ORTODONCIE časopis České ortodontické společnosti Ročník: 10 Rok: 2001 Číslo: 1

ročník 10 č. 1.2001

ORTODONCIE

ORTODONCIE

časopis České ortodontické společnosti Ročník: 10

Obsah:

Rok: 2001

Číslo: 1

Společenská rubrika

str. 3

Zprávy z výboru

str. 9

Zajímavosti v ortodoncii

str. 13

Odborná práce Řešení mnohočetných agenezí pomocí dentálních implantátů Ortodontické dráty z Beta-titanových slitin - souborný referát

str. 25 str. 32

Ze zahraničních časopisů

str. 41

Informace

str. 46

Redakce časopisu:

Vydává: Číslo ISSN: Tisk: Sazba: Redakční rada:

772 00 Olomouc, Palackého 12 fax: 068/522 39 07, tel.: 068/541 81 51 e-mail: [email protected] Česká ortodontická společnost, vychází 4x ročně 1210-4272 Tiskárna Mor. Třebová FIS print Olomouc vedoucí: MUDr. Miloš Špidlen, Ph.D. (Olomouc) redaktoři: MUDr. Karel Floryk (Vyškov) MUDr. Jan Horal (Praha) MUDr. Martin Horáček (Praha) MUDr. Marie Jurišicová, CSc. (Martin) Prof. MUDr. Milan Kamínek, DrSc. MUDr. Ivana Kyralová (Hradec Králové) Dr. Malgorzata Sitarek - Madaj (Poznaň) MUDr. Milada Stehlíková (Kroměříž) MUDr. Marie Štefková, CSc. (Olomouc) Dr. Mariusz Wilk (Lodž)

Rukopisy předány do tisku 20. 2. 2001. Nevyžádané rukopisy se nevracejí. Uzávěrka příštího čísla: 2.6.2001 Cena výtisku: 50,- Kč Časopis je bezplatně zasílán členům ČOS podle seznamu členů ke dni 3. 2. 2001

ORTODONCIE

Společenská rubrika

V první čtvrtině roku 2001 své významné životní jubileum oslavili: MUDr. Eva Velíšková, CSc. MUDr. Vladimír Littner MUDr. Bohumila Spurná MUDr. Marie Pokorná MUDr. Hana Antošová MUDr. Otakar Šmahel MUDr. Miloš Špidlen, Ph.D. MUDr. Jaromíra Balzarová MUDr. Eva Kyjovská

Srdečně blahopřejeme!

Členský poplatek pro rok 2001 činí 450,- Kč nebo 25,- DEM. Registrační polatek činí 50,- Kč. Předplatné časopisu Ortodoncie pro nečleny ČOS je 200,- Kč za rok. Úhrada poplatku do 30.4.2001, č. ú.: 32932-021/0100, konst. symbol: 0558, variab. symbol: rodné číslo.

ORTODONCIE

Zprávy z výboru

ročník 10 č. 1.2001

Zprávy z výboru Dne 10. 2. 2001 byl po dlouhé diskuzi schválen doplněk řádu České stomatologické komory - řád Osvědčování odbornosti na sněmu Komory v Nymburce. Jeho účinnost je platná od 11. 2. 2001. Doplněk se týká oboru ortodoncie pro kontinuální vzdělávání podle zásad již přijatých Komorou pro Praktické zubní lékaře s jeho dalšími odbornostmi. Při jednáních s Komorou jsme prosazovali zásadu jednoduchosti systému a možnost splněnístanovených podmínek každým ortodontistou. Zapojení do systému kontinuálního vzděláváníje na principu dobrovolnosti a na prestižním postavení ortodontisty vůči ostatním. V některých případech může být takový specialista s Osvědčením upřednostněn při výběrových řízeních.

Výbor České ortodontické společnosti, i na základě schválení výroční schůze společnosti roku 2000 v Olomouci, ve shodě se stanoviskem České stomatologické komory, zastává stejný názor na potřebu zajistit motivaci a přehled trvalého a kvalitního vzdělávání lékaře po celou dobu jeho odborné praxe. Kretitní systém vidíme jako vhodnou formu, která na jedné straně bude lékaře motivovat k soutěžení, „nutit" dále se vzdělávat, ale na straně druhé je rozhodnutí o realizaci ponecháno na vůli lékaře. Nechceme, abyste se „honili" za body, ale abyste si vybírali ty odborné akce, které budou pro vaši praxi přínosem a přinesou vám osobní uspokojení. K tomu vám přeji jménem výboru, abyste šťastně, rychle a odhodlaně vykročili a na této cestě vzdělávání trvale zůstali. Věřte, že budete s výsledky své práce spokojenější, protože z každého odborného střetnutí si vždy odnesete něco nového, i když to bude někdy jen výměna zkušenostís kolegy a hezké vzpomínky na příjemná setkání.

Od 11.2.2001 platí dvojí kvalifikace v oboru ortodoncie: A) dle § 14, odst. 1) zaručuje Komora členu ČSK po úspěšném ukončení 3-leté přípravy na klinickém pracovišti a vykonané specializační atestaci potvrzené ministerstvem zdravotnictví ČR Osvědčení Během měsíce ledna a února t. r. jsme se podíleli odbornosti - Specialista v ortodoncii. jako společnost na dotváření nové koncepce stoNa základě tohoto Osvědčení odbornosti vydá matologie připravované ministerstvem zdravotnicKomora žadateli při splnění všech ostatních podmí- tví ČR, podle které bude ortodoncie samostatným nek Licenci ČSK, opravňující k provozování privátní oborem vedle ústní, obličejové a čelistní chirurgie praxe v oboru ortodoncie. Tyto písemné dokumenty a oboru praktického zubního lékařství. Tyto tři ČSK mají trvalou hodnotu a jejich odnětí je možné samostatné obory budou součástmi stomatologicjen dle platných zákonů a řádů Komory. kého směru medicíny. B) Podle § 4, odst. 3e) osvědčuje Komora v konKoncem prosince roku 2000 byl podán návrh větextu § 13 „kreditní systém" členu ČSK rozsah oddecké radě ministerstva zdravotnictví ČR prostředborností při dodržování kontinuálního vzdělávání nictvím její členky paní doc. MUDr. Věry Hubkové, v oboru ortodoncie vydáním Osvědčení odbornosti CSc. z Hr. Králové na změny v náplni a podmínkách - Specialista v ortodoncii s Osvědčením. pro získání atestace I. stupně ze stomatologie tak, Tento vyšší stupeň odborné způsobilosti je zaloaby ji bylo možno získat i v privátních praxích. Atežen na splnění podmínek Kreditního systému kontistace I. stupně stomatologie zůstává i nadále na zánuálního vzdělávání s bodovým hodnocením v obokladě platného zákona podmínkou pro zahájení příru ortodoncie podle řádů ČSK. Osvědčení garantuje pravy ke specializaci v oboru ortodoncie. Do změny občanům, příslušným orgánům i zdravotním pojizákona nemůže ministerstvo od podmínky ustoupit. šťovnám odbornou kvalitu udržovanou a zdokonaPodle analýzy v počtu a složení ortodontistů ČR lovanou trvalým vzděláváním v oboru. Podmínkou a analýzy statistických údajů obyvatelstva vyplývá je dosáhnout v době nejvýše tří let bodové ohodnopotřeba cca 500 ortodontistů, ale současný stav je cení na akcích zařazených Komorou do kreditního kolem 340, když ve věku nad 60 let je počet 33 (tj. systému pro ortodoncii, podle návrhu výboru České 9,7 %) a ve věkové kategorii 55-60 let dalších 38 ortodontické společnosti, ve výši minimálně 350 (tj. 11,2 %). Doufáme, že po těchto intervencích i dalbodů, bez nutnosti regulace podle jednotlivých foších jednáních s Českou stomatologickou komorou rem, vyjma Formy 1 řádu České stomatologické koa zdravotními pojišťovnami (bude 28. února) se snad mory. Zařazené akce budou zveřejňovány v časopiněco začne zlepšovat. sech LKS České stomatologické komory a Ortodoncie. MUDr. Václav Bednář

ročník 10 č. 1.2001

Zprávy z výboru

ORTODONCIE

Náplň specializační přípravy oboru ortodoncie V listopadu 2000 byla naše společnost požádána, aby podobně jako jiné odborné společnosti pro stávajícíspecializační obory vypracovala návrh nové náplně specializační přípravy a zaslala jej na Institut postgraduálního vzdělávání ve zdravotnictví (IPVZ). Je sice v přípravě nový Zákon o způsobilosti k výkonu povolání lékaře, zubního lékaře, farmaceuta..., kde ortodoncie již nebude atestací nástavbovou (nad atestací I. stupně ze stomatologie), ale specializací základní, podobně jako ve státech Evropské unie (pravděpodobně po 18 měsících popromoční praxe). Není však známo, kdy přesně připravovaný zákon bude schválen a vstoupiv platnost. Připravili jsme podle zadané struktury specializační náplň, která v zásadě bude použitelná i pro platnost nového zákona. Vyšli jsme z Tříletého programu specializační přípravy (ERASMUS) [1, 2], z již opakovaně zpracovaného návrhu specializační přípravy, zasílaného na ministerstvo zdravotnictví ČR v roce 1996 [3, 4, 5, 6] a ze současné praxe 3-leté přípravy, která se již stala běžným způsobem postgraduálního studia téměř na všech našich klinických pracovištích.

Upravený návrh byl dán k připomínkám všem členům výboru České ortodontické společnosti a revizní komise a odeslán na katedru stomatologie IPVZ 21. prosince 2000. Zde je otištěn pro informaci připravujícím se postgraduantům a jejich učitelům. Literatura: 1. Kamínek, M.: Postgraduální výuka v ortodoncii. Ortodoncie 1992, 1, č. 1, s. 8-9. 2. Threeyears postgraduate programme in orthodontics. Finál report Erasmus project. Ortodoncie 1992, 1,č.1,s. 10-27. 3. Kamínek, M.: Návrh náplně specializační přípravy. Ortodoncie 1996, 5, č. 1, s. 5. 4. Vzdělávací program specializační přípravy oboru ortodoncie. Ortodoncie 1996, 5, č. 1, s. 6-11. 5. Kamínek, M.: Upravený návrh vzdělávacího programu. Ortodoncie 1997, 6, č. 1, s. 5-6. 6. Vzdělávací program specializační přípravy. Ortodoncie 1997, 6, č. 1,s. 6-8. Prof. MUDr. Milan Kamínek, DrSc.

Vzdělávací program specializační přípravy v oboru ortodoncie (čelistníortopedie) 1. Cíl specializační přípravy Cílem specializační přípravy v oboru ortodoncie je získání potřebných teoretických znalostí a praktických dovedností v oblasti diagnostiky, indikací, plánovánía provádění ortodontické léčby k samostatné činnosti v oboru. 2. Požadavky na specializační přípravu Specializační příprava trvá 3 roky plnou náplní práce na ortodontickém oddělení, které je součástí univerzitní (fakultní) nemocnice, probíhá na něm také pregraduální výuka studentů a specializační příprava má zpracovaný tříletý program výuky. Kromě práce na pacientovi u křesla je další praktická výuka věnována diagnostickým rozborům dokumentace a sestavování plánů léčby ortodontických pacientů, jejich konzultacím, cvičení v diagnostických postupech, cvičení v práci s drátem, práci na fantomech apod. Postgraduant má v kterémkoliv okamžiku přípravy (s výjimkou prvých 9 měsíců) v aktivní léčbě minimálně 60 pacientů dobře dokumentovaných. Celá léčba probíhá pod neustálou kontrolou zkušených specialistů. Postgraduant se zúčastňuje alespoň dvakrát týdně odborných seminářů oddělení, které mají teoretickou náplň (referáty z literatury, probíránízákladníodborné náplně oboru podle sylabů programu) i praktickou náplň (nácviky

diagnostických postupů, nácviky manuálních zručností, práce na typodontu atd.). Postgraduant se může podílet na pregraduální výuce studentů v oboru. 3. Rozsah teoretických vědomostí a praktických dovedností: a) teoretické znalosti - anatomie orofaciální soustavy, vývoj deformit faciálního skeletu; - základy lékařské genetiky v aplikaci na obor; - embryologický vývoj obličeje, normální vývoj obličeje, čelistí a zubů, vznik rozštěpů a jiných kongenitálních malformací v obličeji; projevy některých syndromů v obličeji a chrupu; růst a vývoj orofaciálnísoustavy, variace v růstu a vývoji; - etiologie ortodontických anomálií; genetické a zevní faktory ovlivňující vývoj chrupu a růst; pubertální růstové zrychlení, skeletálnívěk, zubnívěk; růstová centravobličejovém skeletu; postnatální růstové změny v kraniofaciální soustavě, včetně měkkých tkání; - vývoj chrupu, vývoj normální okluze od narození do dospělosti, variace v tomto vývoji, anomálie v počtu, velikosti, tvaru a poloze zubů, anomálie vztahu zubů a zubních oblouků; vývojové tendence u jednotlivých anomálií, též s ohledem na stupeň závažnosti; vliv ageneze zubních zá-

ORTODONCIE

Zprávy z výboru

rodků a přespočetných zubů na vývoj chrupu a zubních oblouků; vliv předčasných ztrát dočasných zubů a extrakcí stálých zubů na vývoj chrupu; - fyziologie dýchání, řeči, polykání a žvýkání; typy dýchání, polykání, poruchy výslovnosti; - normální a abnormální funkce při artikulaci chrupu, normální a abnormální funkce měkkých tkání, normální a abnormální funkce temporomandibulárního kloubu, diagnostika funkce čelistního kloubu, léčebné prostředky při poruchách čelistního kloubu; - histologie tkání obličeje a chrupu, vývoj kosti, chrupavky, zubu a svalu, pohyb zubu a tkáňové změny s ním spojené, mechanizmus resorpce kořenů; - proces erupce zubu, spontánní posuny zubů, efekty různých typů síly natkáně a buňky, efekty typu sil a velikosti sily na tkáňové změny; histologické aspekty enchondrálního růstu v nazálním septu, kondylární chrupavce a v růstových štěrbinách dlouhých kostí, růst kosti v suturách a na povrchu kosti; efekt dentofaciálních ortopedických sil natkáně; - psychologie dítěte, adolescenta a dospělého; koncepce vývojové psychologie, aspekty motivace pacienta a odhad kooperace při léčbě, psychologické aspekty puberty a adolescence, vliv vzhledu obličeje a chrupu na sebehodnocení, psychologické aspekty ortodoncie, ortognatické chirurgie; - biostatistika, metodologie statistiky, běžně používané metody lékařské statistiky, porozumění a schopnost interpretace statistického hodnocení výsledků v odborné literatuře ortodontické a příbuzných oborů, výběr souboru a požadavky na kontrolní soubor; zhodnocení validity závěrů ve vědeckých pracích; filozofie vědy, etické aspekty výzkumu na zvířatech a u lidí; - epidemiologie, principy epidemiologických šetření, analýza dat a kritické zhodnocenínálezů;prevalencea incidence ortodontických anomálií; validita indexů určujících potřebu léčby; vliv společnosti na potřebu ortodontické léčby; aspekty ovlivňující subjektivní potřebu léčby; role ortodontisty v potřebě léčby; faktory používané v odhadu objektivní potřeby léčby; - znalost základů radiologie a hlavních radiologických technik používaných v orofaciální oblasti; znalost rizik rtg metod; - materiály používané v ortodoncii, jejich složení a vlastnosti; ortodontická biomechanika a její klinická aplikace; znalost základů statiky; ortodontické síly, jejich vlastnosti a účinky; moment síly, centrum rezistence, centrum rotace; - biologická interpretace analýzy kefalometrického snímku a znalost hranic možností kefalometrických analýz; znalost možností a limitů různých metod longitudinálního kefalometrického vyhodnocení; limity růstové analýzy a analýzy léčebných změn; validita a limity prognózy růstu a prognózy růstové rotace včetně komputerizované predikce; - znalosttendencíkrecidivěurůznýchanomáliíaléčebných změn; znalost změn, které mohou nastávat v době retence; změny, které nastávají po skončené retenci; - iatrogenní efekty ortodontické terapie; rizika spojená s jednotlivými léčebnými metodami a retenčními pro-

