobilnost je lehce viditelná a více než 1 mm většina dětských i dospělých pacientů nemá žáv libovolném směru a zub může být rotován dnou ztrátu alveolární kosti během léčby. Před zav lůžku hájením léčby je nezbytné: Periotest (Siemens AG, Bensheim, Germany)je • prověřit stav zubních pilířů elektronické zařízení kměřenízměn v periodontál- • zhodnotit připojenou gingivu ních strukturách.) • prostudovat důkladně rentgeny. Byla zdokumentována úroveň hřebenu alveoNejčastěji jsou postiženy horní moláry - interlární kosti, hloubka periodontální štěrbiny, dás- proximálně i bukálně v oblasti bifurkace, a dolní ňový a plakový index, oklusální kontakt během špičáky laterálně (převážně u pacientů s velkým okluze a funkce a pevnost zubů. Výsledky byly stěsnáním). Autoři měří hloubku chobotu v sestatisticky zpracovány a vypočtena chyba me- xtantech malou umělohmotnou anebo standardní tody podle počtu determinantů (Dahlberg, sondou. Šířka připojení gingivy užší než 2 mm vy1940). žaduje konzultaci s parodontologem. OPG rentByla nalezena značná korelace mezi délkou ko- gen je vynikající pro všeobecná vyšetření, ale při řene (celková a intraalveolární), hodnotou Perio- diagnostice ukazuje vertikální "bitewing" hřeben testu a pohyblivostí zubu. Rozdíl mezi centrálními alveolární kosti lépe. Pacienti s bruxismem moa laterálními řezáky anebo délka periody sledo- hou potřebovat nákusní desku (nightguard) běvání byla nevýznamná. Nebyla zjištěna korelace hem aktivní léčby. 41

ročník 11 č. 2. 2002


Preortodontická parodontální terapie je zaměřena na extrakce zbývajících kořenů a čištění subgingiválního zubního kamene ke snížení zánětu, krvácení a hnisání. Terapie obyčejně trvá 3 měsíce a je velmi důležitý individuální program ústní hygieny, u neustupujících zánětů i použití antibiotik. Periodontální gingivální chirurgie je zaměřena na přenos mukoperiostalního laloku a překrytí kořene při gingiválnírecesi. Tam kde je nedostatek připojení gingivy, může vést zánět vyvolaný špatnou hygienou fixního aparátu k úbytku kosti. Vestibulární sklon zubu jako výsledek ortodontické léčby může vést k dehiscenci kosti a gingivální recesi. Riziko u zubu s prominujícími kořeny je větší kvůli mechanickému traumatu. Rozhodnutí, kdy provést překrytí kořene, záleží na citlivosti zubu, hloubce kořenové eroze, gingivální poloze kompozitní výplně a přání pacienta ohledně estetiky. Pokud je důvodem přenosu zlepšení estetiky, pak je nejlépe provést výkon po skončení ortodontické léčby. Kostní chirurgie před léčbou je nezbytná tam, kde ortodontická léčba nevede ke zlepšení výchozího stavu. Dvoustranné interproximální defekty hlubší než 4-5 mm jsou řešeny změnou tvaru defektu a redukcí hloubky chobotu. U třístranných defektů se může použít kost z autonebo allo- transplantátu anebo resorbovatelné či neresorbovatelné membrány. Kořen je připraven kyselinou citrónovou, ethylendiamintetraacetátem (EDTA) anebo tetracyklinem. Pak je defekt zaplněn transplantovanou kostí, zakryt membránou a bukální i lingvální laloky jsou sešity k sobě. Neresorbující membrány jsou odstraněny po 4 až 6 týdnech. Další 2-3 měsíce jsou nezbytné k maturaci transplantované tkáně. Zachovává-li parodont stabilitu 3-6 měsíce po operaci může být zahájena ortodontická léčba. Chirurgická eliminace chobotu pomůže pacientovi ke zlepšení čištění interproximálních prostor během a po ortodontické léčbě. Kostní defekty u mesiálně skloněných či prorostlých zubů mohou být řešeny ortodontickou léčbou. V případě skloněných zubů napřímení a erupce zubu srovná kostní defekty. U zubů v supraokluzi srovná kostní defekt intruze a vyrovnání podle cemento-sklovinového spojení.

