ORTODONCIE časopis České ortodonticke společnosti Ročník: 11 Rok: 2002 Číslo: 1

ročníku č. 1. 2002

ORTODONCIE

ORTODONCIE

časopis České ortodonticke společnosti Ročník: 11

Obsah:

Rok: 2002

Číslo: 1

Společenská rubrika

str. 3

Zprávy z výboru

str. 4

Zajímavosti v ortodoncii

str. 8

str. 13 Odborná práce Ošetření estetickými korunkami u mladistvých po ortodonticke léčbě Ortodontická léčba u pacientky s poruchou temporomandibulárního kloubu (kazuistika) Pro praxi

str. 33

Ze zahraničních časopisů

str. 35

Informace

str. 41

Redakce časopisu:

Vydává: Číslo ISSN: Tisk: Sazba: Redakční rada:

772 00 Olomouc, Palackého 12 fax: 068/522 39 07, tel.: 068/541 81 51 e-mail: [email protected] Česká ortodontická společnost, vychází 4x ročně 1210-4272 Tiskárna Mor. Třebová FIS print Olomouc vedoucí: MUDr. Miloš Špidlen, Ph.D. (Olomouc) redaktoři: MUDr. Karel Floryk (Vyškov) MUDr. Jan Horal (Praha) MUDr. Martin Horáček (Praha) MUDr. Marie Jurišicová, CSc. (Martin) Prof. MUDr. Milan Kamínek, DrSc. MUDr. Ivana Kyralová (Hradec Králové) Dr. Malgorzata Sitarek - Madaj (Poznaň) MUDr. Milada Stehlíková (Kroměříž) MUDr. Marie Štefková, CSc. (Olomouc) Dr. Mariusz Wilk (Lodž)

Rukopisy předány do tisku 20. 3. 2002. Nevyžádané rukopisy se nevracejí. Uzávěrka příštího čísla: 13.6.2002 Cena výtisku: 50,- Kč Časopis je bezplatně zasílán členům ČOS podle seznamu členů ke dni 2. 4. 2002

ORTODONCIE

Společenská rubrika

ČT2002

Ve druhé čtvrtině roku 2002 své významné životní jubileum oslaví: MUDr. Irena Šubrtová Doc. MUDr. Josef Novák, CSc. MUDr. Eva Jirásková MUDr. Vojtěch Svoboda MUDr. Jiřina Němcová MUDr. Zuzana Mazurová

Srdečně

blahopřejeme!

Členský poplatek pro rok 2002 činí 600,- Kč nebo 20,- EUR. Postgraduant a ženy na mateřské dovolené 200,- Kč. Registrační polatek činí 50,- Kč. Předplatné časopisu Ortodoncie pro nečleny ČOS je 200,- Kč za rok. Úhrada poplatku do 30.1.2002, č. ú.: 32932-021/0100, konst. symbol: 0558, variab. symbol: rodné číslo. Nebude-li členský příspěvek uhrazen do 3 měsíců po písemné výzvě k úhradě, bude členství ve společnosti ukončeno.

ročník 11 č. 1.2002

Zprávy z výboru

ORTODONCIE

Zprávy z výboru Zpráva redakce

statně ve spolupráci s redakcí časopisu. Vedením redakce webových stránek byl pověřen MUDr. Radek Kokaisl. Redakce webových stráNa redakční radě časopisu Ortodoncie dne 9. nek České ortodontické společnosti od 16. 3. března 2002 byly provedeny některé změny, které 2002 sídlí na adrese: MUDr. Radek Kokaisl, se týkají redakční práce časopisu. 1. stomatologická klinika, Kateřinská 32, Praha 1. Byla ustavena redakce časopisu, která má 2, e-mail: [email protected]. i nadále sídlo na adrese 772 00 Olomouc, PaAdresa internetových stránek zůstává nezmělackého 12, fax.: 068/522 39 07, tel.: 068/541 něna: www.orthodont-czech.cz. 81 51, e-mail: [email protected]. 5. Byla zahájena úprava struktury stránek s průVedoucím redaktorem zůstává MUDr. Miloš běžnou aktualizací rubrik. Od konce března Špidlen, Ph.D. Vedením jednotlivých rubrikčabudou na webových stránkách k dispozici sopisu byli pověřeni lékaři v postgraduální příúplné aktuální informace o kongresech a školípravě, kteří v současné době vykonávají předcích akcích. K dispozici budou aktuální inforatestační praxi na ortodontických odděleních mace a stanoviska výboru společnosti a archiv klinických pracovišť v Olomouci, v Praze přijatých dokumentů. Je připravováno dia v Brně, a zaměstnanci těchto klinik. Redakce skusnífórum a burza nápadů, myšlenek a prosi od této změny slibuje možnost větší inforduktů. Součástí stránek bude archiv plných movanosti čtenářů o dění v ortodontické spotextů odborných prací uveřejněných v časolečnosti. pise Ortodoncie. Na webových stránkách jsou umísťovány odkazy na odborná pracoviště, 2. Od Ortodoncie č. 1, 2002 dochází ke změně společnosti, časopisy a kontakty na firmy. v honorování příspěvků. Honorář odborné práce uveřejněné v časopise bude 300,- Kč 6. Redakce webových stránek doporučuje čleza 1 normostránku rukopisu textu, 150,- Kč nům České ortodontické společnosti, aby vyza normostránku překladu zajištěného autoužili možnosti a zveřejnili svoji e-mailovou adrem, 50,- Kč za jednu ilustraci (fotografie, obráresu, případně adresu pracoviště na webozek, apod.). Ostatní příspěvky nebudou honových stránkách České ortodontické rovány. společnosti. Kontakt prosíme adresovat na: MUDr. Radek Kokaisl, I. stomatologická kli3. Poplatky za uveřejnění reklamy se nemění. nika, Kateřinská 32, Praha 2, e-mail: webma4. Byla ustavena redakce webových stránek České [email protected]. ortodontické společnosti, která je oddělena od MUDr. Miloš Špidlen redakce časopisu Ortodoncie a působí samo-

Zprávy zo Slovenska Dňa 30. novembra 2001 úspěšné absolvovali nadstavbovu atestaciu z čellistnej ortopedie: MUDr. Bendová Eva MUDr. Donovalová Jana MUDr. Figurová Jana MUDr. Piteková Alžběta Blahopřejeme!

ORTODONCIE

Zprávy z výboru


Pokyny pro autory

Instructions forAuthors

Cílem časopisu ORTODONCIE je informovat členy České ortodontické společnosti a ostatní ortodontickou a stomatologickou veřejnost o dění v odborné společnosti, o vývoji v ortodoncii a příbuzných oborech, poskytovat materiály pro postgraduální a celoživotní vzdělávání specialistů v oboru ortodoncie a informovat o odborných a školicích akcích. Časopis je vydáván v českém jazyce, odborné práce dvojjazyčně v českém/slovenském a anglickém jazyce. Příspěvky v časopise se řadí do těchto rubrik: 1. Zprávy z výboru České ortodontické společnosti; 2. Zajímavosti v ortodoncii (zprávy o proběhlých odborných a školicích akcích, zprávy z kongresů a cest, diskusní a polemické příspěvky); 3. Odborné práce (původní práce, souborné referáty, předběžná sdělení, kazuistiky); 4. Ze zahraničních časopisů (referáty z časopisů) 5. Recenze (odborných knih a atestačních prací); 6. Informace; 7. Společenská rubrika. Příspěvky se zasílajítištěnéf ormě ve formátu A4 a současně v elektronické formě na disketě 3,5' psané v textovém editoru obvyklého typu (Word) v souladu s novými pravidly českého nebo slovenského pravopisu a americkým standardem anglického pravopisu jednotně v celém sdělení. Elektronicky zasílané fotografie musí být uloženy ve formátu JPG. Práce zaslané redakci musí být formulovány s konečnou platností. Požadavky na odborné práce. Redakce přijímá práce, které nebyly a nebudou zadány jinému periodiku, vyhovují po stránce odborné a mají odpovídající úroveň metodologického a statistického zpracování. Publikovánívýsledků klinických aexperimentálních (pokusy na zvířatech) výzkumů předpokládá, že byly dodrženy příslušné etické zásady, zejména principy Helsinské deklarace a souhlas etické komise. Materiály převzaté z jiných pramenů musí být doplněny písemným souhlasem držitele autorských práv, který svoluje k reprodukci. Redakčnírada nevyžaduje imprimaturvedoucího pracoviště. Za úroveň sdělení odpovídají autoři. Práce mohou být v českém, slovenském nebo anglickém jazyce. Překlad do anglického jazyka zajišťuje redakce. V zájmu zvýšení kvality překladu do angličtiny redakce doporučuje speciální anglické odborné výrazy uvést v příloze. Na titulní straně se uvádí: název práce, celá jména autorů včetně titulů, název asídlo pracoviště, odkud práce vychází, event. poznámka o případné předchozí publikaci ve formě přednášky. Souhrn se píše na samostatné stránce v délce do 15 řádek. Souhrn obsahuje: cíl práce, konkrétní údaje o metodice a výsledcích a zásadní závěry. Souhrn se píše ve třetí osobě, slova se nezkracují. Na zvláštním řádku se uvádí 2-5 klíčových slov. Vlastní text je u původních prací zpravidla rozdělen na úvod, materiál (nebo soubor) a metodiku, výsledky, diskusi a závěr. Členěníostatních odborných prací se řídí povahou sdělení.

The objective of the joumal ORTODONCIE is to give the Czech Orthodontic Society members and other orthodontists and dentists information on the activities within the scientific society, on research and developments in orthodontics and related subjects, bring study materialsforthepostgraduatestudiesandlifetimetrainingofthespecialists in orthodontics, provide information on reserach and training courses. The Journal is published in the Czech language, however, specialized studies and articles are published in Czech/Slovak and in English. Articles may be divided into the following columns: 1) News from the Council of the Czech Orthodontic Society. 2) Featured topics in orthodontics (reports on the recent research and training activities, accounts of congresses and study stays, discussion and critical articles). 3) Professional articles (originál works, collective papers, preliminary releases, casuistics). 4) Excerpts from foreign journals. 5) Reviews (professional literatuře and postgraduatetheses). 6) Information. 7) People and society. Works should be submitted printed in A4 formát hard copy and in electronic form (3.5' diskette) using a common text editor (MS Word). The text should follow the new rules of Czech or Slovák spelling and the US English spelling standard. Prints sent via e-mail must be saved in a JPG formát. Works once sent to the editorial board cannot be changed or amended. Requirements for professional works. The editorial board receives the works which were not and will be not sent to another periodical, are professionally correct and háve the appropriate level of methodology and statistical elaboration. To publish the results of clinical and experimental (tests on animals) research requires that the principles of ethics (especially Helsinki declaration) be followed and the Board of Ethics agreement be given. Materials from other sources must be supplemented with the written statement of the copyright owner giving the agreement withreprint. The editorial board does not askfor the imprimatur by the head of the department. Authors are responsible for the standard of their work. Texts may be written in Czech, Slovák or English. Translations into English are the responsibility of the editors. To improve the quality of English translations the editors recommend to attach to a text speciál English terminology.

Literatura: citace se řadí a číslují podle pořadí výskytu v textu. Pořadové číslo citace se v textu uvádí v hranatých závorkách, např. [1]. Cituje se podle ČSN ISO 690 „Bibliografické citace" a ČSN ISO4„Pravidlazkracováníslovz názvů a názvů dokumentů", s přihlédnutím k Příloze k ČSN 01 0196 „Seznam zkratek... v názvech periodik". Příklady typů citací: a) citace jednosvazkového díla: 1. Proffit, W.R.; Fields, H.W.: Contemporaryorthodontics. 2nded., St. Louis: Mosby, 1993. b) citace příspěvku ze sborníku nebo monografie: 2. Bittner, J.; Vacek, M.: Estetické aspekty v protetice. In: Urban, F. (ed.): Pokroky ve stomatologii. Praha: Avicenum, 1980. c) citace článku: 3. Andrews, L.F.: The six keys to normál occlusion. Amer. J. Orthodont. 1972, 62, č.3, s.296-309. Zkratky názvů nejčastěji citovaných ortodontických a stomatologických časopisů jsou uvedeny v Tab.1. Za literaturou se uvádí jméno a kontaktní adresa prvního autora. Přílohy. Obrázky (grafy, schémata, fotografie) a tabulky se přikládají volně k rukopisu, každá příloha zvlášť. Legenda k tabulce se

The title page includes: title of the work, full names of the authors and their academie degrees, name and seat of the department, notě on the previous publishing of the work in the form of a lecture. Summary is written on a separate page and should not exceed 15 lineš. It includes: objectives, details on methods and results and conclusions of crucial importance. Summary is written in the 3rd person sg, no abbreviations should be ušed. Key-Words (2 - 5) are given on a separate line. The originál work text body is usually divided into introduction, materiál (or syllabus), methods, results, discussion and conclusions. In other cases this depends on the character of a message. Bibliography: works cited are listed and numbered according to their oceurrence in the text. Ordinal number of the work cited is given in square brackets, e.g. [1 ]. The norm to follow is ČSN ISO 690 „Bibliografické citace" and ČSN ISO 4 „Pravidla zkracováníslov z názvů a názvů dokumentů", with regard to Appendixto ČSN 01 0196 „Seznam zkratek... v názvech periodik". Examples of citations: a) one-volume work: 1. Proffit, W.R.; Fields, H.W.: Contemporary orthodontics. 2nd ed., St. Louis: Mosby, 1993. b) páper from collections of work or monography: 2. Bittner, J.; Vacek, M.: Estetické aspekty v protetice. In: Urban, F. (ed.): Pokroky ve stomatologii. Praha: Avicenum, 1980. c) article: 3. Andrews, L.F.: The six keys to normál occlusion. Amer. J. Orthodont. 1972, 62, No.3, p.296-309. The abbreviations of most f requent orthodontic and dentistry journals are given in Table 1. Under Bibliography the name and mailing (contact) address of the first author is given.

ročník 11 č. 1.2002

Zprávy z výboru

uvádí nad tabulkou, vysvětlivky pod tabulkou. Legenda kostatnídokumentaci se přikládá na zvláštním listě. Místo, kam se má příloha v textu umístit, je možno označit na okraji stránky čtverečkem s číslem přílohy. Orientaci obrázků je vhodné vyznačit na rubu šipkou. Obrázky musíbýt upraveny tak, aby se daly reprodukovat (zvi. nesmí po zmenšenívelikost písma klesnout pod 2 mm). V zájmu kvalitní reprodukce redakce doporučuje zhotovit tabulky a grafy v běžném typu tabulkového procesoru (Excel) a jako samostatné soubory přiložit na disketu s textem rukopisu. Fotografie a rentgenové snímky na disketách musí být uloženy ve formátu JPG. Fotografie obličeje pacienta musímít souhlas zobrazené osoby se zveřejněním, v opačném případě bude redakce nucena upravovat (maskovat) fotografie tak, aby se znemožnila identifikace. Pacienti nesmí být označováni jmény nebo iniciálami, ale pouze pořadovými čísly. V průvodním dopise k odborné práci všichni autoři stvrdí svým podpisem, že: - se jedná o jejich vlastní původní práci; - práce současně nebyla a nebude nabídnuta jinému periodiku; a dále, v případě potřeby, že: - klinické nebo experimentálnízkoušky na lidech či zvířatech dodržují příslušné etické zásady a mají souhlas etické komise; - autoři majísouhlas jiného držitele autorských práv k reprodukci převzatého materiálu; - autoři mají souhlas fotografovaného pacienta se zobrazením obličeje. V průvodním dopise je dále třeba uvést kontaktní adresu prvního autora, telefonní číslo a e-mail ačíslo bankovního účtu, kam má být zaslán autorský honorář. K dopisu je třeba přiložit fotografie autorů označené na rubu celým jménem včetně titulů. Rukopis bude posouzen odbornými recenzenty redakční rady. Práce nevyhovující po obsahové nebo formální stránce budou vráceny autorům k přepracování. Práce přijaté k publikování budou zaslány na kontaktníadresu autorů ke korektuře. Autorská korektura slouží pouze k opravě tiskových chyb, nelze při ní text obsahově měnit nebo doplňovat. Provádí se pomocí zavedených korekturních znamének (ČSN 88 04 10). Korektury je třeba vrátit obratem, jinak si redakce vyhrazuje právo vydat text bez autorizace. Zaslaná dokumentace se vrací jen po dohodě. Uveřejněná práce se stává majetkem časopisu Ortodoncie. Přetisknout jejíčást nebo použít obrázku v jiné publikaci lze jen s citací původu. Adresa ke korespondenci: Redakce časopisu Ortodoncie, MUDr. M. Špidlen, Ph.D., II. Stomatologická klinika, Palackého 12, 772 00 Olomouc.Tel.: 068/541 81 51,fax: 068/522 3907. E-mail: [email protected]. Česká a anglická verze Pokynů pro autory je uveřejněna na internetových stránkách vydavatele: www.orthodont-czech.com.