ročník 10 č. 1.2001

středky; vliv různých podmíneka věku na iatrogenníefekty; možný vliv léčby na temporomandibulární kloub; dlouhodobý vliv různých typů léčby na parodont; faktory ovlivňující resorpci kořenů; možný vliv léčby na estetiku obličeje; - indikace extrakcí zubů v rámci plánu ortodontické léčby; indikace a kontraindikace interceptivníléčby; - znalost indikací, konstrukce a používání snímacích aparátů a funkčních aparátů; indikace, konstrukce a různé typy extraorálních tahů; faciální masky, kombinované mezičelistní aparáty s extraorálním tahem; znalost možností a jejich hranic u snímacích aparátů, funkčních aparátů, extraorálních aparátů; - indikace, konstrukce a možnosti palatinálních a linguálních oblouků, aparátu k ruptuře patrového švu; - indikace a aplikace plných fixních aparátů; hlavnítypy plných fixních aparátů; znalost typických postupů i řešení atypických stavů v průběhu terapie plným fixním aparátem; postupy u typických anomálií; způsob doladění okluze a artikulace v etapě "finishing"; indikace, složení a způsob použití retenčních aparátů, jejich možnosti a omezení; vhodná doba retence; - indikace a specifické aspekty ortodontické léčby u dospělých; spolupráce s praktickým zubním lékařem při ortodontické léčbě dospělých; - kraniomandibulárnídysfunkce, etiologie a prostředky ke zmenšení potíží pacienta; indikace a kontraindikace ortodontické léčby u pacientů s kranimandibulární dysfunkcí; - multidisciplinární přístup k léčbě pacientů s rozštěpy rtu, čelisti a patra; indikace a časová aplikace; ortodontická léčba pacientů s rozštěpy; - indikace a aplikace kombinované ortodonticko-chirurgické léčby čelistních anomálií; specifické aspekty ortodontické léčby u pacientů s ortodonticko-chirurgickou léčbou; - indikace a kontraindikace ortodontické léčby u pacientů s poškozeným parodontem; specifické aspekty ortodontické léčby ajejí přínos ke stavu parodontu u těchto pacientů; - indikace a aplikace ortodonticko-protetického neb ortodonticko-restorativního řešení, specifické aspekty ortodontického léčení u těchto pacientů; - etiologické aspekty zubního kazu, onemocněníparodontu a lézí měkkých tkání s ohledem na ortodontickou léčbu; - hygienadutiny ústníu ortodontického pacienta; rizika poškození skloviny a parodontu, hygienické programy, problematika orální hygieny před, v průběhu a po ortodontické léčbě; - prevence přenosu infekce v ortodontické ordinaci; metody sterilizace nástrojů; ošetřování vysoce rizikových pacientů s ohledem na přenos infekce; - prostorové uspořádání ortodontické praxe; zařízení a nástroje v ortodontické praxi; získávání a výběr zdravotnického personálu, jeho výuka a kontrola kvality práce; financování a řízení ortodontické praxe; - využití počítačů v ortodontické praxi; práce s textovými editory; databázový soubor; - ergonomie v ortodontické praxi; optimálnípoloha pacienta, pozice ortodontisty, intrumentářky a umístění ná-

ročník 10 č. 1.2001

Zprávy z výboru

strojů k jednotlivým pracovním postupům; efektivní časování a postupy při provádění jednotlivých úkolů; - právní aspekty ortodontické praxe; předpisy a zákony; odpovědnost a možné rizikové situace, které mohou vést k soudním sporům; potřebná profesní pojištění; postupy při odborných resp. soudních sporech; - profesionální etika; způsob chováníajednáníočekávaný od ortodontisty jako lékaře; etické standardy ve vztahu k personálu, pacientům a kolegům ortodontistům i kolegům jiných oborů; způsob transferu pacientů; b) praktické schopnosti a dovednosti - identifikovat a popsat stav chrupu ve smyslu normality a abnormality; diagnostikovat abnormality a patologické změny na rtg snímcích; popisovat morfologii hlavy podle kefalogramu; prokreslit hlavnístruktury z kefalogramu v norma lateralis a frontalis; provést některé kefalometrické diagnostické analýzy na průkresech; interpretovat biologicky správně odchylky u jednotlivých měření na snímku; - instruovat pacienta k provádění optimální orální hygieny před ortodontickou léčbou i při aplikaci ortodontických aparátů; diagnostikovat před léčbou rizikové pacienty s ohledem na demineralizace skloviny a gingivitidy v průběhu ortodontické léčby; - výběr materiálů ortodontického aparátu (dráty, zámky) podle požadovaných účinků a vlastností; určení účinku sil produkovaných různými ortodontickými aparáty; určení účinku ortopedických sil; - podrobné klinické vyšetření; určení maximální interkuspidace a základních poloh dolní čelisti; provedení vysoce kvalitních otisků chrupu s maximální reprodukcí alveolárních výběžků; provést registraci obličejovým obloukem a zamontovat modely do artikulátoru; provést dobré extraorální a intraorální fotografie; zhotovit dobré rtg snímky k ortodontickým účelům; - provést předběžné diagnostické zhodnocenía klasifikaci při ortodontické konzultaci pacienta; poskytnout poradu při konzultaci ohledně vhodnosti léčby, ohledně potřeby podrobnějšího vyšetření; - dosáhnout správného diagnostického vyhodnocení na základě anamnestických údajů, vyšetření pacienta, modelů chrupu (včetně diagnostického "set-up"), rtg snímků, kefalogramu, fotografií a dalších vhodných podkladů; - určit léčebný plán pro různé typy ortodontických a dentofaciálních anomálií, včetně strategie léčby a retence, terapeutických prostředků, časového určení a sekvence jejich aplikace, prognózy a odhadované doby léčby a doby retence; prognózovat pravděpodobný vliv na vývoj obličeje a chrupu pokud nebude prováděna žádná ortodontická terapie; definovat cíle léčby s patřičným zvážením alternativ; - provést růstovou analýzu na dvou časově vzdálených kefalogramech téhož pacienta; určit změny způsobené léčbou na průkresech kefalogramu léčeného pacienta; - praktická aplikace interceptivních metod; schopnost zhotovit a provést opravu snímacích aparátů; zhotovení a používání palatinálních a linguálních oblouků, aparátů k ruptuře patrového švu; plná znalost a schopnost práce s alespoň jedním typem plného fixního aparátu; schopnost

ORTODONCIE

provádění typických i atypických ohybů na drátěných obloucích; zhotovení typických retenčních aparátů. Postgraduanttyto dovednosti získává praktickou léčbou minimálně 60 pacientů i cvičením na modelech (fantomech). 4. Hodnocení specializační přípravy a) průběžné hodnocení školitelem - celá příprava probíhá na univerzitním pracovišti plnou náplní práce podle studijního programu, školitelé vyhodnocují pravidelně pokrok každého postgraduanta b) předpoklad přístupu ke zkoušce: - absolvování specializační přípravy v trvání 3 roků plnou náplní práce na ortodontickém oddělení, které je součástí univerzitní (fakultní) nemocnice, - záznam o provedených výkonech obsahuje seznam postgraduantem léčených pacientů - je doporučena pasivní i aktivní účast na domácích, event. i zahraničních vědeckých konferencích v oboru - postgraduantzpracujeodbornoudizertačnípráci (klinickou, experimentální); odborná práce bude obsahovat úvodní literární rešerši ze světové litaratury a experimentálníčást; experimentálníčást zpracovává menší úkol z klinického nebo laboratorního výzkumu; místo experimentální části může být též kasuistická část s úplnou dokumentací léčených pacientů při řešení dané problematiky; téma práce zadává vedoucí školícího pracoviště během první poloviny specializační přípravy - pro specializační zkoušku připraví dokumentaci 8 léčených pacientů, dokumentace bude úplná s psaným komentářem k problematice a průběhu léčby. c) vlastní kvalifikační atestace - zkouška se skládá z praktické a teoretické zkoušky - první část praktické zkoušky představuje praktický výkon na pacientovi (obvykle nasazení zadaného aparátu) - druhá část praktické zkoušky spočívá v analýze dokumentace ortodontického pacienta a stanovení plánu léčby (jde o dokumentaci jiného pacienta, než na kterém byl prováděn praktický výkon); je podrobně diskutována pravděpodobná problematika spojená s průběhem léčby - teoretická zkouška obsahuje 3 odborné otázky zadané komisí; jako odborná otázka může být zařazena diskuse na odbornou problematiku spojenou s odbornou disertační prací a na otázky související s léčbou pacientů z uchazečem prezentované dokumentace (některé z 8 přinesených kasuistik) 5. Charakteristika činností, pro které absolvent přípravy získal způsobilost Zubní lékař specializovaný v oboru ortodoncie získal způsobilost samostatně vykonávat všechny typy ortodontické léčby, včetněspoluprácesodborníkyjiných oborů při řešení ortodontických anomálií specifických typů. 6. Seznam literatury 1. Andrik, P., Bachratý, A., Dibelka, F., Kamínek, M.: Čeíustná ortopédia (ortodoncia). Martin, Osvěta 1981. 2. Bennett, J.C., McLaughlin, R.P.: Orthodontic management of the dentititon with preadjusted appliance. Oxford, Isis Medical Media 1997.

ORTODONCIE

Zprávy z výboru

ročník 10 č. 1.2001

3. Burstone, Ch.J., van Steenbergen, E., Hanley, K.J.: 8. Kamínek, M.: Současné fixní' ortodontické aparáty. Modern edgewise mechan ics and the seg mented arch Praha, Avicenum 1976. technique. Farmington, University of Connecticut 9. Kamínek, M., Štětková M.: Ortodoncie I. (skriptum). Health Center 1995. Praha, Stát.ped.nakl. 1990 4. Graber, T.M., Vanarsdall, R.L,Jr.: Orthodontics. Cur- 10. Kamínek, M., Štětková M.: Ortodoncie II. (skriptum). rent principles and techniques. 3rd ed. St.Louis, PhilaOlomouc, Univerzita Palackého 1991. delphia, London, Mosby 2000. 11. Koťová, M.: Snímací ortodontické přístroje. Praha, 5. Heintze, S.D., Jost-Brinkman, P-G., Finke, CH., GradaPubl. 1999. Miethke, R-R.: Oral health tor the orthodontic patient. 12. Nanda, R. (ed.): Biomechanicsinclinical orthodontics. Chicago, Berlin, London, Quintessence Publ. 1999. Philadelphia, London, Toronto, W.B.Saunders 1997 6. Jedličková, O., RaszkaM.: Vybrané kapitoly z ortodon- 13. Proffit, W.R., Fields, H.W.: Contemporary orthodoncieadentoalveolárníchirurgie. Skriptum. Brno. Institut tics. 3rd ed. St.Louis, Baltimore, Boston, Mosby Year pro dalšívzdělávánístředních zdravotnických pracovBook1999. níků 1990. Přehled posledních ročníků ortodontických časopisů: 7. Jedličková, O.: Snímači ortodontické přístroje - desky. Ortodoncie (Olomouc), American Journal of Orthodontics Skriptum. Brno, Institut pro další vzdělávání pracov- and Dentofacial Orthopedics (St.Louis), European Journal of Orthodontics (Oxford). níků ve zdravotnictví 1991.

Správy zo Slovenska Správa o činnosti Výboru Sekcie ČO SSS za rok 1999-2000 Správa bola přednesená na Plenárnej schódzi Sekcie ČO SSS dňa 10. IX. 2000 v Bratislavě. Výbor Sekcie ČO v zložení MUDr. G. Alexandrova, MUDr. M. Jurišicová, C S c , MUDr. I. Klímová, MUDr. M. Lehocký, MUDr. A. Pásková začal pracovat' po volbách 6. X. 1999. Za prioritně úlohy si určil na prvom zasadaní zmeniť systém postgraduál něho vzdelavania v ČO na Slovensku, vypracovat' novu koncepciu kompatibilnú s ostatnými európskymi krajinami a na Sekretariáte SLS spresniť evidenciu členskej základné Sekcie ČO. V prvom roku sa výbor zišiel celkom šestkrát. Vzhl'adom na zlu situáciu a nedostatočnú postraduálnu přípravu postgraduantov sa na svojom zasadaní 14. 1. 2000 clenovia Výboru sekcie rozhodli usporiadat' na pomoc postraduantom týždenný teoretický kurz, kde by prednášali terénni čellistní ortopedi ako aj učitelia z kliniky a SPAMu. Kurz sa uskutočnil za pomoci SPAMu v dňoch 22.-26. V. 2000 v Bratislavě. Stretol sa s priaznivou odozvou u zúčastněných kolegov (35)

v přípravě, ale nepovažujeme za možné pokračovat' v takýchto kurzoch a nahradzovať nimi postgraduálnu přípravu. Po konzultáciách na II. Stomatologickej klinike v Olomouci 30. IV. 2000 Prof. MUDr. M. Kamínka, DrSc, MUDr. M. Štefkovej, CSc. a MUDr. M. Špidlena, PhD. sme vypracovali "Návrh koncepcie postgraduálneho vzdelavania v čellistnej ortopedii", ktorý sme zatial' předložili přednostovi I. Stomatologickej kliniky LF UK v Bratislavě Doc. MUDr. V. Duranikovi, CSc. a děkanovi LFUK Prof. MUDr. P. Traubnerovi, DrSc. Obaja sa vyjádřili kladné. Dalším krokom bude návštěva riaditel'a FN LF UK v Brarislave MUDr. Mazanca. Počet členov Sekcie ČO SSS ku dňu Plenárnej schódze bol 116. Toto číslo nie je přesné. Zúčastnění pověřili Výbor Sekcie ČO SSS začat' pracovat' na vytvoření samostatnej Slovenskej ortodontickej spoločnosti. Výbor doporučuje čel'ustným ortopédom na Slovensku odoberať český ortodontický časopis Ortodoncie, kde nám českí kolegovia umožňujú uveřejňovat' aktuality z nášho odborného života, za čo sme im vehni povďační. MUDr. G. Alexandrova

Blahoželáme! Dňa 23. novembra 2000 úspěšné vykonali nadstavbovu atestačnú skúšku z čePustnej ortopedie v Bratislavě: MUDr. Igor Kuvik MUDr. Samuel Teplanský MUDr. Dagmar Trubenová Výbor Sekcie ČO SSS

Zajímavosti v ortodoncii

ORTODONCIE

ročník 10 č. 1.2001

KURZ STRAIGHT- WIRE 2000 Ve dnech 20 - 22.10. 2000 se konalo v Praze v Parkhotelu volné pokračování kurzu "straight-wire 2000." První kurz se konal v březnu, pokračovací kurz byl pro ty, kteří již kurz absolvovali, ale protože důležité věci z prvního kurzu byly znovu zopakovány, mohli se zúčastnit i lékaři, kteří na prvním kurzu nebyli. Organizaci opět perfektně zvládli pracovníci firmy ORTHOLEON. Přednášejícími byli opět Dr. Arturo Fortini a Dr. Massimo Lupoli z Florencie. Za bezchybný překlad musíme poděkovat Dr. Evě Šrámkové.

tep

starší metodě je postup rychlejší o jeden až dva oblouky. V metodě neextrakční nás zaujal podrobný popis speciálního intraorálního aparátu k distalizaci molárů FIRST CLASS. V metodě extrakční se nám líbila jejich kluzná Úvod kurzu byl věnován krátkému srovnání technika - lacebackyabanbackyfungujíi když techniky straight-wire a edgewise techniky. celková doba léčby je dosti dlouhá, ale výi z hlediska dlouhoPřednášející nás seznámili s novou technikou sledky byly velice hezké dobé stability. Vše bylo bohatě dokumentováno množstvím diapozitivů. Z diagnostické části nás zaujalo určování růstu podle stupně vývoje krční páteře, hodnoceného přímo na bočním dálkovém RTG snímku. Vcelku se nám kurz líbil, chyběla pouze praktická část, ve které bychom si pod odborným dohledem vyzkoušeli perfektnínalepenízámků event. funkčnost opětovných lacebacků. Tak snad někdy příště, vždyť i přednášejícím se u nás líbilo. STEP od firmy LEONĚ, s novými zámky, které MUDr. Milada Hálková mají několik výhod - laserové označení šetří náš zrak, tvořivé přizpůsobení kontuře zubů i snazší umístění je další z výhod. Odborná tématika byla zaměřena na léčbu Angleovy II. tř. 1. odd. a Angleovy II. tř. 2. odd. nejprve obecně se zaměřením na dokonalou diagnostiku a na lepení zámků (v metodě STEP se lepí s pomocí speciálních dosazovačů). V další části kurzu podrobně rozebrali obě předchozí diagnostiky a to léčbu s postupem extrakčním a neextrakčním - a jejich srovnání. Poté doporučili nejvýhodnější kombinace oblouků pro jednotlivé druhy léčby. Oproti 11

ročník 10 č. 1.2001

Zajímavosti v ortodoncii

ORTODONCIE

O kurzu „Jasper Jumper aparát" Dr. Franz - Peter Schwindlinga konaném v Hradci Králové Dne 17. listopadu minulého roku jsem se zúčastnil v Hradci Králové velmi zajímavého kurzu německého ortodontisty Dr. Schwindlinga. Přijel na pozvání Dr. Kyralové a Dr. Engelse až od německo-francouzských hranic z Merzigu, kde provozuje řadu let svou ortodontickou praxi. Snad i proto byl nám, účastníkům kurzu, v oblasti špičáků. JJ aparát funguje dobře v mladém stálém chrupu, aleje nutné překorigovat okluzi z do super Anfgleo vy I. tř. nebo Angleovy III. tř. JJ aparát distorotuje horní moláry a i tím napomáhá dosáhnout stabilní Angleovu I. tř. Používá se rigidní transpalatinální třmen. V dolním oblouku použije co nejsilnější ocelový oblouk s osmičkovou ligaturou, neboť aparát sklání dolní frontu ventrálně s rizikem stěsnání dolních řezáků. Tím, že aparát způsobuje mírnou rotaci okluzní roviny (1-3), může vzniknout lehký gummysmile, ale většině pacientů to esteticky nevadí. V horníčelisti není zpočátku nutné lepit zámky, snad jen v případě prvotní úpravy strmého postavení řezáků a hloubky skusu, která by bránila volnému posunu dolní čelisti dopředu. Účelem použití JJ aparátu je především korekce protruzní anomálie, ale nedokáže přesně říci rychlost blízký svým pohledem praktika s podobnými denními té korekce. Druhou možností JJ aparátu ke kotvení, problémy a situacemi. S použitím JJ aparátů má něko- kdy působí stejně jako vysoký zevní tah, ale menší silikaleté zkušenosti. O terapii pomocí aparátů publikuje v odborném tisku a na toto téma vydal knihu COLOR ATLAS JASPER JUMPER. Musím uznat, že nás dovedl během kurzu, svým přesvědčivým projevem i výsledky pro použití těch „malých šedých buřtiků" nadchnout. Hlavním důvodem k dosažení správné okluze je především stabilita. Nejdůležitější je správná okluze

lou po více hodin. Po extrakci horních premolárů u těžších protruzních vad často umožní retrahovat „en masse" hornířezáky včetně špičáků bez velkého rizika ztráty kotvení. Výhodou použití JJ aparátů je jen malé funkčníomezení, je relativně pohodlný a eliminuje extruznísíly. Nevýhodou je většinou nutnost použití aparátu 6-8 měsíců v několika párech, což léčbu prodraží. Tvrdí, že 12

