ORTODONCIE časopis České ortodontické společnosti Ročník: 11 Rok: 2002 Číslo: 4

ročníku č. 4. 2002

ORTODONCIE

ORTODONCIE

časopis České ortodontické společnosti Ročník: 11

Obsah:

Rok: 2002

Číslo: 4

Společenská rubrika

str. 5

Zprávy z výboru

str. 6

Zajímavosti v ortodoncii

str. 13

Odborná práce Příčiny a léčba úrazů horních stálých řezáků Retence dolních druhých stálých molárů

str. 20

Ze zahraničních časopisů

str. 41

Recenze

str. 43

Informace

str. 45

Redakce časopisu:

Vydává: Číslo ISSN: Tisk: Sazba: Redakční rada:

772 00 Olomouc, Palackého 12 fax: 585 223 907, tel.: 585 418 151 e-mail: [email protected] www.orthodont-cz.cz Česká ortodonticka společnost, vychází 4x ročně 1210-4272 Tiskárna Mor. Třebová FIS print Olomouc vedoucí: MUDr. Miloš Špidlen, Ph.D. (Olomouc) redaktoři: MUDr. Karel Floryk (Vyškov) MUDr. Jan Horal (Praha) MUDr. Martin Horáček (Praha) MUDr. Marie Jurišicová, CSc. (Martin) Prof. MUDr. Milan Kamínek, DrSc. MUDr. Ivana Kyralová (Hradec Králové) Dr. Malgorzata Sitarek - Madaj (Poznaň) MUDr. Milada Stehlíková (Kroměříž) MUDr. Marie Štefková, CSc. (Olomouc) Dr. Mariusz Wilk (Lodž)

Rukopisy předány do tisku 1.12. 2002. Nevyžádané rukopisy se nevracejí. Uzávěrka příštího čísla: 15.2.2003 Cena výtisku: 50,- Kč Časopis je bezplatně zasílán členům ČOS podle seznamu členů ke dni 1.12. 2002

ORTODONCIE


Společenská rubrika

V prvních měsících roku 2003 své významné životní jubileum oslaví: MUDr. Pavla Procházková MUDr. Václav Bednář MUDr. Věra Dvořáková doc. MUDr. Olga Jedličková, CSc. MUDr. Stanislav Cícha MUDr. František Filipi MUDr. Petr Valeš MUDr. Rudolf Góbel MUDr. Tomáš Havlík Srdečně

blahopřejeme!

Ve dnech 5.-6.12.2002 proběhly specializační atestační zkoušky a specialisty v oboru ortodoncie se úspěšně staly tyto kolegyně: MUDr. Martina Bártíková MUDr. Lenka Kotlíková MUDr. Andrea Závadová

Blahopřejeme!

Členský poplatek pro rok 2003 činí 1000,- Kč nebo 35,- EUR. Členové v zaměstnaneckém vztahu 600,- Kč nebo 20,- EUR. Postgraduanti, důchodci a ženy na mateřské dovolené 200,- Kč nebo 10,- EUR. Registrační polatek činí 50,- Kč. Předplatné časopisu Ortodoncie pro nečleny ČOS je 200,- Kč za rok nebo 10,- EUR. Úhrada poplatku do 30.1.2003, č. ú.: 32932-021/0100, konst. symbol: 0558, variab. symbol: rodné číslo. Nebude-li členský příspěvek uhrazen do 3 měsíců po písemné výzvě k úhradě, bude členství ve společnosti ukončeno.

ročník 11 č. 4. 2002

Zprávy z výboru

ORTODONCIE

Zprávy výboru společnosti

na postgraduálním vzdělávání k účasti jako pozorovatelé. Nadále pokračuje kontinuální vzdělávání pro všechny ortodontisty ČR při ČSK tak, aby v průběhu Závěr roku 2002 byl pro naši společnost úspěšný do tří let každý prokázal na podkladě získaných bodů a proto mi dovolte poděkovat všem členům za pod- své studium. Získání „Osvědčení ČSK" není dosud poru našich aktivit a to za celý rok 2002. Věřím, že zvýhodněno ekonomicky. i rok 2003 bude úspěšný a přeji Vám do něj mnoho Vše nejlepší v roce 2003 za výbor České ortodonosobních i pracovních úspěchů a uspokojení. tické společnosti Hlavní zaměření a aktivita bude na Kongres EvropMUDr.Václav Bednář ské ortodontické společnosti ve dnech 10.-15. června 2003 v Praze, kde se podílíme na zajištění a organizaci. Při jeho příležitosti se uskuteční plenární schůze naší společnosti. V historii České ortrodontické společnosti je to poprvé, kdy se takové celoevropské jednání pořádá v České republice a za vedení našeho ortodontisty - prezidenta EOS, prof. MUDr. M. Kamínka, Dr.Sc. Jednací řečí je angličtina, ale jako hostující země máme zajištěno na všech jednáních české tlumočení. Doporučujívyužitítéto výjimečné příležitosti a účastnit se. Rok 2003 zahájíme benefiční akci dne 28. února Prof. MUDr. Milan Kamínek, Dr.Sc. , F.D.S.R.C.S. v Praze, kde se bude konat kurz pana Dr. M. R. Milacice vedoucí ortodontického oddělení II. stomatologické ze Švýcarska na téma „Asymetrie". Místem konání je LFUK FN Královské Vinohrady. Pan profesor pořádá kliniky LF UP v Olomouci, byl v lednu 2002 jmenován celý kurz na své náklady ve prospěch postižených sto- členem „The Royal College of Surgeons of England". matologů povodněmi. V prvé polovině května je ještě Oficiální předání diplomů pak proběhlo v Londýně významná akce AAO na Hawaji doporučená k účasti. Pro rok 2004 je v přípravě Kongres ČOS ve dnech 24.26. zářivé Znojmě. Presidentkou kongresu je pověřena paní doc. MUDr. O. Jedličková, CSc. V dalších létech plánujeme kongresy 2005 Olomouc (MUDr. M. Špidlen, Ph.D.) a podíl na konáníSvětového ortodontického kongresu v Paříži. Pro rok 2006 Praha (MUDr. J. Petr). V říjnu 2002 jsme podali potřebné dokumenty o České ortodontické společnosti pro přijetí do profesní organizace evropských ortodontistů EFOSA. Přijetí se předpokládá v průběhu konání Kongresu EOS v Praze. Tím bude zajištěno i bezprostřednízastoupení v Evropské Unii v Bruselu. V roce 2002 byly podány prostřednictvím ČSK návrhy pro dohodovací řízení se zdravotními pojišťovnami, které od roku 2003 budou regulovat počty používaných snímacích aparátů i další úpravy v úhradách za lékařské výkony. Konkrétní změny jsou publikovány v našem časopisu. Cílovým záměrem je postupně přecházet na větší množství přímých plateb od pacientů a od zdravotních pojišťoven dostávat převážně paušální platby na celou léčbu dle stanovené diagnózy jednorázově. -riLh I i h 4 Atestační zkoušky specializace v ortrodoncii se letos konaly v Praze a ze čtyř kandidátů uspěli tři. Dva z Prahy, jedna z Olomouce, neuspěl z Brna. Příští atestačnízkoušky se budou konat v Olomouci v druhé polovině května. Zkoušky jsou veřejné a chceme doporučit všem školitelům i zástupcům klinik podílejících se

Prof. MUDr. Milan Kamínek, Dr.Sc. , F.D.S.R.C.S. členem „The Royal College of Surgeons of England".

ORTODONCIE

Zprávy z výboru


v říjnu tohoto roku. Toto prestižní vyznamenání získal Prof. MUDr. M. Kamínek, Dr.Sc. , F.D.S.R.C.S. je prof. MUDr. M. Kamínek, Dr.Sc, F.D.S.R.C.S. za ce- členem korespondentem Deutsche Gesselschaft loživotníúsilío rozvoj oboru ortodoncie nejen v České fůr Kieferorthopádie a čestným členem Polské ortorepublice. dontické společnosti, členem redakční rady odborFellow in Dental Surgeon of the Royal College of ných časopisů Ortodoncie a Ortopedia sczekowa. Surgeons of England (F.D.S.R.C.S.) je diplom, který Je místopředsedou České ortodontické společnosti má vyšší profesionální statut a je celosvětově uzná- a zvoleným prezidentem Evropské ortodontické spován. lečnosti. Je členem Rady světové federace ortodonProf. MUDr. M. Kamínek Dr.Sc. , F.D.S.R.C.S. se tistů a členem Akademie PierraFaucharda. Jako zvouž dlouho a systematicky věnuje léčení fixními orto- len Ý prezident Evropské ortodontické společnosti je dontickými aparáty, diagnostickým metodám a indi- prezidentem kongresu Evropské ortodontické spokacím léčby v ortodoncii a dlouhodobé stabilitě vý- lečnosti, který se bude konat v Praze v roce 2003. sledků ortodontické léčby. Jako člen skupiny EUROQUAL, Biomed I, Biomed II se v letech 1994 - 99 Gratulujeme prof. MUDr. M. Kamínkoví, Dr.Sc, zabýval a dosud zabývá kvalitou ortodontické péče F.D.S.R.C.S. k vyznamenání, které obdržel pravděpov Evropě. dobně jako první stomatolog v České republice. V průběhu své odborné kariéry publikoval sedm učebnic a skript a přibližně 60 odborných prací v naší Prof. MUDr. M. Eber, CSc. i zahraniční literatuře. Měl více než 170 přednášek na přednosta II. stomatologické kliniky našich i zahraničních kongresech. LF UP Olomouc

Životní jubileum předsedy České ortodontické společnosti MUDr. Václava Bednáře MUDr. Václav Bednář, předseda České ortodontické společnosti, se dožívá významného životního jubilea. Ve věku, který býval pro mnohé rokem odchodu na zasloužený odpočinek, je v plném rozkvětu sil. Většině lékařů, a to nejen ortodontistů, jej nemusíme blíže představovat, ale dovolte, abychom při této příležitosti připomněli několik mezníků v jeho osobním a pracovním životě. Dr. Bednář absolvoval studium stomatologie na lékařské fakultě UP v Olomouci. Poté působil do roku 1994 v KÚNZ Ostrava, nyníFNsP Ostrava, jako krajský ordinář v oboru ortodoncie. V současnosti pracuje jako privátní lékař. Jako dlouholetý předseda, nejdříve ortodontické sekce Společnosti JEP, později samostatné České ortodontické společnosti se účastnil jednánís ministerstvem zdravotnictví ČR, Všeobecnou zdravotní pojišťovnou, Českou stomatologickou komorou při vzniku nových podmínek hrazení práce stomatologů i ortodontistů. V České stomatologické komoře zastával vedoucí funkci v Čestné radě. Jako předseda ČOS byl při slavnostním přijetí České ortodontické společnosti do Světové ortodontické společnosti v roce 1995 v San Francisku. Za nemalého přispění Dr. Bednáře se Česká ortodonticka společnost stala samostatným právním a ekonomickým subjektem, což umožnilo, že Česká ortodonticka společnost může disponovat se svými finančními prostředky při dotování postgraduální výuky na klinických pracovištích i na dalších vzdělávacích akcích. Mohou být každoročně pořádány kongresy České ortodontické společnosti a kurzy známých světových ortodontistů i další vzdělávací akce. Vznikl a je vydáván vlastní časopis. Pod předsednictvím Dr. Bednáře a za jeho osobního přispění dosáhla ortodonticka společnost mnoha cílů, postavení, ekonomického zabezpečení a odborné prestiže ortodontistů i České ortodontické společnosti. V současné době se Dr. Bednář aktivně podílí na přípravě Evropského ortodontického kongresu 2003 v Praze. Za Českou ortodontickou společnost se účastní jednání o postgraduální výchově ortodontistů, o podmínkách budoucího vývoje oboru ortodoncie. Jako relaxaci po pracovní aktivitě se věnuje turistice, lyžování a činnosti v Horské službě, kde je oblastním lékařem Horské služby v Beskydech. Přejeme MUDr. Václavu Bednářovi mnoho dalších spokojených let, pevnézdravía úspěchy v profesním i osobním životě. Výbor České ortodontické společnosti Redakční rada časopisu Ortodoncie

5OČ4n2oo2

Zprávy z výboru

ORTODONCIE

Frekvenční omezení ortodontických výrobků s platností od 1.1. 2003 kód

název stomatologického výrobku

Kategorie ortodont. výrobku

úhrada pojišť. (Kč)

frekvenční omezení

poznámka

1

2

3

4

5

6

I

2/1 rok

2 páry

76001

ORTODONTICKÉ DIAGNOSTICKÉ A DOKUMENTAČNÍ MODELY

76010

JEDNODUCHÝ FUNKČNÍ SNÍMACÍ APARÁT (MONOBLOKY, PROPULSOR)

A

I

76011


B

1289,00

2/4 roky

76012


C

806,00

2/4 roky

76013

STŘEDNĚ SLOŽITÝ FUNKČNÍSNÍMACÍ APARÁT (KLAMMT, BALTERS)

A

I

76014


B

1770,00

2/4 roky

76015


C

1106,00

2/4 roky

76016

SLOŽITÝ FUNKČNÍ SNÍMACÍ APARÁT (FRÁNKEL, BIMLER, LEHMAN, HANSA-PLATTE)

A

I

76017


B

2450,00

2/4 roky

76018


C

1532,00

2/4 roky

76020

POSITIONER

A

I

76021

POSITIONER

B

3258,00

1/10 1et

76022

POSITIONER

C

2036,00

1/10 let

76030

JEDNODUCHÝ DESKOVÝ SNÍMACÍ APARÁT - DO 4 PRVKŮ (DRÁT., 1 ŠROUB)

A

I

76031


B

1050,00

1/2 roky

na 1 čelist

76032


C

652,00

1/2 roky

na 1 čelist

76033

SLOŽITÝ DESKOVÝ SNÍMACÍ APARÁT

A

I

76034


B

1323,00

1/2 rok

na 1 čelist

76035


C

827,00

1/2 rok

na 1 čelist

76036

CLONY, SKLUZNÁ STŘÍŠKA

A

I

76037


B

965,00

1/10 let

76038


C

603,00

1/10 let

76040

PEVNÝ APARÁT K ROZŠÍŘENÍ PATROVÉHO ŠVU

A

I

76041


B

1933,00

1/10 let

76042


C

1208,00

1/10 let

76050

LABORATORNĚ ZHOTOVENÝ NÁBRADEK

A

I

76051


B

709,00

1/10 let

76052


C

443,00

1/10 let

na 1 čelist

na 1 čelist

ORTODONCIE

wool

Zprávy z výboru

kód

název stomatologického výrobku

Kategorie ortodont. výrobku

úhrada pojišť. (Kč)

frekvenční omezení

poznámka

1

2

3

4

5

6

76070

LABORATORNĚ ZHOTOVENÝ INTRAORÁLNÍ OBLOUK

A

I

76071


B

542,00

3/3 roky

na 1 čelist

76072


C

339,00

3/3 roky

na 1 čelist

76080

OPRAVA SNÍMACÍHO APARÁTU JEDNODUCHÁ (LOM, 1 DRÁT. PRVEK)

I

76081

OPRAVA SNÍMACÍHO APARÁTU S OTISKEM

I

86001

ORTODONTICKÉ DIAGNOSTICKÉ A DOKUMENTAČNÍ MODELY

I

2/1 rok

2 páry

86010


A

I

86011


B

1289,00

86013


A

I

86014


B

1770,00

86016


A

I

86017

SLOŽTÝ FUNKČNÍSNÍMACÍ APARÁT (FRÁNKEL, BIMLER, LEHMAN, HANSA-PLATTE)

B

2450,00

86020

POSITIONER

A

I

86021

POSITIONER

B

3258,00

86030


A

I

86031


B

1043,00

86033


A

I

86034


B

1323,00

86036


A

I

86037


B

965,00

86040


A

I

86041


B

1933,00

86050

LABORATORNĚ ZHOTOVENÝ NABRADEK

A

I

86051

LABORATORNĚ ZHOTOVENÝ NABRADEK

B

709,00

86070


A

I

86071


B

542,00

86080

OPRAVA SNÍMACÍHO APARÁTU JEDNODUCHÁ (LOM, 1 DRÁT. PRVEK)

I

86081

OPRAVA SNÍMACÍHO APARÁTU S OTISKEM

I

na 1 čelist

1/10 let

1/10 let

1/10 let

1/10 let na 1 čelist 1/5 let

na 1 čelist na 1 čelist

2/5 let

na 1 čelist

1/10 let

1/10 let

1/10 let na 1 čelist 3/3 roky

na 1 čelist

ORTODONCIE

Zprávy z výboru


Pokyny pro autory

Instructions forAuthors

Cílem časopisu ORTODONCIE je informovat členy České ortodontické společnosti a ostatní ortodontickou a stomatologickou veřejnost o dění v odborné společnosti, o vývoji v ortodoncii a příbuzných oborech, poskytovat materiály pro postgraduální a celoživotní vzdělávání specialistů v oboru ortodoncie a informovat o odborných a školicích akcích. Časopis je vydáván v českém jazyce, odborné práce dvojjazyčně v českém/slovenském a anglickém jazyce. Příspěvky v časopise se řadí do těchto rubrik: 1. Zprávy z výboru České ortodontické společnosti; 2. Zajímavosti v ortodoncii (zprávy o proběhlých odborných a školicích akcích, zprávy z kongresů a cest, diskusní a polemické příspěvky); 3. Odborné práce (původní práce, souborné referáty, předběžná sdělení, kazuistiky); 4. Ze zahraničních časopisů (referáty z časopisů) 5. Recenze (odborných knih a atestačních prací); 6. Informace; 7. Společenská rubrika. Příspěvky se zasílajítištěnéf ormě ve formátu A4 a současně v elektronické formě na disketě 3,5' psané v textovém editoru obvyklého typu (Word) v souladu s novými pravidly českého nebo slovenského pravopisu a americkým standardem anglického pravopisu jednotně v celém sdělení. Elektronicky zasílané fotografie musí být uloženy ve formátu JPG. Práce zaslané redakci musí být formulovány s konečnou platností. Požadavky na odborné práce. Redakce přijímá práce, které nebyly a nebudou zadány jinému periodiku, vyhovují po stránce odborné a mají odpovídající úroveň metodologického a statistického zpracování. Publikovánívýsledků klinických aexperimentálních (pokusy na zvířatech) výzkumů předpokládá, že byly dodrženy příslušné etické zásady, zejména principy Helsinské deklarace a souhlas etické komise. Materiály převzaté z jiných pramenů musí být doplněny písemným souhlasem držitele autorských práv, který svoluje k reprodukci. Redakčnírada nevyžaduje imprimaturvedoucího pracoviště. Za úroveň sdělení odpovídají autoři. Práce mohou být v českém, slovenském nebo anglickém jazyce. Překlad do anglického jazyka zajišťuje redakce. V zájmu zvýšení kvality překladu do angličtiny redakce doporučuje speciální anglické odborné výrazy uvést v příloze. Na titulní straně se uvádí: název práce, celá jména autorů včetně titulů, název asídlo pracoviště, odkud práce vychází, event. poznámka o případné předchozí publikaci ve formě přednášky. Souhrn se píše na samostatné stránce v délce do 15 řádek. Souhrn obsahuje: cíl práce, konkrétní údaje o metodice a výsledcích a zásadní závěry. Souhrn se píše ve třetí osobě, slova se nezkracují. Na zvláštním řádku se uvádí 2-5 klíčových slov. Vlastní text je u původních prací zpravidla rozdělen na úvod, materiál (nebo soubor) a metodiku, výsledky, diskusi a závěr. Členěníostatních odborných prací se řídí povahou sdělení.

