ročník 11 č. 2.2001
ORTODONCIE
ORTODONCIE
časopis České ortodontické společnosti Ročník: 10
Obsah:
Rok: 2001
Číslo: 2
Společenská rubrika
str. 3
Zprávy z výboru
str. 4
Zajímavosti v ortodoncii
str. 9
Odborná práce Komplexní ortodonticko-chirurgická terapie čelistních anomálií Resorpce apexu kořene řezáků. 3. Vliv typů léčby a rizikové faktory
str. 14 str. 26
Pro praxi
str. 35
Ze zahraničních časopisů
str. 37
Recenze
str. 39
Informace
str. 44
Redakce časopisu:
Vydává: Číslo ISSN: Tisk: Sazba: Redakční rada:
772 00 Olomouc, Palackého 12 fax: 068/522 39 07, tel.: 068/541 81 51 e-mail:
[email protected] Česká ortodontická společnost, vychází 4x ročně 1210-4272 Tiskárna Mor. Třebová FIS print Olomouc vedoucí: MUDr. Miloš Špidlen, Ph.D. (Olomouc) redaktoři: MUDr. Karel Floryk (Vyškov) MUDr. Jan Horal (Praha) MUDr. Martin Horáček (Praha) MUDr. Marie Jurišicová, CSc. (Martin) Prof. MUDr. Milan Kamínek, DrSc. MUDr. Ivana Kyralová (Hradec Králové) Dr. Malgorzata Sitarek - Madaj (Poznaň) MUDr. Milada Stehlíková (Kroměříž) MUDr. Marie Štefková, CSc. (Olomouc) Dr. Mariusz Wilk (Lodž)
Rukopisy předány do tisku 2. 6. 2001. Nevyžádané rukopisy se nevracejí. Uzávěrka příštího čísla: 8.9.2001 Cena výtisku: 50,- Kč Časopis je bezplatně zasílán členům ČOS podle seznamu členů ke dni 2. 6. 2001
Významné
ročník 11 č. 2.2001
Společenská rubrika
ORTODONCIE
životní
jubileum
oslavili:
MUDr. Hana Růžičková MUDr. Miluše Brousilová MUDr. Miroslava Kopová MUDr. Jarmila Pečená MUDr. Petr Vrbecký MUDr. Květoslava Kadlecová MUDr. Eva Bendíková Srdečně
blahopřejeme!
Ve dnech 10.-11. 4. 2001 proběhly specializační atestační zkoušky a specialisty v oboru ortodoncie se úspěšně stali tito kolegové a kolegyně: MUDr. Irena Chudobová MUDr. Jana Kopřivová MUDr. Martin Kotas MUDr. Marie Krpčiarová MUDr. Giumma Orfi MUDr. Tomáš Řádek MUDr. Petr Vika
Blahopřejeme
REKLAMA
Těšíme se
Uveřejnění: 1 cm 2 plochy 1 strana A4
25,- Kč 10 000,- Kč
1/2 strany A4
5000- Kč
Vložení reklamního letáku: cena dohodou Zhotovení reklamy: účtováno samostatně zadní strana desek vnitřní strana desek strana 2 a 3 časopisu
+ 50% ceny + 30% ceny + 20% ceny
Honorování příspěvků: 1 strana rukopisu textu 1 strana předklad 1 fotografie černobílá 1 fotografie barevná
150,- Kč 150,- Kč 20,- Kč 50,- Kč
na spolupráci s Vámi MUDr. Miloš Špidlen, Ph.D vedoucí redaktor, II. stomatologická klinika LF UP Palackého 12 772 00 Olomouc tel.: 068/541 81 51 fax: 068/522 39 07 e-mail: ortojour@orthodont-czech. cz
V
>
ročník 11 č. 2.2001
Zprávy z výboru
ORTODONCIE
Profesor František Dibelka zemřel Ve věku 81 let, dne 11. května 2001, zemřel náhle Prof. MuDr. František Dibelka, DrSc. Profesor Dibelka se narodil 1. 5.1920 v Plzni, v rodině středoškolského profesora. Studoval na gymnáziu v Plzni a později přestoupil na gymnázium do Prahy, kde v roce 1939 maturoval. Byl hloubavým a pilným studentem a hluboký zájem o přírodovědné discipliny ho po maturitě přivedl ke studiu na lékařské fakultě Univerzity Karlovy v Praze. Jeho vysokoškolská studia byla záhy přerušena uzavřením českých vysokých škol během 2. světové války. V této době pracoval v laboratoři odborného zubního lékaře a poslední dva roky války byl totálně nasazen v Německu. Po skončení 2. světové války pokračoval ve studiu na lékařské fakultě. I na vysoké škole byl vynikajícím studentem a s úspěchem promoval v roce 1949. Po promoci nastoupil na stomatologické oddělení Státní oblastní nemocnice v Jihlavě. V roce 1951 odešel pracovat zpět do Plzně, svého rodiště. Tři roky pracoval na ortodontickém oddělení stomatologické kliniky. V roce 1954 začal pracovat na I. stomatologické klinice v Praze jako klinický asistent. I zde pracoval na na ortodontickém oddělení, které později i vedl. Působil také jako zástupce přednosty kliniky pro vědu a výzkum a to až do důchodu v roce 1985. Ani v důchodovém věku však nepřestal na kliniku docházet. Dalších 16 let chodil každý pracovní den a předával své znalosti studentům lékařské fakulty. Profesor Dibelka publikoval několik desítek vědeckých prací v domácím i zahraničním písemnictví, napsal řadu kapitol do učebnic a učebních textů. Významná byla jeho činnost ve funkci zástupce šéfredaktora časopisu Československá respektive Česká stomatologie. MUDr. Hana Tyčová a spolupracovníci
Zprávy z výboru Nová dohoda mezi Českou ortodontickou společností, ČSK a zdravotními pojišťovnami Kjakým změnám dochází od 1. 7.2001 ve vykazoad A) vání stomatologické péče odbornosti 015- ortodonI. Změny a doplnění ve vykazování následujících cie? výkonů: Zveřejňujeme plné znění Dohody mezi zdravotními Kód 00981 - Diagnostika ortodontických anomálií. pojišťovnami a Českou stomatologickou komorou, Zahájení aktivní léčby u nového pacienta při omezení která byla podepsána dne 15. května 2001. frekvence vykázání počtem 70 pacientů na jedno čtvrtletí. Tento kód lze vykázat na jednoho pacienta Dohoda mezi zdravotními pojišťovnami a ČSK (rodné číslo) pouze jedenkrát v jednom zdravotnickém A) Změny a doplnění ve vykazování stomatolo- zařízení. Ukončení celé ortodontické léčby s vykázáním gické péče odbornosti 015 - ortodoncie - s platností kódu 00986 neumožňuje další vykazování ortodonticod 1.7.2001 kých výkonů pro toto rodné číslo ve stejném zdravotnicB) Změna v "Úhradě standardní stomatologické kém zařízení. Při změně lékaře je nutné zahájení v jiném zdravotnickém zařízení vykázat kódem 00981. péče" s platností od 1. 7.2001
ORTODONCIE
Zprávy z výboru
Kód 00985 - Ukončení léčby s použitím fixního ortodontického aparátu lze vykázat pouze jedenkrát na zubníoblouk, rodné číslo ajedno zdravotnické zařízení. Není ukončená celá ortodontická léčba. Délka aktivní ortodontické léčby je stanovena léčebným plánem ve zdravotní dokumentaci pacienta. Její délka je v průměru 3 až 5 let. Délka retenční fáze ortodontické léčby jet/o 3 let. Jejízahájeníje vyjádřeno v léčebném plánu. Ortodontická konzultace je dle zákona nehrazený výkon ze zdravotního pojištění, hradí přímou platbou občan na základě věcně regulované ceny daného zdravotnického zařízení. Uplatňován je vždy, když není vykázán kód 00981, nebo kód 00903, výkony hrazené zdravotním pojištěním. Výkon je v zájmu fyzických osob a bezprostředním cílem není zachování nebo zlepšení zdravotního stavu pojištěnce, ale poskytnutí žádaných informací. Kód 00903 - Vyžádané vyšetření odborníkem nebo specialistou. Vykázat lze pouze na základě písemné žádosti ošetřujícího lékaře podložené vyjádřením pracovní diagnózy podle kategorizace a) b) c) d) jednotlivých druhů ortodontických anomálií a jejich rozsahu. Doporučení se podává na tiskopise (doklad VZP-06k), který se zakládá ve zdravotní dokumentaci. Kód 00903 lze vykázat jen 1 x ve čtvrtletí a maximálně 2x během roku v jednom zdravotnickém zařízení a na jedno rodné číslo, poslední vykázání kódu 00903 před kódem 00981 lze akceptovat při minimálním intervalu tři měsíce. II. Retenční fáze ortodontické léčby Počátek je stanoven v léčebném plánu pacienta a délka je ovlivněna vedle procesů přestavby kosti, fází období růstu jedince a funkční vyvážeností orofaciálního systému. Pro fixníretence v zubních obloucích lze vykazovat kód odbornosti 014 - Přechodná dlaha ke stabilizaci zubů s oslabeným parodontem 00938 s lokalizací na zub. Z výrobků odbornosti 014 lze indikované použít adhezivní lité dlahy 71531 a 71532, adhezivní můstek 71501 a 71502, s životností vyplývající ze zákona. Retence snímacími výrobky využívá pouze ortodontické výrobky podle jejich kategorizace. Nikoliv tedy výrobky typu 74001, 74011 apod.
ročník 11 č. 2.2001
nerů předpokládá pracovní modely s potřebnou přestavbou zubů a zastavení v konstrukčním skusu jako u funkčních aparátů. Tímto dochází ke změně bodu č. 2 dohody mezi VZPa ČSKze dne 2.8.1996 ve věci proplácení stomatologických výrobků zhotovených za použití přístroje typu "Vakupres". S účinností od 1. 7. 2001 se toto ujednání pro pracoviště odbornosti 015 ruší a nahrazuje jej výše uvedené ustanovení. Definice prvků snímacích aparátů pro rozlišení jednoduchý (= obsahuje maximálně 4 ze zde uvedených prvků) a složitý prvek, jsou: labiálníoblouk, jednotlivá retenčníspona, jeden ortodontický šroub, clona jazyka, předkusný val, nákusný val, Coffinovo péro, posuvné nebo výtlačné péro, háčky pro tahy, drátěná spojení apod. adB) V návaznosti na výsledky dohodovacího řízení o výši úhrad zdravotní péče hrazené z veřejného zdravotního pojištění na II. pololetí2001, kdy u kódu 00913 - zhotovení ortopantomogramu - dochází k navýšení úhrady na 190,- Kč, byla podepsána dohoda mezi ČSK a ZP o změně frekvenčního omezení kódu 00913 pro odbornost 014 z dosavadního 1/1 rok na 1/2 roky. Vsouvislosti s tím se vyřazuje kód 00913 ze základních souborů kódů (tj. praktického zubního lékaře, odbornosti 015 a souboru poskytovaného v rámci neodkladné péče). Kód 00913 bude počínaje dnem 1. 7. 2001 nasmlouván pouze zdravotnickým zařízením, která vlastní příslušný rtg přístroj, tj. majího uvedený v Příloze č. 2 Smlouvy. Pro vyžádání tohoto vyšetření bude nadále používán, v souladu s platnou metodikou pro pořizování a předávání dokladů a zároveň v souladu s dohodou mezi ČSK a VZP ze dne 23. 6.1997, doklad VZP-06z.
Uzavřená dohoda bude uveřejněna v časopisech LKS ČSK a Ortodoncie. Zdravotní pojišťovny zajistí vydánídohody formou metodického pokynu pro příslušné pobočky. Před datem 1.7.2001 jsou platné dříve uzavřené dohody. MUDr. Pavel Chrz viceprezident ČSK MUDr. Antonín Pečenka vrchní ředitel ÚZP VZP ČR Zhotovení funkčního mezičelistního přístroje Ing. Ladislav Friedrich, CSc. Positioner - kódy 76021 a 86021 v ordinaci (pracoprezident SZP viště odbornosti 015) je hrazeno ve výši 75 % úhrady MUDr. Jiří Bek z veřejného zdravotního pojištění za podmínky regisprezident SZP ČR trace příslušného tlakového přístroje (přfp. jiných Za výbor České ortodontické společnosti typů určených pro práci v ordinaci) a jednoduchého arpředseda MUDr. Václav Bednář tikulátoru ve smlouvě (příloha č. 2). Zhotovení positio-
ročník 11 č. 2.2001
Zprávy z výboru
ORTODONCIE
Seznam řádných členů - doplněk hém čísle2000. Nynípřinášímedalšídoplněk seznamu řádných členů: MUDr.Gabriela Bartheldiová MUDr. Irena Chudobová MUDr. Jana Kopřivová MUDr. Martin Kotas MUDr. Marie Krpčiarová MUDr. Roman Lampa V prvém čísle roku 1995 časopisu Ortodoncie byl MUDr. Tomáš Řádek publikován seznam řádných členů České ortodontické společnosti. Tento seznam byl pak rozšířen o doplňky MUDr. Petr Vika ve druhém čísle roku 1995, prvém a druhém čísle roku 1996, prvém čísle roku 1998, druhém čísle 1999 a druVýbor České ortodontické společnosti Podle stanov České ortodontické společnosti jsou členové rozděleni na řádné členy, mimořádné a čestné členy. Řádní členové jsou ti, kteří jsou specialisty v oboru ortodoncie (čelistní ortopedie) a pracují nebo před odchodem do důchodu pracovali na územíčeské republiky.
Správy zo Slovenska Dňa 20. 4. 2001 sa konala v Bratislavě ustanovujúca plenárna schódza Slovenskej ortodontickej spoločnosti (SOS), ako samosprávnej, nepolitickej a vedeckej spoločnosti. Hlási sa ku kolektívnemu členstvu v Slovenskej lekárskej spoločnosti v Bratislavě, chce spolupracovat'so Slovenskou stomatologickou spoločnosťou, so Slovenskou komorou zubných lekárov a medzinárodnými ortodontickými spoločnosťami. V rámci plenárnej schódze boli přítomnými (107) schválené stanovy SOS. V tajných volbách plenárna schódza zvolila orgány SOS podl'a stanov, podl'a počtu získaných hlasov. Výbor Slovenskej ortodontickej spoločnosti: Předseda MUDr. Gabriela Alexandrova Podpredseda MUDr. Irena Klímová Vědecký sekretář MUDr. Miroslav Lehocký Hospodář MUDr. Samuel Teplanský Členka výboru MUDr. Maria Imrichová
Revízna komisia: Předseda MUDr. Alena Pásková Členovia MUDr. Jana Gašparová MUDr. Monika Mišíková Plenárna schódza schválila výšku členského příspěvku 700 Sk a registračný poplatok 500 Sk. V odbornom programe odzneli kvalitně přednášky kolegov, ktorí atestovali v jesennom termíne roku 2000: MUDr. Samuel Teplanský: Vplyv ortodontických sil na změny v periodontálnej štrbine MUDr. Igor Kuvik: Transpalatinálne oblúky V závěre MUDr. Irena Klímová informovala přítomných o ďalších krokoch výboru spoločnosti vtransformácii postgraduálneho vzdelávania v čelustnej ortopedii. Takisto odznela informácia o přípravě Českého a Slovenského ortodontického kongresu, ktorý sa bude konat'26.-28. 9. 2002 v Bratislavě. Adresa spoločnosti: Poliklinika Karlova Ves, Líščieúdolie 57,84231 Bratislava. MUDr. Gabriela Alexandrova
Dňa 18. apríla 2001 úspěšně vykonali nadstavbovú atestačnú skúšku z čelustnej ortopedie v Bratislavě: MUDr. Anna Antalova MUDr. Henríeta Ďuriančíková MUDr. Iveta Topolčányiová MUDr. Katarína Vavríková Blahoželáme
ročník 11 č. 2.2001
Zajímavosti v ortodoncii
ORTODONCIE
Návštěva z Jižní Ameriky Dne 10. 2. 2001 navštívil stomatologickou kliniku 1. LF UK v Praze prof. S.C. de Mascarenhas, DDS, MSc, MPH ze Santa Catarina Federal University v Brazílii. Pracuje Ricketsovou bioprogresivní metodou už řadu let. V roce 1985 absolvoval v Los Angeles poslední kurz profesora Ricketse. U profesora Bouvetse v George Eastman institutu v Paříži studoval kombinovanou ortopedicko-protetickou léčbu a lingválnítechniku.Vsoučasnosti pracuje vsoukromé praxi a vyučuje na univerzitě.