ORTODONCIE

Zajímavosti v ortodoncii

ročník 10 č. 1.2001

Problém stability po léčbě je stále diskutován a není aparát působíze40 % skeletalně, ze 60 % dentoalveolárně. Nejvíce záleží na potenciálu růstu dolníčelisti. Je jednoznačně zodpovězen. zajímavé, že vždy ze zkušeností používá jen velikost K podařenému kurzu přispěl i Dr. Engels svým poč. 7. Pokud použije JJ aparát u dospělého pacienta, hotovým a jasným překladem i svými poznámkami. taknaještědelnídobu-18 měsíců a vymění 3-4 páry. Toto klade velké nároky na trpělivost pacienta i lékaře. MUDr. Erik Vychodil

Aforismy

Nový stomatologický obor: ošetřování bezzubých myšlenek.

Některé redukční diety by mohly být zajišťovány Aforismy se nevyhýbají tématům tak vážným jako jsou láska a sex, ani tématům přímo smrtelně vážným vyřazením přesně propočítaného počtu zubů z projako jsou poslední věci člověka, nemoci a věci s tím vozu. Bohužel, v tomto případě jejich zaplombování související. Nemělo by proto nikoho udivovat, že se nestačí. píšíasbírajíaforismytakéstématy, s nimiž lidéspojují Oko za oko, zub za zub - až do vyčerpání zásob. zážitky sice nevyhnutelné, ale spíš nepříjemné, jako je pobyt na zubařském křesle. Patří totiž k lidskému Kdo se svými zuby špatně zachází, nevychází způsobu obrany vůči nepříjemnému a dokonce fatál- z údivu. nímu, aby toto zlehčoval vtipem, anekdotou, epigraAsi to nikdo pořádně statisticky nevyhodnotil, ale mem, aforismem. Je dokázáno, že tímto způsobem lze soudit, že přijít o zub není méně bolestné než přijít se člověk dokáže odreagovat, postavit se svým obavám tváří v tvář a převést je z dimenze, v níž je okol- o lásku. nostmi drcen, do dimenze, v níž si tyto okolnosti zlidKousání a žvýkání se podobají diskusi: aby to za štísnahou dostat se jim na kobylku. Snad těch několik něco stálo a fungovalo to, musí v obou případech zúpříkladů dokáže, že nejde jenom o plané mudrování. častněné strany stát proti sobě. Stomatolog je člověk laskavý - vždycky se u něho najde něco na zub. Žádná diskuse není tak nerovná jako diskuse pacienta se zubařem látajícím jeho děravý chrup. Těžko být u vytržení při vytržení vlastního zubu.

Vzhledem ktomu, že zuby musejí stát proti sobě horní a dolní - a že jsme byli stvořeni jako bytosti přibližně (až na mozek, srdce a některé jiné orgány) levo pravě symetrické, je pochopitelné, že celkový počet zubů chrupu je číslo dělitelné čtyřmi.

K neklamným příznakům stárnutí patří, že mužRozeznáváme zuby dočasné a trvalé. Ty trvalé jsou ského opouštějí síly, ideály, choutky, ženy, vlasy a ovšem taky trvalé jenom dočasně. zuby. Když korunek v ústech přibývá, korunek v kapse Stomatolog má živobytí nejenom z toho, že napraubývá. vuje zuby děravé, pokřivené, opotřebované, poškoZuby se nejvíce cení na zubařském křesle a na te- zené úrazem - ale i ztěch zubů, které už pacient nemá. levizní obrazovce. Jediný zub, který se obejde bez péče stomatologa, Řekni mi, co koušeš - a já ti povím, jak jsi privatizo- je zub času. val. Člověk, i když mu zuby vypadají, kouše pořád ještě Nebýt zubů, archeologie a antropologie by se podjazykem. statně zredukovaly - a poznání vývoje člověka by zchudlo. Zuby jsou dobře informovaní průvodci preJako kluk jsem vždycky litoval koně, že musejí historií rodu Homo. v hubě přežvykovat železná udidla - a zároveň tak trochu obdivoval obratnost, s níž si v zubech s udidly poLepší falešné zuby než falešná láska. hrávali a zejména žvýkali, co koně žvýkávají. Teď Mnohé z toho, co dokážeme překousnout, nedo- k stáru mi dochází, jak se to dělá - asi jako když kážeme strávit. máš nasazenou nevalně padnoucí zubní protézu. Něco na zub si obstaráváme sami. Nějakou do zubů nám obstarávají jiní.

Prof. Dr. Stanislav Komenda, Dr.Sc. 13

ročník 10 č. 1.2001

Zajímavosti v ortodoncii

ORTODONCIE

Začátkem února jsme se sešiipři oslavě 50. narozenin MUDr. Miloše Špidiena, PhD., odborného asistenta II. stomatologické kliniky LF UP v Olomouci. Již desátý rok je Dr. Špidlen vedoucím redaktorem časopisu Ortodoncie, který se pod jeho vedením vyvinul do dnešní podoby. Setkání bylo velmi zdařilé, děkujeme a přejeme oslavenci hodně zdraví a energie do dalších let. Za kolegy a redakci časopisu Dr. Štefková. První blahopřáli kolegové z oddělení, ale také první konzumovali...

Následovali gratulanti z Česka, Slovenska i Polska.

14

ORTODONCIE

Odborná práce

ročník 10 č. 1.2001

Řešení mnohočetných agenezípomocídentálních implantátů Dental implants as a finál solution of multiple agenesis

Zuzana Weberová, MUDr., Antonín Šimůnek, doc. MUDr., CSc. Stomatologická klinika Fakultní nemocnice v Hradci Králové Dep. of Orthodontics, Implatology Centre, Faculty Hospital, Hradec Králové Souhrn Dentální implantáty jsou běžně užívány k náhradě jednotlivých zubů nebo skupin zubů, ztracených z různých příčin. U mnohočetných agenezí ve frontální i v laterální oblasti reprezentují významnou terapeutickou možnost. Implantáty mohou být solitární nebo tvoří pilíře fixních můstků. V případech mnohočetné ageneze bývají zbylé zuby v anomálním postavení, protože jim chybí podpora sousedů. Ortodontista vytváří dostatečný prostor pro implantát a brání relapsu anomálie. Musí také spolupracovat s protetikem. Umístění pilíře a korunky či můstku je výsledkem multidisciplinárního přístupu. (Ortodoncie 2001,10, č.1, s. 17-23) Summary Dental implants are commonly ušed to replace single teeth orgroups ofteeth missing due to various reasons. They represent a meaningful solution in serious cases of multiple agenesis both in the fronta! and in the iaterai regions. Dental implants can be either as sólo implants or as an abutment of a bridgework. In many cases of multiple agenesis the remaining teeth are in malposition because of the lack of adjacent support. The orthodontist must gain sufficient space in the implant area and retain the orthodontically moved teeth to avoid relapse; the cooperation with a prosthodontist is also necessary. The position of the abutment, the crown or the bridge is the result ofa multidisciplinary effort. (Ortodoncie 2001,10, No.1, p. 17-23) Klíčová slova: mnohočetná ageneze, dentální implantáty, ortodontické předléčení Key words: multiple agenesis, dental implants, orthodontic pre-treatment Introduction Úvod Congenital absence of teeth (agenesis, anodontia, Nezaložené zuby (ageneze, anodoncie, aplazie) aplasia) is a relatively frequent anomaly posing not jsou poměrně častou anomálií. Vytváří problém only prosthetic but also orthodontic problems nejen protetický, ale i ortodontický. Obzvláště jdeespecially if the agenesis is multiple and the diagnosis li o agenezi mnohočetnou a není-li včas diagnostiis not timely. The more specific term hypodontia is kována. Užším termínem hypodoncie je označován ušed to describe the statě where only one or a few stav, kdy chybí jeden nebo více zárodků určité mor- teeth of a certain morphological class (with the fologické třídy (kromě třetích molárů) [1,2]. Při oligo- exception of third molars) are missing [1,2]. In doncii neboli mnohočetné agenezi chybí zárodky oligodontia or multiple agenesis follicles of a greater většího počtu zubů různých morfologických tříd number ofteeth of different classes are not present [3, [3,5]. Celková anodoncie je vzácná a znamená ab- 5]. Total anodontia is a rare condition characterized by senci všech zárodků stálé dentice [1,3,5,7]. congenital absence of all permanent teeth [1, 3, 5, 7]. The condition can be solved in three ways: Anomálii lze definitivně řešit třemi způsoby: 1) Purely orthodontic approach (e.g. in some 1. Ortodontický. (Například při hypodoncii laterálních řezáků v některých indikacích špičáky indications of hypodontia of Iaterai incisors the 17

ročník 10 č. 1.2001

Odborná práce

meziálně posouváme tak, aby uzavřely mezeru po chybějícím řezáku. Kompozitní dostavba špičáků vylepší estetický dojem a první premoláry budou na místě špičáků [8]). 2. Proteticky, tedy můstky [4,6]. 3. Pomocí dentálních implantátů [8]. V případě neléčené mnohočetné ageneze jsou přítomné stálé zuby téměř vždy v malpozici. Vychází to z jejich přirozené tendence zaplnit co nejvíce místa v zubní řadě. Dočasné zuby s více či méně resorbovanými kořeny velmi často perzistují. Je nutné počítat s rotacemi, sklony, supraokluzemi a posuny stálých zubů, se zkříženým skusem, nonokluzí a ve vážnějších případech i s úplným kolapsem výšky skusu [8]. Agenezi zubů je možné diagnostikovat relativně brzy. Prvotní léčení pomocí mezerníků je estetickým řešením, profylaktickým opatřením proti zmíněným změnám poloh sousedních zubů a v případě mnohočetných agenezi může sloužit ke zlepšení výslovnosti [5]. K definitivnímu zaplnění mezer se přistupuje až po ukončení růstu. Implantáty je možné umístit do čelistí u dívek nejdříve v šestnácti, u chlapců až v osmnácti letech. V tomto období je již konec pubertálního růstového spurtu, ale i následný zbytkový růst může mít rušivé vlivy [12]. Zhotovení, vyhodnocení a překrytí dvou kefalometrických snímků s půlročním odstupem zpomalení růstu ozřejmí. Pro implantologa je významné, že alveol v místě ageneze zubu většinou není dostatečně vyvinutý. Implantace pak vyžaduje augmentační zákrok, nejčastěji přenos autogenního kostního štěpu z brady [10]. Implantovat v krajině horních molárů není téměř nikdy možné bez předchozí elevace spodiny čelistní dutiny (sinus lift) [10]. V horním frontálním úseku jsou neobyčejně vysoké požadavky estetické [9]. Obtížné je zejména vytvořit slizniční lem vkrčkových partiích (tzv. "červená estetika"). V molárové krajině dolníčelisti zase vyvstává nebezpečí přetížení implantátu [11]. Kasuistika 16-letá dívka byla odeslána ošetřujícím stomatologem ke konziliárnímu vyšetření eventuálně k převzetí do péče s předběžnou diagnózou mnohočetné ageneze zubů (obr. 1). Toho času nosila mezerník. Po zhotovení ortopantomogramu, telerentgenových snímků, modelů a po klinickém vyšetření jsme stanovili ortodontickou diagnózu: skeletální I. třída, neutrální rotace, retruzní postavení horních i dolních řezáků, skeletální věk - Ru, pacientka je po pubertálním růstovém spurtu. Dentálnídiagnostika: Angle II. třída oboustranně v molárech i ve špičácích, incizální schůdek 3,7 mm, hloubka skusu 3,9 mm, střed horního zubního oblouku je posunut o 2 mm doprava vzhledem ke 18

ORTODONCIE

canines may be mesially moved to close the space after the missing incisor. The remodelling of canines (by means of composite plastic) improves the esthetic effect and first premolars will occupy the pláce of canines [8]). 2) Purely prosthetic approach (i.e. by means of bridgeworks [4, 6]). 3) Dental implants placement [8]. In čase of non-treated multiple agenesis the present permanent teeth are almost always in malposition due to their natural tendency to fill as much space as possible in the dental arch. Věry often deciduous teeth (with more or less resorbed roots) persist. It is necessary to consider rotations, inclinations, supraocclusions and malpositions of permanent teeth, lateral crossbite, nonocclusion, and in more serious cases also a total collapse of the overbite [8]. Dental agenesis is possible to diagnose rather early. The primary treatment by use of space maintainers is not only an esthetic solution but also a profylactic measure against the abovementioned alterations in the position of the adjacent teeth. In čase of multiple agenesis it may serve to improve the speech [5]. The finál space closure is made only after the growth is completed. Implants may be placed in thejaws nosoonerthan at the age of 16 in girls and 18 in boys. The pubertal growth spurt is finished at this age, however, the subsequent residual growth may intervene as well [12]. Taking, evaluation and superimposition of two cephalometric X-ray pictures within six months will spell out the slowing down of the growth. It is an important fact for an implantologist to know that the alveolar bone in the pláce of a tooth agenesis is usually not sufficiently developed. It is necessary then to perform bone augmentation, most often by means of the transfer of an autogenous bone graft from the chin [10]. It is hardly ever possible to apply an implant in the pláce of upper molars without prior elevation of the base of a maxillary sinus (sinus lift) [10]. The esthetic requirements are exceptionally demanding in the upperfrontal region [9]. It is especially difficultto create a mucous border surrounding the crown neck (the socalled 'red esthetics'). In the molar region of the mandible there is the danger of implant overload [11]. Čase Report A 16-year-old girl was sent to our department by her dentist for a consultation or a treatment respectively with a preliminary diagnosis of multiple agenesis (Fig.1). She wore a space maintainer at that time. On completion of orthopantomographic radiograph, cephalometric X-ray pictures, modelsand after a clinical examination the orthodontic diagnosis was arrived at: Skeletal Class I, neutral rotation, retrusion of both upper and lower incisors, skeletal age - Ru, the pubertal growth spurt is finished. Occlusal diagnosis: Angle Class II bilateral - both in molars and canines, overjet 3.7 mm, overbite 3.9 mm,

ORTODONCIE

Odborná práce

střední čáře obličeje, bukální nonokluze 26, meziální sklon a inklinace 13 a 23, ageneze 12, 14, 15, 18, 22, 24, 28, 35, 37, 38, 45, 47 a 48, perzistence 55, 64 a 75 (obr. 2,4,6). Předběžný léčebný plán: Solitérní dentální implantáty v lokalizaci 12 a 22. Implantáty určené k náhradě chybějících premolárů budou zavedeny do méně kvalitní kosti a z obavy před přetížením budou spojeny s prvním molárem. Metalokeramické suprakonstrukce. Ortodontické předléčení: Extrakce 64, 55, konzervativní ošetření 75. Cíl: Angle II oboustranně v molárech, Angle I oboustranně ve špičácích, derotace a transverzální zúžení vzdálenosti mezi 16 a 26. Plný horní fixní aparát, bez léčení v dolním zubním oblouku. Distální rotace a inklinace 13 a 23, mírná vestibulární inklinace 11 a 21, uzávěr diastematu tak, aby střed horního zubního oblouku byl ve střední čáře obličeje (obr. 3,5,7). Po dobu předléčení budou mezery v zubním oblouku vyplněny čtyřmi umělými zuby se zámky. Aktivní ortodontická terapie trvala 15 měsíců, od února 97 do května 98. Po zúžení mezimolárové vzdálenosti bihelixem (obr. 8) jsme nasadili palatinální oblouk dle Goshgariana. Dostatečnou mezeru (5 mm) pro implantáty 12 a 22 jsme vytvořili pomocítechniky straight wire. Dosáhlo se uspokojivých vztahů ve špičácích a molárech. Po celou dobu ortodontického předléčení měla pacientka čtyři umělé zuby, na nichž byly připevněné zámky se slotem 0,018" (obr. 9 až 11) a byly přivázané na drátěný oblouk. Fixtury jsme implantovali v září 1998 (obr. 12), získanou vzdálenost mezi sousedními zuby jsme zajistili po dobu kostního hojení mezerníkem. Suprakonstrukce byla zhotovena v květnu 1999. Pacientkaje nynív dispenzární péči Implantologického centra Stomatologické kliniky FN v Hradci Králové (obr. 13 až 16). V dolním pravém kvadrantu zhotovíme fixní můstek.