The objective of the joumal ORTODONCIE is to give the Czech Orthodontic Society members and other orthodontists and dentists information on the activities within the scientific society, on research and developments in orthodontics and related subjects, bring study materialsforthepostgraduatestudiesandlifetimetrainingofthespecialists in orthodontics, provide information on reserach and training courses. The Journal is published in the Czech language, however, specialized studies and articles are published in Czech/Slovak and in English. Articles may be divided into the following columns: 1) News from the Council of the Czech Orthodontic Society. 2) Featured topics in orthodontics (reports on the recent research and training activities, accounts of congresses and study stays, discussion and critical articles). 3) Scientific articles (originál works, collective papers, preliminary reports, čase reports). 4) Excerpts from foreign journals. 5) Reviews (books and postgraduatetheses). 6) Information. 7) People and society. Works should be submitted printed in A4 formát hard copy and in electronic form (3.5' diskette) using a common text editor (MS Word). The text should follow the new rules of Czech or Slovák spelling and the US English spelling standard. Prints sent via e-mail must be saved in a JPG formát. Works once sent to the editorial board cannot be changed or amended. Requirementsfor scientific papers. The editorial board receives the works which were not and will be not sent to another periodical, are professionally correct and háve the appropriate level of methodology and statistical elaboration. To publish the results of clinical and experimental (tests on animals) research requires that the principles of ethics (especially Helsinki declaration) be followed and the Board of Ethics agreement be given. Materials from other sources must be supplemented with the written statement of the copyright owner gi vi ng the agreement with reprint. The editorial board does not askfor the imprimatur by the head of the department. Authors are responsible for the standard of their work. Texts may be written in Czech, Slovák or English. Translations into English are the responsibility of the editors. To improve the quality of English translations the editors recommend to attach to a text speciál English terminology.

Literatura: citace se řadí a číslují podle pořadí výskytu v textu. Pořadové číslo citace se v textu uvádí v hranatých závorkách, např. [1]. Cituje se podle ČSN ISO 690 „Bibliografické citace" a ČSN ISO4„Pravidlazkracováníslovz názvů a názvů dokumentů", s přihlédnutím k Příloze k ČSN 01 0196 „Seznam zkratek... v názvech periodik". Příklady typů citací: a) citace jednosvazkového díla: 1. Proffit, W.R.; Fields, H.W.: Contemporaryorthodontics. 2nded., St. Louis: Mosby, 1993. b) citace příspěvku ze sborníku nebo monografie: 2. Bittner, J.; Vacek, M.: Estetické aspekty v protetice. In: Urban, F. (ed.): Pokroky ve stomatologii. Praha: Avicenum, 1980. c) citace článku: 3. Andrews, L.F.: The six keys to normál occlusion. Amer. J. Orthodont. 1972, 62, č.3, s.296-309. Zkratky názvů nejčastěji citovaných ortodontických a stomatologických časopisů jsou uvedeny v Tab.1. Za literaturou se uvádí jméno a kontaktní adresa prvního autora. Přílohy. Obrázky (grafy, schémata, fotografie) a tabulky se přikládají volně k rukopisu, každá příloha zvlášť. Legenda k tabulce se

The title page includes: title of the work, full names of the authors and their academie degrees, name and seat of the department, notě on the previous publishing of the work in the form of a lecture. Summary is written on a separate page and should not exceed 15 lineš. It includes: objectives, details on methods and results and conclusions of crucial importance. Summary is written in the 3rd person sg, no abbreviations should be ušed. Key-Words (2 - 5) are given on a separate line. The originál work text body is usually divided into introduction, materiál (or syllabus), methods, results, discussion and conclusions. In other cases this depends on the character of a message. Bibliography: works cited are listed and numbered according to their oceurrence in the text. Ordinal number of the work cited is given in square brackets, e.g. [1 ]. The norm to follow is ČSN ISO 690 „Bibliografické citace" and ČSN ISO 4 „Pravidla zkracováníslov z názvů a názvů dokumentů", with regard to Appendixto ČSN 01 0196 „Seznam zkratek... v názvech periodik". Examples of citations: a) one-volume work: 1. Proffit, W.R.; Fields, H.W.: Contemporary orthodontics. 2nd ed., St. Louis: Mosby, 1993. b) páper from collections of work or monography: 2. Bittner, J.; Vacek, M.: Estetické aspekty v protetice. In: Urban, F. (ed.): Pokroky ve stomatologii. Praha: Avicenum, 1980. c) article: 3. Andrews, L.F.: The six keys to normál occlusion. Amer. J. Orthodont. 1972, 62, No.3, p.296-309. The abbreviations of most f requent orthodontic and dentistry journals are given in Table 1. Under Bibliography the name and mailing (contact) address of the first author is given. 11

ročník 11 č. 4. 2002

Zprávy z výboru

uvádí nad tabulkou, vysvětlivky pod tabulkou. Legenda kostatnídokumentaci se přikládá na zvláštním listě. Místo, kam se má příloha v textu umístit, je možno označit na okraji stránky čtverečkem s číslem přílohy. Orientaci obrázků je vhodné vyznačit na rubu šipkou. Obrázky musíbýt upraveny tak, aby se daly reprodukovat (zvi. nesmí po zmenšenívelikost písma klesnout pod 2 mm). V zájmu kvalitní reprodukce redakce doporučuje zhotovit tabulky a grafy v běžném typu tabulkového procesoru (Excel) a jako samostatné soubory přiložit na disketu s textem rukopisu. Fotografie a rentgenové snímky na disketách musí být uloženy ve formátu JPG. Fotografie obličeje pacienta musímít souhlas zobrazené osoby se zveřejněním, v opačném případě bude redakce nucena upravovat (maskovat) fotografie tak, aby se znemožnila identifikace. Pacienti nesmí být označováni jmény nebo iniciálami, ale pouze pořadovými čísly. V průvodním dopise k odborné práci všichni autoři stvrdí svým podpisem, že: - se jedná o jejich vlastní původní práci; - práce současně nebyla a nebude nabídnuta jinému periodiku; a dále, v případě potřeby, že: - klinické nebo experimentálnízkoušky na lidech či zvířatech dodržují příslušné etické zásady a mají souhlas etické komise; - autoři majísouhlas jiného držitele autorských práv k reprodukci převzatého materiálu; - autoři mají souhlas fotografovaného pacienta se zobrazením obličeje. V průvodním dopise je dále třeba uvést kontaktní adresu prvního autora, telefonní číslo a e-mail ačíslo bankovního účtu, kam má být zaslán autorský honorář. K dopisu je třeba přiložit fotografie autorů označené na rubu celým jménem včetně titulů. Rukopis bude posouzen odbornými recenzenty redakční rady. Práce nevyhovující po obsahové nebo formální stránce budou vráceny autorům k přepracování. Práce přijaté k publikování budou zaslány na kontaktníadresu autorů ke korektuře. Autorská korektura slouží pouze k opravě tiskových chyb, nelze při ní text obsahově měnit nebo doplňovat. Provádí se pomocí zavedených korekturních znamének (ČSN 88 04 10). Korektury je třeba vrátit obratem, jinak si redakce vyhrazuje právo vydat text bez autorizace. Zaslaná dokumentace se vrací jen po dohodě. Uveřejněná práce se stává majetkem časopisu Ortodoncie. Přetisknout jejíčást nebo použít obrázku v jiné publikaci lze jen s citací původu. Adresa ke korespondenci: Redakce časopisu Ortodoncie, MUDr. M. Špidlen, Ph.D., II. Stomatologická klinika, Palackého 12, 772 00 Olomouc.Tel.: 068/541 81 51,fax: 068/522 3907. E-mail: [email protected]. Česká a anglická verze Pokynů pro autory je uveřejněna na internetových stránkách vydavatele: www.orthodont-czech.com.

ORTODONCIE

Appendices. Pictures (diagrams, schemes, photos) and tables are enclosed free to the text, each appendix separately. Keys are written above the table, explanatory notes below. Notes dealing with other documentation are enclosed and written on a separate sheet. The pláce where to put the appendix within the text may be designated with a square and the number of appendix on the margin. The picture orientation should be marked at the back with an arrow. Pictures must allow copying (characters size must not be less than 2 mm). For a good quality of copy the editors recommend to create tables and diagrams in a common spreadsheet programme (i.e. MS Excel) and send them enclosed as separate files in a diskette with the core text. Pics and X-rays should be saved in a JPG formát. The photographs showing a patienfs face must be accompanied with a written statement by the patient expressing the agreement with publication. If such a statement is missing the editors will adapt (mask) the pic to makethe identification of a person impossible. No names should be ušed, no initial letters of patients' names - just ordinal numbers. Accompanyingletterwill include the signed statement by the authors expressing: - that the submitted text is their own originál work; - that the work has not been and will not be submitted to another periodical; in some cases also: - that the clinical or experimental testings on humans or animals folioví/ the principles of ethical codex and were doně with the agreement of the Board of Ethics; - that the authors were given agreement of the copyright owner to reprint a certain materiál; - that the authors were given agreement of the patient to publish a pic of his/her face. The letter should further include the contact address of the first author, phone numberfs), e-mail address and the number of a bank account for a fee to be sent. Enclosed should be found photographs of the authors with their names and academie degrees written at the back. The submitted text will bereviewed bythereviewersof theeditorial board. Works which do not meet the requirements (content or formal aspects) will be sent back to the authors for revision. Works accepted will be sent to the authors for correction (proof-reading) -onlythemisprints can be corrected, not the text contents or its parts. Official press readeršmarks must be ušed (ČSN 88 04 10). The corrected text must be sent back immediately otherwise it will be published without authorization. Sent items are given back only upon a prior agreement. The published work becomes the property of the Journal ORTODONCIE. If it is to be reprinted (a part of the work or a picture) in another publication the originál publisher must be cited. Address for correspondence: Redakce časopisu Ortodoncie, MUDr. M. Špidlen, PhD, II. Stomatologická klinika, Palackého 12, 772 00Olomouc. Tel.: 068/541 81 51, fax: 068/522 3907. E-mail: [email protected]. The versions of the Guidelines for Author in Czech and English are available on the publisher's webside: www.orthodont-czech.com.

Tab. 1. Zkratky názvů nejčastěji citovaných ortodontických a stomatologických častopisů (ČSN 01 0196) Table 1: Abbreviationsof the most frequently cited orthodontic and dentistry joumals (in accordance with ČSN 01 0196)

12

American Journal of Orthodontics

Amer. J. Orthodont.

American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics

Amer. J. Orthodont. dentofacial Orthop.

Angle Orthodontist

Angle Orthodont.

British Journal of Orthodontics

Brit. J. Orthodont.

Česká stomatologie

Ces. Stomat.

Československá stomatologie

Cs. Stomat.

European Journal of Orthodontics

Eur. J. Orthodont.

Fortschritte der Kieferorthopedie

Fortschr. Kieferorthop.

Journal of Prosthetic Dentistry

J. prosthet. Dent.

Journal of Clinical Orthodontics

J. clin. Orthodont.

Journal of the American Dental Association

J. Amer. dent. Assoc.

Ortodoncie

Ortodoncie

Praktické zubní lékařství

Prakt. zubní lék.

ORTODONCIE



Bratislava 2002 - Český a Slovenský Ortodontický Kongres 10 let od rozdělení federace se konal v Bratislavě prvníspolečný česko-slovenský ortodontický kongres jako výsledek spolupráce České a Slovenské ortodontické společnosti (Slovenská společnost byla založena teprve v nedávné době). Tato myšlenka se ukázala jako velmi dobrá a výsledek byl přínosem pro všechny zúčastněné. Akce proběhla ve dnech 26.-28.9.2002 a místem konání byl kongresový sál hotelu Carlton. Délka a tloušťka rtů a měkkých tkání brady se liší podle Kromě špiček české a slovenské ortodoncie se zde se- typu obličeje. šlo i mnoho významných osobností ze zahraničí. Velmi zajímavé bylo i téma sagitální skeletální disCelý první den kongresu jsme se zaujetím sledovali krepance, o lip bumperu, otevřeném skusu - léčebné prezentaci prof. Ram S. Nandy, který se zaměřil převá- postupy v růstu a u dospělých i informace o skeletálním žně na problematiku harmonie tváře a růstu čelistí a dentálním hlubokém skusu. V pátek vystoupili kromě prof. Nandy i prof. Joho ze v plánu ortodontické léčby. Zdůraznil, že při rozhodováníse mezi terapiíextrakčnía neextrakčníje velmi dů- Švýcarska, prof. Kamínek a řada našich předních auležité brát v úvahu hlavně celkovou estetiku pacienta torů. Prof. Joho se zaměřil na téma včasné terapie a dle toho případně měnit pozici rtů. Ve své studii oslo- Angle II. tř. 2. odd. Uvedl, že se jedná o multifunkční devil řadu stomatologů, ortodontistů a chirurgů a za jejich fekt, v němž hrají etiologickou roli jednak faktory morpomoci vytvářel dle skeletálních parametrů a velikosti fologické, ale i funkční. Dále zjistil, že u této diagnosy je nosu a brady vhodnou pozici horního a dolního rtu. velmi vhodná interceptivní léčba. Po předložení záU pacientů ve věkové skupině 6-18 let zkoumal do- kladních znaků a diagnostiky nás seznámil s používákončení růstu tvrdých a měkkých tkání obličeje. Zjistil, ním malých fixních aparátů tzv. „Mini 2x4 a 2x6". Použe v 7 letech je dokončeno až 80 % výšky nosu. žívá vždy kroužky na stálé moláry a zámky umístňuje U chlapců se výška horního rtu pak zvýší pouze jen na řezáky( nebo i na dočasné špičáky). Atoveveku o 3 mm, u dívekjen o 1 mm, u dolního rtu pak u chlapců 6-9 let ve smíšené dentici. Před nasazením tohoto fixjen o 4 mm a u dívek opět o 1 mm. Tloušťka horního rtu ního aparátu indikuje extraorálnítah na distalizaci stáse u chlapců zvýší pouze o 3 mm u dívek o 1 mm. Při lých molárů do Angle I. tř. Jako retenci používá fixní revýzkumu anteriorního růstu nosu popsal přírůstek tainer21+12. o 9-13 mm. Závěrem studie bylo zjištění, že změny Pro nás postgraduanty a zcela jistě i pro ostatní byla v růstu měkkých a tvrdých tkání probíhají nezávisle, velmi poučná přednáška prof. MUDr. M. Kamínka o innejrychleji se zvětšuje výška nosu, a to hlavně u mužů. terpretaci kefalometrického snímku. Pan profesor zde

13

ročník 11 č. 4. 2002


uvedl pravidla při vyhodnocování kefalometrických snímků, ale také i chyby, které se vyskytují při analýze těchto snímků. Na závěr uvedl čtyři základní informace, které by každý ortodontista měl umět vytěžit a to: 1. vztah horní a dolní čelisti sagitálně 2. vztah čelistí vertikálně (úhel mand. linie) 3. pravděpodobná růstová rotace (u extrémních rotací) 4. polohu dolního řezáku jako východisko pro plán léčby. Během pátečního odpoledne byly přednášeny témata převážně českých autorů. Za zmínku stojí přednáška MUDr. Ivo Marka o Gummy smile a jeho řešeních, dále velmi zajímavé téma MUDr. Martina Starosty o Ortodontickém posunu zubu a reakci parodontu. Duo MUDr. Černochová a MUDr. Kaňovská vyprávěli o Morfologiích kořene retinovaných horních špičáků. MUDr. Miloš Špidlen uvedl téma Nákladovostvs. účinnost snímacích a fixních aparátů. Páteční večer si jistě budou dlouho pamatovat všichni přítomní. Přímo v areálu bratislavského hradu se konal Prezidentský večer a to v prostorách hradní vinárny s velkou terasou a panoramatiským výhledem na Bratislavu. Nádhernou tečkou za tímto večerem byl velkolepý ohňostroj. Sobota začala přednáškou Prof. Jeffrey P. Okesona z USA na kontroverzní téma Temporomandibulární kloub. Dr. Okeson zdůrazňuje, abychom vždy zjistili, zda se skutečně jedná o onemocnění TMK. Dále jaká je etiologie daného onemocnění a zda ortodontická léčba může přispět ke zlepšení. Uvedl, že nezjistil žádné rozdíly v poruchách TMK u pacientů ortodonticky léčených a bez léčby. Sobota dále pokračovala výbornou přednáškou Doc. MUDr. Olgy Jedličkové na téma „Kdy je vhodná časná léčba?". Doporučuje brzy začít s orto. léčbou u vad, které negativně ovlivňují růst obličeje a čelistí. Např. laterálně zkřížený skus, frontálně obrácený skus. 14