ORTODONCIE

fekty I. třídy jsou řešeny chirurgickou korekcí kosti a mají dobrou prognózu. Defekty II. třídy jsou léčeny transplantací tkáně či regenerativní terapií membránami. Ulil. třídy se může provést kyretáž s přešitím mukoperiostalního laloku pod bifurkací a její odhalení pro usnadnění hygieny, hemisekce anebo extrakce s následující náhradou implantátem. Při amputaci je nejčastěji extrahován distobukální kořen horního moláru. Léčba má dobrou prognózu, nedostatkem je nutnost endodontické terapie a eventuální zhotovení korunky. Pacientům je doporučeno navštěvovat pravidelně dentálníhygienistku. Ortodontická léčba parodontálních defektů U zdravých pacientů, kde jsou incizální hrany a kontury marginální gingivy v korektním postavení, cemento-sklovinová hranice také zachovává správnou úroveň. Správná poloha anteriorních zámků relativně incizálně a u posteriorních marginálně vytvoří stejnou úroveň kostní výšky mezi zuby. U jedinců s pokročilou horizontální resorpcí kost ustupuje a leží i několika milimetrů pod cemento-slovinovou hranicí. Nalepení zámků podle klinických korunek zubů by vedlo na jednou stranu k mobilitě, protože poměr korunka-kořen je změněn a na druhou stranu po léčbě k velké nesrovnalosti mezi kostní úrovní mezi zuby se zdravými a s periodontálně postiženými kořeny. Ke zlepšení dosaženého stavu bude zapotřebí periodontální chirurgie. Mnoho z těchto problémů ortodontista vyřeší, když použije úroveň kosti jako vodítko k nalepení zámku. Tato situace může potom vyžadovat značné vyrovnání incizálních hran a okluzálních ploch zábrusem. Nicméně se vytvoří lepší poměr korunka-kořen, vyrovná se úroveň kosti a periodontální chirurgie není často po léčbě nutná.

U pacientů, kde je úroveň kosti a gingivy u každého zubu stejná, vede srovnání gingivální úrovně k vyrovnání kostní výšky. Když je kost rovná (RTG - bite wing) a marginální gingiva jeví značnou diskrepanci, je nutné nesrovnávat úroveň gingivy ortodonticky (vytvořili bychom kostní defekt), ale zábrusem korunek zubu, někdy i s následným endodontickým ošetřením, popř. i protetikou. Během léčby, kdy zub je extrudován do úrovně kostního defektu, musí parodontolog Odhalená bifurkace může být počáteční (I. každé 2-3 měsíce zkontrolovat známky zánětu třída), střední (II. třída) a pokročilá (III. třída). De- v interproximálních prostorách. 42

ORTODONCIE


Defekty I. a II. třídy zasahující do bifurkace jsou řešitelné regenerativní terapií polytetrafluorethylenovými membránami anebo transplantací kosti. Pacienti se III. třídou defektů jsou vhodní pro hemisekci korunky a kořene s následující endodontickým,parodontologicko-chirurgickým, konzervačním a protetickým ošetřením. Hemisekce může být realizována vzhledem k potřebě individuálního případu před anebo po ortodontické léčbě. Jiným řešením je extrakce zubu a použití implantátu ke kotvení (nezbytné uložení v kosti po dobu 6 měsíců) a pak jako pilíř pro protetiku. Jestliže nebude použit ke kotvení, založí se implantát po skončení ortodontické léčby. Ortodontickéřešeníproblému u zubu s blízkými sousedními kořeny musí být naplánováno před zahájením léčby. Zámky se nalepí šikmo, čímž se usnadní separace kořene ještě v počáteční fázi. Pro zlepšení stavu periodoncia jsou nutné 2-3 mm místa mezi kořeny zubu. Nezbytná je RTG kontrola a zábrus (rekonturace) okluzních plošek, kvůli zlepšeníkontaktu santagonisty a vyloučení těch nežádoucích při pohybu zubu. Pacienti s pokročilou parodontitidou mohou mít některé zuby se špatnou prognózou, které normálně extrahujeme před léčbou. Jestliže zuby chceme použít ke kotvení, musí být zánět pod kontrolou - provedení periodontálního chirurgického zákroku kolem tohoto zubu a kontrola každé 3 měsíce. Po léčbě je stav projednán specialisty s pacientem a někdy je při zjevném zlepšení zub ponechán v ústech. Po skončení ortodontické léčby je pacient zván na pravidelné kontroly parodontologem ve tříměsíčních intervalech. Proces remodelace kosti, zastavení mobility a sblížení periodontálních ligamentů trvá více než 6 měsíců. Je potřeba zhodnotit nutnost periodontální chirurgie, extrakci a transplantaci tkáně. Při parafunkcích je nutné noční aplikace chráničů (nightguard). Ukončení parodontální terapie může trvat až rok po ortodontické léčbě. Pak u stabilizovaného pacienta pokračuje konzervativní terapie. V tomto článku je diskutována úspěšnost vedení léčby dospělých pacientů při spolupráci ortodontisty s parodontologem a důležitost správné diagnózy. Přestože nejsou všechny periodontální problémy léčeny stejným způsobem je vedena diskuse o gingivální recesi, horizontální


