ORTODONCIE časopis České ortodontické společnosti Ročník: 10 Rok: 2001 Číslo: 4

ročník 10 č. 4. 2001

ORTODONCIE

ORTODONCIE

časopis České ortodontické společnosti Ročník: 10

Obsah:

Rok: 2001

Číslo: 4

Společenská rubrika

str. 3

Zprávy z výboru

str. 4

Zajímavosti v ortodoncii

str. 14

Z kongresů a sympozií

str. 22

Odborná práce Příčiny a léčba retinovaných horních středních stálých řezáků Část 1 - Etiologie a diagnostika

str. 28

Recenze

str. 37

Ze zahraničních časopisů

str. 41

Informace

str. 45

Redakce časopisu:

Vydává: Číslo ISSN: Tisk: Sazba: Redakční rada:

772 00 Olomouc, Palackého 12 fax: 068/522 39 07, tel.: 068/541 81 51 e-mail: [email protected] Česká ortodontická společnost, vychází 4x ročně 1210-4272 Tiskárna Mor. Třebová FIS print Olomouc vedoucí: MUDr. Miloš Špidlen, Ph.D. (Olomouc) redaktoři: MUDr. Karel Floryk (Vyškov) MUDr. Jan Horal (Praha) MUDr. Martin Horáček (Praha) MUDr. Marie Jurišicová, CSc. (Martin) Prof. MUDr. Milan Kamínek, DrSc. MUDr. Ivana Kyralová (Hradec Králové) Dr. Malgorzata Sitarek - Madaj (Poznaň) MUDr. Milada Stehlíková (Kroměříž) MUDr. Marie Štefková, CSc. (Olomouc) Dr. Mariusz Wilk (Lodž)

Rukopisy předány do tisku 10. 9. 2001. Nevyžádané rukopisy se nevracejí. Uzávěrka příštího čísla: 25.11.2001 Cena výtisku: 50,- Kč Časopis je bezplatně zasílán členům ČOS podle seznamu členů ke dni 10. 9. 2001

ORTODONCIE

ročník 10

Společenská rubrika

a. 4.2001

V první čtvrtině nového roku 2002 významné životní výročí oslaví: MUDr. MUDr. MUDr. MUDr. MUDr. MUDr. MUDr. MUDr. MUDr. MUDr. MUDr. MUDr.

Eva Velíšková, CSc. Vladimír Littner Bohumila Spurná Marie Pokorná, CSc. Petr Čuban Jana Krocová Hana Bártová Olga Sterlyová, CSc. Alexej Říha Radomila Martincová Ludmila Šebková Viera Krausová Srdečně

blahopřejeme!

Ve dnech 20.-21.11. proběhly specializačníatestační zkoušky a specialisty v oboru ortodoncie se úspěšně stali: MUDr. Pavlína Černochová MUDr. Petra Hofmanová MUDr. Martin Horáček Blahopřejeme!

ročník 10 č. 4. 2001

Zprávy z výboru

ORTODONCIE

Zprávy z výboru Zprávy výboru společnosti

Výdaje: Mzdy, dohody, honoráře, smlouvy 128.000, 21.000, Výbor společnosti zasedal od poslední členské Daně a poplatky Služby (internet, časopis) 140.000, schůze ve dnech 23.11. 2000, 9. 3. 2001, 7. 9. 2001 a 15. 11. 2001. Vedle jednání výboru probíhá pravi- Provozní režie (spoje, pojištění, materiál) 24.000, delně zasedání komise pro přípravu kongresu EOS v Praze v roce 2003 za spoluúčasti zástupců agentury Cestovné, včetně kongresu Sorento EOS 140.000, Guarant, která zajišťuje kongres organizačně. V sou45.000, časné době se jedná zejména o přípravu tiskovin Vzdělávání Rezerva 2.000, a zpracování odpovídajícího rozpočtu podle požaCelkem 500.000, davků Rady EOS. Dne 16. 11. 2001 se uskutečnila plenární schůze Byl schválen návrh nových příspěvků společnosti společnosti v Praze v době konání Kongresu České od roku 2002. ortodontické společnosti v hotelu Pyramida. Byla proOdborná akce společnosti v roce 2002 bude Konvedena kontrola plnění usnesení poslední ( výroční) gres pořádaný ve spolupráci se Slovenskou ortodonschůze s plněním plánovaného rozpočtu. Body usnetickou společností, která byla v roce 2001 založená sení ze dne 30.09.2000 byly splněny. Hospodaření jako samostatná, ve dnech 27.-29. 9. 2002 v Bratispolečnosti bylo za rok 2000 úspěšné, rozpočet skonslavě, hotel Carlton. Příprava odborného programu čil přebytkem, daňové přiznání podané k 30.06.2001 se zahraniční účastí již probíhá. Další pořádané akce bylo s výsledkem 00,- danění. Současný stav jednotliv ČR s dobrou odbornou úrovní budou počátkem vých účtů (bez vyúčtovánístávajícího kongresu) je nákvětna a v červnu (Proffit) v Praze. Doporučuje se sledující: účast na kongresu EOS v Itálii počátkem června (So- běžný účet společnosti ke dni 5.11.2001: rento). V roce 2003 bude jen jediná akce - Kongres 700.800,94 Kč (včetně převodu kongresových proEOS v Praze. Informace o dalších akcích u nás středků), i v zahraničí vychází v časopise Ortodoncie. - kongresový účet: 397.940,81 Kč (bylo již převedeno Plenární schůze společnosti byla informována na běžný účet 800.000,- Kč), i o dalších aktivitách výboru na úseku vzdělávání, - terminovaný vklad: 320.420,24 Kč (zůstatek protvorbě nové koncepce stomatologie při MZd ČR, jedstředků z předcházejících let po zdaněni1). náních se zdravotními pojišťovnami. Výbor plně podPlánovaný rozpočet na kongres 1.401.000,- Kč při poruje požadavek pléna jednat se zástupci ČSK o naúčasti cca 200 platících účastníků. výšení úhrad za ortodontické výkony, které nebyly od K datu zprávy vybráno na poplatcích kongresu roku 1997 změněny. Výbor akceptoval návrh pléna na 1.360.790,81 Kč. zpracování novely kalkulace nákladů na fixní aparáty Konstatovali jsme značnou nekázeň v placení pří- podle současných ekonomických podmínek profesiospěvků za léta 1999,2000 a 2001. Neplatícím členům nální organizací. Za tímto účelem se vytvořila z pléna byl rozeslán dopis s žádostí o uhrazení dluhu. Postup pracovní komise do které jsou další zájemci zváni. společnosti proti neplatičům bude od roku 2002 dů- Bez připomínek byl přijat návrh na členství naší sposlednější, bude využíváno ukončení členství dle Sta- lečnosti v profesní evropské organizaci EFOSA. nov společnosti. Po ukončení diskuse bylo přijato následující usneByl přednesen a schválen návrh rozpočtu společsení plenární schůze: nosti na rok 2002: 1. schůze schvaluje hospodařeníspolečnosti podle Příjmy: přednesených zpráv výboru a revizní komise za obČlenské příspěvky členů á 600,- Kč 240.000,- dobí od poslední schůze ze dne 30. 9.2000, Postgraduanti, důchodci a členové 2. schůze schvaluje návrh rozpočtu společnosti na na mateřské á 200,10.000,- rok 2002 jako vyrovnaný při stanovení výše členských Reklamy v časopise 4x ročně 200.000,- příspěvků: Ostatní příjmy 50.000,člen společnosti 600,- Kč nebo 20 EUR, člen důCelkem 500.000,- chodce, postgraduant a ženy na mateřské dovo-

ORTODONCIE

Zprávy z výboru

lene 200,- Kč, registrační poplatek 50,- Kč, jedno číslo časopisu Ortodoncie 50,- Kč pro nečleny. Úhrada členských příspěvků bude provedena do 30. ledna 2002 bankovním převodem na běžný účet společnosti u Komerční banky v Praze, číslo účtu: 32932-021/0100, konst. symbol: 0558, variabilnísymbol: rodné číslo člena (slouží k identifikaci platby). Neuhrazením členského příspěvku do 3 měsíců po písemné výzvě k úhradě bude členství ve společnosti ukončeno, 3. v roce 2002 uspořádat ve spolupráci se Slovenskou ortodontickou společnosti kongres v Bratislavě, 4. Spolupracovat s výborem EOS na přípravě evropského ortodontického kongresu v Praze v roce 2003, 5. zástupcům společnosti se doporučuje, aby prosazovali pro dalšíobdobípři jednáních s ČSK i se zástupci zdravotních pojišťoven úpravu úhrad za ortodonticke výkony i výrobky se záměrem vyšších úhrad za diagnostiku anomálií a za efektivní léčebné postupy při odpovídající spoluúčasti občana na nákladech léčby.

ročník 10 č. 4. 2001

6. zástupcům společnosti se doporučuje, aby trvale jednali se zástupci MZd ČR, min.školstvía ČSK o zlepšení podmínek studia oboru ortodoncie po stránce legislativní, personální i materiální na pracovištích stomatologických klinik. Respektovat zásady vzdělávání oboru podle EU. 7. plenární schůze schvaluje členství společnosti v profesní organizaci EFOSA. 8. společnost bude pravidelně pořádat jednou za rok odbornou akci formou sympozia, kongresu apod. Souběžně se bude konat plenární schůze společnosti dle Stanov. 9. výbor společnosti na podkladě vyjádření členů, kteří budou zasílat své vyjádření k návrhu nového loga společnosti ( publikované návrhy v Ortodoncii), rozhodne o konečné podobě. V Praze dne 16.11.2001 MUDr. Václav Bednář

Na konci listopadu letošního roku oslavil neuvěřitelné sedmdesáté narozeniny prof. MUDr. Jaroslav Racek, DrSc. Na pražské lékařské fakultě absolvoval všeobecný i stomatologický směr lékařství. V roce 1977 získal hodnost kandidáta a v roce 1989 doktora lékařských věd, v roce 1988 byl jmenován docentem a v roce 1990 profesorem pro obor stomatologie. Výčet jeho odborných aktivit, přednášek a publikací by byl velmi dlouhý. Byl krajským odborníkem pro obor ortodoncie, vedoucím ortodontického oddělení II. Stomatologické kliniky v Praze a posléze v letech 1993 - 2000 i jejím přednostou. Je předsedou komise pro kandidátské disertace, členem komise pro doktorské disertace, školitelem pro specializační atestace z čelistní ortopedie, soudním znalcem pro obor stomatologie - ortodoncie, je členem vědecké rady 1. LF UK. Je nositelem pamětní medaile rektora UK k 650. výročí založení University Karlovy, fakultní medaile za rozvoj 1. LF UK, v roce 2001 byl Českou stomatologickou komorou oceněn jako Osobnost české stomatologie. Ve středu odborného zájmu profesora Racka byla a je především ortodoncie, ale nikdy nazapomínal ani na ostatní stomatologické obory. Jeho pohled na pacienta byl a je vždy ceiostným pohledem moudře a citlivě uvažujícího lékaře hledajícího pro každého co nejrozumnější individuální terapeutické řešení. Profesor Racek vždy přál novinkám v oboru, ale zůstával kritický. Je jeho zásluhou, že v sedmdesátých letech chodili na ortodonticke oddělení studenti rádi i ve svém volném čase, protože se tam začínalo pracovat s fixními přístroji a tehdejší asistent Racek jim pod laskavě skeptickým pohledem docenta Adama trpělivě vysvětloval propedeutiku a ukazoval malé zázraky. Nezaměnitelná atmosféra a osobnosti onoho malého ortodontického oddělení a laboratoře řadu tehdejších mediků a začínajících sekundám přivedla na dráhu ortodontistů. Měla jsem to štěstí, že jsem v té době byla jedním z nich. Atak bych mu ráda dnes poděkovala za všechny mediky a sekundáře, kterým nikdy nic nezakázal, ale vysvětloval a učil v tom nejlepším slova smyslu, a za všechny pacienty, kterým vykouzil hezčí úsměv. Přejeme mu neutuchající aktivitu v ortodoncii i podzimním lese, hodně pohody, optimismu a stále dobrou mušku. Magdalena Koťová

ročník 10 č. 4. 2001

Zprávy z výboru

ORTODONCIE

Projev prof. Kamínka při zahájení Kongresu České ortodontické společnosti dne 16.11.2001

Prof. Kamínek's Address atthe Opening of the Czech Orthodontic Society Congress, November16th, 2001

Vaše magnificence pane prorektore, vážení hosté, vážené kolegyně a kolegové. Je mou povinností i ctí, že Vás mohu pozdravit a přivítat jménem výboru i jménem předsedy naší společnosti dr.Bednáře i jménem svým na tomto kongresu České ortodontické společnosti. Kongres zahajujeme ve staroslavné aule Karlovy univerzity. Jsme v prostředí velmi povznášejícím a slavnostním. Termín našeho kongresu nebyl volen záměrně, přesto má některé významné charakteristiky. Zítra to bude přesně 12 let, kdy nedaleko odtud proběhly události, které nastartovaly změny v naší zemi a které ovlivnily prakticky všechny oblasti našeho života, velmi významně také ortodoncii. Tento náš kongres se koná v roce 1 nového tisíciletí i desetiletí, na přelomu mezi minulým a začínajícím novým desetiletím také v životě naší odborné společnosti. Není možné zde rozebírat všechny změny, které proběhly v našem oboru, přesto si vyjmenujme některé hlavní změny a úspěchy minulého desetiletí. 1. Po zlomových událostech po roce 1989 materiál pro fixní aparáty z dovozu,který byl dříve nedostupný, byl náhle zcela dostupný. Naši ortodontisté byli ze všech států za železnou oponou na tyto změny připraveni nejlépe. Zavádění fixních aparátů, školení v těchto technikách a novějších postupech začalo u nás již v sedmdesátých a osmdesátých letech, mnohem dříve než v jiných východoevropských ale i středoevropských zemích a ukázalo se, že štěstí přeje připraveným. 2. Ortodontická sekce Stomatologické společnosti sejako prvníz východní Evropy transformovala do samostatné vědecké společnosti, která slouží současně také jako organizace profesní, tj. reprezentující ortodontické specialisty vůči státním orgánům, pojišťovnám apod. 3. Ortodontická společnost spolupracovala nejen při vytváření podmínek pro přechod ortodontistů ze stavu zaměstnanců Ústavů národního zdraví na státních poliklinikách do samostatného oboru privátních specialistů. Naše společnost také spolupracovala při navrhování nových ekonomických podmínek, za kterých pracují v systému zdravotního pojištění. 4. Pro odbornou společnost v době, kdy během dvou let rychle proběhla privatizace stomatologické péče, bylo třeba dovést k závěru a ke specializacím

Your Magnificence Vice-Rector, Distinguished Guests, Ladies and Gentlemen, Dear Colleagues. It is my duty and privilege to address you and welcome you on behalf of the Committee and the President of the Czech Orthodontic Society, Dr.Bednář, in the Congress of our Society. The Congress is being opened in the renowned and historical Great Halí of the Charles University, the atmosphere is noble and festive indeed. The dáte of our Congress was not chosen i ntentionally, however it brings us back in our recent history. Twelve years ago, on November 17th , the events started which triggered profound changes in our country and influenced virtually all areas of our life including orthodontics. The Congress is held in the first year of the new millenium, at the break of the past and the new decade of the existence of our Society. Of course, it is not possible to discuss in detail all the changes in our field, therefore I would like to mention some of the major points and achievements of the past decade. 1) After the breaking events of 1989 the materiál for fixed appliances from abroad became available. Among all the countries behind the iron curtain our orthodontists werethe best prepared for the new situation. The use of fixed appliances, training in new techniques and technologies had started in our country already in the 70s and 80s, i.e. much earlier than in the other East European countries. That the good luck meets those prepared was proven in this čase. 2) The Orthodontic Section of the Stomatological Society was the first one in the East Europe which was transformed into an independent scientific Society that fulfils also the role of the professional organization representing specialists in orthodontics towards statě administrativě bodies, insurance companies, etc. 3) The Czech Orthodontic Society took part in creating of the conditions for the transition of orthodontists - employees of the National health service at the State health centres - to the status of independent private specialists. We also cooperated in creating of new economic conditions within the systém of health insurance. 4) The process of stomatological health care privatisation was finished in two years. A lot of specializations and proposed changes had to be finished

ORTODONCIE

Zprávy z výboru

ročník 10 č. 4. 2001

mnoho dálkově prováděných specializačních pří- as well. The Czech Orthodontic Society prescribed prav. Česká ortodontická společnost stanovila pod- the demanding conditions which were, however, mínky, které byly náročné, ale splnitelné pro kaž- performable for those who were responsible and dého, kdo to myslel se svou přípravou poctivě. Če- really wanted to prepare for their profession. Neská stomatologická komora a zdravotní pojišťovny edless to say that the Czech Stomatological Assona těchto úkolech s našíspolečnostíspolupracovaly ciation and health insurance companies were of opravdu vynikajícím způsobem. Do konce roku 1995 great help to us. By the end of 1995 the task (that byl úkol dokončit dálkově probíhající specializační started in the then District national health centres) přípravy zahájené v bývalých Okresních ústavech was virtually fulfilled. národního zdraví v zásadě dokončen. 5) In the meantime the Czech Orthodontic Society 5. Česká ortodontická společnost mezitím prosa- advanced more demanding methods of professional zovala náročnější způsoby specializační přípravy. training of our specialists. In 1991 we agreed on Úkol, který jsme si již v roce 1991 vytýčili, v roce establishing the three-year postgraduate studies at 2000 přejít na plné prosazenítříleté specializační pří- the universities by 2000. At that time the objective pravy na univerzitních pracovištích, tenkrát vypadal seemed very challenging, almost lunatic. Well, today velmi odvážně až šíleně. Dnes je možné konstatovat, we may say the systém does exist at almost all meže je tento systém zaveden prakticky na všech fakul- dical faculties and means a significant step forward tách a znamená výrazný skok v kvalitě specializační in the quality of professional training of the young přípravy mladých specialistů. Je třeba zde poděko- specialists. At this point it is necessary to express vat všem učitelům postgraduální výuky, zejména our thanks to all the teachers in the postgraduate externím učitelům, kteří věnují svůj čas a energii této study programmes, especially external ones who vysoce prospěšné činnosti prakticky bez nároku na devote their time and efforts without wage claim in odměnu. fact. 6) Very often the University Departments coope6. Univerzitní pracoviště často navzájem spolupracují při zajišťování teoretické výuky tak, že ně- rate in theoretical education and thus some semikteré semináře jsou společné. Nejmarkantnějším nars are common. The best example is seen in two příkladem jsou vždy v tříletém cyklu dva týdenní week courses which are organized during the kurzy, pořádané zdarma pro všechny postgraduální three-year postgradute study programme - the lékaře v České republice společně, kde je probrána courses are free of charge for all postgraduate students in the Czech Republic and they focus on theočást teoretické výuky. 7. Česká ortodontická společnost vydává již 10 retical subjects. 7) For ten years the Czech Orthodontic Society let svůj časopis s názvem ORTODONCIE, který slouží nejen k publikaci odborných článků ale has been publishing its journal ORTODONCIE. The i k všeobecné informovanosti členů o aktuálních maintaskofthejournalistopublishscientificarticles otázkách zajímajících všechny členy. Odborné as well as to inform the Society members about the články jsou publikovány dvojjazyčně, v českém topical problems. Stientific studies are published in Czech and English. a anglickém jazyce. 8. Česká ortodontická společnost z výtěžku kurzů a kongresu sponzorovala postgraduální výuku na ortodontických univerzitních pracovištích nákupem dokumentační a komputerové techniky (6 fotoaparátů, 6 počítačů), nákupem monografií i časopisů na CD ROMech, sponzorováním výroby posterů postgraduálních studentů i příspěvky na cesty postgraduálních studentů na zahraniční konference a kurzy.