ORTODONCIE

Odpolední přednášky byly převážně s ortodontikochirurgickou tématikou. MUDr. René Foltán zhrnul specifické požadavky na orto. předléčení před orto.chir. Terapiískeletálních vad. MUDr. Alexander Rovný se také zabýval spoluprácí ortodontisty a chirurga. MUDr. Oliver Bulik charakterizoval cíl ortodontickochirurgické terapie, kterým by mělo být dosaženívybalancovaného obličeje jak z estetického, tak z funčního hlediska. Na závěr nutno poděkovat jak České ortodontické společnosti, tak i Slovenské ortodontické společnosti v čele s MUDr. Gabrielou Alexandrovou za uspořádání prvního společného Českého a Slovenského kongresu. Na české straně nutno poděkovat za všechny MUDr. Jiřímu Petrovi, který byl prezidentem kongresu a také všem přednášejícím a organizátorům. MUDr. Kateřina Gvuzdová MUDr. Gabriela Machytková

Bratislava 2002 V září2002 uspořádaly Česká a Slovenská ortodontická společnost společný kongres. Setkání v Bratislavě já osobně nevnímám pouze jako odborné a přičítám mu i jiný, možná důležitější význam. Jak připomenula MUDr. Gabriela Alexandrova, předsedkyně Slovenské ortodontické společnosti, konal se minulý kongres v Bratislavě v listopadu 1989. Na společenském večeru nás vítal Prof. Pavol Andrik a to podáním ruky každému zvlášť. Nepatrný společenský detail, který nezapadne a posouvá společenskou laťku nevídaně nahoru, zvláště pro začátečníky, kterým jsem tehdy byl. Vzpomínka na Prof. Andrika byla nás všechny jistě samozřejmou, ale myslím, že patří i do tohoto sdělení. Odborná setkání kongresového typu ode-

ORTODONCIE


dávna bývají pro ortodontisty i kulturně společenskými. V roce 1989 bylo součástí společenského programu i divadelní představení Malé scény SND. Hlavními protagonisty byli Emília Vašáryová a Martin Huba ml. A bylo to divadlo s velkým D. O měsíc později pak oba vystoupili na pódia na náměstích a stali se mluvčími svých diváků. Tedy i našimi. Teprve později jsem si uvědomil, jaká symbolika v tom byla. I tentokrát nám organizátoři připravili kulturní večer. Šťastná náhoda při náhodném rozdílení vstupenek nás posadila vedle Prof. Kamínka a mohli jsme společně vzpomenout na asi největší divadelní zážitek, na New Yorskou Broodway a Kočky. To představení vidělo deset milionů diváků. A my. Tam se asi jen tak nedostaneme. Ale do Bratislavy? Velmi rádi přijedeme znovu. Když totiž potkáváme kolegyně a kolegy mezi stánky obchodních firem u přednáškového sálu, je to sice velmi příjemné, ale pořád pracovní. V divadle nepotkáváme ortodontisty, ale známé a přátele. Myslím, že ten pocit rozdílu je nezanedbatelný. O odborné části budou referovat jiní kolegové, přesto několik postřehů, třeba neortodontických. Prof. Williams nám trošku nasadil brouka do hlavy, když nepokytě zpochybnil důvěryhodnost velkých závěrů, postavených nasoučtech velkého počtu malých čísel. Ne snad z hlediska odborného pohledu, ale z pohledu praktické aplikovatelnosti při vyjednávání s politiky. Ti mají k dispozici celé týmy kvalifikovaných poradců, kteří si hřejí svou polévku. A jsou schopni poměrně snadno takové závěry zpochybnit. Prof. Joho přidal svoji definici statistiky, která je jako bikiny. Co chce


ukázat, ukazuje, ale to nejdůležitější skrývá. Mimořádně výstižné, skoro by lákalo zapátrat po tom, co je skrýváno. Tedy statistikou. Samozřejmě. Vezmeme-li v úvahu, co napsal o statistice opravdu velký politik, Sir. Winston Churchill, je nasazený brouk opravdu houževnatý hlodal. „Věřím jen té statistice, kterou jsem zfixloval jásám". Ale nejvýstižnější neortodontický postřeh jsem učinil na bratislavském hradě, kde probíhala výstava „Střed Európy okolo roku 1000". Výstava sestavená s mimořádným citem a obeslaná mimořádně exkluzivními exponáty. Mohli jsme shlédnout legendární velkomoravský meč z Blatnice se zlatem vykládaným jilcem, přilbu Sv. Václava a jeho drátěnou košili s věcným historickým komentářem, který těmto relikviím neubírá nic na majestátnosti, koruny uherských i polských králů, velkomoravské náušnice a jiné poklady. V animované expozici pak citát z Kroniky biskupa Dietmara o pohanské bohoslužbě. „Domorodci ustanovili zvláštní kněze, kteří sedíce, když ostatní shromáždění stojíokolo, metajídojam losy, pátrajíce po jistotě v nejistých věcech." To se dalo kolem roku 900 po Kr. Urputné pátrání po jistotě ve věcech nejistých však můžeme najít i v našem ortodontickém snažení při zobecňování poznatků z našich terapií, nebo chápání a interpretaci našich diagnostických výstupů. Jen naši kněží stojí a shromáždění sedí. A proč byl tento kongres historickým mezníkem? Během jeho přípravy vznikla Slovenská ortodontická společnost a to je počin velmi významný a je třeba k němu poblahopřát. Přesto, že byl kongres Český a Slovenský a je třeba poděkovat celému realizačnímu týmu, přece jenom jsme my z naší strany řeky Moravy byly hosty v Bratislavě, která rozkvétá a dělá čest femininu svého jména. Nebyli jsme tu „jako doma, v trepkách a teplácích s vyboulenými koleny." Dlouho mám v hlavě tuto myšlenku a teď ji i napíši. Rozdělení Československa může každý interpretovat jinak. Ale já se domnívám, že jsme si najednou začali více vážit jedni druhých. Najednou jsme jedni u druhých váženými hosty. A těšíme se, až navštívíjedni druhé. Přejme Slovenské ortodontické společnosti všechno dobré. A co dodat? Seděl som v Blave, aj keďnie na konári a bolo mi dobré!!! MUDr. Karel Floryk

15

ročník 11 č. 4. 2002


Kurz „Racionální terapeutické postupy v ortodoncii"

ORTODONCIE

zálně-expanzních třmenů a Delairovy masky nás profesor Kamínek upozornil na přeceňování účinku těchto aparátů a nebezpečí recidiv. Oba přednášejícízdůraznili, že před zahájením terapie je nutné kompletní vyšetření pacienta a jasný terapeutický plán. Důležité je plánovat terapii s přihlédnutím k neuromuskulární rovnováze. Pacient i rodiče by měli být seznámeni s podmínkami terapie, s výsledkem terapie i s možnými riziky. Velmi důležité je přihlédnout i k samotnému zájmu pacienta. Součástí kurzu bylo i promítání diapozitivů s kazuistikami léčených pacientů, podrobně uvedenými léčebnými postupy s upozorněním na vedlejší účinky způsobené fixními aparáty a jejich odstraňování. Kurz však nebyl zaměřen pouze teoreticky, ale i prakticky. MUDr. Štefková nás seznámila s problematikou diagnostické přestavby (set up). Toto jsme si prakticky ověřili. Dalším poznatkem bylo hodnocení růstových změn obličejového skeletu před zahájením a po skončení ortodontické terapie pomocí překrývání profilových rtg. snímků. Profesor Kamínek se zaměřil na metodiku postupu tohoto vyhodnocování. Vysvětlil, které struktury se překrývají a jsou důležité pro posouzení předpokládaných změn v obličejovém skeletu. V průběhu výuky byla vedena upřímná diskuse obohacená zkušenostmi přednášejících a často doplňována citacemi ze zahraničí.

Ve dnech 8. - 10. 11. 2002 jsem se zúčastnila s mnoha dalšími kolegy kurzu na téma racionálníterapeutické postupy v ortodoncii. Kurz se konal v pražském hotelu Krystal pod vedením profesora MUDr. Kamínka, DrSc. a asistentky MUDr. Štefkové, CSc. Oba přednášející nás postupně, občas s humorem, ale vysoce odborně a racionálně seznamovali s poznatky a zkušenostmi při terapii jednotlivých typů anomálií. Tematika rozsáhlá, hodnotící terapeutické možnosti a postupy u anomálií v chrupu dočasném, smíšeném i stálém u pacientů rostoucích i dospělých. Velice zajímavá byla sdělení profesora Kamínka o racionalitě terapeutických postupů u anomálií II. tř. 1. odd., 2. odd., III. třídy, vertikálně otevřeného skusu skeletálního a funkčního typu, retinovaných zubů a rozštěpových vad. Při hodnocení příčin vzniku anomálií upozornil, že dosud přetrvávají dogmata o teorii vlivu zevních faktorů na vzniklé dentoalveolárnívady. Byly řešeny otázky týkající se racionality v terapii, vhodného věku pro zahájeníterapie a využití interceptivní terapie nebo terapie korektivní. Na závěr nezbývá než poděkovat oběma přednášeByla diskutována problematika sériových extrakcí s ohledem na vývoj dentoalveolárního výběžku a posu- jícím za nezištná sdělení svých zkušeností a firmě zována racionalita postupu a úskalí, která mohou na- ROD, zejména jejímu zástupci panu ing. Kolářovi za pečlivou organizaci kurzu. stat. Další část kurzu se týkala ortodontických aparátů. V případě použití hyraxu, extraorálního tahu, transverMUDr. Eliška Aschenbrennerová

s 16

ORTODONCIE



VI. Sjezd Polské ortodontické společnosti Ve dnech 26.9 - 28. 9. 2002 se v Krakově konal sjezd Polské ortodontické společnosti, kterému předsedali prof. Anna Komorowská a prof. Zdislaw Gajda. Před vlastním jednáním kongresu byl kurz Dr. Russela Samuelse o bezpečném používání extraorálního tahu. Slavnostní zahájení sjezdu se konalo v historických prostorách restaurace Wierzynek. Vědecký program sjezdu sestával z pěti zasedání, 23 přednášek a z posterové sekce. Úvodní sdělení o ortodontigké léčbě dospělých přednesla prof. Julia Harfin z Argentiny, president Latinskoamerické asociace ortodontistů. Ve svém dokonale dokumentovaném sdělení se soustředila na pacienty s poškozením parodontu. Prof. E. Witt z Wúrzburgu přednášel o indikacích extrakcí v ortodoncii a prof. H.G.Sergel z Mainzu o psychologických aspektech zlozvyků. Dr. M. Krpčiarová přednesla sdělení o ortodonticko - chirurgickém léčení pacientů s progenií a otevřeným skusem autorů Krpčiarová, Kamínek, Sjezd byl dokonale připraven organizačně. Pro Štefková, Pazdera. V posterové části autoři Špidlen, všechny autory byla poskytnuta možnost převedení Pírek, Štefková demonstrovali ortodonticko-protetic- jejich prezentace na digitální techniku. kou spolupráci. Vědecká jednání harmonicky doplňoval společenSdělení polských autorů měla širokou tematiku, ve ský program, slavnostní večeře na zámku Wawel, výlet které převládala léčba fixními aparáty. Ta je dnes již do solných dolů ve Wieliczce, kabaret "Pod Baranami" samozřejmostí. Dr. Wilk přednesl velmi instruktivní i celá atmosféra výjimečného historického města, jasdělení o fotodokumentaci, prof. Komorowská analy- kým Krakov je. zovala období smíšeného chrupu s fyziologickou a paŠkoda, že termín konání se shodoval s termínem tologickou resorpcí mléčných zubů. Kolektiv autorů kongresu České a Slovenské ortodontické společnosti z Varšavy pod vedením Dr. Wierusz přednesl výsledky v Bratislavě, polští kolegové se již tradičně často zúanalýzy více než tisíce ortopantomografických snímků častňují českých odborných akcí a rádi také vítají čekde hodnotil vývojové stadium zubu ve vztahu k věku ské kolegy v Polsku. pacienta. Kolektiv autorů z Gdaňská referoval o psyDr. M. Sitarek - Madaj chologických aspektech léčby pacientů s rozštěpem (toto sdělení bude publikováno v našem časopise).

Digitální fotografie v teorii i praxi Digitální fotografie si postupně získává stále větší oblibu nejen mezi milovníky fotografování, ale i mezi úplnými laiky. Avšak podobně jako každá „nová" technologie, je opředena mnoha pověrami a nedorozuměními, díky kterým může mnohému začátečníkovi připadat příliš složitá a nevhodná pro každodenní praxi. Na druhou stranu poskytuje nové možnosti, pro které se mnohokrát vyplatí nezůstat pouze netknutým pozorovatelem. 17

ročník 11 č. 4. 2002


Nejen pro výše uvedené důvody je jistě pochopitelné, že jsme velmi uvítali pomoc, které se nám dostalo ze strany MUDr. Radka Kokaisla, jenž nám velmi didakticky a pečlivě vysvětlil základní problematiku digitální fotografie, rozdíly mezi vektorovou a rastrovou grafikou, načrtl možnosti získávání a zpracování digitálního obrazu pomocí rozličných zařízení a snímačů, jakož i úskalís tímto spojená, a seznámil nás i s parametry digitálních fotoaparátů a jejich konstrukčními součástmi. Velmi hodnotné byly i poznámky a ukázky z jeho praxe. Celá přednáška byla v duchu tématu vedena velmi „moderně", doplněna celou řádkou obrázků afotografií (jak jinak než digitálních) a technických detailů, které potvrdili, že pan doktor Kokaisl není na poli digitální fotografie žádným začátečníkem, nýbrž velmi dobře informovaným nadšencem, kterému není digitální zpracování obrazu jen koníčkem, ale i každodenním pomocníkem při péči o jeho ortodontické pacienty. Praktickou stránku věci jsme pak společně probrali následující den přímo na ortodontickém oddělení. Čas nám bohužel nedovolil probrat všechny detaily, neboť toto zajímavé téma by vydalo i na tři podobné přednášky, což bylo zřejmé zejména z každé odpovědi na naše otázky. Jmeném ortodontického oddělení II. stomatologické kliniky FN v Olomouci bych chtěl tímto článkem panu doktoru Radku Kokaislovi poděkovat za pomoc a inspiraci, kterou nám poskytl. MUDr.Jakub Stuchlík

Kurz Ortodontické dráty, vlastnosti a použití Dne 19.10.2002 se v Praze konal kurz as. MUDr. Martina Kotase" Ortodontické dráty, vlastnosti a použití". Ve školících učebnách hotelu Krystal se v sobotní ráno sešlo přes 40 kolegů prahnoucích po vědění v oblasti technologií ortodontických materiálů. Dr. M. Kotas didakticky šikovně rozdělil kurz na dvě kapitoly: obecnou část a část praktickou, resp. klinické využití konkrétních materiálů. V obecné kapitole Dr. Kotas zopakoval a připomněl fyzikálnízákonitosti a technologická fakta, nutná k pochopenívlastností různých materiálů a jejich slitin . Vy-

18

ORTODONCIE

zdvihl základní klinicky podstatné charakteristiky ortodontických drátů a podrobně vysvětlil fáze pracovního diagramu. V části praktické se přednášející věnoval podrobnému výkladu jednotlivých typů slitin, vyzdvihl jejich kladné vlastnosti ale i nedostatky, se kterými by měl lékař počítat, ev. se jim vyvarovat. Na základech vědeckého výzkumu, opírajíc se o řadu citací, vysvětlil klinické použitídrátů z různých materiálů a na řadě kasuistik klinické využití demonstroval. Část odpolední přednášky věnoval mj. vlastnostem a využití tzv. australského drátu, který dle jeho názoru má u nás malé využití a je neprávem opomíjen. Možná by se někomu mohla zdát takto vyčerpávajícím způsobem teoretická přednáška až zbytečně podrobná ,ovšem přiznejme si, že počet různých nových materiálů a druhů slitin stoupá, a pokud nebudeme schopni se v dané problematice orientovat, zůstaneme navždy odkázáni na informace z barevných firemních prospektů typu "pružný, pružnější, ještě pružnější". Pravdou také je, že jakýkoliv kurz, je-li profesionálně připraven, nestačí jen vyposlechnout a poznámky zapsat do notýsku, ale je také třeba se k zápiskům vrátit a v klidu nad nimi přemýšlet. O kurzu Dr. Kotase to platí dvojnásob, neboť množství informací bylo obrovské a téma velmi náročné a zasahující velkou měrou i do oborů medicíně vzdálených. Oto víceje potřeba ocenit to množství práce a času , které přípravě kurzu Dr. Kotas musel věnovat. V závěru Dr. Kotas exceloval řadou dokonale dokumentovaných kasuistických sdělení, na kterých názorně předvedl, vysvětlil a diskutoval aplikaci různých ortodontických drátů a technik v různých fázích léčby. Za zmínku stojí výsledek léčby sdělených případů, který byl ze strany ortodontisty bez kompromisů. Kurs Dr. Kotase nás inspiroval i ke zcela jiné myšlence, a to založit anketu "Kurz roku". Myslíme, že by směle mohl být jedním z horkých kandidátů! Organizátorovi akce - firmě ALTIS GROUP, zástupci ORTHOORGANIZERS, se podařilo vybrat nadějného lektora z řad mladých českých ortodontistů. Lze jen pogratulovat Dr. Kotasovi k přínosnému a didakticky ucelenému kurzu a popřát mnoho dalších úspěchů v přednáškové a publikační činnosti. MUDr. Eva Šrámková MUDr. Petr Vika

ročník 11 č. 4. 2002

Odborná práce

ORTODONCIE

Příčiny a léčba úrazů horních stálých řezáků Causation and treatment ofupper permanent incisors injuries

