ORTODONCIE časopis České ortodontické společnosti Ročník: 10 Rok: 2001 Číslo: 3

ročník 10 č. 3. 2001

ORTODONCIE

ORTODONCIE

časopis České ortodontické společnosti Ročník: 10

Obsah:

Rok: 2001

Číslo: 3

Společenská rubrika

str. 3

Zprávy z výboru

str. 4

Zajímavosti v ortodoncii

str. 9

Odborná práce Využití spirální výpočetní tomografie v diagnostice ektopické erupce a retence horních špičáků Vliv hloubky skusu na prostor pro dolní řezáky

str. 17 str. 25

Ze zahraničních časopisů

str. 33

Informace

str. 37

Redakce časopisu:

Vydává: Číslo ISSN: Tisk: Sazba: Redakční rada:

772 00 Olomouc, Palackého 12 fax: 068/522 39 07, tel.: 068/541 81 51 e-mail: [email protected] Česká ortodontická společnost, vychází 4x ročně 1210-4272 Tiskárna Mor. Třebová FIS print Olomouc vedoucí: MUDr. Miloš Špidlen, Ph.D. (Olomouc) redaktoři: MUDr. Karel Floryk (Vyškov) MUDr. Jan Horal (Praha) MUDr. Martin Horáček (Praha) MUDr. Marie Jurišicová, CSc. (Martin) Prof. MUDr. Milan Kamínek, DrSc. MUDr. Ivana Kyralová (Hradec Králové) Dr. Malgorzata Sitarek - Madaj (Poznaň) MUDr. Milada Stehlíková (Kroměříž) MUDr. Marie Štefková, CSc. (Olomouc) Dr. Mariusz Wilk (Lodž)

Rukopisy předány do tisku 10. 9. 2001. Nevyžádané rukopisy se nevracejí. Uzávěrka příštího čísla: 25.11.2001 Cena výtisku: 50,- Kč Časopis je bezplatně zasílán členům ČOS podle seznamu členů ke dni 10. 9. 2001

ORTODONCIE

ročník 10 č. 3. 2001

Společenská rubrika

V poslední čtvrtině roku 2001 životní jubileum oslaví: Prof. MUDr. Jaroslav Racek, Dr.Sc. MUDr. Marta Bohuslavická MUDr. Jaroslav Světlík MUDr. Věra Kravčenková MUDr. Olga Uhrová MUDr. Jiří Čermák MUDr. Vladimír Kolář MUDr. Eliška Dohnalová MUDr. Tatjana Malíková

Srdečně

blahopřejeme!

REKLAMA

Těšíme se

Uveřejnění: 1 cm 2 plochy 1 strana A4

25,- Kč 10 000,- Kč

1/2 strany A4

5000- Kč

Vložení reklamního letáku: cena dohodou Zhotovení reklamy: účtováno samostatně zadní strana desek vnitřní strana desek strana 2 a 3 časopisu

+ 50% ceny + 30% ceny + 20% ceny

Honorování příspěvků: 1 strana rukopisu textu 1 strana předklad 1 fotografie černobílá 1 fotografie barevná

150,- Kč 150,- Kč 20,- Kč 50,- Kč

na spolupráci s Vámi MUDr. Miloš Špidlen, Ph.D vedoucí redaktor, II. stomatologická klinika LF UP Palackého 12 772 00 Olomouc tel.: 068/541 81 51 fax: 068/522 39 07 e-mail: ortojour@orthodont-czech. cz

V

>

ročník 10 č. 3. 2001

Zprávy z výboru

ORTODONCIE

Chystáte se na 3. Kongres ČOS ? Termín: Místo: Jazyk: Prezident:

16.-18. listopadu 2001 Praha, hotel Pyramida angličtina / čeština MUDr. Magdalena Koťová, 3.LF UK Praha

Program: 16.11.

Kurz - Prof. R.-R. Miethke, Berlin „Neúspěch, recidiva a retence - aneb jak vést tento zásadní souboj?" Po skončení kurzu následuje plenární schůze ČOS Slavnostní zahájení kongresu v Aule Karolina

17.11.

Kongres ČOS: Vystoupení představitele Evropské ortodontické společnosti prof. J. P. Mosse Dr. P.-G. Jost Brinkmann, Berlin „Linguální ortodoncie v kostce - laboratorní a klinické postupy" Prof. Hans Ulrik Paulsen, Stockholm „ Autotransplantace zubů v ortodontické terapii" Prof. Charlotte Opitz, Berlin „Ortodontická terapie pacientů s rozštěpem rtu, čelisti a patra" Odpolední blok dalších zahraničních a domácích autorů Společenský večer

18.11.

Kurz - Prof. Teuscher, Zurich „Aspekty terapie distookluze aktivátorem kombinovaným se zevním tahem"

Účastnické poplatky: do 15.9. po 16.9. 10.500,- Kč 12.300,- Kč Členové ČOS, EOS, W.F.O 4.500,- Kč 5.200,- Kč členové ČOS - spec. Příprava na klinice 12.500,- Kč 14.300,- Kč Nečlenové ČOS, EOS, W.F.O 1.000,- Kč 1.200,- Kč Slavnostní zahájení a společenský večer V ceně účastnického poplatku je zahrnut i poplatek za slavnostní zahájení a společenský večer. Ubytování: Hotel Pyramida****, Bělohorská 24, 169 01 Praha 6, Česká republika 1/1 1.375,-CZK/I osoba/I noc 1/2 1.750,-CZK/1 osoba/1 noc

Dovolujeme si Vás informovat o tom, že Česká stomatologická komora registruje 3. Kongres České ortodontické společnosti jako vzdělávací akci č. 1/103/2001 s bodovou hodnotou 70 bodů. Máte-li ještě zájem o aktivní účast, máte možnost přihlásit se do sekce posterů do 15.10.2001! kontaktní adresa:

CAROLINA SERVIS s. r. o., Praha 3, Miličova 6, PSČ 130 00, Česká republika Tel: 00420 / 2 / 22 78 23 83, Fax: 00420 / 2 / 22 78 16 84, E-mail: [email protected]

ORTODONCIE

ročník 10

Zprávy z výboru

a. 3.2001

Zprávy z výboru

Kongres České ortodontické společnosti, aneb seznamte se! V rámci jednodenního kursu zaměřeného na téma neúspěchu, recidivy a retence léčby v ortodoncii se setkáme s profesorem Rainerem-Reginaldem Miethkem. Profesor Miethke je dlouholetým vedoucím pracovníkem ortodontického oddělení universitní kliniky Charitě v Berlíně, která je součástí Humboldtovy university. Publikoval řadu odborných pracízaměřenou na ortodontickou diagnostiku a léčbu. Za zmínku určitě stojíjeho vtipná modifikace monobloku, nebo spoluautorství profesora Miethkeho na lze říci průkopnické publikace o individuální profylaxi v ortodoncii, v níž jsou podrobně probrány moderní aspekty profylaxe kazu a parodontopatiív souvislosti s fixními a snímacími ortodontickými přístroji. Ožehavé téma příčin neúspěchů v ortodontické léčbě jistě bude zajímavým zahájením našeho odborného setkání. Další významnou osobností, s níž se setkáme, je profesor Hans Ulrik Paulsen z Dánska. Působil na řadě předních dánských výukových vysokoškolských a výzkumných pracovišť, jmenujme alespoň Royal Dental Health College Copenhagen, Aarhus University nebo Karolinska Instituet Stockolm. Možná si někteří starší kolegové budou pamatovat velmi zajímavou přednášku pana profesora o možnostech autotransplantací zubů v ortodoncii, kterou měl v roce 1985 na ortodontickém symposiu v Brně. Zájem profesora Paulsena je kromě autotranspantací dále zaměřen na růst, vývoj a fysiologii orofaciální soustavy, anodoncie nebo histomorfometrii zubů. Několik studií rovněž věnoval Herbstovu přístroji. Na našem podzimním kongresu budeme mít vzácnou příležitost se seznámit s nejnovějšími výsledky na poli dentálních autotransplantací. Priv. Doz. Dr. Paul-Georg Jost Brinkmann z universitní kliniky Charitě Humboldtovy university v Berlíně je všestranným odborníkem, jehož pozornost v oboru ortodoncie je zaměřena kromě jiného na ortodontické materiály a technologické postupy. Již dlouho se systematicky věnuje linguální ortodoncii jak po stránce velmi náročné laboratorní přípravy, tak po stránce klinické. Na domácím odborném fóru jsme zatím neměli možnost se s moderní linguální ortodoncii podrobněji setkat. Máme nyní příležitost seznámit se s indikacemi, s indirektním postupem při nasazování linguálních fixních aparátů a s úskalími, která s sebou linguální technika nese. Dalším odborníkem, kterého přivítáme, je profesorka Charlotte Opitz rovněž z berlínské Humboldtovy university. Je uznávanou odbornicí v oblasti léčby závažných anomálií orofaciálního systému. V její přednášce budeme mít možnost seznámit se s rehabilitační koncepcí terapie rozštěpových vad praktikované na berlínské fakultní klinice Charitě a s problémy retence dosažených léčebných výsledků u těžce postižených pacientů. Předmětem zájmu paní profesorky je rovněž dlouholetý klinický výzkum a sledování dědičnosti závažných vrozených onemocnění, která se manifestují v orofaciální oblasti. Profesor Teuscher je významnou osobností moderníortodoncie. Někteří naši kolegové měli možnost setkat se s ním na loňském kongresu „Orthodontics 2000". Vynikajícívýsledky terapie snímacími přístroji v kombinaci se zevním tahem a didakticky perfektní, bohatě dokumentovaná přednáška se setkaly s velkým ohlasem a jsou důvodem, proč jsme pana profesora pozvali na náš letošní ortodontický kongres. Studoval ve Freiburgu a Zurichu, v roce 1975 se stal vedoucím asistentem a později vrchním lékařem na univerzitní klinice Univerzity z Zurichu. Jeho pozornost je zaměřena především na problematiku ošetřování distookluze v rámci principů funkční čelistní ortopedie, na kombinování snímacích ortodontických přístrojů se zevními tahy a na interdisciplinární aspekty léčby dysgnácií u dospělých pacientů. Kurzu profesora Teuschera bude věnována neděle, závěrečný den 3. Kongresu ČOS. MUDr. Magdalena Koťová

ročník 10 č. 3. 2001

Zprávy z výboru

ORTODONCIE

Vážení kolegové, na plenární schůzi České ortodontické společnosti, která se konala při kongresu ČOS v Olomouci v loňském roce, jsme byli pověřeni výběrem návrhu na nové logo naší společnosti. Předkládáme loga dvou autorů. Prvním z nich je David Dvorský, který pracuje jako samostatný grafik v Olomouci. Jeho návrhy jsou pod pořadovým číslem 1 až 6. Dále Vám předkládáme návrhy na naše logo, která vymyslela a navrhla mladá, talentovaná (říkají druzí) a renomovaná (říkám já) grafická Johana Hrabíková Vojnárová (nar. 1971) pod pořadovým číslem 7 až 15.

Studovala na VSUP první tři roky u prof. Jiřího Šalamouna obor ilustrace a studia dokončila u prof. Zdeňka Zieglera, obor grafický design. Mezi pracemi studentů a absolventů VSUP v roce 1994 byly oceněny její ilustrace a grafická úprava titulu „Mistr Čuang Vnitřní kapitoly" v soutěži Nejkrásnější české knihy. V téže soutěži za rok 1997 získala její autorská knížka „Dopisy klukům" 1. cenu v kategorii bibliofilií. Je m.j. autorkou obalů všech posledních CD jazzového pianisty Emila Viklického, obalů výrobků fy. Hamé a také plakátů fy. Baťa. Domníváme se, že z předložených návrhů (jejichž podoba není nutně definitivní) lze vybrat důstojné (a přesto veselé), výmluvné a reprezentativní logo. Pořadové číslo loga, které Vás nejvíce zaujalo zašlete, prosím, na adresu redakce do 10.11.2001 Jan Horal

logo č. 1

logo č. 4

Návrhy nového loga České ortodontické společnosti

Česká Ortodontická Společnost logo č. 2

Česká Ortodontická Společnost logo č. 5

ČESKÁ ORTODONTICKÁ SPOLEČNOST

ČESKÁ ORTODONTTCKÁ SPOLEČNOST

logo č. 6 logo č. 3

ČESKÁ ORTODONTICKÁ SPOLEČNOST

ročník 10 č. 3. 2001

Zprávy z výboru

ORTODONCIE logo Č. 7

logoč. 12

1111 A

O R T O C O M T I C K A SPOLEČNOST ČESKÁ O R T O D O N T I C K Á S P O L E Č N O S T

logo č. 8

ČESKÁ

ORTODONTICKÁ SPOLEČNOST

logoč. 13

logo č. 9

tESKA ORTODONTICKÁ SPOLEČNOST logoč. 10

Č E S K Á O R T O D O N T I C K Á S P O L E Č N O S T

logo č. 14

ČESKÁ

ORTODONTICKÁ SPOLEČNOST

ČESKÁ ORTODONTICKÁ SPOLEČNOST

logoč. 11

logo č. 15

ČESKÁ O R T O D O N T I C K Á S P O L E Č N O S T

CESKA

éJs

O R T O D O N T I C K Á S P O L E Č N O S T

Zprávy z výboru

5 OČ 3 ni 2oo°i

ORTODONCIE

Zprávy zo Slovenska Odiešiel MUDr. Emil Urban Vo veku 63 rokov nás 2. septembra2001 náhle opustil kolega a priatel'Emil Urban. Po absolvovanístomatologickej vetvy LF UPJŠ v Košiciach v r. 1964 Dr. Urban celý svoj profesionalny život přežil v Humennom. Bol zakladatelbm čellistnej ortopedie v regióne Humenné (Snina a Medzilaborce), dlhoročný zástupca přednostu stomatologického oddelenia NsP v Humennom.