ORTODONCIE

Appendices. Pictures (diagrams, schemes, photos) and tables are enclosed free to the text, each appendix separately. Keys are written above the table, explanatory notes below. Notes dealing with other documentation are enclosed and written on a separate sheet. The pláce where to put the appendix within the text may be designated with a square and the number of appendix on the margin. The picture orientation should be marked at the back with an arrow. Pictures must allow copying (characters size must not be less than 2 mm). For a good quality of copy the editors recommend to create tables and diagrams in a common spreadsheet programme (i.e. MS Excel) and send them enclosed as separate files in a diskette with the core text. Pics and X-rays should be saved in a JPG formát. The photographs showing a patienfs face must be accompanied with a written statement by the patient expressing the agreement with publication. If such a statement is missing the editors will adapt (mask) the pic to make the identification of a person impossible. No names should be ušed, no initial letters of patients' names - just ordinal numbers. Accompanyingletterwill include the signed statement by the authors expressing: - that the submitted text is their own originál work; - that the work has not been and will not be submitted to another periodical; in some cases also: - that the clinical or experimental testings on humans or animals folioví/ the principles of ethical codex and were doně with the agreement of the Board of Ethics; - that the authors were given agreement of the copyright owner to reprint a certain materiál; - that the authors were given agreement of the patient to publish a pic of his/her face. The letter should further include the contact address of the first author, phone numberfs), e-mail address and the number of a bank account for a fee to be sent. Enclosed should be found photographs of the authors with their names and academie degrees written at the back. The submitted text will be reviewed by the members of the editorial board. Works which do not meet the requirements (content or formal aspects) will be sent back to the authors for revision. Works accepted will be sent to the authors for correction (proof-reading) -onlythemisprints can be corrected, not the text contents or its parts. Official press readeršmarks must be ušed (ČSN 88 04 10). The corrected text must be sent back immediately otherwise it will be published without authorization. Sent items are given back only upon a prior agreement. The published work becomes the property of the Journal ORTODONCIE. If it is to be reprinted (a part of the work or a picture) in another publication the originál publisher must be cited. Address for correspondence: Redakce časopisu Ortodoncie, MUDr. M. Špidlen, PhD, II. Stomatologická klinika, Palackého 12, 772 00Olomouc. Tel.: 068/541 81 51, fax: 068/522 3907. E-mail: [email protected]. The versions of the Guidelines for Author in Czech and English are available on the publisher's webside: www.orthodont-czech.com.

Tab. 1. Zkratky názvů nejčastěji citovaných ortodontických a stomatologických častopisů (ČSN 01 0196) Table 1: Abbreviationsof the most frequently cited orthodontic and dentistry joumals (in accordance with ČSN 01 0196) American Journal of Orthodontics

Amer. J. Orthodont.

American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics

Amer. J. Orthodont. dentofacial Orthop.

Angle Orthodontist

Angle Orthodont.

British Journal of Orthodontics

Brit. J. Orthodont.

Česká stomatologie

Ces. Stomat.

Československá stomatologie

Cs. Stomat.

European Journal of Orthodontics

Eur. J. Orthodont.

Fortschritte der Kieferorthopedie

Fortschr. Kieferorthop.

Journal of Prosthetic Dentistry

J. prosthet. Dent.

Journal of Clinical Orthodontics

J. clin. Orthodont.

Journal of the American Dental Association

J. Amer. dent. Assoc.

Ortodoncie

Ortodoncie

Praktické zubní lékařství

Prakt. zubní lék.

ročník 11 č. 1.2002


/, mezioborové sympozium - Komplexní terapie čelistních anomálií Brno 26.10. 2001 Na podzim loňského roku se z iniciativy odb. as. dr. Olivera Bulika a pod záštitou přednosty kliniky Ústní, čelistní a obličejové chirurgie doc. dr. M. Machálky, CSc. konalo ve Fakultní nemocnici Brno-Bohunice I. sympozium zaměřené na komplexní léčbu ortognátních anomálií. Na programu bylo celkem deset odborných sdělení. Prakticky u všech autorů byl kladen důraz na vzájemnou úzkou spolupráci ortodontisty a maxilofaciálního chirurga. Počty odoperovaných pacientů zhodnotil ve své úvodní přednášce as. dr.Bulik, z jehož sdělení vyplynula zcela zjevně tendence koncentrace těchto pacientů na několik pracovišť. Ato na pražskou nemocnici Motol a Ústřední vojenskou nemocnici, brněnskou FN-Bohunice a KÚČOCH Olomouc. V následujících příspěvcích odezněly různé aspekty ortochirurgické léčby z pohledu chirurgů i ortodontistů, zastoupených zde doc. Jedličkovou a dr. Kotasem. Významnou skupinu tvoří pacienti s rozštěpovými vadami a zde se projevila potřeba znovu ob-

ORTODONCIE

novit rozštěpová centra, která poskytují těmto lidem skutečně komplexní péči na vysoké odborné úrovni tak, jak tomu je na pracovišti v Bratislavě, jehož zástupkyně dr. Klímová se ochotně zapojila do vzniklé diskuse. Ortognátníchirurgie neníjednoduchou disciplinou a záludnosti korekčních operací u mandibulární progenie zde zhodnotil prof. Pazdera z olomouckého pracoviště. Nové možnosti fixací osteotomovaných čelistí byly zmíněny v přednášce dr. Foltána. Auditorium jistě zaujala zmínka o možnostech biodegradabilních kostních dlah, které by mohly v budoucnu zvýšit komfort operovaných pacientů. K zajímavým sdělením patřila i „Chirurgicky asistovaná distrakce horní čelisti" dr. Kruga a „Estetické a funkční aspekty ortochirurgické léčby" dr. Hrušáka. Výsledky ortognátních operací zhodnotil na závěr dr. Machoň. Sympozium bylo zakončeno večerním společenským posezením v Moravské chalupě, kde pokračovala živá diskuse nad jednotlivými aktuálními tématy. Příští „Den ortognátní chirurgie" se uskuteční nejspíše za 3-4 roky, aby bylo možno dlouhodobě zhodnotit dosažené výsledky. MUDr. Tomáš Čáslava KÚČOCH FN Brno-Bohunice

ORTODONCIE


Vzdělávání v ortodoncii ( Ortodontický kurz I.) Na začátku letošního roku se v termínu od 7. do 11. ledna konal ve výukové laboratoři Univerzity Palackého v Olomouci vzdělávací ortodontický kurz. Cílem kurzu bylo vytvořit zdravý základ teoretických znalostí a praktických dovedností postgraduálním studentům. Náplň sahala od správného vedeníortodontické dokumentace, souhrnné diagnózy a stanovení léčebného plánu až po léčbu zkříženého a nuceného skusu. Prakticky jsme si vyzkoušeli práci s TPO, bihelixem, ohyby I., II. a III. řádu a správnou techniku vytváření různých typů kliček a jejich působení na jednotlivé zuby a čelisti. Prof. MUDr. Milan Kamínek, DrSc. poukázal na kefalometrickou analýzu jako na vyšetření nezbytné, ale nepostačující k vytvoření správného léčebného plánu. Avšak tato analýza nám poskytuje čtyři důležité informace: 1. předozadní vztah horní a dolní čelisti (skeletální třída) 2. vertikální vztah čelisti (vysoký či nízký úhel mandibulární linie) 3. pravděpodobná růstová rotace 4. poloha dolních řezáků v profilu obličeje. Dozvěděli jsme se, jak stanovit reprodukovatelný plán léčby, profesionálně jednat s rodiči a pacienty. Se základními principy biomechaniky a práce s EO tahem nás seznámil as. MUDr. Miloš Špidlen, Ph.D. Je to téma velice důležité - jak kotvit, kde udělat V ohyb a vyhnout se nechtěnému posunu a jakou sílu použít. V průběhu středečního odpoledne as. MUDr. M.Kotas důkladně vyjasnil vlastnosti a strukturu základních drátů používaných v ortodoncii - ocel, chromkobalt, TMA (betatitan), Ni-Ti a vícepramenný drát. Paní as. MUDr. Marie Štefková, CSc. nám ukázala jak prakticky vytvarovat oblouky, ohyby, kličky, TPO i bihelix. Dostali jsme cenné praktické rady. - nucený skus léčit vždy co nejdříve i ve smíšeném eventuálně i dočasném chrupu - dokonalá interkuspidace v molárech a vysoké neabradované hrbolky jsou podmínkou stability po léčbě zkříženého skusu - zkřížený skus s nuceným vedením dolní čelisti vždy léčit bez ohledu na růstovou rotaci mandibuly. Prof. Kamínek se v závěrečné části kurzu zaměřil na správný způsob lepení zámků a kroužků, typy zámků a jak nejlépe dosáhnout žádanou torzi zubu. Chtěl bych poděkovat jménem svým i jménem zúčastněných kolegů všem přednášejícím a jejim spolupracovníkům za užitečný a skvěle zorganizovaný kurz. Kolegům z Olomouce za organizaci přátelského spole-


čenského večera a firmě Dentaurum za poskytnutí ortodontickeho materiálu. Zde musím podotknout, že kurz byl bezplatný. Informace pro zájemce: další kurz v Olomouci (jako pokračování kurzu I.) se uskuteční počátkem července. Bližší informace lze získat na ortodontickém oddělení II. stomatologické kliniky LF UP, Palackého 12, Olomouc. MUDr. Ilia Hristov Ivanov

ročník 11 č. 1.2002


ORTODONCIE

Kongres Maďarské ortodontické společnosti Kesthely2002 Ve dnech 1.-2. března 2002 se v městečku Kesthely na jihozápadním cípu Balatonu konal 6. DENTAL WEEKEND, jehož součástí byl i Kongres Maďarské ortodontické společnosti. Měl jsem možnost na základě pozvání předsedy společnosti Dr. Pétera Borbélyho se této akce zúčastnit. V krásném prostředí lemovaném z jedné strany vodami Balatonu a z druhé rozsáhlými vinicemi, které Zástupci maďarské stomatologie a ortodoncie na stánku firmy DENprodukují známé lahodné víno Badacsony, v kongre- TAURUM: Dr. Gerle Jánoš, Varga József, Dr. Peter Borbély, Dr. Tamás Vizkelety, zástupce firmy DENTAURUM (zprava). sovém hotelu Helikon, probíhalo dva dny jednáníčlenů Maďarské ortodontické společnosti. Současně probíhala v dalších prostorách hotelu i jednání stomatologů a zubních techniků. V předsálí byla prodejní výstava dentálních firem. Jedinýzahraničnílektor, který byl pozván najednání byl Dr. J. V. Raiman, jehož přednáška se setkala s příznivým ohlasem a bohatou diskusí. Ostatní přednášející byli zrad maďarských ortodontistů a stomatologů. V průběhu dvou dnů vystoupilo celkem 15 referentů, kteří svými přednáškami vyvolávali živou diskusi, ve které se promítal různorodý pohled na danou problematiku. V rámci prvého dne se konalo i plenární zasedání. Jeho obsah byl zaměřen na řešení specifických problémů, se kterými se maďarští ortodontisté potýkají. Představitel dobrého vojáka Švejka- herec Mikó István z Budapešti. Průběh diskuse ukázal, že problémy jsou podobné jako v každé sousední zemi, jen způsob řešení nebývá šení vlastních, v tomto případě maďarských problémů, vždy shodný. Příjemným překvapením pro mne byla lze vidět velmi málo. snaha odhalit konkrétní příčiny a jejich věcné řešení. Dalším překvapením pro nás byl zájem o organizování Tak bohatou a konstruktivní diskusi zaměřenou naře- 3. Mezinárodního ortodontického sympozia " ORTHODONTICS 2004" v Maďarsku. Na základě dalších jed# • / ' • • ' nání s čelnými představiteli maďarské stomatologie, Dr. J. V. Raiman tento návrh potvrdil. Termín sympozia š 1 > \ byl stanoven na 20. - 22. 05. 2004 v Budapešti. Pořadatelé připravili pro účastníky večerní program, který potěšil zejména nás z ČR. Dominantní osobou večera se stal dobrý voják Švejk. Známý maďarský umělec z Budapešti dokázal svým vystoupením srdečně rozesmát celý sál, kde sedělo více než 300 účastníků. Druhý den po skončení kongresu v historických sklepech pod stráněmi Badacsonyu proběhl typický maďarský večer na rozloučenou - tanec, zpěv, dobré jídlo a dobré víno. Na shledanou v Budapešti. Dr. Theodor Štofira Účastníci 6. DENTALWEEKEND v Kesthely při zahajovacím projevu. CAROLINA SERVIS s.r.o.

wm \ 10

0*1

ORTODONCIE

Odborná práce


Ošetření estetickými korunkami u mladistvých po ortodontické léčbě Treatment with esthetic crowns following orthodontic therapy in adolescents