MUDr. Lenka Kotlíková Ortodontické oddělení 1 .Stomatologické kliniky Lékařské fakulty Univerzity Karlovy VFN, Praha Orthodontic department ofthe 1st Stomatological Cli nic, Medical Faculty of Charles University VFN, Prague Souhrn Tato práce si klade za cíl zdůraznit nejčastějšíetiologické faktory úrazů horních stálých řezáků a prezentovat nejnovější postupy v terapii úrazů horních stálých řezáků z hlediska ortodontické fáze léčby. V experimentální části byla hodnocena skupina pacientů s diagnózou úrazu horních stálých řezáků. Summary The aim ofthis study is to emphasize the most frequent etiologicl factors of injuries to upper permanent incisors and present the latest approaches to the therapy ofthe upper permanent incisors injuries from the viewpoint of the orthodontic phase of the treatment. In the experimental part ofthe study a set ofpatients with injured upper permanent incisors is evaluated. Klíčová slova: úraz, horní stálé řezáky, etiologie, terapie. Key Words: injury, upper permanent incisors, etiology, therapy Úvod Úrazy, které si pacienti přivodiv dětství patří k nepříjemným životním zkušenostem. Nejčastějším úrazem u dětí je poranění hlavy. Na druhém místě je ve statistice úrazů poranění horních a dolních končetin (1). Podle Kiliána (2) je na 1. místě v etiologii úrazů zubů pád při chůzi, běhu, uklouznutí/21,3%/. Jako následující etiologické faktory jsou uvedeny sportovní aktivity /18%/, především je udáván hokej. Nejvíce vznikají úrazy zubů u chlapců mezi 9.-10. rokem, u dívek mezi 10.-11. rokem. Nejčastěji poraněné stálé zuby jsou: - horní centrální řezáky 75,0%, - dolní centrální řezáky 10,5%, - horní laterální řezáky 8,7%, - dolní laterální řezáky 4,4%. Nejběžnějším typem úrazů zubů je fraktura skloviny a dentinu bez otevření dřeňové dutiny. Existují podle Štefkové a Kamínka (3), Šubrtové (4) a Kiliána (2) i určité ortodontické anomálie, kde může být pravděpodobnost úrazů horních stálých řezáků vyšší. Jedná se o diagnózu protruze horních stálých ře20

Introduction Accidents met with and injuries suffered in childhood are amongst the most unfavourable experiences in one's life. The most frequent injury in children is an injury of skuli. The second most frequent injury is the injury of upper and lower limbs (1). According to Kilián (2) the first pláce in etiology of teeth injuries occuppies the fall during walking, running, slip (21.3%). Among other factors we should cite sports activities (18%), ice hockey above all. Mostly, teeth injuries occur in boys of the age between 9 and 10, in girls between 10 and 11. The most often injured teeth are the following: - upper centrál incisors 75.0% - lower centrál incisors 10.5% - upper lateral incisors 8.7% - lower lateral incisors 4.4%. The typical tooth injury is the fracture of enamel and dentine without exposure of pulp cavity. Štefková and Kamínek (3), Šubrtová (4) and Kilián (2) statě there exist certain orthodontic anomalies in

ORTODONCIE

Odborná práce

žáků, u All. 2. oddělenía při incizálním schůdku rovnajícím se nebo větším než 9 mm. Všeobecně dělíme úrazy obličeje na úrazy čelistí, úrazy měkkých tkání a úrazy zubů a závěsného aparátu (5). Ošetření úrazů zubů a závěsného aparátu vyžaduje zákrok stomatochiruga, praktického zubního lékaře, protetika a také ortodontisty. Je několik indikací pro komplexní terapii úrazů zubů s ortodontickou intervencí. Cílem této práce je zdůraznit a popsat ortodontickou část léčby při terapii fraktury zubu zasahující do subgingivální oblasti, intruzní luxace zubu a úplné luxacezubu. Ortodontická terapie fraktury zubu. Vznikne-li následkem úrazu zubu fraktura zasahující pod úroveň marginální gingivy, není možné zub ošetřit přímo protetickou náhradou. V rámci komplexní terapie je zde řešením léčba ortodontickým aparátem s následným protetickým ošetřením Léčebný ortodontický postup se nazývá termínem „erupce silou"/„forced eruption"/, nebo jinak také termínem „kontrolovaná extruze"/„controlled extrusion"/ (6.). Přesná definice termínu „forced eruption" je: „aplikace ortodontického tahu na zařazení neeruptovaných nebo impaktovaných zubů do jejich fyziologické pozice v zubním oblouku" (7). Proffit (6) indikuje tento postup u ortodontické terapie defektů zubů v cervikální třetině kořene. Kromě fraktury příčné a šikmé se jedná i o další poškození zubů v této lokalizaci. Jde například o patologickou perforaci, interní nebo externí resorpci. Před léčbou je nutné: 1. Důkladně zhodnotit intraorální rentgenogram s periapikální projekcí. Musíme vyloučit postižení kořene apikální frakturou, dilacerací nebo hypercementózou. Tyto nálezy by mohly být komplikací při terapii. 2. Zhotovit kvalitní definitivní endodontické ošetření zubu. 3. Přesně určit rozsah extruze zubu při léčbě. Velikost extruze zubu je podmíněna: A. Umístěním defektu (zlomeniny,perforace,...). B. Velikostí zbylého zubu. Po dokončené kontrolované extruzi musí být zub lokalizován svým okrajem alespoň 1 mm nad úrovní marginální gingivy . C. Šířkou připojené gingivy, která vznikne po extruzi. Šířka připojené gingivy by měla být po zákroku dostatečná, minimálně 2 mm. Všeobecně má být kontrolovaná extruze prováděna rychlostí maximálně 1 mm za týden, bez poškození periodontální štěrbiny. Průměrná doba aktivní léčby se pohybuje okolo 3-6 týdnů. Příliš rychlá extruze nebo nadměrně velká použitá extruzní síla vede ke vzniku


which the risk of injury to upper permanent incisors is higher. It is especially the diagnosis of protruding upper permanent incisors, in All. Class 2, and in čase of overjet approximating or higher than 9 mm. In generál, we may differentiate injuries of faceto gnathic injuries, injuries to soft tissues, injuries of teeth and supporting apparatus (5). Teeth injuries and supporting apparatus injuries must by managed by a surgeon, generál dentist, prosthodontist and orthodontist. There are several indications for the complextherapy of teeth injuries accommpanied with orthodontic intervention. The aim of the article is to give a survey and description of the orthodontic part in the management of a tooth fracture involving subgingival area, intrusive tooth luxation and total tooth luxation. Orthodontic therapy of tooth fracture If a tooth injury results in the fracture intervening underthe level of marginal gingivathen the tooth cannot betreated directly with a prosthetic implant. Within the complex therapy the solution is seen in the treatment with orthodontic appliance and the successive prosthetic treatment. The orthodontic method of treatment ušed is called „forced eruption" or „controlled extrusion" (6). Forced eruption is defined as „the application of orthodontic traction to guide an unerupted or impacted tooth into its proper position in the dental arch". (7) Proffit (6) indicates the approach in orthodontic therapy of teeth defectsin the cervicalthirdof the root.Besides lateral and oblique fracture also other defects of teeth in this location aretreated, e.g. pathological perforation, internal or external resorption. Before the treatment starts it is necessary: 1. Detailed assessment of intraoral X-ray with periapical projection. It is necessary to eliminate apical fracture of the root, dilaceration or hypercementosis. These findings could become complications in the therapy. 2. Good quality finál endodontic treatment of the tooth. 3. Define precisely the scope of the tooth extrusion during the treatment. The extent of extrusion is influenced by: A. Location of the defect (fracture, perforation). B. Size of the remaining part of the tooth. After controlled extrusion the tooth must stay with its edge at least 1 mm above the marginal gingiva. C. Width of adjacent gingiva that is formed after extrusion. The width of the adjacent gingiva should be - after the intervention - sufficient, i.e. at least 2.0 mm. In generál, controlled extrusion should be doně at the maximum of 1.0 mm per week, if we want to avoid damage caused to periodontal crevice. The mean length of active therapy is about 3-6 weeks. Much too rapid 21

ročník 11 č. 4. 2002

Odborná práce

tkáňového poškození nebo ankylózy. Poměr korunka: kořen by měl být po léčbě minimálně 1:1. Proffit /6/ doporučuje léčbu ortodontickým fixním aparátem. Tento aparát se skládá ze dvou částí. První část slouží jako kotevní. Kotevní část je určena větším počtem zubů opatřených zámky. Zuby by měly být vzájemně spojeny rigidně. Druhou část fixního ortodontického aparátu lze nazvat jako pracovní. Tato část zahrnuje úrazem poškozený zub. Tento zub je opatřen retenčním zařízením na aplikaci tahu. Na zraněný zub by se mělo působit kontinuálníextruznísilou o velikosti 25-40gramů. Je-li dostatečně dlouhá klinická korunka, lze na ní nalepit zámek. U rozsáhleji poškozeného zubu s perforací dřeňové dutiny je nutné nacementovat do dřeňové dutiny intrapulpální čep s očkem nebo závitem. Pracovní část je spojena s kotevníčástí flexibilně. Je možné použít dva typy fixních ortodontických aparátů.

ORTODONCIE

extrusion or excessive extrusion force applied result in the origin of damage to tissues or to ankylosis. After the treatment process the ratio crown:root should be 1:1 atthe minimum. Proffit (6) recommends the treatment with a fixed appliance. The appliance is composed of two parts. The first part should serve as an anchorage. It is defined by a higher number of teeth equipped with brackets. The teeth should be firmly tight together. The other part of the appliance may be called „operative" or „working site". There we also find the damaged tooth. The tooth is equipped with a retention clasp for the traction application. The injured tooth should be continually under the force of 2540gramms. If the clinical crown is sufficient, the bracket can be bonded onto it. In a moreseriously damaged tooth with pulp cavity perforation it is necessary to cement into the cavity an intrapulpal pivot with a loop or a coil. This part is flexibly connected with the anchorage. There are two types of fixed orthodontic appliances ušed.

I. Modifikovaná „T" klička. Na 2-3 sousední zuby kolem úrazem postiženého I. Modified „T" loop Brackets are bonded onto 2 or 3 teeth adjacent to zubu se nalepízámky Tyto zuby budou sloužit jako kotevní část. Zámky na tyto kotevní zuby mohou být na- the damaged tooth. They will serve as an anchorage. sazeny více okluzálněji, než bývá obvyklé u fixního Brackets may be bonded in a more occlusal direction aparátu. Zub postižený frakturou se opatří také zá- than it is usual for a fixed appliance. The tooth damamkem. „T " nebo „L" klička se zhotoví z hranatého ged by the injury is also equipped with a bracket. „T" drátu 17x25 ocel nebo 17x25 beta-Ti. Pro výšku kličky or „L" loop is made of square wire 17x25 steel or je určující hloubka vestibula. Do zámků na kotevním 17x25 beta-Ti. The height of the loop is determined segmentu by měl drát působit pasivně. Klička má způ- by the depth of vestibulum. The wire should také a pasobovat extruzi daného zubu kontinuálnísilou. Její pů- ssive effect on the anchoring segmentům. The loop is sobení na zub lze kontrolovat ve všech třech rovinách. to cause the extrusion of the given tooth by means of continual force systém. The effect on the tooth is po(Obrázek č. 1.) ssible to control in all the three planeš. (Fig.1). II. Použití silného stabilizačního drátu a pružného modulu. II. Strong stabilizing wire and elastic module Na kotevní zuby se nalepízámky. Postačí 2-3 souBrackets are bonded onto anchoring teeth. 2 or 3 adsední zuby z každé strany okolo postiženého řezáku. jacent teeth are enough in each side around the damaged Postižený zub se opatří zámkem. U rozsáhlého posti- tooth. The damaged tooth is equipped with a bracket. In žení korunky zubu s perforací dřeňové dutiny se nace- čase of extensive damage to the tooth crown accompamentuje do kořenového kanálku intapulpální čep nied with pulp cavity perforation an intrapulpal pivot with s očkem nebo závitem. Do kotevní části fixního orto- a loop or a coil is put into the root canal. In the anchorage dontického aparátu se nasadí stabilizační drát. Silným of the fixed orthodontic appliance a stabilizing wire is instabilizačním drátem je 19x25 ocel (18x25 ocel u „18" serted. 19x25 steel is a strong stabilizing wire (18x25 slotu ve front, úseku chrupu). steel in „18" slot in the front part of dentition). Podle mých zkušeností je nejvhodnější použít náPersonally, I would suggestthefollowing approach: sledující postup. U úrazem postiženého zubu se zho- In the afflicted tooth the wire is ušed as a „by-pass" toví na stabilizačním drátu ohyb typu „by pass". Na ho- arch. In the horizontál portionof the arch a vertical dorizontální části tohoto ohybu se vytvaruje vertikální sed loop is formed. The loop serveš as a retention deuzavřená klička. Tato klička bude sloužit jako retenční vice for the elastic extrusion module. Additional traczařízení pro pružný extruzní modul. Jako pružný extru- tion spring or a rubber thread is ušed as an elastic zní modul se použije přídatná tažná pružina nebo gu- extrusion module. (Fig. 2) mová nit. (Obrázek č. 2) In both of the above mentioned appliances the U obou typů aparátů se doporučují kontroly po 1 -2 check-ups after a week or two weeks are recommentýdnech. Sledujeme rychlost extruze, okluzální povrch ded. Weexaminethespeed of extrusion, occlusal surextrudovaného zubu a vznik zánětu dásní. Důležité je face of the extruded tooth and occurrence of gingivitis. 22

ORTODONCIE

Odborná práce


také kontrolovat zda nedochází k nákusu dolních zubů na extrudovaný zub. Bude-li takto zub traumatizován, pak je vhodné místo předčasného kontaktu zábrusem odstranit z okluze. Nejčastěji dochází k předčasnému nákusu na palatinální straně extrudovaného řezáku. Po aktivní fázi silové extruze se doporučuje zuby stabilizovat. Nejvhodnější je použít silný hranatý rigidní ocelový drát, který bude pasivně ležet ve všech zámcích. Tento drát bude rigidně spojen i s intrapulpálním čepem. V této fázi dochází k reorganizaci periodontálních vláken a remodelaci alveolární kosti. Stabilizační fáze by měla trvat minimálně 3-6 týdnů. Působením ve stabilizační fázi se snažíme snížit riziko recidivy. V další fázi je možné provést definitivní ošetření extrudovaného zubu. Tento zákrok by se měl provádět až za 1 měsíc po kompletní silové extruzi zubu. Jedná se parodontální operace, následné konzervační nebo protetické ošetření.

It is also important to control whether there does not occur bite of lower teeth on the extruded tooth. If this occurs then it is advisable to lap the pláce of the early contactoffocclusion. The bite is most frequentlyfound in the palatinal side of the extruded incisor. It is recommended to stabilize the teeth afterthe phase of active extrusion. The thick square steel wire is the most appropriate; the wire will lay passive in all brackets. The wire will be firmly connected to the intrapulpal pivot as well. In this phase reorganization of periodontal threads and remodelling of the alveolar bone start. The stabilizing phase should také the minimum of 3-6 weeks. Our main task during the stage is to eliminate the risk of relapse. The next stage may be devoted to the finál treatment of the extruded tooth. The intervention shoul be carried out not earlierthan a month afterthe complexforced extrusion ofthe tooth. The intervention involves parodontal interventions, following conservative or prosthetic treatment.

Ortodontická terapie traumatické intruze Traumatická intruze nebo repulze je stav těžké subluxace zubu. Zub je vtlačen do lůžka v důsledku působení axiální úrazové síly. Všeobecně v rámci terapie je možné postupovat dvěma způsoby. Dle mnohých autorů je možné zub ponechat zpětně prořezat (8). V případě, že zub spontánně neprořezává, je vhodné zařadit aktivní extruzní ortodontický tah s použitím fixního aparátu. Postup je podobný jako u výše popsané metody „erupce silou" . Jiní autoři doporučují zahájit aktivní extruzní tah na zub bezprostředně po úrazu (9). Proffit (6) udává, že zuby, které byly intrudovány traumaticky, nemají většinou tendenci ke spontánnímu znovuzařazení. Naopak se zvyšuje riziko vzniku ankylózy. Zde doporučuje immediátní ortodontickou léčbu ve smyslu „kontrolované erupce" s použitím fixního aparátu. Andreasen (9) doporučuje zahájit extruzní ortodontický tah na úrazem intrudovaný zub v prvních 5-ti dnech po úrazu zubu. Důvodem k tomuto postupu je snížení incidence vzniku resorpce kořene na 30%40% a snížení možnosti vzniku ankylózy. Skiellerová (10) zahajuje bezprostřední repozici ortodontickým tahem co nejdříve po vzniku úrazu zubu. Taintor (8) zastává názor, že po úrazu je vhodné ponechat zub spontálně reeruptovat. Nebudeme-li úspěšní, doporučuje až ve druhé fázi zařadit ortodontický tah. Délku období, kdy vyčkáváme na spontální reerupci zubu autor neuvádí.

Orthodontic therapy of traumatic intrusion Traumatic intrusion or repulsion is the statě of a serious tooth subluxation. The tooth is crushed into its bed due to the effect of axial traumatic force. In generál, two ways of therapy are ušed. A number of authorssuggest it is possibleto letthetooth erupt regressively (8). In čase the tooth does not erupt unpromptly it is advisable to apply an active extrusive orthodontic traction by means of a fixed appliance. The process is similar to that desribed in the above mentioned „forced eruption". Otherauthorsrecommend active extrusive traction on the tooth immediately after the injury (9). Proffit (6) states the teeth that traumatically intruded do not show the tendency to spontaneous reinsertion. On the other hand, the risk of ankylosis is raised. He suggests an immediate orthodontic therapy of "controlled eruption" with the use of the fixed appliance. Andreasen (9) recommends to start the extrusive orthodontic traction on the intruded tooth within the first five days after the injury. The reason is the lower risk of root resorption incidence (lowered to 30% 40%) and the lower risk of ankylosis. Skieller (10) starts the immediate reposition by means of the orthodontic traction as soon as possible after the tooth injury. Taintor (8) states that it is advisable to let the injured tooth reerupt spontaneously. If we are not successful then we may apply the orthodontic traction in the second phase. The author does not mention the time to spend waiting for the spontaneous tooth reeruption.