ztrátě kosti, kostních defektech, problémech s bifurkací a periodontálně beznadějných zubech, které specialistovi zajišťují u těchto případů užitečný systém. MUDr. Ilja Ivanov

Otvorený zhryz - stabilita po bimaxilárnej operácii /2 - ročné výsledky liečenia 58 pacientov/ Open bite: stability after bimaxillary surgery. 2-year treatment outcomes in 58 patients Fischer, K., Konow, L, Brattstrom, V. Eur. J. Orthodont 2000, 22, č. 6, s. 711 -718 Cielbm tejto štúdie je analyzovat1 stabilitu výsledku po bimaxilárnej operácii u pacientov s otvoreným zhryzom liečených na Klinike maxilofaciálnej chirurgie v Stockholme v r. 1984 až 1992. Počet liečených pacientov bol 58, z toho 40 žien a 18 mužov. Priemerný vek pri chirurgickom zákroku bol 23 rokov /14 až 49/ rokov. U pacientov sa urobila osteotómia LeFort I a sagitálna osteotómia rámus mandibulae podl'a Obwegesera a modifikácia Dal Pont. Intermaxilárna fixácia trvala od 0 až 8 týždňov. U 26 pacientov bola urobená genioplastika. Nafixáciu sa používali intraoseálne dróty alebo biportikálne skrutky. 23 pacientov málo intermaxilárnu fixáciu 8 týždňov a viac, 6 pacientov 4 - 7 týždňov, 14 pacienti 1 3 týždne a 15 pacientov nemálo intermaxilárnu fixáciu. Kefalometrické vyšetrenia sa robili na začiatku liečenia, před operáciou, 8 týždňov po chirurgickom zákroku a ešte o 2 roky neskór. Postavenie maxily po 2 rokoch bolo v sagitalnom aj vo vertikálnom směre stabilně. Mandibula posteriórne rotovala, ale sagitálny stah bol stabilný. Interinciziválny stah ukázal relaps, ktorý závisel od proklinácie rezákov. Signifikantně váčšípredhryz savyskytol pri intermaxilárnejfixácii, ktorá trvala 8 týždňov, pri 1 - 3 týždňovej fixácii bol predhryz menší. Vzhl'adom na prehryz sa váčšia stabilita výsledku zaznamenala u pacientov bez intramaxilárnej fixácie. Pri vyšetreniach sa zistilo, že maxila zostala bez zmien, ale mandibula rotovala posteriórne v priemere 1,4 stupňa. U 17 pacientov sa zistil otvorený zhryz. Z nich 8 sa podrobilo se43