Obr. 1 Ortopantomogram před léčbou. Fig. 1 Orthopantomogram before the treatment

ročník 10 č. 1.2001

midline discrepancy (maxillary dental midline moved to the right by 2 mm in relation to facial midline), buccal nonocclusion 26, mesial inclination 13 and 23, agenesis 12,14,15,18, 22, 24, 28, 35, 37, 38, 45, 47 and 48, persistence 55, 64 and 75 (Fig. 2,4, 6). Preliminary treatment pian: Sólo dental implants in locations 12 and 22. Implants replacing the missing premolars will be introduced into a bone of inferior quality. To avoid overload the implants will be joined to the first molar. Metaloceramic supraconstructions. Orthodontic pre-treatment: Extraction 64, 55, restorative treatment 75. The objective: Angle Class II - bilateral in molars, Angle Class I - bilateral in canines, derotation and transversal narrowing of a distance between 16 and 26. Full upper fixed appliance, no treatment in the lower dental arch. Distal rotation and inclination 13 and 23, moderate vestibular inclination 11 and 21, closure of the diastema so that the upper dental arch midline meets the facial midline (Fig. 3, 5, 7). During the pretreatment the diastemas in the dental arch will be filled with four artificial teeth with brackets. The active orthodontic treatment took 15 months between February 1997 and May 1998. After the distance between molars was narrowed with bihelix (Fig.8), the Goshgarian-type palatal arch was applied. The sufficient space (i.e. 5 mm) for the implants 12 and 22 was secured by use of a straight-wire appliance. The relations in canines and molars were satisfactory. During the orthodontic pre-treatment the patient had four artificial teeth with brackets of slot size 0.018" (Fig. 9-11) ligated to an archwire. The fixtures were implanted in September 1998 (Fig. 12), the gained space between the adjacent teeth was secured with a space maintainer in the course of bone healing. The supraconstruction was made in May 1999. The patient is currently in the observation of the Implantology Centre, Faculty Hospital in Hradec Králové (Fig. 13 -16). In the lower right quadrant the fixed bridge will be applied.

Obr. 2 Model před zahájením léčby. Fig. 2 Models before the treatment 19

ročník 10 č. 1.2001

Odborná práce

ORTODONCIE

Obr. 3 Model po ortodontickém předléčení. Fig. 3 Models after the orthodontic pre-treatment

Obr. 4 Model před zahájením léčby - pravá strana. Fig. 4 Models before the treatment - right side

Obr. 5 Model po ortodontickém předléčení - pravá strana. Fig. 5 Models after the orthodontic pre-treatment - right side

Obr. 6 Model před zahájením léčby - levá strana. Fig. 6 Models before the treatment - left side

i Obr. 7 Model po ortodontickém předléčení- levá strana. Fig. 7 Models after the orthodontic pre-treatment - left side 20

V

Obr. 8 Zúžení mezimolárové vzdálenosti bihelixem. Fig. 8 Distance between molars is narrowed by bihelix

ORTODONCIE

Odborná práce

ročník 10 č. 1.2001

Obr. 9 Horní fixní aparát. Fig. 9 Upper fixed appliance

Obr. 10 Hornifixníaparát s umělými zuby na místě 14,12,22a24. Fig. 10 Palatě view with fixed appliance and artificial teeth 14,12,22 a 24

Obr. 11 Umělý zub se zámkem .018" Fig. 11 Artificial tooth with a bracket.018"

Obr. 12 Ortopantomogram - implantologická analýza. Fig. 12 Orthopantomogram after the orthodontic pre-treatment - implantology analysis

Obr. 13 Ortopantomogram po ukončení léčby. Fig. 13 Orthopantomogram after the completed treatment

Obr. 14 Stav po léčbě - gingivální okraje implantátů 14,12,22 a 24. Fig. 14 Situation after the treatment was completed 21

ročník 10 č. 1.2001

Odborná práce

ORTODONCIE

Obr. 15 Úsměv po léčbě. Fig. 15 Smile after the treatment

Obr. 16 En facepo léčbě. Fig. 16 En face after the treatment

Diskuze V plánování ortodontické léčby a následné interdisciplinárníterapieu pacienta s mnohočetnou agenezí zubů je nutné si uvědomit, že implantáty se mohou zavést do čelisti až po ukončení růstu. Někteří dokonce nedoporučují implantovat dřív než ve věku 20 - 22 let. Thilanderová [12] implantovala u pacientů ve věku od 14 do 19 let (v průměru 15 let a 4 měsíce) a došlo k infraokluzi implantátů ve frontální oblasti průměrně o 0,1 mm za rok. Relativní zanořování implantátů do alveolu činilo v prvních pěti letech po implantaci celkem 0,7 mm, ačkoliv již žádné růstové změny v kraniofaciální oblasti v tomto období nebyly patrné. Celková infraokluze dosáhla 1,5 mm během osmiletého pozorování. To již mělo vážné estetické důsledky. Implantát se tedy choval jako ankylotický zub. Okolní struktury pokračovaly ve vývoji (a okolní zuby v erupci) i po ukončení tělesného růstu. Ortodontické předléčení by mělo vytvořit dostatek místa pro implantát se suprakonstrukcí a mělo by intrudovat zuby co nejméně, a to proto, že relaps intruzních pohybů může zvýraznit pozdější infraokluzi implantátu [12]. Ideální je, když implantační fáze navazuje na fázi ortodontickou tak, že se vhojovací období fixtury překrývá s posledními měsíci ortodontické léčby. Často se stane, že vedle dočasného špičáku prořezává do mezery po chybějícím laterálním řezáku stálý špičák. Pak je možné dočasný špičák ponechat až do konce růstu [7] anebo alespoň do doby, než můžeme začít ortodontické předléčení (15 - 16 let). Přítomné kořeny špičáků jsou zárukou pro dostatečnou šířku a výšku alveolárního výběžku. To může platit i pro ostatní dočasné zuby, které nemají příliš resorbovaný kořen a destruovanou korunku [7]. Například při hypodon-

Discussion In planning of the orthodontic treatment and subsequent interdisciplinary treatment in a patient suffering from multiple agenesis it is necessary to rememberthatthe implants may be introduced into ajaw only after the growth is completed. Some experts suggestto considerthe implantation not until the age of 20 - 22. Thilander [12] performed implantation in patients of the age between 14 and 19 (i.e. the average age was 15 years and 4 months). The infraposition of the implants in thefrontal region equaled 0.1 mm peryear. The relative intrusion of the implants into alveolus made 0.7 mm in the five years following the implantation, though there were no evident growth changes in the craniofacial area during that period. During the eight yearšfollow up the infraposition made 1.5 mm and posed serious esthetic consequences. The implant behaved as an ankylotic tooth. Adjacent structures continued their development (and adjacent teeth their eruption) even after the growth had been finished. The orthodontic pre-treatment should result in opening sufficient space for an implant and supraconstruction. The intrusion should be as little as possible because the relapse of the intrusive tooth movement may strengthen the subsequent infraposition of the implant [12]. It is suitable when the implantation phase follows the orthodontic pre-treatment so that the fixture healing period overlaps the last months of the orthodontic treatment. It often happens that alongside a deciduous canine a permanent canine is erupting in the space after a missing lateral incisor. It is possible to retain the deciduous canine till the growth is finished [7] or at least till the orthodontic pre-treatment is due to start (i.e. till the age of 15 - 16). The present roots of canines guarantee that the width and height of the alveolar ridge is adequate. This may be valid also for the other deciduous teeth without marked root resorption and with the crown that is not destroyed [7]. For instance in

22

ORTODONCIE

Odborná práce

cii druhých premolárů je vhodné ponechat druhý dočasný molár. U mnohočetných agenezí by se předléčení mělo provádět tak, aby ve špičácích byla I. třída dle Anglea [5], plná třída v molárech, dále je nutné zajistit dobrou výšku skusu, vyhovující incizální schůdek a léčit zkřížený skus. Velmi často pacient žádá estetické řešení již v období ortodontického předléčení. Spíše než snímatelný mezerník se osvědčily umělé zuby s nalepenými zámky se slotem .018", které jsou volně přivázané k drátěnému oblouku. Již na začátku ortodontického předléčení musí být jasné, kolik implantátů bude indikováno, kam budou umístěny a zda je nutná augmentace kosti, prodlužující chirurgickou fázi léčby. Posouzení těchto souvislostí je na domluvě ortodontisty s implantologem.

ročník 10 č. 1.2001

hypodontia of second premolars it is advisable to maintain the second deciduous molar. In multiple agenesis the pre-treatment should result in Class I in canines [5], the full class in molars. It is also necessary to ensure an appropriate overbite, satisfactory overjet, and to correct the lateral crossbite. Quite often patients ask for esthetic solution even during the orthodontic pre-treatment. Artificial teeth with bonded brackets the slot size of .018" attached to an archwire seem to be more suitable than a removable space-maintainer. As early as at the very beginning of the orthodontic pretreatment the numberof implants indicated must be clearly stated, their position as well as whether the bone augmentation resulting in the prolongation of the surgical phase of treatment is necessary. These questions must be the subject of discussion between an orthodontist and an implantologist.

Terapie oligodoncie je téměř vždy multidisciplinární. Na ortodontickou fázi navazuje buď implantace a pak zhotovení suprakonstrukce, anebo přímo protetické řešení. Čistě ortodontickymi způsoby lze obvykle uzavřít mezery pouze v případě nezaložených maximálně dvou zubů v jedné čelisti (kromě třetích molárů). K definitivnímu řešení situace lze přistoupit až po ukončení růstu. Nestačí konec růstového spurtu, zbytkový růst v adolescentním věku může vést k výrazným změnám v postavení implantátů vůči okolí. Ideální období k započetí ortodontického předléčení mnohočetných agenezí je u dívek ve věku 14 -15 let, u chlapců o1 -1,5 roku později. Do té doby je nutné udržet dokonalou ústní hygienu a eventuálně zhotovit mezerník z důvodů estetických, jako profylaxi posunů

Conclusion Oligodontia treatment is almost always multidisciplinary. After the orthodontic phase the implantation and supraconstruction follows or prosthetic solution is applied directly. The purely orthodontic approach is ušed to solve the space in čase of the maximum of two teeth agenesis in one jaw (apart from third molars). The finál solution is possible only after the growth is completed - not only the pubertal growth spurt as the residual growth in the adolescents may cause marked changes in the position of the implants towards adjacent teeth. The best age to start the orthodontic pre-treatment of multiple agenesis is 14 -15 in girls, a year or 1.5 years later in boys. Until then it is necessary to maintain a perfect oral hygieně. Sometimes a space maintainer is applied as an esthetic solution but also as a profylaxis of the movements and rotations of the already erupted teeth. The space maintainer may also contribute to a better speech articulation.

Literatura / References: 1. Adam, M.: Ortodoncie. Praha: Avicenum, 1976. 2. Bennett, J.C., McLaughlin, R.P.: Orthodontic management of the dentition with preadjusted appliance. Oxford : ISIS Medical Media, 1997. 3. Hlaďo, T.: Hypodoncie ve frontálním úseku horní čelisti - terapeutické možnosti. Praha: Odborná práce, 1988. 4. Howat,A.P.:AColourAtlasofocclusionand malocclusion. London: Wolfe Publishing, 1991. 5. Kamínek, M., Štefková, M.: Ortodoncie I. Praha: Státní pedagogické nakladatelství, 1988. 6. Matthewson, R.J.: Fundamentals of paediatric dentistry. Chicago, London, Berlin : Quintessence Publishing, 1987.

7. Proffit, W.R., Fields, H.W.: Contemporary Orthodontics. 2nd ed., St. Louis: Mosby, 1993. 8. Shaw, W.C.: Orthodontics and occlusal management. Cambridge: Butterworth-Heinemann, 1993. 9. Šimůnek, A., Baše, J., Kopecká, D., Mounajjed, R., Skalská H.: Náhrada jednotlivých zubů implantáty Impladent. Quintessenz 1998, 7, č. 6, s. 46-50. 10. Šimůnek, A., Kopecká, D.: Augmentační postupy. Progresdent 1999, 5, č. 2, s. 20-22. 11. Šimůnek, A., Kopecká, D.: Indikace dentálních implantátů. Progresdent 1997, 3, č. 6, s. 5-7. 12. Thilander, B., Odman, J., Jemt, T.: Single implants in the upper incisor region and their relationship to the adjancent teeth. An 8-yearfollow-up study. Clin. oral Implants Res. 1999, 10, č. 5, s. 346-355.

Práce byla podpořena grantem IGA MZ ČR 4789-3/98.

This study was carried out with the help of the grant IGA MZ ČR 4789-3/98. MUDr. Zuzana Weberová Stomatologická klinika Fakultní nemocnice v Hradci Králové

Závěr

23

ročník 10 č. 1.2001

Odborná práce

ORTODONCIE

Ortodontické dráty z Beta-titanových slitin (Souborný referát)

Orthodontic wires of Beta-titanium alloys (A review)

Martin Kotas, MUDr. Ortodontické odd., II. stomatologická klinika LF Univerzity Palackého v Olomouci Dep. of Orthodontics, Medical Faculty of Palacký University, Olomouc Souhrn Článek se zabývá ortodontickými dráty zhotovenými ze slitin titanu, se zvláštním přihlédnutím k titanové slitině beta III. Je podán popis struktury titanových slitin, jejich mechanické a technologické vlastnosti a postavení beta titanu v sortimentu ortodontických drátů. (Ortodoncie 2001, roč.10, č.1, str. 24-34) Summary The orthodontic wires of beta-titanium alloys are reported, with speciál reference to beta III titanium alloy. Titanium alloy structure and its mechanical and technological properties are descríbed as well as the position of beta-titanium among the assortment of orthodontic wires. (Ortodoncie 2001, Vol.10, No.1,p. 24-34) Klíčová slova: beta-titanové slitiny, ortodontické dráty. Key words: beta-titanium alloys, orthodontic wires. Článek se zabývá ortodontickými dráty zhotovenými zeslitin titanu, se zvláštním přihlédnutím ktitanové slitině beta III. Podává popis struktury titanových slitin, jejich mechanické a technologické vlastnosti a postavení /Mitanu v sortimentu ortodontických drátů. Historicky bylo motivací vzniku /Mitanových ortodontických drátů vyvinout drát z materiálu, který by měl výhodnější mechanické a technologické vlastnosti než slitiny používané do té doby - zlato, korozivzdorná ocel, chromkobalt a nikltitan [1]. Pro praktickou potřebu je účelnější než absolutní hodnoty mechanických charakteristik srovnávání klinicky významných vlastnosti drátů z /Mitanu s dráty z jiných slitin. 24

The article deals with orthodontic wires of titanium alloys, with speciál reference to beta III titanium alloy. Titanium alloy structure and its mechanical and technological properties is described as well as the position of /Mitanium among the assortment of orthodontic wires. From historical perspective, the origin of /Mitanium orthodontic wires was motivated by the efforts to develop a wire materiál that would possess more favorable mechanical and technological properties than hereto applied alloys - gold, stainless steel, cobalt-chromium and nickel-titanium [1]. For practical use, it is more useful to compare clinically important properties of /Mitanium wires with those