Orthodontic therapy of the total luxation of the tooth Ortodontická terapie úplné luxace zubu. Avulsion, which is the term for the total luxation of Avulze, jinak nazývaná termínem úplná luxace zubu, je stav, kdy došlo k kompletnímu oddělení zubu od al- the tooth, is the statě of the complete detachment of veolu v důsledku traumatu (7). the tooth from the alveolus due to trauma (7). 23

ročník 11 č. 4. 2002

Odborná práce

V rámci terapie zvažujeme možnost replantace zubu nebo komplexní řešení vzniklé mezery v zubním oblouku. A Replantace (tzv. časná replantace) má šanci na úspěch, pokud se provede do 90 minut po úrazu zubu. Zub musí být do té doby uchováván ve vlhkém prostředí. Pozdní replantace se provádí maximálně do několika hodin po úrazu. Zub je vhodné propláchnout v roztoku antibiotika, endodonticky ošetřit a někdy je nutné sejmout apikální část kořene. Peřinka doporučuje následně fixovat zub po dobu 6-ti týdnů (11). B. Dojde-li ke ztrátě horního stálého řezáku, buď přímo při úrazu nebo neúspěšnou replantací, vznikne v oblasti horního frontálního úseku mezera. Řešenítohoto stavu má dvě možnosti. Můžeme mezeru uzavírat meziálním posunem laterálních zubů nebo ji budeme udržovat popřípadě rozšiřovat na náhradu (12). V rámci řešenítohoto problému je vhodné zhodnotit několik hledisek. Podle práce Štefkové a Špidlena (13) musíme brát v úvahu fakt, že při řešení luxace horního stálého řezáku přizpůsobujeme hornízubníoblouk dolnímu zubnímu oblouku. Při řešení ztráty horních stálých laterálních řezáků se spíše přikláníme: K udržení mezery u převislého skusu, obráceného skusu, skusu „hrana na hranu", pravidelného zubního oblouku bez mezer a stěsnání. Uzavření mezery indikujeme spíše je-li nezaložený nebo hypoplastický druhostranný horní stálý laterální řezák a je-li příznivý tvar horních stálých špičáků (plochý , gracilní, barevně podobný zub). Při řešení ztráty horního stálého centrálního řezáku nejčastěji rozšíříme mezeru na náhradu zubu. Zřídka mezializujeme horní stálý laterální řezák, který pak opatříme fazetou nebo kompozitní dostavbou. Dojde-li ke ztrátě obou horních stálých centrálních řezáků u ortodontické diagnózy distookluze, můžeme mezeru uzavřít mezializací horních stálých laterálních řezáků. Oba postupy mají své indikace a svá úskalí. Budeme-li udržovat mezeru po ztraceném zubu, je nutné si uvědomit, že definitivní protetickou náhradu nelze provést u dětského pacienta. Zároveň však není vhodné, aby pacient nosil fixníaparát až do dospělosti. Vtomto případě lze indikovat provizornířešenímezery. Například můžeme použít adhesivní můstek. Proffit (6) doporučuje pro zvolenísprávného léčebného postupu zohlednit následující kritéria: 1. profil pacienta, 2. pozici řezáků, 3. přítomnost tremat nebo diastematu (což bývá kontraindikací k poúrazovému uzávěru mezery), 24

ORTODONCIE

We consider the tooth replantation or the complex solution of the split in the dental arch. Replantation (the so-called early replantation) is usually successful when carried out within 90 minutes after the tooth injury. Till that time the tooth must be stored in a wet environment. Latě replantation is performed several hours after the injury at the latest. It is recommended to wash the tooth in the antibiotics solution, to treat it endodontically; sometimes it is necessary to remove the apical part of the root. Peřinka suggests to fix the tooth for 6 weeks (11). If an upper permanent incisor is lost dueto the injury or unsuccessful intervention, the split is formed in the area of upper front part. There are two approaches: The split may be dosed by means of shifting lateral teeth in mesial direction or we may maintain or widen the split for a substitute (12). There are few aspects to be taken into account. Štefková and Špidlen (13) mention the fact that in luxation of upper permanent incisor we adjust the upper dental arch in relation to the lower dental arch. In solution of the loss of upper permanent lateral incisors we rather recommend the following: To maintain the split in čase of deep overbite, prognathic occlusion, edge to edge incisor bite, regular dental arch without splits and crowding. Closure of the split is indicated rather in čase when the upper permanent lateral incisor on the other side is not founded or it is hypoplastic, and the shape of upper permanent canines (fiat, gracile tooth of similar colour) is favourable. In solving the loss of the upper permanent centrál incisor the split is widened to obtain the pláce for a substitute. Rarely, we may mesialisethe upper permanent lateral incisor which is then equipped with a facet or a composite structure. In čase both upper permanent centrál incisors are lost in the orthodontic diagnosis of distocclusion, the split may be dosed by means of mesialisation of upper permanent lateral incisors. Both approaches háve their indications and their risks. If we decide to maintain the split in pláce of the lost tooth, we must také into consideration the fact that the prosthetic substitute cannot be applied in a child. At the samé time it is not appropriate to let the patient wear a fixed applianace till their adulthood. We may indicate a temporary solution of the split, e.g. adhesion bridge. Proffit (6) states it is necessary to také into account the following criteria before we decide for the appropriate therapy: 1. a patienfs profile 2. position of incisors,

ORTODONCIE

Odborná práce

4. polohu horního stálého špičáku, (Pokud dojde ke ztrátě horního stálého laterálního řezáku před prořezáním horního stálého špičáku, je velká pravděpodobnost, že se špičák při prořezávání zařadí meziálněji, na místo horního laterálního řezáku. Horní první premolár se současně posune na místo horního stálého špičáku.) 5. symetrie poúrazových mezer, (Je-li mezera po úrazu asymetrická, je vhodnější jí ponechat na náhradu.) 6. vztah zubních oblouků dle Anglea. Kokich (14) doporučuje pečlivě zvážit dva odlišné postupy při řešení chyběni horního laterálního stálého řezáku: uzavřenímezerynebojejíudrženínadefinitivnínáhradu. Statisticky četněji (v 80%) Kokich mezeru udržuje, nejčastěji na implantát. V menším počtu případů(20%) mezeru uzavírá mezializacílaterálních zubů. Pro řešení doporučuje zvážit následující hlediska: 1. Okluze: Je-li II. třída Angle bez stěsnání v dolní čelisti, vhodnějšířešeníje mezeru uzavírat. Je-li l.třída Angle i s mírným stěsnáním v obou čelistech, je lépe mezeru otevřít. 2. Profil pacienta: Nachází-li se mandibula hodně vzadu, tzv. retrogenní profil, lze mezeru otevřít a chirurgickou korekcí posunout mandibulu ventrálně. Když je profil esteticky uspokojivý, je lepší mezeru zavřít. 3. Poměr velikosti horních a dolních zubů: Autor doporučuje zhotovení SET-Upu, nebo výpočet indexů (Boltonův, Tonnův) pro snadnější rozhodnutí terapie. 4. Úroveň rtu: Je-li při úsměvu úroveň rtu níže (není „gummy smile"), lze mezeru uzavřít mezializacílaterálních zubů. 5. Tvar a postavení horního stálého špičáku : Příliš zakřivený a barevně odlišný špičák je indikací k udržení mezery. Je-li z okluzálního pohledu na korunku stálého horního špičáku příliš zakřivená labiální strana zubu, odráží světlo a vypadá tmavší. Jako první variantu uvádí postup udržení mezery, resp. její otevření a náhradu chybějícího zubu. Ortodontická terapie se provádí nasazením plného fixního aparátu na celou horníčelist. Kokich doporučuje metodu „straightwire". Mezeru získáme stlačenou expanzní pružinou, která je navlečená na přímém hranatém rigidním ocelovém oblouku /ideálně 18x25 ocel/, do místa, kde plánujeme nahradit zub. Dostatek místa na náhradu zubu získáme za několik týdnů. Vhodné je mezeru na náhradu zubu o několik desetin milimetru přeexpandovát. Toto provádíme postupnou aktivací expanzní spirály. Budeme-li například otvírat místo na horní stálý laterální řezák je vhodné rozšířit mezeru na 65-75% šířky horního stálého centrálního řezáku. Minimálně by měla tyto mezera být 5,5 mm, ideálně okolo 7 mm. Důležité je zajistit paralelitu kořenů sousedních zubů pro bezpečné defini-


3. presence of tremata or diastema (which is usually contraindication to the split closure), 4. position of the upper permanent canine (if the upper permanent Iaterai incisor is lost before the upper permanent canine erupted, it is highly probable the canine erupts in a more mesial direction, i.e. in the pláce of a Iaterai incisor; the upper first premolár shifts into the position of the upper permanent canine at the samé time), 5. symmetry of traumatogenic splits (if the split is assymmetric, it is better to decide for a substitute), 6. dental arches relation according to Angle. Kokich (4) recommends to consider in detail two different solutions of the missing upper Iaterai permanent incisor: closure of the split or maintenance of the split forthe finál substitute. ln80% of patients Kokich preserves the split, most often forthe implant. ln20% he closes the split through mesial move of Iaterai teeth. He recommends to consider the following criteria: 1. Occlusion: If Angle II without crowding characterizes the mandible then it is better to close the split. If there is Angle I (including moderate crowding) in both jaws then it is better to open the split. 2. Patienťs profile: If the mandible is rather backward, i.e. retrognathic profile, thesplit may be opened and the mandible may be moved in ventral direction through surgery. If the profile is esthetically correct then it is better to close the split. 3. The size of upper and lower teeth: Kokich recommends to prepare a SET-Up or indices calculation (Bolton index, Tonn index). 4. The level of a lip: If the level of the lip is lower in smile (not a „gummy smile") the split may be dosed by means of mesial move of Iaterai teeth. 5. The shape and position of the upper permanent canine: excessively curved canine of different colour indicates the split preservation. If we look from the occlusal plane at the crown of the upper permanent canine and the labial plane of the tooth is tortuous then it reflects the light and looks darker. Kokich cites the split preservation in the first pláce, he speaks about the split opening and lost tooth substitution. Orthodontic management involves mounting of the full fixed appliance in the maxilla. He recommends the „straight wire" approach. We open the split by means of compressed expansion spring which is set in the direct square firm steel arch (ideál -18x25 steel). Enough space forthe tooth substitute is created in afew weeks. The split for the tooth substitute shouid be a bit larger (about several tenths of mm). The space is obtained by means of gradual activationof expansion spirál. E.g. ifwe open the split forthe upper permanent Iaterai incisorthe split shouid 25

ročník 11 č. 4. 2002

Odborná práce

tivní řešení mezery. Definitivní náhrada zubu je možná až po úplném ukončení růstu. Lze ji zhotovit následujícími způsoby: autotransplantace vlastního zubu, intraosseální implantát nebo fixní metalokeramický můstek. Kokich doporučuje definitivnířešení mezery implantátem až po úplném dokončení růstu. U dívek k úplnému ukončení růstu dochází průměrně ve věku 17 let, u chlapců až v 21 letech. Jako provizorní náhrada na přechodné období doporučuje lepený adhesivní můstek. Další možností provizorní náhrady je snímatelný mezerník ve formě horní patrové desky s připevněnou pryskyřičnou náhradou chybějícího zubu. Pro dobrou retenci je důležité, aby dolní řezáky nepáčily náhradu. Kamínek a Nováková (15) doporučují po ztrátě stálého zubu ve většině případů ortodonticky paralelizovat kořeny, otevřít mezeru na náhradu. Mezera bude provizorně držena adhesivním můstkem. Řešení definitivní náhradou doporučují autoři odložit až po 18. roce, ale lépe až ve 20.-24. letech. Kde není možné použít adhesivní můstek z důvodu hypoplasie skloviny, hlubokého skusu..., je u mladistvých metodou volby skeletová snímací náhrada. Pro druhý léčebný postup, tj. uzávěr mezery po chybějícím zubu, doporučuje Kokich provádět fixním ortodontickým aparátem, který je nasazen na celý oblouk metodou „straight wire". Musíme si uvědomit, že při ztrátě řezáků musí mít zuby, které budou posouvány na místo jiného zubu, nalepeny na sobě zámky a kroužky příslušející k tomu místu. Po sejmutí fix. ap. je nezbytné provedení „recontouringu" u příslušných zubů. Experimentální část V experimentální části byl hodnocen soubor 48 pacientů, kteří utrpěli úraz horních stálých řezáků. Sledovalo se pohlaví, věk ve, kterém si úraz způsobili a příčinu úrazu. Byla zaznamenána přesná lokalizace a typ úrazu zubů. U každého pacienta byla provedena klasifikace ortodontických anomálií. Ve skeletální diagnostice byla určena na kefalometrickém rentgenovém snímku skeletální třída a vertikální vztah čelistí. Vzájemné postavení zubních oblouků bylo hodnoceno podle jejich vztahu v rovině sagitální, ve smyslu ventrodorzálním, tj. u každého pacienta byla určena Angleova třída. Postavení horních řezáků bylo charakterizováno v několika parametrech na kefalometrickém rentgenovém snímku. Sklon horních řezáků byl hodnocen úhlem, který svírá jeho podélná osa k linii NS (1+1 k NS). Průměrná hodnota tohoto úhlu je 104° se směrodatnou odchylkou 6° (3). Dále bylo určeno postavenířezáků tzv. interincisiválním úhlem (1+1 k 1-1). Průměrná hodnota tohoto úhlu je 127° se směrodatnou odchylkou 8,5°(3). Byla zaznamenána i poloha horních řezáků vzhledem k „faciální rovině", tj. vzdálenost jejich řezací hrany k linii N-Po v mm. Průměrná velikost této hodnoty je 7 mm se směrodatnou odchylkou 2,5 mm (3). Na modelech byl naměřen incizálníschůdeka hloubku 26

ORTODONCIE

be 65-75% of tne width of tne upper permanent centrál incisor. The split should be 5.5 mm at tne minimum, ideál width is about 7 mm. The adjacent teeth roots must go parallel; this is important for tne finál solution of tne split. The finál substitute of tne tooth may be placed only after tne growth is finished. The substitute may be: autotransplant of onés own tooth, intraosseal implant, fixed metalloceramic bridge. Kokich recommends to solve tne split only after tne growth finished. In girls this is about tne age of 17, in boys in 2 1 . Bonded adhesion bridge may be tne temporary solution as well as removable spacer (upper palatal disk with bonded substitute of tne lost tooth made of resin). To ensure a good retention tne lower incisors must not heave tne substitute. Kamínek and Nováková (15) recommend in most cases to orthodontically parallel tne roots and open tne split for tne substitute. The split will be maintained by means of adhesion bridge. The finál substitute should be applied only after tne age of 18, even better of 20 - 24. If an adhesion bridge cannot be applied due to enamel hypoplasy, deep bite,..., tne method of choice in young patients is skeletal removable substitute. Kokich recommends, in čase of the closure of the split after the lost tooth, to use a fixed orthodontic appliance set on the whole dental arch by means of „straight wire" method. We háve to také into consideration that in čase of lost incisors the teeth which will be moved in the pláce of a different tooth must bear bonded brackets and rings corresponding to that pláce. After the fixed appliance is removed "recountouring" of teeth in question is necessary. Experimental part We made the evaluation of 48 patients who sufferred the injury of upper permanent incisors. We follow their sex, age (at the time of the injury), cause of the injury. We recorded precise localization and the type of the injury. In each patient the classification of orthodontic anomalies was carried out. Within skeletal diagnostics a skeletal class and vertical relation of jaws was determined by means of cephalometric Xray. Relation of dental arches was assessed according to sagittal plane (ventrodorsally), i.e. in each patient Angle class was stated. Position of upper incisors was specified by several parameters given on the cephalometric X-ray. Upper incisors inclination was given by the angle inclined by its longitudinal axis and the line NS (1+1 to NS). The mean value of the angle is 104°, standard deviation is 6°(3). Position of incisors was assessed through the so-called intercisival angle (1+1 to 1-1). The mean value of this angle is 127°, standard deviation 8.5°(3). Position of upper

ORTODONCIE

Odborná práce


skusu. Průměrná hodnota incizálního schůdku je 3 mm se směrodatnou odchylkou 0,5 mm (4). Průměrná hodnota hloubky skusu je 2,5 mm se směrodatnou odchylkou 0,5 mm (4). Hodnoty byly měřeny posuvným měřítkem na 0,1 mm. Měření bylo standartně prováděno pouze 1x. Jedná o běžně používaný postup v diagnostice ortodontických anomálií, nebyla počítána chyba měřenía vyšetření se neprovádělo opakovaně. Data byl statisticky vyhodnocena programem "Mathematica" firmy Wolfram Research /USA/. Výsledky byly zpracovány do grafů. Po statistickém vyhodnocení všech výsledků jsem dospěla k následujícím závěrům: 1. V otázce pohlaví došlo ke shodě mé statistiky s většinou autorů (2, 15) a to že u chlapců jsou častěji diagnostikovány úrazy horních stálých řezáků. 2. Jako nejrizikovější věk bylo zjištěno období mezi 8.-10.rokem. (Obrázek č. 3) 3. Nejčastější etiologií úrazu byl dle předpokladu aktivní sport. 4. Mezi nejčastěji postižené horní stálé zuby patří centrální řezáky, více levý/21/, těsně následován pravým /11/. (Obrázek č. 4.) 5. Zlomenina korunky bez perforace dřeňové dutiny byla diagnostikována v nejvyšším procentu případů (56%). (Obrázek č. 5) 6. Nejčastější diagnózou byla 1 .skeletální třída bez výrazné anteriorotace a posteriorotace dolní čelisti. Vztah zubních oblouků byl nejčastěji v I. Angleově třídě. 7. Hodnoty charakterizující postavení 1+1 k linii NS byly u většiny pacientů (54%) v oblasti tolerančního pole průměrné hodnoty. 8. Velikost interincizálního úhlu byla také u většiny pacientů (67%) v oblasti tolerančního pole průměrné hodnoty. 9. Hodnota charakterizující polohu horních řezáků k linii N-Po byla u poloviny pacientů (50%) v oblasti přesahující toleranční pole průměrné hodnoty. (Obrázek č. 6.) 10. Velikost incizálního schůdku byla u většiny pacientů (73%) v oblasti přesahující toleranční pole průměrné hodnoty. (Obrázek č. 7.) 11. Hodnota hloubky skusu byla také u většiny pacientů (73%) v oblasti přesahující toleranční pole průměrné hodnoty. (Obrázek č. 8.)

incisors in relation to "fascial plane" was recorded, i.e. distance of the cutting edge to the line N-Po, in mm. The mean value was 7.0 mm, standard deviation 2.5 mm (3). In models the overjet and depth of bite were measured. The mean value for the overjet is 3 mm, standard deviation 0.5 mm (4). The mean value for the bite is 2.5 mm, standard deviation 0.5 mm (4). Measurements were doně by means of slide caliper rule (accuracy of 0.1 mm), and they were doně just once. This is a common process in diagnostics of orthodontic anomalies; measuring error was not taken into account and the measurement was not repeated. Data were statistically processed with the programme "Mathematica" (by Wolfram Research; USA). Results were presented in diagrams. After statistical processing of the data we came to the following conclusions: 1. Sex: the results obtained agree with majority of authors (2,15), i.e. in boys the most frequent tooth injury is the injury of upper permanent incisors. 2. The most hazardous age is between 8 and 10. (Fig.3) 3. The most frequent etiology is active sports. 4. Among the most frequently affected upper permanent teeth we find centrál incisors - left (21), right (11). (Fig.4) 5. In the highest number of patients (56%) fracture of the crown without pulp cavity perforation was diagnosed. (Fig.5) 6. The most frequent diagnosis: 1st skeletal class, without distinct anteriorotation and posteriorotation of mandible. Angle I was the most frequent for the relation of dental arches. 7. Values of 1 +1 in relation to the NS line were in most patients (54%) within tolerance space of the mean value. 8. Values of interincisal angle were in most patients (67%) within tolerance space of the mean value. 9. Value of position of upper incisors to the N-Po line exceeded in 50% of patients tolerance space of the mean value. (Fig.6) 10. Value of the overjet exceeded in most patients (73%) tolerance space of the mean value. (Fig. 7) 11. Values of bite depth exceeded in most patients (73%) tolerance space of the mean value. (Fig.8)

Závěr Ve své práci jsem se pokusila shromáždit poznatky týkajícíse příčin a terapie úrazů horních stálých řezáků. Z informací týkajících se terapie úrazů horních stálých řezáků je důležité si uvědomit, že léčba této diagnózy je vhodná provádět v několika fázích a v rámci interdisciplinární spolupráce s ošetřujícím praktickým zubním lékařem, chirurgem, protetikem a parodontologem.