MUDr. Petr Pírek*, MUDr. Miloš Špidlen**, Ph.D., MUDr. Joseph Sheety* *Protetické oddělení, II. stomatologická klinika LF Univerzity Palackého v Olomouci **Ortodontické oddělení, II. stomatologická klinika LF Univerzity Palackého v Olomouci *Prosthetic department, 2nd Clinic of Stomatology, Palacký University Hospital, Olomouc **Orthodontic department, 2nd Clinic of Stomatology, Palacký University Hospital, Olomouc Souhrn U mladistvých pacientů, u kterých nebylo možné dosáhnout vyhovujícího estetického výsledku, byla po ortodontické léčbě provedena protetická úprava tvaru zubů ve frontálním úseku chrupu korunkami ze sklopolymerního materiálu Artglass (Heraeus Kulzer) při využití adhezivní metody fixace kompozitním cementem 2 bond 2 (Heraeus Kulzer). Výhodou adhezívně fixovaných kompozitních korunek jsou minimálními prostorové nároky na jejich zhotovení, jelikož síla jejich pláště se může pohybovat v rozmezí 1,3 až 0,5mm. Klinické výsledky autorů doložené fotodokumentací potvrzují velmi dobrou mechanickou rezistenci i estetiku těchto korunek při kombinaci s adhezivní metodou fixace. Autoři doporučují u mladistvých pacientů vést z důvodů prevence marginálních gingivitid okraj korunky 1mm supragingiválně. Summary Afterthe orthodontic therapy in adolescents which didnotallowfora suitable esthetic solution, prothetic treatment ofdental shape in the anterior segment ofdentition was made. Crowns of glass-polymerous materiál Artglass (Heraeus Kulzer) were ušed with the adhesive fixation method with composite cement 2 bond 2 (Heraeus Kulzer). The greatest advantage of composite crowns which are fixed adhesively is the minimum requirements forspace as theirjacket is only 1.3 - 0.5 mm thick. Clinical results obtained by the authors (accompanied with photographs) show very good mechanical resistance as well as esthetic characterofthe crowns when combined with adhesive method of fixation. In order to prevent marginal gingivitis in adolescents the authors recommend to apply the rim ofthe crown -1 mm - in a supragingival way. Klíčová slova: fixní ortodontický aparát, zubní korunky, kompozita, adhezivní fixace Key Words: Fixed orthodontic appliance, dental crowns, composites, adhesive fixation Úvod

Introduction

Treatment leading to a favourable esthetic result Estetika léčebného výsledku vede ke spokojenosti brings a patient satisfaction. There are newtherapeutic pacienta. S novými terapeutickými možnostmi rostou i estetické nároky pacienta. Estetický výsledek orto- methods and patients are becoming more and more dontické léčby je nutné zohlednit v ortodontickém demanding. Esthetic aspect of the orthodontic treatplánu léčby, a pokud jen ortodontickým léčebným po- ment must be considered when the pian of treatment stupem nemáme možnost dosáhnout kvalitního, is prepared. Sometimes the orthodontic treatment it13

ročník 11 č. 1.2002

Odborná práce

uspokojivého výsledku, s výhodou využijeme kombinované terapie ve spolupráci s protetikem. S léčebným postupem musí být pacient detailně seznámen před zahájením terapie [8, 9]. Při stanovení ortodontického plánu léčení je řešena výsledná interkuspidace zubů a jejich dlouhodobá stabilita v zubních obloucích, ale pro pacienta je stejně zásadní součástí výsledku estetika frontálního úseku chrupu [8,9,15]. Hezký úsměv je jedním z charakteristických rysů obličeje. Z estetického hlediska hodnotíme míru obnažení frontálních zubů při plném úsměvu, v běžném hovoru a v klidové poloze. Hodnotíme jejich tvar, velikost a postavení, jejich vztah ke středí linii obličeje a vzájemný vztah horních a dolních frontálních zubů. Základními pravidly pro estetický vzhled je šest klíčů okluze dle Andrewse [1]. Jako sedmý klíč okluze je dnes uznáván poměr mezi šířkami horních a dolních zubů [8, 9,17,18]. Při hodnocení estetického výsledku je důležitý vztah horního rtu ke gingivě horních zubů. Úsměv je nejvíce estetický, jestliže je horní ret na úrovni gingivy [8, 9,15,17,18]. Je vhodné zohlednit vztah mezi křivkou incizálních hran horních řezáků a klidovou linií dolního rtu. Esteticky nejvíce vyhovuje, jsou-li paralelní [17,18]. Postavení jednotlivých zubů frontálního úseku se řídí pravidly „šesti klíčů okluze" dle Andrewse [1, 4, 7]. Důležitý je druhý klíč -angulace zubů. Všechny zuby jsou v zubním oblouku v mírné meziální inklinaci, což působí esteticky a při pravidelné šířce zuby zaujímají vymezený prostor. Zvětšíme-li inklinaci, zvětšíme meziodistální šířku korunky a tímto způsobem můžeme uzavřít malé zbytkové mezery. Větší inklinace může ale působit neesteticky. Proto uzavření větších mezer má být řešeno dostavbou zubů [7, 8,16,17]. Tvar frontálních zubů může působit neesteticky, rušivě. Při vyrovnání stěsnání v oblasti frontálních zubů může dojít k otevření trojúhelníkových prostorů gingiválně. K této situaci dochází v případě, že tvar korunek řezáků je trojúhelníkový a bod kontaktu sousedních zubů se posouvá incizálně. Jednou z možností úpravy je posunout bod kontaktu gingiválnězábrusem aproximálních ploch sousedních zubů. Tento postup není indikován v případě, že by zábrusem došlo k nepoměru ve vztahu mezi šířkami horních a dolních frontálních zubů (Boltonův index). Nevhodný tvar korunek je možné řešit protetickou úpravou [4, 8]. Poměr šířek zubů v horním a dolním zubním oblouku může být další příčinou nekvalitní estetiky. Pro vyhodnocení vztahu horních a dolních zubů se užívá Boltonův index [4, 7, 8]. Je-li poměr součtu šířek horních frontálních zubů proti součtu šířek dolních frontálních zubů větší než je průměrná hodnota indexu 14

ORTODONCIE

šelf cannot result in a quality and satisfying appearance, therefore a team therapy in cooperation with a prosthodontist prosthetic expert is necessary. A patient must bewell informed aboutthewhole process of treatment before the therapy starts [8, 9]. When establishing an orthodontic pian of treatment we solve the resulting occlusion as well as their longterm stability of dental arches. However, a patient puts the samé emphasis on the esthetics of the front part of dentition [8,9,15]. A nice smile is one of the characteristic features of a face. We observe the exposition of frontal teeth in a full smile, during a speech and at rest. We evaluate their shape, size and position, their relation to the midline of a face and mutual relation of the upper and lower front teeth. Six keys to normál occlusion according to Andrews provide the basic rules for esthetic appearance [1 ]. Today the proportion between width of upper andlowerteethisseenastheseventhkey[8,9,17,18]. The relation of the upper lip to the gingival line is also important. The most esthetic smile is obtained when the upper lip is in one line with the gingiva [8, 9, 15, 17,18]. Itisrecommendedtopayattentiontothecurve of incisal edges of upper incisors and the line of the lower lip when it is at rest. The best situation is if they are parallel [17,18]. Positioning of the individual teeth of frontal part follows the rules of „the six keys to normál occlusion" according to Andrews [1,4,7]. The second key - dental angulation - is particularly important. In dental arch all teeth stand in moderate mesial inclination, which has an esthetic effect and moreover if their width is regular the teeth occupy the given space. If the inclination is intensified, mesiodistal width of a crown is bigger and thus we can close small residual spaces. However, larger inclination may cause a less esthetic appearance. Therefore the closure of greater spaces should be solved by reconstruction of teeth [7, 8,16, 17]. The shape of frontal teeth may be non-esthetic. When the crowding of frontal teeth is balanced, triangle-like space may appear gingivally. It is the čase when the shape of incisors is triangular and the contact point of adjoining teeth is shifted to the incisal edge.To shift the contact point closer to gingiva by means of grinding approximal surfaces of adjoining teeth is a possible way of adjustment. This approach is not indicated in cases wherethe grinding could result in disproportion in the relation between width of upper and lower frontal teeth (Bolton index). Inappropriate shape of crowns can be solved by prosthetic adjustment [4, 8]. The relation between the width of teeth in the upper and lower dental arch may become another reason for the poor quality esthetics. To evaluate the relation between

ORTODONCIE

Odborná práce

(77,2% s rozsahem od 75,6% do 78,8%) [4, 7, 8], vzniká při pravidelné hloubce skusu a incizálním schůdku buď stěsnání horních řezáků nebo mezery mezi dolními řezáky. Častějšíbývá případ, že jsou úzké hornířezáky, především laterálnířezáky. Vtom případě často užíváme spolupráce s protetikem na rozšíření úzkých, nebo čípkových horních laterálních řezáků. Spolupráce s protetikem je využívána pro esteticky nevhodné zuby s diskoloracemi a velkými výplněmi. Protetické ošetření estetickými korunkami u mladistvých pacientů bývá problematické. Široký rozsah dřeně zubů u mladých pacientů nedovolí jinou než maximálně šetrnou preparaci. Z tohoto důvodu je indikace estetických celokeramických případně metalokeramických korunek u vitálních zubů mladých pacientů velmi omezena. Východisko z tohoto dilema nabízí kompozitní korunky adhezívně fixované na preparovanýzub kompozitním cementem. Metoda zajistí spolehlivé propojenítenkého pláště korunky s naleptanou sklovinou [10]. Klinické zkušenosti dokazují, že adhezívnífixace zajistí spolehlivou retenci i rezistenci korunek. Preparace pouze ve sklovině je výhodnější, jelikož vazba materiálů k dentinu je vždy nižší než ke sklovině [13]. Preparační hranice korunek je vedena supragingiválně, což je výhodné řešení právě u mladých pacientů, kde je nutné počítat v budoucnu s opakováním protetického ošetření a kde je třeba se vyvarovat ve větší míře než u dospělých dráždění marginální gingivy. Za bezpečnou se nám jeví vzdálenost 1 mm mezi okrajem korunky a dásní. Materiál a metodika Metodu ošetření jsme ověřili u mladistvých pacientů ve frontálním úseku chrupu při protetické korekci čípkových zubů, zubů s trematy, zhotovení korunek u zubů po úrazech nebo u zubů s mnohočetnými a rozsáhlými esteticky nevyhovujícími výplněmi z kompozit. Pracovní postup 1. Preparace Kompozitní korunky s adhezivní fixací lze zhotovit i při malých prostorových nárocích jak je zobrazeno na schématu (obr.1) Doporučená minimálnítloušťka materiálu korunky je na incizi a labiálně 1,3-1,5 mm, u krčku 0,5 mm. Pro zhotovení celoplášťových korunek jsme použili kompozitnísklopolymerní materiál Artglass v kombinaci s tmelícím kompozitním cementem 2 bond 2( Heraeus Kulzer). 2. Otiskování Pro otiskování jsme používali kondenzační silikon Stomaflex (Dental). Podsekřivé prostory ortodontických zámků je nutno před otiskováním vyblokovat měkkým voskem např.z garnitur laboratorních zubů (obr. 2).


upper and lower teeth Bolton index is ušed [4, 7, 8]. If the ratio of sum of widths of upper frontal teeth to the sum of lower frontal teeth width higher than an average index (77.2%, range from 75.6% to 78.8%) [4,7,8] there appear - in čase of regular overbite and incisal ridge - either upper incisors crowding or interincisal spaces between lower incisors. Narrow upper incisors, especially lateral ones, are more frequent. We cooperate with a prosthetic expert on enlargement of narrow or peg-shaped upper lateral incisors. The cooperation with prosthetics department helps to solve the problems of esthetically inappropriate teeth with discolorations and extensive filling. However, prosthetic treatment with esthetic crowns may be rather difficult in young patients. Great extent of dental pulp in young people allows only for very considerate preparation. Therefore, the indication of ceramic or metal-ceramic crowns in vital teeth of young patients is fairly limited. Solution may be seen in composite crowns fixed adhesively on the tooth with composite cement. The method guarantees interconnection between a thin jacket of a crown and etched enamel [10]. Clinical experience shows adhesive fixation ensures reliable retention as well as resistance of crowns. Preparation restricted to enamel only is much more appropriate as the materiál relates less to dentin than to enamel [13]. Crown preparation border is supragingival which is very effective in adolescents as there is high probability of repeated prosthetic treatment and it is also necessary to avoid irritation of marginal gingiva. We think the distance of 1 mm between the coronal edge of crown and gingiva is satisfactory. Materiál and method The method was applied in young patients in the frontal part of dentition in čase of prosthetic correction of uvular teeth, teeth with tremata, in creating crowns after teeth injuries or in teeth with multiple and extensive composite fillings. Technique 1. Preparation Composite crowns with adhesive fixation are possible to apply even in čase of little space as is documented in the scheme (Fig.1). Recommended minimum thickness of crown materiál is 1.3 - 1.5 mm in incision and labia, 0.5 mm in neck. Full crown jacket was made of composite glass-polymer materiál Artglass fixed with bonding composite cement 2 bond 2 (Heraeus Kulzer). 2. Impression As a materiál for impressions we ušed a polysilicon Stomaflex (Dental). Under cuts caused by orthodontic brackets were blocked out with wax (Fig. 2). 15

ročník 11 č. 1.2002

Odborná práce

3. Laboratorní zhotovení korunek Při zhotovení korunky v laboratoři postupuje zubní technik v následujících krocích: 1. Připraví dělený model ze sádry IV. typu. 2. Zvýrazní si preparační hranice barevnou tužkou. 3. Provede izolaci modelu nanesením dvou vrstev ze speciálních izolačních tužek dodávaných výrobcem a obsahujících hexan a butanon. 4. Kromě této izolace je třeba na modelu vytvořit distanční vrstvu, která zaručí sejmutí korunky z modelu po její polymeraci spojené s kontrakcí. V naší laboratoři ktomu využíváme běžně dostupnou teflonovou pásku, jakou používají instalatéři k utěsnění závitů (obr. 3, obr. 4). 5. Natakto upravený model vrstvía tvarujezubnítechnik kompozitní materiál ve vybrané barvě. Polymerace probíhá po vrstvách ve světelném polymeračním přístroji Uni XS (Heraeus Kulzer). 6. Po světelné polymeraci materiálu přistoupí zubní technik k povrchové úpravě korunky tvrdokovovými frézami, které jsou součástí balení materiálu Artglass. 7. K závěrečnému leštění se používá opět výrobcem dodávaná sada rotačních leštících nástrojů při rychlosti do 5 000 obrátek/min, a speciální leštící mikrokrystalická pasta. 4. Kontrola před fixací korunek Kontrola zhotovené korunky je prováděna následně v ordinaci. Ošetřující sleduje barvu, tvar a velikost, přesnost okraje a artikulaci korunky. Sílu pláště korunky lze ověřit měřítkem (obr. 5). Jeho stupnice umožňuje měření v desetinách milimetru. V případě nepřesností je možné odhalit předčasné kontakty nasazením korunky přes otiskovací hmotu, např. Stomaflex creme (obr. 6). Po přesném dosazení se provádí i kontrola korunky ve statické a dynamické okluzi pomocíartikulačního papíru. Pokudje třeba, upravísediamantovanými brousky a opět nechá dokonale přeleštit v laboratoři. 5. Fixace korunek Při fixaci korunky kompozitním cementem postupujeme přesně podle návodu výrobce. V prvním kroku se důkladně očistí preparovaný zub 3% peroxidem vodíku. Po leptání celé preparované plochy skloviny popřípadě i dentinu (Total etch technik) po dobu 15-20 sekund leptacím gelem Esticid 20 FG následuje dokonalé opláchnutí a osušení preparovaného zubu. Složkami fixačního systému 2bond 2 (obr. 7) jsou dvě tekutiny, dentinový primer P a světlem tuhnoucí vazebný bond C. Obě tekutiny se nanáší štětečky postupně na preparované plochy zubu a polymerují společně 20 sekund světlem polymerační lampy. Třetí tekutina v systému - Artglass liquid potřením vnitřního povrchu korunek obnovuje di16