ročník 11 č. 2. 2002


ORTODONCIE

gmentálnej osteotómii. Relaps vznikol hlavně žili sa určit', či tieto změny móžu predpovedať, protrúziou rezákov. Najstabilnejšíprehryz bol zis- o kol'ko móže byť mandibula operačně posunutá. tený u skupiny pacientov, u ktorých sa nerobila inPočas chirurgického zákroku mandibula bola termaxilárna fixácia. posunutá dopředu v priemere o 5,1 mm. Po lieZměny po liečení sú multifaktoriálnym problé- čení zostala vpředu v 96,7 % a v póvodnom sagimom a relativný vplyv róznych faktorov varíruje tálnom postavení v 3,3 %. Vo vertikálnom směre od jedného individua k druhému. sa pogonion posunul smerom dolu v priemere MUDr. Maria Jurišicová, CSc. o 2 mm, čo znamená smerom hoře v 85 %, smerom dolu 11,7 % a bez vertikálnych zmien bolo 3,3 %. Hyoidná kosť sa posunula v horizontálnom směre priemerne o 2,4 mm, smerom dopředu v 78,3 %, smerom dozadu v 16,7 % a v 5 % zoPostavenie hyoidnej kosti po chirurgickom stala v póvodnom postavení. Vo vertikálnom posunutí mandibuly směre boli změny v postavení hyoidnej kosti 1 mm smerom hoře, ale tento posun nebol statiHyoid bone position after surgical mandibular sticky významný. Posun smerom hoře nastal advancement v 63,3 %, smerom dolu v 31,7 % a 5 % zostalo po liečení bez změny. Vzdialenosť od hyoidnej Gale A., Kilpelainen P. V. J., Laine - Alava T. M. kosti k mandibule sa zmenšovala priemerne Eur. J. Orthodont 2001, 23, č. 6, s. 695 - 701 o 2,3 mm a k pogoniu narastala v priemere o 1,7 mm. Pri postavení hlavy sa zaznamenala extenzia V práci bolo vyšetřených 60 pacientov, z toho v 26,7 % a flexia v 71,7 % a v 1,6 % sa postavenie 17 mužov a 43 žien. Vyhodnocovali sa změny nezměnilo. v horizontálnom aj vo vertikálnom umiestnení V tejto štúdii sa po chirurgickom zákroku na hyoidnej kosti a jej postavenie ku hlavě nad spina cervikalis po chirurgickom zákroku na mandibule. mandibule zistilo, že pri posune mandibuly doNa kefalograme sa vyhodnotilo 7 lineárnych a 1 chádza k posunu hyoidnej kosti dopředu a hoře. uhlové meranie. Autoři na kefalogramoch zisťo- Postavenie hlavy vo váčšine prípadov vykazuje vali změny, ktoré sú spósobené posunom mandi- flexiu, avšak sú tu rózne variácie v změnách buly po chirurgickom zákroku vo vztahu k hori- hyoidnej kosti a postavenia hlavy. Konečné pozontálnemu a vertikálnemu postaveniu hyoidnej stavenie je ťažko predpovedať. kosti a postavenie hlavy ku spina cervikalis. SnaMUDr. Maria Jurišicová, CSc.

Kurz pro ortodontisty

Biomechanika v praxi MUDr. Miloš Špidlen, PhD. 14.-15. 9. 2002 Praha, hotel Krystal Kurz je zaměřen na biomechanické základy a praktické procvičení na typodontech jednotlivých prvků segmentální techniky (intruzní oblouk, T-klička, parciální oblouk, čtvercová klička) a na biomechanické účinky při léčení metodou Straight-Wire. Postupy jsou dokumentovány na kazuistikách. Bližší informace: Altis Group, s. r. o., Husova 25, Břeclav. Tel.: 0602 505 979, 0606 746 716.

44


Informace

ORTODONCIE

Přehled chystaných domácích akcí pro rok 2001,2002 Datum

Název

Informace

14.-15.9.2002

MUDr. M.Špidlen, PhD. Biomechanika v praxi

Inf.: ALTIS GROUP, s. r. o., Husova 25, Břeclav Tel.: 0602/505 979, 0606/746 716

26.-28. 9. 2002

Česko-Slovenský ortodontický kongres 2002

Místo konání: Bratislava Inf.: MUDr. Jiří Petr, Uruguajská 272/3, tel.: 02/24253604

5.10. 2002

PD Dr. Paul-G. Jost - Brinkmann Linguální technika

Místo konání: Praha Inf.: CAROLINA SERVIS s.r.o., Miličova 6, Praha 3, tel.: 02/22782383

19.10.2002

MUDr. Martin Kotas Typy ortodontických drátů, jejich vlastnosti a použití

Inf.: ALTIS GROUP, s. r. o., Husova 25, Břeclav Tel.: 0602/505 979, 0606/746 716

26.-29. 10. 2002

Prof. MUDr. M. Kamínek, DrSc. MUDr. M. Štětková, CSc. Liečebné metody fixnými ortodontickými aparátmi - II. typ