Conclusion In my work I strove to give a survey of experinces dealing with causation and therapy of the injured upper permanent incisors. It is important to také into account that the therapy should proceed in several phases in interdisciplinary cooperation with a generál dentist, surgeon, prosthodontist and parodontologist. 27

ročník 11 č. 4. 2002

Odborná práce

Všechny úrazy zubů je důležité ošetřit dle aktuálního stavu v rámci první pomoci. U některých typů úrazů : fraktura zubu zasahující subgingiválně, - intruzní luxace zubu, - úplná luxace zubu, je vhodné následující fázi léčby provádět ve spolupráci s ortodontistou. Včasně zahájenou a vhodně indikovanou ortodontickou terapií lze významně zlepšit možnost definitivního ošetření chrupu . Výsledky mého vlastního šetření částečně potvrzují poznatky uvedené v literatuře. Je podstatné upozornit, že můj soubor byl méně početnější než srovnávané soubory, tudíž i výsledky nejsou signifikantně tak významné.

ORTODONCIE

Teeth injuries shouid be treated according to the actual statě within the first aid. In some injuries (tooth fracture intervening subgingivally, intrusivetooth luxation, total luxation of tooth) the successive stage of therapy shouid involve also the cooperation with an orthodontist. The early and appropriate orthodontic therapy may significantly improve the possibilities for the finál management of dentition. Results obtained during my own examination partially proved the experiences described in literatuře. It is important to emphasize that the set of patients I worked with is considerably less numerous than compared sets, therefore the results cannot be so significant either. 7r

::

Obrázek č. 1. Modifikovaná "L" klička na extruzi zubu 12.

1] 1

1L

12

21

22

Obrázek č. 4. Graf nejčastější lokalizace úrazů v oblasti horních stálých řezáků. 7r

Obrázekč. 2. Zařízenínaextruzi zubu- silný stabilizační drát a pružný modul. dlj-SulULjn.i iGSL-QÍĚJji C&iťLŮEtl :;

—

1

a 6

H

4 2

a i

a

m

1

li

u

LS

13

Obrázekč. 3. Graf absolutní rozloženíčetnosti úrazů horních stálých řezáků podle věku a pohlaví. F= ženy, M=muži 28

1 2

j

-1

i

Obrázek č. 5. Graf typů úrazů horních stálých řezáků, zlomenina korunky nekomplikovaná, tj. bez perforace dřeňové dutiny, 2. zlomenina korunky komplikovaná, tj. s perforací dřeňové dutiny, 3. zlomenina korunky a kořene horizontální v oblasti krčku zubu, 4. luxace zubu, 5. jiný typ úrazu (subluxace,...).

Odborná práce

ORTODONCIE

Obrázek č. 6. Graf polohy horních řezáků k linii N-Po. šedivě - toleranční pole průměrné hodnoty pod/v/nad průměrnou hodnotou [%] = 6/44/50


Obrázek č. 8. Graf hloubky skusu, šedivě - toleranční pole průměrné hodnoty pod/v/nad průměrnou hodnotou [%] = 27/0/73

rozloženi četnosti

; • :

•

Obrázek č. 7. Graf velikosti incizálního schůdku, šedivě - toleranční pole průměrné hodnoty pod/v/nad průměrnou hodnotou [%] = 17/10/73

Literatura: 1. Bouchalová, M., Kukla, L: Úrazovost u dětí, Česko-slovenská pediatrie, 1994, 49, č.3, s.176-181. 2. Kilián, J.: Úrazy zubů u dětí, Praha: Aviceum, 1985.

3. Kamínek, M., Štefková, M.: Ortodoncie I. Olomouc: Nakl. UP, 2001. 4. Šubrtová I.: Vybrané kapitoly z ortodontie. Praha: Nakl. Karolinum, 1993. 5. Komínek, J.: Dětská stomatologie. Praha: Aviceum, 1986. 6. Proffit.W. R.,Fields, H. W.:Contemporaryorthodontics.2nded. St. Louis: Mosby, 1993. 7. Daskalogiannakis, J.: Glossary of orthodontic terms. Chicago: Quintessence Publ., 2000. 8. Taintor, J. F., Boness, P. W., Biestenfeld, R. D.: The intruded tooth, Dental Survey 1979, 55, č. 6, s. 30-34. 9. Andreasen, J. O.: Luxation of primary and permanent teeth, Meeting of American Assotiation of Endodontics, 1976. 10. Skiller, V., The prognosisforyoung teeth loosened after mechanical injurie. Acta odontologica Scandinavica 1960,18, s. 171 — 181. 11. Peřinka, L, Úrazy zubů - terapie. Přednáška pro obor stomatologie na LF UK. Praha, 1998. 12. Mills, J. R. E.: Principles and practice of orthodontics. Edinburgh: Churchill Livingstone, 1982. 13. Štefková, M., Špidlen, M., Indikace ortodontického a protetického řešení v oblasti defektů řezáků. Praktické zubní lékařství, 1992, 40, č. 2, s. 58-63. 14. Kokich, V. G., Sper, F. M.: Guidelines for managing the orthodontic-restorative patient. Seminars in orthodontics, 1997, 3, č. 1,s. 3-20. 15. Kamínek, M., Nováková, K., Indikace mezerníků po ztrátách dočasných a stálých zubů, Praktické zubní lékařství, 1992.

21.-22. 3.2003 Téma:

Problematika retinovaných zubů, diagnostika a terapie

Přednášející:

Doc. MUDr. O. Jedličková, CSc. MUDr. P. Černochová

Místo konání:

Vyškov

Kontaktní adresa: Ortodoncie, Dr. Floryk, Palánek 373, 682 01 Vyškov na Moravě,tel.: 0602 750 746 29

ORTODONCIE

Odborná práce


Retence dolních druhých stálých molárů Impaction oflower second permanent molars

Martina Bártíková, MUDr. Ortodontické oddělení stomatologické kliniky 1. LF UK a VFN Praha Orthodontic department, 1st Medical Faculty, Charles University, Prague Souhrn Práce se zabývá problematikou retinovaných dolních druhých stálých molárů. Vysvětluje etiologii retence dolního druhého stálého molárů a souhrnně podává v literatuře uváděné způsoby terapie. Summary The article deals with impacted lower second permanent molars. It strives to explain etiology ofthe impacted second permanent molar and gives a survey of published methods of treatment. Klíčová slova: retence, impaktace, dolní druhý stálý molár Key Words: Retention, impaction, lower second permanent molar ÚVOD Vzhledem k nízkému výskytu se ortodontisté s retencí dolních druhých stálých molárů u svých pacientů nesetkávají příliš často atudíž mu nenívěnováno velké množství literatury. Druhý stálý molár prořezává jako předposlední zub v dětském věku. V některých případech se s jeho retencí setkáme u pacientů, kde jsme již zahájili nebo ukončili ortodontickou terapii. Často je molár semiretinovaný, tj. překrytý měkkými tkáněmi, pak je nutná také spolupráce s chirurgem. Některé způsoby terapie jsou pouze chirurgické. Přestože je druhý molár na konci zubního oblouku, jeho správné postaveníjez hlediska pravidelné artikulace velice důležité. DEFINICE POJMŮ Retence zubu je podle Kamínka taková anomálie, kdy založený zub neprořezal po fyziologickém období jeho prořezání. Užívá se i v průběhu období, kdy zub ještě může fyziologicky prořezat, ale jeho uložení je tak anomální, že možnost prořezání do dutiny ústní je velmi nepravděpodobná. Retence může být úplná-vtom případě je zub plně kryt tvrdými i měkkými tkáněmi, nebo částečná (tj. semiretence), kdyje zub překryt pouze měkkými tkáněmi.

INTRODUCTION Retention of lower second permanent molars is rather less frequent and therefore there is not much information published aboutthe issue. Second permanent molar emerges as the last but one tooth in the childhood. In some cases we may face the retention of the second permanent molar in patients in which the orthodontic treatment was either commenced or finished already. Often we may speak about semi-retention ofthe molar, i.e. softtissues overlap it. Then it is necessary to cooperate with a surgeon as well. Some approaches to the treatment are purelysurgical.Though the second molar is located at the end ofthe dental arch, its proper position is very important from the viewpoint ofthe correct articulation. CONCEPTS DEFINED Tooth retention according to Kamínek is such an anomaly in which the tooth did not erupted after the physiological time of the eruption had passed. The term is ušed also in cases when the tooth can still erupt physiologically, however, its position is so anomalous that the possibility of its eruption into dental cavity is very unlikely. 31

ročník 11 č. 4. 2002

Odborná práce

Impaktace je takový případ retence, kdy zub neprořezal do dutiny ústní pro určitou překážku, např. přespočetné zuby, či uzávěr prostoru sousedními zuby. Lze jej také nazývat zadržená erupce[1]. Někdy se stává bez zjevné etiologie - idiopatická. Určitá onemocnění (např. dysostosis cleidocranialis) jsou spojena s velkou frekvencí impaktovaných zubů [2]. Retence stálých zubů se vyskytuje poměrně běžně. Může se týkat jakéhokoliv zubu v zubním oblouku. Zatímco retence třetího moláru se vyskytuje běžně, retence dolního druhého stálého moláru je poměrně vzácná dentální anomálie. Pravý výskyt je neznámý, problematikou se nezabývá mnoho autorů. Je popisováno 0,03%. Tomu odpovídá i studie Grovera aNortona. Z celkového počtu retinovaných zubů objevených na 5000 ortopantomogramech bylo 98% třetích moláru a pouze 0,03% dolních druhých moláru [3,4]. Dáleje uváděno, že běžnějšíje unilaterálnívýskyt retence stálého dolního druhého moláru než bilaterální. Častěji jsou postiženy ženy než muži, častěji na pravé straně než levé. Retinované moláry bývajív meziální inklinaci [3]. Z uvedeného je zřejmé, že se s tímto stavem nesetkáme příliš často. Přesto může představovat problém, který mnohdy vyžaduje i chirurgický zásah. ETIOLOGIE Příčiny retence zubů obecně můžeme rozdělit na primární a sekundární. Mezi primární patří • nadpočetné zuby • odontom • cysta • odchylná poloha zubního zárodku • nedostatečná resorpční schopnost eruptujícího zubu Mezi sekundární patří • nedostatek prostoru pro zuby

ORTODONCIE

Retention may be full - in that čase the tooth is covered with both hard and softtissues, orpartial (i.e. semi.retention) - just soft tissues overlap the tooth. Impaction is the kind of retention in which the tooth did not erupt into oral cavity dueto some obstacle, e.g. supernumerary teeth or closure of the space by surrounding teeth. We can also call this type of retention arrested eruption (1). In some cases, without obvious etiology, it becomes idiopathic. Certain diseases (e.g. Dysostosis cleidocranialis) are accompanied with frequent impactation of teeth (2). Retention of permanent dentition is rather frequent. It may affect any tooth in the dental arch. Whereas retention of the third molar is quite common, retention of lower second permanent molar is rather a rare dental anomaly. The prevalence remains unknown, not many authors deal with the problém. It is said about 0.03%. This agrees with the study by Grover and Norton. Of the overall number of impacted teeth found in 5000 orthopanthomogrammes 98% represented third molars, only 0.03% lower second molars (3, 4). Further, it is stated unilateral occurrence of the lower second permanent molar is more common than bilateral one. Females are more often affected than males, the right side is more frequent than the left one. Impacted molars are usually in mesial inclination (3). From the above given it is clear we do not often face the problém. Nevertheless, it may become the trouble that often requires surgical intervention. ETIOLOGY Causation of impacted teeth may be divided into primary and secondary. Among the primary may be found: • supernumerary teeth • odontoma • cyst • anomalous position of dental germ • unsufficient resorption ability of the erupting tooth Among the secondary reasons we may quote: • lack of space for teeth

Nadpočetné zuby Nadpočetnýzub může být příčinou retence. V molá- Supernumerary teeth rové části oblouku se vyskytuje poměrně vzácně. Supernumerary tooth may be the cause of retention. Může se jednat o distomolár (je uložen za třetím molá- In the molar part of dental arch supernumerary teeth are rem) nebo paramolár (leží bukálně od některého z mo- rare. The cases include distomolár (placed behind the lárů). Případně může být srostlý s některým molárem third molar) or paramolár (located bucally off some of a tvoří přídatný hrbolek. Podstatnější je možnost jeho the molars). Eventually it may be connated with a molar výskytu v přední části oblouku, hlavně v oblasti řezáků and thus creates suoernumerary cusps. Supernumerary [5]. teeth are more frequently found in the front part of the arch, mainly in the area of incisors (5). Odontom a cysta Odontom a cysta jsou další možné příčiny retence. Odontome and cyst Odontome and cyst are the other causes of retenU retence dolního druhého stálého moláru nejsou příliš tion. Though they are not very often connected with pravděpodobné, přesto s nimi musíme počítat. 32

ORTODONCIE

Odborná práce


Odchylná poloha zubního zárodku the lower second permanent molar retention we háve V tomto případě přichází v úvahu extrémní sklon to také this possibility into account as well. zubu. Nedostatečná resorpční schopnost eruptujícího Anomalous position of tooth germ zubu This cannot be the cause of the lower second perV případě druhého stálého moláru tato příčina nepři- manent molar retention as the tooth does not háve chází v úvahu, protože tento zub nemá svého dočas- its temporary ancestor - it belongs to the so called complementary teeth. ného předchůdce - patří mezi zuby doplňkové. Insuff icient length of the dental arch Nedostatečnost délky oblouku This is typically the cause of the second (or third) Tato příčina je na typická právě pro retenci druhého permanent molar retention; the other causes are fre(nebo stejným způsobem třetího) stálého moláru, quent in teeth impaction in generál. ostatní jsou platné pro retence zubů obecně. Lower second permanent molar develops normally with Dolní druhý stálý molár se normálně vyvíjí s výraa significant mesial inclination in the branch and with further znou meziální inklinací ve větvi a s pokračujícím růgrowth in the mass of the mandible, adjacent to distoproxistem uvnitř těla mandibuly, v těsném sousedství s dimal surface of the first permanent molar. Its eruption is the stoproximálním povrchem prvního stálého moláru. resultofremodellingalterationsofthefrontborderlineof ráEruptuje jako výsledek remodelačních změn přední mus mandibulae after its inclination was self-straightened. hranice rámus mandibulae po samonapřímení jeho This directly relates to normál growth of the posterior length sklonu. To je v přímém vztahu s přirozeným vzrůstem of the dental arch. The lack of space in the arch due to inposteriorní délky oblouku. Nedostatek prostoru v obconvenient mandibular growth, orthodontic therapeutic louku způsobený neodpovídajícím mandibulárním růappliances for distalization of first permanent molars or stem, ortodontické léčebné mechaniky směřující kdiextraordinary inclination of the second permanent molar stalizaci prvních stálých moláru nebo výjimečný sklon may prevent its normál eruption and lead to the tooth retendruhého stálého moláru mohou zabránit přirozené tion. On the other hand, mesial movement of the first perjeho přirozené erupci a způsobit retenci zubu. Namanent molar following the exfoliation of the second deciopak meziální pohyb prvního stálého moláru následuduous molar may lead to greater space for the second perjící po exfoliaci druhého dočasného moláru může mít manent molar and thus make its eruption easy even under za následek zvětšení prostoru pro druhý stálý molár adverse conditions (6, 7). a usnadnit jeho erupci i za jinak nepříznivých podmínek [6, 7]. DEVELOPMENT AND TOPOGENESIS OF LOWER SECOND PERMANENT MOLAR VÝVOJ A TOPOGENEZE STÁLÉHO DOLNÍHO The basis for second permanent molars develop at DRUHÉHO MOLÁRU the age of three. Mineralization starts about ayear after Základ pro druhé stálé moláry se tvoří ve třetím roce the dental sac was created, the crown is formed betživota. Mineralizace začíná asi 1 rok po vytvoření zub- ween the age of 7 and 8. Lower second permanent moního váčku, v 7-8 letech je korunka již plně formována. lar erupts most often at the age of 11-13. The root Dolní druhý stálý molár nejčastěji eruptuje v 11 -13 le- growth is usually finished between 14 and 15 (i.e. 2-4 tech. Mezi 14. a 15. rokem (za 2-4 roky po erupci) bývá years after the eruption) (8, 9). dokončen kořen [8, 9]. Germs of molars are first located horizontally at the Zárodky moláru zprvu leží horizontálně ve vzestup- ascending frame of the mandible, next to mandibular ném rameni dolní čelisti v těsné blízkosti mandibulár- duet. Occlusal plane is directed to the front and down. ního kanálu. Okluzní plocha směřuje dopředu a dolů. When the mandible growth balances the imperfection Jakmile růst čelisti tento nedostatek vyrovná, posta- the position of molars is adjusted. vení moláru se upravuje. The pláce for permanent molars is thus obtained by Místo pro stálé moláry se tedy získává sagitálním rů- means of sagittal growth of the distal part of the mandible. stem distální části čelisti, který předchází jejich proří- The growth precedes the eruption of molars. Thus the inznutí. Tím se utvoří mezera mezi přední hranou ramene terstice is created between the front edge of the mandible dolní čelisti a posledním proříznutým molárem. rámus and the last erupted molar (Fig. 1). Dolnídruhý stálý molárse normálně vyvíjíš výraznou Lower second permanent molar develops normally meziálníinklinacíuvnitřtěla mandibuly a v přímém sou- with a significant inclination within the mandible mass sedství s distoproximálním povrchem prvního moláru. and adjacent to distoproximal surface of the first moS pokračujícím příznivým růstem čelisti (reprezentova- lar. If the mandible growth is favourable (represented ným odpovídající rezorpcí přední hrany rámus mandi- by corresponding resorption of the front edge of rámus 33

ročník 11 č. 4. 2002

Odborná práce

ORTODONCIE

bulae) a po samonapřímení inklinace může molár správně prořezat [6,10].

mandibulae) and the inclination is self-straightened, the molar may erupt properly (6,10).