8) The Czech Orthodontic Society sponsored postgraduate study programmes at the universities (the source of finance being various courses and conferences fees) - it sponsored purchase of documentation and computer equipment (6 cameras, 6 computers), literatuře, journals (CD ROMs formát), posters prepared by the postgraduates, travel costs for the studentstaking part in conferences and courses abroad.

9. Česká ortodontická společnost již dlouhou dobu podporuje vstup našich ortodontistů do 9) For some time the Czech Orthodontic Society Evropské ortodontické společnosti i do World Fede- has been aiming at the membership of our orthodonration of Ortodontists. Počet členů Evropské orto- tists in the European Orthodontic Society and the dontické společnosti v posledních letech u nás ry- World Federation of Orthodontists. During recent chle stoupá, věříme, že v souvislosti s pražským years the number of our members within the EOS kongresem Evropské ortodontické společnosti has been increasing and we hope it will further in-

ročník 10 č. 4. 2001

Zprávy z výboru

v roce 2003 stoupne počet našich členů v Evropské ortodontické společnosti mnohem výrazněji. Změny, které u nás proběhly i úspěchy našeho oboru jsou jistě významné, ale to neznamená, že je vše ideální a není co řešit a zlepšovat. Jetřeba dále rozvíjet školeníspecialistů na univerzitních pracovištích po stránce kvalitativní i kvantitativní. Po kvantitativní stránce jetřeba dále rozšiřovat počet školících míst, protože jsou regiony, kde je nedostatek ortodontických specialistů. Někdy mohou k nedostatku ortodontistů přispívat nedostatečně efektivní a racionální postupy. Po kvalitativní stránce je třeba dále dopracovávat a zlepšovat teoretickou přípravu specialistů. Důraz by měl být kladen zejména na výchovu ke kritickému myšlení. V ortodoncii přetrvává z minulosti řada hypotéz a koncepcí, které mají velmi slabý vědecký základ a vyžadujísi objektivní a řádné klinické testování nebo alespoň řádnou literární rešerši. Mnohé minulé hypotézy se vrací v novém hávu. Vědecké společnosti a vědecké časopisy mají nezaměnitelnou funkci, protože na jejich půdě, na vědeckých konferencích, kongresech a v časopisech se mohou tříbit rozmanité přístupy na základě argumentů, samozřejmě ne na základě argumentů řečnických ale na základě argumentů faktických, na základě výsledků výzkumu na různých pracovištích zahraničních i našich. To je jen jedna z funkcí kongresů národních vědeckých společností. Jedna z dalších je stimulace pro mladé lékaře i postgraduanty, aby prezentovali své výsledky své práce, svého výzkumu na takovýchto fórech a ztráceli ostych a zbytečné obavy. Věřím, že tomuto účelu budou sloužit i naše kongresy, jak tento kongres, tak i příští kongres, který bude v září příštího roku pořádat Česká ortodontická společnost společně se Slovenskou ortodontickou společností v Bratislavě. Za další rok, v roce 2003 se jistě všichni setkáme na velké události pro naši zem i pro východoevropské ortodontické společnosti. V červnu 2003 se bude zde v Praze konat kongres Evropské ortodontické společnosti, který bude současně také kongresem České ortodontické společnosti. Kongres Evropské ortodontické společnosti bude poprvé v naší zemi i v zemích bývalého východního bloku. Věřím, že si z dnešního kongresu odnesete nové poznatky na svá pracoviště a na všech příštích kongresech České ortodontické společnosti se v co největším počtu setkáme. Děkuji za pozornost.

ORTODONCIE

crease with regard to the European Orthodontic Society Congress which is to be held in Prague, in 2003. No doubt, the changes within our Society and achievements in the field of orthodontics are significant, nonetheless, there are always problems to solve and things to improve. We háve to further advance the postgraduate studies at the universities - from the aspect of quality as well as quantity. It is necessary to expand the number of training places - there are still areas where the orthodontists are scarce. The lack of orthodontists may be caused also by the less effective and not rational procedures. As for the quality, it is necessary to improve theoretical background education of ourspecialists. The emphasis should be put especially on the development of the critical thinking. There still exists a number of hypotheses and concepts lacking stientific basis in orthodontics. Objective clinical testing and research is thus necessary. A lot of hypotheses from the past are coming back in a new array. Scientific societies and journals fulfil an unique task - they allow (by means of conferences, congresses and journals) various approaches to be discussed on the basis of argumentation - not rhetorical, of course, but factual argumentation, on the basis of research results obtained abroad as well as at our institutes. This is one of the many functions of conferences held by national scientific societies. Another important task is to become a stimulus for young specialists and postgraduate students so that they present their research results and get ušed to taking active part in such forums. I also believe our Congresses will serve the tasks mentioned above - this Congress as well as the next one which is to be held in Bratislava in September 2002. The Congress will be organized by the Czech Orthodontic Society in cooperation with the Slovák Orthodontic Society. In 2003 we all meet again on days that will be very important for the Czech Republic and for orthodontic societies all over the East Europe - in June 2003 the European Orthodontic Society Congress will be held here in Prague and will also become the Czech Orthodontic Society Congress. It is the first time the EOS Congress is held in our country, and in the East European countries as well. Personally, I hope the Congress gives you new experienceyoucan bringtoyourpracticesand institutions and I am looking forward to meet you at the following congresses organized by the Czech Orthodontic Society. Thank you very much.

ORTODONCIE

Zprávy z výboru

ročník 10 č. 4. 2001

Projev prof. Moose při zahájení Kongresu České ortodontické společnosti dne 16.11.2001

Prof. Moos's Address at the Opening of the Czech Orthodontic Society Congress, November16th, 2001

Vážená paní prezidentko, pane prorektore, předsedové společností, vážení hosté, dámy a pánové, je mi ctí vyřídit vám srdečné pozdravy Evropské ortodontické společnosti a její Rady a popřát vám úspěšný Kongres. Po mnoho let nám byla možnost přijet do Prahy odpírána, ale nyní jsme šťastni, že jsme zde a že můžeme vyřídit nejen naše pozdravy, ale také oznámit, že v roce 2003 se bude konat Kongres naší společnosti v Praze za předsednictví prof. Milana Kamínka. Toto nádherné město, které jsme zatím pouze zahlédli, protožejsme přijeli jen před několika hodinami, má jedinečnou historii a je slavné svými úžasnými budovami, kostely a muzey. Kvůli tomu zde však dnes večer nejsme - jsme tu proto, abychom se s vámi podělili o své poznatky v oboru, který je nám všem drahý - ortodoncii a související tématice. Mezi přednášejícími je mnoho známých a uznávaných jmen, která patří k čelným představitelům ortodoncie. Jsou to kliničtí odborníci, uznávaní ve své profesi, od kterých získáte mnoho cenných informací, které vám pomohou zdokonalit péči o vaše pacienty. Evropská ortodontická společnost rovněž podporuje a povzbuzuje specialisty - ortodontisty České republiky a již nějakou dobu pomáhá dále rozvíjet ortodoncii ve vašich zemích tím, že podporuje kolegy z východních zemí, aby přijeli a pracovali v některém z univerzitních zařízení na Západě. To, co se zde naučí, mohou pak předávat kolegům na svých odděleních, kde pracují. Rovněž podporujeme mladé specialisty, kteří se připravují v oboru ortodoncie - nabízíme o polovinu nižší členský poplatek a možnost setkávání na postgraduálních kurzech a kongresech, kde jim poskytujeme zvláštní účastnické poplatky. Vaše úsilí, entuziasmus a hlad po vědění jsou zřejmé. Evropská ortodontická společnost si přeje, abyste tyto kurzy a konference navštěvovali a sdíleli vaše zkušenosti a um s ostatními pracovníky v oboru. Naši pacienti k nám vzhlížejí s prosbou, abychom jim pomohli k tváři s úsměvem, který není znetvořený, ale který jim umožní hledět do budoucnosti s důvěrou, jež vybuduje lepší svět. Nebudeme schopni vytvořit ze všech krásky a modely známé z filmových pláten a prken, jež znamenají svět. Můžeme jim však pomoci alespoň k tomu, aby se začlenili do společnosti. Jedna dívenka, která trpěla hemifaciální mikrosomií, po léčbě řekla: „Je úžasné procházet supermarketem bez toho, aby na vás lidé zírali!" A to byl ten největší kompliment, jaký nám mohla složit za to, že jsme jí umožnili najít její místo ve společnosti. Vážená paní prezidentko, je pro nás velkým potěšením být zde vašimi hosty, přednést pozdravy jménem Evropské ortodontické společnosti spolu s přáním úspěšného kongresového jednání. Děkuji za pozornost.

Madam President, MrViceChancellor, Presidents, Distinguished Guests, Ladies and Gentlemen, it is my privilege to bring the best wishes of the European Orthodontic Society and its Council to you and to wish you a very successful Congress. FormanyyearstheopportunitytocometoPraguewas denied to us but we are delighted to come and to bring not onlyourgreetings but also the Congress ofour Society to Prague in 2003 under the Presidency of Milan Kaminek. This beautiful city, which as yet we háve only glanced at as we arrived only a few hours ago, has a unique history and is well known for its magnificent buildings Churches and Museums. However it is not these things that háve brought us here this evening, it is to share our knowledge of the topič, which is dearto us - Orthodontics and its related subjects. You háve many well-known and respected people on the programme who are the leaders and are in the forefront of Orthodontics, Clinicians who háve the respect of the Profession, from whom you will learn a great deal of valuable information which will help you to improve the treatment of your patients. The EOS is also anxious to support and encourage the Orthodontists in the Czech Republic and has been helping the advance of Orthodontics in your country by supporting colleagues from the east to come and work for one month in a University in the West. The things that they learn there can then be passed onto their colleagues in the departments where they work. It also encourages the young Orthodontists in training to join by offering them a half rate membershipfeeandalsotheopportunitytomeettogether at the Postgraduate courses and at the Congresses by offering speciál postgraduate rates for attending them. Your energy, enthusiasm and thirst for knowledge are evident and the European Orthodontic Society would likeyou to join them and share your qualitieswithothers ofour profession. Our patients look to us to help them obtain a face with asmilethat is not disfiguring but one that will enablethem to face the future with a confidence that will build a better world. We will not be able to make them all like the beauties of the screen and stage but at least we can improve them so that they feel part of Society. One little girl who had a Hemifacial Microsomia, after receiving treatment said "It is wonderful to go round the supermarket without people staring at you!" and that was the greatest compliment that she could give us as we had enabled her to také her pláce in Society. Madame President it is a great pleasure to be here as your guests and to bring the greetings of the European Orthodontic Society and its best wishes for a very successful Congress. Thank you very much indeed.

ORTODONCIE

Zprávy z výboru

ročník 10 č. 4. 2001

Pokyny pro autory

skusi a závěr. Členění ostatních odborných prací se řídí povahou sdělení.

Cílem časopisu ORTODONCIE je informovat členy České ortodontické společnosti a ostatníortodontickou a stomatologickou veřejnost o dění v odborné společnosti, o vývoji v ortodoncii a příbuzných oborech, poskytovat materiály pro postgraduálnía celoživotnívzděláváníspecialistů v oboru ortodoncie a informovat o odborných a školicích akcích. Časopis je vydáván v českém jazyce, odborné práce dvojjazyčně v českém/slovenském a anglickém jazyce.

Literatura: citace se řadí a číslují podle pořadí výskytu v textu. Pořadové číslo citace se v textu uvádí v hranatých závorkách, např. [1]. Cituje se podle ČSN ISO 690 „Bibliografické citace" a ČSN ISO 4 „Pravidla zkracováníslov z názvů a názvů dokumentů", s přihlédnutím k Příloze k ČSN 01 0196 „Seznam zkratek... v názvech periodik". Příklady typů citací: a) citace jednosvazkového díla: 1. Proffit, W.R.; Fields, H.W.: Contemporary orthodontics. 2nd ed., St. Louis: Mosby, 1993. b) citace příspěvku ze sborníku nebo monografie: 2. Bittner, J.; Vacek, M.: Estetické aspekty v protetice. In: Urban, F. (ed.): Pokroky ve stomatologii. Praha: Avicenum, 1980. c) citace článku: 3. Andrews, L.F.: The six keys to normál occlusion. Amer. J. Orthodont. 1972, 62, č.3, s.296-309. Zkratky názvů nejčastěji citovaných ortodontických a stomatologických časopisů jsou uvedeny v Tab.1. Za literaturou se uvádíjméno a kontaktní adresa prvního autora.

Příspěvky v časopise se řadí do těchto rubrik: 1. Zprávy z výboru České ortodontické společnosti; 2. Zajímavosti v ortodoncii (zprávy o proběhlých odborných a školicích akcích, zprávy z kongresů a cest, diskusní a polemické příspěvky); 3. Odborné práce (původní práce, souborné referáty, předběžná sdělení, kazuistiky); 4. Ze zahraničních časopisů (referáty z časopisů) 5. Recenze (odborných knih a atestačních prací); 6. Informace; 7. Společenská rubrika. Příspěvky se zasílají tištěné formě ve formátu A4 a současně v elektronické formě na disketě 3,5 psané v textovém editoru obvyklého typu (Word) v souladu s novými pravidly českého nebo slovenského pravopisu a americkým standardem anglického pravopisu jednotně v celém sdělení. Elektronicky zasílané fotografie musíbýt uloženy ve formátu JPG. Práce zaslané redakci musí být formulovány s konečnou platností. Požadavky na odborné práce. Redakce přijímá práce, které nebyly a nebudou zadány jinému periodiku, vyhovují po stránce odborné a mají odpovídající úroveň metodologického a statistického zpracování. Publikování výsledků klinických a experimentálních (pokusy na zvířatech) výzkumů předpokládá, že byly dodrženy příslušné etické zásady, zejména principy Helsinské deklarace a souhlas etické komise. Materiály převzaté z jiných pramenů musíbýt doplněny písemným souhlasem držitele autorských práv, který svoluje k reprodukci. Redakční rada nevyžaduje imprimatur vedoucího pracoviště. Za úroveň sdělení odpovídají autoři. Práce mohou být v českém, slovenském nebo anglickém jazyce. Překlad do anglického jazyka zajišťuje redakce. V zájmu zvýšení kvality překladu do angličtiny redakce doporučuje speciální anglické odborné výrazy uvést v příloze. Natitulnístraněseuvádí: název práce, celájménaautorů včetně titulů, název a sídlo pracoviště, odkud práce vychází, event. poznámka o případné předchozí publikaci ve formě přednášky. Souhrn se píše na samostatné stránce v délce do 15 řádek. Souhrn obsahuje: cíl práce, konkrétní údaje o metodice a výsledcích a zásad ní závěry. Souhrn se píše ve třetí osobě, slova se nezkracují. Na zvláštním řádku se uvádí 2-5 klíčových slov. Vlastnítext je u původních pracízpravidla rozdělen na úvod, materiál (nebo soubor) a metodiku, výsledky, di-