šení počtu malokluzív posledních 25 letech v regionu, kde žije a pracuje. Porovnal možnosti ortodontické léčby těžkých anomálií v minulosti použitím edgewise techniky a současné možnosti segmentální techniky, zejména v souvislosti s vertikálními anomáliemi. Hovořil o důležitosti kotvení a indikaci extrakcí podle měkkých tkání jak upozorňují i Holdaway a Rickets. Jeho krátká přednáška nám ukázala, jak pracují naši kolegové v Brazílii, i to, že způsoby a metody, které používáme my, jsou správné a mají světovou úroveň. MUDr. Martina Bártíková MUDr. Ilia Ivanov Stomatologická klinika 1. LF UK Praha
Během své návštěvy nás formou přednášky seznámil se stavem ortodoncie v Brazílii. Poukázal na zvý-
Zkuste to také tak Také jste si mnohokrát při náhodných či cílených diskuzích se svými kolegy řekli, jak by bylo užitečné se jen tak sejít a podiskutovat nad nezdařenými i zdařenými našimi „miláčky" modely? A také seto nikdy neuskutečnilo? I podařilo se. Podařilo se Dr. Hálkové přimět své jihočeské kolegy, aby sebrali své síly a předstoupili v roli přednášejících - a teď se ukažte! Akce nezůstala bez odezvy, a tak se přidali i někteří ortodontisté zvučných jmen. A všichni se ukázali. Výsledky a odezva překvapující. Každý fundovaně předvedl co se mu v praxi daří, co by doporučoval nebo co by raději ani nezkoušel. dontickém světě- Dr. Chadim, Dr. Říhová, Dr. KrejcaMnoho, mnoho praktických rad a zkušeností. Za vše- rová, Dr. Hálková, Dr. Doňarová, Dr. Soldánová, Dr. chno jistě hovoří plejáda známých jmen v našem orto- Kokaisl, Dr. Floryk, Dr. Mattauch, Dr. Zapletalová, Dr. Vandas, Dr. lha - a všichni s aktivní účastí! Akce probíhala v milé, přátelské, bezprostřední atmosféře. Organizačně pomohla i p. Podlahová - zástupce firmy ROD a firma SET servis s. r. o., kteří se postavili do role jistého zázemí, kdyby snad „něco" finančně neklaplo. A závěr? Není vždy nutné platit těžké peníze za zvučné jméno přednášejícího ze zahraničí. I mezi námi je velmi mnoho vynikajících odborníků - zkuste to také tak. MUDr. Milada Soldánová NABÍZÍM ZABĚHNUTOU ORTODONTICKOU PRAXI VSEMILECH. Byt k dispozici. Možnost privatizace. Pro zařazenív oboru zaměstnanecký poměr do atestace. Informace na tel.: 0432 54 31 30, nebo 0603 219425, večer: 0432 54 31 98 MUDr. Jan Heřmánek, čelistní ortopedie, Pošepného 263, 514 01 Jilemnice
ročník 11 č. 2.2001
Zajímavosti v ortodoncii
ORTODONCIE
Setkání v Kitzbůhelu: odborný i sportovní zážitek V rakouském Kitzbůhelu se v termínu 5.-10. března 2001 konalo 30. Mezinárodní setkání ortodontistů. Nechci zde rozebírat odbornou polovinu programu - přednášky a semináře měly výbornou úroveň. Mezi přednášejícími byli prof. Lysle E. Hohnston z USA, Dr. Alain Fontenelle z Francie, Prof. Siegfried Kulmer a Dr. Heinz Winsauer z Rakouska, Dr. Norbert Abels z Německa a prof. Margaret Richardson ze Severního Irska. Chtěla bych spíše pochválit skvělou organizaci kongresu, která dokázala skutečně efektivně spojit příjemné s užitečným. Nenídivu, Rakušané mají v organizovánítohoto setkání dlouholeté zkušenosti a Kitzbuhel, velké zimní středisko, nevybírají náhodou. Druhou polovinu programu bylo samozřejmě lyžování. Jak to dokázali? Zaprvé výběrem vhodně položeného kongresového sálu, který byl jen co by kamenem dohodil od lanovky, zadruhé účelným a vyzkoušeným rozvrhem dne. Jak tedy vypadal průměrný den ortodontisty v Kitzbůhelu? Dopolední přednáška v době od 9.00 hod do 11.00 hod. (chodilo se neformálně rovnou v lyžařském oblečení, k dispozici byla šatna, kde se lyže nechávaly i přes noc), poté bylo možné vzít lyže ze stojanu a po 100 m byla stanice lanovky, odkud bylo možné se nechat vy-
vést třeba až do výšky 2000 m a užít si na sjezdovkách sněhu a pohybu. V 16.00 hod. byl návrat k odpolední přednášce, která trvala přibližně 2 hodiny. Tím program dne končil. Jednání se účastnilo asi 180 ortodontistů hlavně z Rakouska, Německa a Nizozemí a několik zástupců z jiných, ne německy mluvících zemí. Z česky mluvících účastníků jsme tam byli bohužel jen tři. Profesor H.-P. Bantleon z Vídně vyjádřil lítost nad tak malým zastoupením českých ortodontistů a doufá, že na příštím sjezdu, kam všechny srdečně zve, bude účast Čechů větší. I tak jsme tam spaném profesorem zažili pěkný večer. 10
Přednášky byly vedeny v angličtině a v němčině bez tlumočení. Nutno podotknout, že většina účastníků disciplinovaně chodila na přednášky. Kolem přednáškového sálu byly stránky s komerční prezentací výrobků a literatury rakouských a německých dentálních firem. Slevu naskipas, kterou pořadatelé nabízeli v podobě kartiček s potvrzením o účasti na kongresu, bylo možné využít i pro doprovod. Informace o možnosti účasti na jednání byla rozšířena prostřednictvím materiálů, které rozesílá KAROLINA SERVIS z Prahy všem ortodontistům v ČR a na Slovensku, která zároveň nabízela zajištění účasti všem případným zájemcům. I pro příští rok bude CAROLINA SERVIS ve spolupráci s Rakouskou ortodontickou společností předkládat nabídku, která umožní všem zájemcům účast na této zajímavé akci. Zmínila jsem se na začátku, že v Kitzbůhelu se spojilo příjemné s užitečným. To příjemné, lyžování, respektive pohyb vůbec, je téměř stejně důležité jako odborné vzdělávání. A platí to samozřejmě obecně pro všechny profese, stomatology nevyjímaje! U nás se to zatím ještě dost opomíjí, ale v Rakousku a ostatních západoevropských státech už dávno starou pravdu o rovnováze duše a těla, o potřebě sportovat a udržovat se fit pochopili... Nashledanou v Kitzbůhelu. MUDr. Květoslava Kadlecová Darja Judina, studentka stomatologie LF UK Praha Dr. Jan V. Raiman
ORTODONCIE
Zajímavosti v ortodoncii
ročník 11 č. 2.2001
Kurz: Terapia fixnými ortodontickými aparátmi, /. typ Prednášajúci: Prof. MUDr. M. Kamínek, DrSc. Odb. as. MUDr. M. Štefková, CSc. Miesto: Slovensko, Tále, Hotel Partizán V dňoch 19. - 25.2.2001 sa konal kurz Terapia fixnými ortodontickými aparátmi, I. typ, ktorého sa zúčastnilo 13 lekárovv predatestačnej přípravě i po nadstavbovej atestácii z ČO. Kurz sme začali po krátkom přivítaní v pondelok žin, ohyby 1., 2. a 3. rádu. Harmonogram kurzu bol doráno v salóniku hotela premenenom na učebnu. Vzhl'a- držanýna100% aukončenývnedellio 12.00 hod. oddom na počet účastníkovto bolo vel'mi komorné. Pra- ovzdaním diplomov o absolvovaní. covny deň sa členil na štvorhodinový dopoludňajší Materiál na kurz sponzorovala firma DENTAURUM. blok a po relaxačnej prestávke sme pokračovali od Organizátoři ROD Slovakia s.r.o. tradičné zabezpečili 16. hodiny až do 21.30. Na perfektnom priebehu kurzu pěkné prostredie a hádám aj to krásné počasie. Za sa odzrkadlili dlhoročné skúsenosti prednášajúcich, oknami boli stromy obsypané bieloskvúcim snehom. témy boli rozdělené pútavo, teoretické přednášky Časobedňajšej pauzy sme trávili naokolitýchsvahoch skombinované s praktickým výcvikom. Postupovali na lyžiach, v hotelovej sauně resp. bazéne. Napriekcesme od jednoduchšieho k zložitejšiemu. Přednášky lodennej aktivitě a pozdnej hodině náš novovzniknutý začali dokumentáciou, bola zdóraznená dóležitosť kolektiv příjemné strávil aj večer v neďalekej Kolibě. modelov, RTG-vyšetřen i a, fotodokumentácie, plánu Aj po takom hektickom týždni sme sa vracali s eláliečby. Na typodontoch sme si vyskúšali jednotlivé nom do svojich ambulancií zužitkovat' získané vědoetapy liečby. Zoznámili sme sa teoreticky aj prakticky mosti. s jednotlivými materiálmi používanými vo fixnej ortodoncii. Tvarovali sme rózne typy oblúkov, klličiek, pruMUDr. Jana Vicianová, Humenné
Kurz profesora Kokiche - velký ortodontický zážitek
na tradování postupů a názorů ortodontických autorit. Sám se na řadě výzkumů podílel a nadále podílí. Zajímavý byl přísně vědecký styl výzkumu toho, co v zubním oblouku při úsměvu považují za neestetické a rušivé ortodontisté, praktičtí stomatologové a laici. DoVe dnech 25.-26. května 2001 se uskutečnil v Praze kurz profesora Vincenta G. Kokiche, DDS, MSDzeSe- vedl pojmenovat a vytyčit i hranice situací, které jsou attlu, mimo jiné prezidenta „American Board of Ortho- ještě esteticky zcela vyhovující. Například jakého podontics". Kurz, kterého se zúčastnila řada zahraničních ortodontistů, byl věnován zejména problematice finishingu, léčbě dospělých pacientů s onemocněním parodontu. V úvodu profesor Kokich zdůraznil nutnost interdisciplinární spolupráce s praktickým stomatologem, stomatochirurgem, s paradentologem i pedostomatologem. Jen dobrou souhrou týmu uvedených specialistů lze dosáhnout dokonalých estetických výsledků i u pacientů, které bychom donedávna končili v kompromisním postavení. Každý měsíc se pravidelně schází s těmito kolegy a společně sestavují terapeutické plány u problematických případů. Zdůraznil, že věří medicíně založené na vědeckých důkazech a ne 11
ročník 11 č. 2.2001
Zajímavosti v ortodoncii
ORTODONCIE
sunu střední čáry si všimnou laici, dále praktičtí stomatologové a jaký posun vidí ortodontisté. Finishing trvá posledních 6 měsíců léčby a rozděluje jej na okluzální, parodontální a estetický s řadou dílčích faktorů. Je nemožné bez souvislostí a podrobností zobecnit obsah přednášky, ale uvedu alespoň několik jeho názorů. Nezaložené malé horní řezáky v 80% nahrazuje implantáty a je velmi kritický k umístění horních špičáků na místa malých horních řezáků. Při nivelizaci je posteriorně rozhodující marginální mezihrbolková linie bez rušivých skoviných lišt, v dolním oblouku je nejdůležitější průběh bukálních hrbolků. Při výraznějších extruzích řezáků se nerozpakuje zabrousit až do dentinu. Velmi podrobně se věnoval estetickým faktorům, Distalizaci horních molárů neužívá, neboť tvrdí, že téjako je střední čára a nivelizace frontálního úseku, guměř vždy se dosáhne jen distálního sklonu molárů. mismile, velikost řezáků, sklon roviny řezáků, tvar koČím delší jsou hrbolky molárů, tím hlubší by měl být skus. Pokud chystáme pacienta pro adhezivní můstek, runek a zejména hran řezáků a chybějící papile. je nutné postavit řezáky vertikálně a jen s minimální I díky profesionální organizaci firmou Carolina servis hloubkou skusu - pokud toto nerespektujeme, tak ča- byl pro většinu z nás praktických ortodontistů tento sto dojde k odlomení adhezivní náhrady. kurz hezkým zážitkem. MUDr. Erik Vychodil
Návštěva Prof. Kokiche na ortodontickém oddělení 3. LF UK Praha.
našem oddělení jak po stránce praktické, tak po stránce teoretické. Velký zájem věnoval pan profesor problematice implantologie a implantologicko - ortodontické spolupráce, prováděné na naší klinice, některým dalším interdisciplinárním aspektům spolupráce ortodoncie dentolaveolární chirurgie. Na závěr svojí návštěvy Zcela překvapivě jsme byli poctěni návštěvou Prof. zhlédl krátký, ale historicky významný autentický záKokiche na naší stomatologické klinice, která se usku- znam "Kostečkový operace" mandibulární progenie tečnila v pondělí dopoledne dne 28.5.2001. Ve středu prováděné samotným profesoren Kostečkou. zájmu pana profesora byla hlavně struktura ortodontického oddělení a vlastní stomatologické kliniky, zajíMUDr. Horáček Martin, MUDr. Horák Jiří mal se o způsob postgraduální výuky ortodoncie na Stom. klinika 3. LF UK, odd. ortodoncie
Příprava Kongresu Evropské ortodontické společnosti V březnu se v Praze sešel přípravný výbor pro 79th Congress of European Orthodontic Society, v čele s prezidentem kongresu Prof. MUDr. M. Kamínkem DrSc, se zástupci firmy GUARANT, která byla vybrána a pověřena organizací této akce. Pro sjezdová jednání na jaře v roce 2003 byly vybrány reprezentativní prostory ve Sjezdovém paláci a probíhá sestavení odborného programu a doprovodných akcí. V plném proudu je i příprava propagace této akce v evropské a světové ortodontické veřejnosti. Dr. M. Špidlen 12
ročník 11 č. 2.2001
Odborná práce
ORTODONCIE
Komplexní ortodonticko-chirurqická terapie čelistních anomálií Complex orthodontic-surqical treatment ofjaw malformations
MUDr. Oliver Bulik Klinika ústní, čelistní a obličejové chirurgie, FN Brno Department of Mouth, Jaw and Face Surgery, Faculty Hospital, Brno MUDr. Jiří Petr Privátní ortodontická ambulance, Praha Private orthodontic practice, Prague Souhrn Práce se zabývá současnou léčbou čelistních anomálií. Poukazuje na koordinaci terapeutického postupu mezi ortodontistou a maxilofaciálním chirurgem při léčbě skeletálních vad, které vyžadují komplexní ortodonticko-chirurgickou terapii. (Ortodoncie 2001,11, č. 2, p. 14-25) Summary The article discusses the contemporary treatment of jaw malformations. It points out the necessity for the orthodontist and maxillofacial surgeon to co-ordinate theirprocedures in the treatment ofskeletal irregularities, requiring complex orthodontic and surgical treatment. (Ortodoncie 2001,11, No. 2, p. 14-25) Úvod Základem úspěchu léčby čelistních anomálií je spolupráce ortodontisty a maxilofaciálního chirurga. V našich podmínkách tato spolupráce není ještě běžná a všeobecně rozšířená. Je nutné rozpracovat standartní postupy jak ze strany ortodontisty, tak ze strany chirurga, stanovit určitá pravidla při léčbě čelistních anomáliívyžadujících kombinovanou ortodonticko - chirurgickou terapii. Ortodontista má mít přehled o chirurgických postupech, aby mohl rámcově posoudit možnosti chirurgické terapie. Naopak chirurg by měl zase znát možnosti ortodontické terapie, aby věděl co může a co má požadovat od ortodontisty v rámci ortodontického předléčení anomálie. Terapeutický postup Při léčbě čelistních anomálií je důležitá koordinace léčebných postupů a komunikace mezi ortodontistou a chirurgem. Prakticky jsou možné různé formy vzájemných konzultací. Nejčastěji je každý pacient odeslán individuálně s dokumentací a na chirurgické pracoviště. Ortodontista se rovněž může sejít s chirurgem a prokon14
Introduction The co-operation between the orthodontist and the maxillofacial surgeon is a prerequisite for the successful treatment of jaw malformations. Under our conditions, this co-operation has not yet become common and widespread. Standard procedures must be elaborated both by the orthodontist and by the surgeon, certain rules for the treatment of jaw malformations requiring complex orthodontic and surgical treatment must be set. The orthodontist must háve a knowledge of surgical methods in order to be able to appraise the feasibility of the surgical treatment. On the other hand, the surgeon should know the I imits of orthodontic treatment and what the orthodontist can manage during the orthodontic pre-treatment of a malocclusion. Therapeutic proceduře In the treatment of jaw malformations, the co-ordination of therapeutic procedures and the communication between the orthodontist and the surgeon are of utmost importance. All forms of mutual consultations are possible. Most often, every patient is individually referred to a surgeon with his čase records. Or, the orthodontist can meet the surgeon and consult individual cases on the basis of models, radiographs and photographs. Fi-
ORTODONCIE
Odborná práce
zultovat jednotlivé případy podle modelů, rentgenové a fotografické dokumentace. Poslední možností je návštěva chirurga na ortodontickém pracovišti a společná konzultace případů vyžadujících ortodonticko - chirurgickou terapii. Ortodonticko-chirurgická léčba čelistních anomáliíje rozdělená do následujících fází: 1. první kontakt a vstupní vyšetření nového pacienta 2. stanovení plánu ortodonticko-chirurgické terapie 3. ortodontické předléčení 4. operace a časné pooperační období 5. definitivní ortodontické doléčení 6. období retence 1. první kontakt a vstupnívyšetřenínového pacienta Neléčený pacient přicházína prvníodbomou konzultaci buď za chirurgem nebo za ortodontistou. Chirurg provede již při prvním kontaktu s pacientem orientační vyšetření celkového vzhledu a okluze. První dojem je velice důležitý, nejlépe odhalí rušivé momenty, na které se chirurg zaměří při dalším vyšetření a plánovaní korekčních operací. Je chybou posuzovat obličej jen podle kefalometrického vyšetření. Kefalometrická analýza je součástí celkového pohledu na obličej a její hodnoty nemusí a nemají být rozhodující pro plánování chirurgické korekce. Hlavnícíl terapie je dosaženíesteticky vybalancovaného harmonického obličeje, kde chrup je důležitou estetickou a funkční složkou tohoto celku [5]. Cílem léčby nenípřibližováníse k průměrným matematickým hodnotám různých analýz. Obličej má být určitým způsobem charakteristický, proto například mírná prognacie u ženy, výraznější rty a brada, jsou rysy, které pokud jsou v rovnováze s ostatními částmi obličeje, vytváří celkový esteticky příznivý dojem. Komplexní pohled na obličej má být součástí vyšetření i na ortodontických pracovištích. Je chybou soustředit se jenom na polohu čelistí a dosahování normookluse bez posouzenícelkového vzhledu obličeje. Vtom je rozdíl v pohledu plastického chirurga, zabývajícího se léčbou obličejových anomálií, který je zaměřený zejména na estetiku obličeje. Postavenízubů amezičelistnívztah pro něho nenítak podstatný a většinou jej nedovede posoudit [1,2,4]. Po vstupním orientačním vyšetření chirurg odesílá pacienta na ortodontické pracoviště k dalšímu vyhodnoceníanomálie a posouzeníterapeutických možností. Ortodontista rozhodne zda je anomálie léčitelná pouze ortodontickou terapií, nebo zda bude nutná i chirurgická korekce. Druhá, častější varianta pořadí jednotlivých návštěv, je první vyšetření pacienta ortodontistou. Pokud čelistní anomálie je takového charakteru, že není léčitelná pouze ortodonticky, pacient je odeslaný před zahájením ortodontické terapie s kompletní dokumentací (aktuální modely, rtg dokumentace, kefalometrická analýza) k chirurgovi ke konzultaci terapeutického postupu. Ortodontista již v této fázi navrhuje určitý terapeutický postup na základě provedené analýzy.