DIAGNOSTIKA

DIAGNOSTICS

Intraorální vyšetření Nález při intraorálním vyšetření závisí na stupni retence druhého moláru. Můžeme vidět výrazně skloněnýdruhýmolárs meziálními hrbolkyskrytými pod distálním povrchem prvního stálého moláru, popř. pouze distální hrbolky. V případě, že je druhý molár plně překryt sliznicí, zjistíme jeho nepřítomnost. Rentgenové vyšetření Na ortopantomogramu je dobře viditelná poloha a meziální sklon druhého moláru, jeho vztah k sousedním zubům i k okluzní rovině a k samotné mandibule. Ve vztahu k okluzní rovině je patrný meziální sklon podélné osy zubu. Ve vztahu k prvnímu moláru je zřetelné zaklínění meziální hrany a meziálních hrbolků druhého moláru pod distálníokraj prvního moláru. Dále je možné si všimnout více či méně výrazného nepoměru ve vzdálenosti od meziálního okraje rámus mandibulae kdistálnímu okraji druhého moláru, lze vidět menší prostor pro tento zub.Vždy je přítomen třetí molár (obr.1). Tyto nálezy potvrdí i dálkový rentgenový snímek, kde je sklon moláru patrný i přes sumaci zubů obou čelistí. TERAPIE Nejvhodnější věk pro zahájení terapie je mezi 11. a 14. rokem, kdy zub nemá ještě dokončený vývoj kořene. Ve starším věku je napřímení také možné, ale při výběru metody jsme omezeni. Molár má již uzavřen kořenový kanálek a tím je značně snížena možnost úspěchu chirurgických metod [4,12,13]. Při napřímení je nutné molár nejprve distálně posunout. Toho lze docílit pomocí různých aparátů, pružin, chirurgických zákroků. Metody můžeme rozdělit podle druhu terapie, podle druhu aparátu [11]. Rozdělení podle druhu terapie: • metody ortodontické • metody ortodontickochirurgické • metody chirurgické O použití metody pouze ortodontické nebo ortodonticko chirurgické rozhoduje, do jaké míry je molár překryt měkkými tkáněmi. V případě úplného překrytí sliznicí je nutné nejprve odkrýt alespoň část korunky, aby bylo možno nalepit na molár knoflík nebo vestibulární kanylu a pokračovat v léčbě za pomoci některé ortodontické metody. To neplatí v případě snímatelných aparátů - ty lze využít jen v případě, že zub má prořezány všechny hrbolky. 34

Intraoral examination The finding in intraoral examination depends on the degreeofsecond molar impaction. Wecanseeasignificantly inclined second molar with mesial cusps hidden underthe distal surface of the first permanent molar, event. only distal cusps. In čase the second molar is covered with mucosa, we find it is absent. X-ray examination

In orthopantomogram the position and mesial inclination of second molar is well recognized, as well as its relation to adjacent teeth and to occlusal plane and to the mandible itself. In relation to occlusal plane mesial inclination of the tooth longitudinal axis is visible. In relation to the first molar wedging of mesial edge and mesial cusps of second molar under distal edge of the first molar is obvious. Further, we can notice the more or less significant disproportion in the distance from mesial edge of rámus mandibulae to distal edge of second molar; we can see less space for the tooth. Third molar is always present (Fig. 2). Those findings are proved with distant X-ray in which the inclination of molar is obvious regardless of summation of the both jaws dentition.

THERAPY The best age to start the therapy seems to be between 11 and 14, i.e. the time when the tooth still has not finished the development of its root. At the older age the tooth erection is also possible, however in choosing the method we are limited. Molar has its root duet already dosed, and thus the successful surgical intervention is less probable. (4,12,13) In straightening of the tooth it is necessary to shift the molar distally at first. This can be achieved by means of various appliances, springs, surgical methods. Methods may be divided according to the type of therapy, the type of appliance (11): The type of therapy: • orthodontic methods • orthodontic-surgical methods • surgical methods Purely orthodontic or combined orthodontic - surgical methods are chosen according to the degree of the overlap by soft tissues. In čase the molar is fully covered with mucosa it is necessary first to exposé at least a part of the crown in order to make it possible to attach a button to a molar or a vestibular cannula and go on in treatment with the help ofsome orthodontic method. This is not true in čase of removable appliances - they can be applied only in čase the tooth has all cusps erupted.

ORTODONCIE

Odborná práce

Metody ortodontické Tyto metody se liší použitými druhy aparátů • snímatelné aparáty • fixní aparáty. Napřímení pomocí snímatelného aparátu K napřímení moláru lze využít i deskový aparát. Jeho účinnost je však do značné míry limitována spoluprací pacienta a stabilitou napřimovací pružiny na napřimovaném moláru. Další omezení použití tohoto postupu je stupeň erupce a sklonu moláru, nelze ho aplikovat u moláru plně krytých sliznicí. Napřímení pomocí separační gumičky Spočívá v opakovaném zavádění separační gumičky (nebo separačního drátu) okolo bodu kontaktu prvního a druhého stálého moláru. Gumička se ponechává na místě týden, týden je gumička vyjmuta. Dojde k mírnému oddálení obou zubů a tím k distálnímu posunu druhého moláru. Postup se opakuje v týdenních intervalech. Výhodou je, že pacient nemá nasazený žádný aparát a dobře tuto léčbu snáší, nevýhodou je nutnost častých návštěv a dlouhodobost léčby [11,13]. Tuto metodu lze využít jen v případě, kdy má druhý molár prořezány meziální hrbolky. I přesto bývá zpočátku velmi obtížné separaci zavést.


Orthodontic methods The methods are differentiated by types of appliances • removable appliances • fixed appliances Uprighting by means of removable appliance Molar may be straightened also by means of orthodontic disk appliance. However, the effects are influenced by the degree of patienís cooperation and by stability of straight-wire appliance on the molar in question. Other restrections of the method are represented by the degree of eruption and inclination of the molar. The approach cannot be ušed in molars overlaid with mucosa.

Uprighting by means ofrubber separator The method is based on the repeated insertion of a rubber separator (or a wire separator) around the point wherethe first and second molars meet. The rubber is left in pláce for a week, it is removed for a week. The teeth are moderately forced apart, and thus the second molar is moved distally. The proceeding is repeated at a week intervals. The advantage of the method is seen in the fact that patients háve no appliance and the treatment is comfortable forthem. Disadvantage may be frequent visits and a long-term treatment (11,13). The method may be applied only in čase when the second molar cusps are already erupted. Nonetheless, Napřímení pomocí fixních aparátů Tato skupina metod zahrnuje velké množství způ- even in that čase the separator is often difficult to insert. sobů, jak skloněný molár napřímit. Pro přehlednost je lze rozdělit podle principu na tyto: Uprighting by means of fixed appliances • napřímení pomocí tahu z retromolárového prostoru These methods include a variety of ways. We can • napřímení pomocí tlaku vedenému z meziálních divide them into the following groups: • uprighting by means of traction from retromolar částí oblouku space • jiné způsoby • uprighting by means of force from mesial parts of the dental arch Napřímení pomocí tahu z retromolárového pro• others storu Hlavním principem této skupiny metod je tažná síla působící z retromolárového prostoru směřující na di- Uprighting by means of traction from retromolar area stookluzní část zubu. Na distookluzní povrch zubu je The principle of these methods is the traction forcer třeba nalepit knoflík. working from the retromolar area and directed to diAksoy a Aras použili prodloužený lingvální oblouk, stocclusal part of the tooth. A button must be bonded zakončený háčkem, na který lze připevnit elastický ře- ontothetooth. tízek nebo tažnou pružinu [14]. Aksoy a Aras ušed prolonged lingual arch ending with a hook onto which it is possible to attach elastic Halterman připojil distální háček přímo na molárový kroužek prvního moláru, bez použití lingválního ob- chainlet or traction spring (14). louku. Na ling. povrch kroužku na prvním moláru je přiHalterman attached a distal hook directly onto molar pojen hák směřující distálně. Na distookluzní povrch ring of the first molar without employing lingual arch. druhého moláru je nalepen knoflík. Elastickým tahem A hook directed distally is attached onto the lingual surod háku na knoflík je molár napřimován. Místo elastic- face of the first molar ring. A button is bonded onto dikého řetízku lze s výhodou využít tažnou pružinu z ni- stocclusal surface of the second molar. Elastic traction kltitanu. Odpadá nutnost časté výměny řetízku [15] directed from the hook to the button straightens the mo(obr.2). lar. Traction spring made of nickel-titanium may be ušed 35

ročník 11 č. 4. 2002

Odborná práce

Se současným rychlým rozvojem implantologie se možnost zakotvení distálního konce tahu rozšířila o možnost kotvení titanovými implantáty. Giancotti, Muzzi a Arcuri používají 7 mm dlouhé miniimplantáty z čistého titanu. Ty chirurgicky zavádějí do retromolárového prostoru. Od implantátu je tah veden ke knoflíku na distální části druhého moláru [16].

ORTODONCIE

instead of the elastic chainlet. The advantage is the frequent change of a chinlet is not necessary (15) (Fig. 3). Today, implantology is developing rapidly. Therefore, there are newways of treatment utilizing new materials. It is possible to anchorthe distal end of traction with titanium implants. Giancotti, Muzzi and Arcuri use mini implants, the length of 7 mm, made of pure titanium. The implants are introduced into retromolar area. The traction is directed off the implant to the butNapřímení pomocí tlaku z meziálních částí oblouku ton placed on the distal part of the second molar (16). Síla působící při použitítéto metodyje vedená většinou z přídatné kanyly molárového kroužku na prvním moláru. Směřuje k zámku nebo kanyle nalepené na di- Uprighting by means of traction from mesial parts stální část bukálního povrchu skloněného moláru. ofden ta I arch Theforce working inthis method is mostly introduced by Jako zdroj síly lze použít open-coil nitinolovou pružinu. Taje na parciálním oblouku, který vede od přídatné ka- means of additional cannula of molar ring placed in the first nyly prvního moláru ke kanyle nebo zámku na druhém molar. It is directed towards the bracket or cannula bonded moláru. Distální konec parciálního oblouku musí být on distal part of buccal surface of the inclined molar. The delší (zásoba drátu) a jeho konec je dobré zakončit ku- source of the power may be an open-coil nitinole spring. ličkou z kompozitního materiálu. Ta působí jako It is placed on partial arch which leads from the auxilliary ochrana pro měkké tkáně a zároveň distální stop cannula of the first molar to cannula or bracket on the second molar. The distal end of partial arch must be longer (obr.3). Eckhart použil jako parciální oblouk drát 0,018" (wire supply), it is advisable to put a pellet made of compocopper NiTi. V případě moláru plně krytého měkkými site materiál at the end of the wire. The pellet protects soft tkáněmi použil „uzavřenou metodu", tj. po chirurgic- tissues and distal stop at the samé time (Fig. 4). Eckhart ušed as a partial arch the wire 0.018" copkém odklopení měkkých tkání a nalepení kanyly repoper NiTi. In čase of a molar covered with soft tissues noval měkké tkáně zpět [17]. he ušed the „dosed method", i.e. after surgical remoDalší možnost popsali Majorau a Norton. Ti použili „finger spring" z TMA 0,017" x 0,025, kotvenou do pří- val of soft tissues and attachment of cannula he repodatné kanyly prvního moláru.Konec se opírá o knoflík sitioned soft tissues back (17). Another approach was descri bed by Majorau a Norton. nalepený na distookluzní povrch druhého moláru. Mezi They utilized „finger spring" of TMA 0.017"x0.025", anchotímto zakončením a kanylou kroužku prvního moláru je tlačná pružina.Na ostatních zubech oblouku je nasa- red in the auxilliary cannula of the first molar. The end rests zen fixní aparát s rigidním obloukem k posílení kotvení on the button bonded on distocclusal surface of the second molar. Between this end and the cannula of the first molar [18]. ring there is a compressive spring. Afixed appliance with Jiný způsob popsal Park. Je to napřimovací pružina a rigid arch is applied in the other teeth of the dental arch zhotovená z australského drátu o průměru 0,014". Zato support the anchorage (18). sunuje se do molárové kanyly prvního moláru, druhý Park describes yet another method. It is by means konec se fixuje za knoflík na okluzním povrchu druof a straightening spring made of Australian wire, diahého moláru [19] (obr. 4). meter of 0.014". It is slotted into a molar cannula of the first molar, the other end is fixed on the button on the Jiné způsoby occlusal surface of the second molar (19) (Fig. 5). Další možností je použití cantileveru kotveného do vestibulární kanyly druhého moláru nebo nalepeného Other ways of treatment přímo na jeho okluzní povrch [20, 21] (obr. 5). It is also possible to apply a cantilever anchored in vestibular cannula of the second molar or bonded diMetody ortodontickochirurgické rectly onto its occlusal surface (20, 21) (Fig.6). Tato skupina se od skupiny pouze ortodontické liší stupněm erupce moláru. Je-li molár plně kryt měkkými Orthodontic-surgical methods tkáněmi je nutné odkrýt jeho povrch a nalepit knoflík The main difference from the previous methods is the nebo bukální kanylu. Postupuje se „uzavřeným" způ- degree of molar eruption. In čase the molar is fully covesobem, kdy se po nalepení knoflíku měkké tkáně repo- red by soft tissues it is necessary to exposé its surface nují zpět. Po té je možno použít některý z ortodontic- and bond a button or a buccal cannula. Then we prokých způsobů. ceed by theso-called „dosed" method. After the button 36

ORTODONCIE

Odborná práce

Chirurgické metody Mezi chirurgické metody léčby impaktovaných druhých dolních stálých molárů patří: • chirurgická repozice • extrakce druhého moláru a jeho replantace • extrakce druhého moláru. Chirurgická repozice Chirurgické napřímení připadá v úvahu před ukončením vývoje zubu, přibližně do věku 14ti let. V této době jsou kořeny vytvořeny do 2/3 a nemají ještě uzavřený kořenový kanálek. Technika operace: výkon se provádí v lokální anestézii. Řez je veden na vrcholu alveolu od distobukální hrany prvního stálého moláru směrem do retromolárového prostoru a směrem dolů do vestibula. Dále je možné extrahovat zárodek třetího moláru. Po té je nutné odkrýt korunku druhého moláru po její největší konvexitu a odstranit kost distálně od něj. Tím se vytvoří prostor pro novou pozici druhého moláru a také posteriorní„stop". Následuje zavedení elevátoru pod meziální hranu skloněného moláru a jeho zvednutí do správné pozice. Výkon končí repozicí měkkých tkání a jejich suturou. Obvyklé je profylaktické podávání antibiotik po dobu 24 hodin po výkonu. Fixace napřímeného moláru se provádí nejčastěji kompozitní dlahou s fixním retainerem. Názory na délku fixace se liší v rozmezí 4 týdnů (Pogrel) až 4 měsíců (Johnson). Je také možné použít kostních štěpů. Při extrémním sklonu druhého moláru lze výkon provést postupně ve dvou operacích, následujících několik měsíců po sobě. Pogrel uvádí, že na kontrolním RTG snímku zhotoveném 1 rok po výkonu je zřetelně vidět nově vytvořená kost meziálně. Parodontální choboty nezaznamenal větší než 3 mm Výhodou této metody je rychlost zákroku, nevýhodou jsou značná rizika v podobě ztráty vitality, ankylózy nebo resorpce kořenů reponovaného zubu [4, 13,14]. Extrakce druhého moláru a jeho replantace Extrakce druhého moláru a jeho replantace zpět ve správném postavení je další z chirurgických způsobů. Také lze extrahovat i třetí molár a ten replantovat na místo druhého. Má však velká rizika v podobě rezorpce, ankylózy, infekce.


is bonded soft tissues are repositioned back. Then it is possible to apply some of orthodontic approaches. Surgical methods Amongst the methods of surgical treatment of impacted lower permanent molars are the following: • surgical reposition • extraction of the second molar and its replantation • extraction of the second molar Surgical reposition Surgical uprighting may be ušed before the tooth development is finished, approx. up to the age of 14. At that time the 2/3 of roots are developed and the root duet is still open. Technique: surgery is carried on in local anaesthesia. Theincisionismadeonthetopofalveolusfromdistobuccal edge of the first permanent molar to retromolar area and then down to vestibulum. Further it is possible to extract the germ of the third molar. Then it is necessary to exposé the crown of the second molar as far as the greatest convexity and remove the bone distally from the tooth. Thus the space forthenewplacementof the second molar isereated as well as a posterior „stop". Afterthe elevator is introduced under the mesial edge of the inclined molar which is then straightened uo into the right position. The intervention is finished with soft tissues reposition and their suture. Usually profylactic antibiotics are administered for24 hours afterthe surgery. The straightened molar is usually fixed with composite split with a fixed retainer. The length of the fixation is between 4 weeks (Pogrel) and 4 months (Johnson). It is also possible to apply bony graft. In čase the second molar is extremely inclined the intervention may be doně in two successive phases, in several months interval. Pogrel states the control X-ray doně a year after the intervention the newly formed bone is seen mesially. Parodontal pockets were not longerthan 3 mm (Fig. 7, 8). This method advantage is the rapid process, disadvantage can be seen in quite a lot of risks (loss of vitality, ankylosis, resorption of the roots of repositioned tooth) (4,13,14). Extraction ofthe second molar and its replantation Extraction of the second molar and its replantation back in the right position is another surgical method. The third molar may be extracted and put in the pláce ofthe second one. However, this is accompanied with risks (e.g. resorption, ankylosis, infections).