ORTODONCIE

3. Crowns fabrication A technician works by these steps: 1. Multi-piece casts of plaster type IV. 2. Marking of marginal borderlines with a colour pencil. 3. Isolation of the model with two layers of speciál isolating pencils (containing hexan and butanon) - supplied by the manufacturer. 4. Making of a distant layer which guarantees that the crown is possible to také off the model after polymerisation shrinkage takés pláce. In our laboratory we use a teflon tápe (Fig. 3). 5. A composite materiál of a chosen colour is applied and shaped on the model. Polymerization takés pláce in layers in a luminous/photic polymerization apparatus Uni XS (Heraeus Kulzer). 6. After polymerization the technician proceeds to shape the crown surface with hard-metal cutters (which form a part of an Artglass pack). 7. The finál glazing is doně with rotating glazers in 5.000 rev./min and a speciál glazing microcrystalic paste. 4. Check-up prior to crown fixation The detailed examination of a crown performed by chair. A dentist evaluates its colour, shape and size, precision of a margin and crown articulation. Crown jacket thickness is verifyed with a scale (Fig. 4) which allows to measure in tenths of mm. Premature contacts may be displayed when the crown is placed over some impresion materiál (e.g. Stomaflex creme) (Fig. 5). After the crown is accurately positioned we check it in its static and dynamic occlusion with a piece of articular páper. If necessary we may adjust it with diamond sharpeners and glaze it in a lab again. 5. Fixation of crowns We follow the manufacturers instruction. First the tooth must be cleaned with 3% hydrogen peroxide. After etching of the enamel surface or dentine (Total etch technique) with etching gel Esticid 20 FG for 15 - 20 seconds rinsing and drying of the tooth is necessary. Fixation systém 2 bond 2 (Fig.4) is made of two fluids - dentine primer P and fixing bond C. Both fluids are applied on the tooth surface with brush, they poIymerizetogetherfor20 seconds by means a polymerization lamp. The third liquid of the systém - Artglass liquid - is applied to reestablish a disperse layer. After the tooth and crown surfaces are prepared we mix fixing composite cement from the base and catalyzer cartridges. 2 bond 2 cement exists in four colours which are chosen according to a combination chart (depending on the crown colour). The crown is filled

ORTODONCIE

Odborná práce

spersnívrstvu. Po přípravě povrchů korunky a zubu namícháme fixační kompozitní cement ze zásobníků baze a katalyzátoru. Cement 2 bond 2 je kdispozici ve čtyřech barvách, které se v závislosti na barvě korunky vybírají podle kombinačnítabulky. Po naplnění korunky cementem a jejím dosazenípod mírným tlakem na preparovaný zub je potřeba pečlivě odstranit přebytky cementu z krčkové oblasti vhodným nástrojem. Kodstraněníjemných přebytků fixačního materiálu z povrchu krčku zubu se nám osvědčily mikroaplikátory (obr. 8). Velmi důležitým krokem z hlediska prevence marginální gingivitidy okorunkovaných zubů je perfektní konečná úprava a přeleštěníokrajů korunekjemnými leštícími nástroji. Výsledky Od září 1998 jsme postupně u 43 mladistvých pacientů ve frontálním úseku chrupu zhotovili 84 adhezívněfixovaných kompozitních korunekzesklopolymerního materiálu Artglass. U 35 pacientů z tohoto souboru předcházela ortodontická léčba protetickému ošetření. U žádného z pacientů nedošlo během dosavadního sledování k selhání retence adhezivní fixace, fraktuře nebo změně barvy korunek. Při kontrolním vyšetření půl roku po fixaci korunek jsme pozorovali lehké zánětlivé změny marginální gingivy u 13 pacientů v případech zhoršení jejich ústní hygieny a u 7 korunek, kde hranice vestibulárního okraje byla zhotovena tak, že zasahovala do blízkosti gingivy. Z celkového počtu 84 korunek byl a zjišťovaná hodnota Gingiválního indexu (Loe a Silness, 1963) u 59 korunek Gl = 0 (bez známek zánětu), u 16 korunek bylo Gl = 1 (změna barvy bez krvácení na podnět) a u 9 korunek byla hodnota Gl = 2 (erytém.edém,dáseň krvácí na podnět). Diskuse Protetická úprava tvaru korunek frontálních zubů jako součást ortodontické terapie u pacientů, u kterých jen ortodontická léčba nevede k esteticky vhodnému výsledku, je jednou z možností, jak dosáhnout kvalitního a pro pacienta esteticky vhodného funkčního řešení. U vitálních zubů s velkou dřeňovou dutinou mladých pacientů je zhotovení keramické i metalokeramické korunky pro svoji prostorovou náročnost a zvýšené nároky na preparaci velmi omezeno. Z tohoto důvodu je metodou volby ošetření pomocí kompozitních, eventuelně keramických fazet a adhezívních kompozitních korunek. Nejčastěji jsou tito pacienti ošetřováni pomocí přímých či nepřímých kompozitních fazet [5,11, 12,14]. Tento způsob ošetření je však spojen s rizikem selhání retence fazet v přímé závislosti na velikosti dostavěné plochy korunky zubu [2]. Řešení adhezívně fixovanými kompozitními korunkami snižuje i podle našich zkušenostítoto riziko [3]. Výhodná mechanická odolnost mi-


with cement and positioned on tne abutment tooth exerting a moderate pressure. Then it is necessary to clear spáre cement from tne neck. We can recommend microapplicators (Fig. 5). A precise finál adjustment and glazing is very important to obtain healthy marginal gingiva of teeth involved. Results Since September 1998 we applied 84 adhesively fixed composite crowns made of glass-polymer materiál Artglass in 43 young patients (in the frontal part of dentition). In 35 patients that followed orthodontic treatment. So far during the follow-up we haveňt registered a failure in the adhesive fixation retention, a fracture or a change in the colour of a crown. Six months after crowns fixation we registered slight alteration of marginal gingiva due to inflammation in 13 patients as the consequence of bad hygieně and in 7 crowns where the border of vestibular rim interfere to gingiva. We monitored Gingival Index (Lóe & Silness, 1963): in 59 crowns GI = 0 (nosignsof inflammation), in 16 crowns Gl = 1 (the change in colour, no bleeding on stimulus), in 9 crowns Gl = 2 (erytheme, oedema, gum is bleeding in reaction to a stimulus). Discussion Prosthetic treatment of frontal teeth crown shape as a part of orthodontic therapy in patients where the orthodontic approach does not result in the required esthetic outcome - represents a way how to reach a quality and functional esthetic result. In vital teeth with a large pulp cavity the application of ceramic or metalceramic crown is rather restricted it needs more space and the preparation is fairly difficult. Therefore we apply composite or ceramic facets and adhesive composite crowns. Direct or indirect composite facets are the most frequent in young patients [5, 11, 12, 14]. This kind of treatment, nevertheless, is endangered with the risk of lower facet retention depending on the extent of restored surface of a tooth crown [2]. Our experience showed adhesively fixed composite crowns lower even this risk [3]. Microhybride materiál Artglass has a considerable mechanical resistance, however glazing is more demanding.Treatment with adhesive composite crowns is economically more convenient for a patient when compared with ceramic adhesively fixed facets [6]. When we consider composite crowns application we háve to be aware of the fact that adolescents tend to gingivitis. Our experience proved the good prevention is to make the supragingival preparation in the di17

ročník 11 č. 1.2002

Odborná práce

krohybridního materiálu Artglass je spojena i s nevýhodou jeho obtížnější leštitelnosti v závěru laboratorního zpracování. V porovnání s protetickým řešením těchto případů keramickými adhezívněfixovanými fazetami je ošetření adhezívními kompozitními korunkami pro pacienta ekonomicky výhodnější [6]. Při zhotovení a adhezivní fixaci kompozitních korunek je třeba mít na zřeteli většísklon mladistvých k projevům gingivitid. Podle našich zkušeností je účinnou prevencí v tomto ohledu dodrženísupragingivální preparace ve vzdálenosti 1 mm od marginální gingivy a konečné precizní vyleštění okrajů korunky.

ORTODONCIE

stance of 1 mm from marginal gum as well as precise finál glazing of crown edges.

Čase Reports Čase report No 1., Age: 19. FA: sister treated for anodoncy 12, 22 Status praesens: Class I., overjet = + 2.8 mm, overbite = + 2.4 mm, diasteme 1.2 mm Pian of treatment: Partial upperfixed appliance closing diasteme,symmetrically open gaps between 12, 11, 21, 22. Follows prosthetic adjustment of shape in 12,22. Treatment: On March 15th, 1999, the upperfixed Kazuistiky appliance for 13, 12, 11, 21, 22, 23 was applied; the Kazuistika č. 1., věk 19 let. appliance was removed and upper retention plate RA.: sestra v léčení s dg. anodoncie 12, 22 was made on June 10th, 1999. The patient was sent Status praesens: Angle I. tř., IS = +2,8 mm, HS = for prosthetic treatment. On June 18th, 1999 the pre+2,4 mm, diastema 1,2 mm paration of peg-shaped tooth 12 was made for a comPlán léčení: Parciálním horním fixním aparátem uzavřít diastema, otevřít symetricky mezery mezi 12, 11, posite crown made of Artglass. The impression of upper teeth was made with silicon impression mate21, 22. Následná protetická úprava tvaru zubu 12. Terapie: Horní fixní aparát v rozsahu 13,12,11,21, riál Stomaflex solid and Dental creme (the method 22,23 byl nasazen 15.3.1999, sejmutí aparátu a zhoto- of double mixing). The opposite arch impression was made with alginate materiál Ypeen (Dental) and vení horní retenční desky 10.6.1999. Pacient byl odewaxocclusion impression. We decided for A2 colour slán na protetickou sanaci. shade (Vita sampler). 18. 6. 1999 byla provedena preparace čípkového The crown for 12 was adhesively fixed with compozubu 12 na kompozitní korunku z materiálu Artglass. Osite cement 2 bond 2 on September 7th, 1999 (Hetisk horního zubořadí byl sejmut kondenzační silikonovou otiskovací hmotou Stomaflex solid a krém (Dental) raeus Kulzer). metodou dvojího míchání. Protiskus alginátovou otiskovací hmotou Ypeen (Dental) byl doplněn voskovým okluČase report No 2., Age. 14. zním otiskem. Byla vybrána barva A2 podle vzorníku Vita. Status praesens: Class I. on the right site, Class II. of 7. 9. 1999 byla korunka na zub12 adhezívně fixo- the left - 3 mm, overjet = + 6.6 mm, overbite = 4.9 mm, vána kompozitním cementem 2 bond 2 (Heraeus Kul- 11, 21 distorotation, 12, 22 peg-shaped, protrusion of zer) (obr. 9 až 15). upper frontal teeth, 35 mesiorotation. Orthopanthomogramme = all teeth established, Kazuistika č. 2., věk 14 let. cephalometric scan = skeletal class II, mild anterioroStatus praesens: Angle II. tř. vpravo, Angle II. tř. o 3 tation, -1 APo = -1.2 mm. mm vlevo, IS = +6,6 mm, HS = +4,9 mm, 11,21 distoPian of treatment: rotace, 12, 22 čípkovité, protruze horních frontálních 1. Upper fixed appliance, elimination of crossbite zubů, 35 meziorotace. Ortopantomogram = všechny 2. Extraction of 14, 24 according to positioning of 16, zuby založené, kefalometrický snímek = II. skeletální 26 afterthe crossbite elimination. třída, mírná anteriorotace, -1 APo = -1,2 mm. 3. Full upper fixed appliance, arched with transpalatal Plán léčení: bar supported by extraoral force. 1. Horní fixní aparát, odstranění zkříženého skusu 2. Extrakce 14, 24 dle postavení 16, 26 po odstranění 4. Prosthetic treatment of peg-shaped teeth 12, 22. 5. Retention. zkříženého skusu 3. Plný horní fixní aparát, kotvit transpalatinálním obTreatment: On September 16th, 1997, bihelix was loukem, kotvení posílit extraorálním tahem. applied, on January 27th, 1998 crossbite was elimina4. 12, 22 protetická úprava čípkových zubů ted, the patient was sent for 14, 24 extraction. On 5. Retence. March 25th, 1998, upper fixed appliance was applied, Terapie: 16.9.1997 nasazen bihelix, 27.1.1998 od- on January 27th, 1999, extraoral force. On March 2nd, straněn zkřížený skus, pacient odeslán na extrakci 14, 1999 the interstices between 12,22 were adjusted, the 24. Dne 25. 3.1998 nasazen horní fixní aparát, dne 27. patient was sent for prosthetic treatment. 18