Česť jeho pamiatke! Kolegovia z RKZL v Humennom

Polská ortodontická společnost Vás zve na VI. sjezd Polské ortodontické společnosti, který se bude konat v Krakově 27.-29. září 2002. Tematika sjezdu:

1. Ortodontická léčba dospělých pacientů 2. Extrakčnía neextrační léčba 3. Spolupráce s pacientem 4. Volná témata

Termín zasílání prací do 15. 4. 2002 na adresu:

Komitét Naukowy Zjazdu prof. Anna Komorowska Ul. Karmelicka7 20-081 Lublin E-mail: [email protected]

Pozvaní přednášející: prof. Julia Harfin - Planta Baja, Argentina prof. Hans Sergl - Mainz, Německo prof. Emil Witt - Wúrzburg, Německo Dr. Russell Samuels- Leicester, Anglie Předpokládané zápisné - 250,- PLN Pro další informace se obraťte na adresu sekretariátu sjezdu: Anna Kasprzyk P.B.P. ORBIS Pl. Szczepaňski 2 31 -011 Kraków Tel.:+48 (12) 4223044 Fax:+48 (12) 4224683 E-mail: [email protected]

ORTODONCIE

Zajímavosti v ortodoncii

ročník 10 č. 3. 2001

Postřehy z Belgie Účastníky 77. ortodontického kongresu E.O.S. (European Orthodontic Society) přivítalo tento rok město Gentvlámsky, Gand-francouzsky a Ghent-anglicky, které se nachází na severozápadě Belgie ve Flandrech. Jedná se o historické město s 250.000 obyvatel, Vlámy, ležící zhruba na polovině cesty mezi Bruselem a Oostende, přístavem u kanálu La Manch, odkud pravidelně vyplouvají lodě, ferry, do anglického přístavu Dover. Město samo nabízí velmi široké možnosti zhlédnout zajímavá místa. Vedle tří středověkých katedrál, pěti opatstvíasedmi museí, se může pochlubit tucty krásných historických domů, na prvním místě s městskou radnicí. Projížďka kanály uprostřed města je rovněž velice malebná. Město oplývá velmi bohatou nabídkou restauračních zařízení - i cizokrajných - s nesmírně širokou škálou druhů piv všech barev i chutí- bedekry uvádějí okolo 1000 druhů . Na první pohled udeří člověka pohostinnost a vlídnost v jednání lidí. Nejenže každý mluví anglicky, ale i se opravdu snaží vám pomoci s problémem vysvětlení cesty či přeložením jídel na vlámském menu. Velmi poučné a inspirativní. Kongres samotný probíhal v ICC/International Congress Centrum/, které bylo uprostřed nádherného parku asi 1km od středu města. Vybavení na takovouto událost standardní. Možnosti využití výletu do Antverp, Bruselu a Brug byly hojně využity a CESTOVNÍ KANCELÁŘ De Bruck s excelentními profesionálními průvodci se svého úkolu zhostila nadmíru sympaticky. Problémy různorodosti mezi Vlámy/6 mil.obyvatel/a Valony/4 mil.obyvatel/ probleskují náznakově mezi řečís místními obyvateli /vtomto příp.kolegy z Belgie/a majíasi mnohem hlubší kořeny i projevy pro místní obyvatele. Možno říci, že Belgie je země vcelku drahá, ale velice sympatická a rozhodně k navšívení. Pokud byste spojili návštěvu Belgie a sousedního Holandska rozhodně budete mít na co vzpomínat. V roce 2003 bude kongres E.O.S. probíhat v Praze a věřím, že naše republika nezůstane vůbec nic dlužná. MUDr. Alexej Říha, Kutná Hora

77. Európsky ortodontický kongres - Ghent 2001 V dňoch 19.-22. juna 2001 sa konal v belgickom meste Ghent 77. Európsky ortodontický kongres. Po rozpačitom ceremoniále sa na druhý deň rozbehol odborný program na plné obrátky. Profesor J. Kurol (Švédsko) v úvodnej prednáške o problémoch pri erupcii trvalých zubov věnoval hlavnú pozornost' retinovaným očným zubom. Upozorňoval na možné rezorpcie koreňov bočných rezákov pri retinovaných očných zuboch, ktoré sa vyskytujú viac v ženskej populácii. Tieto zuby sa chovajú úplné bezpríznakovo. Často rezorpciu bočných rezákov odhalí len počítačová tomografia. Ako preventivné opatrenie odporúča palpáciu ešte neprerezaných očných zubov v hornom vestibule, pri zistenej asymetrii je nutné rtg vyšetrenie, připadne extrakcia dočasného očného zuba. Autoři Dr. Klarkovski a Dr. Radlanski (Německo) zaujali přednáškou o prenatálnej rezorpčnej aktivitě na Ilidskej mandibule. Jej prvé známky boli zistené na 41 mm embryu v posteriórnej časti rámus mandibulae. Rezorpciaokolozubnýchzárodkovbolaspozorovanávembryonálnom stádiu 53 mm CRL (Crown - rump length). Stati-

ročník 10 č. 3. 2001

Zajímavosti v ortodoncii •

•

.

77K

EOS NGHES3 •-U1I1PP f l

J U N E 1 5 - 23

Z0O1

! •

SHJENT

a ,

^

'UF

>

^?

stické vyhodnotenie bunkovej distribúcie ukazuje, že zatial'čou embrya v stádiu 41 mmCRLjel % rezorpčná aktivita, u embrya 68 mm CRL je to už 16,5 %. Nám dobré známy profesor B. Zachrisson z Oslo University, so šarmom jemu vlastným, ukázal na kazuistikách, že v čellistnej ortopedii vlastně nie je věkový limit. Jeho pacienti patřili do vekovej kategorie 65-82 ročných. Dr. A. M. Kuijpers - Jagtman (Holandsko) zahájila druhý deň kongresu přednáškou v doslovnom překlade: „Ono to pracuje v mojich rukách." Na vlastnej kazuistike ukázala potřebu správnej diagnózy, liečebného plánu a prognózy pre optimálnu ortodontickú liečbu. Poukázala na množstvo publikácií ortodontických článkov, klinických studií, ktorých vědecký přínos je otázny, a v ktorých je přeceňovaná efektivita jednotlivých liečebných postupov. Dr. Zecchi (Taliansko) upozornila na pravidelné rtg kontroly temporomandibulárneho klbu u pacientov s juvenilnou reumatoidnou artritídou. Tomografická studia ukázala artriticko-degeneratívne změny na TMK u 93 % pacientov s týmto ochorením, z ktorých 77 % málo obojstranné problémy. Očakávaná přednáška prof. Isaacsona (USA) bola pre váčšinu účastníkov kongresu překvapením. Malasíce názov „Biomechanické principy v ortodoncii", ktorú nazval „The next Odyssea", ale bola to počítačová ortodoncia, kde boli namodelované pohyby zubov na bunkovej 10

ORTODONCIE

úrovni rovnako ako rózne reakcie okolitého tkaniva. Pohyby čellistí simuloval v elektronickom artikulátore a predviedol nám set-up na trojrozměrných modeloch. Pre mňa malá celá přednáška příchuť se i-f i. Profesorka B. Melsen (Dánsko) - na podobnú tému - Biomechanika v ortodoncii - nás priviedla spát' na zem a v rýchlom slede představila všetky možné pohyby zubov a upozornila na potřebu porovnávania liečebného plánu a výsledku liečby. Viacerí autoři sa zaoberali posilněním kotvenia v ortodoncii implantátmi. Dr. Bellerk (Belgicko) a nezávisle Dr. Everdi (Turecko) odporúčajú kotvenie titanovou miniplatňou do processus zygomaticus maxily. Medzi ortodonticko-chirurgické postupy patria už aj dnes rózne distraktory. Dr. Iseri (Turecko) ich používá na rychle zaradenie očných zubov do extrakčnej medzery, ktoré asi upútalo len rýchlosťou zaradenia očného zuba: 10-15 dní. Dr. von Bóhl (Holandsko) připomenul, že lokálna hyalinizácia vzniká vlastně pri každom pohybe zuba a jej rozsah ovplyvňuje jeho pohyb. Nemožno nespomenúť přednášku prof. Pancherza (Německo), ktorý sa zaoberal iatrogénnym poškodením pacienta. Rozdělil poškodenia natie, ktoré si spósobí pacient sám (zlá hygiena, nepravidelné kontroly), ďalej lekár (nesprávné postavený liečebný plán a postup) a tie, ktoré nemajú zjavnú příčinu (rezorpcia kore-

ORTODONCIE

ročník 10 č. 3. 2001

Zajímavosti v ortodoncii

ňovzubov už před ortdontickou liečbou, ankylóza, nepoznaná předčasná osteoporóza), tak isto ako bezpríznaková reumatická juvenilná artrítida postihujúca TMK, psychické ochorenia a iné. Nedajú sa vyměňovat' všetky zaujímavé přednášky, bolo ich vel'a. Čo však na mňa zapósobilo najviac boli jednoznačné mladí kolegovia, často som malá dojem, že sú to ešte študenti alebo postgraduanti, ktorí boli hodení do vody svojimi školitehni na takom fóre ako je európsky kongres, aby plávali sami (aj v diskusii). Ich přednášky mali váčšinou výbornú úroveň. MUDr. Gabriela Alexandrova

Kurz „Biomechanika a adheziva" pro postgraduální studenty (Ghent 2001) Od 19.-23. června 2001 se konal v belgickém Gentu 77. kongres Evropské ortodontické společnosti. 19. 6. zahájily kongres dva předkongresové kurzy prof. Zachrissona „Ortodoncie dospělých" a předkongresový kurz vyhrazený pro postgraduální studenty „Adheziva a biomechanika". V následujícím článku se s Vámi podělíme o získané informace z druhého kurzu. Úvodním slovem zahájil kurz prezident letošního kongresu Dr. Lue Dermaut. Jako první přednášející vystoupil Dr. G. De Pauw z univerzity v Ghentu. Ve svém vystoupení se věnoval biomechanice - vektory sil a použitíheadgerů, pozice center rotace. Opět upozornil na posun centra rotace v souvislosti s délkou kořene zubu a výškou alveolární kosti. V druhé části přednášky o biomechanice pokračovala prof. dr. Melsen z dánského Arhus Univerzity o použití intraorálních implantátů ke kotvenía posunu zubu. Prezentovala experiment provedený na laboratorních zvířatech (maka-

li s

'"

n *

cích). S přednáškou pokračoval prof. dr. Verbeeck z gentské univerzity. Seznámil nás s chemickými a fyzikálními apekty lepení, po té následovala diskuse. Po obědě jej vystřídal dr. Marks z pedostomatologickického odděleníGhentské univerzity. Přednesl příspěvek věnovaný orální hygieně, dietě, denníflouridaci (vodou či tabletami) a používání chlorhexidinu. Podotkl, že u dětís malhygienou je nutno provádět flouridaci každé dva měsíce flouridovym gelem. Apeloval na přechod od léčby kazu kříženíkazivosti a kontrolu dětských zubů každých 6 měsíců. Poukázal na nezbytnost používání pečetidel (sealerů) u hlubokých fisur a rentgenové vyšetření (intraorální, bite wing, OPG) před nasazením kroužků u ortodontických pacientů. Následovala přednáška dr. Koninga z Amsterodamu o „Lepení zámků krok za krokem a etiologie neúspěchů". Rozhodujícími faktory při lepení zámků jsou: 1. vlastnosti zámků samotných 2. struktura zubu 3. typ lepidla. K vlastnostem zámků patří: - báze zámku (forma, rozměr, pozice) - výška zámku (profil) - typ zámku - slot (drážka) zámku. Na tomto místě podtkl, že z hlediska stability jsou vhodnější zámky s menší tloušťkou. 11

ročník 10 č. 3. 2001

Zajímavosti v ortodoncii

K zubním faktorům patří: - povrch skloviny - kvalita skloviny (hypoplastická, bez skvrny či se skvrnami) - výplně. K leptání používá kyselinu fosforečnou (H3PO4) ve formě gelu nebo tekutiny, doba leptání se pohybuje v průměru od 15 do 60 sekund. Délka leptání závisí na typu zubu následovně: - premoláry 15 s - incizivy a moláry 30 s - tetracyklinové a zuby se skvrnami až 90 s. K lepení zámků používá několik typů kompozitu: 1. mixing type (Concise, 1 -to-1, phase II) 2. no-mixing (Rely-a-Bond, Right-On, Istabond, Bond-Fast) 3. light-care type (světelně tuhnoucí (Light-Bond, Transbond) 4. kombination type (Fuji Ortho LC).

ORTODONCIE

Doporučení dr. Koninga: při spadnutí starého zámku použít zámek nový. Podle něj rebonding zabere více času a práce a vyděláte méně peněz. Ze statistických šetření provedených dr. Konigem vyplývá, že nejčastěji padají zámky z druhých premolárů v horní a dolní čelisti. V průměru má jeden spadlý zámek týdně i při prováděném leptání. Mezi měsíce s nejvyšší frekvencí padání zámků patří leden a srpen. Následující den byl zahájen hlavní program EOK v Ghentu. Tento předkongresový kurz byl zajímavý a do určité míry přínosný. Na druhé straně můžeme hrdě prohlásit, že většina informací pro nás nebyla příliš velkou novinkou. MUDr. Ilia Ivanov MUDr. Lenka Kotlíková Postgraduální studenti ortodoncie, Stomatologická klinika LF UK v Praze

Sestřičky o ortodontickej ambulancii III. V dňoch 31. augusta až 2. septembra 2001 sa střetli sestřičky z ortodontických ambulancii v krásnom prostředí hotela Partizán naTáloch na kurze, ktorý pre nás usporiadala firma ROD Slovakia. Kurz bol vermi dobré zorganizovaný. Počuli smeteoretické přednášky (MUDr. Alexandrova), viděli na poučných videách i obrázkoch dokonale dokumentovánu prácu sestier v praxi MUDr. A. Paškovej, ktorá nám vlastně ukázala jednotlivé výkony čellistnej ortopedie, prácu lekára a sestry pri ich realizácii. MUDr. M. Špidlen PhD. z Olomouca nás oboznámil s materiálmi na fixné čerustnoortopedické aparáty, ukázal nám akosa orientovat'v katalogu. Dozvěděli sme sa hlavné zásady retencie po ČO liečbe. MUDr. E. KovalováPhD. nám teoreticky i prakticky vysvětlila správné zásady ústnej hygieny a přesvědčila

UuwH • 12

)

nás, že správnou ústnou hygienou sa dajú docieliť zázraky. Natypodontochsmemali možnost'prakticky si vyskúšať prácu s drótom a zistiť, že to vóbec nie je jednoduché. Všetky sme odchádzali domov spokojné a bohatsie o nové poznatky, inšpirácie a priatel'stvá. A. Štrpková