ročník 11 č. 2.2001
nally, the surgeon can visit the orthodontic practice and consult cases requiring combined orthodontic and surgical treatment. The course of the orthodontic - surgical treatment of jaw malformations can be divided into the following phases: 1. The first contact with a new patient and his entry examination 2. The establishing of a pian of orthodontic-surgical treatment 3. Orthodontic pre-treatment 4. The operation and the early post-operative period 5. Orthodontic after-treatment 6. The period of retention 1. The first contact with a new patient and his entry examination A non-treated patient usually comes to the first specialist consultation eitherto a surgeon orto an orthodontist. During his first contact with the patient, the surgeon examinesthepatienťsgenerál appearanceand his occlusion. The first impression is very important because it best reveals the disturbing factors the surgeon will pay attention to in the forthcoming examinations and planning of corrective operations. It would be a mistake if he judged the face on the basis of the cephalometric examination only. The cephalometric analysis only constitutes a part of the generál appraisal of the face, and its values need not be decisive for the planning of surgical corrections. The main goal of the treatment is the attainment of an aesthetically balanced, harmonie face with the denture forming an important part of this entirety [5]. The treatment should not just attempt to approach the average mathematical values of various analyses. The face should retain its certain characteristic features; in a woman, for example, a slight prognathism with distinctive lips and chin are features, which, if in equilibrium with other components of the face, create a generál aesthetic impression. Similarly, a complex view of the face should also be part of the examination at orthodontic practices. The sole concentration on the position of the jaws and on reaching normál occlusion only, without judging the generál appearance of the face, would constitute a serious misunderstanding. In this respect, the situation of a plastic surgeon is different: he is involved in the treatment of face irregularities primarily from the standpoint of the face aesthetics, while the teeth position and the occlusal relationships are less important to him and he usually even cannot judge them [1,2,4]. After the first preliminary admission examination, the surgeon refers the patient to the orthodontist for further evaluation of the malformation and for the assessment of therapeutic options. The orthodontist decides whether the malformation can be treated by orthodontic means only or whether a surgical correction will be necessary. The second more usual čase is that the patient is first examined by the orthodontist. If the nature of ajaw malformation does not allow orthodontic solution only, then, before starting the orthodontic treatment, the orthodontist refers the patient to a surgeon with complete records (recent models, radiographs, cephalometric analysis). On the basis of the analysis made, the orthodontist proposes definite therapeutic procedures as early as at this stage. Before making decisions on the surgical and orthodontic methods, the generál health condition of the patient, 15
ročník 11 č. 2.2001
Odborná práce
Při indikacích ortodonticko - chirurgického terapeutického postupu je nutné posoudit celkový stav pacienta, zejména závažné interní nemoci, které zvyšují neúměrně operační riziko a možné komplikace z toho vyplývající. Proto důležitou součástí vstupního vyšetřeníje i anamnéza zaměřená na celkový zdravotnístav. Dalšíkontraindikacíchirurgické korekce anomálie může být psychická porucha pacienta. Pokud pozorujeme neobvyklé projevy chovánív průběhu jednánís pacientem, je vhodné vyžádat si psychiatrické vyšetření, nebo operační řešení anomálie odmítnout [3]. Vzhledem ktomu, že nejnižší vhodný věk pro chirurgickou korekci je 16.-17. rok, je důležité skoordinovat předpokládané ukončení ortodontického předléčení k tomuto období. Mladý člověk, který podstupuje náročnou operaci, má být zralý ne jenom somaticky, ale i psychicky. Pokud se plánuje operace před 16.-17. rokem, je nutné individuálně posoudit zralost pacienta. 2. stanovení plánu ortodonticko-chirurgické terapie U pacientů vyžadujících ortodonticko - chirurgickou terapii není vhodné zahajovat léčbu bez chirurgické konzultace a odesílat pacienta až v průběhu léčby. Může se stát, že chirurg má jiný názor na terapeutický postup, ale tento se již nedá realizovat. Nejčastější chybou je postup u ll.třídy, kdy terapie je zaměřená na horní čelist, provedou se extrakce horních premolárů a retrudují se horní frontální zuby. Ortodontista v průběhu léčby zjistí, že se mu nepodaří vyléčit vadu pouze ortodonticky, navíc tímto postupem vzniká esteticky nepříznivý profil a takto rozléčeného pacienta se rozhodne odeslat ke konzultaci. Chirurg má v této fázi léčby již omezené možnosti, protože anteriomí posun mandibuly je značně omezený distalizací horních frontálních zubů, zejména při retrudování horní fronty pouhou změnou sklonu frontálních zubů. Do úvahy přichází většinou pouze přední maxilektomie v rozsahu extrahovaných premolárů, která může zhoršit profil a navíc mezera je často již natolik uzavřená, že ektomieje v tomto rozsahu nedostačující. Pro uspokojivé vyřešení anomálie je proto v těchto případech a v této fázi léčby nutná bimaxilámíoperace. Ještě většíchybou je odesílání pacientů k první chirurgické konzultaci až po ukončení ortodontického předléčení a sejmutí fixního aparátu bez předchozí konzultace s chirurgem. Chirurg musí mít možnost vyjádřit se ktomu, zda je ortodontické předléčení ukončené. Fixní aparátky umožňují ortodontické doléčenípo operaci a rovněž jsou ve srovnání s klasickými dentálními dlahami šetrnější k zubům při samotném chirurgickém výkonu. Chirurg při prvním kontaktu posuzuje vzhled obličeje pacienta v průběhu vstupního pohovoru s ohledem na jeho celkovou rovnováhu. Hodnotí vztah jednotlivých částí obličeje v klidové fázi a při artikulaci. Zaměřuje se na posouzenívztahu horních frontálních zubů k délce horního rtu, předozadního postavení horního rtu a maxily, posouzenívztahu horního a dolního rtu, bradového hrbolu v linii profilu a z předního pohledu zjištění možných asymetrií. Na střední obličejové etáži je důležité 16
ORTODONCIE
especially important internal diseases that would excessively increase the risk of the operation as well as the ensuing complications, must be considered. Therefore, a patienťs medical history, focused on the generál health, is an important part of the entry examination. One of contraindications prohibiting the surgical correction may also be patienťs mental disturbance. If we observe unusual manifestations of patienťs behaviour during the discussion with him, we should askfor a psychiatrie examination or refuse the operative correction of the malformation [3]. With respect to the fact that the lowest suitable age for surgical corrections is the age of 16-17, the envisaged completion of the orthodontic pre-treatment should be planned to that age. Ayoung man orwoman, undergoing a demanding operation, must be both somatically and mentally mature. If the operation is planned before the age of 16-17, the patienťs maturity must be assessed individually. 2. The establishing a pian of orthodontic-surgical treatment In patients requiring orthodontic-surgical treatment, it is not suitable to start the orthodontic treatment without consulting asurgeon and referring the patientto him only during the treatment. It may happen that the surgeon's opinion on treatment is different but can no longer be implemented. A frequent mistake oceurs in the Class II malformations. Orthodontic treatment has been focused on the maxilla, upper premolars háve been extracted and the upper frontal teeth háve been retruded. During the treatment, the orthodontist realises that the malocclusion cannot be corrected by orthodontic means only and that, owingtotheabove-deseribed proceduře, anaesthetically unsatisfactory profile has arisen. Thus he refers the incompletelytreated patientto asurgeon for consultations. In this phase of treatment, however, the surgeon's options are limited. The option of shifting the mandible in the anterior direction has become considerably restricted owing to the retrusion of upper frontal teeth, in particular if the upper tooth front has been retruded by only changing the frontal teeth inclination. Only frontal maxillectomy in the extent of the extracted premolars can be considered, which, however, may even worsen the profile; moreover, the gap has been dosed already to such an extent that the maxillary osteo-ectomy in this extent is insufficient. A bimaxillary operation is necessary in such cases and in this phase of treatment. An even worse mistake happens if the patient is referred to the first surgical consultation only after the orthodontic pre-treatment has been completed and the fixing appliances háve been removed without first consulting the surgeon. The surgeon must háve the opportunity to express his opinion on whether the orthodontic pre-treatment has been completed. Fixed appliances enable sequential orthodontic treatment after the operation and they are also more harmless to the teeth in comparison with classic dental splints during the surgical intervention proper. During the first meeting and entry interview, the surgeon judges the appearance of the patienťs face with respect to its overall balance. He valuesthe relationship between individual parts of the face both at rest and during articulation. He focuses his attention on the assessment of the relationships between the upper frontal teeth and the length of the upper lip, between the antero-posterior position of the upper lip and the maxilla, between the
ORTODONCIE
Odborná práce
posoudit oblast lícních kostí, nosu a vzájemný poměr obličejových třetin. Již při tomto vyhodnocení vzhledu obličeje je možné určit cíl korekce a předpokládaný typ korekčního výkonu. Dobrou pomůckou je fotografie obličeje z profilu a "en face" vživotnívelikosti, na které je možné udělat detailní rozbor jednotlivých poměrů a vzdáleností. Na základě vyhodnocení vzhledu obličeje, kefalometrické analýzy a posouzení modelů, stanovuje lékař cíl terapie a postup jak tento cíl dosáhnout [3,5]. Požadavky na ortodontické předléčení vyplývají z typu předpokládaného korekčního výkonu, který se provede na modelech čelistí. Při modelové operaci se zjistívzájemná relace zubních oblouků v novém mezičelistním vztahu, vzájemná artikulace jednotlivých zubů a z toho se určí příslušné požadavky na ortodontické předléčení. Je zásadní rozdíl v pohledu na předléčení před chirurgickým výkonem, při kterém se čelisti dělí na jednotlivé segmenty, ve srovnání se situací, kdy zubní oblouky zůstávají vcelku. V současné době je na všech významných pracovištích tendence ponechávat zubní oblouky vcelku a nejčastějším typem korekčního výkonu na horní čelisti je maxilotomie v linii Le Fort I (LF I), na dolní čelisti sagitálníosteotomie větví mandibuly. Tyto postupy vyžadují pečlivou ortodontickou přípravu, zajišťující ideální pooperační artikulaci, na které závisístabilita výsledku. Ortodontické předléčeníje jednodušší před těmi typy korekčních operací, u kterých se zubní oblouk dělí na jednotlivé segmenty. Segmenty je možné posouvat do vyhovující okluze dle postavení zubů v protilehlé čelisti. Nejčastější výkony, při kterých dochází k rozdělení zubních oblouků, jsou horní přední maxilotomie, laterální maxilotomie, přední mandibulotomie, mandibulektomie v laterálním úseku [3]. Při prvníchirurgické konzultaci je rovněž důležitý pohovor s pacientem a vysvětlení dalšího terapeutického postupu. Pacient se musí rozhodnout, zda chce podstoupit chirurgickou léčbu anomálie. Ke svému rozhodnutí musí mít dostatek informací od chirurga o průběhu chirurgické části léčby a na základě poskytnutých informací se rozhoduje. Je důležité upozornit pacienty nato, že jejich rozhodnutí v tomto okamžiku musí být jednoznačné, vzhledem k dalším nezvratným krokům v průběhu léčby (extrakční terapie, dekompenzace vady). Je potřebné zjistit, co pacient očekává od celé léčby. V některých případech se může nabízet několik možných chirurgických řešeníanomálie. Jsou operacejednoduššía náročnější (bimaxilámí) a je nutné také zvážit relaci náročnosti operace a očekávaného přínosu. V některých případech pacientovi můžeme dát možnost výběru typu operace (např. volba bimaxilámího výkonu) podle toho, zda očekává hlavně funkční zlepšení stavu, dosažení normookluze, nebo zda chce podstoupit náročnější postup s lepším estetickým výsledkem. Toto hledisko je důležité zejména u žen. Je zbytečné odesílat k chirurgickým konzultacím pacienty, kteří odmítají operaci. Pacienti jsou někdy spokojení se změnou a zlepšením postavení zubů po ortodontické léčbě a váhají, zda podstoupit chirurgickou
ročník 11 č. 2.2001
upperand lowerlips, heexaminesthechin prominence in tne profile line and, from en face view, he assesses possible asymmetries. At the middle part of the face, it is important to judge the region of cheek bones, the nose and the mutual ratios of the face thirds. As early as during this evaluation of the face appearance, the goal of the correction can be determined and type of orthognathic surgery envisaged. A useful aid is a life-sized photographs of the face from the side and en face, on which individual size ratios and distances can be analysed in sufficient detail. On the basis of the evaluation of the face appearance, of cephalometric analysis and the evaluation of models, the surgeon sets the goal of the treatment and the methods to be ušed in orderto attain this goal [3,5]. The requirements made on the orthodontic pre-treatment result from the planned orthognathic surgery, which is first carried out on models. During the model operation, mutual positions of dental arches are established in the new relationship, the mutual articulation of individual teeth and, on the basis of this all, the relevant requirements on the orthodontic pre-treatment are determined. There is a fundamental difference between the pre-treatment before a surgery during which the jaws are separated into individual segments and the situation in which dental arches are supposed to remain intact. These days, most important surgical units tend to preserve the dental arches intact; the most frequently applied type of corrective intervention made on the upper jaw is maxillotomy in the Le Fort I (LF I) line and, on the lower jaw, it is the sagittal osteotomy of the mandibular rami. These methods require a careful orthodontic preparation, ensuring faultless postoperative articulation on which the stability of the result depends. Orthodontic pre-treatment is simpler before those types of surgeries in which the dental arch is divided into individual segments. The segments can be shifted into satisfactory occlusion in line with the tooth position in the opposite jaw. The most frequent interventions in which dental arches are divided are upper frontal maxillotomy, lateral maxillotomy, frontal mandibular osteotomy, and mandibular osteo-ectomy in the lateral segment [3]. During the first surgical consultation, the discussion with the patient and the explanation of further therapeutic procedures are important. The patient must decide himself whether he or she wants to undergo the surgical correction of the malformation. For his or her decision, they must háve sufficient information from the surgeon on the progressof the surgical part of the treatment, andthey decide on the basis of the information provided. It is also important that the patients' attention be drawn to the fact that their decision in the given moment must be unequivocal, in viewof theirreversiblestepstaken during the treatment (tooth extractions, defect decompensation). The surgeon must find out what the patient expects from the treatment. In some cases, several possible surgical solutions to the malformation can be offered. Both simple and demanding (bimaxillary) operations exist; also, the ratio between the severity of the operation and the expected benefit must be considered carefully. In some cases, the patient may be given the choice between alternativě types of operation (for example, the choice of a bimaxillary intervention), depending on whether he or she mainly expects the functional improvement, i.e. the attainment of normál occlusion, or whether they want to undergo a more demanding proceduře with a better aesthetic effect. This viewpoint is particularly important in women. 17
ročník 11 č. 2.2001
Odborná práce
část. Není vhodné nutit pacienta do operace přímo či nepřímo dramatizováním důsledků odmítnutí operace. Pacient musí mít především sám zájem podstoupit celou léčbu i její méně příjemnou chirurgickou část. 3. ortodontické předléčení Výsledkem ortodontického předléčení jsou pravidelné zubníobloukysvyhovujícíSpeeovou křivkou, korespondující šířka horního a dolního oblouku v novém postavení, upravený sklon frontálních zubů. Oartikulaci maxily a mandibuly v novém postavení je možné se přesvědčit jednoduchým způsobem v průběhu léčby na aktuálních modelech. Při předpokládaném posunu jedné nebo obou čelistí bez dělení zubních oblouků stačí postavit modely čelistído nového normooklusního postavení a lékař zhodnotí vzájemnou artikulaci jednotlivých zubů. Při tomto průběžném vyhodnocenísituace není většinou nutné fixovat modely do artikulátoru. Ortodontista nebo chirurg posoudí artikulaci jednotlivých zubů v novém postavení, vyhodnotí, které skupiny zubů je nutné ještě upravit. Chirurg, operačním výkonem, při kterém se posouvají celé čelisti, již nemůže změnit vzájemné artikulační vztahy jednotlivých zubů, mění pouze mezičelistní vztah. Před operací se naplánují nepatrné zábrusy některých hrbolků a plošek zubů, které umožnívzájemné dosednutí čelistí v nové poloze. Po ukončení ortodontického předléčení se pacient dostaví k chirurgovi s kompletní dokumentací včetně aktuálních modelů čelistí, nejlépe ve dvojím provedení (jedny modely slouží k vyhotovení spi i ntů). Aktuální modely situace jsou bezpodmínečně nutné při každé konzultaci v průběhu ortodontického předléčení, bez nich není možné posoudit příslušný stav. Před plánovaným termínem operace ortodontista ještě obvykle nasazuje operační oblouky buď v dostatečném časovém předstihu nebo až těsně před operací. Tyto oblouky jsou zhotoveny ze čtyřhranného ocelového drátu větší tloušťky, měly by být naprosto pasivní a jsou na nich trny. Chirurg má určité požadavky na umístěnítmů. Mají umožnit pohodlné nasazenídrátů pro mezičelistnífixaci v průběhu operace a gumových tahů v pooperačním období, proto musí být rovněž dostatečně pevné. Trny mohou být na operační oblouky buď naletovány nebo zhotoveny ohýbáním oblouku jako úzké sevřené kličky, jsou cca 4-5 mm vysoké a cca 1 -2 mm nad gingivou. Vestibulámě odstávající trny traumatizují rty. Pokud leží těsně na sliznici, je obtížná manipulace při nasazování kliček mezičelistní fixace nebo gumových tahů. Základní počet je pět trnů na každé čelisti: jeden středový, dále v oblasti špičáků a v oblasti druhých premolárů, tak aby v novém mezičelistním vztahu byly umístěny v horní adolníčelisti proti sobě. Vdistálním úseku jeještějeden háček na kroužku prvního moláru. Je možné přidávat další trny dle plánovaného pooperačního a retenčního gumového tahu, např. v místě špičáků je možné umístit jeden trn meziálně a druhý distálně. Při nasazováníoperačního oblouku je vždy třeba znovu zkontrolovat jednotlivé zámky a kroužky zda jsou dostatečně fixované a zda vydrží určitý tah. Je třeba se přesvědčit o tom, 18
ORTODONCIE
There is no use referring patientsto surgical consultations if they refuse any surgery. The patients are sometimes satisfied with the change attained and the improved tooth occiusion after orthodontic treatment, and they hesitate about undergoing the surgery. The patients should not be urged into the operation directly or indirectly by dramatising the consequences of their refusing the operation. It must be the patienťs self-interest in undergoing the wholetreatment, including its less pleasant surgical parts. 3. Orthodontic pre-treatment The orthodontic pre-treatment results in regular dental arches with a satisfactory Spee's curve, the corresponding width of the upper and lower arches in the new position, corrected inclination of frontal teeth. One can convince oneself of the correct articulation of the arches in the new alignment in the course of treatment in a simple way using latest models. If only a shift of one or both jaws without dividing the dental arches is envisaged, it suffices to align the models into the new normál occiusion and the orthodontist can evaluate the mutual bite of individual teeth. Inthiscurrent evaluationof the situation, the models even need not be fixed in an articulator. The orthodontist orthe surgeon assesses the articulation of individual teeth in the new alignment and evaluates which tooth groups must still be adjusted. The surgeon, through his intervention in which the entire jaws are moved, can no longer change the mutual relation of individual teeth, he only changestheinter-jawrelationship. Before the surgery, minor grinding of some dental cusps and faces is planned, enabling good mutual fit of the arches in the new position. After the end of the orthodontic pre-treatment, the patient presents oneself to the surgeon with complete records including the current models, if possible in duplicate (one set of models is ušed for the making of the splints). The latest models of the situation are unconditionally necessary to be shown at every consultation during the orthodontic pre-treatment, the current situation cannot be assessed without them. Before the planned dáte of the operation, the orthodontist usually attaches the operative arches either in sufficient advance of time or immediately before the operation. These arches are made of rather heavy rectangular steel wire; they should be absolutely passive and with pins on. The surgeon makes certain demands on the pin positioning. They háve to enable easy mounting of wires for the inter-jaw fixation during the surgery and of elastics in the post-operative period; therefore they must be strong enough. The pins can be either soldered onto the arch or they can be made by bending the arch into narrow dosed loops, approximately 4-5 mm high, and about 1 -2mmabovethegingiva. If the pins stand out in the vestibular direction, they traumatise the lips. If they lie dosely on the mucosa, the mounting of inter-maxillary fixation or elastics is difficult. Five pins on each jaw are considered the standard number: one centrál pin, two in the canine regions and two at the second premolars; corresponding pins must be opposite to each other in the upper and lower jaws in the new inter-arch arrangement. In the distal segment, there is another hook on the ring of the first molar. Further pins can be added in accordance with the planned post-operative and retentive rubber elastics: for example, at the site of the canines, one pin can be placed mesially and the other one distally. When mounting the operative arch, individual brackets and bands must be checked whether they are fixed