ORTODONCIE

Odborná práce


1. 1999 nasazen extraorálnítah. Dne 2. 3. 1999 upraOn March 19th, 1999, peg-shaped teeth 12,22 preveny mezery na 12, 22, pacientka odeslána na zhoto- paration was made for composite crowns from Artglass. The upper teeth impression was made with polyvení protetické náhrady. silicon impression materiál Stomaflex solid and creme 19.3. 1999 byla provedena preparace čípkových (Dental) using the method of double mixing. Opposite zubů 12 a 22 na kompozitní korunky z materiálu Artglass. Situační otisk horního zubořadí byl sejmut kon- arch with alginate impression materiál Ypeen (Dental) denzační silikonovou otiskovací hmotou Stomaflex and wax occlusion impression. The composite crown solid a krém (Dental) metodou dvojího míchání. Proti- colour chosen in the sampler Vita. On March 24th, 1999 the crowns for 12 and 22 were skus alginátovou otiskovací hmotou Ypeen (Dental) adhesively fixed with composite cement 2 bond 2 (Hebyl doplněn voskovým okluzním otiskem. Byla vybrána barva kompozitní korunky podle vzorníku Vita. raeus Kulzer). March 24th, 1999 - the statě after crowns applica24.3.1999 byly korunky 12 a 22 adhezívně fixovány tion (12, 22), closure of residual gaps. On June 3rd, kompozitním cementem 2 bond 2 (Heraeus Kulzer). 1999, the fixed appliance was removed and upper re24.3.1999 stav po nasazeníkorunek na 12,22, uzavření zbytkových mezer. Dne 3.6.1999 sejmutí fixního tention plate was added. aparátu, předána horní retenční deska (obr. 16 až 25). Čase report No 3. Age: 21. Kazuistika č. 3., věk 21 let. Status praesens: diastema and interstices between Status praesens: diastema a mezery mezi zuby ve teeth in the upper and lower frontal part. frontálním úseku horní i dolní čelisti Patient does not agree with orthodontic treatment. Pacient nesouhlasíš ortodontickou léčbou. Pian of treatment: prosthetic treatment of teeth with Plán léčení: protetická úprava zubů částečným uza- partial closure of diastema and interstices in maxilla vřením diastematu a mezerv horníčelisti kompozitními with composite crowns (Artglass) after previous treatkorunkami z materiálu Artglass po předběžném oše- ment with temporary plastic crowns made by the sotření provizorními plastovými korunkami zhotovenými called shell method. skořepinovou metodou. On October 7th, 1999 the impression of upper as well as lower teeth was made with alginate impression 7.10.1999 Sejmutí situačních otisků horního i dolního zubořadí alginátovou otiskovací hmotou Ypeen materiál Ypeen for the temporary plastic crowns of 12, pro zhotovení provizorních plastových korunek na 11,21,22 (shell-method). The colour of plastic crowns zuby 12, 11, 21, 22 skořepinovou metodou. Výběr was chosen. On October 15th, 1999 preparation of 12,11,21,22 barvy provizorních korunek. was carried out for adhesive composite crowns. The 15.10.1999 Preparace zubů 12,11, 21, 22 pro adimpression of upper teeth was made in condensing sihezívní kompozitní korunky. Situační otisk horního zubořadí po preparaci byl se- licon impression materiál Stomaflex solid and creme jmut kondenzační silikonovou otiskovací hmotou Sto- (Dental) in method of double mixing. Crossbite was tamaflex solid a krém (Dental) metodou dvojího míchání. ken in alginate imprint materiál Ypeen (Dental) and was Protiskus alginátovou otiskovací hmotou Ypeen (Den- supplemented with wax occlusal impression. The cotal) byl doplněn voskovým okluzním otiskem. Byla vy- lour of composite crowns was chosen according to brána barva kompozitních korunek podle vzorníku Vita. the sampler Vita. Rebasis of temporary crowns with self-polymeriByla provedena rebaze provizorních korunek samozing resin was performed. After adjustment and glapolymerující pryskyřicí. Po úpravě a přeleštění byly kozing the crowns were fixed with temporary cement. runky fixovány provizorním cementem. On October 22nd, 1999, composite crowns of 12, 22.10.1999 byly kompozitní korunky 12,11,21, 22 11, 21, 22 were adhesively fixed with composite ceadhezívně fixovány kompozitním cementem 2 bond 2 ment 2 bond 2 (Heraeus Kulzer). (Heraeus Kulzer) (obr. 26 až 29). Závěr Protetická úprava frontálních zubů kompozitními korunkami s adhezívní fixací je u pacientů, u kterých není možné dosáhnout pouze ortodontickou léčbou esteticky vhodného výsledku, jedním z řešení. Ošetření kompozitními korunkami s adhezívní fixací považujeme u mladistvých pacientů za výhodné pro jejich minimální nároky na preparaci, dlouhodobou spolehlivost vazby

Conclusions Prosthetic adjustment of frontal dentition with adhesively fixed composite crowns is one of the possible solutions in patients where the orthodontic treatment is esthetically not effective enough. The treatment with composite crowns and adhesive fixation is considered very suitable in young patients - minimum demands for preparation, long-term reliability 19

ročník 11 č. 1.2002

Odborná práce

ORTODONCIE

na tvrdé zubnítkáně, dobrou rezistenci a estetiku. V porovnání s keramickými fazetami jsou pro pacienta ekonomicky výhodnější. Dodržení bezpečné vzdálenost supragingivální preparační hranice 1mm od marginální gingivy spolu s dokonalým přeleštěním okrajů korunek napomáhá v prevenci projevů marginální gingivitidy u mladistvých pacientů.

of tne bond on nard dental tissues, good resistance and good esthetic appearance. When compared to ceramic facets they are also economically less demanding. Safe distance of supragingival preparation borderline (1 mm) from marginal gingiva and perfect glazing of crowns help to avoid marginal gingivitis in adolescents.

Obr. 1

Obr. 2

Obr. 3

Obr. 4

Obr. 5

Obr. 6

20

ORTODONCIE

Odborná práce

Obr. 9. Stav před léčbou / Before treatment

Obr. 11. Stav po ortodontické léčbě / After orthodont. treatment

Obr. 13. Zub 12 před protetickou léčbou / Berofe prosthetic treatment



Obr. 12. Retence 11, 21 / Retainer 11, 21

Obr. 14. Adhezívní korunka na zubu 12/Composite crown of 12

21

ročník 11 č. 1.2002

Odborná práce

ORTODONCIE

Obr. 15 Stav po léčbě / After treatment


Obr. 17. Bihelix/ Bihelix

Obr. 18. Transpalatinálnf oblouk /Transpalatal bar

Obr. 19. Parciální oblouky /Segmental arches

Obr. 20. Plný fixní aparát / Fixed appliance

Obr. 21. Stav před protetickou léčbou / Before prosthetic treatment Obr. 22. Stav před protetickou léčbou / Before prosthetic treatment

22

Odborná práce

ORTODONCIE

Obr. 23. Stav po protetickém ošetření zubů 12, 22 12, 22 after prosthetic treatment

Obr. 25. Kontrola po jednom roce / 25 one year after treatment

Obr. 27. Preparace zubu 12,11, 21, 22 12,11, 21, 22 preparation of theet


Obr. 24. Stav po léčbě / After treatment

Obr. 26. Studijní model před léčbou / Cast before treatment

Obr. 28. Pracovní model / Multi-piece cast

nu Obr. 29. Stav po léčbě / After treatment

23

ročník 11 č. 1.2002

Odborná práce

ORTODONCIE

Literatura / References 1. Andrews, L. F.: The six keys to normál occlusion. Amer. J. Orthodont, 1972, 62, č. 3, s. 296-309. 2. Dostálová, T., Roušalová, M., Racek, J., Dolejší, J., Daněk, L: Diastema a jeho možná terapeutická řešení. Quintessenz, 1998, 7, č. 5, s. 27-32. 3. Gojišová, E., Koťová, M.: Adhezivníkorunka-jedna z možností estetického dokončení ortodontické léčby. Quintessenz , 1999, 8, č. 2, s. 49-51. 4. Halíř, J.: Pravidelný skus a jeho zákonitosti. Odborná práce ke specializační atestaci z čelistní ortopedie, NsP Krnov 1985. 5. Houšová, D., Skalská, A.: Výplňový kompozit Opticor. Progresdent, 2000, 6, č. 2, s. 28-29. 6. Hubálková, H.,Tyčová, H., Pipková, I.: Estetika frontálního úseku. Progresdent, 2001, 7, č. 6, s. 6-9. 7. Kamínek, M., Štefková, M.: Ortodoncie I., Státnípedagogické nakladatelství Praha 1988, s. 55. 8. Lemáková, J., Krpčiarová, M., Štefková, M.: Estetika frontálního úseku chrupu. Ortodoncie, 1998, 7, č. 2, s. 24-29. 9. Lemáková, J., Štefková, M.: Vliv hloubky skusu na prostor pro dolní frontální zuby. Ortodoncie, 2001, 10, č. 3, s. 25-30. 10. Middelmann, H.: Die metallfreie Vollkronentechnik. ZMK, 1997, 12, č. 3, s. 60-62 11. Roubalíková, L.: Estetické korekce materiálem Charisma Quintessenz, 1994, 3, č. 6, s. 156-164.

12. Roubalíková, L., Hrdlička J.: Náš příspěvek knepřímému fazetování. Prakt. zub. lék., 1992, 42, č. 1, s. 15-18. 13. Roubalíková, L.: Kompozitní fazety - klinicko experimentální studie. Doktorandská disertační práce. Olomouc, 1998. 14. Roubalíková, L.: Estetické fazety z hlediska ordinačních postupů. I. historie, indikace, preparace. Souhrnný referát. Česká stomat., 1997, 45, č. 6, s. 258-268. 15. Špidlen, M.: Ortodontická terapie jako příprava na protetické ošetření chrupu. Odborná práce ke specializační atestaci. Svitavy, 1989. 16. Štefková, M., Špidlen, M.: Indikace ortodontického a protetického řešení defektů v oblasti řezáků. Prakt. zubní lék., 1992, 40, č. 2, s. 58-63. 17. Zachrisson, U.: Estetické faktory ovlivňující expozici frontálních zubů a úsměv: vertikální rovina. Ortodoncie, 2000, 9, č. 3, s. 21 -33. 18. Zachrisson, U.: Důležitá hlediska dlouhodobé stability. Ortodoncie, 8,1999, č. 3, s. 10-26.

MUDr. Petr Pírek II. stomatologická klinika LF UP Olomouc Palackého 12, 772 00 Olomouc

Členský poplatek pro rok 2002 činí 600,- Kč nebo 20,- EUR. Postgraduant a ženy na mateřské dovolené 200,- Kč. Registrační polatek činí 50,- Kč. Předplatné časopisu Ortodoncie pro nečleny ČOS je 200,- Kč za rok. Úhrada poplatku do 30.1.2002, č. ú.: 32932-021/0100, konst. symbol: 0558, variab. symbol: rodné číslo. Nebude-li členský příspěvek uhrazen do 3 měsíců po písemné výzvě k úhradě, bude členství ve společnosti ukončeno. 24

ORTODONCIE

Odborná práce


Ortodontická léčba u pacientky s poruchou temporomandibulárního kloubu (kazuistika) Orthodontic treatment in a patient with temporomandibular joint disorder (a čase report)

MUDr. Jiří Jedlička, MUDr. Lucie Jedličková Stomatologická klinika FN u sv. Anny, Brno Dep. of Dentistry, Medical Faculty, University Hospital „U Sv. Anny", Brno Souhrn Na tomto případu 23leté pacientky s poruchou temporomandibulárního kloubu (TMK) autoři popisují kauzální vztah této poruchy k chybné artikulaci a dále popisují postup ortodontické léčby, která vedla k obnovení normální funkce TMK. Summary The article describes an 23 years-old female patient with temporomandibular joint (TMJ) disorder. The authors demonstrate causal relationship ofthis dysfunction and malocclusion andfurthertheygive a surveyofthe orthodontic treatment which led to restoration ofthe normál function of TMJ. Klíčová slova: temporomandibulární kloub, malokluse, artikulace, ortodontická léčba, nucené vedení dolní čelisti. Keywords: temporomandibular joint, malocclusion, articulation, orthodontic treatment, mandibularclosure deviation Úvod V odborné literatuře v současné době se uvádí, že přibližně polovina populace má více či méně manifestní poruchu funkce temporomandibulárního kloubu (dále uváděn jako TMK) [1]. Dle údajů u ortodonticky léčených pacientů s poruchou TMK u 80% z nich došlo po úpravě artikulace k omezení až vymizení obtíží [2]. Nejčastěji u pacientů s poruchou funkce TMK zjišťujeme nucené vedení dolní čelisti dané nepravidelným postavením zubů před léčbou, což můžeme a měli bychom vždy upravit pomocí ortodontické léčby. Kazuistika 23letá pacientka byla odeslána do kloubní poradny Stomatologické kliniky ošetřujícím stomatologem pro bolesti TMK vlevo. Zde byla zjištěna porucha funkce kloubu spolu s vadou skusu a pacientka byla odeslána

Introduction: Current literatuře on the matter refers about 50% of the population showing more or less demonstrative disorders of the temporomandibular joint (thereafter TMJ) [1]. According to data on patients with TMJ dysfunction with orthodontic treatment 80% of them experienced - after articulation adjustment - limited inconvenience or extincted difficulties at all [2]. Most often, in patients with TMJ disorder, we find constrained movement of lower jaw dueto irregularteeth positions prior to treatment. This may be adjusted via orthodontic treatment. Čase Report: A dentist sent a 23-years-old female patient to a TMJ centre of the Dep. of Dentistry because she suffered from the pains of TMJ on the left. The joint dys25

ročník 11 č. 1.2002

Odborná práce

na ortodontické oddělení. Diagnostikovali jsme chybnou artikulaci: vpravo v molárech i špičácích I. třída dle Anglea (obr. 1), vlevo v molárech i špičácích poloviční II. třída dle Anglea (obr. 2), hluboký skus (hloubka skusu 4 mm) (obr. 3), vlevo v premolárech i molárech zkřížený skus, posun středu dolního zubního oblouku a celé dolní čelisti vlevo o 2 mm (asymetrie obličeje) (obr. 4), střed horního zubního oblouku souhlasil se středem obličeje. Funkční vyšetření: maximální otevření úst nebylo omezeno, středy obou zubních oblouků zde vůči sobě souhlasily. Při zavírání se obě hlavičky kloubní pohybovaly symetricky až do polohy asi 1 mm pod klidovou mezerou, kdy jsme vlevo hmatali výrazný click. Při pokračující depresi mandibuly jsme sledovali uchýlení dolní čelisti dozadu a doleva až se zubní oblouky setkaly ve výše popsané artikulaci. Kliknutí v kloubu bylo subjektivně provázeno bolestí. Propulse nebyla omezena, lateropulse byla oboustranně možná ve fyziologickém rozsahu 2 mm, při lateropulsi vlevo pacientka uváděla mírnou bolest. Z anamnézy: pacientka byla v minulosti ortodonticky léčena snímacími aparáty v obou čelistech po dobu 3 let. Udala alergie na prach, pyl a roztoče, jinak bez celkových onemocnění. Bolestivost levého čelistního kloubu trvala asi půl roku.