ORTODONCIE

Odborná práce

Složení a mikrostruktura Čistý titan existuje v tuhé fázi ve dvou alotropních modifikacích: do bodu fázové transformace asi 882°C je stálá fáze a s hexagonální krystalovou mřížkou, při vyšších teplotách fáze /?s tělesně středěnou krychlovou mřížkou. Fázové přeměny typu mřížky jsou jedním z rozhodujících faktorů, které mají vliv na mikrostrukturu a mechanické vlastnosti slitiny. Teplotu fázové transformace výrazným způsobem ovlivňují legující prvky. Mezi prvky výrazně stabilizující jS-fázi patří přechodné kovy molybden, vanad a niob, které stabilizují krychlovou /?-fázi a snižují teplotu fázové transformace a^p (tzv./?-stabilizéry); jiné kovy jako hliník nebo příměsi (kyslík, dusík) ji naopak zvyšují. Některé prvky, jako jsou zirkonium nebo cín, mají na teplotu fázové transformace jen malý vliv, podporují však příznivou strukturu slitiny jiným způsobem (sekundární /^-stabilizéry), mj. během fázových přeměn bránítvořeníse křehké co-fáze a zpomalováním fázové transformace ovlivňují velikost zrna. Přidáním velkého množství /^-stabilizujících prvků lze i při normálních teplotách zajistit slitiny se stabilní nebo metastabilní fází ft. Technické slitiny titanu se dělí několika způsoby, převažuje dělení podle struktury na slitiny a, slitiny f} a dvoufázové slitiny a+p [2]. Vlastnosti slitiny však nezávisí jen na chemickém složení a na podílu obou fází, ale zejména na podmínkách tepelného zpracování, kterým se mění fázové složení a morfologie struktury a mohou vznikat nové strukturní složky [3]. Vhodnou úroveň pevnosti a plasticity slitin f} a u+fí lze ovlivňovat procesem tepelného zpracování, tzv. precipitačním zpevňováním [4]. Na rozdíl od oceli se režimem tepelného zpracování mění i modul pružnosti slitiny o určitém složení. Proces se skládá ze dvou částí: rozpouštěcího žíhání a stárnutí. Po rozpouštěcím žíhání nateplotu maximální rozpustnosti tuhého roztoku následované prudkým ochlazením je slitina vysoce tažná a drát z ní zhotovený lze dobře tvarovat. Během umělého stárnutí za zvýšené teploty se slitina vylučováním jemných složek zpevňuje a tažnost klesá. Obdobně se tažná slitina po rozpouštěcím žíhání vytvrzuje plastickou deformací při tvarování drátu. Slitiny p obsahují velké procento prvků stabilizujících j6-fázi (V, Mo, Nb). Tato skupina je vzhledem ke svým mechanickým a technologickým

ročník 10 č. 1.2001

of tne other alloys than just to present the absolute values of its mechanical characteristics. Composition and microstructure Pure titanium is known in two solid statě allotropic modifications: a-phase with hexagonal crystal lattice existing below a phase transformation temperature at about 882°C, /?phase with body-centred cubic crystal lattice existing above this temperature. Phase transformations of lattice type represent one of the critical factors influencing the microstructure and mechanical properties of the alloy. The temperature of the phase transformation is to a great extent influenced by alloying elements. Elements stabilizing the /?-phase considerably include the transient metals molybdenům, vanadium and niobium that stabilize the cubic /?phase and reduce the temperature of <x->/? phase transformation (so called /?-stabilizers); conversely, aluminium or "interstitial" elements (oxygen, nitrogen) increase this temperature. Zirconium and tin háve only a limited effect on the phase transformation temperature, however, they may positively influence the alloy structure in some other ways (secondary jff-stabilizers), among others by inhibiting the generation of brittle tu-phase during phase transformation and by influencing the grain-size due to their capability to decelerate the phase transformation. With large amounts of /?-stabilizing elements added it is possible to provide stable or metastable phase /? at room temperature. Titanium alloys can be subdivided using several criteria, with that of division according to structure into a-alloys, /?alloys and two-phase a+/?-alloys prevails [2]. The properties of alloy are dependent not only on its chemical composition and proportion of either phase, but particularly on the conditions of heat treatment, which is critical for phase composition changes and structure morphology, leading potentially to new structure components [3]. A suitable level of strength and plasticity of j8 and a+j8 alloys can be approached through a proceduře of heat treatment - the so-called precipitation strengthening [4]. In contrast to steel, the heat treatment process includes also alteration of the alloy's elasticity modulus, with its particular composition. The proceduře comprises two phases: solution annealing and ageing. After solution annealing up to the maximum solubility 25

ročník 10 č. 1.2001

Odborná práce

vlastnostem využitelná také jako materiál ke zhotovování ortodontických pružinových drátů, neboť se vyznačují vysokou pevností a houževnatostí a dobrou tvárností. Míra pevnosti a plasticity je podmíněna režimem tepelného zpracování (teplotě ohřevu, podmínkách ochlazení, typu stárnutí), které má vliv na obsah fáze ft a velikost zrna. Využitelné slitiny patří do skupiny tzv. metastabilních /^-slitin s isomorfními /^-stabilizéry (zvi. Mo, V, Nb). Za pokojové teploty lze jS-fáze dosáhnout pouze rychlým ochlazením slitiny. Stárnutím a mechanickým tvářením se jS-fáze rozkládá a polymorfně přeměňuje. Morfologie vznikající a-fáze závisí na komplexních podmínkách zpracování. Významný je vliv metastabilního martenzitu a' a a" a křehké fáze co [3]. Na typu vzniklé struktury závisí vlastnosti tvářeného drátu. Do této skupiny patří z ^-titanových slitin používaných k výrobě ortodontických drátů především slitinaTi-11.5Mo-6Zr-4.5Sn, tzv. beta III. Čísla označují váhová procenta jednotlivých prvků, titanu je ad 100%; reálné dráty se mohou od nominálních hodnot složení lišit i o několik váhových procent. Uvedená slitina tedy obsahuje přibližně 78 % titanu, 11,5 % molybdenu, 6 % zirkonu a 4,5 % cínu. Hodnoty mechanických charakteristik v tomto článku se (není-li výslovně uvedeno jinak) vztahují právě ktéto slitině ajejím aplikacím.

ORTODONCIE

temperature, followed by rapid cooling, the alloy will become highly ductile with the hereof made wires being easily workable. During artificial ageing at elevated temperature the alloy becomes strengthened and its ductility decreased. By analogy, the ductile alloy will be strengthened after solution treatment, through plastic deformation during wire shaping. Alloys of /? type contain high percentage of /?stabilizing elements (V, Mo, Nb). Owing to their mechanical and technological characteristics such as high strength and resilience and good formability this group of alloys can be ušed also as materials for production of orthodontic spring wires. The rate of strength and plasticity is determined by the heat treatment mode ušed (heating temperature, cooling conditions, type of ageing), which can influence both the content of /? phase and the grain size. The applicable alloys belong to the group of so called metastable /?alloys with isomorphous /?-stabilizers (particularly Mo, V, Nb). At room temperature the /?-phase can be obtained only through a rapid alloy cooling. The /?-phase undergoes decomposition and polymorphic transformation during the ageing and/or mechanical cold forming operations. Morphology of the newly originating a-phases is dependent on complex processing conditions. Of importance is also the influence of the metastable martensite a' and a", and of the brittle tu-phase [3]. Properties of the shaped wire are dependent on type of the newly originated structure. Of titanium alloys ušed for production of orthodontic wires, this group comprises in particular the Ti-11.5Mo-6Zr-4.5Sn alloy, so called betaIII. Numbers referto weight percents of individual elements, up to 100% of titanium; reál wires may vary from the nominal values by up to several weight percents. This alloy has the approximate alloying composition: 78 % titanium, 11.5 % molybdenům, 6 % zirconium and 4.5 % tin. Values of mechanical characteristics given in the article (if not specified otherwise) refer to this particular alloy and its applications.

Mechanické charakteristiky Ortodontický drát sloužící k aktivnímu pohybu zubu je z technického hlediska konstrukčním prvkem označovaným pojmem pružina, působí tedy v oboru vratné deformace. Jako pružinový materiál se částečně uplatňuje i tehdy, slouží-li jako vodič k posunu zubu po drátě. Komplexní vlastnosti materiálu pružiny (pružinovitost) jsou odvozeny z modulu pružnosti, lépe je však charakterizují hodnoty specifických laboratorních zkoušek [4]. Hlavní charakteristikou ortodontického drátu* je tuhost, která rozhoduje o hodnotě příslušného napětí (tedy síly působící na zuby) drátu aktivovaného o jednotku pružné deformace. Na grafu napětí-deformace se jeví jako přímka o jistém stupni stoupání. Míra tuhosti závisí na délce drátu, velikosti a tvaru jeho průřezu a modulu pružnosti materiálu, Mechanical characteristics Orthodontic wire which serveš for active tooth z něhož je drát zhotoven. Tři základní koncepce výmovement represents from a technical perspective a constructional element referred to * Základníčeskou terminologii mechanických a dalších vlastností zavedenou v české odborné ortodontické literatuře viz Kamínek, M.: as the spring. Its service life falls within the Současné fixní ortodontické aparáty. Praha: Avicenum, 1976 [5]. reversible deformation range. Wire in part serve as 26

ročník 10 č. 1.2001

Odborná práce

ORTODONCIE

beru vhodného ortodontického drátu se liší právě spring also in sliding mechanics during tooth tím, do jaké míry jednotlivá kritéria zohledňují [6]. movement along the wire. The complex Moduly pružnosti základních typů ortodontických properties of the spring materiál are derived from drátů z různých slitin jsou uvedeny v tab. 1. Ke srov- the elasticity modulus; however, these are better nání drátů slouží prakticky upotřebitelná čísla rela- characterizedbyvaluesobtainedthroughspecific tivní tuhosti zavedená Burstonem [6]: relativní číslo laboratory tests [4]. tuhosti materiálu (M s ), průřezu (Cs) a drátu (W s = The main characteristic of an orthodontic wire* is Ms x C s ). Burstonova čísla jsou uvedena v tab. 2 its stiffness which is critical for the amount of the a3. Modul pružnosti slitiny beta III je přibližně dvoj- appropriate stress (a force acting on teeth) of wire násobný vůči non-superelastickému nikltitanu activated by a unit of elastic deformation. It is a méně než poloviční (přibližně 40 %) vůči korozi- represented as a slope in stress-strain diagram. vzdorné oceli a chromkobaltu [1]. Vizuální srovnání The rate of stiffness is dependent on the wire tuhosti drátů z oceli, superelastického NiTi a beta III length, size and shape in cross-section and titanu o stejné délce a totožném průřezu je možné modulus of elasticity of the materiál it is made of. Three basic approaches in selection of a suitable na pracovním diagramu na obr. 1. orthodontic wire can be distinguished, varying according to the extent in which the particular criteria are considered [6]. Elasticity moduli of basic konozwzdorná ocel orthodontic wires of various alloys are given in tab. 1. For comparison between individual wires it is convenient to use the relative stiffness numbers introduced by Burstone [6] which are easily applicable in practice: relative number of materiál (M s ), cross-section (Cs) and wire (W s = M s x C s ) stiffness. Burstone numbers are given in tables 2 and 3. The elasticity modulus of the beta III alloy represents roughly a double value of the nonsuperelastic nickel-titanium and less than one half value (40 %) of the stainless steel and chromiumcobalt [1]. Seefig. 1 forvisual comparison between stainless steel, superelastic NiTi and beta III Obr. 1. Pracovní diagram napětí-deformace různých slitin titanium wires with equal length and cross section.

Fig. 1. Stress-strain diagram of various alloys

Tab. 1 Mechanické vlastnosti podle Goldberga [7] Tab. 1 Mechanical properties {Goldberg [7])

* Basic Czech terminology of mechanical and other properties introduced in the Czech orthodontic literatuře, see Kamínek, M.: Současné fixní ortodontické apráty (Contemporary orthodontic fixed appliances). Praha: Avicenum, 1976 [5].

E [GPa]

Mez kluzu [MPa]

Vratná def.

/?-Ti (beta III)

65

1200

1,8 x10" 2

Ocel

170

1900

1,1 x10" 2

2200

2

Chromkobalt

200

1,1 x10"

Podle Goldberg, A. J.: J. amer. dent. Assoc. 1982,105, s. 684-685.

Tab. 2 Burstonova čísla relativní materiálové tuhosti Ms [ Tab. 2 Burstone: materiál stiffness numbers Ms [6] Slitina

Relat. tuhost (Ms)

Tab. 3 Burstonova čísla relativní tuhosti drátu (Ws = Ms x Cs) [6] Tab. 3 Burstone: wire stiffness numbers (Ws = Ms x Cs) [6] průřez

NiTi

P-T\

0.014"

Ocel 150

0.016"

67

108

256

0.018"

106

172

410

Ocel

1,00

0.016" x 0.022"

I.řád

475

Chromkobalt

1,22

0.016" x 0.022"

2. řád

251

/?-Ti (beta III)

0,42

0.018" x 0.025"

I.řád

485

783

1865

NiTi (Nitinol)

0,26

0.018" x 0.025"

2. řád

251

406

967

Podle Burstone, C. J.: Amer. J. Orthodont 1981, 80, s. 1-16.

Podle Burstone, C. J.: Amer. J. Orthodont 1981, 80, s. 1 -16.

27

ročník 10 č. 1.2001

Odborná práce

Pružina pracuje jen v oblasti elastických deformací, přičemž je zatěžována především v ohybu. Vratnou deformaci (pracovní rozsah) spoluurčuje modul pružnosti spolu s mezí kluzu: vratná deformace je úměrná podílu meze kluzu a modulu pružnosti. Meze kluzu při zkoušce ortodontických drátů ohybem a vratná deformace jsou uvedeny tab.1. Mez kluzu /Mitanu je menší než oceli, poměr meze kluzu k modulu pružnosti je však přibližně o 80 % vyšší, z čehož plyne příznivější vyšší hodnota vratné deformace /Mitanové slitiny vůči korozivzdorné oceli; vratná deformace beta III je více než dvojnásobná (2,2x vyšší) [1].

ORTODONCIE

A spring is working within the field of elastic deformation, being loaded especially in bending. The reversible deformation (springback, working range) is determined by the elasticity modulus together with the yield point: the reversible deformation is proportional to the proportion of yield point and elasticity modulus. The yield points during orthodontic wire bending tests and springback are given in table 1. The yield point of /Mitanium is lower than that of steel, but the ratio of yield point to elasticity modulus is higher by about 80 %, implying a more favorable, highervalueof springback of the /?titanium alloy as compared to stainless steel; the springback of beta III alloy is more than two-times higher (2.2-times higher) [1].

Vedle Burstonových čísel jsou k prakticky pouBesides Burstone numbers there are some other žitelnému srovnávání drátů z různých slitin vyvi- tabular index numbers that were developed for nuta i jiná tabelární poměrná čísla. Např. Kusy [8, practical use in comparison between wires of various 9, 10] vytvořil nomografickou a tabelární formu alloys. Kusy [8, 9,10] has developed a nomographic tzv. "elastic property ratios". Pomocí poměrných tabular for of the „elastic property ratios". Using čísel (příkladyjsou v tab. 4 atab. 5) nebo srovnáva- index numbers (examples given in tables 4 and 5) cích nomogramů lze vybrat drát z nikltitanu nebo and/or comparison nomograms one can choose titanu tak, aby se mechanickými charakteristikami a nickel-titanium or titanium wire so as to resemble blížil zvolenému typu ocelového drátu nebo srov- an appropriate steel wire, or compare wires of various alloys with identical cross-sections. nat dráty téhož průřezu z různých slitin. In the field of elastic deformation the strain work is V oboru pružných deformací se přetvářná práce accumulated in the wire as the deformation energy; it (práce vnějších sil) akumuluje v drátu ve formě de- is the cause of return of the wire into its originál formační energie; pod jejím vlivem se při odtržení shape. The quantity of the deformation energy is drát vrací do původního tvaru. Velikost deformační determined by the area under line that indicates the energie je dána obsahem plochy pod přímkou vy- wire stiffness up to the yield point. Its value may offer jadřujícítuhost drátu až po mez kluzu. Její hodnota an auxiliary criterion for selection between wires of může být pomocným kritériem volby mezi dráty similar stiffness. The value of deformation energy s podobnou tuhostí. Hodnota deformační energie (resilience modulus) of ^-titanium is lowerthan that of (modul rezilience) /Mitanu je nižší u nikltitanu a vyšší než u oceli [11]. Poměr energetického potenciálu k tuhosti je u /Mitanu nejvyšší z dostupných slitin [12]. K posuzovánítoho, jakou silou bude drát při odtěžování působit na zuby, doporučil Burstone [13] hodnotu ohybových momentů na mezi kluzu a mezi pevnosti (vychází z toho, že při dosazování drátu do aparátu může dojít k plastické deformaci drátu). Např. pro ocel 0.016" je ohybový moment Tab. 4 Kusyho „elastic property ratios" v ohybu pro dráty .016" a .018" z různých slitin [8, 9] Tab. 4 Kusy: elastic property ratios in bending of .016" and .018" wires of various alloys 8,9] Pevnost Tuhost Prac. rozsah Strength Stiffness Range

28

ocel

1,0

1,0

1,0

P-Ti

0,6

0,3

1,8

NiTi

0,6

0,2

3,9

Tab. 5. Kusyho „elastic property ratios" v ohybu pro /3-titan a ocel [8,9] Tab. 5 Kusy: elastic property ratios in bending of /Í-Ti and stainless steel [8, 9] y3-Ti

ocel

.016"

.012"

.018"

.014"

.017" x.025"

.016"

.019" x. 025"

.018"

Pevnost Tuhost Prac. rozsah Strength Stiffness Range 1,4

1,1

1,3

1,3

0,9

1,4

2,7

2,4

1,1

2. řád

1,8

1,1

1,7

I.řád

2,1

1,7

1,3

2. řád

1,6

1,0

1,7

I.řád

Vedle sebe se nacházejídráty nejvíce si vzájemně podobné v mechanických charakteristikách. Např. /í-titanový drát 0.017" x 0.025" je oproti ocelovému drátu 0.016" dvakrát tužší v rovině horizontální (1. řád), ale stejně tuhý v rovině vertikální (2. řád), kde má oproti oceli skoro dvojnásobný pracovní rozsah. Podle Kusy, R. P: Amer. J. Orthodont 1981, 79, s.625-629.