Inf. ROD Slovakia, Kocelbva 9, P.O. Box 26, 820 05 Bratislava 25 Tel.: 0421-2-55563151, email: [email protected]

8.-10. 11. 2002

Prof. MUDr. M. Kamínek, DrSc. MUDr. M. Štětková, CSc. Plán racionální ortodontické léčby

Inf.: ROD, a.s., M. Horákové 101, Praha 6 Tel.: 02/24314806, zelená linka 0800/148724

22.-24. 11. 2002

Prof. MUDr. M. Kamínek, DrSc. MUDr. M. Štětková, CSc. Liečebné metody fixnými ortodontickými aparátmi - III. typ

Inf. ROD Slovakia, Kocelbva 9, P.O.Box 26, 820 05 Bratislava 25 Tel.: 0421-2-55563151, email: [email protected]

21 .-22. 3. 2003

Doc. MUDr. O. Jedličková, Csc. MUDr. P. Černochová Problematika retinovaných zubů

Inf.: Ortodoncie Dr. Floryk, Palánek 373, 682 01 Vyškov na Moravě Tel.: 0602 750 746

10.-14. 6. 2003 Praha,ČR

79th Congress of the European Orthodontic Society

Guarant, Secretariat EOS, Opletalova 22, 110 01 Praha 1, ČR Website: www.EOSCongress2003.cz

26.-28. 9. 2003

Orthodontic Utility Session

Místo konání: Vyškov Inf.: Ortodoncie Dr. Floryk, Palánek 373, 682 01 Vyškov na Moravě Tel.: 0602 750 746

Česká ortodontická společnost spolupořádá:

• Český a Slovenský ortodontický kongres ve dnech 26.-28. září 2002 v Bratislavě • 79. Kongres Evropské ortodontické společnosti ve dnech 10.-14. června 2003 v Praze

Kongres České a Slovenské ortodontické společnosti 26.-28.9. 2002 Bratislava INFORMACE:

Rezervace ubytování: Je třeba, aby zájemci o ubytování ve vybraných hotelích, se neprodleně přihlásili!!! Kongres má přiděleno: pro ČR 100 bodů pro SR 90 bodů.

Plenární schůze České ortodontické společnosti se bude konat ve čtvrtek dne 26. 9. v 17. hodin na kongresu ČOS a SOS v Bratislavě.

Palatinální oblouk pro techniky i lékaře (možno i jednotlivě)

MUDr. Marie Štefková, CSc. Jednodenní kurz: 15.11.2002 Hradec Králové Náplň: Využití palatinálního oblouku v ortodontické terapii přehledně. Praktické zhotovení jednotlivých typů palatinálních oblouků na modelech. Adaptace prefabrikovaných oblouků, transfer systém - postupy a indikace. Problematika bude probrána teoreticky, prakticky na modelech a simulátorech, včetně zhotoveníotisku a modelu s využitím transfer systému. Místo konání: Privátní ortodontická praxe MUDr. Ivany Kyralové, Eliščino nábřeží322, 500 03 Hradec Králové 3. Bližší informace: H. Klazarová, Eliščino nábřeží 322, Hradec Králové 3 tel.: 049/5514614 fax: 049/5512415. 45

ročník 11 č. 2. 2002

Informace

ORTODONCIE

Přehled chystaných zahraničních akcí Datum

Název

Informace

(jednacíjazyk jiný než angl.) 11.-15.9.2002 Hamburg, Detschland

75. Wissenschaftliche Jahrestagung der Gesellschaft fůr Kieferorthopádie (Deutsch)

Congress Partner GmBH, Birkenstrasse 37, D-28195 Břemen http://www.dgkfo.de/tagung.html

22.-25. 9. 2002 Glasgow, Scotland

British Orthodontic Conference

Mrs Ann Wright, British Orthodontic Conference, BOS Office, 391 Gray's Inn Road, LONDON WC1X 8QF, England. Phone/Fax: 0044207-8372193. E-mail: [email protected] Website: www.bos.org.uk

26.-28. 9. 2002 Bratislava, Slovensko

Český a Slovenský ortodontický kongres

Sekretariát kongresu 2001, P.O.BOX 26, 820 05 Bratislava, Slovensko Fax: 004212-55425424. Website: www.orthokongres.sk