ORTODONCIE
Odborná práce
že oblouk je skutečně pasivní. Aktivní oblouk může způsobit změnu postavení jednotlivých zubů a následně komplikace při operaci. Proto je důležité nasazovat oblouk v dostatečném předstihu před termínem operace (šest týdnů), abychom mohli tyto změny odhalit nebo s nimi počítat při vyhotovování splintů. Druhou možností je nasazení oblouků až těsně před operací (1-2 dny), v tomto případě se změny nestačí projevit. Pokud se předpokládá provedenísagitálníostetomie větví čelisti, jsou nutné extrakce dolních třetích molárů v dostatečném předstihu před operací (minimálně 2-3 měsíce). PředmaxilotomiíLFI, lije rovněž vhodnéextrahovat neprořezané třetí moláry. Ostatní zuby musí být náležitě ošetřené, bez periapikálních nálezů [3]. 4. operace a časné pooperační období Poslední fází před samotnou operací je detailní naplánování jednotlivých posunů při modelové operaci v artikulátoru. Toto může provést i ortodontista po vzájemné konzultaci s chirurgem, při které se urči definitivní typ korekčního výkonu. Pro nový mezičelistní vztah určený modelovou operací se vyhotovují okluzní akrylátové dlahy, tzv. splinty. Jsou nutné při bimaxilárních operacích. Při operacích na jedné čelisti, pokud je v novém mezičelistním postavení poloha dostatečně stabilní, nejsou bezpodmínečně nutné. Chirurgická korekce anomálie se provádí výkonem na jedné čelisti, nebo na obou čelistech bimaxilámím výkonem. Maxilu je možné posouvat anteriomě, kaudálně a kraniálně. Není možné posouvat horní čelist distálně, pouze je možné po příslušné ektomii zmenšit předozadní rozměr. Při této operaci se rozdělí čelist na několik segmentů. Nejčastěji se jedná o frontální segment v rozsahu premaxily a laterálnísegmenty. Posunem laterálních segmentů kraniálně nebo frontálního kaudálně je možné v určitých indikacích uzavřít otevřený skus. Při maxilotomiích v liniích LF I, LF II a III zůstává horní zubní oblouk vcelku. Největší rozsah posunu nám umožní maxilotomie v linii LF I. Mandibulu je možné posouvat anteriomě, distálně, rotovat a měnit horizontální rovinu, a to postupem, kdy zubní oblouk není rozdělený, neboje možné po příslušné osteotomii je možné posouvat jednotlivé segmenty, či měnit předozadní rozměr mandibuly. Nejčastějším typem operace na horníčelisti je maxilotomie LF I, na dolníje to sagitální osteotomie větví mandibuly (dle zahraniční literatury "split osteotomy") [3,5]. V současné době se pro zafixování nové polohy maxily i mandibuly používá rigidní intemífixace pomoci miniplatů a šroubů. Mezičelistní fixace se využívá pouze v průběhu chirurgického výkonu k určení nové polohy čelistí. V případě problémů s přesným určením polohy mandibuly, nebo při komplikacích s osteotomii a při fixací fragmentů, může mít pacient mezičelistní vazbu i na dobu hojení. V těchto případech se intermaxilámífixace ponechává 6-8 týdnů. Po tuto dobu pacient přijímá tekutou stravu, podobně jako při hojeníbez mezičelistní fixace. V časném pooperačním období se využívají jemné gumové tahy k vedení mandibuly do nové po-
ročník 11 č. 2.2001
enough to stand a certain pull. One must make sure that the arch is really passive. An active arch can change the position of individual teeth and cause subsequent complications during the operation. Therefore, it is important for the arch to be mounted in sufficient advance before the term of the operation (six weeks), so that possible changes could be detected or to be taken into account when making the splints. Another option is the mounting of the arch bars immediately before the operation (1 -2 days); in this čase, there is no time for the changes to develop. If sagittal split osteotomy of mandibular rami is envisaged, the lowerthird molars must be extracted in sufficient advance before the operation (at least 2 - 3 months). Before the LF I, II maxillotomy, it is also recommended that unerupted third molars be extracted. Other teeth must be sound or properly filled and without periapical pathological findings [3]. 4. The operation and the early post-operative period The last phase before the operation itself involves the detailed planning of individual bone shifts during a model operation in the articulator. This can also be doně by the orthodontist after a consultation with the surgeon, during which the finál type of the corrective intervention will be determined. Forthe new relative position of the jaws, established by the model operation, acrylate occlusion splints are made. These are indispensable for bimaxillary operations. Inan operation on onejaw, theyare not unconditionally required, if the position is sufficiently stable in the new inter-arch alignment. The malocclusions are surgically corrected by intervening in one jaw or on both jaws through a bimaxillary surgery. The maxilla can be shifted in the anterior, caudal or cranial directions. The upper jaw cannot be shifted distally, only can the antero-posterior dimension be reduced after appropriate maxillary osteo-ectomy. In this operation, the jaw is divided into several segments. Usually, these are the frontal segment, corresponding to the premaxilla, and the lateral segments. By shifting the lateral segments cranially or the frontal segment caudally, the open bite can be dosed in certain situations. In maxillotomies in the LF I, LF II and III lineš, the upper dental arch remains intact. Shifts largest in extent are enabled by maxillary osteotomy in the LF I line. The mandible can be shifted in the anterior or distal direction, it can be rotated, and its horizontál plane can be changed by methods in which the dental arch is undivided; or, after appropriate osteotomy, individual segments can be shifted orthe antero-posterior dimension of the mandible can be adjusted. The most common type of surgery made on the upper jaw is the LF I maxillotomy; on the lower jaw, it is the sagittal split osteotomy of the mandible rami [3,5]. Internal rigid mini-plates and screws are frequently been ušed for the f ixation of the maxilla and the mandible in their new positions. Inter-maxillary fixation is only applied during the operative intervention in order to determi ne the new position of the jaws. If problems with the accurate fixation of the position of the mandible are encountered, or in the čase of complications with the osteotomy and fragment fixation, the patient may háve the inter-maxillary fixation applied even during the healing period. In such cases, the inter-maxillary fixation is kept for 6 - 8 weeks. During this time, the patient only receives liquid food, similarly as during healing without inter-jaw fixation. In the early post-operative period, fine elastics are ušed 19
ročník 11 č. 2.2001
Odborná práce
lohy. Je důležité si uvědomit, že kostní fragmenty jsou drženy v nové poloze šrouby a miniplaty a v tomto prvním období probíhá kostní hojení. Proto použité tahy nesmí být silné, aby nezpůsobily dislokaci fragmentů a hojení nenarušovaly. Tyto tahy, které působivé směru operačního posunu, jsou důležité zejména v období retence. Nejčastější pooperační komplikací jsou parestesie dolního rtu různého stupně v důsledku pohmoždění mandibulámího nervu po sagitální osteotomii větve mandibuly. Jedná se o dočasnou záležitost. Masáže dolního rtu urychlují návrat k normální cítivosti, který může trvat někdy i několik měsíců. Větším problémem je nevyhovující okluse, nedostatečná vzájemná artikulace v nové poloze a z toho vyplývající nestabilní výsledek. Jemné artikulační překážky vyřeší zábrusy zubů. Pro stabilizaci okluze jsou nutné někdy splinty, které vedou čelist do správného postavení. Stabilita postavení čelistí je závislá na správně provedené ortodontické přípravě a následně na dosažení plánovaného postavení čelistí při operaci. Pro pacienta je důležitá informace o časových relacích v průběhu chirurgické léčby. V našich podmínkách je obyčejně pacient v nemocnici 10-14 dní. Dále pokračuje domácí léčba a pokud nemá mezičelistní vazbu, může po dvou týdnech od operace vykonávat běžnou činnost, musí ovšem dodržovat dietu ve formě tekuté stravy po dobu 6 - 8 týdnů.
ORTODONCIE
that guide the mandible into its new position. It is important to realise that the bone fragments are held with screws and mini-plates in the new position and that bone healing takés pláce in this first period. Therefore, the traction must not be too strong so as not to dislocate the fragments and not to disturb the healing process. These elastics, acting in the direction of the operative shift, are particularly important in the retention period. The most common post-operative complication isthe paraesthaesia of the lower lip of various degrees owing to mandibular nerve bruising afterthe sagittal osteotomy ofthe mandibular rami. This is a temporary problém. Massages of the lower lip accelerate the recovery of normál sensitivity, which may také several months. Unsatisfactory occlusion, insufficient mutual articulation and the resulting unstable result pose a more serious problém. Minuté hindrances to the correct bite are removed by grinding them away. For the stabilisation of occlusion, splints are sometimes necessary, guiding the jaw into the correct position. The stability of the jaw position depends on the correctly performed orthodontic pre-treatment and, subsequently, on the attainment ofthe planned jaw position during the operation. It is important for the patientto be given sufficient information on the time intervals required for the surgical treatment. Under our conditions, the patient usually spends 10 -14 days in the hospital. Then home care follows and, if he has no inter-maxillary fixation applied, he can start his current activities two weeks afterthe operation; hemust, however, observe the liquid-food diet for 6 - 8 weeks.
5. ortodontické doléčení Pro dobrou funkci chrupu po operaci a k zabezpečení co největší dlouhodobé stability výsledku je nezbytné dosáhnout co nejdokonalejší artikulace chrupu. Často i v případě velmi dobrého pooperačního výsledku je potřeba určité detaily artikulace jednotlivých antagonistů doladit. Po skončení bezprostředního pooperačního období (po 8 týdnech), pacienta převezme opět ortodontista a pokračuje v terapii s cílem dosáhnout maximálně uspokojivé interkuspidace.U některých anomálií, u kterých je vyšší riziko recidívy, chirurg záměrně překoriguje posun čelistí a předpokládá úpravu artikulace a mezičelistního postavení při ortodontickém doléčení, např. otevřenískusu v distálním úseku okluze při korekci frontálně otevřeného skusu.
5. Orthodontic after-treatment For the good functioning ofthe dentition afterthe operation, and in orderto secure the greatest possible stability ofthe result, the most possible perfect articulation of the dentition must be attained. Even if the post-operative result is very good, certain details of the articulation of individual antagonists must be tuned up. Afterthe end ofthe immediate post-operative period (after 8 weeks), the patient is referred to the orthodontist who continues the treatment with the objective of reaching maximum possible satisfactory intercuspidation. In some malformations, connected with a higher riskof relapse, the surgeon intentionally overcorrects the shift ofthe jaws and he assumes that the articulation and the inter-jaw arrangement will adjust during the orthodontic after-treatment: for example, he opens the bite in the distal segment in correction of open bite.
6. období retence Je to důležitá součást terapie, která se někdy podceňuje jak ze strany pacienta tak ze strany lékaře. Cílem retence je stabilizace nového mezičelistního vztahu, přizpůsobení celého nervově svalového aparátu nové poloze a tím zabránění recidivy. Riziko recidivy záleží na typu anomálie a typu provedené operace. Vysoké je u II. tříd, po anteriomích posunech mandibuly a u otevřených skusů. Snížení rizika vzniku recidivy dosáhneme v předoperačním období dokonalou ortodontickou přípravou, která umožní dostatečnou artikulaci chrupu v nové poloze čelistí. Důležitý je rovněž výběr typu operace, zejména u otevřeného skusu přináší korekce na maxile stabilnější výsledky. V první fázi retenčního ob-
6. The period of retention This is an important component ofthe treatment, which is, however, sometimes underestimated on the part of both the patient and the doctor. The purpose of the retention is the stabilisation of the new inter-arch relationship, the adaptation of the entire neuro-muscular systém to the new position and thus the prevention of relapses. The risk of a relapse depends on the type of the malformation involved and on the type of the surgery performed. The risk is high in Class II surgeries, after anterior shifts of the mandible, and in open bites. The risk of a relapse can be reduced in the pre-operative period by perfect orthodontic preparation, which enables sufficiently good articulation of the teeth in the new position of the jaws. The correct selection of the type of operation is also important, in particular in cases of open bite, when corrective
20
ORTODONCIE
Odborná práce
dobí využíváme gumové tahy pro vedení mandibuly do nové polohy již v období kostního hojení v průběhu prvních dvou měsíců a aktivní rehabilitaci. V tomto období dochází k adaptaci nervově svalového aparátu na novou situaci. Tah je volnější, aby nenarušoval hojení, později od třetího měsíce můžeme využívat i větší síly. Gumové tahy jsou uchycené k fixnímu aparátu, nebo k trnům Sauerových dlah. Později retenci zajišťují snímací retenční aparáty, obvykle typu desky nebo aktivátoru. Pacient musí být v dispenzární péči chirurga a ortodontisty minimálně po dobu dvou let, záleží opět na typu anomálie a typu korekčního výkonu [3,5].
ročník 11 č. 2.2001
treatments on the maxilla result in more stable results. In the first phase of the retention period, elastics are ušed in order to guide the mandible into its new position in the two-month period of bone healing; active rehabilitation is ušed with the samé objective. In this interval, the neuromuscularsystemadaptstothenewsituation.Thetraction applied is rather relaxed at the start so as not to interfere with the healing. Later on, from the third month onwards, stronger forces can be applied. The elastics are attached to a fixed appliance orto the pins of Sauer's splints. Later on, retention is ensured by removable appliances, which are usually retention plates or activators. The patient must remain in the surgeon's and orthodontisťs dispensary care for at least two years, depending on the type of the malformation involved and the corrective intervention applied [3,5].
Závěr Pro zkvalitnění ortodonticko - chirurgické terapie je důležité i vyhodnocování dlouhodobých výsledků a analýza příčin recidiv. Zde je opět vhodné, aby se chirurg a ortodontista u konkrétních případů sešli a pokračovali ve spolupráci a diskusi i po ukončení chirurgické části terapie. Jen tak je možné zlepšovat výsledky léčby. Důležitéje i dosaženíurčité rutiny a získánízkušeností a to je možné jenom na pracovištích která se chirurgické léčbě anomáliívěnují pravidelně. Pro získánírutiny a zkušeností je nutné odoperovat minimálně 15-20 anomálií do roka. Podobně jako ortodontista může být nespokojený s výsledkem chirurgické korekce, tak i chirurg má někdy podobné negativní zkušenosti s průběhem ortodontické části komplexníterapie. Může se stát, že přes veškerou snahu průběh a výsledek není takový, jak bychom si přáli, ale musí to být spíš výjimka. Ortodontista odesílá pacienta k chirurgovi, ke kterému má důvěru. V poněkud jiné pozici je chirurg. Ten rovněž může mít špatnou zkušenost s průběhem a výsledkem ortodontického předléčení a zajištěním retence pooperačního stavu ze strany ortodontisty. V těchto případech, kdy výsledek ortodontického předléčení není zcela ideální a zároveň je to maximum schopností ortodontisty, je nutné rozhodnout, zda dosažený stav ortodontického předléčení umožní alespoň vyhovující výsledek, vyhovující oklusi po korekčním výkonu. Pokud není možné splnit tento požadavek, jsme nuceni pacienta odmítnout. Je zde otázka, jak se zachovat k těmto pacientům, u kterých bez chirurgické korekce není možná terapie anomálie. Zdaje odmítnout bez vysvětlení pravé příčiny a zachovat se "kolegiálně", nebo jim doporučit jiného ortodontistu. Chirurg má rovněž možnost konzultovat nevyhovující výsledek ortodontické terapie u uznávaného ortodontisty. Ortodontista, podobně jako chirurg, by měl být schopný posoudit své schopnosti a v komplikovaných případech konzultovat terapeutický postup u zkušenějšího kolegy. Jak pro ortodontistu, tak pro chirurga je důležité spolupracovat s odborníkem, o němž ví, že může od něho očekávat dobré výsledky, protože pacient podstupuje finančně, časově náročnou léčbu a často závažné mnohahodinové operace.
Conclusions The evaluation of long-term results and the analysis of relapses are essential for continued improvement of the orthodontic - surgical treatment. It is important for both the surgeon and orthodontist to meet at particular cases in this period and to continue their co-operation and discussions even after the surgical part of the treatment has been completed. Also, the attainment of a certain skill and experience is important; this is only possible at departments regularly specialised in the surgery of jaw malformations. In order to achieve the necessary skill and experience, at least 15-20 malformation must be operated on in ayear. Similarly as the orthodontist may be unsatisfied with the result of the surgical correction, the surgeon also sometimes has negative experiences with the course of the orthodontic part of the complex treatment. It may happen that, despite all efforts, the result is not such as one might wish but this must rather be an exception. The orthodontist refers the patient to a surgeon he trusts. The surgeon's situation is a little different. He also may be unsatisfied at the course and results of the orthodontic pre-treatment, and with the ensuring of the retention of the post-operative statě on the part of the orthodontist. In cases in which the result of the orthodontic pre-treatment in not quite ideál and, at the samé time, it isthe maximum the given orthodontist can provide, the surgeon must decide whether the attained statě of the orthodontic pre-treatment enables an at least satisfactory result - i.e. satisfactory occlusion after the orthognathic surgery. If this requirement cannot be met, the surgeon must dismiss the patient. Here, the question arises of how to deal with these patients in whom the malformation cannot be corrected without surgical intervention. Whetherto dismissthemwithout explaining the true reason of the refusal and be loyal to hiscolleague, orwhetherto recommend another orthodontist. Also, the surgeon can consult the unsatisfactory result of orthodontic treatment with a renowned orthodontist. The orthodontist, similarly as the surgeon, should be able to appraise his capabilities and, in complicated cases, consult the therapeutic proceduře with a more experienced colleague. It is important both for the orthodontist and forthe surgeon to co-operate with a professional from whom good results can be expected, because the patient undergoes a demanding treatment as regards both the money, time and, often, major and many-hours lasting operations. 21
ročník 11 č. 2.2001
Odborná práce
ORTODONCIE
Obr. 1. Ortodonticko-chirurgická terapie progenie Fig. 1. Orthodontic-surgical treatment of mandibulary protrusion.
A) okluze před zahájením terapie A) Occlusion before the start of treatment.
D) profil na začátku terapie D) Profile at the start of treatment.
B) stav po ukončení ortodontickeho předléčení B) Condition after the end of orthodontic pre-treatment.
E) profil po ukončení léčby E) Profile after the end of treatment.
C) okluze po chirurgické korekci C) Occlusion after surgical correction. 22
ORTODONCIE
Odborná práce
ročník 11 č. 2.2001
Obr. 2. Ortodonticko-chirurgická terapie retrogenie kombinované s protruzí horních frontálních zubů Fig. 2. Orthodontic-surgical treatment of mandibulary retrusion combined with the protrusion of upper frontal teeth.
A) pohled na okluzi před ortodontickým předléčením A) A view of the occlusion before orthodontic pre-treatment.
D) aplikace gumových tahů k úpravě okiuze D) Application of elastics in order to correct the occlusion.
B) okiuze po anteriorním posunu mandibuiy po sagitální osteotomii E) definitivní okiuze po ukončené léčbě větví mandibuiy E) Finál occlusion after completed treatment. B) Occlusion after mandibular anterior shift after sagittal split osteotomy ofmandible rami.
C) pooperačnímezičelistní vztah po překorigování anteriorního posunu C) Post-operative occlusal relationship after overcorrecting the anterior shift. 23
ročník 11 č. 2.2001
24
Odborná práce
ORTODONCIE
F) profil na začátku léčby F) Profile at the beginning of treatment.
H) esteticky nepříznivé postavení horních frontálních zubů H) Aesthetically unsatisfactory position of upper frontal teeth.
G) změna profilu po terapii G) Changed profile aňer treatment.
I) normalizace vztahů po ortodonticko-chirurgické terapii I) Normalisation of relationships aňer orthodontic-surgical treatment.
ORTODONCIE
ročník 11 č. 2.2001
Odborná práce
Obr. 3. Gumové tahy, které slouží k úpravě okluze vpooperačním období a v období retence Fig. 3. Elastics ušed for the adjustment of the occiusion in the postoperative and in the retention periods.
Obr. 4. A) retenční aparát Fig. 4. A) A retention appliance.
Obr. 4. B) nasazený retenční aparát Fig. 4. B) Mounted retention appliance
Literatura / References:
4. Mooren, R.E., Freihofen, H.P., Borstlap, W.A.: Reproducibility of aimed at profiles. J.craniomaxillofacial Surg. 1998, 26, č. 1,s. 22-28.
1. Bons, R., Mulié, R.M.: Faciale harmonie. Smits, Den Haag, 1993. 2. Farkas, L.G., Kolár, J.C.: Anthropometrics and art in the aesthetic of women's faces. Clin. Plast. Surg. 1987, 14, č. 4, s. 599-616.