Přílohy. Obrázky (grafy, schémata, fotografie) a tabulky se přikládajívolně k rukopisu, každá příloha zvlášť. Legenda k tabulce se uvádí nad tabulkou, vysvětlivky pod tabulkou. Legenda k ostatní dokumentaci se přikládá na zvláštním listě. Místo, kam se má příloha v textu umístit, je možno označit na okraji stránky čtverečkem s číslem přílohy. Orientaci obrázků je vhodné vyznačit na rubu šipkou. Obrázky musí být upraveny tak, aby se daly reprodukovat (zvi. nesmí po zmenšení velikost písma klesnout pod 2 mm). V zájmu kvalitní reprodukce redakce doporučuje zhotovit tabulky a grafy v běžném typu tabulkového procesoru (Excel) a jako samostatné soubory přiložit na disketu s textem rukopisu. Fotografie a rentgenové snímky na disketách musí být uloženy ve formátu JPG. Fotografie obličeje pacienta musí mít souhlas zobrazené osoby se zveřejněním, v opačném případě bude redakce nucena upravovat (maskovat) fotografie tak, aby se znemožnila identifikace. Pacienti nesmí být označováni jmény nebo iniciálami, ale pouze pořadovými čísly. V průvodním dopise k odborné práci všichni autoři stvrdí svým podpisem, že: - se jedná o jejich vlastní původní práci; - práce současně nebyla a nebude nabídnuta jinému periodiku; a dále, v případě potřeby, že: - klinické nebo experimentálnízkoušky na lidech či zvířatech dodržují příslušné etické zásady a majísouhlas etické komise; - autoři mají souhlas jiného držitele autorských práv k reprodukci převzatého materiálu; - autoři majísouhlas fotografovaného pacienta se zobrazením obličeje. V průvodním dopise je dále třeba uvést kontaktní adresu prvního autora, telefonní číslo a e-mail a číslo ban11

ročník 10 č. 4. 2001

Zprávy z výboru

kovního účtu, kam má být zaslán autorský honorář. K dopisu je třeba přiložit fotografie autorů označené na rubu celým jménem včetně titulů. Rukopis bude posouzen odbornými recenzenty redakční rady. Práce nevyhovující po obsahové nebo formální stránce budou vráceny autorům k přepracování. Práce přijaté k publikování budou zaslány na kontaktní adresu autorů ke korektuře. Autorská korektura slouží pouze k opravě tiskových chyb, nelze při ní text obsahově měnit nebo doplňovat. Provádíse pomocízavedených korekturních znamének (ČSN 88 04 10). Korektury je třeba vrátit obratem, jinak si redakce vyhrazuje právo vydat text bez autorizace. Zaslaná dokumentace se vra-

Instructions forAuthors The objective of the Journal ORTODONCIE is to give the Czech Orthodontic Society members and other orthodontists and dentists information on the activities within the scientific society, on research and developments in orthodontics and related subjects, bring study materials for the postgraduate studies and lifetime training of thespecialists in orthodontics, provide information on reserach and training courses. The Journal is published in the Czech language, however, specialized studies and articles are published in Czech/Slovak and in English. Articles may be divided into the following columns: 1) News from the Council of the Czech Orthodontic Society. 2) Featured topics in orthodontics (reports on the recent research and training activities, accounts of congresses and study stays, discussion and critical articles). 3) Professional articles (originál works, collective papers, preliminary releases, casuistics). 4) Excerpts from foreign journals. 5) Reviews (professional literatuře and postgraduate theses). 6) Information. 7) People and society. Works should be submitted printed in A4 formát hard copy and in electronic form (3.5 diskette) using a common text editor (MS Word). The text should follow the new rules of Czech or Slovák spelling and the US English spelling standard. Prints sent via e-mail must be saved in a JPG formát. Works once sent to the editorial board cannot be changed or amended. Requirements for professional works. The editorial board receives the works which were not and will be not sent to another periodical, are professionally correct and háve the appropriate level of methodology and statistical elaboration. To publish the results of clinical and experimental (tests on animals) research requires 12

ORTODONCIE

cí jen po dohodě. Uveřejněná práce se stává majetkem časopisu Ortodoncie. Přetisknout její část nebo použít obrázku v jiné publikaci lze jen s citací původu. Adresa ke korespondenci: Redakce časopisu Ortodoncie, MUDr. M. Špidlen, Ph.D., II. Stomatologická klinika, Palackého 12, 772 00 Olomouc. Tel.: 068/541 81 51, fax: 068/522 39 07. E-mail: ortojourOorthodont-czech.cz. Česká a anglická verze Pokynů pro autory je uveřejněna na internetových stránkách vydavatele: www.orthodont-czech.com.

that the principles of ethics (especially Helsinki declaration) be followed and the Board of Ethics agreement be given. Materials from other sources must be supplemented with the written statement of the copyright owner giving the agreement with reprint. The editorial board does not ask for the imprimatur by the head of the department. Authors are responsible for the standard of their work. Texts may be written in Czech, Slovák or English. Translations into English are the responsibility of the editors. To improve the quality of English translations the editors recommend to attach to a text speciál English terminology. The titlepageincludes: titleof the work, full namesof the authors and their academie degrees, name and seat of the department, notě on the previous publishing of the work in the form of a lecture. Summary is written on a separate page and should not exceed 15 lineš. It includes: objectives, details on methods and results and conclusions of crucial importance. Summary is written in the 3rd person sg, no abbreviations should be ušed. Key-Words (2 - 5) are given on a separate line. The originál work text body is usually divided into introduction, materiál (orsyllabus), methods, results, discussion and conclusions. In other cases this depends on the character of a message. Bibliography: works cited are listed and numbered according to their oceurrence in the text. Ordinal number of the work cited is^iven in square brackets, e.g. [1 ]. The norrn to follow is CSN ISO 690 „Bibliografické citace" and ČSN ISO 4 „Pravidla zkracování slov z názvů a názvů dokumentů", with regard to Appendixto ČSN 01 0196 „Seznam zkratek... v názvech periodik". Examples of citations: a) one-volume work: 1. Proffit, W.R.; Fields, H.W.: Contemporary orthodontics. 2nd ed., St. Louis: Mosby, 1993. b) páper from collections of work or monography: 2. Bittner, J.; Vacek, M.: Estetické aspekty v protetice. In: Urban, F. (ed.): Pokroky ve stomatologii. Praha: Avicenum, 1980.

ORTODONCIE

Zprávy z výboru

ročník 10 č. 4. 2001

c) article: 3. Andrews, L.F.: The six keys to normál occlusion. Amer. J. Orthodont. 1972, 62, No.3, p.296-309. The abbreviations of most frequent orthodontic and dentistry journals are given in Table 1. Under Bibliography the name and mailing (contact) address of the first author is given.

animals follow the principles of ethical codex and were doně with the agreement of the Board of Ethics; - that the authors were given agreement of the copyright ownerto reprint a certain materiál; - that the authors were given agreement of the patient to publish a pic of his/her face.

Appendices. Pictures (diagrams, schemes, photos) and tables are enclosed free to the text, each appendix separately. Keys are written above the table, explanatory notes below. Notes dealing with other documentation are enclosed and written on a separate sheet. The pláce where to put the appendix within the text may be designated with a square and the number of appendix on the margin. The picture orientation should be marked at the back with an arrow. Pictures must allow copying (characters size must not be less than 2 mm). For a good quality of copy the editors recommend to create tables and diagrams in a common spreadsheet programme (i.e. MS Excel) and send them enclosed as separate files in a diskette with the core text. Pics and X-rays should be saved in a JPG formát. The photographs showing a patienís face must be accompanied with a written statement by the patient expressing the agreement with publication. If such a statement is missing the editors will adapt (mask) the pic to make the identification of a person impossible. No names should be ušed, no initial letters of patients' names - just ordinal numbers.

The letter should further include the contact address of the first author, phone number(s), e-mail address and the number of a bank account for a fee to be sent. Enclosed should be found photographs of the authors with their names and academie degrees written at the back.

Accompanying letter will include the signed statement by the authors expressing: - that the submitted text is their own originál work; - that the work has not been and will not be submitted to another periodical; in some cases also: - that the clinical or experimental testings on humans or

The submitted text will be reviewed by the members of the editorial board. Works which do not meet the requirements (content orformal aspects) will be sent back to the authors for revision. Works accepted will be sent to the authors for correction (proof-reading) - only the misprints can be corrected, not the text contents qr its parts. Official press readeršmarks must be ušed (ČSN 88 04 10). The corrected text must be sent back immediately otherwise it will be published without authorization. Sent items are given back only upon a prior agreement. The published work becomes the property of the journal ORTODONCIE. If it is to be reprinted (a part of the work or a picture) in another publication the originál publisher must be cited. Address for correspondence: Redakce časopisu Ortodoncie, MUDr. M. Spidlen, PhD, II. Stomatologická klinika, Palackého 12,772 00 Olomouc. Tel.: 068/541 81 51, fax: 068/522 39 07. E-mail: [email protected]. The versions of the Guidelines for Author in Czech and English are available on the publisher's webside: www.orthodont-czech.com.

Tab. 1. Zkratky názvů nejčastěji citovaných ortodontických a stomatologických častopisů (ČSN 01 0196) Table 1: Abbreviations of the most frequently cited orthodontic and dentistry journals (in accordance with ČSN 01 0196) American Journal of Orthodontics

Amer. J. Orthodont.

American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics

Amer. J. Orthodont. dentofacial Orthop.

Angle Orthodontist

Angle Orthodont.

British Journal of Orthodontics

Brit. J. Orthodont.

Česká stomatologie

Čes. Stomat.

Československá stomatologie

Čs. Stomat.

European Journal of Orthodontics

Eur. J. Orthodont.

Fortschritte der Kieferorthopedie

Fortschr. Kieferorthop.

Journal of Prosthetic Dentistry

J. prosthet. Dent.

Journal of Clinical Orthodontics

J. clin. Orthodont.

Journal of the American Dental Association

J. Amer. dent. Assoc.

Ortodoncie

Ortodoncie

Praktické zubní lékařství

Prakt. zubní lék.

13

ročník 10 č. 4. 2001

Zprávy z výboru

ORTODONCIE

Zprávy zo Slovenska Vzhl'adom na nahromadenie viacerých problémov sa Výbor Slovenskej ortodontickej spoločnosti zišiel 27.10. 2001 v Bratislavě v zostave rozšírenej o členov revíznej komisie. MUDr. Pásková informovala přítomných o přípravě Českého a Slovenského ortodontického kongresu 2002, ktorý sa bude konať v Bratislavě v septembri 2002. Problémy so změnou systému postgraduálneho vzdelávania napriek úsiliu členov Výboru a aj prísllibom všetkých kompetentných pretrvávajú. MUDr. I. Klímová informovala o stanovisku Výboru pre vzdelávanie SKZL k našim problémom. Medzičasom sa členovia Výboru SOS 6. 10. 2001 střetli s doc. MUDr. I. Erdelským, CSc, vedúcim Katedry stomatologie SPAM, ktorý opáť prisl'úbil pomoc pri zmene systému postgraduálneho vzdelávania v ČO. Súčasne sme požiadali, vzhl'adom na velký počet stomatológov, zaradených do špecializačnej přípravy v ČO a nedostupnost' kvalifikovaného vzdelávania, o pozastavenie pri-

delbvania špecializácie na čas, kým nebude vyriešené riadne trojročné postgraduálně studium na klinikách. MUDr. Teplanský, hospodář, informoval, že SOS malá ku 6. 10. 2001 143 členov so zaplateným členským príspevkom. Výbor sa zaoberal sťažnosťami mladých kolegov po nadstavbovej atestácii z ČO, ktorínemóžu získat'licenciu, přidělený obvod, alebo s nimi nechcú poisťovne uzavrieť zmluvu. MUDr. Alexandrova osloví v mene SOS příslušných okresných statných lekárov a zdravotně poisťovne. Súčasne musíme doriešiť náš vzťah so Slovenskou lékařskou spoločnosťou, aby naši členovia mali kolektivně členstvo v Slovenskej stomatologickej spoločnosti. MUDr. Alexandrova informovala o přípravě Plenárnej schódze SOS s odborným programom, ktorá bude 19. 4. 2002 v Martine. MUDr. Gabriela Alexandrova

Zdravotnické zařízení Plzeň Doubravka, s. r. o., Masarykova tř. 62, 313 12 Plzeň Nabízíme k pronájmu zavedenou ortodontickou ordinaci v Plzni-Doubravce. Informace na tel. 019/726 36 72, kl. 290 - MUDr. Michaela Cimburová, jednatelka s. r. o. Oznámení o vzniku ortognátní poradny na Stomatologické klinice v Praze. Od 1. ledna 2002 se na Stomatologické klinice LF UK VFN Praha, Kateřinská 32, Praha 2 zřizuje ortognátní poradna. Bude zaměřena na spolupráci ortodontisty a stomatochirurga při řešení mezičelistních anomálií vyžadujících chirurgickou korekci. Poradnu vede as. MUDr. René Foltán a as. MUDr. Hana Tyčová. Ortodontisté mohou posílat své pacienty každé pondělí od 13.00 do 15.00 hod. na ortodontické oddělení Stomatologické kliniky v Kateřinské ulici 32. Objednávání pacientů na tel. čísle 02/24 96 45 49. MUDr. Hana Tyčová

Členský poplatek pro rok 2002 činí 600,- Kč nebo 20,- EUR. Postgraduant a ženy na mateřské dovolené 200,- Kč. Registrační polatek činí 50,- Kč. Předplatné časopisu Ortodoncie pro nečleny ČOS je 200,- Kč za rok. Úhrada poplatku do 30.1.2002, č. ú.: 32932-021/0100, konst. symbol: 0558, variab. symbol: rodné číslo. Nebude-li členský příspěvek uhrazen do 3 měsíců po písemné výzvě k úhradě, bude členství ve společnosti ukončeno. 14

ORTODONCIE

Zajímavosti v ortodoncii

ročník 10 č. 4. 2001

Kongres České ortodontické společnosti Praha 2001 Od 16. do 18. listopadu 2001 se v Praze v hotelu Pyramida konal 3. Mezinárodní kongres České ortodontické společnosti, který tato společnost pořádala ve spolupráci se Stomatologickou klinikou 3. LF UK Praha. Této odborné akce se účastnilo 181 našich i zahraničních ortodontistů z osmi zemí. Program byl pro všechny poměrně náročný, o to více si pořadatelé cení skutečnosti, že až do podvečerních hodin, kdy celodenní přednáškové maratóny končily, byl sál zaplněný. První den odborného programu vyplnil kurs prof. Miethkeho z Berlína. Přinesl řadu zajímavých postřehů a pohledů na proměny chrupu v průběhu života jedince, na otázku stability a retence výsledků ortodontické léčby. Po ukončení kurzu následovala plenární schůze České ortodontické společnosti věnovaná zprávě o činnosti za uplynulý rok, programu nejbližších plánovaných odborných akcí a hospodaření ČOS. Večer proběhlo v aule staroslavného Karolina slavnostní oficiální zahájení celého kongresu za přítomnosti prorektora Karlovy Uni-

versity Prof. Widimského, DrSc. a vysokého představitele Evropské ortodontické společnosti prof. Moose z Velké Británie. Všechny účastníky potěšilo hudební vystoupení dětíz pražského Gymnasia Jana Nerudy. Druhý den zahájil profesor Moos informací o Evropské ortodontické společnosti, seznámil nás s její tradicí odborné společnosti vzniklé již na počátku 20. století i o jejích současných aktivitách. Řada kolegů využila příležitosti se do EOS na místě přihlásit. Další program zaplnily přednášky profesora Paulsena, který nám předvedl krásné výsledky autotransplantací zubů a podrobně rozebral všechny aspekty pracovních postupů, docenta Brinkmanna, který celý sál zaujal vyčerpávajícím, podrobným seznámením s pracovními postupy při práci s linguálnítechnikou. Profesorka Opitz nám přiblížila principy systematické interdisciplinární péče o pacienty s rozštěpy tak, jak se více než třicet let provádí v Berlíně a s výsledky různých typů ošetření z hlediska kvality uzávěru kostního defektu a protetické rekonstrukce zubního ob-

Prof. Paulsen, Dánsko

Prof. Moutaftchiev, Bulharsko

Slavnostní zahájení: aula Karolina 15

ročník 10 č. 4. 2001

Zajímavosti v ortodoncii

ORTODONCIE

Prof. Kamínek, DrSc, prorektor UK prof. Widimský, DrSc.

V popředí prof. Miethke, doc. Brinkmann

louku. V odpoledním bloku se představili v deseti přednáškách další zahraniční hosté (Doll, Sultán, Raiman) a naši mladí kolegové. Všechny jejich přednášky byly velmi kvalitně zpracované a vzbudily zaslouženou pozornost i u zahraničních hostů. Náročný den skončil příjemným posezením v nedaleké vinárně strahovského kláštera. Závěrečný den byl lahůdkou pro všechny, kteří rádi pracují s ortodontickými přístroji kombinova16

nými se zevními tahy. Profesor Teuscher ze Švýcarska podrobně rozebral a na videozáznamech demonstroval základní principy působení jednotlivých variant. Téma bylo zpracováno tak, že i v neděli odpoledne bylo v sále více než devadesát pozorných posluchačů. V rámci kongresu byly vyhodnoceny a odměněny tři nejlepší postery z jedenadvacetičlenné mezinárodní posterové sekce. V předsálí měli účastníci kongresu rovněž možnost seznámit se se standardní nabídkou i novinkami dentálního trhu a nakupovat u jedenácti firemních stánků. Organizaci celého kongresového jednání, technické zajištění i společenského zázemí bezchybně a s nenápadným profesionálním přehledem zvládla Carolina Servis s.r.o. Zvláštní poděkování nás všech patří překladatelkám, které bravurně propluly i těmi nejzrádnějšími lingvistickymi úskalími a podstatnou měrou přispěly k úspěchu kongresu. Co říci závěrem? Kongres se, domnívám se na základě řady rozhovorů s našimi i zahraničními účastníky, vydařil, přejme hodně úspěchů tomu dalšímu. MUDr. M. Kótová