27.-29. 9. 2002 Krakow, Poland

6th Meeting of the Polish Orthodontic Society

Prof. Dr. A. Komorowska, Zaklad Orthodoncji ISAM, Karmelicka 7, 20-081 Lublin, Polsko. Tel.: 004881-5327647. E-mail: [email protected]

27.-30. 9. 2002 Athens, Greece

7th Panhellenic Orthodontic Congress

Greek Association for Orthodontic Study and Research Fax: +301-3623405. E-mail: [email protected]

14.-16.10.2002 Istambul, Turkey

IXth International Symposium on Dentofacial Development and Funktion

Prof. Dr. Nejat Erverdi, Haci Amin Efendi Sok., Ugur Apt. No. 45/2 80200 Nisantasi, Istambul, Turkey. Tel.: +90 212 2313035 Fax: +90 212 2465247. E-mail: [email protected] Website: www.dfdf.org

25.-27. 10.2002

II International Congress „Vital Problems of Orthodontics"

Organizing Commitee of the Conference, Myroslava Drohomyretska, Apt. 2, Ac. Pavlov Str. 12, Lviv 79005, Ukraine. Tel.: 038(0322)758-646. E-mail: [email protected]

15. 10.2002 Ispringen, Germany

Sabbagh Universal Spring

Inf.: ROD, a.s., M. Horákové 101, Praha6 Tel.: 02/24314806, zelená linka 0800/148724

16.-19. 10.2002 Ispringen, Germany

Typodont I.


31. 10.-2.11.2002 Ispringen, Germany

Typodont II.


21.-24. 11.2002 Singapore

4th Asian Pacific Orthodontic Conference

Singapore Association of Orthodontists

22.-24.10.2002 Nogoya, Japan

61 st Annual Meeting of the Japanese Orthodontic Society

Business Office of Japanese Orthodontic Society, 1-44-2, Komagome, Yoyoshima, Tokyo, Japan 170 Tel.: 81-3-3947-8891, Fax: 81-3-3947-8341, http://www.jos.gr.jp/eng/

1.-2. 11.2002 Seoul, Korea

Annual Meeting of the Korean Association of Orthodontists

Korean Association of Orthodontists, 9154 Room 208, 81-7, Songjung-dong, Sungdong-ku, Seoul 133-160, http://www.kjo.or.kr

26.-28. 2. 2003 Cape Town, South Africa

South Afričan Society of Orthodontist Meeting

Contact: [email protected]

2.-9. 5. 2003 Havaiian lslands,USA

103rd Congress of the American Association of Orthodontics

American Association of Orthodontics, 401 North Lindbergh Boulevard, ST.LOUIS, MO 63141 -7816,USA.Tel.OO1 -314-993-1700 FAX 001-314-997-1745 Website: www.aaortho.org

10.-14.6.2003 Praha,ČR

79th Congress of the European Orthodontic Society

Guarant, Secretariat EOS, Opletalova 22, 110 01 Praha 1, ČR Website: www.EOSCongress2003.cz

2.-5. 10.2003 Belgrade, Yugoslavia

1st International Congress Yugoslav Orthodontic Society

Yugoslav Orthodontic Society, 165 Ustanicka Street, 11000 Belgrade, Yugoslavia. E-mail: [email protected] Website: www.uoj.org.yu

23.-27. 2. 2004 Adelaide, Australia

2004 Biennial Congress Australian Society of Orthodontists

ASO 2004 Secretariat, PO Box 949, Kent Town, SA 5071, Australia Tel.: +618-83631307, Fax: +618-83631307 E-mail: [email protected]

30. 4.-4. 5. 2004 Orlando, Florida, USA

104th Congress of the American Association of Orthodontics

American Association of Orthodontics, 401 North Lindbergh Boulevard, ST.LOUIS, MO 63141 -7816,USA.Tel.OO1 -314-993-1700 FAX 001-314-997-1745 Website: www.aaortho.org

11.-15.9.2005 Paris, France

6th International Orthodontic Congress

COCIO, 10, rue Doedat de Severac, 75017 Paris, France Tel.: +33 143807226, Fax: +33 148880466 E-mail: [email protected]

/-V/V, Ukraine

48

ORTODONCIE časopis České ortodontické společnosti Ročník: 11 Rok: 2002 Číslo: 2

Recommend Documents