ORTODONCIE

function and malocciusion were diagnosed there. The patient was sent to the Department of Orthodontics. We diagnosed maloocclusion: on the right in molars andcuspidsClassl(fig. 1), ontheleftin molars and cuspids Class II (half) (fig. 2), deep bite (the depth of 4 mm) (fig. 3), crossbite on the left in molars and premolars, shift of the centrál part of lower dental arch and the whole upper jaw - 2 mm to the left (facial assymmetry) (fig. 4), the axis of upper dental arch corresponds with facial midline. Functional examination: maximum mouth opening was not restricted, the centres of both dental arches corresponded to each other. In closing the mouth the condyle moved symmetrically until 1 mm under rest postition, then we palpated a clear and distinct click. During continuing depression of mandible we observed deviation of the lower jaw to the back and to the left as far as the two dental arches met in the above described articulation. The click in the joint was accompanied with pain. Propulsion was not restricted, lateropulsion was possible on both sides within the physiological range of 2 mm. The patient indicated pain accompanying lateropulsion on the left. From the anamnesis: the patient was treated before with fixed appliances in both jaws for 3 years. She informed about allergy for dust, pollen and mites, she mentioned no other diseases. She experienced the pain in the left mandibular joint for half a year.

Etiologie Relativně úzký, i když jinak pravidelný horní zubní Etiology oblouk vede k nucenému vedení dolní čelisti. Tento A relatively narrow, though otherwise regular upper jev bývá popisován jako "Korbitzova bota": při zúže- dental arch causes forced guidance of the lower jaw. ném horním zubořadíse dolní čelist "vejde" pouze do The phenomenon is called „Korbitz shoe": in constricširší posteriorní části zubního oblouku a vzniká tak ar- ted upper dental line the lower jaw only „goes into" the tikulace ve II třídě Angleově, anebo dolní čelist uchýlí wider posterior part of dental arch and therefore Class laterálně a vzniká laterálně zkřížený skus [3] (obr. 5). II occlusion results from the situation. Sometimes the Možná je též kombinace obou pohybů, což je případ lower jaw deviates laterally, and lateral crossbite apnaší pacientky. pears [3] (fig.5). Combinations of both movements U nuceného vedení dolní čelisti dozadu dochází are also possible - this is the čase of our patient. k tomu, že kloubní hlavička je v kloubní jamce situoIn forced guidance of lower jaw to the back it hapvána dorsálně a vytlačuje diskus v prostoru kloubní pens that the condyle is situated dorsally in the articuštěrbiny ventrálně, tedy mimo jeho fyziologickou po- lar fossa and forces out the disc within the joint fissure lohu. Ligamenta, která se upínají na diskus jsou nad- in ventral direction, i.e. outside its physiological posiměrně zatěžována. Při otevírání úst se hlavička kloubní tion. Ligaments connected to the disc are overloaded. kombinací rotačního a posuvného pohybu dostává In opening of the mouth the condyle goes - due to kaudálně a ventrálně, nejprve je za diskem, později combination of rotation and sliding motion - caudally (podle toho, jak dalece je diskus dislokován) se do- and ventrally, first behind the disc, later (according to stává do kontaktu s diskem a konečně pod něj. V této the extent of disc dislocation) it contacts the disc and fázi můžeme hmatat kliknutí v kloubu. Klik při zavírání finálly it goes below the disc. At this phase we may paúst je způsoben opět tím, že hlavička kloubní při po- Ipate the click in the joint. Click during closing the sunu dozadu přeskočí z polohy pod diskem až za mouth is the result of the fact that when sliding back něj. Diskus je tedy znovu dislokován ventrálně [4]. the condyle skips from the position below the disc into U nuceného vedení laterálně je na straně kam dolní the position behind it. Thus the disc is again dislocated čelist uchyluje diskus vytlačován kloubní hlavičkou ventrally [4]. 26

ORTODONCIE

Odborná práce

mesiálně (kondyl se pohybuje laterálně), na protilehlé straně se hlavička kloubní pohybuje dolů a dopředu. U nuceného vedení dolní čelisti pomocíhrbolůzubů se postupně vyvíjí neuromuskulární reflex jako ochrana parodontu těchto zubů před jejich páčením. Vlivem tohoto reflexu dojde k uchýlení mandibuly již pod klidovou mezerou [5]. Příčinou poruchy funkce temporomandibulárního kloubu u naší pacientky tedy byl úzký horní zubní oblouk a hluboký skus způsobující nucené vedení dolní čelisti. Terapie 1. Expanze laterálních částí horního zubního oblouku. V prvnífázi léčby jsme pacientce nasadili transpalatinální oblouk ukotvený na kroužcích horních prvních molárů. Pro jeho zhotovení jsme použili hranatý předtvar z materiálu TMA zhotovený dle Burstonea pro dobrou kontrolu torze při expanzi. Oblouk byl naaktivován na expanzi a derotaci molárů. Po třech měsících došlo k úpravě šířky horního zubního oblouku v molárech. 2. Vyrovnání horního zubního oblouku do ideálního tvaru. Na horní zuby v rozsahu 5+5 jsme nalepili ortodontické zámky. Použili jsme kovové zámky systému Roth s velikostí slotu 0.018". Do zámků jsme navázali oblouk z materiálu NiTi (slitina niklu, titanu a dalších prvků). Tento materiál se vyznačuje tím, že na zuby působí adekvátní silou na dlouhé dráze a je tedy ideální jako první oblouk u relativně pravidelného zubořadí. Po 8 týdnech jsme mohli konstatovat, že došlo k vyrovnání horního zubního oblouku a mohli jsme tedy začít léčbu v dolní čelisti. 3. Úprava hloubky skusu. V dolním zubním oblouku bylo nutno hlavně upravit hloubku skusu intruzí dolních řezáků. (Zvýšení skusu intruzí horních řezáků jsme neplánovali, protože a) nebyly v extruzi vzhledem k hornímu rtu, b) intruze horních řezáků má nepříznivý dopad na estetiku obličeje - činí pacienty staršími.) Jedním z prostředků pro zvýšení skusu je nákusný třmen (obr. 6), což je modifikace Nancyho destičky. Nákusný třmen zvyšuje skus jak skeletálně tak dentálně a zároveň brání pacientům s hlubokým skusem v ukusování zámků na dolních řezácích. Nasadili jsme ho po sejmutí původního transpalatinálního oblouku, který jsme uschovali. 4. Vyrovnání dolního zubního oblouku. Jakmile si pacientka zcela zvykla na nákusný třmen, nasadili jsme dolní fixní aparát (kroužky na první moláry, 8 zámků v rozsahu zubů 3-5). Jako první jsme použili oblouk z TMA materiálu naaktivovaný na rozvinutí dolní fronty a její intruzi.


In lateral forced guidance the disc is displaced by the condyle mesially - on the side to where the lower jaw deviates (condyle goes in lateral direction), on the opposite side the condyle goes down and front. In forced guidance of the lower jaw through dental cusps a neuromuscular reflex develops as a protection of the teeth parodontium against their rocking. Due to the reflex the mandible deviates under the rest postition [5]. The reason of the TMJ disorder in our patient was a constricted upper dental arch and deep bite leading to forced guidance of the mandible. Therapy 1) Upper dental arch lateral parts expansion. In the first stage of the treatment the patient was applied a transpalatal arch extending from one maxillary first molar to the maxillary first molar on the opposite side. We ušed angular TMA wire shaped according toBurstonewhichallowsagood controloftorsion during expansion. The arch was activated for expansion and derotation of the molars. After three months the upper intermolar width was adjusted. 2) Upper dental arch equilibration. We bonded orthodontic brackets on the upperteeth (the extent of 5+5). Metal brackets (systém Roth) were ušed, the size of slot 0.018". The arch made of NiTi (alloy of nickel, titanium and other elements). The main advantage of the materiál is adequate force exerted on the teeth over a wide area. Therefore it is good to use as the first arch inrelativelyregular dental line. After eight weeks the upper dental arch was equilibrated and thus the treatment of the mandible could start. 3) Bite depth adjustment. In the lower dental arch it was necessary to adjust depth of bite through lower incisors intrusion. (We did not pian to raise the bite through upper incisors intrusion because a) there were not in extrusion with relation to the upper lip, b) upper incisors intrusion has an unfavourable esthetic impact - it makes patients look older.) Weappliedanarch bar(fig.6), amodified Nance holding arch. It is a space maintainer raising the bite skeletally as well as dentally. It prevents patients with deep bite to bite off brackets attached to lower incisors. The device was applied after we took off the originál transpalatal arch (which was saved). 4) Lower dental arch equilibration. After the patient got ušed to the arch bar lower fixed appliance was adjusted (eyelets on the first molars, eight brackets for 3-5). We ušed TMA wire arch activated for expansion of the lower front and its intrusion. 5) Finishing stage. Two months later we could observe regular dental arches in our patient as well as a normál depth of bite 27

ročník 11 č. 1.2002

Odborná práce

5. Dokončovací fáze. Po dvou měsících jsme mohli konstatovat, že jsme u pacientky dosáhli pravidelných zubních oblouků a normální hloubky skusu (obr. 7). V obou čelistech jsme vyměnili stávající oblouky za kulaté ocelové oblouky v ideálním tvaru. Vyměnili jsme nákusný třmen za původní, nyní již pasivní transpalatinální oblouk. 6. Artikulačnízábrusy. V této fázi jsme zopakovali funkční vyšetření. Zjistili jsme, že přetrvává nucené vedení vlevo dozadu do třetinové druhé třídy dle Anglea (obr. 8). Příčinou byly atriční fazety na zubech -3457, které nyní bránily správnému hrbolovému vedení a tím dosažení normookluse. Za pomoci artikulačního papíru jsme provedli artikulační zábrusy skloviny těchto zubů tak, aby docházelo k navádění do normookluse. Za 6 týdnů jsme opět provedli nové funkční vyšetření, při kterém jsme nalezli volnou kloubní dráhu při elevaci i depresi mandibuly, bez přítomnosti nuceného vedení v konečné fázi deprese mandibuly, oba kondyly se pohybovaly symetricky a to až do dosaženícentrálníokluse. Propulse i lateropulse byly možné ve fyziologickém rozsahu. Pacientka artikulovala v normooklusi oboustranně, hloubka skusu byla 2 mm. Pacientka subjektivně udala vymizení obtíží. 7. Demontáž fixního aparátu (obr. 9,10,11,12) Po 12ti měsících jsme odstranili fixní aparát z obou čelistí a týž den pacientka dostala horní a dolní snímatelnou desku zhotovenou dle Van den Lindena. Obě nosí 8 -10 hodin denně. 8. Dlouhodobá retence Pacientka nyní dochází jednou za 6 měsíců na kontrolu. Po prvních dvou kontrolách jsme konstatovali, že dosažená artikulace je stabilní, zopakovali jsme funkční vyšetření mandibuly - bylo bez patologického nálezu. Po první kontrole pacientka udávala úplné vymizení obtíží, které potvrdila i při druhé kontrole. Závěr Vztah mezi poruchami artikulace a postižením temporomandibulárního kloubu je znám již dlouho a je popisován v literatuře [6]. V praxi bývá nedostatečné, případně vůbec neprovedené vyšetření artikulace a funkční vyšetření pohybů mandibuly příčinou toho, že se porucha funkce tohoto kloubu řeší nezávisle na oklusálních poměrech. Na tomto případu jsme chtěli ukázat, že ortodontická léčba může být jediná kauzální léčba poruchy temporomandibulárního kloubu.

28

ORTODONCIE

(fig.7). In both jaws we substituted the ušed arches with round steel ones of an ideál shape. The arch bar was substituted with the originál, now passive, transpalatal arch. 6) Occlusal adjustment At this stage we repeated the functional examination. It was found out the forced guidance persists on the left to the back, until one third of Class II (fig.8). That was caused by wear facets on - 3457 which now prevented the patient to reach physiological occlusion. After using selective páper, we performed selective grinding to help to attain normál occlusion. After six weeks a new functional examination was carried out. This time we couid observe free movement of the joint in mandibular elevation as well as depression, there was no forced guidance in the finál stage of mandibular depression, both condyles moved symmetrically as far as centrál occlusion. Propulsion as well as lateropulsion physiological. The patient articulated within normál occlusion symmetrically, the depth of bite was 2 mm. The patient reported there were no more problems or pain. 7) Fixed appliance removal (fig.9,10,11,12) After twelve months fixed appliances were removed from both jaws, the patient was applied removable upper and lower Van der Linden retainer. She wears them 8-10 hours a day. 8) Long-term retention The patient is examined regularly (after 6 months). After the first two check-ups we couid sum up the achieved articulation is stable. We repeated the functional examination of the mandible - there was no pathological finding. After the first examination the patient reported the extinction of all problems, this she confirmed during the following check-up. Conclusion The relationship between the articulatory disorders and temporomandibular joint dysfunction is well known and well described in the relevant literatuře (6). Insufficient (or even missing) examination of articulation and functional check-up of mandibular movements lead to the situation when the joint disorders are treated with no regard being paid to occlusion. This article strives to show that orthodontic treatment is the only causal treatment of temporomandibular joint disorder.

ORTODONCIE

Odborná práce

Obr. 1

Obr. 2

Obr. 3

Obr. 5

Obr. 4

Obr. 7


29

ročník 11 č. 1.2002

Odborná práce

Obr. 10

ORTODONCIE

Obr. 12

Literatura / References 1. Zemen J.: Konzervativní léčba temporomandibulárních poruch, Praha: Alma Mater, 1999. 2. Crawford S. D.: Condylaraxis position, as determined by the occiusion and measured by CPI instrument, and signs and symptoms of temporomandibular dysfunction, Angle Orthodont., 1999, 69, č. 2, s. 103-115. 3. Andrik P.: Čellistná ortopédia (Ortodoncia), Martin: Avicenum, 1981 4. Randal C. Moles, D. D. C: Ending Heat and Neck Pain: TheT. M. J. Connection, Wisconsin: CGM Publications/ Racine 1989. 30

5. Vacek M., Bittner J.: Gnatologie, Praha: Avicenum, 1986 6. Cooper B. C: The role of bioelectronic in the documentacion and management of temporomandibulardisorders, Oral Surgery, Oral medicine, Oral Pathology, Radiology and Endodontics, 1997,83, č. 1, s. 91-100. MUDr. Jiří Jedlička Stomatologická klinika FN u sv. Anny, 602 00 Brno

ORTODONCIE

Pro praxi


Nová otiskovacfhmota české provenience

K otiskování se v ortodoncii používají téměř výhradně alginátové otiskovací hmoty, které patří do skupiny nezvratných chemoplasticky tuhnoucích hydrokoloidů, jejichž základem jsou soli kyseliny algolové, tzv. algináty, přecházející za určitých podmínek ve Na úvod vodném prostředí z roztoku v nerozpustný gel. TakoOtiskování ve stomatologii je důležitou metodou vou otiskovací hmotou je i YPEEN Prémium, jíž jsme získávání a uchovávání informací. Otisk nám slouží měli možnost vyzkoušet na ortodontickém oddělení jako informační médium, jímž lze informaci uchovanou II. stomatologické kliniky FN v Olomouci. ve formě negativu přenést a zhotovit přesnou kopii výchozí situace - sádrový model. Otiskovánív ortodoncii má svá určitá specifika, která je dobré respektovat, aby hodnota získané informace byla co možná nejvyšší. Ortodontický otisk je otiskem kompresivním. Zhotovuje se pomocí ortodontické otiskovací lžíce opatřené zvýšenými okraji, zasahujícími až do přechodné řasy vestibula dutiny ústní, kterou společně s otiskovací hmotou odtlačujítak, aby byl zachycen se zuby i příslušný alveolární výběžek téměř až kapikálním bažím. Po zavedení lžíce s otiskovací hmotou do úst je užitečné tvář i rty nadzvednout, aby případné vzduchové bubliny unikly a otiskovací hmota zatekla do všech potřebných prostor. Lehká zevní masáž rtů a tváří pomůže vykreslit okraje otisku. Ze stejného důvodu vyzveme pacienta, aby při otiskovánív dolní čelisti lehce vyplázl jazyk nebo si jej alespoň položil na otiskovací lžíci. Většina otiskovacích hmot zachytí nejen všechny anatomické detaily, ale také detailně kvalitu naší práce, protoje vhodné postupovat velmi pečlivě, neboťdokumentace pacienta je vizitkou každé praxe (obr.1 a 2).