ORTODONCIE

Zajímavosti v ortodoncii

Ortodontic Utility Session Ve dnech 27.-29. 9. 2001 se ve Vyškově sešli ortodontisté tentokrát spolu s pedostomatology, parodontology a dentoalveorálními chirurgy. Jednací témata této sešlosti byla: „Terapie dospělých pacientů", „Spolupráce ortodontisty a pedostomatologa" a „Polytématika". Na první téma promluvila v úvodní přednášce „Hlavní zásady ortodontické terapie dospělých pacientů" Doc. MUDr. Olga Jedličková. Uvedla hlavní důvody léčby dospělých, jaké jsou odlišnosti při léčbě dospělých pacientů a jaké jsou cíle léčby. Její závěry byly stejné jako závěry z druhé přednášky MUDr. Patočkové a MUDr. Černušáka. Shodli se v tom, že nelze léčit pacienta se špatnou hygienou, důležitý je dobrý zdravotní i psychický stav pacienta, pozor na stav paradontu, na tahové faktory, na parafunkce. Rizikovými faktory je kouření a difusní parodontitida 3-4 mm. Věková hranice není, důležitá je motivace. Léčbou dospělých můžeme hodně měnit estetiku obličeje, artikulace může být kompromisní, může se někdy dořešit i proteticky. Při léčbě nerostoucích pacientů s velkými mezičelistními vadami se nevyhneme léčbě chirurgické. Této problematice se věnoval Prof. MUDr. Tibor Németh - „Estetické aspekty indikace mezičelistních operací" a prim. MUDr. Alexander Rovný ve sdělení „Indikace monomaxilárních a bimaxilárních operací". Druhý den byl věnován spolupráci ortodontisty s pedostomatologem. „O čem spolu potřebují hovořit pedostomatolog a ortodontista". Toto téma rozvedla MUDr. Šustová. Nejdůležitější je stejně jako u dospělých hygiena a dobrá sanace chrupu. Před zahájením ortodontické léčby je nutné odstranit symptomy tahů měkkých tkání. Na ní navazovala přednáška Doc. Jedličkové „Přehled interdisciplinárních postupů". Zde autorka uvedla, kdy začít s ortodoncii hned - již v dětském chrupu, kdy je léčba vhodná ve fázi smíšeného chrupu, a které vady se léčí až ve stálém chrupu. Dále uvedla, že každý pacient by měl mít ve věku 6 - 8 let OPG snímek. Po odborné stránce ortodontické mě nejvíce zaujaly přednášky mladých lékařů Dr. Kotase a Dr. Lemákové „Nikltitan vs. twist". Autoři srovnávali vlastnosti oblouku NiTi se splétanými oblouky vícepramenými,adošlik závěru, že oba typy drátu jsou zastupitelné. Je to užitečné sdělení v době silných

ročník 10 č. 4. 2001

komerčních tlaků firem na zavádění „nových" materiálů do ortodontických praxí. Velmi zajímavé byly přednášky MUDr. Černochové „Spolupráce s dentoalveolárním chirurgem - CT diagnostika" a přednáška MUDr. Floryka „CT v dentoalveorální diagnostice - reálná radiační zátěž, proč a jak začít v terénní praxi". Oba autoři shodně používajítoto vyšetření při diagnostice polohy retinovaných zubů a stavu resorpce kořenů okolních zubů, až po vyčerpání všech klasických RTG metod, jako jsou intraorální RTG snímky, apikální, okluzní, OPG, boční RTG. Trojrozměrné vyšetření nám poskytne pouze CT vyšetření. Dr. Floryk používá konvenční CT přístroj. Dr. Černochová pracovala sspirálním CT, což je přístroj nové generace, je časově rychlejší, lze s jeho pomocí dělat prostorovou rekonstrukci. Oba autoři výborně zvládli problematiku odečítání těchto snímků a přesně věděli co jim dokáže toto vyšetření dát. CT vyšetřením lze znázornit přesnou polohu anomálně postavených zubů a vztah k okolním strukturám při podezření na resorpci kořene. Na otázku na kolik zatěžuje toto vyšetření pacienta radiací se snažil odpovědět Dr. Floryk, který provedl některá šetření a měření ve spolupráci s pracovníky RTG oddělení as Úřadem pro jadernou energetiku. Udává se, že při CT vyšetření je radiační zátěž až 30x větší než u OPG, ale Dr. Floryk zjistil, že při deseti vrstvách CT je asi jen 3x větší radiační zátěž než běžné OPG. Velmi záleží na typu přístroje, srovnávat lze pouze dva konkrétní přístroje. Jde jistě o velmi užitečné vyšetření, ale musíme velmi dobře zvažovat jeho indikaci a výtěžnost. Vyslechli jsme ještě spoustu dalších zajímavých přednášek a myslím, že účast na této session byl přínosem pro každého pedostomatologa i ortodontistu a náš dík patří také organizátorům. MUDr. Milada Stehlíková

Postřehy z letošního setkání ortodontistů ve Vyškově Také se vám někdy stalo, že máte zhodnotit nějakou událost, která vás pohladila po duši a náhle vám chybíta správná slova? Proto žádné hodnocení, dovolím si pouze několik postřehů. ...v příjemném prostředí sálu Sokolského domu ve Vyškově probíhá velmi věcně zaměřené 17

ročník 10 č. 4. 2001

Zajímavosti v ortodoncii

jednání ortodontistů, stomatochirurgů, pedostomatologů a praktických stomatologů. Jde o setkání kolegů, kteří mají chuť si popovídat o svých každodenních starostech. Z předsálí "sleduje" toto naše snažení pan Jaroslav Seifert z fotografií výtvarníka Jaroslava Krejčího, jehož vystávaje zde instalována.. Velmi poetický moment! ... končí první den našeho pracovního setkání. Najednou všichni v sále stojíme, z reproduktorů zní Bernsteinova Amerika, na pódiu hoří svíčka a na plátno jsou promítány obrázky ještě nezničeného New Yorku. Nebyla jsem sama, komu se nedařilo zakrýt slzy. Velká lekce lidskosti! ... je sedm hodin večer. Pod křížem ve vyškovské synagoze sedí bubeník bratislavské skupiny PreBburger Klezmer Band. Hodinu pak se zatajeným dechem posloucháme hudbu aškenázských Židů. Radost, která ze všech hudebníků při koncertu čiší, je až nakažlivá. Úžasná kombinace profesionální dokonalosti a mladistvého nadšení! ... závěrečná recepce. V podání cimbálové kapely znějí barevné moravské písničky. Pod dobrotami se prohýbá veliký stůl. Nad skleničkou vína si povídám s kolegou Horáčkem

Chvála symposiu o ortoqnátní chirurgii Udine 2001

ORTODONCIE

o využití výpočetní techniky v našem oboru. Pak však přijde čas na písničku a Dr. Horáček bere housle a jakoby patřil ke kapele, hraje jednu za druhou. Krásný příklad všestrannosti člověka! Nezbývá než vyslovit poděkování organizátorům, manželům Florykovým! MUDr. Helena Patočková Děkujeme všem přednášejícím, diskutujícím, účastníkům a spolupracovníkům za příjemné setkání. Podle všech předpokladů a střízlivých odhadů jsme měli být po OUS energeticky na nule. S překvapením jsme zjistili, že je tomu právě naopak. Naše vnitřní akumulátory byly nabity k prasknutí. Těšili jsme se na své pacienty, byl jsem odhodlán pokořit tu bestii počítač a vůbec jsem učinil řadu nerozvážných rozhodnutí. Logický závěr z výše zmíněného je následující: jsme na baterky. Vaši

Flo & Flo

náškové bloky byly řazeny do logických celků rozdělených podle jednotlivých typů obličejových vad. Úvodní přednáška byla vždy věnována ortodontickému předléčení vady a poté následoval blok chirurgický. Jeho struktura byla zaměřena nejen na všechny léčebné modality, kterými je Začátkem října 2001 jsme se zúčastnili tříden- možno danou vadu léčit, ale i na prezentaci ního Mezinárodního symposia o ortognátní chirur- jednotlivých oddělení maxillofaciální chirurgie gii v severoitalském městě Udine. Ihned po příjezdu jsme spěchali z hotelu do centra města do historického Castellodi Udine, kde se ve večerních hodinách po registraci a slavnostním zahájení uskutečnila první odborná část symposia - čestná přednáška profesora Van Sickelsez USA. Po ní následoval společenský večer v historických prostorách hradního komplexu, při němž jsme nejen ochutnali četné lahůdky italské kuchyně, ale přesvědčili se, že italská vína jsou opravdu skvělá. Hlavní odborná část symposia začínala druhý den ráno v kongresovém centru na okraji města. První a pozitivní dojem byla komplexnost. Před18

ORTODONCIE

Zajímavosti v ortodoncii

ročník 10 č. 4. 2001

jové estetiky jako rovnocenného faktoru naznačuje, kudy se bude ortognátní chirurgie ubírat v budoucnu. Z detailního pohledu je třeba zmínit některé zajímavé postřehy z jeho přednášky. Např. rty z pohledu zpředu ohnuté v koutcích dolů nebo příliš skobovitý převislý nos neslibují dobrý estetický efekt po intrudování maxily. Nebo již známý znak ploché střední etáže - viditelná dolní část sklery. Posun brady dopředu zmenší často neestetickou mentolabiální rýhu. Nasolabiální úhel může být změněn jen změnou sklonu horních řezáků, ne posunem horní čelisti dopředu (ve smyslu operace Le Fort I). A zvláště pro řadu ortoProf. Joos, prezident European Association of Cranio-Maxillofacial dontistů je novum zjištění, že při posunu dozadu Surgery či zkrácení těla dolní čelisti nastává riziko vzniku z celé Itálie. Nesmíme zapomínat, že se jednalo spánkového apnoického syndromu v souvislosti sice o mezinárodní symposium, ale bylo to hlavně se zmenšením prostoru pro jazyk. setkání italských odborníků z oblasti ortognátní Stěžejní přednáškou však bylo vystoupení prochirurgie. fesora Duse z Loma Linda University v Kalifornii, Seznam zahraničních přednášejících byl impo- v němž dokazoval, jakou obrovskou úlohu mají nující , alespoň co se chirurgů týče. Profesor Van svaly v procesu adaptace stomatognátního sySickels z USA, profesor Joos z Německa, profe- stému na změnu vyvolanou ortognátní operací. sor Stoelinga z Holandska, profesor Mollina z Me- Poukázal na důležitost dynamické a ne statické xika, to jsou jen nejvýznamnější jména dlouhého adaptace na tuto změnu. Dokázal, že pro budoucí seznamu zahraničních přednášejících, kteří do- stabilitu výsledku je mnohem důležitější pohyb dali tomuto setkání nejen náležitý společenský punc, ale i velkou odbornou úroveň. Pokud se týče menšiny aktivně se účastnících ortodontistů, ze známějších osobností jsme zaznamenali profesorku Birte Melsen z Dánského Aarhus. A ne každý den potkáváme prezidenty. V Udine se nám to podařilo. Kromě profesora Politiho, prezidenta symposia, je profesor Joos prezidentem European Association of Cranio-Maxillofacial Surgery, profesor Stoelinga je prezidentem International Association of Oral and Maxillo-Facial Surgery a je to pán velice charismatický, zkušený, navíc pohotový řečník a diplomat a navíc se smyslem pro humor. Zkrotit vášně italských diskutujících podpořených domácím prostředím není snadné a je zřejmé, že mít jen o něco méně noblesnívystupování a postoj, než jaký pan prezident jako koordinátor jednoho z diskusních bloků zaujal, tak nebylo daleko k syrovým vejcím. Inu Itálie. Co se týče odborné úrovně, nejvíce na nás zapůsobila přednáška profesora Stoelingy. Jeho komplexní pojetí ortognátní chirurgie nejen jako prostředku k úpravě okluze, mastikačních poměrů a horních cest dýchacích, ale i celé obliče19

ročník 10 č. 4. 2001

Zajímavosti v ortodoncii

a rehabilitace svalové matrix obličeje a krku bezprostředně po operaci než klid zajišťovaný jako doposud rigidní intermaxilární fixací. Ta je podle jeho sdělení naopak faktorem, který přispívá k pooperačnímu relapsu. Jak podotkl jeden z diskutujících, ortognátní chirugie se tak přesouvá z fáze statické "stolařiny" do daleko fyziologičtějšífáze adaptačně dynamické. Zajímavé poznatky přinesli i další přednášející. Např. Dr.Baciliero z Itálie poukázal nato, že operační rotace maxily ve smyslu clockwise je příznivá a stabilní, naopak operační změna sklonu maxily ve smyslu counterclockwise je vzhledem k tahu svalů nestabilní a tedy nepříznivá. Dr.Laskin, chirurg z USA, se věnoval problematice temporomandibulárního kloubu a jeho vztahu k ortognátní chirurgii. Uvedl, že relativně nejriskantnější operací pro čelistní kloub je samostatná intruze maxily. Naopak při problémech s kloubem a možnosti jejich řešení chirurgickou cestou byl co do úspěšnosti rezervovaný. Vždy však by doporučoval před event. chirurgickou léčbou nejprve řešit ortodonticky či chirurgicky ortodontickou vadu. Neobvyklému tématu se věnoval Dr.Tomat z Francie, který prováděl distrakci mandibulární symfýzy s expanzí 0,5mm denně a až o 15mm. Přitom uváděl 50% ztrátu dosaženého rozšíření. Jako alternativu k anteriornímu posunu mandibuly v případech, kde je riziko vzniku problémů s čelistním kloubem, prezentoval Dr.Moses z USA distrakce na těle dolní čelisti s expanzí 2mm denně a v rozsahu až 15mm. Velmi charismatický přednášející, vousatý viking prof.Lindquist z Finska, upoutal nejen mohutným hlasem a zřetelnou angličtinou, ale zejména svou studií

m Prof. Stoelinga, prezident International Association of Oral and Maxillo-Racial Surgery 20

ORTODONCIE

o dlouhodobém sledování vstřebatelných fixačních miniplatů a šroubů. Zjistil, že opakovaně po 6,12 a 24 týdnech po zavedení vykazovala tato fixace větší pevnost, než je tomu u kovových miniplatů. Při rtg kontrole za 2 roky již nebyly patrné vstřebatelné miniplaty a za 6 let ani vstřebatelné šrouby. Prezident symposia profesor Politi prezentoval případy operací 111.tříd a upozornil na přímou úměrnost mezi použitím metalických sutur kostních úlomků s pevnou pooperační mezičelistnífixací (namísto rigidního spojeníšrouby a miniplaty v kombinaci s volným pooperačním vztahem čelistí) a vznikem recidivy. Recidivy se týkaly vesměs okluzního vztahu, ne estetiky obličeje. Dr.Mommaerts z Belgie předváděl zajímavý expandér pro RME, skládající se z dvou speciálních miniplatů voperovaných po stranách na tvrdém patře, a z výměnných expanzních modulů o různých délkách. Vzhledem k místu ukotveníslibuje lepší umístění vektoru sil ve vztahu k centru rezistence expandovaných struktur a navíc šetří zuby. Dr.Hemprich z Německa aplikoval maxilární protraktor operačně zakotvený do přední plochy maxily. Protrakce s použitím faciální masky poté vykazovala větší účinnost co do suturálního růstu a změny měkkých tkání. Poněkud netradičním způsobem se spojil s auditoriem až z Mexika profesor Molina, když na dálku telefonicky komentoval svou přednášku, prezentovanou z PC s pomočiv sále přítomného italského kolegy -taková pseudointernetová konference. Velkým zklamáním byla neúčast profesora Hochbana z Německa, který se pro nemoc omluvil ze své plánované přednášky o vztahu ortognátní chirurgie, ale i ortodoncie na horní cesty dýchací. Z abstraktu bylo zřejmé, že chtěl kriticky zhodnotit naše představy o hlavních funkcích obličeje. Doposud jsme vnímali jako jedinou funkci stomatognátního systému, pomineme -li funkci esteticko-společenskou, jenom mastikaci, a jeho další, neméně důležitou funkci, tj. respirační, jsme do svých léčebných plánů vůbec nezahrnovali. To je patrně chyba, kterou budeme muset velmi rychle napravit. Problémem ovšem zůstává nedostatek validních klinických údajů a zde se naskýtá velký prostor pro budoucí výzkum, do kterého bychom se rádi také aktivně zapojili. Pro objektivitu je třeba přiznat, že jakkoliv se nám chirurgická stránka líbila, myslíme si, že orto-

ORTODONCIE

Zajímavosti v ortodoncii

ročník 10 č. 4. 2001

dontisté by asi přivítali větší prostor ve specializovaných ortodontických přednáškách. Měli jsme pocit, že jedna obsáhlá přednáška na úvod celé půldenní sekce o ortodontickém předléčení nemůže obsahovat ani většinu malých problémů a jemných nuancí, s kterými se musíortodontista při předléčení vypořádat. Patrně by pomohla také chirurgům, neboť pak by si mohli udělat reálnější představu o tom, co je a není v silách dnešní moderní ortodoncie. Součástí symposia byla i prezentace firem, nabízejících odbornou literaturu, přístroje, nástroje a materiály, povětšinou zaměřené na ortognátní chirurgii, méně již na ortodoncii. Bylo pro nás překvapením, jaké množství prodejců se zde sešlo a jak nepřeberný sortiment zboží pro ortognátní chirurgy nabízeli. Z patrné úspěšnosti jejich podnikání bylo zřejmé, že se etablovali v oblasti pro člověka esteticky velmi významné a tudíž komerčně zajímavé. Proto je s podivem, že u nás je tato oblast stále něčím výjimečným, pro chirurgy často nepopulárním, pro řadu ortodontistů obtížným nebo nezajímavým a tudíž pro firmy neatraktivním. Nepřekvapí konstatování, že Itálie je větší než Čechy. Tudíž i účast na kongresu byla vysoká. Ale Itálie není zas tak velká. Necelý šestinásobek populace nebyl ani zdaleka přímo úměrný počtu italských ortognátních chirurgů zde přítomných. Svědčí to opět jen o tom, že spolupráce ortodontisty a ortognatního chirurga není skutečností tak

démonizovanou, jak se stále většina z nás k tomuto staví. Závěrem je dlužno podotknout, že do této doby byla pro nás italská ortognátní škola velkou neznámou. Po tomto symposiu musíme konstatovat, že její úroveň je na velmi dobrém evropském standardu. Vysoká odborná úroveň spolu s dobrou organizací a načasováním symposia, to vše na nás udělalo velký a velmi příjemný dojem. Každoročně se totiž ve stejném termínu právě v Udine koná vinobraní- slavnost to známá i v našich krajích, leč jejíž tamní kolorit bychom přirovnali k něčemu jako náš Masopust, Velikonoce a Mikuláš dohromady. Vše umocněné pohostinností místních obyvatel a podbarvené vynikající náladou, spoustou turistů i domorodců trávících pozdní večery v ulicích města. Pečené kaštany, výborná vína (prý vyhlášená tamní vinná oblast Friuli!) a sýry a - polenta - hmota, která se jí, je to něco mezi chlebem a perníkem, houskou a bábovkou, je to žluté, z kukuřice a bez chuti. Zasytí a to byl asi účel. Tato slavnost trvá celé tři dny (přesně ty tři dny, kdy se konalo symposium o ortognátní chirurgii).