ORTODONCIE

Zajímavosti v ortodoncii

Odborné kontakty Praha - Berlín Domnívám se, že si mohu dovolit neskromné tvrzení, že naše ortodoncie má v řadě aspektů velmi srovnatelnou úroveň s ortodoncii vyspělých zemí Evropy. Něco se domnívat je jedna věc, konfrontace s realitou je věc jiná. Rozhodli jsme se proto na Stomatologické klinice 3. lékařské fakulty UK uspořádat dubna 2001 mezinárodní klinický ortodontický seminář. Konal se 6. dubna 2001 v posluchárně stomatologické kliniky v pražské Vinohradské nemocnici. Jeho cílem bylo představit ortodontické pracoviště universitní kliniky Charitě Humboldtovy university v Berlíně a seznámit se s pracemi tamních postgraduálních studentů oboru ortodoncie. Vedoucí oddělení, prof. Miethke přijel s osmi kolegy, kteří pod jeho vedením absolvují v současné době povinnou klinickou stáž, nezbytnou k získání oprávnění pracovat v Německu jako samostatný ortodontický specialista. Berlínští kolegové prezentovali perfektně připravené a dokumentované přednášky na téma funkční a estetické rehabilitace a nivelizace řezáků (Bittner), myofunkční terapie (Lindenau), volného gingiválního štěpu v ortodoncii (Gunawan) a uzávěru mezer u pacientů s jenostranným rozštěpem rtu a patra (Fuck). Profesor Miethke nás vtéměř dvouhodinovém sdělení seznámil s vlastní modifikací aktivátoru a s principy terapie vedené tímto přístrojem v kombinaci se zevním tahem. V samostatném odpoledním bloku se na oplátku představilo vinohrad-

ročník 10 č. 3. 2001

ské pracoviště přednáškami o růstových změnách u rozštěpových pacientů(Šmahel), o moderních metodách hodnocení morfologie patra (Šmahel et al.), o interdisciplinární spolupráci při léčbě rozštěpových pacientů (Strnadel) a o ortodoncii a implantologii (Urban et al.). Do jisté míry experimentem, a ukázalo se, že úspěšným, byla skutečnost, že celý seminář i převážná část bohaté diskuse byla vedena v angličtině a němčině. Anglické příspěvky překládala velmi dobře dr. Straková, češtří autoři přednášející německy si tlumočili souhrny do češtiny sami. Seminář byl původně plánován pro 25 účastníků, nakonec nás bylo 43 a účast byla vskutku mezinárodní. Přijeli kolegové z olomouckého universitního pracoviště profesora Kamínka i s panem profesorem, další účastníci byli z Polska a Německa. Doufám, že snad jediným nedostatkem semináře bylo nedodržení časového harmonogramu programu. Celý seminář se konal za podpory a ve spolupráci s Českou ortodontickou společností. Profesor Miethke nás na oplátku pozval na mezinárodní 13. symposium praktické ortodoncie, které se konalo v rámci stomatologického kongresu Quintessenz letos v červnu v Berlíně. Na tři dny do Berlína odjelo pět našich ortodontistů (Týcová,Straková, Koťová, Horák, Ivanov). Ortodontické symposium bylo spojeno s rozsáhlou dentální výstavou, jednáním dentálních hygienistek, parodontologů a dalších stomatologických specialistů. O ubytování,dopravu a doprovodný program se u obou akcí spolehlivě postaral Carolina Servis s.r.o. MUDr. Magdalena Koťová

13. sympozium „Praktische Kieferorthopádie" v Berlíně

apostupyseprílisnelisilyodtech, které jsou používány v ortodontické praxi v ČR. Večer prezentovala firma 3M Unitek systém „Forsus" používaný ke korekcím II. třídy. Systém je vzhledově a funkčně zcela podobný Churo Jumperu. Rozdíl je dán tím, že všechny součásti systému jsou prefabrikované. Dne 9.-10. června 2001 se v Mezinárodním kongresovém centru (ICC) v Berlíně konalo 13. sympozium německých ortodontistů. Na pozvání Prof. Dr. R.-R. Miethkeho z berlínské kliniky Charitě Humboldtovy univerzity se této akce zúčastnila malá skupina klinických pracovníků. Vedení se ujala as. MUDr. Magdalena Koťová z ortodontického oddělení nemocnice Královských Vinohrad a zástupce firmy Carolina servis, s. r. o. Dr. Theodor Štofira. Kurz před sympoziem (8. 6.) se uskutečnil přímo na Univerzitě a přednášejícími byli Dr. Ute a Lorenz Moser z Boženu (Itálie). Kurz byl zaměřen na vztah kvalitakvantita v soukromé ortodontické praxi. V závěrečné části prezentovali léčbu adolescentních pacientů s parodontologickou problematikou. Plán léčby, metody 13

ročník 10 č. 3. 2001

Zajímavosti v ortodoncii

ORTODONCIE

V pátek 9. 6. sympozium zahájil Prof. Miethke krátkým proslovem. V následujícím odborném programu mě zaujala přednáška Prof. Dr. Richtera z Insbruku (Rakousko) s názvem „Expanze nebo extrakce podle kefalometrických analýz", Lingvální technika od Dr. Wiechmanna z Bad Essenu. Pro informaci uvádím, že kongres Evropské linguální ortodontické společnosti ELOG se bude konat příští rok 20.-22. června rovněž v Berlíně. Poslední den sympozia byly zajímavé příspěvky, které přednášel Prof Dr. Kahl-Nieke z Hamburku o profylaxi relapsu po ortodontické léčbě a Prof. Dr. Melsen z Dánska o intraorálních extradentálních implantátech. Profesorka Melsenová se věnovala používání titanwolframových implantátů ke kotvení a posunu zubů v oblasti, kde bylo extrahováno nebo jsou zuby s oslabeným parodontem. Z osobních kontaktů s německými kolegy vyplynulo, že postraguálním studentům jsou ve Spolkové Republice Německo vytvářeny lepší podmínky jak ke studiu tak i k výzkumné práci. Existují zde možnosti získání stipendií či bankovních půjček, které by jistě uvítali i studenti v České republice. Pro mě, a věřím že i pro ostatní kolegy, bylo potěšením podívat se na německou ortodoncii a sledovat společné rysy evropské ortodoncie. MUDr. Ilia H. Ivanov, postgraduální student Stomatologická klinika, I. LF UK Praha

//, Kongres Baltické ortodontické společnosti V posledním srpnovém týdnu letošních prázdnin jsem měla příležitost účastnit se II. Kongresu Baltické ortodontické společnosti v Estonsku. Tento ortodontický kongres pořádaný společně Estonskem, Lotyšskem a Litvou se uskutečnil ve starobylém universitním městě Tartu. Konal se společně se stomatologic14

kým kongresem a dentální výstavou při příležitosti 80. výročí trvání Estonské stomatologické společnosti. Obou akcí se účastnilo více než 300 odborníků ze všech tří pobaltských zemí a řady dalších států západní a severní Evropy. Program Kongresu Baltické ortodontické společnosti tvořily, kromě přednášek zástupců litevských, lotyšských a estonských universit, rovněž přednášky z universitních pracovišť Anglie, Ruska, Německa, Norska, Finska a Dánska. Společným jazykem všech účastníků byla angličtina. Velice pří-

ORTODONCIE

Zajímavosti v ortodoncii

jemně působila skutečnost, jak lehce se přednášelo a diskutovalo bez služeb tlumočníků, ačkoliv byli v sále přítomni zástupci devíti národů. Přednášející měli svá sdělení z 90% zpracována počítačově, prezentace byla realizována datovým projektorem, což podstatně přispělo k hladkému průběhu odborného jednání. Neviděli jsme zaseknutý, otočený nebo přehozený diapozitiv a technický rarášek spolehlivě provázející všechny podobné akce tentokrát vůbec neměl šanci. Převahu mezi domácími autory tvořili mladí, často začínající kolegové s perfektně připravenými prezentacemi zaměřenými na praktické problémy nejmodernějších metod ortodontické diagnostiky a terapie. Podmínky, za nichž kolegové v Pobaltí pracujíjsou často velmi složité, přesto se diskuse vůbec nezaměřila na ekonomické aspekty. O to více se debatovalo o typech ortodontických aparátů a různých léčebných postupech. Program kongresu zahájil kurs doktora Bachmanna z Německa. Jeho náplníbyly principy, praktické zhotovení a klinické použití systému Orthorama. Vlastní cyklus kongresových přednášek zahájil prof. Malcolm Jones z Walesu s přednáškou o počítačovém modelování v ortodontické biomechanice. Názorně demonstroval výsledky a rozložení působení ortodontických sil na dentoalveolární komplex. Následovala obsáhlá přednáška prof. Stendvika z Oslo zamýšlející se na konkrétních číslech nad kvalitou ortodontické léčby a nad snahami o nalezení "zlatého standardu" terapie. Dr. Bachnmann dále představil pozoruhodnou škálu modifikací palatinálních a linguálních oblouků s velmi pěknými léčebnými výsledky. Dr. Gerasimovz ruského Petrohradu demonstroval své výsledky šestileté práce s linguálnítechnikou. Doc. Vinkka Puhakka z finského Tampere uvedla zajímavé modifikace funkčních přístrojů používaných k terapii mandibulofaciálních asymetrií, dr. Varrela, rovněž z Finska, shrnula výhody časné ortodontické terapie, která se ve Finsku standardně provádí. Jednoznačné výhody časné ortodontické intervence v období první fáze výměny chrupu,

ročník 10 č. 3. 2001

u závažnějších stavů i dříve, spatřují finští specialisté v přerušení či narušení kontinuálního vývoje ortodontické vady, v prevenci sekundární adaptace funkčních struktur orofaciální soustavy a v obvykle méně náročných pozdějších fázích terapie. Další finská přednáška (Anttila et al.) hodnotila výsledky dlouhodobé stability chirurgicky asistované rychlé maxillární expanze. Následovala epidemiologická studie ošetřování rozštěpových pacientů v universitní nemocnici v estonském Tartu (Veere et al.), hodnocení vlivu malokluze ve frontálním úseku chrupu na sociální atraktivitu u skupiny 15 - 19ti- letých pacientů (Arpo et al.), klinické zkušenosti s ošetřováním anomálií III. třídy (Urtane et al., Lotyšsko), studie závislosti mezi rozměry maxilly a meziodistálními parametry frontálního úseku chrupu (Maulina et al.). Litevská ortodoncie byla zastoupena třemi přednáškami studií vlivu různých faktorů na uzávěr mezery po předčasné ztrátě prvního stálého moláru (Sidlauskas), neúspěchy při erupci stálých špičáků po extrakci prvních premolárů (Smailiene) a poruchami vývoje okluze u pacientů s rozštěpem (Vasiliauskas). Problematice ošetřování rozštěpových pacientů byla obecně věnována velká pozornost. Komplexní léčba těchto anomálií má zde dlouhou tradici. Přesvědčilo mě o tom i několik mladých lidí postižených rozštěpem s krásně provedenou plastickou rekonstrukcí rtu, které jsem v Tartu potkala na ulici a v universitní knihovně. Rovněž setkánís nositeli nejrůznějších fixních přístrojů nebyla žádnou výjimkou. Měla jsem možnost oficiálně oslovit a pozdravit kolegy z Pobaltí a pozvat je na náš ortodontický kongres. Někteří se, k mému překvapení, dokonce přihlásili hned na místě. Účast ortodontistů z Pobaltí na našich odborných akcích začíná být pravidlem a těší nás. K celému kongresu lze Baltické ortodontické společnosti jak po stránce odborné, tak organizační, gratulovat, jak to ve své závěrečné řeči zdůraznil rovněž prof. Jones. MUDr. Magdalena Koťová

Členský poplatek pro rok 2001 činí 450,- Kč nebo 25,- DEM. Registrační polatek činí 50,- Kč. Předplatné časopisu Ortodoncie pro nečleny ČOS je 200,- Kč za rok. Úhrada poplatku do 30.4.2001, č. ú.: 32932-021/0100, konst. symbol: 0558, variab. symbol: rodné číslo. 15

ORTODONCIE

Odborná práce

ročník 10 č. 3. 2001

Využití spirální výpočetní tomografie v diagnostice ektopické erupce a retence horních špičáků Use o f spirál computer tomography in diagnosing ectopic eruption and impaction of maxillary canines

Marta Dyras, Assist. Prof. *; Renata Siegel, M. D.*; Wojciech Štos, M. D.*; Andrzej Urbanik, M. D.**; Stanislaw Sztuk, M. D.**, Wadim Wojciechowski, M. D.** * Department of Orthodontics, ** Department of Radiology, Collegium Medicum, Jagiellonian University, Krakow, Poland Souhrn Tato studie se zabývá závěry vyšetření pěti pacientů s retencí nebo poruchou prořezávání horních špičáků pomocí spirální výpočetní tomografie (CT). Před CT vyšetřením byly u všech pacientů zhotoveny ortopantomogramy a u jednoho pacienta také intraorální rentgenogramy. Ve všech případech bylo vyšetření pomocí CT výtěžnější: umožnilo přesné stanovení polohy anomálně postavených zubů a ve čtyřech případech zobrazilo resorpci sousedního zubu, která nebyla pomocí konvenčních radiografických metod zjištěna. (Ortodoncie 2001, 11, č.3, s. 17-24) Summary This study presents results of examination offive patients with impaction or ectopic eruption of maxillary canines using spirál computed tomography (CT). Before the examination, all patients had orthopantomographs taken; one of them had also periapical films. In all these cases, CTproduced results ofmuch higher quality: it enabled precise localisation ofthe displaced teeth and in fourcases showed the presence ofadjacent teeth root resorption that was undetected by conventional radiology methods. (Ortodoncie 2001,11, No. 3, p. 17-24) Klíčová slova: retence, ektopické prořezávání, stomatologická rentgenologie, resorpce, spirální výpočetní tomografie. Key words: impaction, ectopic eruption, dental radiology, root resorption, spirál computed tomography. 17