Složení Základní složkou otiskovací hmoty YPEEN Prémium je alginát draselný. Dále pak látky jako dihydrát síranu vápenatého a difosforečnan sodný, které zpomalují původně poměrně rychlou přeměnu roztoku alginátu v nerozpustný gel. Nedílnou součástí je i plnivo křemelina, dále hexaflurotitaničitan sodný a oxid horečnatý, jakož i látky upravující chuťové a vizuální charakteristiky, tzn.umělésladidlo, baliamovýaparafinový olej a zelené barvivo. Veškeré uvedené komponenty jsou obsaženy v prášku, který se mísíš vodou o teplotě asi 23°C, čehož se v praxi běžně dosahuje tak, že se voda z vodovodní sítě napustí do plastové láhve a nechá se odstát při pokojové teplotě. Balení Otiskovací hmota YPEEN Prémium je dodávána v plastové válcové nádobě obsahující 500g prášku nebo v náhradních sáčcích o obsahu 350g prášku. 33

ročník 11 č. 1.2002

Pro praxi

Součástí balení jsou i dvě odměrky na vodu a prášek jednoduše a srozumitelně označené (obr.3).

Praktické zkušenosti Příprava otiskovací hmoty YPEEN Prémium je podobně jako u jiných alginatovych otiskovacích hmot jednoduchá. Výrobce doporučuje sypat prášek do vody, atose nám jevísprávnézetřídůvodů. Při opačném postupu, tedy přelévání prášku vodou, může docházet k rozprášení drobných partikulí do okolí, což není vhodné, díky obsahu hexafluorotitaničitanu sodného, který je evropskými směrnicemi považován za látku škodlivou při inhalaci a kontaktu s kůži. Jedná se však 0 riziko spíše teoretické. Druhým důvodem je lepší promísení prášku s vodou, při opačném postupu zůstávají někdy na dně mísícího kalíšku zbytky na dno lpícího prášku. A za třetí je vždy lépe řídit se doporučeními výrobce. Ještě před smísením obou složek je nutné krabici řádně protřepat, neboť neustále dochází k sedimentaci hmotnějších částeček plniva, což by mohlo mít vliv na výsledné vlastnosti otiskovací hmoty a tedy 1 otisku. Doba míšení i čas mezi nanesením otiskovací hmoty do lžíce a zavedením otisku do úst je vhodně nastavena tak, aby nedocházelo k časovému stresu a z něj plynoucím chybám. Otiskování s alginátovou hmotou YPEEN Prémium je tedy poměrně pohodlné. Doba, po kterou je nutno ponechat otiskovací lžíci v ústech se podstatně neliší od jiných běžných alginatovych hmot a ke ztuhnutí docházelo většinou již před časovými hodnotami uváděnými výrobcem, není však 34

ORTODONCIE

vhodné s vyjmutím otisku příliš spěchat, ale naopak počkat ještě 30 - 40 sekund, opět dle pokynů výrobce. Dostatečnou tuhost lze kontrolovat na vzorku hmoty, který však tuhne mimo ústa pomaleji nebo zkouškou vrypem. Povrch námi zhotovených otisků byl povětšinou hladký bez bublin a s dobře prokreslenými detaily. Jedinou nevýhodou tak zůstává snad až příliš silná mentolová příchuť, která u některých dětských pacientů vyvolávala nepříjemné chuťové vjemy. YPEEN Prémium je dle informací výrobce kompatibilníse všemi druhy sáder. To je důležité pro kvalitu povrchu výsledného modelu, který se nám zdá být při srovnání s modely odlitými do otisků z jiných alginatovych otiskovacích hmot tvrdší, což může být způsobeno přítomností alginátu draselného, při jehož tuhnutí vzniká síran draselný, urychlujícítvrdnutía zvyšující výslednou tvrdost sádrového odlitku, na rozdíl od síranu sodného, vznikajícího při tuhnutí alginátu sodného, který je součástí některých alginatovych otiskovacích hmot. Jedná se však pouze o subjektivní dojem, nepodložený žádnými laboratorními hodnotami. Jinak se modely zhotovené podle otisků z hmoty YPEEN Prémium nijak výrazně neliší od modelů odlitých do otisků z jiných alginatovych hmot, záleží tedy spíše na kvalitě práce, než na značce otiskovací hmoty. Na závěr Alginátová otiskovací hmota YPEEN Prémium se nám osvědčila jako hmota ke zhotovování ortodontických otisků. S její pomocí lze získat kvalitní otisky, které zachytí veškeré detaily v dostačující míře. Může tedy přinejmenším dobře konkurovat ostatním alginátovým hmotám, z nichž některé dokonce předčí i přes drobné nedostatky jako jsou např. chuť nebo chybějící indikátor jednotlivých kroků klinického postupu otiskování pomocí změny barvy otiskovací hmoty, který již není raritou, nýbrž se stává běžnou a praktickou součástí alginatovych otiskovacích systémů. Pro ortodontické potřeby však tato hmota plně vyhovuje a na základě našich zkušeností ji lze doporučit pro rutinní ortodontické otiskování.

Literatura: 1. Info Dental 2002, č. 1. Praha: Dental a.s. 2. Ypeen Prémium. http://www.spofadental.cz/novinky-ypeen.htm 3. Bittner, J.: Protetická technologie. Brno: IDV SZP, 1989. MUDr. Jakub Stuchlík II. stomatologická klinika FN Olomouc

ORTODONCIE



Z odborných prací hlavních přednášejících na připravovaném Kongresu 2002 Bratislava Vlivextrakčnía neextrakční léčby na polohu mandibuly. The effects ofextraction and nonextraction treatment on the mandibular position. Yamaguschi K., Nanda R.M. Amer. J. Orthodont. dentofacial Orthop. 1991, 100, č. 5, s.443-452 Rozhodnutí zda extrahovat zuby stálé dentice při ortodontickéléčbězávisínadentálníchaskeletálních nesrovnalostech v sagitální a vertikální rovině. Záměrem autorů v této studii bylo stanovit vliv extrakční a neextrakční léčby na posteriorní rotaci mandibuly a pozici bodu gnation. Do studie byl vybrán vzorek 48 neextrakčních pacientů a 73 extrakčních případů léčených na daném ortodontickém oddělení. O extrakci zubů v diagnóze a v léčebném plánu rozhodovala diskrepance v celkové délce oblouku, sagitálnívztah obou čelistí a rotace mandibuly. Pacienti byli ve věku od 11 do 15 let, s průměrným věkem 12 let a 2 měsíce. Všem pacientům byly zhotoveny kefalometrické snímky před a po léčbě. Bylo prováděno jedenáct různých měření, která ukázala statisticky signifikantní rozdíly mezi extrakční a neextrakční skupinou. U extrakční skupiny byla nalezena větší výška dolní faciální třetiny obličeje, menší výška rámus mandibulae, rozdíl ve vertikálním postavení prvního moláru v horní a dolní čelisti a zadní obličejová výška byla větší proti extrakční skupině. Následně mandibula vykazovala posteriorní rotaci a byla v retruzním postavení u extrakční skupiny. V neextrakční skupině aplikace různých typů ortodontické síly neměla signifikantní efekt na skeletální a dentální měření. U extrakční skupiny mělo působení různých typů síly signifikantní efekt na celkovou anteriorní výšku obličeje, vertikální vzdálenost horního prvního moláru k linii S-N, vertikální vzdálenost horního a dolního prvního moláru k linii S-N. Také byl nalezen signifikantní rozdíl ve vztahu vertikálního postavení prvního moláru a zadní obličejové výšky a stejně tak ve vztahu k vertikální výšce rámus mandibulae. Ve skupině, kde byl používán hlavový extraorální tah (u extrakční i neextrakční skupiny), byl nalezen signifikantníefekt na úhel ANB, celkovou přední výšku obličeje, výšku dolní třetiny obličeje a rozdíl mezi přední a zadní výškou obličeje. Ve skupině, kde byly použity intemaxilárnítahy (v extrakční

i neextrakční sk.) byl signifikantní efekt na změny v horizontální vzdálenosti gnationu k vertikálmí rovině procházející bodem S k rovině S-N, k celkové přední výšce obličeje, k délce mandibuly, dolní třetiny obličeje a poměru dolnítřetiny obličeje k celkové přední výšce obličeje. V závěru práce autoři konstatují, že změny v horizontálním a vertikálním postavení moláru závisejí na typu aplikované síly a ne na tom, jestli se v daném případě extrahovalo či ne. Je nezbytné mít během léčby pod kontrolou vertikální postavení horních a dolních moláru, neboťjejich extruze anuluje efekt růstu mandibuly. MUDr. Ivo Marek

Skeletálne změny vo včasnom zmiešanom chrupe pri liečbe snímatemou platnou s extraorálnym ťahom. Skeletal changes associated with Plate-Headgear therapy in the early mixed dentition. De Baets, J., Schatz, J. P., Joho, J. P. J. din. Orthodont, 1995, 29, č. 11, s. 700-705. Ortopedická korekcia skelatálnej II. triedy u rastúcich dětí je akceptovaný liečebný postup. Konvenčně metody používajú inhibíciu nadměrného rastu maxily (dopředu a dolu), zatial'čo hyperpropulzia sáňky je používaná na stimuláciu kondylárneho rastu u pacientov s retrúziou sáňky. Kombinácia ortopedickej dlahy v čellisti alebo aktivátora s róznymi extraorálnymi aparátmi sa odporúča pre maximálny ortopedický efekt. Táto kombinácia umožňuje lepšiu kontrolu vertikálnej komponenty rastu - dóležitý faktor pri úpravě skeletálnej diskrepancie maxily. Včasná liečba je stále kontroverzná, vyšetrenia efektu extraorálnych sil na kraniofaciálny komplex u zvierat ukázali, že najváčšie změny boli u mladších zvierat. Cielbm tejto štúdie bolo zhodnotit' klinické a skeletálne účinky hornej snímatel'nej platné kombinovanej s vysokým extraorálnym ťahom vo včasnej liečbe III. triedy s otvoreným zhryzom. 35

ročník 11 č. 1.2002


Vzorku tvořilo 20 pacientov vo veku 4 až 7,6 rokov (priemerne 5,7 roka), ktoré spínali nasledujúce kritéria: - skeletálna a dentálna II. trieda v dočasnom alebo zmiešanom chrupe (ANB > 7°) - skeletálny otvorený zhryz (/Spa - Spp/MGo>30°) - anteriórny otvorený zhryz s alebo bez skríženého zhryzu - sánka nie retrognátna alebo nitrognátna. Bola použitá horná náhryzová platňa s jazykovou zábranou s kanylami pre EO ťah. Vysoký EO ťah mal vel'mi krátké vnútorné rameno a středné dlné vonkajšie rameno. Pacienti nosili platňu stále a najmenej 14 hodin denně, EO ťah nosili až do dosiahnutia obojstrannej I. triedy v molároch a očných zuboch. Aktívnyčasliečbybol6mesiacov-1,2 roka, priemerne 9 mesiacov. Výsledky: Bilaterálna I. trieda v molároch a očných zuboch a uzatvorený anteriórny otvorný zhryz sa dosiahol vo všetkých 20 prípadoch. Unilaterálny a bilaterálny skrížený zhryz bol korigovaný pomalou palatinálnou expanziou o 0,25 mm za týžděň počas aktívnej liečby. Zlozvyky boli Světlem tuhnoucí skloionomerní cement jako adhesivum ortodontických zámků s rozdílným kondicionováním skloviny

ORTODONCIE

odstraněné počas prvého mesiaca liečby za pomoci jazykovej náhrady. Početné studie předpokládali, že použitie extraorálnych sil móže spósobovať kraniofaciálne změny u rastúcich dětí. Z klinických vyšetření a pokusov na zvieratách zistili, že extraorálne sily móžu obmedziť horizontálny rast maxily alebo priamo rast maxilárneho komplexu. Okrem ortopedického efektu na maxilu pri liečbe headgearom sa ukázalo, že spósobuje remodeláciu maxily a dentoalveolárne změny, ktoré sú pri liečbe II. triedy žiadúce. Sily produkované krčným ťahom spósobujú posteriórny sklon podnebia a zváčšenie uhla mandibulárnej linie. Naopak vysoký ťah je vhodný na obmedzenie výrazného vertikálneho rastu kompresívnym účinkom na všetky tri primárné sutúry maxily. Často sa diskutuje liečba II. triedy v zmiešanom chrupe. Stabilita výsledku včasnej liečby II. triedy nie je celkom objasněná a zvlášť rozhodnutie, či ju uskutočnovať před koncom rastovej periody. Třeba brať do úvahy efekt včasnej ortopedickej liečby pri danom rastovom type a či aktívna retencia móže zvládnut' rastový spurt a relaps. MUDr. G. Alexandrova