Dr. Thomas CHAMBERLIN ve Vídni

privátní praxe. U Dr. Chamberlina se snoubí americký entuziasmus (vždy s úsměvem, každý z personálu pozitivně naladěn, všichni jsou tu pro pacienta, aby mu poskytli ten nejlepší servis) s německou precizností jeho ženy (ten pacient, který náhodou čeká déle než 10 minut dostává poukázku na menu v jisté restauraci). Velmi inspirativní byl proces přijímání nového personálu, metody komunikace s pacientem a jeho rodiči, perfektní příprava denních plánů chodu ordinace. Myslím si, že většina z toho co pan doktor řekl je použitelná i v našich podmínkách (jen najít ten správný střední zdravotnický personál).

Ve dnech 7.-8. září 2001 se ve Vídni konala přednáška Dr. Thomase C. Chamberlina na téma „Praxismanagement". Díky spolupráci našeho ortodontického oddělení s Universitátszahnklinik Wien, Abteilung fůr Kieferorthopádie jsme se mohli této přednášky také zúčastnit. Ačkoliv jsme do Vídně odjížděli s rozporuplnými pocity, hlavně co se týká použitelnosti sdělených zkušeností v naší republice, skutečnost předčila naše očekávání. Dozvěděli jsme se spoustu zajímavých rad a postřehů, které zjednodušují a urychlují chod

Shodli jsme se, že pokud se podobná akce bude ještě opakovat, můžeme ji všem vřele doporučit. MUDr. René Foltán MUDr. Radek Kokaisl MUDr. Jiří Petr

MUDr. Andrea Závadová II. stomatologická klinika Olomouc 21

ročník 10 č. 4. 2001

Z kongresů a sympozií

ORTODONCIE

starší kodex je Hippokratova přísaha, napsaná ETICKÉ ASPEKTY kolem roku 400 před naším letopočtem. Obsahově jsou některé pasáže sice dávno překonané, PŘI PLÁNOVÁNÍ NÍ ale obecný akcent na profesní mravnost zůstává LIÍ platný. MEZICELISTNICH ANOMÁLII Prof. MUDr. Tibor NÉMETH, DrSc. Stomatologická klinika FVL UK Praha V současné době se používá v souvislosti s etikou ve zdravotnictví různých pojmů, které se svým obsahem více méně kryjí, ale nejsou zástupné. Dovolte několik poznámek k vysvětlení pojmů: Etika je vědou o mravnosti, jejímž předmětem je zkoumání zákonitostí mravného jednání jednotlivců i společnosti. Mravní zásady, kterými se lidé řídí se však vprůběhu času mění. Morálka je soubor pravidel uznávané mravnosti. Etiketa je souhrn pravidel uznávané formy společenského chování. Vzhledem k tomu, že mnohé formy chování mezi lékařem a pacientem, jakož i mezi lékaři navzájem jsou ritualizované, můžeme hovořit o etiketě v lékařství. Etologie je pojem, který je rezervován pro studium vrozených a získaných vlastností živočichů a člověka. Uvedené pojmy mají obecnou platnost. V oblasti speciálních disciplín bývají zpřesněny, protože sledují užší pojmové vyjádření mravnosti, které je předmětem zájmu. Jde o profesní etiku, v našem případě o lékařskou etiku. Lékařská etika je pojem, který souhrnně označuje etické problémy v lékařství. Konkurují jí další pojmy jako medicínská etika a zdravotnická etika, ale zdravotnická etika je pojem zcela odlišný od lékařské etiky, protože označuje etickou problematiku, týkající se organizace zdravotnictví, tedy zdravotnických systémů. Zaměňování výrazů lékařská etika a zdravotnická etika je nevhodné, protože je to věcně nesprávné. Posledním pojmem je deontologie, jde o výraz užívaný ve filozofii, který obecně vyjadřuje učení o povinnostech. V medicíně pak tento pojem vymezuje povinnosti lékaře vůči pacientům, kolegům, úředníkům a veřejnosti. Deontologie a její kodexy obsahují mravní zásady lékařů vůči pacientům, kolegům a veřejnosti. Nejznámější a nej22

Ve zdravotnictví ale pracují i sestry a nižší zdravotnický personál, kteří se setkávají také s určitými etickými problémy a spolu vytvářejí stavovskou etiku. Jde o tzv. „nursing ethics", tj. etika v ošetřovatelství a etika vpráci sestry. Potřeba mravního rozhodování vzniká vždy, kdy je praktická situace dilematická, a kdy pro zamýšlený postup i proti němu, ať se týká diagnostického, preventivního či terapeutického postupu, lze nalézt řadu závažných argumentů. Zbývá tedy rozvaha mravní povahy, která se vdaném případě opírá o osobní a klinickou zkušenost konkrétního lékaře. Vpřípadě různých čelistních a zubních anomálií je nutné se např. rozhodnout, který postup bude vhodnější, zda pouze ortodontická léčba, chirurgická intervence nebo jejich kombinace. A nyní něco k dějinám lékařské etiky: Její vývoj probíhal v jednotlivých zemích odlišně. Jisté je, že za II. světové války nastal výrazný zlom a právě lékařská etika se dostala do popředí. Tento vývoj probíhal v jednotlivých etapách: • V roce 1946 byl zahájen Norimberský proces, který dokázal, že lékařská praxe byla pod vlivem fašistické ideologie zneužita. Obětmi byli nejen vězni, ale i civilisté, zneužíváni byli i lékaři, kteří pod existenčním tlakem nucené nerespektovali základní mravní principy své profese. • Poválečná euforie násobila nadšení odborníků, kteří věřili, že pomocí nových postupů a za přispění technického rozvoje, budou vítězit nad nemocemi. U nás se po válce lékařská věda začala ideologizovat, vznikaly proklamace, že v socialistickém zdravotnictví není „NIC" problémem, a že „nemocný člověk patří lékaři, který si s jeho trýzní umívždy aza všech okolností poradit. Systém neuznával práva nemocných a i lékařům odepíral četné pravomoce. Nebylo vytvořeno prostředí, v němž by etické problémy měly naději na řešení. • Dnes má závislost nemocného na lékaři zcela jinou, než tradičně asymetrickou podobu. Pacient samozřejmě žádá kvalifikovanou lékařskou po-

ORTODONCIE

Z kongresů a sympozií

ročník 10 č. 4. 2001

Ideální medicína je termín, označující takové lékařské postupy, které jsou v souladu s nejnovějšími poznatky vědy a techniky. Dostupná medicína je termín, rezervovaný pro stav praktické lékařské praxe, která respektuje postupy lege artis, ale která se různou měrou za ideální medicínou opožďuje. Čím je větší propast Tak je tomu při různých typech kraniofaciálních mezi oběma těmito pojmy, tím hůře pro pacienty. operací, při těžkých obličejových deformacích O uplatňování etických principů bylo sepsáno typu Crouzon, Treacher-Collins, u některých roz- mnoho etických kodexů, které zavazují k určitému štěpů, po těžkých úrazech, atd. chování lékaře, sestry, vysokoškoláky-mediky a v neposlední řadě i pacienty. O jaké komplikace by se mohlo např. jednat: Česká stomatologická komora má rovněž svůj Mohou vznikat místní i celkové infekční komplistavovský řád, kterým je Etický kodex stomatokace, jako je např. meningitida, mozkový absces, loga, který všichni známe. Znalost je však jedna abscesy v operační ráně, sepse, pneumonie, dále pak likvorové píštěle, vznik sekundárního krvá- věc a praktické chování věc druhá. To, že se obcení, hematomy, krvácení do sklivce, poškození čas postupuje proti duchu tohoto kodexu nám okohybných svalů, poranění zrakového nervu až dokumentují zasedání Čestných rad a revizních komisí na různých úrovních. Naši kolegové by slepota, ptózy víček, strabismus. se ale měli seznámit i s např. úplným textem té Dlouhá operační doba usnadňuje vznik prole- části Etického kodexu, která pojednává o právech ženin i stresových vředů na žaludeční sliznici. pacientů a z tohoto kodexu vycházet, aby dále V pozdním pooperačním období se mohou resor- nedocházelo krůzným stížnostem na svou práci bovat kostní štěpy se vznikem recidiv. To vše mu- či na své chování. síme mít na mysli při plánování kraniofaciálních V medicíně a konkrétně i v naší oblasti ortodonchirurgických výkonů, a to zejména u dětí. V těchto případech je nutná aktivní a zodpovědná cie a chirurgie čelistních anomálií existuje řada situací, jejichž řešení není jednoznačné a výsledná práce s pacientem a s jeho rodinou. volba diagnostického či terapeutického postupu Předmět lékařské etiky je vymezen problémy, se zakládá na preferenci jednoho z několika nákteré přináší věda, výzkum a praxe. Jedná se zorů. V současné době je zaručeno právo kažnapř. o etická kritéria experimentu na lidech a zví- dého pacienta nejen na dostatečné a pravdivé inřatech, problematika ideální a dostupné medi- formace o svém zdravotním stavu, ale také na cíny, práva pacientů, práva handicapovaných spoluúčasti při rozhodování o dalším léčebném osob, apod. Řešení těchto problémů je možné postupu. Ktéto nové situaci se váží mnohé etické pouze za součinnosti odborníků různých oborů, a praktické problémy. a to nejen lékařských. Komplikované jsou situace, kdy se pacient bez Dnes se stává zřejmým, že technickou, specia- vědomí svého ošetřujícího lékaře obrátí se žálizovanou a až superspecializovanou medicínu je dostí o druhý názor na jiného lékaře. Pacient získá nutno humanizovat a obohatit ji o dimenzi lidské více názorů a je otázkou, podle jakých kritérií si účastné pomoci, která byla a věříme, že pouze pak zvolí ošetřujícího lékaře. I když má pacient dočasně, odstavena na druhou kolej. jako laik nedostatek odborných znalostí, uznává Je samozřejmé, že lékař musí vždy postupovat se jeho právo volby lékaře a tím vlastně i volba odlege artis, ale pacient nemusí vždy souhlasit s lé- borného nálezu. kařem v rámci platné zdravotnické legislativy. Zde Významnou úlohu zde hraje osobní zkušenost nastupuje obtížný proces spolupráce lékaře s pa- pacienta, ale i dojem, který si pacient při setkání cientem, vysvětlování a přesvědčování o vhod- s lékařem vytvořil, který hraje významnou roli při nosti zvolené léčebné metody. získání důvěry pacienta v lékaře a k jeho postumoc, ale není ochoten se svěřit do péče kterémukoliv lékaři či podstoupit výkon bez vlastního souhlasu. Pacient a jeho rodina jsou přijímání jako partneři, kteří mají právo se k dané problematice vyjádřit a to hlavně zdůvodu, že i při špičkových chirurgických výkonech mohou vzniknout vážná rizika ohrožení života či úmrtí.

Nyní dovolte, několik poznámek k ideální a do- pům, tj. např. způsob přijetí, vyšetření, taktnost, pozornost, vyslechnutí potíží, navození spolustupné medicíně. 23

ročník 10 č. 4. 2001

Z kongresů a sympozií

práce, využití názornosti, pochopení motivace, upozornění na ekonomické problémy. Úskalím neshodného názoru lékařů je přímý nebo nepřímý konflikt mezi kolegy, což je u nás častým jevem. Pokud si lékař není jistý svým názorem a požádá-li o radu kolegu a ten ji ochotně poskytne, nejde o problém. Problém však vzniká tehdy, kdy lékař o radu nepožádá, ale přesto mu je druhý názor předložen a stává se, že tento je i lepší. Vtěchto případech je nutno dbát na to, aby druhý názor byl poskytován s náležitou dávkou taktu a moudrosti. Žádný lékař by neměl být kolegou postaven do role žáka, který byl přistižen při neznalosti. Zvláštní pozornost vyžaduje také taktika sdělování jiného názoru nemocnému. Lékaři by se nikdy neměli snažit vypadat v očích pacienta lépe, např. tím, že prohlásí první názor za nekompe-

ORTODONCIE

tentní. Výroky jako např. „kdo Vás takhle zřídil" nejsou vzácné. Při zjištění evidentní chyby je nutné dodržet kolegiální strategii, která chrání nejen kolegu, ale i pacienta. Odborné záležitosti i chyby je třeba řešit na odborné úrovni a ne před zraky nemocného, eventuelně před zraky jeho rodiny. Pacient by měl ale vědět, že každá léčebná metoda má své výhody i nevýhody, a že dokonce nemusí existovat konečný názor na řešení určitého problému. Literatura: Haškovcová, H.: Lékařská etika, Galen 1994 Payne, J.: Klinická etika, Triton - Skalpel, 1992 Stolínová, J.: Etika a právo vlékařské praxi, Avicenum, Novinky vmedicíně (50), 1990 Předneseno v rámci Orthodontic utility session, v září 2001, ve Vyškově.

Výbor České ortodontické společnosti a redakce časopisu Ortodoncie

přejí všem kolegům mnoho úspěchů, zdraví a spokojenosti

v Novém roce 2002.

Členský poplatek pro rok 2002 činí 600,- Kč nebo 20,- EUR. Postgraduant a ženy na mateřské dovolené 200,- Kč. Registrační polatek činí 50,- Kč. Předplatné časopisu Ortodoncie pro nečleny ČOS je 200,- Kč za rok. Úhrada poplatku do 30.1.2002, č. ú.: 32932-021/0100, konst. symbol: 0558, variab. symbol: rodné číslo. Nebude-li členský příspěvek uhrazen do 3 měsíců po písemné výzvě k úhradě, bude členství ve společnosti ukončeno. 24

ročník 10 č. 4. 2001

Odborná práce

ORTODONCIE

Příčiny a léčba retinovaných horních středních stálých řezáku Část 1 - Etiologie a diagnostika Etiology and treatment of unerupted upper centrál permanent incisors Part 1 - Etiology and diagnostics

MUDr. Jana Kopřivová, Ortodontické oddělení stomatologické kliniky VFN Praha, 1. lékařská fakulta UK Praha Souhrn V práci je uvedeno rozdělení retencí podle etiologických faktorů. Jsou uvedeny základní vyšetřovací metody využívané k odhalení retinovaných řezáků. V druhé části bude pojednáno o ortodonticko-chirurgické léčbě retinovaných řezáků. (Ortodoncie 2001, č. 4, s. 28-35) Summary The study gives classification of retentions in relation to etiological factors. Basic diagnostic methods ušed in detection ofimpacted incisors are presented. The secondpart will deal with the orthodontic - surgical treatment of impacted incisors. (Ortodoncie 2001, No. 4, p. 28-35) Klíčová slova: retence, etiologie, diagnostika,ortodonticko-chirurgická léčba Key Words: unerupted teeth, etiology, diagnostics, orthodontic-surgical treatment Úvod Retence stálých řezáků je anomálií, jejíž frekvence v populaci není příliš vysoká. V současné době se však stále zvyšují nároky našich pacientů na estetiku frontálního úseku, a proto bychom této problematice měli věnovat větší pozornost. Léčba retinovaných zubů je typickým příkladem interdisciplinární spolupráce. Řešení retence bývá společným úkolem pro pedostomatologa, ortodontistu a stomatochirurga. Na konečném řešení se někdy podílí také protetik a parodontolog. Cílem práce bylo shrnout současné poznatky o etiologii, diagnostice a možnostech léčby retinovaných stálých horních středních řezáků.

Introduction Permanent incisors retention is an anomaly that is not very frequent in the population. Currently, however, the demands of our patients regarding the esthetics of the front segment are increasing, and therefore we should pay more attention to the problém. Treatment of impacted teeth is the typical example of interdisciplinary cooperation. The solution is usually the common taskof pedostomatologist, orthodontistanddentalsurgeon. Sometimes also prothetic professional and parodontologist také part in the definite solution of the anomaly. The aim of our work is to sum up contemporary knowledge about etiology, diagnostics and possible therapy of impacted permanent upper middle incisors.

1. DEFINICE Zub prořezává, když jeho kořen má vyvinuté 2/3 nebo podle jiných 3/4 autorů konečné délky kořene.

1.DEFINITION A tooth erupts when its root has reached 2/3 or (according to others) 3/4 of its definite length. Reten-

28

ORTODONCIE

Odborná práce

ročník 10 č. 4. 2001

Retence zubu je anomálie, kdy založený zub neprořezal po fyziologickém období jeho prořezání. Název retence se užívá i v průběhu období, kdy zub ještě fyziologicky může prořezat, ale jeho uložení je tak anomální, že možnost prořezání do dutiny ústní je velmi nepravděpodobná. Ty případy retence, kdy zub neprořezal pro určitou překážku (např. přespočetné zuby, uzávěr prostoru sousedními zuby), lze také nazývat zadržená erupce nebo impaktace [1,2]. Je-li zub obklopen pouze měkkými tkáněmi, nazývá se tento stav semiretence. Retence zubu může být dvojí: primárnía sekundární. Při primární retenci hraje důležitou roli odchylná poloha zubního zárodku, abnormální erupční dráha nebo nedostatečná resorpční schopnost prořezávajícího zubu. Racek a kolektiv předpokládá, že primární retence je založena na „vyhaslém růstovém impulzu" [3,4]. Primární retence zubů je považována za polygenně (multifaktoriálně) determinovaný znak s prahovou hodnotou. Ve stomatologii stojív popředízájmu vývoje kraniofaciální oblasti zejména skupina Msx homeobox genů. Uplatňují se rozhodující měrou od samého počátku vývoje v indukci interakcí epitel - mezenchym. Prořezávání zubů je geneticky naplánovaný proces od samého počátku až do jeho ukončení. Načasovaná přesnost i průběh prořezávánízubu mohou být narušeny činiteli genetické i negenetické povahy [3,4]. Sekundární retence neboli získaná retence je způsobena nedostatkem prostoru pro zuby, nadpočetnými zuby, úrazy, cystami, následky zánětlivých procesů, ankylotickými změnami nebo hypercementózou, rozštěpy a jinými geneticky podmíněnými chorobami.

tion of a tooth is an anomaly when a tooth did not erupt after the physiological period of its eruption. The term retention is ušed also for the period when a tooth may still erupt physiologically, however, its position is so anomalous that a possible eruption in mouth cavity is virtually impossible. The cases of retention when a tooth did not erupted due to some obstruction (e.g. extra teeth, occlusion by adjoining teeth) are also called or impactation [1,2]. If a tooth is surrounded only with soft tissues, the statě is called semiretention. A tooth retention may be primary or secondary. The important role in primary retention is played by an anomalous position of a tooth germ, abnormal eruption path or insufficient resorbing ability of an erupting tooth. Racek et al. suppose the primary retention is based on „extinct growth stimulus" [3,4]. Primary teeth retention is considered a polygenous (multifactoral) determined sign with a threshold value. In the centre of the craniofacial area development the group of Msx homeobox genes stands. From the very beginning of the development they play a significant role in inducing the interaction of epithelium and mesenchyma. Teeth eruption is genetically conditioned process from the very beginning to its end. Timed precision as well as the process of a tooth eruption may be disturbed with genetically and non-genetically influenced factors [3,4]. Secondary retention or acquired retention is caused bythe insufficient space for teeth, supernumerary teeth, injuries, cysts, effects of inflammations, ancylotic alterations or hypercementosis, schises and genetically conditioned diseases.