ročník 10 č. 3. 2001

Odborná práce

ORTODONCIE

Introduction Eruption disturbances such as retention, impaction, delayed or ectopic eruption pose a serious problém in an orthodontisťs practice because of diagnostic difficultiesand choiceofthetreatment method. Among all teeth, maxillary canines are the most frequently affected by those disorders which oceur in approximately 1,5 % to 2 % of the population [2, 3, 4, 8].Treatment of impacted or retained teeth is complex, long and its results are often uncertain; therefore it deserves an accurate diagnosis. Also, timely and correct detection has a fundamental importance because of the risk of complication, which impacted or displaced teeth could cause in neighbouring anatomical structures: ankylosis, dentigerous cyst formation, eruption disturbances and root resorption of adjacent teeth [1,2, 5,7, 8, 9]. The conventional methods of radiology such as orthopantomography and intraoral or occlusal radiographssuccessfully support clinical examination incases of eruption disturbances [1,2,4,6,7,8,9]. Information provided by radiographs is limited by theirtwo-dimensional character in relation to three-dimensional objects. That is why it is always necessary to make several of them. They help to localise displaced teeth but they fail if root resorption is suspected. The lack of the third dimension makes the detection and assessment of injuries impossible or at least very difficult [4,5,7,8]. A relatively new imaging technique of computed tomoMateriál a metodika graphy (CT) not only precisely localises examined Vyšetřeno bylo pět pacientů s celkem šesti retino- teeth and presents their morphology, but also enables vanými horními špičáky: 1 chlapec a 4 dívky ve věku measuring the extent of root resorption. od 11 do 17 let. Jednostranně retinované špičáky se ve třech případech nacházely vlevo, jednou vpravo Materiál and methods (tab. 1). Ve třech případech bylo CT vyšetření proveFive patients with six impacted maxillary canines deno před zahájením ortodontické léčby, vjednom příwere examined: 1 male and 4 females. Among unilateral padě v průběhu léčby. K vyšetření byl vždy použit přícases three were located on the left side and one on the stroj Helicat Flash CT scanner s příslušným software right side. The age of the patients varied from 11 to 17 pro použití ve stomatologii. Tloušťka řezů byla 1 mm years (Table 1). In three cases, CT examination was pers přesahem 0,1 mm. Scany byly vedeny paralelně formedbeforecommencementoftheorthodontictreats tvrdým patrem. Zhotoveny byly multiplanární (MPR) ment and in one cases, in the course thereof. In all caa trojrozměrné (3D) rekonstrukce. ses, the Helicat Flash CT scanner with speciál software for dental appliances was ušed. The slice thiekness was Kasuistiky 1 mm with 0,1 mmoverlap.Scansweretaken parallelto Případ č. 1. Třináctiletá dívka s retencí zubu 23 the hard palatě. Multiplanar (MPR) and three-dimensioa persistencí zubu 63. Ortopantomogram zobrazil nal (3-D) reconstructions were obtained. transpozici levého horního postranního řezáku a špičáku (obr. 1 A). CT vyšetření (obr. 1B) potvrdilo kontakt Čase reports retinovaného špičáku s kořenem postranního řezáku Čase No. 1. A girl aged 13 with impaction of tooth a povrchové resorpce kořene řezáku. Multiplanární re- 23 and overretention of tooth 63. The orthopantomokonstrukce (obr. 1C) přesně zobrazuje kontakt mezi graph showed transposition of the maxillary lateral inzuby. cisor and canine on the left (Fig. 1 A). CT examination Případe. 2. Sedmnáctiletý muž sagenezíobou hor- (Fig. 1B) confirmed close contact of the impacted caních postranních řezáků sdruženou s jednostrannou nine with the lateral incisor root and its superficial reretencí špičáku. Ortopantomogram (obr. 2A) zobrazil sorption. Multiplanar reconstruction (Fig. 1C) shows korunku levého horního špičáku značně překrývající precisely the contact between teeth.

Úvod Poruchy prořezávání zubů typu retence, zadržené erupce a opožděného nebo ektopického prořezávání představují z hlediska diagnostické obtížnosti i volby metody léčby v ortodontické praxi vážný problém. Poruchami prořezávání jsou nejčastěji postiženy horní špičáky. Výskyt v populaci je přibližně 1,5 až 2 % [2, 3,4,8]. Léčba impaktovaných nebo retinovaných zubů je komplexní, dlouhodobá a její výsledek je často nejistý; anomálie proto vyžaduje přesnou diagnostiku. Včasná a správná diagnóza má také význam z hlediska možných komplikací, které mohou zuby s poruchou prořezávánízpůsobit na okolních anatomických strukturách: ankylóza, folikulárnícysta a resorpce sousedních zubů [1, 2, 4, 6, 7, 8, 9]. Informační hodnota rentgenového snímku je limitována dvourozměrným zobrazením třírozměrného objektu, proto je vždy nutné zhotovit rentgenových snímků několik. Rentgenové snímky pomohou určit polohu anomálně prořezávajícího zubu, ale selhávají v detekci resorpcí. Absence třetího rozměru detekci a posouzení rozsahu resorpcí znemožňuje nebo přinejmenším velmi znesnadňuje [4, 5, 7, 8]. Relativně nová zobrazovací metoda výpočetnítomografie (CT) nejenže přesně určí polohu vyšetřovaných zubů a zobrazí jejich morfologii, ale umožní také změřit rozsah resorpcí kořene.

18

ORTODONCIE

Odborná práce

ročník 10 č. 3. 2001

Čase No. 2. A 17-year old boy with congenitally missing maxillary lateral incisors associated with unilateral canine impaction. Orthopantomograph (Fig. 2A) showed big overlap of left maxillary canine crown and centrál incisor root. CT scan (Fig. 2B) revealed big resorption in the centrál incisor root. MPR (Fig. 2C) makes possibleto measurethe extent of the injury: Případe. 3. Třináctiletá dívka s retencí pravého hor4.8 mm of the 11,9 mm total root length is affected by ního špičáku. Na ortopantomogramu se korunka retiresorption which in the deepest pláce is separated novaného špičáku překrýváš kořenem postranního řefrom the pulp only by a thin layer of dentin. záku (obr. 3A), proto bylo provedeno CT vyšetření. CT Čase No. 3. A girl aged 13 with right canine impacscan (obr. 3B) odhalil kontakt mezi zuby a pravidelnou konturu kořene postranního řezáku. Multiplanární re- tion. Due to overlap of impacted canine crown and right konstrukce (obr. 3C) umožnila zjistit vztah mezi zuby. lateral incisor root, presented on the orthopantomograph ( Fig. 2 A), CT examination was performed. CT Případe. 4. Jedenáctiletá dívka léčená dva roky pro scan (Fig. 2 B) showed close contact between teeth posttraumatickou zadrženou erupci levého horního and even contour of right lateral incisor root. MPR středního řezáku (obr. 4A) a následně pro ektopické (Fig. 2C) maked possible to survey the teeth relation. prořezávání levého horního špičáku (obr. 4B). CT vyšeČase No. 4. An 11 -year old girl treated for two years tření (obr. 4C) odhalilo bukální polohu špičáku a jeho for delayed eruption of left maxillary centrál incisor due kontakt s kořenem laterálního řezáku. Multiplanární reto a trauma (Fig. 4A) and now also for ectopic eruption konstrukce (obr. 4D) přesně zobrazuje kontakt mezi of left maxillary canine (Fig. 4B). CT revealed the buccal zuby a malformaci kořene levého středního řezáku. location of canine which is in close contact with the root Případ č. 5. Patnáctiletá dívka s diagnózou bilate- of the lateral incisor. MPRs show exactly this contact as rální retence horních špičáků a suspektními resorp- well as malformation of the root of the left centrál incisor. cemi kořenů postranních řezáků. Zjištěna perzistence Čase No. 5. A15-year old girl with diagnosis of bilaobou dočasných horních špičáků. Ortopantomogram a intraorální rentgenogramy (obr. 5A a 5B) zobrazily bi- teral impaction of maxillary cuspids and suspected latelaterální retenci horních špičáků; korunky horních špi- ral incisors resorption. The overretention of deciduous čáků se značně překrývají s kořeny řezáků. CT vyše- maxillary canines was noticed. An orthopantomogram tření potvrdilo těžké resorpce kořenů postranních ře- and intraoral films (Fig. 5A and 5B) showed bilateral imzáků: na obou stranách zasahují resorpce do pulpy. paction of maxillary permanent canines and big overlap Patrné jsou také povrchové resorpce kořene obou between their crowns and roots of permanent incisors. středních řezáků (obr. 5C). Multiplanární rekonstrukce CT examination confirmed severe root resorption of la(obr. 5D) umožňuje změřit rozsah poškození kořenů teral incisors: on both sides it extended into the pulp. It a 3D rekonstrukce (obr. 5E) pozorovat polohu špičáků also demonstrated superficial root resorption in both centrál incisors (Fig. 5C). MPR reconstructions (Fig. vzhledem k lebce. 5D) made possible to measure the extent of root damages and 3D reconstuctions (Fig. 5E), to observethe positions of cuspids in relation to the skuli. Výsledky kořen středního řezáku. CT scan (obr. 2B) odhalil velkou resorpci kořene středního řezáku. Multiplanární rekonstrukce (obr. 2C) umožňuje změřit rozsah postižení: z celkové délky kořene 11,9 mm je 4,8 mm stiženo resorpci, která je v nejhlubším místě oddělena od pulpy pouze tenkou vrstvou dentinu.

Ve všech případech prokázala výpočetní tomografie svou vyšší úroveň vůči konvenčním radiografickým Results metodám. Potvrdila existenci dvou resorpci zasahujíIn all the cases computed tomography proved its cích do pulpy postranních řezáků a jedné resorpce superiority to the conventional methods of radiology. v těsné blízkosti pulpy středního řezáku. Odhalila také It confirmed the presence of two resorptions with pučtyři případy povrchových resorpci: dvakrát u střed- Ipal involvement in lateral incisors and discovered ních řezáků a dvakrát u postranních řezáků (tab. 2). one reached almost into the pulp in centrál incisor. It V jednom případě pomohla zkontrolovat apikální ob- also revealed four cases of superficial root resorptions: last zubu poté, kdy byl zub zařazen do zubního ob- two in centrál incisors and two in the lateral ones (Table louku. 2). In one čase it helped to check the apical region of the tooth after its being brought to the occlusion. Je zřejmé, že komplikace typu resorpce nebo dilaIt is remarkable that complications such as resorpcerace a také správná inklinace prořezávajícího zubu nebyla na dvourozměrných radiogramech zjištěna, za- tion or dilaceration as well as proper teeth inclinations tímco na axiálních CT scanech a rekonstrukcích byla wereundetectedonplainradiographswhiletheycould be easily seen on axial CT scans and reconstructions. dobře patrná. 19

ročník 10 č. 3. 2001

Odborná práce

ORTODONCIE

Závěry

Conclusions

SpirálníCT poskytuje o anomálně postavených zubech výtěžnější informace. Po zavedení třetího rozměru lze znázornit jejich přesnou polohu a vztah k okolním strukturám. Zjevnými nevýhodami metody jsou vysoká cena vyšetření a vysoká radiační zátěž. Kvalita výstupů CT ověřená v této práci dokazuje, že neexistuje lepší zobrazovací metoda, kterou by bylo možno využít v případech podezření na resorpce kořene. Data získaná CT scany lze uložit na magnetooptické disky a kopírovat na diskety. Zobrazení jsou tedy dostupná ortodontistovi nebo chirurgovi.

Spirál CT provides better information on displaced teeth. Introduction of thethird dimension makes possible to demonstrate exact location and relationship to adjacent structures. Obviously, the cost of examination and radiation risk are disadvantages of this method. However, the quality of results obtained by means of CT proves there is no better imaging method that couid be ušed in the čase of suspected root resorption. All data obtained from CT scans couid be stored on a magneto-optic disk and copied onto a floppy disk. Thus, they couid be made available for an orthodontist or a surgeon.

Tab. 1. Věk, pohlaví a vyšetřované zuby Tab. 1. Age, sex and additional information on examined teeth Pacient Věk Patient Age

Pohlaví Zubč. Sex Tooth No

1.

13.

F

23

2.

17

M

23

3. 4. 5.

13 11 15

F F F

13 23

Přidružená anomálie Associated, disturbances Transpozice špičák/ postranní řezák Transposition canine/ lateral incisor Ageneze postranních řezáků Congenitaly missing lateral incisors

13,23

Tab. 2. Typ resorpce zjištěný CT vyšetřením Tab. 2. Type of resorption revealed by CT Pacient Zubč. Patient Tooth No 1.

22

2.

21

3. 4.

13 23

5.

12,22 11,21

Resorpce Resorption Povrchová Superficial Těžká Severe -

Povrchová Superficial Postižení pulpy Pulpal involvement Povrchová Superficial

Obr. 1B. CT scan: kontakt mezi zuby 23 a 22. Fig. 1B. CTscan: contact between teeth 23 and 22.

Obr. 1A. Ortopantomogram: patrná transpozice retinovaného horního špičáku a levého postranního řezáku. Fig. 1A. Orthopantomograph: there is a visible transposition of the Obr. 1C. Multiplanární rekonstrukce impacted maxillary canine and lateral incisor on the left. Fig. 1C. Multiplanar reconstruction. 20

ORTODONCIE

ročník 10 č. 3. 2001

Odborná práce

Obr. 2A. Ortopantomogram: ageneze horních postranních řezáků Obr. 3A. Ortopantomogram: retence pravého horního špičáku. Koa retence levého špičáku. runka špičáku překrývá kořen laterálního řezáku. Fig. 2A. Orhopantomograph: congenitally missing maxillary lateral Fig. 3 A. Orthopantomograph: Maxillary right canine impaction with incisors and left canine impaction. overlap of its crown on the lateral incisor mot. ., .. •;

1E

.-•:.-

ll.H

•••

A:;:IA

-

R

: • : :

= :.:i^TNT- H» 1 • - •

íí

<

íi1

f.fi7

3

1 . 1 .i 1

2EG9* - 11 53. 4 T .

:

íří .0

sir i

•

.

in

1. 39

;

| j

r v

J

CI

m

Obr. 28. Axiální CT scan: rozsáhlá resorpce kořene postranního řezáku. Obr. 3S. Axiální CT scan: retinovaný špičák se nachází v těsném sousedství postranního řezáku, ale lamina důra je intaktní. Fig. 2B. Axial CT scan: extensive lateral incisor mot resorption Fig. 3 B. Axial CT scan: impacted canine is located in close neighbourhood of lateral incisor, but lamina důra is intact.

Obr. 2C. MPR s měřením stupně postižení kořene. Fig. 2C. MPR with measurement of the mot injury.

Obr. 3C. MPR: bez resorpcí kořene pravého postranního řezáku. Fig. 3 C. MPR: there is no resorption of right lateral incisor mot. 21

ročník 10 č. 3. 2001

Odborná práce

ORTODONCIE

Obr. 4A. Ortopantomogram zhotovený ve věku 9 let zobrazuje retenci zubu 21. Fig. 4A. Orthopantomograph performed at the age ofnine shows the retention oftooth 21.