5. Salyer, K.E.: Techniques in aesthetic craniofacial surgery. Gower Lippincott, 1989.
3. Kufner, J., Urban, F.: Chirurgie čelistních a obličejových anomálií. Praha: Avicenum 1981.
MUDr. Oliver Bulik Pellicova 8b, 602 00 Brno
Členský poplatek pro rok 2001 činí 450,- Kč nebo 25,- DEM. Registrační polatek činí 50,- Kč. Předplatné časopisu Ortodoncie pro nečleny ČOS je 200,- Kč za rok. Úhrada poplatku do 30.4.2001, č. ú.: 32932-021/0100, konst. symbol: 0558, variab. symbol: rodné číslo. 25
ročník 11 č. 2.2001
Odborná práce
ORTODONCIE
Resorpce apexu kořene řezáků. 3, Vliv typů léčby a rizikové faktory Apical root resorption in incisors. Part 3. Effects ofdifferent orthodontic types of treatment and high-risk factors
Ivo Marek, MUDr., Miloš Špidlen, MUDr., Ph.D., Milan Kamínek, Prof. MUDr., DrSc. Ortodontické oddělení 11.stomatologické kliniky Lékařské fakulty Univerzity Palackého v Olomouci Orthodontic Department, Medical Faculty of Palacký University, Olomouc Souhrn Cílem studie bylo na experimentální skupině ověřit velikost resorpcí apexů kořenů horních řezáků při léčbě hlubokého skusu více než4,5mm ortodontickým fixním aparátem. Byla sledována korelace mezi velikostí resorpce a pohlavím, dobou léčby, věkem, anomáliemi v poloze špičáků, použitím tahů ll.třídy, čtyřhranného drátu a různých typů intruzních oblouků. Byl zjištěn signifikantní vztah velikosti resorpce kdélce ortodontické léčby, většíresorpce je přiextrakční terapii a při použití Burstonova bazálního intruzního oblouku, oproti jiným typům intruzních mechanik. U Burstonova bazálního intruzního oblouku vede porušení biomechanických principů až k dvojnásobnému zvětšení resorpce. Byly potvrzeny rizikové tvary kořenů řezáků, které jsou náchylné k resorpci. (Ortodoncie 2001,11, č. 2, s. 26-33) Summary The aim ofthe presented study was to study (using the sample ofpatients) the extent of apical root resorption ofthe maxillary incisors during the therapy ofthe deep overbite (by more than 4.5 mm) with orthodontic fixed appliance. Correlations between the extent of resorption and sex, length of treatment, age, anomalyin theposition of incisors, use of Class II elastics and rectangular wire and different kinds ofintrusive arches were studied. It was found out that the significant relationship exists between the extent of resorption and the length of orthodontic treatment. More extensive resorption is seen in the extraction treatment and in the use of Burstones basal intrusive arch (when compared with other intrusive mechanics). Violation to biomechanical prínciples accompanying the use of Burstones basal intrusive arch results in doubling the extent of resorption. It is known certain shapes of roots are prone to resorption. (Ortodoncie 2001,11, No. 2, p. 26-33)
Úvod
Introduction
Reitan, Philips a Shafer [16,17,19] vyjmenovali různé faktory způsobující resorpci kořene stálých zubů. Patří mezi ně: fyziologický pohyb zubu, tlak přilehlého retinovanéhozubu, periapikálnínebo periodontálnízánět, implantace nebo replantace zubu, kontinuální okluzní trauma, nádory nebo cysty, metabolické nebo systémové poruchy, lokální funkční problémy, idiopatické
Reitan, Philips and Shafer [16, 17, 19] gave the survey of different factors influencing root resorption in permanent teeth. They include physiological tooth movement, orthodontic force regime, periapical inflammation or periodontitis, implantation or replantation of tooth, occlusal trauma, tumor and cysts, metabolic or systemic disturbances, local functional problems, idio-
26
ORTODONCIE
ročník 11 č. 2.2001
Odborná práce
faktory a v neposlednířadě ortodontická léčba [2,3,16, 17,19]. Existuje velké množství faktorů ovlivňujících resorpci kořene. Můžeme je rozdělit na biologické (genetika, zubní věk, výživa, individuální citlivost, věk, pohlaví, zlozvyky, struktura alveolární kosti atd.) a mechanické při léčbě (použitý snímací či fixní aparát, intermaxilární tahy, typ ortodontického pohybu, velikost pohybu, velikost použité síly, doba trvání léčby atd.) [2,3]. Materiál a metodika, chyba měření V souboru 70 pacientů bylo zařazeno 31 mužů a 39 žen. Materiál i metodika byly popsány detailně v části 2 Resorpce apexu kořene řezáků [11]. Byly registrovány charakteristické znaky každého pacienta: věk, pohlaví, doba léčby, doba intruze, původní a korigovaná hloubka skusu, léčebné údaje - postup extrakční či neextrakční, použitítahů II. třídy, retinované 13,23, vestibulárníerupce 13, 23, použití některého z technických prvků na zvýšení skusu - plného oblouku se zdůrazněnou nebo obrácenou Speeovou křivkou (tzv.antispee oblouk), Burstonův bazální oblouk a Burstonův parciální intruzní oblouk. U Burstonových oblouků bylo ověřováno dodržení biomechanických zásad. Pro ověření chyby metody jsme provedli na skupině rtg snímků opakované měření. Vybrali jsme 20 ortopantomografických snímků pacientů, u kterých jsme měřili sledované rozměry - délku korunky (crown) a délku kořene (root) horních řezáků, vždy od cementosklovinné hranice, stejným způsobem jako je to popsáno v části 2 Resorpce apexu kořene řezáků [11]. Po delší časové periodě jsme cementosklovinnou hranici opětně na zubech vyznačili a měření provedli ještě jednou. Velikost chyby měření (si) jsme vypočítali podle vzorce
2n kde x2 - x-i je rozdíl mezi měřeními a n je počet snímků. Chyba metody byla překvapivě malá. Výsledky Studovali jsme vliv pohlaví na resorpci. V souboru byla zařazeno 31 mužů a 39 žen. U mužů bylo průměrná resorpce 1,18 mm, užeň 1,41 mm, tedy vyšší, ale rozdíl byl dle Mann-Whitney testu nesignifikantní. Průměrný věk na počátku léčby byl u mužů 15 let a 45 dní a doba léčby byla 21 měsíců, u žen 16 let a doba léčby 21 měsíců. Doba léčení byla v celém souboru průměrně 21,07 měsíců. Nejkratší léčba trvala 6 měsíců a nejdelší 48 měsíců. Pacienty jsme rozdělili do skupin podle trvání léčby. První skupinu tvořili pacienti u nichž doba léčby nepřesáhla 12 měsíců. Druhou skupinu tvořili pacienti s léčbou od
pathic factors and - last but not least - orthodontic treatment[2, 3, 16, 17,19]. The factors influencing root resorption are multifarious. Basically, they may be divided into biological factors (genetic, tooth age, nutrition, individual susceptibility, age, sex, bad habits, alveolar bone structure, etc.) and factors attributed to treatment (removable or fixed appliances, intermaxillary elastics, type of orthodontic movement and its extent, the force applied, duration of treatment, etc. [2, 3]. Materiál and method In the sample of 70 patients there were 31 males and 39 females. Materiál as well as method ušed were described in detail in the Part 2: Apical root resorption in incisors [11]. The characteristic features of each patient were recorded - age, sex, duration of treatment, length of intrusion, originál and corrected depth of overbite, therapeutic data - treatment using extraction or not, Class II elastics, unerupted 13, 23, vestibular eruption 13, 23, use of some mechanics to raise the bite - full arch with accentuated or reversed curve of Spee, Burstonés basal arch and Burstone's partial intrusive arch. The respect to biomechanical principles was investigated in the čase of Burstone's arches. Repeated measurements were carried out in the groups of X-ray pictures to determinethe measurement error. Twenty panoramic pictures were chosen. In these pictures the following dimensions were measured length of the crown and length of roots of upper incisors (the process of measuring is described in detail in Part 2 [11]. After a long-time period the line of cementům was marked in teeth again and measurement was repeated. The error of measurement (si) was then calculated according to the following formula: Si =
2n
where x2 - x-i is the difference between individual measurements and n is the number of pictures. Surprisingly enough, the error was very small and insignificant. Results The influence of sex on root resorption was followed. In our sample of patients there were 31 males and 39 females. The mean value of resorption in men was 1.18, in females 1.41, i.e. higher (though according to MannWhitney insignificant). On the average males were 15 years and 45 days old at the beginning of treatment and they were treated for approx. 21 months; females were 16 years old and were treated for 21 months. Duration of treatment in the whole sample was 21.07 months. The shortest treatment took 6 months, the longest 48 months. 27
ročník 11 č. 2.2001
Odborná práce
12 měsíců do 24 měsíců ave třetískupině byli pacienti léčení déle než 24 měsíců. Průměrná resorpce u skupiny 1 byla 0,33 mm, u skupiny 2 1,27 mm, u skupiny 31,57 mm. Mezi skupinou 1 a 3 můžeme pozorovat statisticky významný rozdíl v průměrné resorpci. Byla nalezena lineární závislost mezi délkou léčby a velikostí resorpce. Dále jsme se zaměřili na vliv extrakčnía neextrakčníterapie. Extrakční terapie byla provedena u 43 pacientů a průměrná resorpce u nich byla 1,54 mm. Neextrakční skupinu tvořilo 27 pacientů a průměrná resorpce u nich byla 0,96 mm. Dle Mann-Whitney testu se jedná o signifikantní rozdíl a můžeme tedy konstatovat, že extrakčníterapie je významným zatěžujícím faktorem pro resorpce řezáků. Totéž jsme si ověřili v případě průměrné resorpce na jednotlivé zuby. Anomálie v poloze špičáků. U skupiny pacientů s retinovaným jedním špičákem nebyl pozorován statisticky významný rozdíl v resorpci oproti zbytku (1,34 mm u skupiny s retinovanou 13, bez retence 13-1,31 mm). Stejně tak při zjišťování vlivu vestibulárníerupce horního špičáku byla zjištěna u skupiny s vestibulární erupcí zvětšená resorpce (1,41 mm oproti 1,30 mm u pacientů bez vestibulární erupce), ale rozdíl byl statisticky nevýznamný. Vliv použitých biomechanických prvků. Použití čtyřhranného drátu. Drát z nerezavějící oceli .016X.022", .017X.025" nebo NiTi .017x.025" byl použit u 48 pacientů , u 22 pacientů se užíval drát kulatého průřezu. Průměrná resorpce byla u skupiny s čtyřhranným drátem 1,33 mm, u skupiny s kulatým drátem 1,27 mm. Tedy resorpce u čtyřhranných drátů větší, rozdíl však nebyl statisticky významný. Statisticky nevýznamný rozdíl byl také nalezen u skupiny pacientů, u kterých byly během léčby použity elastické tahy II. třídy. Jako nedůležitá pro resorpci se ukázala předchozí léčba snímacím aparátem. Na zvyšování skusu byl používán plný oblouk se zdůrazněnou nebo obrácenou Speeovou křivkou (tzv.antispee oblouk), Burstonův bazální oblouk a parciální intruzní oblouk. Parciálníintruzníoblouk(obr. 1) byl použit u 6 pacientů a průměrná resorpce byla 0,94 mm (skupina A). Bazální intruzní oblouk (obr. 2) mělo 14 pacientů a průměrná intruze byla 1,75 mm (skupina B). U pacintů s antispee obloukem byla naměřena průměrná resorpce 1,15 mm(skupina C). U skupiny pacientů, kde proběhla jenom nivelizace, byla intruze 1,36 mm (skupina D). Zajímavé je, že největší průměrná resorpce na čtyři zuby celého souboru 3,82 mm padá do skupiny pacientů s antispee obloukem, tedy nejmenší průměrnou resorpci z použitých elementů na zvýšení skusu. Rozdíl v resorpci ve skupině B a C je statisticky významný a můžeme předpokládat podobný vztah i mezi skupinou A a B, i když soubor A obsahuje malý vzorek pacientů pro srovnávací test. 28
ORTODONCIE
Patients were divided into groups according to the duration of treatment. The first group comprised patients who were treated for the maximum of 12 months. In the second group the treatment took between 12 and 24 months. The third group included cases when the length of treatment was over 24 months. In the group 1 the average resorption was 0.33 mm, in the group 2 1.27 mm, and in the third group 3 it was 1.57 mm. Statistically significant difference of mean resorption exists between the group 1 and 3. Linear dependence appears between the duration of treatment and extent of resorption. Extraction or nonextraction therapy was also followed. In 43 patients the extraction was carried out, the average resorption made 1.54 mm. In the group where extraction was not performed there were 27 patients and the average root resorption was 0.96 mm there. According to Mann-Whitney test this difference is highly significant and thus we can say that treatment involving extraction is an important factor influencing incisal roots resorption. This statement was also proved in čase of mean resorption in individual teeth. Distopic canines. In the group of patients with one unerupted canine no statistically significant difference of resorption - when compared to the rest (1.34 mm in the group with unerupted 13, in the group without unerupted 13 = 1.31 mm) - was observed. In the group with vestibular eruption of canine more severe resorption was found (i.e. 1.41 mm; cf. 1.30 mm in patients without vestibular eruption). The difference, however, was not statistically significant. The influence of applied biomechanical mechanics. Rectangular wire. The stainless steel wire .016X.022", .017X.025" or NiTi .017x.025" was ušed in 48 patients, in 22 patients the round wire was applied. In the group with rectangular wire the average resorption was 1.33 mm, in the group using round wire 1.27 mm. The resorption was more extensive in čase of rectangular wire though the difference was not significant. The samé can be said about the group of patients treated with Class II elastic as well as about the previous treatment with removable appliance. To improve the overbite full arch with accentuated or reversed curve of Spee, Burstone's basal arch, and segmental intrusive arch were ušed. Segmental intrusion arch (Fig. 1) was applied in six patients with the average resorption of 0.94 mm (Group A). Basal intrusion arch (Fig. 2) was ušed in 14 patients and the average intrusion reached 1.75 mm (Group B). In patients wearing the arch with accentuated curve of Spee the average resorption was 1.15 mm (Group C). In the group of patients who underwent only leveling the intrusion reached 1.36 mm (Group D).What is interesting is the fact that the greatest average resorption of
Odborná práce
ORTODONCIE
U pacientů, u kterých při léčbě byla současně fáze nivelizace frontálních zubů s intruzífrontálního segmentu (byly porušeny správné principy aplikace), došlo k dvojnásobnému zvýšení resorpce, na průměrných 3,46 mm (tab. 1).
root12 Crown 12 root 11 crown 11 root 21 crown 21 root 22 crown 22 n
17
17
20
20
20
20
17
17
Mean
.32
-.01
.21
.05
.17
-.02
.94
.11
Medián
.20
.00
.20
.05
.20
.00
.10
.15
min.
.00
.00
.00
.00
.00
.00
.00
.00
max.
3.50
.50
.70
.50
.80
1.30
.80
.50
s.d.
.87
.28
.33
.25
.31
.39
.27
.24
Si
.62
.20
.23
.18
.22
.27
.19
.17
Tab.1. Vyhodnocení rozdílů mezi prvým a druhým měřením; mean - průměr rozdílů, s.d. - směrodatná odchylka rozdílů, min. - minimální rozdíl, max. - maximální rozdíl, si chyba měření. Všechna měření jsou v milimetrech.