2. ROZDĚLENÍ RETENCÍ ŘEZÁKŮ PODLE PŘÍČINY dle Beckera [5] Obstrukční případy - retence způsobená překážkou: a) Nadpočetné zuby b) Odontom c) Ektopická poloha zubního zárodku Traumatické případy- retence způsobená úrazem nebo předčasnou ztrátou: a) Retence způsobená měkkými tkáněmi b) Dilacerace c) Zastavení vývoje kořene

2. CLASSIFICATION OF INCISORS RETENTION RELATED TO ETIOLOGY after Becker [5] Obstructions - retention due to obstruction: a) Supernumerary teeth b) Odontoma c) Ectopic position of a tooth germ Accidents - retention due to injury or early loss: a) Retention due to soft tissues b) Dilaceration c) Arrested root development

2.1 Obstructions 2.1.1. Supernumerary teeth. Supernumerary teeth may háve a normál anatomy or may be atypical. 2.1 Obstrukční případy 2.1.1 Nadpočetné zuby. Nadpočetné zuby mo- A supernumerary tooth in the middle line is called hou mít normální anatomický nebo atypický tvar. mesiodens. Supernumerary teeth may háve vertical, Nadpočetný zub, který se nachází ve střední čáře transversal or inverted positions. Supernumerary se nazývá meziodens. Nadpočetné zuby mohou teeth in permanent dentition are found twice as often mít vertikální, transverzální nebo invertovanou po- in males than in females [6] (Fig. 1). 29

ročník 10 č. 4. 2001

Odborná práce

lohu. Nadpočetné zuby se ve stálém chrupu vyskytují dvakrát častěji u mužů než u žen [6] (Obr. 1). 2.1.2 Odontom. Odontomy způsobující retenci řezáků projevují variabilitu jak ve tvaru, tak ve velikosti. Mohou být složené i komplexní. Klinická problematika odontomů se dotýká problematiky nadpočetných zubů, s nimiž jsou patogeneticky příbuzné, i s problematikou tumorů a cyst, které se z nich mohou vyvinout. Prognóza odontomů je většinou příznivá vzhledem k jejich růstovému potenciálu a neagresivnímu růstu. Růst odontomů se ukončuje v období ukončení vývoje stálých zubů [7]. 2.1.3 Ektopická poloha zubního zárodku. Abnormální poloha nebo abnormální sklon zubního zárodku nemusí mít jasnou příčinu. Můžeme jej přičítat úrazu či genetickým faktorům. Při prořezávání abnormálně uloženého zubu mohou normálně uložené sousední zuby působit jako překážka. 2.2 Traumatické případy Jedná se o skupinu případů, kdyjeretence způsobená úrazem nebo předčasnou ztrátou dočasných řezáků jako následku rozsáhlého kazu. Největší množství úrazů je v ranném dětství, zejména v období od jednoho do dvou let. Jedná se o období, kdy se dítě učí chodit. Úraz, který se stane v ranném věku se může manifestovat různými způsoby. Můžeme pozorovat postižení ve formě hypoplastických změn skloviny až po malformace tvaru korunky a kořene stálého zubu. Rozsah poškození stálého zubu závisí na vývojovém stadiu stálého zubu v době úrazu. 2.2.1 Retence způsobená měkkými tkáněmi. Obstrukční porucha je velmi typická pro ztrátu dočasných řezáků, ke které dochází v období kolem tří až čtyř roků života. V této době stálé řezáky nejsou připraveny prořezat. Během hojení dochází ke změně v pojivové tkáni v okolízubního zárodku. Toto později brání v erupci [5]. Ve věku kolem sedmi až osmi let pak můžeme při vyšetření hmatat i vidět výrazné vyklenutí nad středními řezáky (Obr. 2, 3). 2.2.2 Dilacerace. Dilacerací nazýváme vývojovou deformaci tvaru zubu, charakterizovanou ostrým ohybem v podélné ose zubu [5,8]. Dilacerace může vzniknout následkem úrazu nebo v důsledku výskytu překážky v erupční dráze. Kořen se po úrazu vyvíjí tak, že se cirkulárně ohýbá ve vestibuloorální rovině v určitém úhlu. Korunka má normální anatomický tvar. Typické je nejen zakřivení kořene, ale i pozice a orientace zubu. Korunka bývá umístěna vysoko ve fornixu dutiny ústní a je hmatná u spodiny dutiny nosní. Často může být hmatný i apex zubu na patrové straně alveolu. Toto je nutné si uvědomit při chirurgické intervenci. 30

ORTODONCIE

2.1.2 Odontoma. Odontomas causing incisors retention are variable in their shape as well as size. They may be complex or composite. Clinical problems of odontomas deal with supernumerary teeth to which they are pathogenetically related, as well as with tumors and cysts which may develop from them. The prognosis is usually favourable with regard to their growth potential and non-agressive growth. The growth of odontomas is finished upon the accomplishment of permanent dentition development [7]. 2.1.3 Ectopic tooth germ position. Abnormal position or abnormal inclination of a tooth germ may not háve a clear reason. We may assign it to injury or genetical factors. When a tooth with anomal position erupts surrounding normál teeth may act as an obstacle. 2.2 Injury These are cases when the retention is due to injury or early loss of deciduous incisors as the result of an extensive dental decay. The greatest number of injuries happens in early childhood, especially from one to two years of age. It is the time when a child learns to walk. The injury of early childhood may be manifested in different ways. We can witness infliction in the form of hypoplastic alterations of enamel, but also malformations in the shape of a permanent tooth crown or root. The extension of a permanent tooth infliction depends on the stage of the development of a permanent tooth at the time of injury. 2.2.1 Retention due to soft tissues. Obstruction disturbance is typical for the loss of deciduous incisors in the third or fourth year of age. At that time permanent incisors are not mature enough to erupt. Durign the healing the alterations in connective tissue surrounding a tooth germ appear. This may later obstruct eruption [5]. At the age of seven or eight the bulding profile overthe middle incisors is palpable and visible (Fig. 2, 3). 2.2.2 Dilaceration. The term dilaceration refers to a development malformation of a tooth shape which is characteristic with a sharp bend in the vertical tooth axis [5,8]. Dilaceration may develop either due to injury or obstruction in eruption path. Afterthe injury the root develops so that it bends circularly in labiolingual plane in a certain angle. The crown shape is normál, anatomically correct. Not only the bending of the root is typical but also a tooth position and orientation. The crown is usually positioned high in labial sulcus and is palpable at the bottom of nasál cavity. Often a tooth apex on the palatal side of alveolus may be palpable. This is necessary totake into account in surgical invervention.

ORTODONCIE

Odborná práce

V době, kdy jsou buňky Hertwigovy pochvy senzitivní, může být poškození kořene způsobeno i malou silou. Důležitější je směr působení síly než její velikost. Ve vzácnějších případech může vzniknout palatinální přemístění korunky a je způsobeno palatinálním sklonem stálého řezáku. Tato varianta se vyskytuje u velmi malých dětí během časné kalcifikace korunky zubu, kdy je výrazná palatinální lokalizace. Zakřivení kořene může vzniknout i následkem působení cysty, odontomu nebo nadpočetného zubu [5] (Obr. 4). 2.2.3 Zastavení vývoje kořene. Když předškolní dítě utrpí těžký úraz, může se poškodit Hertwigova pochva. Může dojít k zastavení vývoje kořene a ke ztrátě erupční aktivity. Ostatní zuby se zatím vyvíjejí a současně s nimi roste i alveolární výběžek. Postiženívývoje kořene je většinou diagnostikováno, když zub zůstane retinovaný. Na rentgenovém snímku má korunka normální tvar, ale zub je situovaný velmi vysoko v premaxile s minimálním nebo žádným kořenem (dle doby úrazu a stupně vývoje kořene). 3. DIAGNOSTIKA 3.1 Anamnéza Cíleně se snažíme ptát rodičů na nehody na kole, pád ze sedačky, židle, žebříku, stromu, náraz na tvrdou plochu, a podobně. Ptáme se, zda dítě nebylo udeřeno do úst během hry nebo při souboji. Někdy si rodiče vzpomenou například na úder tašky s přezůvkami. Ptáme se na sanaci a předčasné extrakce. 3.2 Klinické vyšetření 3.2.1 Aspekce Podezření na abnormální vývoj chrupu bychom měli mít v okamžiku když zjistíme: - Rozdíl v symetrii prořezávání řezáků více než půl roku - Jednostranně prořezaný střední stálý řezák a kontralaterálně perzistující dočasný řezák -Stav, kdy prořeže jeden nebo oba laterálnířezáky a střední řezáky dosud neprořezaly nebo perzistují dočasné řezáky (Obr. 5, 6, 7). 3.2.2 Palpace U obstrukčních případů bývají neprořezané zuby často vysoko na labiálnístraně alveolárního hřebene. Většinou zjišťujeme vestibuloorální rozšíření alveolárního hřebene. Palpaci v této oblasti nesmíme podcenit. Dilacerovaný řezák odhalíme jen pokud budeme palpovat velmi vysoko ve vestibulu.

ročník 10 č. 4. 2001

AtthetimewhencellsofHertwigssheath are sensitive the root disturbance may be caused even by little force. The direction of strength effect is more important than its extent. Rarely palatinal shift of the crown may appear which is caused by palatinal inclination of a permanent incisor. This variety is often seen in very young children during the early tooth crown calcification when a palatinal location is significant. Root bending may be also due to a cyst, odontom or a supernumerary tooth [5] (Fig. 4). 2.2.3 Arrested root development. When a pre school child suffers a serious injury the Hertwigs sheath may be disturbed. This may lead to arrested root development and the loss of eruption activity. Otherteeth are developing as well as the alveolar ridge. The root development disturbance is usually diagnosed in čase of an impacted tooth. In X-ray the crown shape is normál, however the tooth is located very high in premaxilla and shows a minimal or no root (it depends on the time of the injury suffered and the statě of root development). 3. DIAGNOSTICS 3.1 Anamnesis We ask parents about the bicycle accidents, falls from a baby seat, a chair, a ladder or a tree, crashing into a hard surface, etc. We also ask whether the child was not hit into his/her mouth when playing or fighting with children. Sometimes parents remember e.g. that a child was hit with a bag. We ask about dental care and early extractions.

3.2 Clinical examination 3.2.1 Aspection We should consider the abnormal teeth development when we learn about - The symmetrical difference of incisors eruption taking more than 6 months -The unilateral erupted centrál incisor and over-retained contralateral deciduous incisor - The statě when one or both lateral incisors erupt while centrál incisors do not or deciduous incisors persist (Fig. 5, 6, 7). 3.2.2 Palpation In obstructionsthe non-erupted teeth are often located high in the labial side of the alveolar ridge. Usually we find labio-lingual extension of alveolar 3.3 Rentgenologické vyšetření ridge. Palpation in this area should not be underestiProtože je rentgenový snímek pouze dvouro- mated. We can detect a dilacerated incisor only with změrný a my potřebujeme vzájemné vztahy určovat palpation high in the vestibulum. 31

ročník 10 č. 4. 2001

Odborná práce

prostorově, je nutné zhotovit RTG snímky ve více projekcích.

ORTODONCIE

3.3 3X-ray examination

As the X-ray is only two dimensional and we háve to Při vstupním vyšetření bychom měli zhotovit pře- evaluate the relations spatially, it is necessary to také hledný snímek ortopantomografický. Tento snímek X-rays in different projections. bychom měli doplnit o snímek intraorální. Velký důraz In the first examination we should make an ortoklademe na pečlivé a odpovědné vyhodnocení rentpantomographic X-ray that is easy to survey. This genových snímků. Přespočetné zuby se mohou na one should be accompanied with an intraoral RTG. RTG snímku snadno přehlédnout proto, že jsou velmi The emphasis must be put on a detailed and responmalé nebo se jejich stíny překrývají se stíny stálých sible evaluation. Supernumerary teeth may be easily středních řezáků. overlooked in X-rays as they are either too small or K určení vestibuloorálních vztahů nám poslouží their shades overlap with the shades of permanent snímek zhotovený v projekci podle Pordese nebo centrál incisors. snímek okluzní [9]. Okluzní snímek lze zhotovit ve To establish labio-lingual relations we use an X-ray dvou modifikacích, které se odlišují úhlem, jež svírá made in the Pordes projection or an occlusal X-ray [9]. rentgenový paprsek k okluzní rovině. Becker [5], Occlusal X-ray may betaken in two modifications difkterý cituje Onga, ve své knize podrobně popisuje oba postupy. V prvním případě prochází paprsek ferentiated by the angle that an X-ray contains to the blízko kořene nosu. Směřuje k okluzní rovině pod occlusal plane. In his book Becker [5], citing Onge, giúhlem 60 stupňů. Na snímku jsou frontální zuby zkrá- ves detailed description of both procedures. In the ceny, ale je stále patrná jejich délka. Tato projekce first one the X-ray goes near the nose root. It is direcvšak není vhodná při diagnostice retinovaných špi- ted to occlusal plane in the angle of 60°. In theX-ray the čáků, kdy vestibulárně a meziálně, vysoko uložený front teeth seem shorter but their length is still visible. špičák se může zobrazit stejně jako špičák uložený However, the projection is not suitable in the diagnonízko, meziálně a palatinálně. Toto by se nemělo stát stics of impacted incisors - from the labial and mesial u druhého typu okluzní projekce, při níž paprsek pro- aspects the high positioned incisor may appear the chází přes temeno hlavy pod úhlem 110 stupňů samé as an incisor located low seen from the mesial k okluzní rovině, tzn. paralelně s dlouhou osou ře- and palatinal point of view. This should not be the prozáků. Na tomto snímku se anteriorní zuby zobrazí blém in the othertype of occlusal projection when the jako oválné útvary s patrnou dřeňovou dutinou. X-ray goes along the vertex in the angle of 110° to Nezískáme však žádné informace o vertikálních vzta- occlusal plane, i.e. it is parallel with the vertical axis zích a nejsou patrné jemné detaily (paprsek prochází of incisors. But we cannot get any information about vertical relations and fine details are not visible (the přes bázi lební i maxilu). ray goes through the cranial base as well as maxilla). Boční snímek nás informuje o anteroposteriorním Lateral X-ray informs us about anteroposterior and a vertikálním umístění objektu. vertical position of the object. Musíme si být vědomi, že na snímku někdy doWe must be aware that in the X-ray sometimes the chází k sumaci stínů středních a laterálních řezáků, dočasných špičáků, dosud neprořezaných stálých shades of centrál and lateral incisors, deciduous cušpičáků a patologických útvarů. RTG můžeme využít spids, not yet erupted permanent cuspids and patolonejen k posouzení polohy retinovaného řezáku, ale gies are overlaping. RTG may be useful not only forthe také k posouzení zakřivení dilacerovaných zubů evaluation of the position of an impacted incisor but also to evaluate the bending of dilacerated teeth (Obr. 6). (Fig. 6). Při diagnostice retinovaných zubů nám může poRadiovisiographic (RVG) examination may help in moci také radioviziografické vyšetření (RVG), které nám v některých případech lépe zobrazí ankylotické the diagnostics of impacted teeth. In some cases anzměny. Pokud je však ankylóza na vestibulární nebo cylotic changes are better displayed. Nevertheless, if palatinální ploše kořene, nezobrazí se na žádném ancylosis develops in labial or palatinal surface of the root then it is not visible in any picture. snímku. V literatuře bývá uváděno také CT vyšetření. CT examination is cited in literatuře as well. HoweJedná se však o finančně náročnější vyšetření. Při in- ver, this examination is rather expensive. When we dikování CT vyšetření bychom si měli také uvědomit, consider CT examination we should also be aware že při CT vyšetření je dávka záření 30x vyšší než při that the radiation dose is 30 x higher than that in mazhotovení panoramatického snímku. king a panoramic X-ray. 32

ORTODONCIE

Odborná práce

Obr. 1. Pacient č.1, věk 10 let. OPG snímek- retence zubů 11 a 21, perzistujícízuby 51 a 61, nadpočetné zuby v lokalizaci 11 a 21, které jsou příčinou retence. Zuby 12 a 22 jsou již prořezané. Fig. 1. Čase No.1,10-years-old patient, panoramic X-ray: impacted maxillary centrál incisors, over-retained deciduous centrál incisors and supernumerary teeth in area of maxillary centrál incisors, aiready erupted maxillary lateral incisors.

ročník 10 č. 4. 2001

Obr. 2. Pacient č.2, věk 8 let. V oblasti retinovaného zubu 11 je viditelné výrazné vyklenutív oblasti korunky. Velmi dobře hmatná je také incizní hrana retinovaného zubu. Fig. 2. Čase No.2, 8-years-old patient. A bulging is seen in area of crown of upper centrál right incisor and the ridge of the retained tooth is well palpable.