Obr. 4D. MPR přesně zobrazuje vzájemný vztah špičáku a postranního řezáku. Fig. 4D. MPR shows accurate relation of canine and lateral incisor.

Obr. 4B. Ortopantomogram zhotovený ve věku 11 let se známkami ektopického prořezávání levého horního špičáku. Fig. 4B. Orthopantomograph at the age ofeleven with signs ofectopic eruption of the leň maxillary canine. 1

H.2 n T

ii

3 í l ^ r 3(1HO 1 É : 4 e : 1 E Lř^kV.. í&Enňi> S i J5D.0 a n

ÍIl.llD

2

1. 39

ať* Q 4

jp^v

1

Obr. 4£. MPf? oblasti horních řezáků: na levé straně je zjevná dilacerace apexu zubu 21. FigAE. MPR of the maxillary incisors area: on the leň there is a distinct dilaceration of the apex of tooth 21.

1

Ifl 2SH

Obr. 4C. CTscan: bukálnípoloha horního špičáku a narušená kontura kořene postranního řezáku, jež je interpretována jako resorpce.Obr. 5A. Ortopantomogram zobrazuje bilaterálníretenci horních špičáků. Fig. 4C. CTscan - buccalposition of maxillary canine and interrupted Fig. 5A. Orthopantomograph shows bilateral impaction of maxillary contour of the lateral incisor mot which is interpreted as resorption. canines 22

ročník 10 č. 3. 2001

Odborná práce

ORTODONCIE

T-^l

JÍ

1

1T

PL|U.HHPHI

5

' .•• WT+ H f pL£

(

i.

Fig. 5B. Intraoral radiograms demonstrate resorption ofboth lateral incisors Obr. 5B. Intraorální rtg zobrazují resorpci obou postranních řezáků.

HFEKI DA&fthAJi 1?43SL.1S Í J 7 7 3 - Ifl 4 1 . 7 DD

IQ ňpx

1

«

]—1 1 'T

i

* :i fL

L-.H

UK

glj. CTt'Jj| BaLU •.

:

: 1 . :

lřOiV , LóCnAsl

se 3 2B5 Ů1. .Ů1 :.: •:Z

1

R

í

1-! ď t « d r 4 ĚSi

>1J •

c

1 lit.

iP

:.

tu i;ni xi :;.•ii

Obr. 5C. Dva CTscany určují polohu retinovaných špičáků a polohuObr. 5D. MPR rekonstrukce: pravý (a) a levý (b) postranní řezák, pravý a stupeň resorpci kořenů řezáků. (c) a levý (d) střední řezák. Fig. 5C. Two CT scans present the position of the impacted cuspids Fig. 5D. MPR reconstruction: right lateral incisor (a), leftlateral incisor as well as location and degree of incisor mot resorption. (b), right centrál incisor (c), leň centrál incisor (d). 23

ročník 10 č. 3. 2001

Odborná práce

ORTODONCIE

Obr. 5E. 3D rekonstrukce zobrazuje polohu retinovaných špičáků v lebce. Fig. 5E. 3D reconstructions show impacted canines in relation to the skuli.

Literatura / References 1. Ericson, S., Kurol, J.: CT diagnosis of ectopically erupting maxillary canines. Eur. J. Orthodont. 1988, 10, č. 2, s. 115-121. 2. Ericson, S., Kurol, J.: Radiographic assessment of maxillary canine eruption in children with clinical signs of eruption disturbance. Eur. J. Orthodont. 1986, 8, č. 3, s. 133-140. 3. Fernandez, E., Bravo, L. A., Canteras, M.: Eruption of the permanent upper canine: A radiologie study. Amer. J. Orthodont. dentofacial Orthop. 1998,113, č. 4, s. 414-420. 4. Bodner, L. et al.: Computed tomography in the management of impacted teeth in children. J. Dent Child 1994, 61, č. 5-6, s. 370-377. 5. Peene, P. et al.: Resorption of the lateral maxillary incisor: assessement by CT. J. Comput. Assist. Tomography 1990, 14, č. 3, s. 427-429.

24

6. Pisulska-Otreba, A., et al.: Radiologiczna ocena potoženia zatrzymanych siekaczy i któw górnych sprowadzonych aparatami statymi do ptaszczyzny zgryzowej. Czas. Stomatol., 1994, 47, č. 7, s. 496-499. 7. Sewerin, I. P.: Radiology in management of impacted teeth. Int. Dent. J. 1987, 37, č. 1, s. 25-30. 8. Schuller, H., Freisfeld, M.: DieSchadigung bleibender Zahne durch verlagerte obere Eckzahne. Fortschr. Roentgenstr. 1992,157, č. 2, s. 107-110. 9. Traxler, M., et al.: Unerupted and displaced teeth in CT- scan. Int. J. oral maxillofacial Surg. 1989,18, č. 3, s. 184-186. Authors want to thank Professor Juri Kurol from University ofMaimoe for his kindness and support. Assoc. Prof. Martha Dyras, M.D. Katedra Ortodoncji CM UJ ul Montelupich 4 31-155 Krakow Poland

ORTODONCIE

Odborná práce

ročník 10 č. 3. 2001

Vliv hloubky skusu na prostor pro dolní frontální zuby The impact ofoverbite on the space available forlower anterior teeth

Jana Lemáková, MUDr., Marie Štefková, MUDr., CSc. Ortodontické oddělení II. stomatologické kliniky, Lékařská fakulta Univerzity Palackého v Olomouci Department of Orthodontics, Medical Faculty of Palacký University, Olomouc Souhrn Cílem práce bylo zjistit závislost změny prostoru pro dolní řezáky na změně hloubky skusu. Bylo zjištěno, že při zvýšení skusu dochází ke statisticky významnému zvětšení prostoru pro dolní frontální zuby a při prohlubování skusu ke statisticky významnému zmenšení tohoto prostoru. Prohlubování skusu je jednou z příčin recidivy stěsnání dolních řezáků po ukončení ortodontické léčby. Z toho vyplývá nutnost dostatečného zvýšení skusu v průběhu léčby, abychom mohli bez komplikací vyrovnat dolní řezáky, uzavřít zbytkové mezery v horním zubním oblouku a tím zajistit stabilnější výsledek léčby. (Ortodoncie 2001,10, č. 3, s. 25-30) Summary The aim of presented study was to determine the relation between space available forlower anterior teeth and the overbite. It was found that in čase of raised bite the area of lower anterior teeth is significantly larger while in čase ofdeeper bite the area is smaller. Bite deepening is one ofthe factors causing relapse ofcrowding of lower incisors after the orthodontic treatment was finished. This implies that raising the bite during treatment is vita! as it allows to align lower incisors, to close residual spaces in the upper dental arch, and thus to ensure more stable treatment results. (Ortodoncie 2001,10, No.3, p. 25-30) Klíčová slova: hloubka skusu, prostor pro dolní frontální zuby, stěsnání dolních řezáků. Key words: overbite, space for lower anterior teeth, crowding of lower incisors. Úvod

Introduction

S novými terapeutickými možnostmi neustále rostou nároky pacientů, i ošetřujících lékařů na kvalitu ortodontické léčby. Všeobecná pravidla pro estetiku chrupu jsou v posledních letech v odborné literatuře často diskutována [3, 11, 13]. Základem je dodržení pravidel šesti klíčů okluze a porovnání relativní šířky horních a dolních zubů [1,2,4,5]. S estetikou také úzce souvisí úprava hloubky skusu během aktivní fáze léčby. Hloubka skusu určuje velikost prostoru, který je k dispozici pro dolní frontální zuby. To má zásadní význam při úpravě postavení dolních řezáků a při uza-

As more sophisticated treatment methods come into use the quality demands of patients as well as dentists are growing. Recently, generál principles ofthe aesthetic appearance of dentition háve been discussed [3,11,13]. Themainprincipleistofollowtheruleofsixkeysofocclusion and comparison ofthe relative width ofthe upper and lower teeth [1, 2, 4, 5]. Aesthetic demands are also to be reflected in the process of adjusting the size of overbite during the active phase of treatment. The overbite determines the extent of space available for lower anterior teeth. This is of utmost importance in alignment of lower 25

ročník 10 č. 3. 2001

Odborná práce

ORTODONCIE

vírání mezer v horním zubním oblouku. Pokud se incisors and in closing spaces in the upper dental arch. v těchto fázích léčby vyskytnou problémy, je často The occurring difficulties are rarely seen in relation to opomíjena jejich možná příčina: nedostatečně zvý- the overbite, which is not raised sufficiently. This may rešený skus. To může mít za následek ukončení léčby sult in the fact that the treatment is completed with lower s nedokonale vyrovnanými dolními řezáky, přítomnost incisors still notaligned, in the presence of the so called tzv. bodů zlomu (broken contacts). Případně vznik ob- "broken contacts", in difficulties with closing spaces metíží při uzavíráním mezer před horními špičáky, což sial to upper cuspids that may lead to the loss of anchomůže vést až ke ztrátě zakotvení a vzniku singulárního rage and to the origin of singulár antagonism. The objecantagonismu. Cílem této práce bylo zjistit závislost tive of our study was to find out the relationship between změny hloubky skusu a změny prostoru pro dolnífron- overbite and available space for lower anterior teeth. tálnízuby. Materiál a metodika Byl hodnocen soubor třiceti náhodně vybraných pacientů (23 žen a 7 mužů), kteří byli v 70. letech léčeni naortodontickém oddělení II. stomatologické kliniky v Olomouci fixním aparátem metodou light-wire edgewise. Podmínkou pro zařazení do souboru byla kompletní dokumentace, včetně nepoškozených modelů zhotovených před léčbou, po léčbě a při dlouhodobé kontrole nejméně 0,5 roku bez retence. K věku, pohlaví a ortodontické diagnóze pacientů se nepřihlíželo. Byl registrován věk pacienta při zahájení léčby, doba aktivníléčby, doba sledování pacienta po sejmutí fixního aparátu v období retence v decimálním věku [10]. Dále byla hodnocena počáteční ortodontická anomálie. Na modelech před léčbou, po léčbě a při dlouhodobé kontrole byla provedena tato měření: hloubka skusu, mezišpičáková vzdálenost v horní a dolní čelisti, prostor pro dolnífrontálnízuby, diskrepance, irregularity index, šířka šesti horních a šesti dolních frontálních zubů. Vlastní měření byla provedena posuvným měřítkem sezabroušenými hroty s přesností na 0,1 mm. Prostor pro dolnífrontálnízuby byl měřen pomocí mosazného drátu o průměru 0,5 mm, který byl přiložen na palatinální plochy horních frontálních zubů mezi distálními okraji špičáků ve výšce, která odpovídala aktuální hloubce skusu. Poté byl mosazný drát vyrovnán a pomocí posuvného měřítka byla zjištěna jeho délka - ta odpovídala prostoru, který byl při konkrétní hloubce skusu pro dolnífrontálnízuby k dispozici. Měření byla provedena opakovaně s časovým odstupem, a byla vypočítána chyba měření (Si = 0.27).

Materiál and method We evaluated a group of thirty patients (23 females, 7 males) that were chosen at random. In the 70s they were treated at the Orthodontic Department of Medical Faculty in Olomouc, with light-wire edgewise fixed appliances. The only prerequisite was their complete documentation including undamaged models before treatment, after treatment and during a long-term follow-up (at least 0.5 year without retention). No attention was paid to age, sex or orthodontic diagnosis of the patients chosen. The age of a patient at the beginning of the treatment was recorded as well as the duration of the active treatment and the length of the follow-up of the patient after the fixed appliance was removed [10]. The initial malocclusion was assessed. In the models taken before the treatment started, after it was completed and during the long-term follow-up the following measurements were doně: the overbite, intercanine width in the upper and lower dental arches, extent of space available for lower anterior teeth, discrepancy, irregularity index, width of six upper and six lower anterior teeth. The measurements were carried out with the sliding caliper, accuracy of 0.1 mm. Space for lower anterior teeth was measured with a brass wire, 0.5 mm in diameter. The wire was put on palatal surfaces of upper anterior teeth between distal aspects of cuspids in the height corresponding to the actual overbite depth. Then the wire was straightened and its length was measured (with the help of a sliding caliper) - the length corresponds to the space available to lower anterior teeth. Each measurement was taken repeatedly after some time elapsed, the measurement error was calculated (Si = .27).

Mezišpičáková vzdálenost byla měřena mezi hroty The intercanine width was measured between the špičáků. Diskrepance byla vypočítána jako rozdíl tips of cuspid crowns. The discrepancy was calculated součtu šířek zubů a perimetru oblouku před prvními as the difference of the sum of teeth widths and the moláry. Irregularity index (index nepravidelnosti) lenght of the perimeter of the arch in front of the first podle Littlea [6] je dán součtem nepravidelností poloh molars. Irregularity index according to Little [6] is the anatomických bodů kontaktů dolních frontálních sum of distances of contact points of lower anterior zubů. teeth. 26

ORTODONCIE

Odborná práce

Šířka zubů byla měřena v místě největšího meziodistálního vyklenutí. Hodnoty šířek šesti horních a šesti dolních frontálních zubů byly dosazeny do zvolených vzorců. Byl vypočítán Boltonův malý index, který je dán poměrem součtu meziodistálních šířek špičáků a řezáků v dolní a horní čelisti a Neffův index, který je určen poměrem součtu meziodistálních šířek horních řezáků k dolním řezákům. Data byla statisticky zpracována na katedře biofyziky Teoretických ústavů LF UP Olomouc. Byly hodnoceny změny mezi naměřenými hodnotami před zahájením léčby a po ukončeníaktivnífáze léčby, změny před zahájením léčby a po dlouhodobé kontrole a změny po ukončeníaktivnífáze léčby a po dlouhodobé kontrole. Pro hodnocení numerických dat byl použit párový Studentův t-test. Vztahy mezi jednotlivými výsledky měření byly posuzovány korelačními koeficienty. Testovánísignifikance korelačních koeficientů bylo prováděno na 1 % a 5% hladině významnosti. Výsledky Průměrný věk při zahájení léčby byl 14,20 let. Průměrná doba léčby byla 1,38 let. Průměrná doba pozorování 3,51. Průměrná hodnota hloubky skusu před zahájením léčby byla 4,1 mm. Prostor pro dolní frontální zuby před léčbou byl v průměru 38,4 mm (tab.1). Korelační koeficient hloubky skusu a prostoru prodolnífrontální zuby před léčbou je 0,6 a je vysoce signifikantní (obr.1). Průměrná hodnota hloubky skusu po ortodontické léčbě byla 2,1 mm. Průměrný prostor pro dolnífrontální zuby po léčbě byl 45,3 mm (tab.1). Během aktivníortodontické léčby došlo v průměru ke zvýšení skusu o 1,9 mm a ke zvětšení prostoru pro dolní frontální zuby v průměru o 6,9 mm (tab. 3). Změna hloubky skusu je statisticky významná (tab.2). Vzájemný vztah mezi zvýšením skusu a zvětšením prostoru pro dolní frontální zuby během léčby je vysoce signifikantní, korelační koeficient je 0,6 (obr.2). Při dlouhodobé kontrole činila průměrná hloubka skusu 3,2 mm (tab.1). Po ukončení aktivní léčby došlo k prohloubení skusu v průměru o 1,1 mm (tab. 2). Změna hloubky skusu je statisticky významná. Prohloubení skusu mělo za následek zmenšení prostoru pro dolní frontální zuby v průměru o 3,5 mm (tab. 3). Vztah nenístatisticky signifikantní, korelační koeficient je 0,35 (obr. 3, 4).