Co se týče tvaru apexu kořene při zánětlivé progresivní resorpci vypozorovali jsme několik typů makroskopicky viditelných zkrácení kořene : přímé vodorovné (obr. 3), vodorovné zoubkované, šikmé odstředivé (obr. 4), šikmé dostředivé (obr. 5) a zaoblené (obr. 6). Nebyl vypozorován žádný vztah mezi jednotlivým typem resorpce a jinými faktory jako délka léčby, věk, pohlaví, typ použité biomechaniky či intruzního oblouku. U jednoho pacienta byly pozorovány všechny tyto zjištěné typy zkrácení kořene na jednotlivých čtyřech horních řezácích (obr. 7). Byly pozorovány rizikovější typy hrotu kořene, především pipetovitě zúžený kořen (obr. 8, 9), krátký kořen, tupý apex kořene a kořen s apikálním zahnutím (obr. 10). Diskuse Vzahraničníliteratuře existuje několik prací, které v poslední době popisovaly a zkoumaly resorpci apexu kořene řezáků u ortodontické léčby. I když metoda naší práce byla odlišná od většiny studií, dosahujeme v několika faktorech shodných nebo velice podobných výsledků [6,7,8,9,12,13,16,17,20,21,22]. Srovnání průměrné resorpce apexu kořene našístudie a s výsledky jiných autorů jsme ukázali v předcházející části. Tato práce je věnována srovnání faktorů ovlivňujících resorpci. Věk, v kterém byla léčba započata, neměl vyjma jedné studie statisticky významný vliv na resorpci během léčby. Ke stejným výsledkům dospěli Massler, McFadden [12, 13]. Tato studie poukazuje na větší rozsah resorpce u pacientů, kde léčba byla zahájena před 18. rokem věku, nikoliv však statisticky významný. Linge a Lingeová popisují ve své studii významný rozdíl v resorpci, jestliže byl fixní aparát nasazen před 11. rokem věku [10]. Vztah mezi resorpci kořene při ortodontické léčbě a pacientovým vě-
ročník 11 č. 2.2001
four teeth of the whole set = 3.82 mm was found in the group of patients with accentuated curve of Spee arch, i.e. the lowest average resorption within the instrument ušed to raise the overbite. The difference in the extent of root resorption between Group B and Group C is statistically significant and similar relationship may be expected in čase of Group A and Group B (though the group A involves only a small number of patients). In patients who experienced the leveling of frontal teeth and intrusion of frontal segment at the samé time (i.e. the correct application principles were disturbed) the resorption doubled to the average of 3.46 mm (Table 1). Root apex shape. In cases of progressive resorption accompanied with inflammatory alterations the several types of root shortening were recorded (they are normally visible): direct horizontál (Fig.3), horizontál serrated, shortening to the middle line (Fig.4), shortening from the middle line (Fig.5) and blunt shortening (Fig.6). No relationship was recorded between an individual type of resorption and other factors (e.g. duration of treatment, age, sex, kind of ušed biomechanical device or intrusive arch). In one patient all the above mentioned types of root resorption were found (in four individual upper incisors) (Fig.7). Also higher-risk types of root apex were observed, especially pipette-shaped root (Fig.8, 9), short root, dense root apex and root with bent apex (Fig. 10). Discussion There are several studies published which described and observed root-end resorption in incisors during orthodontic treatment. Though we ušed a different method in our study, in some factors our results are similar if not identical [6, 7, 8, 9,12,13, 16, 17, 20, 21, 22]. The results we obtained were compared with other authors in our previous publication [11]. This part deals with comparison of various factors influencing resorption. Age (at the beginning of treatment) did not show (with the exception of one study) any significant influence on root resorption during the treatment. The samé results got Massler, McFadden [12, 13]. The study reveals the greater extent of root resorption is found in patients whose treatment started after they reached the age of 18 (however, this is - again - not statistically significant). Linge & Linge emphasize the significant difference in the extent of root resorption in patients whose treatment with fixed appliance started before the age of 11 [10]. Reitan, Rudolph and Shafer [17,18, 19] called the relationship between the root resorption and the patienťs age of a significant. Duration of treatment and its influence on root resorption was investigated by Linge & Linge and Phillips [9, 16] - their studies did not prove any relationship. Li29
ročník 11 č. 2.2001
Odborná práce
kem označili jako významný Reitan, Rudolph a Shafer [17, 18,19]. Dobu léčeníajejívliv na resorpci zkoumali LingeaLingeováaPhillipsovastudie[9,16], které neukazujína vztah mezi těmito veličinami. Lineární závislost mezi dobou léčby a resorpci ukazuje studie DeShieldsova a prezentovaná studie [7]. Na určitý typ závislosti dále upozozorňuje Reitan, Sharpe, McFadden [13, 17, 18]. Beck a Harris však upozorňují na to, že doba léčby je závislá na složitosti případu a tím nejsou dány stejné podmínky tomuto srovnání [1]. Léčebný plán. Tato studie ukázala na statisticky významný rozdíl mezi případy léčenými s extrakcí a bez extrakcí premolárů. Vysvětlení proto však může být opět fakt, že extrakcníprípady jsou slozitejsíatakéjejich léčba trvá delší dobu. McFadden naopak tento rozdíl nezaznamenal [13]. Anomálie v poloze špičáků studovali jen Linge a Lingeová, kteří ukázali statisticky významné zvýšení resorpce u případů, kde v léčbě byly chirurgicky uvolňovány retinované špičáky a stahovány do oblouku [9]. Prezentovaná studie ukazuje také nárůst resorpce u těchto případů, nikoliv však statisticky významný. Totéž platí o případech s vestibulárním prořezávání špičáků, které jsou zde také prezentovány. Levanderová upozorňuje na zvýšenou resorpci u zahnutých kořenů a apexů s pipetovitým zakončením hrotu kořene [8]. Použití technických prvků. Použitím čtyřhranného drátu během léčby se zabývá opětně jen studie Linge a Lingeová a ukazuje tento drát jako významný faktor ovlivňující velikost resorpce [9.] Tato studie prokázala také nárůst resorpce, nikoliv - oproti předešlé studii - statisticky významný. Linge a Lingeová dále ukázali jako značně zatěžující faktor resorpce apexu kořene použití během léčby tahů 11.třídy [9]. Naše studie tento fakt neukazuje. Několik prací se zabývá srovnáním vlivu různých typů fixních aparátů na resorpci kořene. Parker a Harris srovnávali Beggovu techniku, edgewise a straight wire metodu a neprokázali žádné rozdíly v jejich působení na resorpci [22]. Ke stejnému závěru dospěl Becks Harrisem, když srovnávali Tweedovu a Beggovu metodu [1]. Tato studie jako jediná z uváděných se zajímala o resorbční vlivy různých typy intruzních oblouků [6]. Nejnižší resorpce byly naměřeny na intrudovaných horních řezácích při použití Burstonova parciálního oblouku, nicméně tato skupina pacientů byla příliš malá na statistické srovnání. Můžeme však usuzovat nízké zatížení apexů při intruzi tímto typem oblouku. Statisticky významný rozdíl byl nalezen mezi působením antispee oblouku a Burstonova bazálního oblouku kdy došlo k výraznému ovlivnění rozsahu resorpce u druhého typu - 1,75 mm. Je však nutné upozornit, že antispee oblouky více působí na extruzi posteriorního segmentu, než na intruzi řezáků, 30
ORTODONCIE
near relationship of treatment length and resorption is shown in DeShields [7] and in our study. Reitan, Sharpe and McFadden also pointed out there exists some type of dependency [13, 17, 18]. Beck and Harris warn the duration of treatment depends on the character of each individual čase, therefore there are not identical conditions to make any comparison [1]. Pian of treatment. Our study shows the statistically significant difference between the treatment involving extraction of premolars and the treatment without extractions. However, this could be explained by the fact the cases involving extraction are more complex and also their treatment takés more time. On the other hand, McFadden did not observe the difference [13]. Dystopic canines were studied only by Linge & Linge who recorded statistically significant increase in root resorption in the patients in which unerupted canines were treated with surgery and moved into the arch [9]. Our study demonstrates the increase in root resorption in those cases (though not statistically significant). The samé could be stated of cases with vestibular eruption of canines. Levander points out the increase in resorption in cases of bent roots and pipette-shaped roots [8]. Treatment mechanics. Only Linge & Linge deal with the use of rectangular wire and show the wire is an important factor influencing the extent of root resorption [9]. Our study also proved the increase in resorption, however, uniikethe before mentioned study, the increase was not statistically significant. Linge & Linge stated the use of Class II elastic proved to be one of the most important factors of root-end resorption [9]. Our study did not confirm the fact. There are several publications dealing with different influence of different types of fixed appliances on root resorption. Parker and Harris compared Begg's approach, edgewise and straight wire method and did not prove any differences in the influence on root resorption [22]. The samé results brought Beck and Harris when they compared Tweed and Begg's approach [1]. Our presented study was the only one to examine the influence of different kinds of intrusive arches [6]. The smallest extent of resorption was found in intruded upper incisors when Burstone's segmental arch was applied. Nevertheless, this group of patients was too small to make any statistical comparison possible. We can infer about the low pressure put on apices in this kind of intrusion. Statistically significant difference was found between the arch with accentuated curve of Spee and Burstonés basal arch. In the latter the resorption extent was distinctively influenced (= 1.75 mm). Needless to say that antispee arches influence rather extrusion of the posterior segment than intrusion of incisors and thus the apex of the tooth is not influenced as much as in pure intrusion when all force is concentrated in the
ORTODONCIE
Odborná práce
ročník 11 č. 2.2001
čímž méně zatěžují apex zubu, kam je koncentrována při čisté intruzi veškerá působící síla. Burstonův bazální oblouk se používá naopak u případů složitějších, kde je třeba působit čistou intruzi na řezáky [4,5,15]. Navíc Burstonův oblouk svoji biomechanickou složitostí skýtá mnoho nástrah a prostoru pro chyby. Není náhodou , že u všech pacientů, u kterých se porušily správné principy aplikace (a to spojením fáze nivelizaces intruzífrontálního segmentu) došlo k dvojnásobnému zvýšení resorpce, na průměrných 3,46 mm. Porušení biomechanických principů ze strany lékaře je tedy zátěžovým faktorem resorpce apexu kořene při ortodontické léčbě.
apex. On the other hand, Burstone's basal arch is ušed in more complex cases when it is necessary to affect incisors by means of intrusion [4, 5, 15]. Moreover, Burstone's arch is very complicated (from the biomechanical point of view) and thus may be a dangerous source of errors. In patients in which correct application principles were violated (i.e. leveling was accompanied with the frontal intrusion) the extent of resorption doubles and reaches the mean value of 3.46 mm. It is clear that the violation of the biomechanical principles is an important factor influencing root-end resorption during orthodontic treatment.
Resorpcíapexu kořene čistě při intruzním pohybu horních řezáků se velice precizně zabýval Dermaut, který zjistil resorpci 2,5 mm při aplikované sile 100g.
Dermaut dealt in detail with apical root resorption in the intrusive movement of upper incisors and found out the resorption of 2.5 mm while the applied force reached 10Og.
Při sledování rizikových tvarů kořene, u kterých docházíkzvýšené afinitě k resorpci apexu kořene byly zjištěny tytéž zakončení kořenů, jako ve studiích Levanderové. Tedy pipetovitě zakončený kořen, krátký kořen, tupé zakončení apexu a kořen s apikálním zahnutím [8].
During the investigation of the high-risk shapes of root (which show greater affinity to root apex resorption) the samé types were found as in the studies by Levander, i.e. pipette-shaped, short root, dense root apex and root with bent apex [8]. Conclusion
Závěr Resorpce apexu kořene je častým jevem provázejícím ortodontickou léčbu fixním aparátem. V našem souboru 70 léčených pacientů byla zjištěna průměrná resorpce 1,31 mm, což koreluje s ostatními světovými pracemi. Zjistili jsme také signifikantní vztah k délce ortodontické léčby, extrakčníterapii a použití Burstonova bazálního intruzního oblouku oproti jiným typům intruzních mechanik. Dále bylo zjištěno, že porušení biomechanických principů pro použití Burstonových oblouků vede až k dvojnásobnému zvětšení resorpce. Nebyly nalezeny žádné vazby mezi makroskopicky odečitatelnými typy resorpce a jinými faktory. Je velice důležité si uvědomit, že je nutné resorpci apexu kořene předpovídat a tak se jí vyvarovat. Nejvýznamnější diagnostickou pomůckou při předpovědi resorpce kořene je radiografické zjištění před ortodontickou léčbou, a to jak traumatického, tak idiopatického původu. Jinými faktory, které nás upozorní před léčbou na vznik resorpce jsou tvar kořene a stupeň vývoje kořene. Pipetovitě zúžené, zahnuté a plně vyvinuté kořeny jsou citlivější na vznik resorce. To vše nás může na vznik resorpce upozornit. Naším nejdůležitějším úkolem je stanovit vhodný léčebný postup, dodržovat správné biomechanické postupy vztahujícíse kjednotlivým prvkům fixního aparátu a používat přiměřené síly. Mírné, i když makroskopicky viditelné zkrácení kořenů na poléčebných panoramatických snímcích nám nemusí kazit pocit z úspěšné léčby.
Apical root resorption frequently accompanies orthodontic treatment using fixed appliance. In our sample of 70 patients we found the mean value of resorption 1.31 mm which corresponds to other studies and publications. We also proved significant relationship between apical root resorption and duration of orthodontic treatment, extraction treatment and the use of Burstone's basal arch in comparison to other intrusive mechanics. The violation of biomechanical principles in čase of Burstone's arches may double the extent of resorption. No relationship was found between macroscopically observed resorption and other factors. It is important to bear in mind apical root resorption is to be expected and thus it is possible to avoid it. The most important diagnostic help is the radiographic detection before orthodontic treatment (no matter whether the resorption is due to traumatic or idiopathic reasons). Amongst other factors the shape of root and root development are to be mentioned. Pipette-shaped, bent or fully developed roots are more prone to resorption. The orthodontisťs main task is to choose the appropriate way of treatment, to respect the correct biomechanical procedures in individual elements of fixed appliance and to exert the adequate force. Moderate (though observable) root resorption visible in the panoramic radiographs made after treatment should not spoil our good temper over the overall positive effects of successful treatment. 31
ročník 11 č. 2.2001
Odborná práce
ORTODONCIE
Obr. 1. Burstonův parciální (třídílný) intruzní oblouk Fig. 1. Burstone's segmental (three-piece) intrusion arch.
Obr. 2. Burstonův bazální intruzní oblouk. Fig. 2. Burstone's basal intrusion arch.
Obr. 3. Přímé vodorovné resorpce apexů řezáků. Fig. 3. Direct horizontál apical root resorptions.
Obr. 4. Šikmé odstředivé resorpce. Fig. 4. Resorption with shortening to the middle line.
Obr. 5. Šikmé dostředivé resorpce. Fig. 5. Resorptions with shortening from the middle line.
Obr. 6. Resopce zaoblující apexy kořenů. Fig. 6. Resorptions which blunt apical root.
32
ORTODONCIE
Odborná práce
ročník 11 č. 2.2001
Obr. 7. Apexy řezáků s různými typy resorpčního zakončení. Fig. 7. Incisors with different types of resorption.
Obr. 8. Pacient s pipetovitým tvarem kořenů před léčbou. Fig. 8. A patient with pipette-shaped roots before treatment
Obr. 9. Tentýž pacient po dvouleté léčbě fixním aparátem. Fig. 9. The samé patient after two-year treatment with fixed appliance.
Obr. 10. Resorpce v apikálním zahnutí kořene po léčbě fixním aparátem Fig. 10. Resorption of the root with bent apex after treatment with fixed appliance.
Literatura / References. 1. Beck B.W., Harris F.E.: Apical root resorption in orthodontically treated subjects : Analysis of edgewise and lightwire mechanics. Amer.J.Orthodont.Dentofac.Orthoped. 1994, 105, č.4, s.350-361. 2. Brezniak N., Wasserstein Atalia: Root resorption after orthodontic treatment: Part 1 Amer.J.Orthodont.Dentofac.Orthoped. 1993, 103, č.1, s.62-66. 3. Brezniak N., Wasserstein Atalia: Root resorption after orthodontic treatment : Part 2 Amer.J.Orthodont.Dentofac.Orthoped. 1993, 103, č.2, s.138-146. 4. Burstone Ch.J., van Steenbergen E., Hanley K.: Modern Edgewise Mechanics and the Segmented Arch Technique. Department of Orthodontics University of Connecticut Health Center, Farmigton, 1995. 5. Burstone Ch.J.: Deep overbite correction by intrusion.Amer.J.Orthodont. 1977, 72, č.1,s.1-22. 6. Dermaut L.R., De Munck A.: Apical root resorption of upper incisors caused by intrusive tooth movement: A radiographic study. Amer.J.Orthodont.Dentofac.Orthoped., 1986, 90, č.4, s.321-326. 7. DeShields R.W.: A study of root resorption in treated Class II, division 1 malocclusion. Angle Orthodont. 1969, 39, s.231 -245. 8. Levander Eva, Malmgren O.: Evaluation of the risk of root resorption during orthodontic treatment: a study of upper incisors. Eur.J.Orthodont. 1988,10, č.1, s.30-38. 9. Linge B.O., Linge L: Apical root resorption in upper anterior teeth. Eur.J.Orthodont. 1983, 5, č.4, s.173-183. 10. Marekl.,Špidlen M., Kamínek M.: Resorpce apexu kořene řezáků. Část 1. Přehled problematiky. Ortodoncie, 2000, 9, č. 2, str.13-23. 11. Marek I., Špidlen M., Kamínek M.: Resorpce apexu kořene řezáků. Část 2. Klinická studie. Ortodoncie, 2000, 9, č. 3, str.15-20. 12. Massler M., Malone A.J.: Root resorption in human permanent teeth. Amer.J.Orthodont. 1954, 40, s.619-633.
13. McFadden W.M., Engstrom Ch., Engstrom Heleně, Anholm J.M.: A study of the relationship between incisor intrusion and root shortening. Amer.J.Orthodont.Dentofac. Orthoped., 1989, 96, č.5, s.390-396. 14. Marek I.: Resorpce v ortodontické léčbě, Odborná práce ke specializační zkoušce v oboru čelistní ortopedie. Olomouc, 1999 15. Nanda R.: Biomechanical basis of edgewise orthodontics. Department of Orthodontics, School of Dental Medicine, University of Connecticut, Farmington, 1996. 16. Phillips J.R.: Apical root resorption under orthodontic therapy. Angle Orthodont. 1955, 25, s.1-22. 17. Reitan K.: Initial tissue behavior during apical root resorption. Angle Orthodont., 1974, 44, č.1, s.68-82. 18. Sharpe W.R.B.,Subtelny J.D., Polson A.: Orthodontic relapse, apical root resorption and crestal alveolar bone levels. Amer.J.Orthodont.Dentofac. Orthoped.1987, 91, č.3, s.252-258. 19. ShaferW.G., HineM.K., Levi B.M.: Atextbookof oral pathology. 4th ed. Philadelphia: WB Saunders. 20. SpurrierS.W., Halí S.H., Joondeph D.R., Shapiro P.A., Riedel R.A.: Acomparison of apical root resorption during orthodontic treatment in endodontically treated and vital teeth. Amer.J.Orthodont. Dentofac.Orthoped.1990, 97, č.2, s.130-134. 21. VonderAhe G.: Postretention status of maxillary incisors with root-end resorption. Angle Orthodont.1973, 43, s.247-255. 22. Parker J. Robert, Harris E.F.: Directions of orthodontic tooth movements associated with external apical root resorption of the maxillary centrál incisor. Amer.J.Orthodont. Dentofac.Orthoped. 1998,114, č.6, s.677-683. MUDr. Ivo Marek Ortodontické oddělení II. stomatol. kliniky LF UP Palackého 12, 772 00 Olomouc 33
ORTODONCIE
Pro praxi
COMPOSAN ORTHO
Adhezivní systém na zámky
Úvod Na ortodontickém oddělení II. stomatologické kliniky v Olomouci běžně používáme k lepení zámků přímou technikou ortodontické adhezivní systémy typu no - mix . V poslední době jsme měli možnost vyzkoušet adhezivní systém tohoto typu od jiné firmy, konkrétně no - mix adhezivum COMPOSAN ORTHO, který II. Stomatologické klinice v Olomouci poskytla firma PROMEDICA. Obecně je no - mix adhezivum chemicky tuhnoucí kompozitní materiál na bázi diakrylátů. Základem je BIS -GMA (bisfenol - glycidyl - dimetakrylát), který polymeruje do trojrozměrné sítě. BIS - GMA je poměrně viskózní. Ke snížení viskozity se proto přidávají málo viskózní dimetakryláty (komonomery). Tuhnutí je způsobeno radikálovou polymerací. Potřebný radikál vzniká z iniciátoru tuhnutí, což u chemicky tuhnoucích kompozitních materiálů bývá nejčastěji benzoylperoxid (obsažen v jedné složce kompozitu). K urychlení vzniku radikálů se přidávají akcelerátory, ponejvíce se používají různé aromatické aminy (obsažen ve druhé složce kompozitu). No - mix adheziva jsou ve formě primer - pasta, po promíšení obou složek dochází k polymeraci, která trvá asi 30 - 60 sec.
ročník 11 č. 2.2001
sahu leptání povrchu skloviny, ale toto je dnes již samozřejmostí. Composan Ortho obsahuje BIS - GMA, TEGMA, BHT, benzoylperoxid a aminy. Dle údajů výrobce Composan Ortho neobsahuje MMA (methylmetakrylát). Pracovní postup Pracovní postup je shodný s jinými no - mix ortodontickými adhezivními systémy. Na očištěný a vysušený povrch zubů v zajištěném suchém poli naneseme leptací gel 35 % kyseliny fosforečné (Cicá). Leptáme 15 sec. a poté stejně dlouhou dobu důkladně oplachujeme a vysušíme proudem vzduchu. Správně naleptaná sklovina má křídově bílý vzhled. Na sklovinu a na bázi zámku naneseme tenkou vrstvu primeru ( nadměrné množství primeru by způsobovalo zředění adheziva vedoucí ke klouzání zámků a oslabení spoje). Potom se na zámky aplikuje adhezivum. Zámek se umístí na zub a máme 20 sec. k úpravě jeho postavení. Pro pevné připojení zámku k zubní sklovině je zapotřebí jej dotlačit k zubní ploše, čímž dojde ke smísení obou složek (primeru a adhezivní pasty). Poté již zámkem nelze pohybovat. Z okolí zámků odstraníme přebytky adheziva, většinou ne zcela zpolymerizovaného, a tudíž lehce odstranitelného. Drátěný oblouk může být navázán asi po 4 minutách od nalepení posledního zámku (u adhezivního systému běžně námi používaného se udává udává doba 5-10 minut).
Nyní několik konkrétních postřehů z praxe: Balení - Výrobce doporučuje uchovávat balení v ledničce Systém je dodáván v balení obsahujícím 10 ml pri- a před použitím chvíli ponechat při pokojové teplotě. meru (tekutina), 2 x 5 g adhesiva (pasta), 5 ml Cicá lep- Tímto je zaručena správná konzistence adheziva. Pokud tacího gelu a doplňky (štětečky a pěnové čtverečky), jsme balení neuchovávali v lednici a ponechali jej v ordi(obr. 1,2) naci pouze při pokojové teplotě, stávalo se adhezivum Dle údaje výrobce není zapotřebí speciální primer řídké, což způsobovalo klouzání zámků po zubu. pro plastové zámky. - Konzistence ortodontického no - mix adheziva Leptací gel Cicá obsahuje 35 % kyselinu fosforeč- Composan Ortho je stejná jako u jiných námi používanou. Je modře zbarvený, což umožňuje kontrolu roz- ných adheziv.
obr. 1
obr. 2
35
ročník 11 č. 2.2001
Pro praxi
- Stříkačka, která obsahuje adhezivum, má po svém obvodu vyznačenou mírku, což může usnadnit kontrolu zbylého množství adheziva (obr.3)
ORTODONCIE
přebytků v okolí nalepených zámků a usnadnilo jejich odstraňování.