Obr. 3. Pacient č.3, věk 7 let. Ve 2 letech při pádu na schodech došlo Fig. 3. Čase No.3, 7-years-old patient. Traumatic injury with early u pacienta k předčasné ztrátě zubů 51 a 61. Korunky obou horních loss of the upper deciduous incisors occurs in 2-years-old child as středních řezáků jsou dobře hmatné vestibulámě. Od vrcholu alveo- a result of fall down the stairs. The crowns of both centrál incisors lamího hřebene jsou však incizní hrany obou řezáků mírně vzdálené, are palpable on the labial side of the alveolar ridge. Some dislocation Při úrazu pravděpodobně došlo k dislokaci zárodku směrem vésti- probably took pláce during accident. bu lamím.

33

ročník 10 č. 4. 2001

Odborná práce

Obr. 4. Pacient č.4, věk 12 let. Na RTG snímku je patrná dilacerace zubu 11 Fig. 4. Čase No.4,12-years-old patient. A dilacerated centrál incisor seen in the X-ray.

ORTODONCIE

Obr. 5. Pacient č. 5, věk 7 let. Nadpočetné zuby v oblasti 12 a22. Retinovanýjejen levostrannýstřednířezák. Nadpočetné zuby v této lokalizaci jsou ovšem také potenciální překážkou pro laterální řezáky. Fig. 5. Čase No.5,7-years-old patient. Supernumerary teeth seen in the area of maxillary centrál incisors. Only left maxillary centrál incisor is impacted. The supernumerary teeth in this area also may become an obstacle to the normál eruption of lateral incisors.

Obr. 6. Pacient č. 6, věk 9 let. Na snímcích je patrný rozdíl v prořezáváníhorních středních řezáků trvajícídéle než 1/2 roku. Vdutině ústní perzistuje zub 51, zuby 12 a 22 již prořezávají, zub 11 je retinovaný. Příčinou retence u tohoto pacienta je jeden nadpocetný zub uložený horizontálně pod korunkou zubu 11. Na kořeni zubu 11 již vzniká mírné zakřivení. Fig. 6. Čase No.6,9-years-old patient. Difference between eruptions of maxillary centrál incisors proceeds more than 1/2 years. Over-retained deciduous centrál right incisor, already erupted maxillary lateral incisors, impacted maxillary centrál right incisor, supernumerary teeth in area of maxillary centrál right incisor. Slight root deformation of retained tooth is seen. 34

ORTODONCIE

Odborná práce

ročník 10 č. 4. 2001

Obr. 7. Pacient č. 7, věk 12 let. Na snímcích je patrná asymetrie v prořezávání horních středních stálých řezáků v době, kdy zuby 12 a 22 jsou již prořezané. Příčinou retence zubu 21 je opět nadpocetný zub. Na RTG snímku je patrná změna polohy a sklonu zubu 21.

Fig. 7. Čase No.7,12-years-old patient. Asymmetric eruption of both centrál incisors, already erupted maxillary lateral incisors. Supernumerarytoothseen in the area ofmaxillary centrál leftincisor. Alteration in the position of the impacted incisor is visible on X-ray picture.

Literatura / References

5. Becker, A.: The orthodontic treatment of impacted teeth. London: M. Dunitz, 1998

1. Kamínek, M., Štefková, M.: Ortodoncie I. Praha: SPN, 1988. 2. Dolejší, J.: Novější poznatky v etiologii, diagnostice aterapii retence špičáku. Odborná práce kespecializačníatestaci z čelistní ortopedie. Praha, 1998. 3. Sottner, L: Naše pojetí dědičnosti retence zubů ve světle molekulární biologie a genetiky I.část. Čs. Stom. 1997, 97, č. 2, s. 43-51. 4. Sottner, L: Naše pojetí dědičnosti retence zubů ve světle molekulární biologie a genetiky II.část. Čs. Stom. 1997, 97, č. 3, s. 96-111.

6. Liu, J-F.: Characteristics of premaxillary supernumerary teeth: A survey off 112 cases. Journal of dentistry for children, 1995, s. 262-265 7. Kaňovská, K., Kotas, M.: Odontomy v ortodonciiklinická problematika, Ortodoncie 1999, 8, č. 3, s. 28-34. 8. Daskalogiannakis, J.: Glossary of orthodontic terms. Berlin: Quintessence Publ., 2000. 9. Hořejš, J.: Stomatologická rentgenologie. Praha: Avicenum, 1985. MUDr. Jana Kopřivová Ortodontické odd. stomatologické kliniky VFN Praha, 1. lékařská fakulta UK Praha Kateřinská 32, Praha

35

ORTODONCIE

Recenze

MUDr. Martin Horáček: Využití moderních technologií v ortodoncii se zaměřením na diagnostiku a plánování léčby

ročník 10 č. 4. 2001

Dále je rovněž věnována pozornost PC zpracování modelů, autor doporučuje použití skeneru a následné zpracování buď přímo s pomocí softwarového programu nebo na vytištěném modelu. Atestační práce MUDr. Horáčka svědčí o přehledu a vyhraněném zájmu o problematiku využití počítačů v ortodoncii. MUDr. M. Koťová

Atestační práce MUDr. Martina Horáčka má 76 stran, je doplněna 29 obrázky, 5 grafy a 7 tabulkami. Hodnotí v přehledu některé současné možnosti využití digitální techniky v ortodontické diagnostice a v predikci terapeutických výsledků. V ortodontické praxi jetěžištěpráces počítačem soustředěno zčásti na vedení a na transfer základ- MUDr. Pavlína Černochová: Radiologická ních administrativních úkonů spojených s provo- diagnostika neprořezaných zubů zem ordinace, nemalou měrou se dále počítač Atestační práce MUDr Černochové má 124 stran, uplatňuje v oblasti diagnostiky a při tvorbě léčebje perfektně dokumentována 136 názornými obrázky ného plánu. a doplněna 112 citacemi z odborné literatury. Práce s počítačem přináší řadu úspor a zjednoduCílem práce je podat přehled o všech dostupšení. Např. jeho využití při kefalometrické analýze ných radiologických metodách, které můžeme znamená výraznou časovou úsporu. Autor uvádí růpoužít při diagnostice neprořezaných zubů. Rozezné možnosti zpracování, kdy počítač použijeme pouze k načtení referenčních hodnot a lokalizaci bodů bírá principy, indikace, výhody a nevýhody jednoprovedeme ručně a výpočty jsou provedeny v počí- tlivých metod. Autorka se zaměřila rovněž na komtači. Jinou možnostíje analýza plně digitalizovaného plikace provázející neprořezané zuby a jejich diagkefalometrického snímku, kdy analyzujeme datový nostiku. Všechny probírané problémy jsou soubor a odpadá mezifáze importu snímku do počí- doplněny názornou kasuistikou. V úvodu je uveden přehled terminologie souvitače skanerem nebo tabletem. sející s neprořezanými zuby. V práci je hodnoceno ruční prokreslenía měření Cílem diagnostiky pak je stanovení co nejpřessnímku, použití digitalizačního tabletu a PC ananější diagnózy a je žádoucí rovněž současně zjistit lýza, nebo použití skeneru a PC analýza. pravděpodobnou příčinu daného stavu. V části věnované novým experimentálním techRadiologické vyšetření, u neprořezaných zubů nologiím jsou rozebrány zobrazovacítrendy v orto- nezbytné, představuje v současnosti řadu modoncii. Běžná dokumentace je zpracována v gra- žností využití moderních vyšetřovacích metod. Jefické dvojrozměrné podobě, což představuje urči- jich použití volíme uvážlivě a systematicky, nejen tou zavádějící limitaci. Tu se snaží překonat z ekonomických důvodů, ale také proto, že mohou trojdimenzionální zobrazení měkkých a tvrdých pro pacienta znamenat i určitá rizika. Autorka zárostruktur obličeje. 3D zobrazení je buď statické veň správně upozorňuje na to, že, indikujeme-li nebo dynamické. Cílem je co největší přesnost zo- určité vyšetření, musíme vědět, co od nich můbrazení a reprodukce dat. žeme očekávat. V experimentální části atestační práce jsou srovRadiologické vyšetření neprořezaných zubů nanány dvě metody používané k analýze telerentgeno- vazuje na extra a intraorálnívyšetření, během něhož vého snímku s cílem srovnat časový faktor a přes- vznikne podezření na poruchu prořezávání. Cíle ranost detekce bodů a struktur. Bylo srovnáváno počí- diologického vyšetření jsou stanovení zubního tačové a ruční vyhodnocení souboru 31 technicky věku, zjištění počtu zubů, zjištěnímožné příčiny posrovnatelných telerentgenových snímků. Výsledky ruch erupce, určení skutečné polohy a morfologie byly statisticky zpracovány. U časového faktoru bylo překážky, určenívztahu neprořezaného zubu a přezjštěno, že s pomocí PC a skeneru telerentgen vy- kážky vůči sobě a k okolním strukturám a situace hodnotíme za 2, 5 minuty, zatímco ruční zpracování okolních anatomických struktur. trvá v průměru 11,5 minuty. V části věnované vlastnímu pozorování autorka Při posuzování přesnosti znaků na snímcích ne- ukazuje radiologický diagnostický postup v jednotlibyly zjištěny signifikantně významné rozdíly. Vy- vých případech. Diagnostické závěry jsou konfronužití počítače i ruční detekce a měření jsou tedy továny s operačními nálezy. Velkým přínosem práce v tomto ohledu vzájemně srovnatelné. jsou ukázky diagnostických možností či omezení 37

ročník 10 č. 4. 2001

Recenze

ORTODONCIE

jednotlivých metod. Pro základní diagnostiku neproPředpokladem aplikace protrakčního přístroje řezaných zubů má, kromě orientačního OPG snímku, různého typu je spojení zubního oblouku do jedpodle autorky největší význam okluzní intraorální noho celku pevnou konstrukcí, obvykle pevným snímek, u ortodonticky léčených pacientů rovněž te- fixním přístrojem s ocelovým obloukem (min. lerentgen. Chceme-li získat podrobnější a přesnější 0.018 inch), nebo jiným rigidním spojením. Častá prostorové informace, volíme vyšetření počítačovou je kombinace masky se zařízením pro palatinalní tomografií. Nejpřesnější obraz situace ovšem po- expanzi nebo modifikovanou Nancyho desku. skytne 3D prostorová rekonstrukce, vycházející Mimořádnou pozornost věnovala MUDr. Hofz CT. U složitých případů získáme velmi dobrou manová principům biomechaniky v souvislosti představu zhodnocením jednotlivých CT skenů s růstem kraniofaciálního komplexu a jeho reakcí spolu s prostorovými rekonstrukcemi. Běžné OPG naprotrakčnítahy. vyšetření může být zkreslující a nedostatečné, což Autorka zdůraznila význam exaktního umístění autorka rovněž demonstruje na kasuistice. ventrálních tahů, důležitých pro dodržení směroV závěru autorka skromně podotýká, že svou vých úhlů silových vektorů procházejících centrem prací chtěla přispět do diskuse o nadbytečném rezistence maxilly. Použitím dvou tahů od molárů a nevhodně indikovaném snímkování pacientů a od špičáků lze s úspěchem navodit ventrokaus neprořezanými zuby a o přínosu CT vyšetření. dální maxilární růst a výrazně omezit tendenci kanDomnívám se, že atestační práce Dr. Černochové teriorotaci maxily. je příspěvkem velmi cenným. V další části práce se MUDr. Hofmanová zaměMUDr. M. Koťová řila na stanovení indikační šíře léčby obličejovou maskou. Mezi hlavní indikace patří akcelerovaná léčba obráceného skusu zejména u mladších rostoucích jedinců, protrakce a stimulace růstu maHofmanová P.: Odrobná práce ke specializační xily popřípadě horního frontálního úseku, uzávěr zkoušce z čelistní ortopedie - ortodoncie. mezer meziálním posunem laterálních úseků a úprava jednotlivých segmentů zubního oblouku Praha 2001. Obličejová maska, teoretické poznatky a mo- u pacientů s rozštěpovou vadou. Zasloužená pozornost byla věnována retenci žnosti využití v ortodontické praxi. a stabilitě výsledku léčby. Byl zdůrazněn význam exaktní interkuspidace, který vytváří optimální Atestační práce MUDr. Petry Hofmanové vznikla okluzní rovinu. Podmínkou úspěchu je také vyrovv době tříleté specializační přípravy na ortodontic- naný vztah měkkých tkání a vyvážená funkce pekém oddělení bývalé II. stomatologické kliniky UK riorálních svalů. 1. LF v Praze. Cílem studie bylo ověření vlastních Atestační práce Dr. Hofmanové je doplněna zkušeností v léčbě malokluzítř. lila malokluzí denzdařilými a přesvědčivými kazuistikami. Převahu toalveolární oblasti obličejovou maskou. léčebných jedinců tvořili pacienti tř. III s akceleroÚvodní část studie je věnována přehledu recent- vanou léčbou fixním přístrojem v kombinaci s maních teoretických i klinických poznatků a působení skou. Velmi dobré výsledky byly dosaženy také při extraorálnísíly na skeletální oblast. Autorka v histo- uzávěru mezer ve frontálním chrupu a v léčbě denrické posloupnosti hodnotí dostupné poznatky, toalveolárních malokluzí. konfrontuje a kriticky hodnotí často protichůdné Dr. Hofmanová zpracovala studii velmi přeúdaje různých autorů. Utříděný literární přehled v lohledně, látku metodicky správně rozčlenila, vygické posloupnosti umožňuje rychlou orientaci, natčené cíle byly beze zbytku splněny. Práce přinesla značuje a vymezuje dílčí cíle práce. zcela nové poznatky z oblasti biomechaniky, indiV 60. letech 20. stoletívyvinul Hickhamtzv. Obrá- kace a praktické aplikace masky. Oceňuji bezcený extraorální tah (Protraction Headgear), který chybné uspořádání bibliografie, použití tituly jsou využívá jako opěrnou plochu oblast brady a čela. převážně z posledních let. Atestační práce výDruhým typem je tzv. Obličejová maska (Facial znamně obohatila šíři ortodontickych korekčních Mask), kterou popularizoval Delair. Od té doby byly přístrojů a přiblížila metodiku léčby obličejovou vyvinuty různé modifikace obličejové masky, které maskou širší ortodontické praxi. v kombinaci s dorzoventrálními tahy se zařadily Prof. MUDr. Jaroslav Racek, DrSc. mezi moderní a účinné ortodontické přístroje. 38

ORTODONCIE

ročník 10 č. 4. 2001

Ze zahraničních časopisů

Z odborných prací hlavních přednášejících na připravovaném Kongresu 2002 Bratislava Longitudinální kefalometrická studie profilu měkkých tkání u pacientů se syndromem krátkého a dlouhého obličeje ve věku od 7 do 17 let. A longitudinal cephalometric study of the soft tissue profile of short- and long-face syndromes from 7 to 17years. Blanchette M.E., Nanda Ram S., Curríer G.F., Ghosh J., Nanda S.K. Amer. J. Orthodont. dentofac. Orthop. 1996, s. 116 až 131 Růst a vývoj dentoalveolárního komplexu reprezentují části skeletálních a povrchových změn. Nicméně měkké tkáně obličeje jsou součástí dynamických struktur, které se mohou vyvíjet s nebo nezávisle na jejich skeletálních substrukturách. Jejich variace v tloušťce, délce a tenzi mají vliv na pozici a vztah faciálních struktur. V této studii byl sledován longitudinální růst a vývoj měkkých tkání u chlapců a děvčat se syndromem dlouhého a krátkého obličeje/tedy vertikálním faciálním schématem růstu/ve věku 7 až 17 let. Vzorek populace pro výzkum byl vybrán ze žáků Child Research Council v Denveru nazákladě procent jejich dolní anteriornífaciální výšky (ANS-Me) a sestával se ze 32 subjektů. Z toho osm chlapců a osm děvčat bylo se syndromem krátkého obličeje a stejný počet děvčat a chlapců se syndromem dlouhého obličeje. Všichni byli severoevropského původu a nebyli nikdy ortodonticky léčeni. Výsledky ukázaly při měření měkkých tkání jednoznačný sexuální dimorfismus. U chlapců se ukazoval kontinuální růst přes 16tý rok věku ve srovnání s děvčaty, které dosáhly vrcholu ve velikosti měkkých tkání odpovídající dospělosti už okolo 14tého roku. Růstová křivka dále ukázala, že chlapci a dívky se syndromem dlouhého obličeje měli delší horní ret ve srovnání se skupinou se syndromem krátkého obličeje a že ve věku

osmi let u první skupiny zdaleka růstová křivka pro tento rozměr měkké tkáně není kompletní. Kdežto u skupiny se sy. krátkého obličeje je z 95% ukončena. Podobné výsledky byly prokázány při měření tloušťky rtu v bodě A. Skupina se sy. dlouhého obličeje měla ret silnější a jeho růst končil u chlapců až kolem 16 roku, nicméně u všech čtyř podskupin byl z 80ti % ukončen ve věku osmi let. Nejvíce se změnila tloušťka rtu u chlapců se syndromem dlouhého obličeje - o 3,6 mm, nejméně u děvčat se syndromem krátkého obličeje 2,3 mm. Naproti tomu došlo k nevýrazným a nepodstatným změnám v tloušťce horního rtu v labrale superius u obou dvou skupin. Totéž bylo zjištěno pro dolní ret. Při posuzování vztahu horního rtu k estetické rovině se ukázalo, že chlapci a dívky se syndromem dlouhého obličeje mají více protruzní ret a to ve všech věkových intervalech a že v obou věkových skupinách docházívěkem k postupné retruzi horního rtu. Opět podobné závěry byly zjištěny pro dolni ret. Změny v nasolabiálním úhlu ukázaly velkou variabilitu bez dalšího možného vysvětlení. Výsledkem tedy bylo, že chlapci a dívky se syndromem dlouhého obličeje ukazovali pokrytí tlustšími a delšími měkkými tkáněmi. Věří se, že tyto rozdíly jsou výsledkem kompenzačního mechanismu měkkých tkání, které se pokoušejí maskovat vertikální dysplazii. Subjekty se syndromem dlouhého obličeje ukazovali pubertální růst také dříve než jedinci se syndromem krátkého obličeje. Tyto zjištění mají velký význam pro klinickou praxi, především ve správném načasování ortodontické léčby. Pozn. překl. - Detailní rozbor této studie provede osobně prof. Nanda na kongresu ČOS a SOS v Bratislavě 2002. MUDr. Ivo Marek 41