ročník 10 č. 3. 2001

Teeth sizes were measured at the point of the maximal crown convexity. The widths of six upper and six lower anterior teeth were calculated in the formulas: Bolton small index (i.e. the relation between the sum of widths of upper and lower cuspids and incisors) was defined as well as Neff index (i.e. the relation between the sum of widths of upper incisors and lower incisors). The data were processed at the Department of Biophysics, Medical Faculty of Palacký University in Olomouc. The following differences in measured values were examined: measured values before the treatment started and after its active phase was completed, values obtained before the treatment started and the values after a long-term follow-up, and the changes between the values after the active part of the treatment was completed and after the long-term follow-up. The pair Student t-test was applied; relationships among the individual measurement results were evaluated by means of correlation coefficient. Tests of correlation coefficient was performed with the level of significance at 1 % and 5%, Results At the beginning of treatment the mean age was 14.20 years. The mean length of treatment was 1.38years. The mean duration of the follow-up was 3.51 years. The mean overbite before treatment was 4 mm, the space available for lower anterior teeth was 38.4 mm (Tab.1). Correlation coefficient of the overbite and the space for lower anterior teeth before treatment makes 0.6 and is highly significant (Fig.1). After the completion of orthodontic treatment the mean overbite was 2.1 mm; the space available for lower anteriors was 45.3 mm (Tab.1). During the active treatment the overbite was raised by 1.9 mm on average and the space by 6.9 mm (Tab. 3). The change in overbite is statistically significant (Tab. 2). The mutual relationship between the raising the bite and the enlargement of space for lower anterior teeth in the course of treatment is highly significant, correlation is 0.6 (Fig. 2). In the long-term follow-up the mean overbite was 3.2 mm (Tab.1). After the active treatment the overbite deepend by 1.1 mm on average (Tab. 2). The change in overbite is statistically significant. Greater overbite resulted in reduction of the space available for lower anteriors by 3.5 mm on average (Tab. 3). The relation is not statistically significant, correlative coefficient is 0.35 (Fig. 3, 4).

Diskuse Discussion Výsledky studie prokázaly přímou závislost hloubky The results of our study proved the direct relation of skusu a prostoru pro dolní frontální zuby. Toto zjištění overbite and the space available for lower anterior potvrzuje Swainův názor [9], že rozdíl ve velikosti pros- teeth. This confirms Swain [9] who stated that the dif27

ročník 10 č. 3. 2001

Odborná práce

toru pro dolní frontální zuby u skusu hlubokého a průměrného může činit až 10 mm. Tomu odpovídají i hodnoty zjištěné v této studii, kdy při zvýšenískusu o 2 mm došlo ke zvětšení prostoru pro dolnífrontálnízuby o 6,9 mm a naopak při prohloubenískusu o 1,1 mm došlo ke zmenšení prostoru pro dolnífrontálnízuby o 3,5 mm. Přírůstky prostoru pro dolnífrontálnízuby získané zvyšování skusu jsou klinicky významné a potvrzují důležitost dostatečného zvyšování skusu během ortodontické léčby. V období po ukončení retenční fáze ortodontické léčby často dochází kprohlubovánískusu. V literatuře je uváděno v průměru o 1 - 2 mm [7,8]. Při prohlubování skusu dochází ke kontaktu hrany dolních řezáků s labiolinguálně širší krčkovou částí horních řezáků (obr. 5). Prostor pro dolnífrontálnízuby setím zmenšuje a dochází k jejich stěsnání, případně ke vzniku mezer v horním zubním oblouku. Udržení dosažené hloubky skusu i po ukončení retenční fáze léčby je jedním z důležitých cílů ortodontické léčby. Podle některých autorů závisí udržení správné hloubky skusu natorzi řezáků [1]. Zajímavý je Swainův názor, že zajištěním dostatečného místa pro dolní řezáky se snižuje tendence kprohlubovánískusu [9]. Z výsledků studie vyplývá několik doporučení. Léčba by nikdy neměla končit s nedokonale vyrovnanými dolními řezáky (broken contacts), protože to dává větší předpoklad k recidivě jejich stěsnání [12]. Avšak bez dostatečného zvýšení skusu a tím zvětšení prostoru pro dolní frontální zuby je vyrovnání dolních řezáků velmi obtížné. V průběhu léčby mohou nastat problémy ve vztahu horních a dolních frontálních zubů (např. zbytkové mezery mezi laterálním řezákem a špičákem v horní čelisti), které je možné přičítat nedostatečné torzi řezáků, nepoměru v šířce horních a dolních frontálních zubů. Pravou příčinou ale může být nedostatečně zvýšený skus. Při prohloubení skusu o 1 mm dochází k více než trojnásobnému zmenšení prostoru pro dolní řezáky.

ORTODONCIE

ference in the extent of space available to lower anterior teeth (in čase of deep bite and normál overbite) may reach as much as 10 mm. The results found in this study confirm the relationship: when the overbite was raised by 2 mm the space grew by 6.9 mm and vice versa - when the overbite deepened by 1.1 mm the space was reduced by 3.5 mm. The enlargement of the space for lower anteriors due to raising the bite is clinically significant and proves the important role of the sufficient bite raising in the orthodontic treatment. After the retention has finished the overbite deepens very often (published studies suggest 1-2 mm [7, 8]). When the overbite deepens there appears the contact between the edges of lower incisors and dental necks of upper incisors (Fig. 5). The space for lower anterior teeth is reduced and crowding appears, sometimes also spaces in the upper dental arch. The stable overbite afterthe retention phase is one of the most important objectives sought by the orthodontic treatment. Some authors statě this depends on the torque of incisors [1]. Swain suggested that when sufficient space for lower incisors is secured the tendency to deep bite is lowered [9]. The results of our study suggest several recommendations. The treatment should nevěr be finished with unbalanced lower incisors (i.e. broken contacts) as it often leads to their crowding [12]. However, without a proper bite raising (and thus larger space for lower anterior teeth) it is very difficult to level lower incisors. During the treatment the problems of relation between upper and lower anterior teeth may occur(e.g. residual spaces between lateral incisorand cuspid in the upper arch). They are often results of the unsatisfactory torque of incisors, unbalanced relationship of upper and lower anterior teeth widths. Yet thetrue reason for this may be the insufficient bite raising. When the overbite deepens by 1 mm the space available to lower incisors gets three times smaller.

Conclusion Závěr Zvyšováním skusu dochází ke statisticky i klinicky By raising the bite the space for lower anterior teeth významnému zvětšování prostoru pro dolní frontální is growing significantly (statistically as well as clinizuby a při prohloubení ke zmenšovánítohoto prostoru. cally), by deepening the bite the situation is vice versa. Z toho vyplývá nutnost dostatečného zvěšení skusu These facts imply the necessity to raise the bite suffiv průběhu léčby, aby bylo možno bez komplikací vy- ciently during the orthodontic treatment, which allows rovnat dolní řezáky, uzavřít zbytkové mezery v horním to level lower incisors without difficulties, to close resizubním oblouku a zajistit tak stabilnější výsledek orto- dual spaces in the upper dental arch, and thus ensure dontické léčby. relatively stable effects of the orthodontic treatment.

28

ročník 10 č. 3. 2001

Odborná práce

ORTODONCIE

T

4 +•

1 | r-.

o

0

'1

í

'3

'*

'5

'6

7

'7

[irn-l

Obr. 1 Závislost velikosti prostoru pro dolnířezáky na hloubce skusu Obr. 2 Závislost velikosti prostoru pro dolnířezáky na hloubce skusu - před léčbou - po léčbě Fig. 1 Relationship between overbite and the space available for lo- Fig. 2 Relationship between overbite and the space available for lower anterior teeth - before wer anterior teeth - after

E _=

_& -

LEKNCA:

••>

D

'1

3

'3

'A

'5

't

'7

| mm |

"S

"í

ÍL--U

|-ir- |

Obr. 3 Závislost velikosti prostoru pro dolnířezáky na hloubce skusu Obr. 4 Závislost velikosti prostoru pro dolnířezáky na hloubce skusu - dlouhodobá kontrola Fig. 4 Relationship between overbite and the space available for loFig. 3 Relationship between overbite and the space available for lo- wer anterior teeth wer anterior teeth - long-term follow-up

Obr. 5 Při prohlubování skusu dochází ke kontaktu hrany dolních řezáků s labiolinguálně širší krčkovou částí horních řezáků Fig. 5 Contact between the edges of lower incisors and labiolingually wider dental necks of upper incisors 29

ročník 10 č. 3. 2001

Odborná práce

Tab. 1 Hloubka skusu a prostor pro dolnífrontálnízuby [mm] Tab. 1 Overbite and space available for lower anterior teeth [mm]

Literatura / References

N

X

SD

min.

max.

HS1

30

4,1

1,5

0,0

6,6

HS2

30

2,1

1,4

0,0

6,2

HS3

30

3,2

1,2

0,0

5,5

HS2-HS1 HS3-HS2

30

-1,9

1,6

-5,0

2,2

30

1,1

1,0

-1,0

3,0

P1

30

38,5

5,2

30,0

48,0

P2

30

45,4

5,5

28,0

21,0

P3

30

41,9

4,9

28,0

51,0

P3-P1

30

6,9

6,3

-9,0

18,0

P3-P2

30

-3,5

2,7

-10,0

3,0

HS 1 - hloubka skusu před léčbou; HS 2 - hloubka skusu po léčbě; HS 3 hloubka skusu při dlouhodobé kontrole; P 1 - prostor pro dolní fontálnízuby před léčbou; P 2 - prostor pro dolní frontální zuby po léčbě; P 3 - prostor pro dolnífrontálnízuby při dlouhodobé kontrole. HS 1 - overbite before treatment; HS 2 - overbite after treatment; HS 3 - overbite in long-term follow-up; P1 — space available before treatment; P2 — space available after treatment; P3- space available in long-term follow-up. Tab. 2 Průměrné změny hloubky skusu a prostoru pro dolnífrontálnízuby [mm] Tab. 2 Mean changes in overbite and space available for lower anteriorteeth [mm] X

SD

Si

1,9"

1,6

0,3

HS 1 - HS 3

0,8™

1,0

0,2

HS2-HS3

-1,1™

1,0

0,2

P1 - P 2

-6,9™

6,3

1,2

P1-P3

-3,4™

5,2

0,9

P2-P3 3,5* 2,7 *p < 0.001; "p = 0.001; Student ř-test

0,5

HS 1 - HS 2

HS 1 - hloubka skusu před léčbou; HS 2 - hloubka skusu po léčbě; HS 3 hloubka skusu při dlouhodobé kontrole; P 1 - prostor pro dolní fontální zuby před léčbou; P 2 - prostor pro dolní frontální zuby po léčbě; P 3 - prostor pro dolnífrontálnízuby při dlouhodobé kontrole; s,— standardníchyba měření. HS 1 - overbite before treatment; HS 2 - overbite after treatment; HS 3 - overbite in long-term follow-up; P1 - space available before treatment; P2- space available after treatment; P3- space available in long-term follow-up; s, - standard error of measurement. Tab. 3 Změna hloubky skusu a prostoru pro dolnífrontálnízuby [mm] Tab. 3 Changes in overbite and space available for lower anterior teeth [mm]

Před léčbou Before treatment

Hloubka skusu Po léčbě Overbite After treatment

Dlouhodobá kontrola Long-term follow-up Před léčbou Prostor pro Before treatment dolní řezáky Po léčbě Space availalble After treatment to lower anterior teeth Dlouhodobá kontrola Long-term follow-up Mean diff. - rozdíl průměrů.

30

ORTODONCIE

Mean diff.

X

max.

min.

4,0

6,6

0,0

2,1

6,2

0,0

-1,9

3,2

5,5

0,0

1,1

38,5

48,0

30,0

45,4

55,0

28,0

6,9

41,8

51,0

28,0

-3,6

1. Andrews, L. F.: The six keys to normál occlusion. Amer. J. Orthodont. 1972, 62, č. 3, s. 296-309. 2. Bolton, W. A.: Disharmony in tooth size and its relation to tne analysis and treatment of malocclusion. Angle Ortodont. 1958, 28, č. 3, s. 113-130. 3. Kokich, V. G., Nappen, D. L, Shapiro, P. A.: Gingival contour and clinical crown length: Their effect on tne esthetic appearance of maxillary anterior teeth Amer. J. Ortodont. Dentofacial Ortop. 1984, 86, č. 2, s. 89-94. 4. Lemáková, J.: Estetika frontálního úseku chrupu, Odborná práce ke specializační atestaci z čelistní ortopedie. Olomouc 2000. 5. Lemáková, J., Krpčiarová, M., Štefková, M.: Estetika frontálního úseku chrupu. Ortodoncie, 1998, 7, č. 2, s. 24-29. 6. Little, R. M.: The Irregularity Index: A quantitation score of mandibular anterior alignment. Amer. J. Ortodont. 1975, 68, č. 5, s. 554-563. 7. Little, R. M., Riedel,R. A.: An evaluation of changes in mandibular anterior alignment from 10 to 20 years postretention, Amer. J. Ortodont. 1988, 93, č. 5, s. 423-428. 8. Sadowsky,C: Long-term stability after orthodontic treatment. Amer. J. Ortodont. 1994, 106, č. 3, s. 243-249. 9. Swain, B. F. (cit. in: Zachrisson, B. U.: Plán ortodontické léčby. kurs. Olomouc, 1999.) 10. Thurow, A. C: The decimal calendar. Angle Orthodont., 1961, 31, č. 1, s. 69-72. 11. Tjan, A. H., Miller, G. D., The, J. G. P.: Some esthetic factors in a smile. J. prosthet. Dent. 1984, 51 č. 1,s. 24-28. 12. Zachrisson, B. U.: Important Aspects of LongTerm Stability, J. din. Orthodont. 1997, 31, č. 9, s. 562-583. 13. Zachrisson, B. U.: The search for excellence in orthodontics- is it really necessary? Sheldon Friel Memoriál Lecture. Abstract. Eur. J. Orthodont. 1997, 19, č. 4, s. 465-466.