- Mírnou nevýhodou je světlejší zbarvení adheziva. Zvýšení jeho opacity by přispělo k lepšímu rozlišení
Závěr No - mix adhezivní systém COMPOSAN ORTHO firmy PROMEDICA používáme na naší klinice teprve 2 měsíce. Po tuto dobu nebyly zaznamenány žádné nežádoucí komplikace. MUDr.Závadová Andrea
obr.3
obr. 4
- Díky zakončení stříkačky je jednodušší a přesnější aplikace adheziva na bázi zámku ( oproti obdobné aplikační formě námi doposud používaných výrobků), (obr.4)
Klinika ústní, čelistní a obličejové chirurgie, FN Brno-Bohunice pořádá sympozium
KOMPLEXNÍ TERAPIE ČELISTNÍCH ANOMÁLIÍ Datum konání: Místo konání:
26.10. 2001, začátek v 10.00 hodin FNB - Bohunice, Jihlavská 20, Brno (v kinosále nemocnice) Komplexní ortodonticko-chirurgická terapie, komplikace léčby, příprava pacienta, současný stav
Bodová hodnota stanovená VS ČSK je 25 bodů (reg. kod. označení 9/30/2001). Po odborném programu plánujeme večerní posezení, při kterém by pokračovala mezioborová diskuse (včetně konzultací jednotlivých případů, dokumentaci pacientů s sebou). MUDr. Oliver Bulik, Klinika ústní, čelistní a obličejové chirurgie FNB - Bohunice, Jihlavská 20, 639 00 Brno, e-mail:
[email protected],
[email protected] Tel. (sekretariát kliniky): 05/47 19 24 84, fax: 05/47 19 36 12.
Collegium Stomatologicum organizuje víkendový teoretický kurs v hotelu Krystal ve dnech 27.-28.10.2001 na téma
Nová škola individuální prevence (Hygiena) Během teoretické přednášky přednášející Dr. JiříSedelmayer kriticky přehodnocuje současné způsoby orální hygieny a stav prevence vůbec. V jeho přednášce se objeví následující body: význam mechanického odstranění plaku ve srovnání k chemických prostředkům, priorita diferencovaného čištění mezizubních prostorů, nevýhody dentálního vlákna a zubních párátek v postranním úseku, potencionálně traumatizující efekt Bassovy techniky, masáž gingivy a její následky, nové poznatky o způsobu účinku fluoridů, může se vyčistit chrup za 3 minuty? Možnosti motivace pacientů? Angažovanost a fundovanost týmu v ordinaci, krvácení a zápach, hladký kontra chlupatý zub, tipy a triky, indexy, nový mezizubníindex krvácivosti IBI. Nové prostředky a nové techniky, přednosti mezizubních kartáčků, přehled trhu mezizubních kartáčků, jejich klasifikace podle průchodnosti, účinnost a traumatizující potence, podmínka atraumatického použití také v uzavřeném prostoru, sonda průchodnosti k usnadnění výběru, primární profylaxe s mezizubním kartáčkem, techniky použití mezizubních kartáčků a jejich nácvik, přednosti měkkých kartáčků, přehled trhu, atraumatické čištění sulku, dominantní role hmatu, solotechnika a její nácvik. Kurs je vhodný jak pro lékaře, tak pro hygienistky či sestry. Cena: 2 937,- Kč (cena zahrnuje kursovné, 2x oběd, tištěné materiály). MUDr. Dana Sieglová, Collegium Stomatologicum, tel. 02/33 37 46 50, fax: 02/301 60 51, e-mail:
[email protected].
36
ORTODONCIE
ročník 11 č. 2.2001
Ze zahraničních časopisů
Resorpcia rezákov po ektopickej erupcii horných očných zubor: CT studia Resorption of Incisors After Ectopic Eruption ofMaxillary Canines: A CT Study
u mladých pacientov s ektopicky eruptujúcimi hornými očnými zubami. V 78 % prípadov, palatinálne retinovaných horných očných zubov, sa počas 12 mesiacov po extrakcii dočasného zuba změnila dráha erupcie trvalého zuba. MUDr. Gabriela Alexandrova
Erícson, S.; Ku rol, S. Angle Orth., Vol. 70, No. 6, 2000 Cielbm tejto studie bolo analyzovat'velkost' a prevalenciu resorpcie horných rezákov po ektopickej erupcii horných očných zubov v súbore pacientov, ktorí boli poslaní na čellistno-ortopedické oddelenie kliniky na konzultáciu. Súbor tvořilo 107 dětí, 39 chlapcov a 68 dievčat, vo veku 9-15 rokov (priemer 12,5 roka). Spolu mali 156 ektopticky eruptujúcich a 58 normálně eruptujúcich horných očných zubov. Všetky děti mali ako prvú urobenu intraorálnu rtg. snímku, ktorá bola doplněná snímkou z počítačového tomografu (CT) zameranú na hornú alveolárnu kost'. Cielbm bolo získat'viac informáciío polohe a vzájomnom vztahu horného očného zubu asusedných rezákov, ďalej zistiťmožnú resorpciu koreňov rezákov. Výsledky ukázaly, že korunky ektopticky uložených horných očných zubov boli v 21 % uložené bukálne, v 18 % distobukálne, v 27 % linguálne (palatinálne), v 23 % distopalatinálne, v 5 % apikálne a v 6 % medzi bočným a středným rezákom. 93 % ektopticky uložených očných zubov, bolo v kontakte s bočným rezákom a 19 % so středným rezákom. V38% bola pozorovaná resorpcia bočných rezákov a v 9 % středných rezákov. Okolo 60 % resorpcii bolo vstrednej a apikálnej třetině, samotný apex nebol zasiahnutý. Vo všetkých 51 prípadoch zo 107 s ektopticky eruptujúcimi očnými zubami (48 %) došlo k resorpcii počas ich erupcie, čo je statisticky signifikantná korelacia. Z toho vyplývá, že resorpcia horných rezákov po erupcii ektopických očných zubov je viac-menej běžným fenomén, ďalej že resorpcia je zpósobenátlakom počas erupcie týchto očných zubov a konečné se ukázalo, že CT podstatné zvýšilo nález resorpcii koreňa (okolo 50 %). Citlivost' intraorálneho filmu sa ukázala byť nízká v porovnáni so snímkami z počítačového tomografu. Autoři nezistili statisticky zaujímavý rozdiel mezi chlapcami a dievčatami v počte resorpcii, nebola zistená ani korelacia medzi vekom a stupňom poskodenia rezákov. Váčšina resorpciou poškodených rezákov je asymptomatická. Tento nález upozorňuje na dóležitosť včasnej diagnostiky, aby sa predišlo neskorším komplikáciám. Retinované očné zuby sa často pohybujú viac meziálne, čím zvyšujú riziko vzniku resorpcie. V týchto prípadoch sa ukázala ako efektívna včasná extrakcia dočasného očného zuba, aksú zachované priestorové podmienky. Autoři ju odporúčajú ako prvý krok v liečbe
Dlouhodobé přetrvání dolních druhých dočasných molárů u jedinců s agenezí druhých premolárů The long-term survival of lower second primáty molars in subjects with agenesis of the premolars Bjerklin, K., Bennett, J. Europ. J. Orthodont. 2000, 22, č. 3., s. 245-255 Studie se zabývá změnami při dlouhodobém přetrvání dolních druhých dočasných molárů u jedinců s agenezí druhých premolárů. Pozorovaný soubor se skládá ze 41 dětí, 13 chlapců a 28 děvčat, u kterých byla diagnostikována ageneze jednoho nebo obou dolních druhých premolárů a z různých příčin bylo rozhodnuto ponechat dočasné moláry v zubním oblouku. První záznamy pro tuto studii byly ve věku 11-12 let. Dočasné moláry byly sledovány v ročních intervalech při pravidelných prohlídkách. Průměrný věk při posledním záznamu byl 20 let a 6 měsíců. U 41 dětí byla ageneze 59 dolních druhých premolárů. U všech byly prováděny intraorální rtg těchto zubů k posouzení resorbcemesiálnich i distálních kořenů a byla měřena infraokluze dočasných zubů a sklon okolních stálých zubů. Během sledování byly pouze 2 dočasné zuby z 59 exfoliovány, 5 bylo extrahováno a 2 z nich byly nahrazeny transplantací horního třetího molárů. Po 20 roce věku nebyl ztracen žádný zub. Všechny sledované zuby vykazovaly velmi pomalou progresi resorbce kořenů, ale zároveň autoři poznamenávají, že není možné předpovědět pravděpodobnost přetrvání dolních dočasných molárů v raném věku, kdy se rozhoduje o extrakcích. V této studii nebyl nalezen žádný dočasný molár stezkou infraokluzí. Nárůst infraokluze byl do věku 19-20 let průměrně 0,99 mm, po 20. roce byl větší než 1 mm, ale ani infraokluze nebyla problémem pro přetrvání těchto zubů. Prostor mezi prvním stálým molárem a prvním premolárem byl průměrně 10,35 mm na začátku sledováníbyl srovnatelný s průměrnou šířkou druhého dočasného molárů (10,53 mm). Ve věku 17-18 let byl prostor redukován až o 9,95 mm, ale ani sklon sousedních zubů se nejevil jako klinický problém. V závěru autoři dodávají, že pokud dočasné moláry přetrvaly v zubním oblouku do věku 20-ti let, mají dobrou prognózu pro dlouhodobé přetrvání. MUDr. A. Závadová 37
ročník 11 č. 2.2001
Ze zahraničních časopisů
Etiologické aspekty ageneze zubů mandibuly se zaměřením na roli nervu, orální mukózy a podpůrných tkání Aetiological aspects of mandibular tooth agenesis focusing on the role of nerve, oral mucosa, and supporting tissues
ORTODONCIE
Počítačový diagnostický set - up systém k vizualizaci výsledků ortodontické léčby Computer - aided diagnostic systém to visualize treatment outcome ofdental arches
I. Kjaer, G. Kocsis, M. Nodal, and L. R. Christensen Europ. J. Orthodont. 1994, 16, č.5, s. 371-375.
Satoko Takahashi, Kenji Fushima, Eiji Hasegawa, Sadao Sáto Bulletin OfKanagawa Dental College 2000, 28, č. 1, s. 29-34
Cílem této studie bylo zvážit možné etiologické aspekty ageneze zubů dolní čelisti srovnáním typů mandibulární molárové a premolárové ageneze s rentgenologicky zjistitelnou konturou mandibulárního kanálu. Byly posuzovány ortopantomogramy 33 dětís agenezí alespoň 4 premolárů nebo molárů mandibuly. 3 děti byly postiženy ektodermální dysplázií. Do studie byly pro srovnání začleněny 2 antropologické mandibuly s absencí mandibulárních kanálů. Ageneze byly touto studií rozděleny do 3 etiologických skupin podle lokalizace ageneze, přítomnosti nervového kanálu v čelisti a možných abnormalit kosti, kůže a orální mukózy. Tyto 3 etiologické skupiny jsou: 1) ageneze ve vztahu k nervovým tkáním, 2) ageneze ve vztahu k orálnímu epitelu, 3) ageneze ve vztahu k podpůrným tkáním. Na 1 ze 33 ortopantomogramů nebyl mandibulární kanál zřetelný bilaterálně, orálnímukóza vtomto případě byla normální a typ ageneze byl atypický. Ve 3 případech, kdy byl patologický nález na orální mukóze (mandibulární kanál byl u všech rentgenologicky rozpoznatelný), byl rovněž vzor ageneze atypický. Na ortopantomogramech zbylých 29 dětís normální kostní konturou mandibulárního kanálu a normálním epiteliárním vývojem byly nejčastěji postiženy agenezí druhé premoláry a třetí moláry. Je zřejmé, že zuby nejčastěji postižené agenezí jsou třetí a druhý molár a druhý premolár. První stálý molár bývá agenezí postižen málo. Tento vzor ageneze je označován jako " normální schéma ageneze". Ve všech případech s přítomnými stálými moláry byl mandibulárníkanál rozpoznatelný. Ve 2 případech ageneze druhého premolárů a všech stálých molárů ve stejné části čelisti byly přítomny druhé dočasné moláry a mandibulární kanál byl zřetelný. Závěrem této studie se ortodontistům doporučuje dávat pozor na atypický výskyt agenezí s ohledem na odchylný průběh mandibulárního kanálu nebo patologické stavy epitelu, orální mukózy nebo podpůrných tkání, což může zlepšit jejich pohled na etiologii agenezí. MUDr. A. Závadová
Autoři vytvořili počítačový diagnostický systém k odhadu výsledků ortodontické léčby. Modely pacienta umístili do artikulátoru v temporomandibulární referenční pozici a kontaktní body na meziálních a distálních plochách každého zubu digitálně zachytili ve třech rovinách. K vizualizaci stávajícího oblouku na obrazovce monitoru použili standardizované dvojrozměrné snímky všech zubů. Obraz na monitoru odpovídal okluznímu reliéfu původního litého modelu. K simulaci výsledků léčby nastavili orientace a rozměry elipsoidní křivky na přítomném snímku oblouku s přihlédnutím ke kefalometrické analýze. Po té spočítali mezio-distální šířku každého zubu. Body kontaktu zubů zkonstruovali podél elipsoidní křivky. Následovalo znázorněnívýsledného obrazu léčby na monitoru. Postup léčby naznačili jak v případě zachování, tak v případě oboustranných extrakcí prvních premolárů. Rozdíl mezi stávající a požadovanou délkou oblouku byl zobrazen na obrazovce monitoru. Tento systém může rychle simulovat všechny možnosti ortodontické léčby jako anterio-posteriorní přemístění řezáků a molárů, rozšíření oblouků, extrakce premolárů, stripping. Sklon řezáků a jejich anterio-posteriorní umístění jsou běžně vyšetřovány v ortodontické diagnóze s přihlédnutím k estetickému profilu a stabilitě skusu. Spolu se sklonem řezáků by se měl brát zřetel i na pozici kořene. Kořen každého zubu by měl být vhodně umístěn v alveolární kosti s přihlédnutím kperiodontálním podmínkám. Pro potvrzenísprávnosti vytvořeného postupu se používá anterio-posteriorního postavení molárů z kefalometrické analýzy. Tato zpětná vazba mezi kefalometrickou analýzou a počítačovou analýzou pomocí litého modelu je základem ortodontické počítačové diagnostiky. Předvedený počítačový diagnostický systém se ukazuje jako efektivní nástroj pro usnadnění a zjednodušení složitého diagnostického postupu. MUDr. D. Hegerová
Erratum: U rešerše článku v Ortodoncii 2000, 9, č.4, s.43 u článku: Persistence of deciduous molars in subjects with agenesis ofthe second premolars jsou nesprávně uvedeni autoři. Správně má být: Ith-Hansen, K., Kjaer, I. 38
ORTODONCIE
Recenze
ORTODONCIE I
Milan Kamínek, Marie Štefková LF UP Olomouc 2001
V relativně stojatých vodách naší odborné ortodontické literatury se v pravou chvíli zčeřila hladina. Nakladatalství LF UP v Olomouci vydává další učební texty osvědčeného autorského a pedagogického týmu Kamínek - Štefková. Pozor, nejde o nové vydání starých skript. Jde o částečně přepracovaný a aktualizovaný text, který představuje vítaný přírůstek na trhu naší dentální literatury. Celý text je přehledně rozčleněn do sedmi kapitol, má 109 stran a 83 obrázků včetně názorných schémat. Každá kapitola je doplněna přehledným seznamem novější odborné literatury. Učebnítexty jsou určeny pro studující oboru stomatologie, jsou koncipovány tak, aby student získal důkladné informace o terminologii, diagnostice a klasifikaci ortodontických anomálií, o vývoji a růstu orofaciální oblasti a o základních vyšetřovacích metodách v oboru ortodoncie. Zejména názorně, přehledně a podrobně probraná diagnostika ortodontických anomálií vyplývajícíz vyšetření pacienta, z analýzy modelů a bočních snímků lebky, včetně odkazů na ortodontickou dokumentaci. Tento detailně probraný úvod do problematiky oboru ortodoncie je cenným základem pro ty, kteří se rozhodnou pro hlubší studium oboru, případně pro ortodontickou specializaci. Pro tyto lékaře učebnítexty Ortodoncie I představují bazálnísoučást odborné literatury. I praktický stomatolog, kterému zrovna nehrozí žádná zkouška, si skripta jistě s chutí přečte. MUDr. Magdalena Koťová
ATESTAČNÍ PRÁCE Vika, P.: Skeletální změny na kefalogramu u ortodontických pacientů v růstu. Odborná práce ke specializační zkoušce z čelistní ortopedie - ortodoncie. Olomouc 2001. Odborná práce 32 stran textu, 13 stran tabulek, grafů a schémat. Je psána stylisticky i jazykově čistě, po formální stránce přehledně. Cílem práce je ověřit stabilitu a hodnověrnost překreslených struktur a konstruovaných linií, které využíváme při vzájemném porovnávání dálkových bočních snímků lebky zhotovených v určitém časovém odstupu v období růstu. Autor se zaměřil se v této souvi-
ročník 11 č. 2.2001
slosti na oblast přední báze lební definované body Sellare - Nasion. Uvádí různé zdroje změn, které mohou vést k nepřesnostem a chybám při reprodukci výsledků, upozorňuje na mylný předpoklad neměnnosti bodů Sellare a Nasion. Posuzováníoblasti předníbáze lební na kefalometrických snímcích v dlouhodobém časovém horizontu si ověřuje na dvou souborech rostoucích ortodonticky léčených pacientů, kteří byli snímkováni v odstupu 1, 6 a 2, 8 roku. Na vyhodnocovaných snímcích provedl překrytína stabilních strukturách přední báze lební a zjišťoval odchylky linie S - N mezi prvním a časově vzdáleným snímkem. Zjistil, že u všech sledovaných pacientů došlo na linii S - N ke změnám. Uvedená linie rotovala posteriorně, bod Nasion se přemístil ventrálně, resp. ventrokaudálně. V delším časovém intervalu je posun kaudálně výraznější a při posuzování změn linie S - N v delším časovém horizontu je rozdíl statisticky vysoce významný. Přínos práce spatřuji ve vlastním praktickém ověření obecně platných tezí porovnatelnosti telerentgenových snímků. Autor zároveň prokázal dobrou orientaci v odborné literatuře a poukázal na relativitu stability struktur sledované oblasti a upozornil na zdroje nepřesností, které jsou dány remodelací a růstovými změnami. Z literatury je známo, že metody automatické lokalizace kefalometrických bodů počítačem nejsou ve srovnánís manuálním vyhledáváním kraniometrických bodů přesnější, zejména, jde-li o složitěji lokalizovatelné struktury. U bodů Sellare a Nasion jsou sice chyby digitalizovaného měření přijatelné, ale linii, která je spojujeje vhodné používat k překrytí při porovnávání dvou telerentgenových snímků téhož pacienta jen tehdy, není-li časový interval mezi snímky delší než dva roky. Jinak je pro vzájemné porovnávání telerentgenových snímků výhodnější jejich překrývání v relativně stabilních strukturách báze lební, a nikoliv v přímém překrývání linií S - N. Dr. Vika napsal jasnou a srozumitelnou práci, která je vítaným doplněním knihovny atestačních prací našich ortodontistů. MUDr. Magdalena Koťová
Řádek, T.: Distalizace horních molárů. Odborná práce ke specializační zkoušce z čelistní ortopedie - ortodoncie. Hradec Králové 2001. Atestační práce podrobně analyzuje problematiku distalizace horních molárů s cílem ověřit účinek současných novějších typů aparátů. Teoretická část studie podává přehled aparátů používaných k distalizaci molárů a upozorňuje zejména na nutnost dobré zna39
ročník 11 č. 2.2001
Recenze
losti biomechaniky. Autor kriticky poukazuje i na negativní účinky a vedlejší léčebné efekty některých typů distalizačních aparátů. Často se pozoruje ztráta kotvení a zvětšení incizálního schůdku po distalizaci prvního moláru. Nelze přehlédnout ani riziko resorpcí nejen v oblasti apexu, ale i na povrchu radixu. Pro stanovení léčebného plánu je třeba pečlivě zvážit indikace a rizika složité léčebné mechaniky, která plně nezajišťuje distální tělesný posun moláru. Optimální dobou pro distalizaci je podle většiny autorů pozdně smíšený chrup a z různých typů distalizačních přístrojů se jeví aparát First Class jako nejvhodnější typ. V praktické části autor dokumentuje svá pozorování kazuistikami a upozorňuje na minimální distalizační efekt při použití Wilsonova systému. Je třeba ocenit kritické zhodnocenítéto léčebné metody s úzce vymezenou indikací. Prof. MUDr. Jaroslav Racek, DrSc.