Adjoining are the wires showing high degree of similarity in mechanical properties. For example /í-titanium wire 0.017" x 0.025" is twice as stiff in the horizontál plane (1st order) as compared with a steel wire, but equally stiff in vertical plane (2nd order) where it shows almost doubled working range in comparison with the steel. After Kusy, R. P: Amer. J. Orthodont. 1981, 79, p. 625-629.

ORTODONCIE

Odborná práce

na mezi kluzu asi 2,0 gmm, přitom se dosáhne ohybu 19° a vratná deformace je 95%, na mezi pevnosti 2,5 gmm 30° a 63%. Pro /Mitan 0.016 je ohybový moment na mezi kluzu asi 1,2 gmm, s ohybem 29° a vratnou deformací 96%, na mezi pevnosti 1,5 gmm s 29° a 42% [13]. Ortodontický drát z/Mitanu má tedy v porovnání ocelovým ortodontickým drátem o téže délce průřezu: nižší modul pružnosti; nižší mez kluzu; vyšší pružnou deformaci (pracovní rozsah drátu) - přibližně dvojnásobnou; - nižší potřebné napětí („sílu"), aby se dosáhlo stejné pružné deformace obou drátů - přibližně 40 %. - konstantnější úroveň síly působící na zuby při odtěžování. s a -

Tvařitelnost Podstatou tváření je plastická deformace tvářeného kovu. Na vznik plastické deformace má vliv atomová stavba krystalické mřížky. Kovy s krychlovou mřížkou jsou velmi dobře plastické, kovy s hexagonální mřížkou obtížně. Krychlová prostorově středěná krystalová mřížka /Mitanové slitiny vede k vysoké plasticitě a tažnosti. Důsledkem plastických deformací je rozrušení krystalické struktury a postupná ztráta další plastické deformovatelnosti - zpevňování. V ortodoncii je nejčastějším způsobem tváření ohýbání. Při ohýbání se drát deformuje nepravidelně, vrstvy průřezu drátu se na vnější straně ohybu prodlužují, na vnitřní zkracují. Aby nedošlo k protažení zevní vrstvy materiálu nad mez pevnosti a následné trhlině, je nutno drát z /Mitanu ohýbat přes kulatou branži kleští. Nejmenší poloměr ohybu je podmíněn zahájením trvalé deformace krajních vrstev. V důsledku vyšší vratné deformace /Mitanu než oceli, dochází k vyššímu odpružení a tvar ohnutého drátu nesouhlasíš tvarem ohýbacího nástroje. Menší poloměr ohybu vede k menšímu odpružení, ale k většímu namáhání a deformaci průřezu v místě ohybu. Na drátech z /Mitanu lze vytvořit jak vlastní tvar oblouku, tak kličky různé konfigurace i malé finishingové ohyby, torzníohybyaV-ohyby. Dobrá tvařitelnost umožňuje zhotovit z /Mitanu parciální oblouky a přídatná zařízení (převážně různé typy pák) [1,14].

ročník 10 č. 1.2001

nickel-titanium but higher than that of the steel [11]. The ratio of the energy potential to stiffness is highest among the alloys available [12]. For evaluation of the force to be exerted on teeth Burstone [13] recommended the values of bending moments at the yield point and ultimate tensile strength (assuming that during its setting in the appliance the wire may be plastically deformed). For example, for the steel 0.016" the value of bending moment is 2.0 gmm with achieved bending of 19° and springback of 95% at the yield point, and 2.5 gmm, 30° and 63% at ultimate tensile strength. For /?titanium 0.016" the bending moment is about 1.2 gmm with achieved bending of 29° a springback of 96% at the yield point, and 1.5 gmm with 29° and 42% at ultimate tensile strength [13]. In comparison with the steel orthodontic wire of equal length and cross-section the orthodontic wire of /ž-titanium alloy has: - lower elasticity modulus; - lower yield point; - higher springback - approximate double value; - lower tension („force") necessary for equal elastic deformation for both wires - approximately 40% - more constant value of force acting on teeth. Formability The essence of formability Nes in the plastic deformation of the metal. Plastic deformation is influenced by atomic structure of the crystal lattice. Metals with cubic crystal lattice are highly plastic, metals with hexagonal lattice háve poor plasticity. Cubic, body-centred crystal lattice of the /Mitanium alloy leads to its high plasticity and ductility. As a consequence of the plastic deformation the crystal lattice disintegrates, loosing gradually another plastic deformation property - the strengthening. The most common shaping in orthodontics is bending. When bent, a wire is deformed in irregular way, with its outer cross-section layers being extended and the inner layers contracted. In orderto prevent the outer materiál layers being lengthened up to the critical strength, with consequent fracture, the wire of /?titanium alloy must be bent over rounded branch of the pliers. The least bending rádius is conditioned by the initiation of permanent deformation in the outer layers. Due to their higher springback as compared to the steel the wires of ^-titanium alloy show higher values of springing-back capacity, leading to higher discrepancies between the wire shape and the shape of the shaping tool. Lower bending rádius results in lower springing-back capacity, but also higher stress and higher deformation of the cross-section at the point of bending. With ^-titanium wires it is possible to create the arch shape itself, loops of various configurations, small finishing bends, torsion bends and V-bends. 29

ročník 10 č. 1.2001

Odborná práce

Svařitelnost Svařitelnost je charakteristickou vlastností /Mitanového drátu. V praxi se provádí odporovým bodovým svařováním, vhodné parametry technologie jsou v literatuře opakovaně popsány [15,16,17,18]. Svařovat lze k sobě jen díly z /Mitanu, ne titan koceli. Pájka se nepoužívá, pájenínenív klinických podmínkách možné. Kritickými parametry při odporovém svařování jsou svařovací proud, čas a tlak v místě styku elektrod a svařovaných dílců. Význam má správné polohování drátů, přiměřený svařovací proud, malé kontaktní plochy spojovaných dílců a jednodobý a krátký svařovací cyklus. Obvyklými typy ordinačních bodových svářeček lze při dodrženízákladních technologických pravidel docílit svaru s dostatečnou pevností a odolné proti vytrhávání svaru. Jakostnějších svarů se dosáhne plochými elektrodami. Intenzitu proudu se doporučuje u jednotlivých svářeček nastavit individuálně na základě jednoduchých klinických zkoušek odolnosti svaru. Příliš nízká intenzita proudu nevyvolá dostatečné odporové teplo a svar se při zatížení vytrhává. Nadměrná intenzita proudu vede k hrubým změnám mikrostruktury a zkřehnutí materiálu v okolí svaru. Frikce Míra tření je významným faktorem využitelnosti drátu v kluzné mechanice. Převážná většina studií vlivu materiálu drátu nafrikci uvedených v přehledu Nandou a Ghoshem [19] shledala u /^-titanových drátů největší tření ze všech materiálů používaných na ortodontické dráty. /Mitan má v ocelovém zámku vysoký koeficient frikce a významně vyšší frikční odpor než ocelový drát [20, 21]. Jedná se o charakteristickou vlastnost materiálu, kterou nelze zcela redukovat ani leštěním drsného povrchu drátu [22, 23]. Laboratorně může také docházet k zadírání v ocelovému zámku, pak lze i malou mezeru jen obtížně uzavřít [24]. Na rozdíl od oceli se ve vlhkém prostředí (ve slině) koeficient frikce významně snižuje [25]. Snížení laboratorních hodnot tření lze docílit změnou struktury povrchové vrstvy drátu procesem iontové implantace ionty dusíku [26, 27]. Implantace příznivě ovlivňuje zpevnění povrchové vrstvy kovu a její chemické vlastnosti, mj. zlepšuje kluzné vlastnosti a potlačuje opotřebenív důsledku značného otěru povrchu [28]. Klinické pokusy dosud příznivý vliv implantace povrchu drátu na posun zubu kluznou mechanikou nepotvrdily [29], význam 30

ORTODONCIE

Good formability of the /Mitanium enables formation of segmented arches and auxiliary archwire (predominantly various types of cantilevers) [1,14]. Weldability Weldability is a property typical of the /Mitanium wire. In practice it is carried out through resistance spot welding. Suitable technology parameters háve been repeatedly described in the literatuře [15,16,17, 18]. Welding is possible only between wires of /?titanium, not between /Mitanium and steel. Solder is not ušed, soldering is not possible under clinical conditions. Critical parameters of resistance welding comprise the welding current, time and pressure at the point of contact between the electrodes with the welded segments. Of great importance is the correct wire positioning, appropriate voltage, small contact areas between welded segments and use of single short pulse. With use of common types of point welders it is possibleto achieve welds with appropriate strength and resistant against breaking, provided that basic technology rules are satisfied. Higher-quality welds can be achieved with use of fiat electrodes. It is recommended to adjust the current intensity individually for each welder, based on simple clinical tests of weld resistance. Too low current intensity may lead to insufficient resistance heat and, consequently, high predisposition of the delamination under loading. Too high current intensity may lead to crude changes in microstructure and the materiál is brittle. Friction The level of friction is an important factor influencing the application of wire in sliding mechanics. Great majority of studies dealing with the influence of wire materiál on the friction given in the review by Nanda and Ghosh [19] concluded that /?titanium showed highest friction of all materials ušed for production of orthodontic wires. The /Mitanium has a high friction coefficient in a steel bracket and significantly higher friction resistance compared to the steel wire [20,21 ]. This is a property typical of this materiál, which cannot be completely eliminated even by polishing of rough wire surfaces [22, 23]. In laboratory conditions the wire is prone to fretting and galling in the steel bracket; then it is difficult to close even small spaces [24]. In contrast to the steel, in wet environments (saliva) the friction coefficient is reduced significantly [25]. Reduction of laboratory friction values may be achieved through modifications of wire surface structure by ion-implantation of nitrogen [26, 27]. Such implantation favorably influences both the strength of the metal surface layer and its chemical properties and improves its friction properties reducing the surface wear due to high surface

ORTODONCIE

Odborná práce

ročník 10 č. 1.2001

abrasion [28]. Up to now clinical experiments háve not confirmed the favorable influence of wire surface properties on the movement of tooth in sliding mechanics [29]. In future, both wire surface Korozivzdornost a biokompatibilita implantation and bracket slot surface implantation Korozivzdornost a stálost v agresivním prostředí will probably gain some importance [30]. dutiny ústní je u ortodontických drátů z titanových slitin velmi dobrá, dosahuje nejvyšších hodnot ze Corrosion resistance and biocompatibility všech slitin používaných v soudobé ortodoncii Corrosion resistance and stability in the mouth [31,32,33]. Podstata velké odolnosti titanu vůči ko- environment is very good in orthodontic wires of rozi spočívá v rychlé pasivaci povrchových vrstev titanium alloys, reaching the highest values of all kyslíkem. Takto vzniklá vrstva kysličníku titaniči- alloys ušed in the contemporary orthodontics [31,32, tého je bioinertní. In vitro nebyla zjištěna žádná inhi- 33]. The essence of the high titanium corrosion resistance Nes in rapid passivation of surface layers bice proliferace buněčných kultur [34]. Dráty ze sliby oxygen. Layer of titanium dioxide generated in tin titanu jsou jedinými ortodontickými dráty, které such a way is biologically inert. No inhibition of cell neobsahují význačný kontaktní alergen nikl. culture proliferation has been found in vitro [34]. Wires of titanium alloys are the only orthodontic wires that contain no nickel - a significant contact allergen. Typy slitin a dráty Titanový drát je předmětem zájmu ortodontistů od 50. let [35]. Laboratorně se zkoušelo mnoho rů- Types of alloys and wires Since fifties the titanium wire has provided an object zných slitin typu a, /?+/? i /? [37,38]. Komerční výof interest for orthodontists [35]. Many various alloys of roba ortodontických drátů se však realizovala až a, a + f} and /? type has been tested in laboratoř/ v 80. letech, po vyřešení zásadních technologic- conditions [36, 37]. However, commercial production kých obtíží spojených s výrobou metastabilních of orthodontic wires started in early eighties, after vysoce legovaných /2-slitin. Jednou z prakticky principál technology problems connected with podstatných vlastností titanových ortodontických production of metastable, highly alloyed /Mype alloys drátů je jejich vysoká cena, do níž se mj. promítá were solved to satisfaction. From practical point of metalurgická obtížnost zhotovení homogenní /?- view, one of essential features of titanium orthodontic wires is their high price, among others reflecting the slitiny a drátu o požadovaných vlastnostech. metallurgical difficulties in production of Naprostá většina drátů je z /2-slitin. /Mitanové homogeneous /J-alloy and production of wires with ortodontické dráty se dodávají v průřezu kulatém required properties. i čtyřhranném ve formě rovných drátů i preformoThe majority of wires is made of/? alloys. The wires vaných oblouků plochých, se zdůrazněnou are supplied with round and rectangular crossSpeeovou křivkou, nebo s preformovanými kon- section, in form of straight lenghts, preformed fiat trakčními kličkami, a dále jako předtvary pro lin- archwires, archwires with accentuated Spee's curve, archwires with contraction loops and lingual arch guální oblouky. forms. Slitinou s největší tradicí výroby ortodontických An alloy with the best tradition in production of drátů, u které je také nejlépe známo klinické cho- orthodontic wires and the most complete information vání, je Ti-11.5Mo-6Zr-4.5Sn, tzv. beta III**, vyví- of its clinical behaviour is the Ti-11.5Mo-6Zr-4.5Sn jená v 60. letech a do ortodoncie zavedená Gold- the so called beta III** which was developed in sixties bergem a Burstonem [1,7,38], kteří uplatnili známý and introduced in orthodontics by Goldberg and patent v roce 1980 [36]. Od počátku 80. let je dodá- Burstone [1, 7, 38] presenting the well known patent vána pod značkou TMA (ř/tanium molybdenům a\- in 1980 [36]. Since early eighties this alloy has been loy) (Ormco). Ze stejné slitiny jsou zhotoveny dráty supplied under TMA (řrtanium molybdenům alloy) mark (Ormco). The samé alloy is ušed for production Rematitan Speciál (Dentaurum), B-Ti (American of Rematitan Speciál (Dentaurum), B-Ti (American Orthodontics), Beta III CNA (Ultimate Wireforms), Orthodontics), Beta III CNA (Ultimate Wireforms), Beta III Titanium (Unitek), Bendaloy (Rocky Moun- Beta III Titanium (Unitek) and Bendaloy (Rocky tain Orthodontics), TitanMoly (G&H Wire). Mountain Orthodontics) wires, TitanMoly (G&H Wire). Technologie iontové implantace ke zlepšení The technology of ion-implantation is ušed for frikčních vlastností a také barevného vzhledu production of wires Low Friction TMA (Ormco) and bude mít v budoucnu patrně implantace jak povrchu drátu, tak povrchu drážky zámku [30].

Původně název vývojové slitiny a později chráněná značka Crucible Steel Inc., nyní obecný název slitiny.