MUDr. Jana Lemáková II. stomatologická klinika LF UP Olomouc Palackého 12, 772 00 Olomouc

ORTODONCIE

Ze zahraničních časopisů

ročník 10 č. 3. 2001

Invisalign® - prokletí, či požehnání?

z Freiburgu a Dr. Lutz z Norimberka uvádějí jako indikace Invisalign® uzávěr mezer do velikosti 6 mm, mírné stupně stěsnání, recidivující stavy a hluboký skus. Invisalign® - fluch oder segen fůr Fachzahnárzte? Podle profesora Miethkeho není celý postup pro ortodontistů náročný, důraz se klade na co nejkvalitnějšísiMiethke, R. R., KFO Zeitung spezial, 2001, č. 1, str. 33-40 likonový otisk a precizní vypracování podkladů pro plán postupné přestavby, ale i to se po určité „mozLéčebná koncepce označovaná jako „Invisalign®" kové a krobacii" zvládne dobře. Závěrem rozhovoru je v současné době příčinou polarizace názorů němecpro KFO Zeitung prof. Miethke zdůrazňuje, že uvedená kých ortodontistů. Spektrum reakcí je pestré. Od natechnika patří do rukou zkušených odborníků s ortoprosté skepse až po bezmezné nadšení. Pouze v jeddontickou erudicí a při správném použití s ní můžeme nom se všichni shodují: tato technika patří do rukou dosáhnout velmi dobrých výsledků. zkušených specialistů. O co vlastně jde? V novém MUDr. Magdalena Koťová ortodontickém měsíčníku, který pod názvem KFO Zeitung vychází od letošního září v Německu, je této technice věnováno několik stránek. Invisalign® technika je určena pro ortodontickou terapii dospělých pacientů. Vychází zpožadavků co nejestetičtějšího a pro pacienta společensky co nejpřijatelnějšího ortodontického ošetření. Principem je využití počítačové simulace postupu ortodontické terapie určitého konkrétního pacienta pro zhotovení individuálnísady pružných průhledných dlah, zhotovených na přesném počítačovém modelu. Tento model se postupně počítačově přestavuje, podle potřeby se zhotoví 5-40 dlah zpružné fólie. Dlahy si pacient sám zhruba po čtrnácti dnech vyměňuje, vyndává je jen na jídlo a při čištění zubů. Na téma lnvisalign®bylo založeno internetové fórum (Align www.invisalign.com.), v berlínské universitní klinice Charitě proběhla tisková konference. Co na dotaz měsíčníku KFO Zeitung soudí o uvedené technice prof. Miethke? Konstatuje, že použití elastických dlah není v ortodoncii ničím novým. Je známo více než čtyřicet let. Tehdy se pružné dlahy používaly na douzavření mezer po sejmutí kroužků a na doladění okluzních poměrů. Pracovalo se bez počítače a s tehdejšími materiály měli ortodontisté jen omezené možnosti. Byla rovněž nezbytná časově náročná a ne vždy zcela vyhovující přestavba modelů. Počítač dnes naprosto přesně na individuálním modelu naplánuje požadované změny pro jednotlivé fáze léčby. Podle toho se na počítačových postupně přestavovaných modelech vyrobí nezbytné množství dlah. Výhodou je, že si předem vše můžeme podrobně probrat s pacientem. Metoda je dál ověřována a zdokonalována na čtyřech universitních pracovištích a v řadě praxí v USA. Vyhledávajíji především ti, kteřípreferujímaximálníestetiku a perfektní hygienu. Mezi dospělými pacienty je, dle názoru prof. Miethkeho, řada adeptů této techniky. Splňuje totiž v jejich očích požadavky na „neviditelná rovnátka". Indikaci představují především dentoalveolární odchylky menšího rozsahu, skletetálnívady nejsou touto technikou řešitelné, nicméně Invisalign® může vtěchto případech tvořit doplněk terapie. Prof. Heideborn

Vliv rozdílu mezi zubní a obličejovou střední čárou na atraktivitu úsměvu The influence ofdental to facial midline discrepancies on dental attractiveness ratings Johnston, Ch. D., Burden, D. J., Stevenson, M. R. Europ. J. Orthodont. 1999, 21, č. 5, s. 517-522 Tato studie se zabývala vnímáním rozdílů mezi zubní a obličejovou střední čárou ortodontisty a mladými laiky. Cílem studie bylo zjistit práh, kde diskrepance mezi zubní a obličejovou střední čárou začíná narušovat dentofaciální estetiku. Podobné studie prováděné v minulosti byly zatíženy chybou vyplývající z vlivu variací vzhledu tváří. V dané studii byl tento vliv vyloučen za pomoci počítačové techniky. Byly vybrány fotografie žen, které se usmívaly. Fotografie byly scannovány barevným scannerem a za použití obrazového softwaru byl digitální obraz upraven - byla vytvořena série obrázků s posunutou zubní střední čárou doprava nebo doleva od středu philtra horního rtu o 1, 2, 4, 6 a 8 mm té samé osoby se stejným obličejovým výrazem. 20 ortodontistů (10 mužů a 10 žen) a 20 mladých dospělých laiků (opět 10 mužů a 10 žen) bodovali atraktivitu úsměvu na originálním obrázku a na modifikovaných obrázcích za použití 10-ti stupňové bodové škály, kde 1 znamená „velmi neatraktivní" a 10 znamená „velmi atraktivní". Výsledky byly statisticky analyzovány a standardizovány. Standardizace byla zapotřebí k odstranění variability mezi hodnotícími, která existuje jako důsledek toho, že někteří využili k hodnocení plnou bodovou škálu, zatímco jiní měli tendenci použít jen malý výsek hodnotící škály. Ukázalo se, že s rostoucí diskrepancí mezi zubní a obličejovou střední čárou byly obrázky vyhodnocovány jako méně atraktivní. V prezentované studii byli ortodontisté shledáni jako více kritičtí k dentální estetice již při malých diskrepancích. Jak ale diskrepance narůstá na 4 mm a více, vykazují obě skupiny 33

ročník 10 č. 3. 2001

Ze zahraničních časopisů

podobný stupeň citlivosti ke zhoršení dentofaciální estetiky. Naopak středová diskrepance menší než 2 mm měla nepatrný vliv na vnímaní atraktivity úsměvu. Směr středové diskrepance (vpravo nebo vlevo), ani pohlaví hodnotících (a to jak ortodontistů tak i laiků) nebylo statisticky signifikantní. Závěrem autoři dodávají, že je třeba mít na paměti, že diskrepance zubní a obličejové čáry 2 mm a více si pravděpodobně všimne 83 % ortodontistů a více než 56 % laiků. Proto doporučují tam, kde je to možné, do ortodontické léčby zahrnout i korekci zubní střední čáry v rozmezí 2 mm k obličejové střední čáře. MUDr. A. Závadová

Periorálne sily a dentálne změny spósobené liečbou lip bumperom v sánke Perioral forces and dental changes resulting from mandibular lip bumper treatment S. 0'Donnell; Ram S. Nanda; J. Ghosh Am J Orthod Dentofacial Orthop 1998; 113:247-255 Autoři studie porovnávajú sily produkované lip bumperom před a po liečbe na dolné prvé moláre a popisujú účinok jeho pósobenia na zuby po jednom roku liečby. Lip pumber je mnohými autormi popisovaný ako funkčný aparát. Svojou polohou, 2-5 mm od labiálneho povrchu zubov mění rovnováhu medzi perami, lícami a jazykom a spósobuje anteriórny a transverzálny pohyb zubov, ktorého výsledkom je zváčšenie obvodu zubného oblúka. Súbor tvořilo 25 pacientov, 15 dievčat a 10 chlapcov (10-17 rokov), kritériom bolo mierne stesnanie a liečebný plán bez extrakcií v dolnom zubnom oblúku. Počas jednoho roku nosili pasivný ocelbvý lip-bumper (0.045 inch), vo výške marginálnej gingivy, 2 mm od labiálneho povrchu zubov, ako jediný čefustnoortopedický aparát v dolnom zubnom oblúku. Na konci prvého roku boli znovu urobené a vyhodnotené kefalometrické rtg snímky, odtlačky zubov azmeranásiladolnej pery v pokoji, počas řeči a prehítania. Meranie bolo převedené špeciálnym meracím zariadením upevněným bilaterálně v lip bumperových kanylých. Hodnoty tejto sily meranej predapo liečbe boli porovnanéavyhodnotené změny, ktoré vznikli adaptáciou svalov na lip bumper. Změny nazuboch určili porovnáním na modeloch a kefalometrických snímkách. Korelačnou analýzou chceli zistiť, či existuje vzťah medzi počiatečnou vel'kosťou sily a pohybom zubov. Sila produkovaná lip bumperom před a po liečbe nevykazovala statisticky významný rozdiel. Merania na modeloch však odhalili signifikantně zváčšenie dlžky zubného oblúku spósobené proklináciou a protrúziou dolných rezákov, kombinované sdistalizáciou prvých 34

ORTODONCIE

molárov. Šířka zubného oblúku bola významné váčšia v oblasti očných zubov, oboch premolárov a prvých molárov. Stesnanie a sklon druhých molárov ako nepriamy efekt nebolopopísané.Vel'kosťtýchtozmienu jednotlivých pacientov bola rózna. Ideálně obdobie pre liečbu lip bumperom je ku konců druhej fázy výměny chrupu. MUDr. G. Alexandrova

Vliv extrakcí premolárů na diskrepanci ve velikosti zubů The effect of premolar extractions on tooth-size discrepancy Saatci, P., Yukay, F. Am J Orthod Dentofac Orthop 1997,111,6.4, s. 428-434 Cílem studie bylo zjistit, zda extrakce čtyř premolárů, které jsou indikovány v rámci ortodontické léčby, mohou mít vliv na vznik diskrepance ve velikosti zubů horního a dolního zubního oblouku. Soubor tvořilo 50 pacientů s malokluzí. Typ malokluze nebyl rozhodující. Pacienti zařazení do souboru měli chrup bez interproximálních lézí a výplní. Byly měřeny meziodistální rozměry horních a dolních zubů a byl vypočítán Boltonuv velký index. Měření byla prováděna na sádrových modelech zhotovených před léčbou. U žádného z pacientů nesměla být před léčbou přítomna diskrepance ve velikosti zubů horního a dolního zubního oblouku, podle Boltonovy analýzy. Výledky měření byly zpracovány speciálně vytvořeným programem. Autoři provedli hypotetické extrakce v následujích čtyřech kombinacích: (1) všechny první premoláry, (2) všechny druhé premoláry, (3) horní první a dolní druhé premoláry a (4) horní druhé a dolní první premoláry. Hypotetické extrakce byly uskutečněny dosazením „nuly" v počítačovém programu na místo odpovídající premolárů, který by byl extrahován. Výsledná měřeníbyla opět podrobena Boltonově analýze, aby bylo možno zjistit, zda došlo ke vzniku diskrepance ve velikosti zubů. Výsledky ukázaly, že extrakce všech prvních premolárů mají za následek vznik diskrepance ve velikosti zubů mezi horním a dolním zubním obloukem. Rozdíl mezi hodnotou Boltonova indexu před léčbou a po extrakci byl v případě extrakce všech prvních premolárů statisticky signifikantní. Extrakce horních prvních a dolních druhých premolárů byla příčinou vzniku diskrepance ve velikosti zubů hornía dolníčelisti. V tomto případě však byl rozdíl mezi hodnotou Boltonova indexu před léčbou a po extrakci nesignifikantní. Naopak při extrakci všech druhých premolárů a horních druhých a dolních prvních premolárů nedošlo ke vzniku diskrepance. Autoři dále zjistili, že jestliže jsou extrahovány premoláry stejných meziodistálních roz-

ORTODONCIE

Ze zahraničních časopisů

měrů v horním a dolním zubním oblouku, dochází častěji ke vzniku diskrepance, než při extrakci meziodistálně širšího premoláru v dolní čelisti. Toto zjištění je v souladu s názorem Boltona, že extrakce dolního druhého premoláru častěji vytváří podmínky pro vznik lepší okluze než extrakce prvních premoláru, protože dolní moláry se mohou pohybovat více meziálně. Autoři v závěru zdůrazňují, že toto zjištění je pouze jedním z faktorů ovlivňujících plán ortodontické léčby. MUDr. Jana Lemáková

NiTi retainer připevněný linguálně 3-3: Pro trvalou retenci a řešení recidivy mandibulárního frontálního stěsnání Nickel-titanium mandibular bonded lingual 3-3 retainer : For permanent retention and solving relapse of mandibular anterior crowding Eríc, J.W.Liou, Louise, I.J. Chen and C. Shing Huang Amer. J. Orthodont 2001, č. 4, s. 443-449 Cílem této studie bylo demonstrovat klinické postupy a studovat efekty nového retaineru připevněného linguálně na zubech 3-3 v dolním zubním oblouku. U 18 pacientů -11 dívek a 7 chlapců, u kterých byla dokončena ortodontická terapie a došlo k recidivě mandibulárního frontálního stěsnání, byly hodnoceny změny indexu nepravidelnosti a rozměrů oblouku - mezišpičáková vzdálenost, délka oblouku a hloubka oblouku. Věk pacientů byl od 14 do 25 let na začátku léčby recidivy. Doba mezi dokončením předchozí ortodontické léčby a začátkem léčby recidivy byla od 2 let do 5 let a 7 měsíců. Použit byl středně silný .018-in NiTi oblouk. Oblouk byl vybrán podle tvaru linguálního zakřivení dosaženého během předchozí ortodontické léčby. NiTi segmentální oblouk byl přichycen drátěnými ligaturami k dolním řezákům v rozsahu od špičáku po špičák podél bodů kontaktů a připevněn světlem tuhnoucí pryskyřicí na obou špičácích. Pacienti byli kontrolováni jednou za měsíc, drátěné ligatury z počátku ponechané pro kontrolu pohybu zubů byly dotahovány, měněny nebo odstraňovány dle nutnosti. Po ukončení léčby recidivy byly drátěné ligatury odstraněny a NiTi oblouk ponechán in šitu jako trvalá retence. Změny rozměrů oblouku byly měřeny na začátku léčby recidivy, po 2, po 4 a po 6 měsících této léčby. Během doby vzniku recidivy došlo k nárůstu indexu nepravidelnosti z 1,3 mm na 3,5 mm a rozměry zubního oblouku se zmenšily. Po 4 měsících léčby NiTi retainerem poklesl index nepravidelnosti na 1 mm a rozměry zubního oblouku vzrostly a odpovídaly hodnotám dosaženým na konci původní ortodontické terapie. NiTi retainer se tedy ukazuje jako

ročník 10 č. 3. 2001

efektivní nástroj pro rychlé řešení recidivy stěsnání, bez stížností pacienta a bez použití zámků, nebo jako pasivní retainer po skončení aktivní ortodontické léčby. MUDr. Magda Pásková