Chudobová, I.: Nedostatek místa v zubním oblouku. Hranice mezi extrakčním a neextrakčním postupem. Odborná práce ke specializační zkoušce z čelistní ortopedie - ortodoncie. Praha 2001. Atestačnípráceje komplexně pojatá studie zabývající se jednou z častých nepravidelností OF systému nedostatkem místa v zubních obloucích. Studie je rozdělena do 16 přehledných kapitol, doplněných seznamem literatury. Cílem studie je podání přehledu současně používaných léčebných postupů při řešení nedostatku místa a stanovení hranic mezi případy extrakčními a neextrakčními. V úvodu autorkashrnuje současné poznatky z dynamiky růstu zubního oblouku, zmiňuje se o vlivech, které normální vývoj narušují. Tuto stať doplňuje a uzavírá kapitola podávající přehled léčebných postupů při řešení nedostatku místa. Nosnou částí atestační práce je posouzení významu segmentální analýzy modelů a hodnot vybraných znaků telerentgenogramu. Autorka dospěla při rozhodování o extrakčním nebo neextrakčním postupu k závěru, který klade důraz zejména na individualitu léčebného plánu vycházejícího z komplexního posouzení OF systému jedince. Varuje před snahou o striktní dosažení absolutních hodnot vybraných znaků telertg. snímků. Svým pojetím atestační práce naznačuje současné biologické trendy filosofie a koncepce ortodontické léčby. Prof. MUDr. Jaroslav Racek, DrSc. 40
ORTODONCIE
Krpčiarová, M. : Ortodonticko - chirurgická korekce velkých čelistních anomálií. Odborná práce ke specializační zkoušce z čelistní ortopedie - ortodoncie. Olomouc 2001. Studie pojednává o komplexní léčbě závažnějších čelistních anomálií, které obvykle vyžadují interdisciplinární spolupráci oboru ortodoncie a čelistní ortopedie. Autorka v přehledu uvádí základní předpoklady potřebné k sestavení léčebného cíle a plánu. Zdůrazňuje i význam exaktní diagnostiky a dobré znalosti etiologických faktorů. Indikaci k chirurgické léčbě je třeba vždy pečlivě zvážit, léčebný plán má být pro pacienta srozumitelný s možností využití i alternativních postupů a vysvětlení rizik. Vždy má být pacientem schválen. Navazuje stať věnovaná popisu nejčastějších typů operací na dolní a horní čelisti. Cenné informace přináší experimentální část studie, v níž autorka hodnotila rozsáhlý soubor pacientů operovaných na III. stomatologické klinice LF UP v Olomouci, pro skeletální malokluzi. Nejčastějším chirurgickým výkonem použitým ke korekci skeletálnítř. III. byla ostektomie těla dolní čelisti. Mezi signifikantní změny kefalometrických rozměrů po chirurgických korekcích tř. III. patřil úhel ANB a rozměr WITS. Po operaci bylo vždy prokázáno výrazné zlepšení estetiky obličeje. Důležitým aspektem úspěšné léčby bylo zjištění, že nenastalo prodloužení zadnívýšky obličeje, které by mohlo přispět k relapsu. Studie významně přispívá k prohloubení znalostí a potřeb exaktního diagnostického vyšetřenía k dobré orientaci v týmové a interdisciplinárníspolupráceortodontisty a čelistního chirurga. Prof. MUDr. Jaroslav Racek, DrSc.
Orfi,, G.M.: Churro Jumper. Afixed interarch appliance managment and applications. Odborná atestační práce z čelistní ortopedie - ortodoncie. Praha 2001. Atestační práce psaná v anglickém jazyce se podrobně zabývá méně často používanou léčebnou mechanikou v ortodontické praxi - aparátem Churro Jumper. Studie je přehledně rozdělená do 7 kapitol, doplněná přehledem literatury převážně z posledních 5 let. V úvodu autor popisuje různé typy funkčních aparátů vycházejících z Herbstova aparátu, později modifikovaného dalšími autory. Indikace léčby tímto typem jsou zejména skeletální anomálie tř. II.
ORTODONCIE
Recenze
ChuiTo Jumper patří mezi aparáty koncipované zejména pro mandibulární protrakci a jeho konstrukční předností je jednoduchost zhotovení. Autor dále podrobně popisuje biomechanické principy a různé typy silových systémů používaných v léčebné mechanice. Indikační šíře aparátu Churro Jumper se soustřeďuje převážně na anomálie tř. II./1, II./2, dále na stimulaci růstových pochodů a úpravu interferencí okluze. Nejvhodnější dobou k zahájení léčby se považuje období smíšené dentice před nástupem růstového spurtu. Stabilizaci dosaženého výsledku ovlivňuje zejména dobrá interkuspidace po ukončení léčby. Doporučuje se i překorigování čelistních vztahů ( hranový skus řezáků) pro zabránění relapsu. Studii autor uzavírá přehledem vybraných kazuistik, kde jsou dokumentovány velmi dobré výsledky léčby anomáliítř. II. aparátem Churro Jumper. Novější modifikace původního Herbstova aparátu významně obohacuje rozsah léčebné mechaniky v ortodontické praxi. Prof. MUDr. Jaroslav Racek, DrSc.
ročník 11 č. 2.2001
padně s použitím strippingu, 21 pacientů léčených v dolní čelisti expanzně (převislé skusy) a 50 pacientů léčených s extrakcemi v dolním zubním oblouku. Podle modelů dolní čelisti vyšetřovaných pacientů byly zhotoveny na scanneru okluzogramy, které byly digitálně proměřovány. Na základě pečlivé analýzy autor dospěl k závěru, že změny tvaru dolního zubního oblouku se realizovaly při použití straight-wire techniky převážně v krajině řezáků. Společným znakem sledovaného souboru přitom bylo určité zužování linie okluzní křivky a prodlužování anteriorní části perimetru. Tam, kde nebylo extrahováno, došlo rovněž kzužování křivky linie okluze, ato v důsledku jejího sagitálního prodloužení. U extrakčních případů se křivka linie okluze zúžila zvětšením anteriorní sagitální délky oblouku, aniž by se při tom významně změnila dolní mezišpičáková šířka. Zjištěné skutečnosti vedou pozorného čtenáře k zamyšlení nad správností volby určité techniky fixního ortodontického přístroje. Domnívám se, že jak zpracování teoretické části, tak experimentální část atestační práce dr. Kotase přesahuje požadavky na tyto práce kladené. MUDr. Magdalena Koťová
Kotas, M.: Tvar zubního oblouku. Odborná práce ke specializační zkoušce z čelistní ortopedie - ortodoncie. Olomouc 2001. Kopřivová, J.: Příčiny a léčba retinovaných horních Tato odborná práce vyniká snahou o pečlivé vyme- středních stálých řezáků. zenípojmů a střiktnídodržovánístavby vědecké práce. Má 74 stran odborného textu, 4 tabulky a 45 obrázků. Odborná práce ke specializační zkoušce z čelistní ortopedie - ortodoncie. Praha 2001. Je doplněna velmi bohatým seznamem literatury. Autor se zabývá problematikou tvaru a velikosti zubního oblouku v souvislostech, které mají zásadní Autorka zpracovala uvedené téma přehledně a ucevýznam pro klinickou praxi, pro volbu klinických po- leně. Je probrána problematika, etiologie, diagnostika stupů. a způsoby léčby publikované v odborné literatuře. Tvar zubního oblouku je v práci analysován předeVzhledem k malému výskytu retence horního středvším z hlediska faktorů podmiňujících stabilitu vý- ního řezáku v populaci použila autorka soubor 23 pasledků ortodontické léčby, dále z hlediska stability tva- cientů, kteří podstoupili ambulantní chirurgický zákrok rových změn zubního oblouku a z hlediska základních na stomatologickém oddělení FN Motol v letech 1998klinických diagnostických pravidel, především okluzo- 1999. Na souboru hodnotila věk a pohlaví pacientů, gramu. příčiny retencí, typy a frekvence jednotlivých výkonů, Ten, kdo by se chtěl podrobně zabývat teoriemi výsledky prořezávání a lokalizaci retinovaných řezáků. tvaru preformovaných intraorálních oblouků, které se Na kazuistikách šesti pacientů demonstruje diagpoužívají k léčbě ortodontických anomálií fixními přínostiku a léčebné postupy uvedené anomálie stroji, najde v práci dr. Kotase ucelený přehled jejich Publikace je rozdělena do šesti částí, obsahuje 32 morfologie. obrázků, seznam použité literatury (90 citací), tabulky V experimentální části studie autor odpovídá na otázky týkající se bezprostřední změny tvaru dolního a grafy k vlastnímu šetření. Práce plně splňuje požazubního oblouku po ortodontické léčbě metodou davky na odbornou práci, je sepsána pečlivě, přestraight- wire s využitím extrakčních postupů a bez hledně a podává komplexní přehled o současné proextrakcí. V hodnoceném souboru 122 pacientů bylo blematice retinovaných řezáků. 51 pacientů léčených v dolní čelisti neextrakčně, příMUDr. Marie Štefková, CSc. 41
ročník 11 č. 2.2001
Informace
ORTODONCIE
Přehled chystaných domácích akcí pro rok 2001 Datum
Název
Informace
14.-16. 9. 2001
Škola prof. Williamsa- 5. pokračování Benešov ORTHODONIC UTILITY SESSION
ORTHOEXPRESS.CZ, Křenová 40, 602 00 Brno tel.: 05/43210617 Kontakt: mgr. Květa Floryková, Palánek 373, 682 01 Vyškov na Moravě tel.: 0507/23385 (po-čt) Nomia Bohemia, Tkalcovská 602, 617 00 Brno tel.: 05/45213058 Místo konání: Vyškov, Sokolský dům Inf.: B+B servis, Slévárenská 9, Ostrava 9, tel.: 069/6624123 ORTHOEXPRESS.CZ, Křenová 40, 602 00 Brno tel.: 05/43210617
27.-28. 9. 2001 28.-30. 9. 2001
Prof. Stephen Williams Škola, pokračování- 5. kurz 30. 9. 2001 MUDr. M. Horáček, ing. J. Běl Využívání programu KEFALO + dig. fotografie 6. 10. 2001 Příprava na operaci - Kurz prof. Williamsa, praktický kurz modelová operace, výroba operační dlahy 14. 10. 2001 Návštěva praxe prof. Williamsa ve Wiener Neustadt 26. 10. 2001 Komplexní terapie čelistních anomálií Brno 26.-28. 10. 2001 Dva měsíce v životě ortodontisty - Kurz prof. Williamsa 27.-28. 10. 2001 Nová škola individuální prevence (Hygiena) Praha 27.-28. 10. 2001 MUDr. M. Koťová: „Sestřička v ortodontické praxi (hygienické minimum" - 2. díl Hygienická péče před a při ortodontické léčbě. Komunikace s pacientem 2.-4. 11. 2001 Prof. Stephen Williams Tématický kurz 3.-4. 11. 2001 MUDr. Špidlen, MUDr. Petr Recidivy 10.-11.11. 2001
Témata - tématický kurz prof. Williamsa
16.-18. 11. 2001
Kongres České ortodontické společnosti
24.-25. 11. 2001
MUDr. M. Koťová: „Sestřička v ortodontické praxi (hygienické minimum" - 3. díl Hygienická péče po ortodontické léčbě. První pomoc - náhlé případy v ordinaci. MUDr. Špidlen, MUDr. Petr Recidivy
1.-2. 12. 2001 1.-2.12. 2001
Témata - tématický kurz prof. Williamsa
14.-16. 12. 2001
Škola prof. Williamsa - 2. pokračování
1.-5.5. 2002
Orthodontics 2002
14.-15. 6. 2002
Kurz prof. W. R. Proffita
26.-28. 9. 2002
Česko-Slovenský ortodontický kongres 2002
ORTHOEXPRESS.CZ, Křenová 40, 602 00 Brno tel.: 05/43210617 MUDr. Oliver Bulik, Klinika ústní, čelistnía obličejové chirurgie FNB - Bohunice, Jihlavská 20, 639 00 Brno, tel.: 05/47 19 24 84 ORTHOEXPRESS.CZ, Křenová 40, 602 00 Brno tel.: 05/43210617 MUDr. Dana Sieglová, Collegium Stomatologicum tel.: 02/33 37 46 50 Místo konání: Praha Inf.: CAROLINA SERVIS s.r.o., Miličova 6, Praha 3, tel.: 02/22782383 Nomia Bohemia, Tkalcovská 602, 617 00 Brno tel.: 05/45213058 JPS s. r. o., Velichovská 14, 150 00 Praha 5 tel.: 02/6518936, fax: 02/51612616 ORTHOEXPRESS.CZ, Křenová 40, 602 00 Brno tel.: 05/43210617 Místo konání: Praha Inf.: MUDr. Magdalena Koťová, Šrobárova50, 100 34 Praha 10 tel: 02/67163268 Místo konání: Brno Inf.: CAROLINA SERVIS s.r.o., Miličova 6, Praha 3, tel.: 02/22782383 JPS s. r. o., Velichovská 14, 150 00 Praha 5 tel.: 02/6518936, fax: 02/51612616 ORTHOEXPRESS.CZ, Křenová 40, 602 00 Brno tel.: 05/43210617 ORTHOEXPRESS.CZ, Křenová 40, 602 00 Brno tel.: 05/43210617 Místo konání: Praha Inf.: CAROLINA SERVIS s.r.o., Miličova 6, Praha 3, tel.: 02/22782383 Místo konání: Praha Inf.: CAROLINA SERVIS s.r.o., Miličova 6, Praha 3, tel.: 02/22782383 Místo konání: Bratislava Inf.: MUDr. Jiří Petr, Uruguajská 272/3, tel.: 02/24253604
UTILITY
27.-29. 9. PALÓÍ
PR..
AA
4
DŮM
PO-ČJ T^L. £5^7/23385 TL^R-Y^. PALÁNĚJ^ 373, 682 0\ JL5ÍM 5L NA ó^TklÁNí A jo JN/L, ŽL \J\oc
ročník 11 č. 2.2001
Informace
ORTODONCIE
Přehled chystaných zahraničních akcí Datum
Název
Informace
(jednací jazyk jiný než angl.) 25.-28.8.2001 Quennstown, New Zealand
Queenstown New Zealand Conference
12.-16.9.2001 Friedrichshafen, Germany
Tagung der Gesellschaft fůr Kieferorthopádie (Deutsch)
28.-30.9.2001 Štrbské Pleso, Slovensko 8.-11.10.2001 Tokyo, Japan
Spolupráca - informácie alebo skutočnosi
20.-22.10.2001 Seoul, Korea
The 1 st World Edgewise Orthodontic Congress
4.-8.5.2002 Philadelphia, USA
102nd Congress of the American Association of Orthodontics
4.-8.6.2002 Sorrento, Italy
78th Congress of the European Orthodontic Society
26.-28. 9. 2002 Bratislava, Slovensko 14.-16.10.2001 Istambul, Turkey
Česko-Slovenský ortodontický kongres 2002 IXth International Symposium on Dentofacial Development and Funktion
21.-24.11.2002 Singapore 2.-9.5.2003 Havaiian lslands,USA
4th Asian Pacific Orthodontic Conference 103rd Congress of the American Association of Orthodontics
10.-14.6.2003 Praha,ČR 1.-5.5.2004 Orlando, Florida, USA
79th Congress of the European Orthodontic Society 104th Congress of the American Association of Orthodontics
60th Annual Meeting and 3rd International Congress of the Japanese Orthodontic Society
Winifred Harding, PO Box 5544, DUNEDIN, New Zealand TeL/FAX: +643-4779897, e-mail:
[email protected] Web site: www.orthodontists.org.nz Prof.Dr.Dr.Gernot Goz, Zentrum f. Z-,M-Khk. Osianderstr. 2, D-72076Tiibingen. Tel.: 00497071-2982162 FAX: 00497071-293488. E-mail:
[email protected] ROD Slovakia, Kocelbva 9, PO BOX 26, 820 05 Bratislava, Slovensko Tel.: 04217-55563151, FAX: 04217-55567514. E-mail:
[email protected] Inter Group Corporation, Akasaka Daiichii Bldg., 4-9-17 Akasaka Minato-ku, Tokyo 107-8486, Japan. Tel.: +813-34796002 FAX: +813-34231600. E-mail:
[email protected] Web site: www.square.umin.ac.jp/jos-am/ W.E.O.C., organiz. Committee, Korean Orthodont.Research Institute Seolbong Bldg, 1 -64, Dongsung-Dong, Chongro-Ku, SEOUL 110-510, Korea. Tel. +822-7417493, FAX: +822-7417495. E-mail:
[email protected] American Association of Orthodontics, 401 North Lindbergh Boulevard, ST.LOUIS, MO 63141 -7816,USA.Tel.OO1 -314-993-1700 FAX 001-314-997-1745 Organizing Secretariat, Studio EGA, Professional Congress Organizers, Viale Tiziano, 19, 00196 Róma Italia Tel.: +3906-328121. FAX: 03906-3222006/7 E-mail:
[email protected] MUDr. Jiří Petr, Uruguajská 272/3, 120 00 Praha 2 TeL/Fax: +4202-24253604. E-mail:
[email protected] Dr. Ahu Acar, Marmara University, Faculty of Dentistry, Biiyiikciflik sok. No. 6, 80200 Nisantasi, Istanbul, Turkey Fax: +90 212 2465247. E-mail:
[email protected] Singapore Association of Orthodontists American Association of Orthodontics, 401 North Lindbergh Boulevard, ST.LOUIS, MO 63141 -7816,USA.Tel.OO1 -314-993-1700 FAX 001-314-997-1745 Prof. Kamínek, Olomouc American Association of Orthodontics, 401 North Lindbergh Boulevard, ST.LOUIS, MO 63141 -7816,USA.Tel.OO1 -314-993-1700 FAX 001-314-997-1745
Medzinárodná Konferencia Stomatológov
SPOLUPRÁCA- informácie alebo skutočnosť? Termín: 27.-30. 9. 2001 Miesto: Hotel Patria, Štrbské Pleso Bližšie informácie budu uveřejněné v nasledujúcom čísle časopisu Ortodoncie. Těšíme se na stretnutie s Vámi. ROD Slovakia 46