Mnohem výhodnější jsou tedy skloionomerní cementy, které nejsou tak citlivé na vlhkost pracovního pole a uvolňováním fluoridů mají prokazatelný antikariogenní účinek ve svém okolí. Autoři vyzdvihujízvláště Lichthártender Glasionomerzement als Bracket- světlem tuhnoucí skloionomerní cementy, které, jak kleber bei unterschiedlicher Schmelzkonditionie- uvádějí, uvolňují větší množství fluoridů než cementy rung. chemicky tuhnoucí a hlavně mají větší pevnost vazby, která je však i tak výrazně nižší než u kompozit (asi třeSůssenberger, U., Cacciafesta, V., Jost-Brinkmann, P. tinová G. ). J. orofacial Orthop. 1997, 58, č. 3, s. 174-180 A právě tuto vlastnost se autoři ve své studii snaží zlepšit volbou vhodného kondicioneru k přípravě skloAutoři ve svém článku informují o studii, ve které se viny zubu. pokusili stanovit nejvhodnější úpravu skloviny pro svěVe svém laboratorním experimentu použili hovězí tlem tuhnoucí skloionomerní cement, zvláště s ohlezuby upravené všechny do stejného výchozího stavu dem na pevnost vazby ortodontického zámku k zubu. (očištění a zarovnání sklovinné plochy). Zuby rozdělili V úvodní části se vracejí ke svým předchozím studo 8 testovacích skupin následně: diím, ve kterých porovnávali různé typy materiálů používaných jako adhesivum ortodontických zámků. Na 1. kontrolní skupina bez další úpravy skloviny a bez kondicioneru, základě výsledků těchto prací se autoři zabývají pouze 2. sklovina opískovaná přístrojem Prophy-Jet vododvěma typy materiálů: kompozitními a skloionomerpráškovým paprskem, ními cementy. Kompozitní materiály splňují nároky 3. kondicioner = 10% kyselina salicylová, ortodontické léčby především pevností vazby orto4. kondicioner = 10% kyselina benzoová, dontického zámku k zubu, ale neřeší zhoršení hygienických podmínek v ústní dutině po natmelení fixního 5. kondicioner = 10% kyselina polyakrylová, ortodontického aparátu, které mohou vést až k poško- 6. kondicioner = 10% kyselina polyakrylová vystavená působení sliny, zení zubu v okolí ortodontických zámků a kroužků. Kromě toho jsou situace, kdy nelze dokonale zajistit 7. opískování + kondicioner 10% kyselina polyakrysuché pracovní pole a tam není použití kompozitních lová, materiálů vhodné. 8. kontrolní skupina- kompozitní vazebný materiál. 36

ORTODONCIE


Výsledek studie prokázal, že použití kyseliny polyakrylové jako kondicioneru, ať samostatně nebo v kombinaci s opískováním skloviny přístrojem Prophy-Jet výrazně zvyšuje pevnost vazby ortodontického zámku na sklovinu zubu, a to na dvojnásobek oproti kontrolní skupině bez použití kondicioneru. Síla vazby se tak téměř blíží síle vazby kompozitního materiálu. Zajímavým výsledkem je, že kontaminace slinou po použití kyseliny polyakrylové nemá téměř žádný vliv na pevnost vazby zámku k zubu. U kyseliny salicylové a benzoové se neprokázal výrazný nárůst pevnosti vazby oproti kontrolní skupině bez kondicioneru. Autoři uvádějí, že výsledky jejich studie se výrazně neliší od výsledků podobných studií jiných pracovišť. V závěrečném shrnutí je uvedeno, že použití kondicioneru je vhodné zvláště tam kde jsou větší nároky na pevnost vazby zámku nebo tam kde je relativně vyšší vlhkost pracovního pole, jako například u chirurgicky zpřístupněných zubů. MUDr. Jan Tichý

Ortodontická korekce transverzální asymetrie zubního oblouku. Orthodontic correction of transverse arch asymmetries. Kusnoto, J., Evans, CA., BeGole E.A.,Obrez, A. Amer. J. Orthodont Dentofacial Orthop. 2002, 121, č. 1, s. 38-45 Autoři studie se snažili určit, které asymetrie zubních oblouků v transverzální rovině se podařilo upravit ortodontickou léčbou a jaká věková skupina nejlépe reaguje na léčbu transverzálních asymetrií. 60 pacientů, ortodonticky léčených pro asymetrie zubních oblouků, bylo rozděleno do skupin podle věku (rostoucía nerostoucí), podle způsobu léčby (extrakční a neextrakční) a podle lokalizace asymetrie. Na modelech byla hodnocena úspěšnost korekce asymetrie. Laterální kefalogram byl použit k hodnocení vertikálních změn během léčby a byly určeny diference mezi věkovými skupinami. Autoři zjišťovali korelace mezi vertikálními změnami a změnami v transverzální šířce zubních oblouků. Po ortodontické léčbě šířka oblouku vlevo a vpravo vykazovala signifikantní diferenci (p<0,05). Změny šířky oblouků před léčbou a po léčbě vykazovaly signifikantní diferenci (p<0,05) pro neextrakční i extrakční léčbu. Podle analýzy laterálního kefalogramu byla prokázána signifikantní diference ve změnách vertikální dimenze mezi rostoucími a nerostoucími pacienty. Pear-


sonův korelačnítest vykazoval nesignifikantní korelaci mezi vertikálními a transverzálními změnami. Závěrem lze říci, že ve sledovaném souboru nebyla transverzálníasymetrie ortodontickou léčbou zkorigována a nebyl žádný rozdíl v odpovědi na léčbu mezi rostoucími a nerostoucími pacienty. MUDr. H. Bóhmová

Dlouhodobý efekt rychlé maxilární expanze: hodnocení posteroanteriorního kefalogramu. Long-term effects of rapid maxillary expansion: a anteroposterior cephalometric evaluation. Cameron, CG., Franchi, L, Baccetti, T., McNamara, J.A. Jr. Amer. J. Orthodont. Dentofacial Orthop. 2002,121, č. 2, s. 129-135 Cílem této studie bylo zhodnotit dlouhodobý efekt vyvolaný rychlou maxilární expanzí a následnou ortodontickou léčbou u souboru 42 pacientů. Tento soubor byl srovnáván se souborem 20 subjektů s normálními růstovými změnami, neovlivňovanými ortodontickou léčbou. U léčených subjektů byl použit Haasůvtyp aparátu pro rychlou maxilární expanzi. Aparát byl expandován o 0,5 mm denně, dokud nebylo dosaženo 10,5 mm (za 21 dnů). Haasův expandér byl ponechán v ústech jako retainer po dobu dalších 2 měsíců, pak byl sejmut a ihned byl nasazen standardní edgewise aparát a ortodontická léčba byla dokončena. U každého subjektu byl analyzován posteroanteriorní kefalogram před léčbou a 10 let po léčbě. Průměrný věk léčené skupiny před léčbou byl 11 let a 10 měsíců. Průměrný věk léčené skupiny 10 let po léčbě byl 20 let a 6 měsíců. Průměrný věk kontrolní neléčené skupiny byl 17 let a 8 měsíců. Studie zahrnovala transverzální měření na dentoalveolárních strukturách, měření v oblasti bazálních kostí maxily i mandibuly a dále oblastí nasální, zygomatické, orbitální a kraniální. Při kontrole po 10 letech zůstala zachována získaná transverzálníšířka v oblasti maxilární baze, transverzázálníšířka mezi apexy horních řezáků, horní mezimolárová šířka a interorbitální šířka. Závěrem došli autoři k poznatku, že rychlá maxilární expanze následovaná léčbou fixním ortodontickým aparátem je efektivní metoda ke zvětšení transverzální dimenze, jak na dentoalveolární, tak na skeletální úrovni. MUDr. H. Bóhmová 37

Informace

ORTODONCIE


Přehled chystaných domácích akcí pro rok 2001,2002 Datum

Název

Informace

7. 3. 2002

Prof. Williams „Cefalometria"

Inf.: ORTHOEXPRESS, Křenová 40, 602 00 Brno Tel.: 05/43210617

8.-9. 3. 2002

Doc. MUDr. O. Jedličková, CSc. Individuální léčebný plán


8.-10. 3. 2002

Škola prof. Williamse III.


15.-16. 3. 2002

Doc. MUDr. O. Jedličková, CSc. Retinované zuby


22.-24. 3. 2002

Prof. Williams „Terny": Fixní aparát


12.-13. 4. 2002

Doc. MUDr. O. Jedličková, CSc. Finishing, nivelizačnífáze


12.-13. 4. 2002

MUDr. M. Štefková, CSc. Palatinální oblouky pro techniky

Inf.: CAROLINA SERVIS s.r.o., Miličova 6, Praha 3, tel.: 02/22782383

13.-14. 4. 2002

MUDr. M. Špidlen, PhD. Biomechanika v praxi

Inf.: ALTIS GROUP, s. r. o., Husova 25, Břeclav Tel.: 0602/505 979, 0606/746 716

19.-21. 4. 2002

Doc. MUDr. O. Jedličková, CSc. Funkční aparáty


26.-27. 4. 2002

2. ročník Jihočeských ortodontických dnů v Českých Budějovicích

Inf.: MUDr. Milada Hálková Tel.: 0342/335783, tel./fax: 0342/335788, E-mail: [email protected]

27. 4. 2002

MUDr. M. Štefková, CSc. Palatinální oblouky a Bihelix


2.-5. 5. 2002

Orthodontics 2002

Místo konání: Praha Inf.: CAROLINA SERVIS s.r.o., Miličova 6, Praha 3, tel.: 02/22782383

8.-11.5.2002

Dr. J. Bachmann Straight - wire I


31. 5.-1. 6. 2002

MUDr. M. Štefková, CSc. Palatinální oblouky pro ortodontisty


14.-15. 6. 2002

Kurz prof. W. R. Proffita


14.-15. 9. 2002

MUDr. M. Špidlen, PhD. Biomechanika v praxi

Inf.: ALTIS GROUP, s. r. o., Husova 25, Břeclav Tel.: 0602/505 979, 0606/746 716

26.-28. 9. 2002

Česko-Slovenský ortodontický kongres 2002

Místo konání: Bratislava Inf.: MUDr. Jiří Petr, Uruguajská 272/3, tel.: 02/24253604

5.10. 2002

PD Dr. Paul-G. Jost - Brinkmann Linguální technika


8.-10. 11. 2002

Prof. MUDr. M. Kamínek, DrSc. MUDr. M. Štefková, CSc. Plán racionální ortodonticke léčby


10.-14. 6. 2003 Praha,ČR

79th Congress of the European Orthodontic Society

Guarant, Secretariat EOS, Opletalova 22, 110 01 Praha 1, ČR Website: www.EOSCongress2003.cz

26.-28. 9. 2003

Orthodontic Utility Session

Místo konání: Vyškov Inf.: Ortodoncie Dr. Floryk, Palánek 373, 682 01 Vyškov na Moravě Tel.: 0602 750 746

Česká ortodontická společnost spolupořádá: • Český a Slovenský ortodontický kongres ve dnech 26.-28. září 2002 v Bratislavě • 79. Kongres Evropské ortodonticke společnosti ve dnech 10.-14. června 2003 v Praze 41

ročník 11 č. 1.2002

Informace

ORTODONCIE

Přehled chystaných zahraničních akcí Datum

Název

Informace

(jednacíjazyk jiný než angl.) 4.-7. 5. 2002 Philadelphia, USA

102nd Congress of the American Association of Orthodontics

American Association of Orthodontics, 401 North Lindbergh Boulevard, ST.LOUIS, MO 63141 -7816,USA.Tel.OO1 -314-993-1700 FAX 001-314-997-1745 Website: www.aaortho.org

27.-31.5.2002 Antalya, Turkey

8th International Congress of the Turkish Orthodonic Society

Turkish Orthodontic Society, Gazi Ůniversitesi Dishekimligi Fakultesi, Ortodonti Anabilim Dali, 06510 Emek-Ankara. Tel.: +900312-2153350 Fax: +900312-2155199. E-mail: [email protected] Website: www.tod.org.tr

31.5.-2.6.2002 Lisbon, Prtugal

XIV Annual Congress Portugese Society of Dentofacial Orthopedics

Contact: Luis Jardim, FAX: 0351-217274351 E-mail: [email protected]

4.-8. 6. 2002 Sorrento, Italy


Organizing Secretariat, Studio EGA, Professional Congress Organizers, Viale Tiziano, 19, 00196 Róma Italia Tel.: +3906-328121. FAX: 03906-3222006/7 E-mail: [email protected]

11.-15.9.2002 Hamburg, Detschland

75. Wissenschaftliche Jahrestagung der Gesellschaft fůr Kieferorthopádie (Deutsch)

Congress Partner GmBH, Birkenstrasse 37, D-28195 Břemen http://www.dgkfo.de/tagung.html

22.-25. 9. 2002 Glasgow, Scotland

British Orthodontic Conference

Mrs Ann Wright, British Orthodontic Conference, BOS Office, 391 Gray's Inn Road, LONDON WC1X 8QF, England. Phone/Fax: 0044207-8372193. E-mail: [email protected] Website: www.bos.org.uk

26.-28. 9. 2002 Bratislava, Slovensko

Český a Slovenský ortodontický kongres

Sekretariát kongresu 2001, P.O.BOX 26, 820 05 Bratislava, Slovensko Fax: 004212-55425424. Website: www.orthokongres.sk

27.-29. 9. 2002 Krakow, Poland

6th Meeting of the Polish Orthodontic Society

Prof. Dr. A. Komorowska, Zaklad Orthodoncji ISAM, Karmelicka 7, 20-081 Lublin, Polsko. Tel.: 004881-5327647. E-mail: [email protected]

27.-30. 9. 2002 Athens, Greece

7th Panhellenic Orthodontic Congress

Greek Association for Orthodontic Study and Research Fax: +301-3623405. E-mail: [email protected]

14.-16.10.2002 Istambul, Turkey

IXth International Symposium on Dentofacial Development and Funktion

Prof. Dr. Nejat Erverdi, Haci Amin Efendi Sok., Ugur Apt. No. 45/2 80200 Nisantasi, Istambul, Turkey. Tel.: +90 212 2313035 Fax: +90 212 2465247. E-mail: [email protected] Website: www.dfdf.org

21.-24. 11.2002 Singapore

4th Asian Pacific Orthodontic Conference

Singapore Association of Orthodontists

22.-24. 10.2002 Nogoya, Japan

61 st Annual Meeting of the Japanese Orthodontic Society

Business Office of Japanese Orthodontic Society, 1-44-2, Komagome, Yoyoshima, Tokyo, Japan 170 Tel.: 81-3-3947-8891, Fax: 81-3-3947-8341, http://www.jos.gr.jp/eng/

1.-2. 11.2002 Seoul, Korea

Annual Meeting of the Korean Association of Orthodontists

Korean Association of Orthodontists, 9154 Room 208, 81-7, Songjung-dong, Sungdong-ku, Seoul 133-160, http://www.kjo.or.kr

2.-9. 5. 2003 Havaiian Islands, USA

103rd Congress of the American Association of Orthodontics


10.-14.6.2003 Praha, ČR


Guarant, Secretariat EOS, Opletalova 22, 110 01 Praha 1, ČR Website: www.EOSCongress2003.cz

23.-27. 2. 2004 Adelaide, Australia

2004 Biennial Congress Australian Society of Orthodontists

ASO 2004 Secretariat, PO Box 949, Kent Town, SA 5071, Australia Tel.: +618-83631307, Fax: +618-83631307 E-mail: [email protected]

30. 4.-4. 5. 2004 Orlando, Florida, USA

104th Congress of the American Association of Orthodontics


44

ORTODONCIE časopis České ortodonticke společnosti Ročník: 11 Rok: 2002 Číslo: 1

Recommend Documents