Porovnání barevných změn skloviny v souvislosti s ortodontickým lepením při použití dvou různých adheziv Comparison of enamel colour changes associated with orthodontic bonding using two differentadhesives Eliades, T., Kakaboura, A., Eliades, G., Bradley, T. G. Europ. J. Orthodont. 2001, 23, č. 1, s. 85-90 V této studii byla testována hypotéza, že procedury lepeníasnímáníortodontických zámků mohou způsobit změnu barvy skloviny změnou jejího povrchu. Tyto změny byly dále porovnávány v závislosti na použitém adhezivu (ortodontická kompozitní pryskyřice typu no - mix, skloionomerníadhesivum). Ve studii bylo použito 30 premoláru extrahovaných z ortodontických důvodů, jejichž povrch byl standardizován ke kolorimetrické analýze. Zuby byly rozděleny do dvou skupin po 15-ti. První skupina byla leptána 37 % kys. orthofosforečnou v gelu po dobu 30 s e c , opláchnuta a vysušena a zámky v této skupině byly lepeny no - mix adhezivem. Zámky ve druhé skupině byly lepeny bez předchozího leptání pryskyřicí modifikovaným skloionomerním cementem. Povrch skloviny byl barevně ohodnocen ve třech etapách : a) před lepením zámků, b) po odlepení zámků a očištění skloviny, c) po umělém světelném vyzrání procedurou navozující ekvivalent vystavení slunečnímu záření ve střední Evropě po dobu 30-ti dnů. Náhodně vybrané vzorky byly rovněž vyšetřeny mikroskopicky. Je zajímavé, že všechny zaznamenané rozdíly, které byly nalezeny, překračují prahovou hodnotu pro klinickou detekci změn (delta E = 3,7). U obou použitých adheziv byly větší rozdíly mezi etapou a) a b), zatímco pozdější působení času (etapa c) se ukázalo jako nesignifikantní. Tuto skutečnost si autoři vysvětlují invazivními vlastnostmi procedury debondingu a cleaningu. Nepříznivé vlivy na sklovinu vyvolané ortodontickým lepením zámků a jejich sejmutím shrnuté v této studii jsou: 1) ztráta skloviny v důsledku leptání, 2) alterace skloviny během fixníortodontické léčby způsobené inhibicíremineralizací, což vede k dekalcifikaci a možnému vzniku kazů, 3) sklovinné mikropraskliny, škrábance a abraze způsobené odstraňováním adheziva a čistícími procedurami. V závěru autoři dodávají, že barva skloviny může být ovlivněna nejrůznějšími faktory v kterékoliv fázi fixní ortodontické léčby a poukazují na to, že alterace barvy skloviny jsou nevyhnutelné. MUDr. A. Závadová 35

ročník 10 č. 3. 2001

Informace

ORTODONCIE

Přehled chystaných domácích akcí pro rok 2001, 2002 Datum

Název

Informace

14. 10. 2001

Návštěva praxe prof. Williamsa ve Wiener Neustadt Komplexní terapie čelistních anomálií Brno Dva měsíce v životě ortodontisty - Kurz prof. Williamsa Nová škola individuální prevence (Hygiena) Praha MUDr. M. Koťová: „Sestřička v ortodontické praxi (hygienické minimum" - 2. díl Hygienická péče před a při ortodontické léčbě. Komunikace s pacientem Hygienický režim a hygienické požadavky na provoz zdravotnických zařízení Prof. Stephen Williams Tématický kurz Hygienická příprava pacienta a hygiena úst v praxi. Všeobecná předlékařská první pomoc v ordinaci.

ORTHOEXPRESS.CZ, Křenová 40, 602 00 Brno tel.: 05/43210617 MUDr. Oliver Bulik, Klinika ústní, čelistnía obličejové chirurgie FNB - Bohunice, Jihlavská 20, 639 00 Brno, tel.: 05/47 19 24 84 ORTHOEXPRESS.CZ, Křenová 40, 602 00 Brno tel.: 05/43210617 MUDr. Dana Sieglová, Collegium Stomatologicum tel.: 02/33 37 46 50 Místo konání: Pardubice, Penzion Šenk Inf.: CAROLINA SERVIS s.r.o., Miličova 6, Praha 3, tel.: 02/22782383

26. 10. 2001 26.-28. 10. 2001 27.-28. 10. 2001 27.-28. 10. 2001

2. 11. 2001 2.-4. 11. 2001 10. 11. 2001

10.-11.11. 2001

Témata - tématický kurz prof. Williamsa

16.-18. 11. 2001

Kongres České ortodontické společnosti

24. 11. 2001

Hygienická příprava pacienta a hygiena úst v praxi. Všeobecná předlékařská první pomoc v ordinaci. MUDr. M. Koťová: „Sestřička v ortodontické praxi (hygienické minimum" - 3. díl Hygienická péče po ortodontické léčbě. První pomoc - náhlé případy v ordinaci. Hygienický režim a hygienické požadavky na provoz zdravotnických zařízení MUDr. Špidlen, MUDr. Petr Recidivy

24.-25. 11. 2001

1.12. 2001 1.-2. 12. 2001 1 .-2. 12. 2001

Témata - tématický kurz prof. Williamsa

14.-16.12. 2001

Škola prof. Williamsa - 2. pokračování

22.-24.2.2002 2.-3. 3. 2002 15.-17. 3. 2002 1.-5.5. 2002 1. pololetí 2002

Prof. H. U. Paulsen 22 let zkušeností v ortodontické léčbě MUDr. M. Špidlen, PhD. Biomechanika v praxi Prof. MUDr. M. Kamínek, DrSc. MUDr. M. Štefková, CSc. Racionální léčba jednotlivých typů anomálií Orthodontics 2002

14.-15. 6. 2002

MUDr. M. Štefková, CSc. Palatinální oblouky pro techniky Kurz prof. W. R. Proffita

26.-28. 9. 2002

Česko-Slovenský ortodontický kongres 2002

říjen 2002

Prof. MUDr. M. Kamínek, DrSc. MUDr. M. Štefková, CSc. Plán racionální ortodontické léčby

38

Místo konání: Praha Inf.: CAROLINA SERVIS s.r.o., Miličova 6, Praha 3, tel.: 02/22782383 Nomia Bohemia, Tkalcovská 602, 617 00 Brno tel.: 05/45213058 Místo konání: Ostrava Inf.: CAROLINA SERVIS s.r.o., Miličova 6, Praha 3, tel.: 02/22782383 ORTHOEXPRESS.CZ, Křenová 40, 602 00 Brno tel.: 05/43210617 Místo konání: Praha Inf.: MUDr. Magdalena Koťová, Šrobárova50, 100 34 Praha 10 tel: 02/67163268 Místo konání: Olomouc Inf.: CAROLINA SERVIS s.r.o., Miličova 6, Praha 3, tel.: 02/22782383 Místo konání: Brno Inf.: CAROLINA SERVIS s.r.o., Miličova 6, Praha 3, tel.: 02/22782383 Místo konání: Brno Inf.: CAROLINA SERVIS s.r.o., Miličova 6, Praha 3, tel.: 02/22782383 JPS s. r. o., Velichovská 14, 150 00 Praha 5 tel.: 02/6518936, fax: 02/51612616 ORTHOEXPRESS.CZ, Křenová 40, 602 00 Brno tel.: 05/43210617 ORTHOEXPRESS.CZ, Křenová 40, 602 00 Brno tel.: 05/43210617 Hotel ILF Praha ORTHOLINE, Za školkou 688, 664 01 Bílovice nad Svitavou Tel ./fax: 05/45228200 Inf.: ROD Ostrava - Bělová Olga, tel.: 069/6638223 Inf.: ROD Ostrava - Bělová Olga, tel.: 069/6638223 Místo konání: Praha Inf.: CAROLINA SERVIS s.r.o., Miličova 6, Praha 3, tel.: 02/22782383 Inf.: CAROLINA SERVIS s.r.o., Miličova 6, Praha 3, tel.: 02/22782383 Místo konání: Praha Inf.: CAROLINA SERVIS s.r.o., Miličova 6, Praha 3, tel.: 02/22782383 Místo konání: Bratislava Inf.: MUDr. Jiří Petr, Uruguajská 272/3, tel.: 02/24253604 Inf.: CAROLINA SERVIS s.r.o., Miličova 6, Praha 3, tel.: 02/22782383

ročník 10 č. 3. 2001

Informace

ORTODONCIE

Přehled chystaných zahraničních akcí Datum

Název

Informace

(jednací jazyk jiný než angl.) 20.-22. 10.2001 Seoul, Korea

The 1 st World Edgewise Orthodontic Congress

W.E.O.C, organiz. Committee, Korean Orthodont.Research Institute Seolbong Bldg, 1 -64, Dongsung-Dong, Chongro-Ku, SEOUL 110-510, Korea. Tel. +822-7417493, FAX: +822-7417495. E-mail: [email protected]

25.-27. 10.2001 Munich, Germany

13th International Conference for Orthodontists

Dr. E. A. HosI, C/o. Louise Vokietaitis, Marschallstr. 14, D-8002 Miinchen, Germany. Tel.: +4989-332010. Fax: +4989-394030. E-mail: [email protected] Web: www.iok-int-ortho-conf.com

8.-9. 11. 2001 Solothurn, Switzerland

Jahrestagung der Schweizerischen Geseiischaft fůr Kieferortopádie

Schweizerische Geseiischaft fiir Kieferorthopadie, Moosstrasse 2, 3073 Giimlingen, Switzerland. Website: www.swissortho.ch

22. 11.-3. 12.2001

I. Congresso Internacional de Odontologia da ABO-Nacional

ROD Ostrava - Bělová Olga, tel. 069/6638223

2.-3. 3. 2002 Athens, Greece

7th International Symposium of the Greek Orthodontic Society

Greek Orthodontic Society, 95-97 Mavromichali Street, GR-11472 Athens, Greece. Fax:+301-3615432 E-mail: info@grortho-gr Website: www.grortho.gr

4.-7. 5. 2002 Philadelphia, USA

102nd Congress of the American Association of Orthodontics

American Association of Orthodontics, 401 North Lindbergh Boulevard, ST.LOUIS, MO 63141 -7816,USA.Tel.OO1 -314-993-1700 FAX 001-314-997-1745

27.-31. 5. 2002 Antalya, Turkey

8th International Congress of the Turkish Orthodonic Society

Turkish Orthodontic Society, Gazi Ůniversitesi Dishekimligi Fakultesi, Ortodonti Anabilim Dali, 06510 Emek-Ankara. Tel.: +900312-2153350 Fax: +900312-2155199. E-mail: [email protected] Website: www.tod.org.tr

4.-8. 6. 2002 Sorrentojtaly

78th Congress of the European Orthodontic Society

Organizing Secretariat, Studio EGA, Professional Congress Organizers, Viale Tiziano, 19, 00196 Róma Italia Tel.: +3906-328121. FAX: 03906-3222006/7 E-mail: [email protected]

22.-25. 9. 2002 Glasgow, Scotland

British Orthodontic Conference

Mrs Ann Wright, British Orthodontic Conference, BOS Office, 391 Gray's Inn Road, LONDON WC1X8QF, England. Phone/Fax: 0044207-8372193. E-mail: [email protected] Website: www.bos.org.uk

26.-28. 9. 2002 Bratislava, Slovensko

Český a Slovenský ortodontický kongres

Sekretariát kongresu 2001, P.O.BOX 26, 820 05 Bratislava, Slovensko Fax: 004212-55425424. Website: www.orthokongres.sk

27.-29. 9. 2002 Krakow, Poland

6th Meeting of the Polish Orthodontic Society

Prof. Dr. A. Komorowska, Zaklad Orthodoncji ISAM, Karmelicka 7, 20-081 Lublin, Polsko. Tel.: 004881-5327647. E-mail: [email protected]

27.-30. 9. 2002 Athens, Greece

7th Panhellenic Orthodontic Congress

Greek Association for Orthodontic Study and Research Fax: +301-3623405. E-mail: [email protected]

14.-16.10.2002 Istambul, Turkey

IXth International Symposium on Dentofacial Development and Funktion

Prof. Dr. Nejat Erverdi, Haci Amin Efendi Sok., Ugur Apt. No. 45/2 80200 Nisantasi, Istambul, Turkey. Tel.: +90 212 2313035 Fax: +90 212 2465247. E-mail: [email protected] Website: www.dfdf.org

21.-24. 11.2002 Singapore

4th Asian Pacific Orthodontic Conference

Singapore Association of Orthodontists

2.-9. 5. 2003 Havaiian lslands,USA

103rd Congress of the American Association of Orthodontics

American Association of Orthodontics, 401 North Lindbergh Boulevard, ST.LOUIS, MO 63141 -7816,USA.Tel.OO1 -314-993-1700 FAX 001-314-997-1745 Website: www.aaortho.org

10.-14.6.2003 Praha,ČR

79th Congress of the European Orthodontic Society

Guarant, Secretariat EOS, Opletalova 22, 110 01 Praha 1, ČR Website: www.EOSCongress2003.cz

30. 4.-4. 5. 2004 Orlando, Florida, USA

104th Congress of the American Association of Orthodontics

American Association of Orthodontics, 401 North Lindbergh Boulevard, ST.LOUIS, MO 63141 -7816,USA.Tel.OO1 -314-993-1700 FAX 001-314-997-1745 Website: www.aaortho.org

40