ročník 10 č. 4. 2001

Ze zahraničních časopisů

ORTODONCIE

Replantace otočeného zárodku druhého doTouto kazuistikou autoři nabízejí možnost, jak lního premoláru zachovat pacientovi jeho vlastní zub a uchránit ho tak před extrakcí a následnou ortodontickou Replantation of an Inverted Lower Second nebo protetickou léčbou. MUDr. Radka TICHÁ Premolar Germ Engel, M., Katsaros, C. Fortschrítte derKieferorthopádie 1997,58, č. 5, s. 282-286 Spontánní napřímení zárodku stálého zubu po Kazuistika 10-letého pacienta, u kterého byla eliminaci lokální erupční překážky na rtg objevena obrácená poloha druhého dolního levého premoláru. Z ortodontického hledi- Spontaneous Uprighting of Permanent Tooth ska nebyly plánovány žádné extrakce stálých Germs zubů, a proto se ošetřující lékař rozhodl pokusit se zárodek otočit do správné polohy. Wagner a col. Výkon byl proveden o 2 roky později a bylo po- Fortschrítte der Kieferorthopádie 1999, 60, č. 4, stupováno následovně: s. 279-286 1. lichoběžníkový marginální řez sliznicí 2. odklopení mukoperiostálního laloku Autoři článků demonstrují na příkladu 4 pa3. ozřejmění a šetrné zacházení s nervus men- cientů možnost usměrnit vývoj a erupční dráhu talis zárodku stálého zubu. 4. snesení bukální kortikalis velkou frézou pro 1. pacientem byl 10-letý chlapec, na rtg snímku ozřejmění folikulárního vaku byla patrná folikulární cysta mandibuly s výra5. cirkulární obnažení zárodku a jeho šetrná lu- zným mesiálním odkloněním špičáku, který ležel xace spolu s folikulárním vakem linguálně od dolních řezáků. Cysta byla chirur6. mírné rozšíření alveolu v kraniální části z dů- gicky odstraněna, za 5 měsíců po výkonu bylo vodu získání místa pro korunku zárodku na rtg snímku vidět napřimovánízubu, ale došlo 7. replantace zárodku do správné polohy ke sklonění sousedních zubů do mezery pro špi8. repozice mukoperiostálního laloku čák, a proto bylo nutné extrahovat první premolar Při chirurgickém výkonu se podařilo zachovat a tím udělat špičáku místo. Za dalších 6 měsíců dočasného předchůdce replantovaného zubu. špičák spontánně prořezal. Dále nebylo možno kontrolovat vývoj zárodku, 2. pacientem byl rovněž 10-letý chlapec, rovprotože se pacient dostavil až po 4 letech od chi- něž se jednalo o cystu v dolní čelisti. Díky cystě rurgického výkonu. Replantovaný zub prořezal došlo k výraznému mesiálnímu sklonu -4. Cysta a vykazoval normální vitální reakci. Jeho kořen byla chirurgicky odstraněna a již za měsíc zub vybyl zcela vyvinutý, ale oproti ostatním premolá- kazoval na rtg snímku mírné napřímení. Za dalších rům byl kratší a užší. 8 měsíců byl sklon již téměř optimální a zub začíZávěr: Předpokladem úspěchu této operace byl nal spontánně prořezávat. oválný tvar zárodku, díky kterému byla nutná po3. pacient byl 11 -lety chlapec s retencí zubu 5-. uze minimální preparace zubního lůžka. Dále to, Dočasný zub V- byl v reinkluzi a měl resorbovaný že zárodek byl pouze krátkou dobu mimo zubní pouze distální kořen. Sousední zuby byly sklolůžko a byl maximálně šetřen nervus mentalis. něny a mezeru pro premolar téměř uzavíraly. ChiDočasného předchůdce bylo možno zachovat rurgicky byl odstraněn reinkludovaný dočasný pro malou velikost zárodku. Podle údajů rodičů zub a zárodek 8- a pomocí fixního aparátu byly pacienta byl zub ztracen v rámci přirozené vý- napřímeny moláry. Za dalších 6 měsíců retinoměny chrupu. vaný zub spontánně prořezal. Možnost zachování vitality replantovaného 4. pacientem byla 8-letá dívka s reinkluzi dočasné zubu je pravděpodobně také dána stadiem vývoje +V a téměř úplnou ztrátou místa pro stálý zub díky kořene v době chirurgického výkonu. sklonu sousedních zubů. Po extrakci reinkludova42

ORTODONCIE

ročník 10 č. 4. 2001

Ze zahraničních časopisů

ného dočasného zubu nosila pacientka desku se šrouby, která upravovala sklon zubů. Dva roky poté zub +5 spontánně prořezával s dostatkem místa. Závěr. Poruchy erupce stálých zubů mohou být způsobeny: • ektopickým uložením zubního zárodku • nedostatkem místa v zubním oblouku • přítomností překážky v erupční dráze • defektem folikulárního vaku • defektem parodontálních vláken Pacient č. 1 - příčinou byla cysta, po chirurgickém výkonu se zub napřímil během 5 měsíců o téměř 90o. Pacient č. 2 - příčinou byla opět cysta, zárodek se napřímil během 8 měsíců o 70o. Zbylí 2 pacienti - příčinou byla reinkluze dočasného zubu. Dle dr. Beckera dochází při reinkluzi k prohnutítransseptálních vláken v místě tahu zanořujícího se zubu, tím je vyvíjen tah na zuby sousední a dochází k jejich sklonu. Příčinné mechanismy spontánního napřímení a následné erupce zubních zárodků nejsou přesně objasněny. Jednou z možných příčin může být dle autorů struktura zvaná "gubernaculum dentis", což je svazek vláken obsahující zbytek dentální lamina epithelium a je zapuštěn do kostního kanálu. Tato struktura je údajně "kormidlem" pro stálý zub během jeho intraosseálního vývoje až po erupci. Včasné odhalení erupční překážky a její odstranění dává naději na úpravu postavení vyvíjejícího se zárodku a přirozenou spontánní erupci zubu.

s vrozenými anomáliemi dentice, jako jsou - chybějícízuby, čípkovité laterál ní řezáky, transpozice zubů, přespočetné zuby či impaktované maxilární špičáky. K prokázání klinického vztahu bylo vyšetřeno 267 neléčených pacientů s malokluzí Angle II. tř./2 odd. (161 žen a 106 mužů), kteří splňovali tyto následující kritéria: 1) IS menší než 3,5 mm, 2) HS větší než 4 mm, 3) retruze horních řezáků (11 :SN menší než 98°), 4) klinická diagnóza Angle II. tř./2 odd.. Věk pacientů se pohyboval od 7 let a 9 měsíců do 44 let a 10 měsíců a pacienti byli rozděleni do 3 věkových skupin. Na OPG, modelech zubů a podle zubního vyšetření byly zkoumány následující anomálie: ageneze jednoho nebo obou horních laterálních řezáků, čípkovitý tvar jednoho nebo obou laterálních řezáků, retence jednoho nebo obou horních špičáků, ageneze třetích molárů, přespočetné zuby, transpozice zubů. Všechny výše uvedené vrozené anomálie zubů byly zaznamenávány podle lokalizace (vpravo, vlevo) a pohlaví.

Výsledky ukázaly, že v souboru 267 pacientů mělo 151 (tj. 56,6 %) pacientů některou z forem vrozené anomálie zubů. Z toho bylo 94 (35,2 %) žen a 57 (21,3 %) mužů. Ageneze některých zubů se vyskytovaly u 44,6 % pacientů, čípkovitý (jeden nebo oba) laterální řezák byl nalezen u 7,5 %, retence jednoho nebo obou horních špiMUDr. Radka Tichá čáků u 33,5%. Transpozice zubů byly přítomny u 1,1 % pacientů a ve všech případech šlo otranspozici špičáků. U žádného z pacientů nebyly nalezeny přespočetné zuby.

Srovnáním výsledků prezentované studie s exiSouvislost malokluze Angle II. třídy 2 oddělení stujícími údaji o procentuálním zastoupení vrozes vrozenými anomáliemi počtu zubů ných zubních anomáliích v populaci všeobecně, byl učiněn závěr, že malokluze Angle II. tř./2 The Class II division 2 craniofacial type is asso-odd. je těsněji spjata s vrozenými anomáliemi ciated with numerous congenital tooth ano- zubů. malies Autoři se domnívají, že by bylo velmi zajímavé (z pohledu prezentovaných klinických výsledků) zjiBasdra, E.K., Kiokpasoglou, M., Stellzig, A. stit, zda-li geny spojené se zubním vývojem nejEurop. J. Orthodont. 2000, 22, č. 5, s. 529-535 sou také zapojeny do vývoje malokluze Angle II. Prezentovaná studie se zabývala možným tř./ 2 odd. či jiné malokluze všeobecně. vztahem mezi malokluzí Angle II. tř. 2 oddělení

MUDr. Andrea Závadová 43

Informace

ORTODONCIE

ročník 10 č. 4. 2001

Přehled chystaných domácích akcí pro rok 2001, 2002 Datum

Název

Informace

8. 2. 2002

Dr. J. Flutter BDS Myofunkční vlivy na faciální vývoj a chrup

Místo konání: Praha Inf.: CAROLINA SERVIS s.r.o., Miličova 6, Praha 3, tel.: 02/22782383

22.-24. 2. 2002

Prof. H. U. Paulsen 22 let zkušeností v ortodonticke léčbě

Hotel ILF Praha ORTHOLINE, Za školkou 688, 664 01 Bílovice nad Svitavou Tel ./fax: 05/45228200

2.-3.3.2002

MUDr. M. Špidlen, PhD. Biomechanika v praxi

22.-24. 3. 2002

Prof. MUDr. M. Kamínek, DrSc. MUDr. M. Štětková, CSc. Racionální léčba jednotlivých typů anomálií

březen 2002

Doc. MUDr. E. Gojišová, DrSc. RNDr. J. Zelenková, ing. R. Holba, RNDr. J. Utěkalová Hygienický režim a hygienické požadavky na provoz zdravotnických zařízení

Místo konání: Brno Inf.: CAROLINA SERVIS s.r.o., Miličova 6, Praha 3, tel.: 02/22782383

12.-13. 4. 2002

MUDr. M. Štětková, CSc. Palatinální oblouky pro techniky

Inf.: CAROLINA SERVIS s.r.o., Miličova 6, Praha 3, tel.: 02/22782383

1.-5.5. 2002

Orthodontics 2002

Místo konání: Praha Inf.: CAROLINA SERVIS s.r.o., Miličova 6, Praha 3, tel.: 02/22782383

II. čtvrtletí 2002

Dr. J. Bachmann Straight-wire I Straight-wire II

Místo konání: Praha Inf.: CAROLINA SERVIS s.r.o., Miličova 6, Praha 3, tel.: 02/22782383

31. 5.-1. 6. 2002

MUDr. M. Štětková, CSc. Palatinální oblouky pro ortodontisty

Inf.: CAROLINA SERVIS s.r.o., Miličova 6, Praha 3, tel.: 02/22782383

14.-15.6. 2002

Kurz prof. W. R. Proffita

Místo konání: Praha Inf.: CAROLINA SERVIS s.r.o., Miličova 6, Praha 3, tel.: 02/22782383

26.-28. 9. 2002

Česko-Slovenský ortodonticky kongres 2002

Místo konání: Bratislava Inf.: MUDr. Jiří Petr, Uruguajská 272/3, tel.: 02/24253604

5. 10. 2002

PD Dr. Paul-G. Jost - Brinkmann Linguální technika

Místo konání: Praha Inf.: CAROLINA SERVIS s.r.o., Miličova 6, Praha 3, tel.: 02/22782383

8.-10. 11. 2002

Prof. MUDr. M. Kamínek, DrSc. MUDr. M. Štětková, CSc. Plán racionální ortodonticke léčby

Inf.: CAROLINA SERVIS s.r.o., Miličova 6, Praha 3, tel.: 02/22782383

10.-14. 6. 2003 Praha,ČR

79th Congress of the European Orthodontic Society

Guarant, Secretariat EOS, Opletalova 22, 110 01 Praha 1, ČR Website: www.EOSCongress2003.cz

26.-28. 9. 2003

Orthodontic Utility Session

Místo konání: Vyškov Inf.: Ortodoncie Dr. Floryk, Palánek 373, 682 01 Vyškov na Moravě Tel.: 0602 750 746

Inf.: ROD Ostrava - Bělová Olga, tel.: 069/6638223 Inf.: ROD Ostrava - Bělová Olga, tel.: 069/6638223

Česká ortodontická společnost spolupořádá: • Český a Slovenský ortodonticky kongres ve dnech 26.-28. září 2002 v Bratislavě • 79. Kongres Evropské ortodonticke společnosti ve dnech 10.-14. června 2003 v Praze

45

ročník 10 č. 4. 2001

Informace

ORTODONCIE

Přehled chystaných zahraničních akcí Datum

Název

Informace

(jednací jazyk jiný než angl.) 2.-3. 3. 2002 Athens, Greece

7th International Symposium of the Greek Orthodontic Society

Greek Orthodontic Society, 95-97 Mavromichali Street, GR-11472 Athens, Greece. Fax:+301-3615432 E-mail: info@grortho-gr Website: www.grortho.gr

15.-19.3.2002 Perth, Australia

18th Orthodontic Congress Australian Society of Orthodontists

Website: www.aso.org.au/18oc E-mail: [email protected]

4.-7. 5. 2002 Philadelphia, USA

102nd Congress of the American Association of Orthodontics

American Association of Orthodontics, 401 North Lindbergh Boulevard, ST.LOUIS, MO 63141 -7816,USA.Tel.OO1 -314-993-1700 FAX 001-314-997-1745 Website: www.aaortho.org

27.-31. 5. 2002 Antalya, Turkey

8th International Congress of the Turkish Orthodonic Society

Turkish Orthodontic Society, Gazi Ůniversitesi Dishekimligi Fakultesi, Ortodonti Anabilim Dali, 06510 Emek-Ankara. Tel.: +900312-2153350 Fax: +900312-2155199. E-mail: [email protected] Website: www.tod.org.tr

31.5.-2.6.2002 Lisbon, Prtugal

XIV Annual Congress Portugese Society of Dentofacial Orthopedics

Contact: Luis Jardim, FAX: 0351 -217274351 E-mail: [email protected]

4.-8. 6. 2002 Sorrento, Italy

78th Congress of the European Orthodontic Society

Organizing Secretariat, Studio EGA, Professional Congress Organizers, Viale Tiziano, 19, 00196 Róma Italia Tel.: +3906-328121. FAX: 03906-3222006/7 E-mail: [email protected]

22.-25. 9. 2002 Glasgow, Scotland

British Orthodontic Conference

Mrs Ann Wright, British Orthodontic Conference, BOS Office, 391 Gray's Inn Road, LONDON WC1X8QF, England. Phone/Fax: 0044207-8372193. E-mail: [email protected] Website: www.bos.org.uk

26.-28. 9. 2002 Bratislava, Slovensko

Český a Slovenský ortodontický kongres

Sekretariát kongresu 2001, P.O.BOX 26, 820 05 Bratislava, Slovensko Fax: 004212-55425424. Website: www.orthokongres.sk

27.-29. 9. 2002 Krakow, Poland

6th Meeting of the Polish Orthodontic Society

Prof. Dr. A. Komorowska, Zaklad Orthodoncji ISAM, Karmelicka 7, 20-081 Lublin, Polsko. Tel.: 004881-5327647. E-mail: [email protected]

27.-30. 9. 2002 Athens, Greece

7th Panhellenic Orthodontic Congress

Greek Association for Orthodontic Study and Research Fax: +301-3623405. E-mail: [email protected]

14.-16.10.2002 Istambul, Turkey

IXth International Symposium on Dentofacial Development and Funktion

Prof. Dr. Nejat Erverdi, Haci Amin Efendi Sok., Ugur Apt. No. 45/2 80200 Nisantasi, Istambul, Turkey. Tel.: +90 212 2313035 Fax: +90 212 2465247. E-mail: [email protected] Website: www.dfdf.org

21.-24. 11.2002 Singapore

4th Asian Pacific Orthodontic Conference

Singapore Association of Orthodontists

2.-9. 5. 2003 Havaiian lslands,USA

103rd Congress of the American Association of Orthodontics

American Association of Orthodontics, 401 North Lindbergh Boulevard, ST.LOUIS, MO 63141 -7816,USA.Tel.OO1 -314-993-1700 FAX 001-314-997-1745 Website: www.aaortho.org

10.-14.6.2003 Praha,ČR

79th Congress of the European Orthodontic Society

Guarant, Secretariat EOS, Opletalova 22, 110 01 Praha 1, ČR Website: www.EOSCongress2003.cz

23.-27. 2. 2004 Adelaide, Australia

2004 Biennial Congress Australian Society of Orthodontists

ASO 2004 Secretariat, PO Box 949, Kent Town, SA 5071, Australia Tel.: +618-83631307, Fax: +618-83631307 E-mail: [email protected]

30. 4.-4. 5. 2004 Orlando, Florida, USA

104th Congress of the American Association of Orthodontics

American Association of Orthodontics, 401 North Lindbergh Boulevard, ST.LOUIS, MO 63141 -7816,USA.Tel.OO1 -314-993-1700 FAX 001-314-997-1745 Website: www.aaortho.org

47