Former name of developmental alloy, later trade mark of Crucible Steel Inc., now generál name ušed for this alloy. 31

ročník 10 č. 1.2001

Odborná práce

ORTODONCIE

drátu se používá při výrobě drátů Low Friction Colored TMA (Ormco) to improve their friction TMA (Ormco) a Colored TMA (Ormco) [39]. Labo- properties and color appearance [39]. Laboratory ratorní studie uvádí asi třetinovou hodnotu původ- study suggests approximately one third of the originál friction - a value which is comparable to that ního tření, které je tedy srovnatelné se třením oceof the steel, with other characteristics of ^-titanium lového drátu, přičemž ostatní vlastnosti /Mitanu remaining unchanged considerably [40]. nejsou významně změněny [40]. Niobium reduces the elasticity modulus of Niob snižuje modul pružnosti titanových slitin. titanium alloys. The Ti-45Nb alloy has lower elasticity SlitinaTi-45Nb mávesrovnáníseslitinoubetaIII ni- modulus (about 40 GPa) and breaking strength (1000 žší modul pružnosti - přibližně 40 GPa a mez pev- MPa) compared to beta III alloy [41], its stiffness is nosti 1000 MPa [41]. Tuhost je tedy vůči beta III about 80% of the beta III stiffness. The springback asi 80 %. Vratná deformace dosahuje pouze hod- reaches the values of steel only. The wire has a very noty vratné deformace oceli. Drát je velmi dobře good formability and sharp bending pliers can be ušed. It can be ušed in pláce of steel at the finishing tvařitelný, a to i hranatými kleštěmi. Lze jej použít phase when stable, fine bends, low forces of a highly namísto oceli ve stadiu finishingu, kdy jsou nutné elastic wire and relatively low working range are stabilní jemné ohyby a malé síly vysoce pružného required. Titanium Niobium FA (Ormco) wire is made drátu, ale relativně nízký potřebný pracovní rozsah. of this alloy. Z této slitiny je drát Titanium Niobium FA (Ormco). The TÍ-6AI-4V ELI alloy is a a + /? - martensite-type alloy which has a widespread use in industry. In Slitina TÍ-6AI-4V ELI je průmyslově značně rozšímedicine industry it is ušed in particular for řená a+/?-slitina martenzitického typu. V medicínproduction of surgical joint prosthesis. TiMolium (TP ském průmyslu se používá především k výrobě chiOrthodontics) is made of this alloy. Its materiál rurgických kloubních náhrad. Z této slitiny je drát 77characteristics are between steel and ^-titanium. Its Molium (TP Orthodontics). Z hlediska materiálových elasticity modulus is by about 30% higher than that charakteristik se nachází mezi ocelí a /^-titanem. of ^-titanium (approx. 100 GPa) so the wire acts on Modul pružnosti je o asi 30 % vyšší než u /^-titanu, teeth with force higher by about one third. The yield přibližně 100 GPa, takže drát působí při odtěžování point is higher than that of a comparable ^-titanium na zuby o třetinu vyšší silou. Mez kluzu je vyšší než wire [42,43]. u srovnatelného drátu z /^-titanu [42, 43]. Conclusions Considering its mechanical characteristics and Závěr technological properties the ^-titanium takés an Z hlediska mechanických charakteristik a techintermediate position in the production range of nolog ickýchvIastnostízaujímá/Mitan v sortimentu orthodontic wires - it acts on teeth with lower, more ortodontických drátů intermediátnípostavení- pů- constant force than steel and cobalt-chromium and it sobí na zuby příznivě nižší a konstantnější silou can be shaped and welded when compared with než ocel a chromkobalt, je na rozdíl od nikltitanu nickel-titanium. From the biocompatibility point of tvařitelný a svařitelný. Z hlediska biokompatibility view its use represents clearly the most suitable je zřetelně nejvýhodnější alternativou. Nevýhodou alternativě. Disadvantages include its higher friction and high price. jsou vyšší frikce a vysoká pořizovací cena. The intermediate position among orthodontic wire Středové postavení v hierarchii ortodontických hierarchy enables ^-titanium to replace other wires drátů umožňuje /Mitanu nahradit během různých during various therapeutic phases but vice-versa it terapeutických fází ostatní dráty, ovšem vice versa can be replaced by them. The actual clinical situation sám jimi může být také nahrazen. O jeho efektiv- is critical for decision about its efficient use ním použití rozhoduje aktuální klinická situace - sometimes its application may be advantageous, in někdy lze s výhodou uplatnit, jindy by použití /Mi- other cases the use of ^-titanium in construction of tanu konstrukci fixního aparátu zbytečně kompli- fixed appliance would be unnecessarily complicated kovalo a prodražovalo. Po zahájení produkce no- and too much expensive. After initiation of vých typů výrobků a vzniku konkurenčního pro- production of new types of products and creation of functional competition environment, further středí lze očekávat další výrobní a technologický production and technological advances leading to pokrok vedoucí k typovému rozšíření nabídky sor- extension of the production range and, timentu, a z toho plynoucí příznivý efekt na tera- consequently, to favorable effects on therapeutic peutickou upotřebitelnost ortodontických drátů use of orthodontic wires of titanium alloys can be ze slitin titanu. expected. 32

ORTODONCIE

Odborná práce

ročník 10 č. 1.2001

Literatura / References 1. Burstone, C.J.,Goldberg, A.J.: Betatitanium: Anew orthodontic alloy. Amer. J. Orthodont. 1980, 77, č. 2, s. 121-132. 2. Sedláček, V.: Titan a jeho slitiny. Praha: SNTL, 1963. 3. Sedláček, V.: Únava hliníkových a titanových slitin. Praha: SNTL, 1989. 4. Sedláček, V.: Neželezné kovy a slitiny, Praha: SNTL, 1979. 5. Kamínek, M.: Současné fixní ortodontické aparáty. Praha: Avicenum, 1976. 6. Burstone, C.J.: Variable modulus orthodontics. Amer. J. Orthodont. 1981, 80, č.1, s. 1-16. 7. Goldberg, A.J., Burstone, C. J.: Status report on beta titanium orthodontic wires. Council on Dental Materials, Instruments, and Equipment. J. amer. dent. Assoc. 1982,105, č. 4, s. 684-685. 8. Kusy, R. P.: Comparsion of nickel-titanium and beta titanium wire sizes to conventional orthodontic arch wire materials. Amer. J. Orthodont. 1981, 79, č. 6, s. 625-629. 9. Kusy, R. P., Greenberg, A. R.: Comparsion of the elastic properties of nickel-titanium and beta titanium arch wires. Amer. J. Orthodont. 1982, 82, č. 3, s. 199-205. 10. Kusy, R. P.: On the use of nomogramstodetermine the elastic property ratios of orthodontic arch wires. Amer. J. Orthodont. 1983, 83, č. 5, s. 374-381. 11. Drake, S. R., Wayne, D. M., Powers, J. M., Asgar, K.: Mechanical properties of orthodontic wires in tension, bending, and torsion. Amer. J. Orthodont. 1982, 82, č. 3, s. 206-210. 12. Klump, J. P., Duncanson, M. G., Nanda, R. S., Currier, G. F.: Elastic energy/stiffness ratios for selected orthodontic wires. Amer. J. Orthodont. dentofacial Orthop. 1994,106, č. 6, s. 588-596. 13. Burstone, C. J., Goldberg, A. J.: Maximum forces and deflections from orthodontic appliances. Amer. J. Orthodont. 1983, 84, č. 2, s. 95-103. 14. Braun, S., Sjursen, R. C, Legan, H. L.: Variable modulus orthodontics advanced through an auxiliarity archwire attachment. Angle Orthodont. 1997, 67, č. 3, s. 219-222. 15. Donovan, M. T., Lin J. J., Brantley, W. A., Conover, J. P.: Weldability of beta titanium arch wires. Amer. J. Orthodont. dentofacial Orthop. 1984, 85, č. 3, s. 207-216. 16. Nelson, K. R., Burstone, C. J., Goldberg, A. J.: Optimal welding of beta titanium orthodontic wires. Amer. J. Orthodont. dentofacial Orthop. 1987, 92, č. 3, s. 213-219.

17. Burstone, C. J.: Welding of TMA wire. Clinical applications. J. clin. Orthodont. 1987, 21, č. 9, s. 609-615. 18. Winsauer, H.: New electrodes for welding orthodontic wires. J. clin. Orthodont. 1991, 25, č. 1,s. 30-34. 19. Nanda, R. S., Ghosh, J.: Biomechanical considerations in sliding mechanics. In: Nanda, R. (ed.): Biomechanics in clinical orthodontics. Philadelphia: W. B. Saunders, 1997. 20. Vaughan, J. L., Duncanson, M. G., Nanda, R. S., Currier, G. F.: Relative kinetic frictional forces between sintered stainless steel brackets and orthodontic wires. Amer. J. Orthodont. dentofacial Orthop. 1995, 107, č. 1, s. 20-27. 21. Saunders, C. R., Kusy, R. P.: Surface topography and frictional characteristics of ceramic brackets. Amer. J. Orthodont. dentofacial Orthop. 1994, 106, č. 1,s. 76-87. 22. Kusy, R. P., Whitley, J. Q.: Effects of surface roughness on the coefficients of friction in model orthodontic systém. J. Biomech. 1990, 23, č. 9, s. 913-925. 23. Kusy, R. P.: A review of contemporary archwires: Their properties and characteristics. Angle Orthodont. 1997, 67, č. 3, s. 197-208. 24. Kusy, R. P., Whitley, J. Q.: Coefficients of friction for arch wires in stainless steel and polycrystalline alumina bracket slots. I. The dry statě. Amer. J. Orthodont. dentofacial Orthop. 1990, 98, s. 300312. 25. Kusy, R. P.; Whitley, J. Q., Prewitt, M. J.: Comparsion of frictional coefficients for selected archwirebracket slot combinations in the dry and wet statě. Angle Orthodont. 1991, 61, č. 4, s. 293-302. 26. Kusy, R. P., Tobin, E. J., Whitley, J. Q., Sioshansi, P.: Frictional coefficients of ion-implanted alumina against ion-implanted beta-titanium in the low road, low velocity, single pass regime. Dent. Mater. 1992, 8, č. 3, s. 167-172. 27. Ryan, R., Walker, G., Freeman, K., Cisneros, G. J.: The effects of ion implantation on rate of tooth movement: an in vitro study. Amer. J. Orthodont. dentofacial Orthop. 1997, 112, č. 1, s. 64-68. 28. Sedláček, V.: Povrchy a povlaky kovů. Praha: ČVUT, 1992. 29. Kula, K., Philips, C, Gibilaro, A., Proffit, W. R.: Effect of ion implantation of TMA archwires on the rate of orthodontic sliding space closure. Amer. J. Orthodont. dentofacial Orthop. 1998, 114, č. 5, s. 577-580. 33

ročník 10 č. 1.2001

Odborná práce

30. Kusy, R. P.: Ongoing innovations in biomechanics and materials for the new millennium. Angle Orthodont. 2000, 70, č. 5, s. 366-376. 31. Sarkas, N. K., Redmond, W., Schwaninger, B., Goldberg, A. J.: The chloride corrosion behavior of four orthodontic wires. J. oral Rehabil. 1983,10, č. 2, s. 121-128. 32. Speck, K. M., Fraker, A. C: Anodic polarization behavior of Ti-Ni and TÍ-6AI-4V in simulated physiological solution. J. dent. Res. 1980, 59, č.., s. 1590-1595. 33. Kim, H., Johnson, J. W: Corrosion of stainless steel, nickel-titanium, coated nickel-titanium, and titanium orthodontic wires. Angle Orthodont. 1999, 69, č.1,s. 39-44. 34. Rose, E. C, Jonas, I. E., Kappert, H. F.: In vitro investigation into the biological assessment of orthodontic wires. J. orofacial Orthop. 1998, 59, č. 5, s. 253-264. 35. Wilcock, A. J.: On orthodontic wires. JCO/ Interviews. J. din. Orthodont. 1988, 22, č. 8, s. 484-489.

ORTODONCIE

36. Burstone, C. J., Goldberg, A. J.: Orthodontic appliance of titanium alloy. US Pat. No. 4157643,1980. 37. Wilson, D. F., Goldberg, A. J.: Alternativě betatitanium alloys for orthodontic wires. Dent. Mater 1987, 3,5. 6, s. 337-341. 38. Goldberg, A. J., Burstone, C. J.: An evaluation of beta titanium alloys for use in orthodontic appliances. J. dent. Res. 1979, 58, č. 2, s. 593-600. 39. Bagden, M. A.: Reduced-friction Sliding mechanics. Clin. Impressions On line 1998, 7, č. 4. 40. Burstone, C. J., Farzin-Nia, F.: Production of low friction and colored TMA by ion implantation. J. clin. Orthodont. 1995, 29, č. 7, s. 453-461. 41. Farzin-Nia, F., Sachdeva, R.: Dental and orthodontic articles of reactive metals. US Pat. No. 5904480, 1999. 42. Devanathan, T.: Orthodontic wire. US Pat. No. 6132209,2000. 43. Devanathan, D.: Recent advances in titanium wire technology. TP Orthodontics, 1999. MUDr. Martin Kotas II. stomatologická klinika Palackého 12, 772 00 Olomouc

Erratum Redakce časopisu Ortodoncie se omlouvá za tiskovou chybu v předchozím čísle časopisu v Obr. 2 na str. 31, odborná práce Klímová, /.: Eurocleft - úroveň starostlivosti o rázštěpy v Európe. Informácia o medzinárodnom projekte. Ortodoncie 2000, roč. 9, č. 4, str. 25-31, a otiskuje opravu (Obr. 1). The Editor apologizes for typing error occured in the last issue of the journal in Fig. 2, p. 31, oroginal article Klímová, I.: Eurocleft- the level ofcare for clefts in Europe. Information on International projed. Ortodoncie 2000, Vol. 9, No. 4, p. 2531, and publishes corrigendum (Fig. 1).

Obr. 1 Oprava Obr. 2, původně otištěného v časopise Ortodoncie 2000, roč. 9, č. 4, str. 31. Fig. 1 Revision of Fig. 2 originally appeared in Ortodoncie 2000, Vol. 9, No. 4,p.31. 34

ORTODONCIE

Ze zahraničních časopisů

ročník 10 č. 1.2001

A comparative assessment of acceptance of to možné, aby míra diskomfortu vyskytující se bědifferent types of functional appliances. hem léčby neovlivnila pacientovo přijetí léčby jako takové. Akceptování různých typů funkčních aparátů MUDr. Lemáková Jana pacientem. Srovnávací studie. Sergl, H.G., Zentner, A.: Europ. J. Orthodont, 1998, 20, s. 517 - 524. Cílem této studie bylo stanovení vlivu tvaru různých typů funkčních aparátů na jejich přijetí pacienty. Pro každého z 10 dobrovolných dospělých pacientů bylo zhotoveno 8 různých funkčních aparátů, které měly různou extenzi pryskyřičné baze a velikost interokluzálního otevření (IO). Byl hodnocen efekt aparátu na řeč, počáteční přijetí aparátu a přijetí aparátu po dlouhodobějším nošení. Nejlepší výslovnosti bylo dosaženo s Fránkelovým aktivátorem typu I /FR-I/ (10=8,3 mm), dále pak s elastickým otevřeným aktivátorem (10=7,4 mm) a bionátorem (IO=6mm). Rozdíl mezi FR-I a dvěma ostatními aparáty byl statisticky signifikantní. Nejhorší výslovnost byla zjištěna u středního aktivátoru (10=10,6 mm). Druhý test hodnotil počáteční přijetí aparátu. Nejlépe byl přijat bionátor, těsně za ním byl FR-I a elastický otevřený aktivátor. Nejnepohodlnějším aparátem byl střední aktivátor. Třetí test hodnotil přijetí aparátu po dlouhodobějším nošení. Pacientům nejvíce vyhovoval bionátor, dále pak FR-I a elastický otevřený aktivátor. Výsledky byly statisticky signifikantně rozdílné od středního aktivátoru,který vyhovoval nejméně. Nebyl zde statisticky signifikantní rozdíl mezi hodnotami zjištěnými pro bionátor, FR-I a elastický otevřený aktivátor. Z toho vyplývá, že nejvíce preferovaný je aparát, který zabírá velmi málo prostoru palatinálně, FR-I má většinu součástí umístěných vestibulárně a bionátor a elastický otevřený aktivátor mají zredukovanou pryskyřičnou bázi. Aparáty s výrazným interokluzálním otevřením byly neoblíbené, protože napínají měkké tkáně obličeje a překaziv uzavření rtů. Výsledky ukazují, že jsou nápadné rozdíly v počátečním přijetí různých typů funkčních aparátů; přesto není možné doporučit nebo nedoporučit jednotlivé typy funkčních aparátů, pouze na základě komfortu při jejich nošení, protože rozhodnutí o vhodném typu aparátu vyžaduje komplexnější pohled. Faktory ovlivňující počáteční přijetí aparátu by měly být brány v úvahu vždy, pokud je

Incisor Root Resorptions Due to Ectopic Maxillary Canines. Imaged Computerized Tomography: A comparative study in Extracted teeth. Resorpcia koreňov rezakov zapříčiněná ektopickými hornými očnými zubami, zobrazená počítačovou tomografiou: Porovnávacia štúdia na extrahovaných zuboch. Erícson, S., Kurol, J.: The Angle Orthod. 2000, 70, č.4, s. 276-283. CiePom štúdie bolo analyzovat'schopnost' počítačovej tomografie ( CT) při zobrazení možnej resorpcie koreňa horných rezákov, zapříčiněnu ektopicky eruptujúcimi hornými očnými zubami. Riziko spojené s erupciou takýchto očných zubov nas núti k pozornému vyšetreniu a skorej diagnostike ich odchylnej polohy. Váčšinou stačí vyšetrenie palpáciou, ale v 7-10 % prípadov musí byť klinické vyšetrenie doplněné rtg vyšetřením, aby sme predišli možným komplikáciam. I keďje resorpcia koreňov horných rezákov zriedkavá v detskej populácii, je potřebné vedieť o nej čo najskór, najma keďje plánovaná extrakčná terapia. Včasné zistenie má vePký vplyv na liečebný postup a móže redukovat' neskoršie možné komplikácie. Konvenčnú periapikálnu rtg snímku použijeme jako prvú při podozrenína poruchu erupcie očných zubov. Ukazuje sa, že je to nepřesná metoda hlavně při odhadnutí polohy horného očného retinovaného zuba (labiálne - palatinálně) vzhPadom ku koreňom horných rezákov. Všetky struktury sa na filme vzájomne prekrývajú, hlavně při rozoznávanídetailov, speciálně keďsa jednotlivé struktury jemné líšia v hustotě. Například, ked' resorpcia koreňa susedného řezáku spósobená retinovaným očným zubom zasiahne aj dreňovú dutinu a na filme to nie je zretePné. Z literatury je známe, že 12,5 % ektopických očných zubov spósobuje resorpciu rezákov. Počítačová tomografia je zobrazovacia technika, ktorá sa najlepšie osvědčila při zobrazovaní kostného tkaniva. Přesnost' CT při zobrazení re35

ročník 10 č. 1.2001

Ze zahraničních časopisů

ORTODONCIE

sorpcie koreňa nie je zatiaP vePmi známa. Vplyv na zkrácení nebo úplné vyloučení následné léčby apaňu má algoritmus zobrazovania, filter, kvalita rtg lú- rátem, stejně jako včasná samoúprava stěsnání, čov, hrubka rezov a výkonnost'stroj a. která přispívá k vyšší stabilitě. Na druhé straně Cielbm tejto štúdie bolo porovnanie rozlíšenia mezi nevýhody patří dlouhá doba pozorování paresorpcie horných rezákov při zobrazení CT s kli- cienta a tím i léčby a potřeba zhotovení většího počtu extrakcí (zvláště dočasných zubů). nickým nálezom na extrahovaných zuboch. 17 horných rezákov bolo vyšetřených in vivo CT. V literatuře je relativně málo kontrolních studií Klinicky bola resorpcia diagnostikovaná na 16 zo zabývajících se srovnáním výsledků léčby sério17 extrahovaných zubov. Táto štúdia ukazuje, že vými extrakcemi versus extrakcemi premolárů ve CT zobrazenie horných bočných rezákov pri ekto- stálém chrupu. Jednou z nich je Littlova studie. Litpicky eruptujúcich očných zubov móže spoPahlivo tle zjistil, že průměrná doba léčby u případů léčepoukázat' na resorpciu koreňa. Porovnanie vyše- ných sériovými extrakcemi trvala 12 měsíců, zatrenia CT (in vivo) a klinicky (in vitro) na extrahova- tímco průměrná doba léčby u případů léčených ných zuboch ukazuje na vysoký stupeň zhodného extrakcemi premolárů byla dvojnásobná. To znanálezu miery rezorpcie. mená, že léčba sériovými extrakcemi vyžaduje sice více kontrolních návštěv, ale méně měsíců aktivní MUDr. Alexandrova Gabriela léčby. Nebyl zjištěn ani statisticky ani klinicky signifikantní rozdíl mezi výsledky léčby u obou přístupů. Wagner a Berg provedli srovnávací studii, ve které byl hodnocen výsledek léčby a délka trvání léčby u dvou skupin pacientů. První skupina měla Seriál extraction or premolar extraction in the sériové extrakce provedené v časné smíšené dentici a následovala ortodontická léčba ve stálém permanent dentition? chrupu, druhá skupina byla tvořena pacienty s extrakcí premolárů a následnou ortodontickou Sériové extrakce nebo extrakce premolárů ve léčbou ve stálém chrupu. U 40 pacientů byly stanostálém chrupu? veny okluzální parametry v souladu s PAR indexem před léčbou (T1) a po aktivní léčbě (T2) a byly zhoWagner, M., Berg, R.: toveny kefalogramy před léčbou (T1) a po aktivní J. Orofac. Orthop. 2000, 61, č. 3, s. 207-216. léčbě (T2). Výsledky: kefalometricky byly skupiny T1 a T2 Často stojíme před rozhodnutím, zda zahájit ortodontickou léčbu sériovými extrakcemi v časně v průměru velmi homogenní s výjimkou inklinace smíšeném chrupu nebo s léčbou vyčkat až na dolních řezáků. Ty byly u skupiny sériových extrakcí skloněny signifikantně více linguálně. Redukce PAR chrup stálý a pak provést extrakce premolárů. Princip plánovaných postupných extrakcí dočas- indexu činila u sériových extrakcí 88 % , zatímco ných a stálých zubů byl poprvé popsán Bunonem v pozdně extrakční skupině 77 % . Rozdíl mezi skuv rocei 743. Tuto koncepci začali v první polovině pinami byl signifikantní na 5% hladině významnosti. 20. století používat Kjellgren a Hotz. Klasický postup Celková doba léčby byla signifikantně delší u skusériových extrakcí je zahájen extrakcemi dočasných piny sériových extrakcí, zatímco doba léčby fixním špičáků, následují extrakce prvních dočasných mo- aparátem byla u této skupiny signifikantně kratší. lárů a nakonec extrakce prvních stálých premolárů. Počet návštěv byl signifikantně vyšší u skupiny séTento léčebný postup je obvykle indikován u malo- riových extrakcí. kluzí I. třídy s vyznačenou diskrepancí mezi velikostí Na základě výsledků může být doporučeno, aby zubů a čelistí (nedostatek prostoru je nejméně o půl léčba sériovými extrakcemi byla nabídnuta vhodšířky premolárů na každé straně), incizální schůdek ným pacientům s časně smíšeným chrupem a paa hloubka skusu by měly být v normě. Sériovými cient byl informován, že je zde velká šance na brzké extrakcemi se vytváří prostor v anteriorním seg- zlepšení estetiky a později na kratší dobu léčby fixmentu, na úkor segmentů laterálních. Tento postup ním aparátem. Ale, že stejný výsledek může být umožňuje stálým řezákům a špičákům prořezat ve dosažen později, extrakcemi těch samých zubů správném postavení. a déle trvající léčbou fixním aparátem. Výhody a omezení léčby sériovými extrakcemi jsou v literatuře často diskutovány. Výhodou je MUDr. Lemáková Jana 36

Informace

ORTODONCIE

ročník 10 č. 1.2001

Přehled chystaných domácích akcí pro rok 2001 Datum 30. 3.-1. 4. 2001

Název „Škola prof. Williamsa" - 5. kurz

Informace ORTHOEXPRESS.CZ, Křenová 40, 602 00 Brno tel.: 05/43210617

6.-8.4. 2001

„Jarní ortodontické dny" zaměřené na management, marketing a právní aspekty vedení soukromé ortodontické praxe

Kongersové a vzdělávací centrum Průhonice, Praha Inf.: CAROLINA SERVIS s.r.o., Miličova 6, Praha 3, tel.: 02/22782383

9.-15. 4. 2001

„Plánovanie liečby" - kurz prof. Williamsa v Tirolských Alpách

ORTHOEXPRESS.CZ, Křenová 40, 602 00 Brno + Slovensko tel.: 05/43210617

27.-28. 4. 2001

1. setkání jihočeských ortodontistů Téma: polytématika

Místo konání: České Budějovice, hotel Malý pivovar Inf.: tel ./fax 0342/335788, 0342/335783, E-mail: [email protected]

4.-5. 5. 2001

MUDr. Martin Horáček: „Digitálnífotografie a PC ve stomatologické ordinaci"

Místo konání: Praha Inf.: CAROLINA SERVIS s.r.o., Miličova 6, Praha 3, tel.: 02/22782383

4.-6. 5. 2001

Prof. Stephen Williams Kurz kefalometrie, léčebný plán 4. 5. - zájezd do Stomatologického muzea ve Vídni (pro účastníky kurzu + zájemce)

Nomia Bohemia, Tkalcovská 602, 617 00 Brno tel.: 05/45213058

18.-20. 5. 2001

„Škola prof. Williamsa" - 4. kurz

ORTHOEXPRESS.CZ, Křenová 40, 602 00 Brno tel.: 05/43210617

19. 5. 2001

MUDr. M. Horáček, ing. J. Běl Využívání programu KEFALO + dig. fotografie

Místo konání: Praha Letňany, počítačová učebna Třinecká 350 Inf.: B+B servis, Slévárenská 9, Ostrava 9, tel.: 069/6624123

25.-27. 5. 2001

Nová „Škola prof. Williamsa" - 1. kurz

ORTHOEXPRESS.CZ, Křenová 40, 602 00 Brno tel.: 05/43210617

25.-26. 5. 2001

Prof. V. G. Kokich: „Finishing, co by o něm měl ortodontista vědět. Finishing; modifikace u pacientů s onemocněním parodontu."

Místo konání: Praha Inf.: CAROLINA SERVIS s.r.o., Miličova 6, Praha 3, tel.: 02/22782383

3. 6. 2001

MUDr. M. Koťová: „Sestřička v ortodontické praxi (hygienické minimum" - 1. díl Přehled metod a pomůcek dentální hygieny. Hygiena ortodontické ordinace, předpisy.

Místo konání: Brno Inf.: CAROLINA SERVIS s.r.o., Miličova 6, Praha 3, tel.: 02/22782383

3. 6. 2001

„Český deň vo Wiener-Neustadte" - návštěva praxe prof. Williamsa

ORTHOEXPRESS.CZ, Křenová 40, 602 00 Brno tel.: 05/43210617

15. 6. 2001

„Lekár-technik" - kurz prof. Williamsa

ORTHOEXPRESS.CZ, Křenová 40, 602 00 Brno tel.: 05/43210617

16.-17. 6. 2001

„Všetky dróty prof. Williamsa"

ORTHOEXPRESS.CZ, Křenová 40, 602 00 Brno tel.: 05/43210617

22.-24. 6. 2001

Prof. Stephen Williams Tématický kurz

Nomia Bohemia, Tkalcovská 602, 617 00 Brno tel.: 05/45213058

27.-28. 9. 2001

ORTHODONIC UTILITY SESSION

Kontakt: mgr. Květa Floryková, Palánek 373, 682 01 Vyškov na Moravě tel.: 0507/23385 (po-čt)

28.-30. 9. 2001

Prof. Stephen Williams Škola, pokračování- 5. kurz

Nomia Bohemia, Tkalcovská 602, 617 00 Brno tel.: 05/45213058

30. 9. 2001

MUDr. M. Horáček, ing. J. Běl Využívání programu KEFALO + dig. fotografie

Místo konání: Vyškov, Sokolský dům Inf.: B+B servis, Slévárenská 9, Ostrava 9, tel.: 069/6624123

27.-28. 10. 2001

MUDr. M. Koťová: „Sestřička v ortodontické praxi (hygienické minimum" - 2. díl Hygienická péče před a při ortodontické léčbě. Komunikace s pacientem

Místo konání: Praha Inf.: CAROLINA SERVIS s.r.o., Miličova 6, Praha 3, tel.: 02/22782383

2.-4. 11. 2001

Prof. Stephen Williams Tématický kurz

Nomia Bohemia, Tkalcovská 602, 617 00 Brno tel.: 05/45213058

16.-18. 11. 2001

Kongres České ortodontické společnosti

Místo konání: Praha Inf.: MUDr. Magdalena Koťová, Šrobárova50, 100 34 Praha 10 tel: 02/67163268

24.-25. 11. 2001

MUDr. M. Koťová: „Sestřička v ortodontické praxi (hygienické minimum" - 3. díl Hygienická péče po ortodontické léčbě. První pomoc - náhlé případy v ordinaci.

Místo konání: Brno Inf.: CAROLINA SERVIS s.r.o., Miličova 6, Praha 3, tel.: 02/22782383

1.-5.5. 2002

Orthodontics 2002

Místo konání: Praha Inf.: CAROLINA SERVIS s.r.o., Miličova 6, Praha 3, tel.: 02/22782383

14.-15. 6. 2002

Kurz prof. W. R. Proffita

Místo konání: Praha Inf.: CAROLINA SERVIS s.r.o., Miličova 6, Praha 3, tel.: 02/22782383

26.-28. 9. 2002

Česko-Slovenský ortodontický kongres 2002

Místo konání: Bratislava Inf.: MUDr. Jiří Petr, Uruguajská 272/3, tel.: 02/24253604 43

ročník 10 č. 1.2001

Informace

ORTODONCIE

Přehled chystaných zahraničních akcí Datum

Název

Informace

(jednací jazyk jiný než angl.) 5.-9.5.2001

101 st Congress of the American

American Association of Orthodontics,

Toronto, Canada

Association of Orthodontics

401 North Lindbergh Boulevard, ST.LOUIS, MO 63141 -7816,USA.Tel.OO1 -314-993-1700 FAX 001-314-997-1745

6.-9.6.2001

13. Symposion Praktische Orthodontie

Berlin, Germany

(Deutsch)

Carolina Servis, Praha

18.-23.6.2001

77th Congress of the European

Organisation secretariat, SEMICO nv, Lange Kruisstraat 12 D

Ghent,Belgium

Orthodontie Society

B-9000Ghent, Belgium. Tel.00329-2338660 FAX: 00329-2338597 E-mail: [email protected] http://www.semico.be/eos.2001

25.-28.8.2001

Queenstown New Zeaiand Conferemce

Winifred Harding, PO Box 5544, DUNEDIN, New Zeaiand

Quennstown, New Zeaiand

12.-16.9.2001 Friedrichshafen, Germany

TeL/FAX: +643-4779897, e-mail: [email protected] Web site: www.orthodontists.org.nz Tagung der Gesellschaft fůr Kieferorthopádie (Deutsch)

Prof.Dr.Dr.Gernot Goz, Zentrum f. Z-,M-Khk. Osianderstr. 2, D-72076Tiibingen. Tel.: 00497071-2982162 FAX: 00497071-293488. E-mail: [email protected]

27.-28.9.2001 Štrbské Pleso, Slovensko

Spolupráca - informácie alebo skutočnosť?

ROD Slovakia, Kocelbva 9, PO BOX 26, 820 05 Bratislava, Slovensko Tel.: 04217-55563151, FAX: 04217-55567514. E-mail: [email protected]

8.-11.10.2001 Tokyo, Japan

60th Annual Meeting and 3rd International Congress of the Japanese Orthodontie Society

Inter Group Corporation, Akasaka Daiichii Bldg., 4-9-17 Akasaka Minato-ku, Tokyo 107-8486, Japan. Tel.: +813-34796002 FAX: +813-34231600. E-mail: [email protected] Web site: http://square.umin.ac.jp/jos-am/

20.-22.10.2001 Seoul,Korea

The 1 st World Edgewise Orthodontie Congress

W.E.O.C, organiz. Committee, Korean Orthodont.Research Institute Seolbong Bldg, 1 -64, Dongsung-Dong, Chongro-Ku, SEOUL 110-510, Korea. Tel. +822-7417493, FAX: +822-7417495. E-mail: [email protected]

4.-8.5.2002

102nd Congress of the American

American Association of Orthodontics,

Philadelphia, USA

Association of Orthodontics

401 North Lindbergh Boulevard, ST.LOUIS, MO 63141 -7816,USA.Tel.OO1 -314-993-1700 FAX 001-314-997-1745

4.-8.6.2002

78th Congress of the European

Sorrento, Italy

Orthodontie Society

Organizing Secretariat, Studio EGA, Professional Congress Organizers Viale Tiziano, 19, 00196 Róma Italia Tel.: +3906-328121. FAX: 03906-3222006/7 E-mail: [email protected]

26.-28. 9. 2002

Česko-Slovenský

MUDr. Jiří Petr, Uruguajská 272/3, 120 00 Praha 2

Bratislava, Slovensko

ortodontický kongres 2002

TeL/Fax: +4202-24253604. E-mail: [email protected]

21.-24.11.2002 Singapore

4th Asian Pacific Orthodontie Conference

Singapore Association of Orthodontists

2.-9.5.2003

103rd Congress of the American

American Association of Orthodontics,

Havaiian lslands,USA

Association of Orthodontics

401 North Lindbergh Boulevard, ST.LOUIS, MO 63141 -7816,USA.Tel.OO1 -314-993-1700 FAX 001-314-997-1745

10.-14.6.2003 Praha,ČR

79th Congress of the European Orthodontie Society

Prof. Kamínek, Olomouc

1.-5.5.2004

104th Congress of the American

American Association of Orthodontics,

Orlando, Florida, USA

Association of Orthodontics

401 North Lindbergh Boulevard, ST.LOUIS, MO 63141 -7816,USA.Tel.OO1 -314-993-1700 FAX 001-314-997-1745

44