Extrakce druhého moláru Extrahovat skloněný molár a nechat třetí molár prořezat na místě druhého moláru je způsob, mezi je- Extraction of the second molar hož velká rizika patří to, že mezi extrakcí druhého It is possible to extract inclined molar and let the a erupcí třetího moláru může být dlouhé časové roz- third molar erupt in the pláce of the second molar. This mezí, často 3-4 roky. Za tuto dobu se třetí molár může method is quite risky, e.g. the time between the extrac37

ročník 11 č. 4. 2002

Odborná práce

sklonit meziálně a zůstat impaktovaný. Mezitím se antagonista může dostat do supraokluze. Extrakce třetího moláru

ORTODONCIE

tion of thesecond molarand eruption of thethird molar may be quite long, often 3-4 years. Thethird molar may incline mesially and remain impacted. Meanwhile the antagonist may get into supraocclusion.

Samotná extrakce třetího moláru většinou neumo- Extraction ofthe third molar žní úplné samonapřímení druhého moláru, v literatuře Extraction of the third molar itself usually does not není zmiňována. make it possible for the second molar to upright. This way is not mentioned in literatuře. ZÁVĚR

Při léčbě retinovaných dolních druhých stálých CONCLUSION moláru máme na výběr celou řadu terapeutických poIn thetherapy of impacted lower second permanent mostupů. Při výběru toho nejvhodnějšího musíme brát lars a variety of therapeutic methods is offered. We háve to ohled stupeň retence moláru, na věk pacienta a v ne- také into account the degree of molar impaction, age ofthe poslední řadě na možnosti spolupráce pacienta. patient, and also the degree of possible cooperation with Z hlediska úspěšnosti je nevhodná léčba snímací de- a patient. Disk appliance method is probably the least sucskou. Léčba chirurgickými metodami je rychlá má cessful. Surgical intervention offer rapid solution, however, však velká rizika v podobě ankylózy, rezorpcí a in- it brings about the risks of ankylosis, resorption and infecfekce. Metody fixní ortodoncie tato rizika výrazně tion. Methods of fixed orthodontic appliances reduce the mírní, jsou rychlé a nejsou tolik závislé na spolupráci risks significantly, they are rapid and they do not depend pacienta. on the patienís willingness to cooperate.

Obr. 1. Ortopantomogram pacienta s retencí dolního druhého stálého moláru vpravo

Obr. 3. Napřímení moláru pomocítlaku z meziálních částí oblouku

Obr. 2. Způsob napřímení moláru pomocí tahu z retromolárového prostoru

Obr. 4. Napřimovací pružina podle Parka pasivní a aktivní

38

Odborná práce

ORTODONCIE


Obr. 5. Napřimovacícantilever přímo lepený naokluzi druhého moláru

LITERATURA: 1. Kamínek, M., Štefková, M.: Ortodoncie I., Olomouc: Univerzita Palackého, 2001 2. Daskalogiannakis, J.: Glossary of orthodontic terms. Chicago: Quintessence Publ., 2000. 3. Shapira, Y., Borell, G., Nahlieli, O., Kuftinec, M.: Uprighting mesially impacted mandibular permanent second molars, Angle Orthodont., 1998, 68, 2, s. 173-178, 4. Pogrel, M., A.: The surgical uprighting of mandibular second molars, Amer. J. Orthodont. dentofacial Orthop., 1995, 108, s. 180-183 5. Andrik, P.: Čeíustná ortopédia, Martin: Osvěta, 1970 6. Kogod, M., Kogod, H .:Clinicianš corner, Amer. J.Orthodont. dentofacial Orthop., 1991, 99, s. 276-280 7. Sinha, P. K., Nanda, R. S., Ghosh, J., Bazakidou, E.: Uprighting fully impacted mandibular second molars. J. din. Orthodont., 1995, 29, č. 5, s. 316-318 8. Bishara, S. E., Burkey, P. S.: Second molarextractions: A review. Amer. J.Orthodont. dentofacial Orthop., 1986, 89, s. 415^24 9. Komínek, J., Rozkovcová, E.,Semján, M.: Dětská stomatologie, Praha: Avicenum, 1988 10. Wachsman, K.: Nepravidelnosti chrupu a čelistí, Praha: Státní zdravotnické nakladatelství, 1958 11. Proffit, W. R., Fields, H. W.: Contemporary orthodontics. 3rd ed, St. Louis: Mosby, 2000.

12. Johnson, J. V., Quirk, G. P.: Surgical repositioning of impacted mandibular second molarteeth. Amer. J.Orthodont. dentofacial Orthop, 1987, 91, S. 242- 251 13. Owen, A., H.: Early Surgical Management of Impacted Mandibular Second Molars , J. din. Orthodont., 1998, 32, 6, s. 446450 14. Aksoy.A., U.,Aras,S.: Useofnickeltitaniumcoilsprings for partially impacted second molars, J. din. Orthodont., 1998, 32, 8, s. 479-482 15. Lang, R.: Uprighting partially impacted molars, J. clin. Orthodont., 1985,19, s. 646-650. 16. Giancotti, A., Muzzi, F., Arcuri, C: Titanium mini-crews for immediate loading surgical proceduře and orthodontic applications. Sborník abstrakt Kongres EOS 2002, Sorrento. 17. Eckhart, J., E.: Ortodontic Uprighting of horizontally impacted mandibular second molars, J. clin. Orthodont., 1998, 32, s. 621-624 18. Majorau, A., Norton, L.,A.: Uprighting impacted molars with segmented springs , Amer. J.Orthodont. dentofacial Orthop , 1995, 107, s.235-238 19. Park, D.: Australian uprighting spring for partially impacted second molars, J. clin. Orthodont., 1999, 33, č. 7, s. 404-405 20. Safirstein, R., G.: Unlocking impacted lower molars with direct bonding, J. clin. Orthodont., 1974, 8, s. 205-212. 21. Rubin, R., M.: Uprighting impacted molars, J. clin. Orthodont., 1977, 7, s. 44-46.

RACIONÁLNÍ LÉČBA JEDNOTLIVÝCH TYPŮ ANOMÁLIÍ Přednášející: Prof.MUDr. Milan Kamínek, DrSc. MUDr. Marie Štefková, CSc. Náplň praktického kurzu: Přehled léčby jednotlivých anomálií podle věku pacienta: Angle III, otevřený skus, Angle II l.odd., Angle II 2.odd., stěsnání. Sériové extrakce, rozštěpy, retinované zuby, hypodoncie, diastema a mezerový chrup. Problematika interceptivní léčby. Problematika stability výsledku ortodontické léčby. Biologická interpretace kefalometrického snímku. Ortodontické posuny před zhotovením protetických náhrad. Příprava na protetickou léčbu, diagnostická přestavba na modelech - set-up (praktické provedení). Růstová analýza překrývání kefalometrických RTG snímků u rostoucího a léčeného pacienta na kostních strukturách (praktické provedení). Termín: Místo konání: Bližší informace:

21.-23.3.2003 Hlohovec u Břeclavi Altis Group, spol. s r. o., Husova 25, 690 02 Břeclav tel./fax: 519 325 414, mobil: 602 505 979, 606 746 716, e-mail: [email protected] 39

ORTODONCIE



Pooperačná stabilita maxily pri Le Fort I a podkovo- A, U1 a PMT. Maxila sa reponovala podl'a plánovanej vitej osteotómii pri bimaxilárnej operácii polohy počas chirurgického výkonu a nenašli sa žiadne signifikantně pooperačné změny vo vyšetřovaPost - operative stability ofthe maxilla treated with ných bodoch maxily. Podkovovitá osteotómia kombiLe Fort I and horseshoe osteotomies in bimaxillary novaná s Le Fort I osteotómiou pre superiórnu repozíciu maxily má následovně výhody: surgery 1. spol'ahlivé reponovanie maxily superiórne, najma posteriórna časť Harada, K., Sumida, E., Enomoto, S., Omura. K. 2. nie je riziko poškodenia artéria palatina descenEur. J. Orthodont. 2002, 24, č. 5, s. 471 -476 des keďsa osteotómia Le Fort I robí opatrné Vtejto studii autoři opísali operáciu Le Fort I a podko3. maxila sa móže posunut'superiórne bez zúženia vovitú osteotómiu pre repozíciu maxily superiórne u 6 nazálnych ciest alebo pacientov /4 ženy, 2 muži/ s priemerným vekom 24,2 obmedzenia funkcie dýchania. rokov/20 - 31 roční/. Posun maxily superiórne bol v priTáto operácia má dve nevýhody: emere 4,1 (3,1 - 4,8 mm/. Všetci pacienti absolvovali 1. potenciálně riziko poškodenia koreňov zubov před a po operačnú čel'ustnoortopedickú liečbu. v molárovej oblasti pri Termín "podkovovitá osteotómia" prvý raz použili podkovovitom přeřezaní podnebia Bell a Mc Bride /1977/ v článku, kde autoři referujú 2. problém aplikácie u rázštepových pacientov o podkovovitej palatinálnej osteotómii. Výsledky po 12 mesiacoch od operácie ukázali, že Po osteotómii Le Fort I bola urobená transverzálna kombinácia Le Fort I s podkovovitou osteotómiou je palatinálna osteotómia v premolárovej oblasti cez nadobrá technika pre spol'ahlivú repozíciu maxily supezálny strop do ústnej dutiny od tuberositas maxillae riórne. Pooperačné změny boli minimálně. k straně transverzálnej palatinálnej osteotomie. PodMUDr. Maria Jurišicová, CSc. kovovitá osteotómia bola robená len cez kost'. Palatinálny periost a mukóza ostali neporušené. Pri použití tejto podkovovitej osteotomie sa maxila rozdělila na 2 segmenty /palatinálny a dentoalveolárny/ a len dentoalveolárny segment sa reponoval superiórne. Palati- Stabilita orotodontické a chirurgiky asistované rynálny segment ostal v póvodnom postavení. Dentoal- chlé palatinální expanze veolárny segment sa k mandibule fixoval intraokluzálnymi dlahami připravenými na modeloch. Stability oforthopedic and surgically assisted rapid Maxilomandibulárnafixácia bola dočasná. Palatinálny palata! expansion over the time segment sa nefixoval. Dentoalveolárny segment bol fixovaný dvoma Luhr mini platničkami uloženými na Berger JL, Kulbersh-Pangrazio V, Borgula T, Kaczynski R každej straně apertura piriformis a os zygomatikum. American Journal of Orthodontics and Dentofacial Kostný štěp sa nepoužil. Osteotómia sáňky bola ro- Orthopedics, 114, Dec 98, No 6. bená podTaTraunera, Obwegesera a Dal Ponta. Počas bimaxilárnej operácie bol použitý speciálně urobený Tato studie byla navržena tak, aby zhodnotila a poaparát pre repozíciu proximálneho segmentu mandi- rovnala dlouhodobé dentální a skeletální změny při buly. Repozičný aparát sa použil před operáciou Le ortodontické i chirurgicky asistované rychlé palatinální Fort I asagitálnou osteotómiou, před maxilomandibu- expanzi. Osoby zahrnuté do této studie byly rozděleny lárnou fixáciou, aby sa zaznamenalo predoperačné do dvou skupin. Skupina I sestává s 24 pacientů (14 postavenie proximálnych segmentov mandibuly. mužů a 10 žen), kteří podstoupili pouze ortodontickou Vzostupné ramena mandibuly boli fixované bikorti- palatinální expanzi. Věk kolísal od 6 let a 8 měsíců do kálne v goniovej oblasti tromi titanovými skrutkami 12 let a 11 měsíců s průměrným věkem 8,5 let. 28 pana každej straně. Po skeletálnej fixácii sa repozičný cientů ze skupiny II (12 mužů a 16 žen) prodělalo chiruraparát a mandibulomaxilárna fixácia odstranili, skon- gicky asistovanou rychlou palatinální expanzi. Věk se trolovala sa oklúzia a zošili sa rany.Pooperačne sa apli- pohyboval mezi 13 lety a 8 měsíci a 35 lety a 1 měsícem kovali dva intermaxilárne elastické ťahy. Pacientovi sa s průměrem 19,25 let. U obou skupin bylo dosaženo neaplikovala intermaxilárna rigídna fixácia. palatinální expanze prostřednictvím nacementovaKefalometrické vyšetrenia sa robili u pacientov ného aparátu typu Hyrax. Aparát byl aktivován jednou predoperačné, po piatich dňoch a po troch, šiestich denně po dobu 3 až 4 týdnů (ve skupině I) a po dosaa dvanástich mesiacoch od operácie. Změny sa za- žení žádoucí expanze byl nasazen retenční aparát, noznamenali u každého pacienta v hodnotě ANS v bode šený celodenně 1 rok od sejmutí expanzního zařízení. 41

ročník 11 č. 4. 2002


ORTODONCIE

Ve skupině II byl expanzní aparát aktivován o čtyři otočky peroperačně a posléze o jednu otočku denně, po dobu 2 až 3 týdnů. Po dosažení dostatečné expanze byl aparát ponechán pasivně v ústech ještě alespoň 2 až 3 měsíce. Retence byla realizována transpalatinálním obloukem připájeným na kroužky na prvních molárech. Bezprostředně před a po expanzi, (v čase sejmutí expanzního zařízeni) a 1 rok po sejmutí zařízení byly zhotoveny modely zubů a zadopřední rentgenové snímky lebky. Klinicky nebyly zjištěny žádné rozdíly ve stabilitě obou postupů. Signifikatní rozdíly byly shledány ve velikosti mezišpičákové, mezimolárové vzdálenosti a interalveolární vzdálenosti mezi ortopedickou a chirurgicky asistovanou rychlou palatinalní expanzí. Žádné jiné rozdíly se nevyskytly. MUDr.Jakub Stuchlík

je, kterýž rysů obličeje má největšíváhu při posuzování jeho estetiky. Cílem této studie bylo zjistit vliv symetrie obličeje a vzdáleností očí na hodnocení estetiky obličeje. Materiál studie sestával z 36 standardizovaných fotografií pacientů navštěvujících ortodontické oddělení, ve věku v rozmezí 10-17 let, přičemž, s výjimkou jednoho pacienta, se jednalo o jedince kavkazké rasy. 11 z těchto fotografií bylo ponecháno beze změny nebo bylo upraveno následovně: (1) zvětšením vzdálenosti očí o 20% nebo (2) překrytím levé poloviny obličeje zrcadlovým obrazem poloviny pravé, čímž byl vytvořen symetrický obličej. Byly setaveny 3 sady po 36 diapozitivech, z nichž každá obsahovala 11 upravených fotografií nebo jejich neupravených protějšků. Fotografie byly hodnoceny za použití VRS (visual ratio scale) 50 studenty stomatologie a práv. Soubor 11 upravených a 11 neupravených snímků umožnil vypočítat vliv daných změn na hodnocení estetiky obličeje. Zbývajících 25 snímků v každé ze sérií sloužilo k odhadnutí reprodukovatelnosti v rámci samotného porotce i mezi porotci navzájem. Statistickým vyhodnoVliv různých částí obličeje na estetiku obličeje cením (MÁNOVA, post-hoc-test) byly zjištěny signifikantní rozdíly mezi původními a pozměněnými The influence ofdifferent facialcomponents on fafotografiemi. Oba pozměněné parametry byly vždy cial aesthetics shledány méně estetickými oproti původním fotografiím, přičemž modifikace vzdálenosti očímělaza násleFaure JC, Rieffe C, Maltha JC dek horší hodnocení, než manipulace se symetrií obliEuropean Journal of Orthodontics, Vol 24, Feb 2002, čeje. Výsledky tak ukazují, že symetrie obličeje a zvětNo 1 šení interokulární vzdálenost mají negativní dopad na honocení estetiky obličeje. Vnímání estetiky obličeje podstatně ovlivňuje sociální chování v naší společnosti.Zajímavou otázkou MUDrJakub Stuchlík

Benefiční kurz

ASYMETRIE 28. 2. 2003,13.30 - 19.00 hod. v Syllabově posluchárně budovy děkanátu 3. LF UK Ruská 87, 100 34 Praha 10 Překlad: Prof. MUDr. Milan Kamínek, DrSc. Česká ortodontická společnost ve spolupráci se Stomatologickou klinikou 3. LF UK Vás zve na benefiční přednášku, jejíž výtěžek bude věnován ortodontistům postiženým povodněmi. Dr.Miroslav R. Milacic je zakládajícím členem European Board of Orthodontics, je uznávaným odborníkem v oboru ortodoncie, jeho kurzy a přednášky jsou zaměřeny na techniku straight wire. Cena kurzu: 2000.- Kč, postgraduanti a zaměstnanci klinik 600,- Kč. Platbu zasílejte na účet č. 192793850257/0100, konstantní symbol: 558, variabilní symbol: rodné číslo Akce je registrována Českou stomatologickou komorou, ohodnocení: 70 bodů Koordinátor: MUDr. M. Koťová Přihlášky zasílejte na adresu: MUDr. M. Koťová, ortodoncie, Stomatologická klinika 3. LFUK Praha, FNKV, Srobárova 50, Praha 10, 100 34 Těšíme se na Vaši účast!

42

ORTODONCIE

Recenze


Srovnání pohybu zubů při uzavírání mezer po pří- louku. Často se tak v oblasti premolárů přechodně semém oblouku a kontrakčním obloukem tkáváme s otevřeným skusem. Dalším problémem je prohloubení skusu, k němuž dochází určitou extruzi Ein Vergleich der Zahnbewegungen beim Luc- horních řezáků. Na základě množství publikovaných kenschluss mit einer Gleitbogenmechanik oder prací lze konstatovat, že se dosud nepodařilo nalézt einem Kontrakt ion bogen optimální systém uzavírání mezer. Dosud rovněž není známa práce, která by dosud laboratorně provedené experimenty různých postupů uzávěru postextrakčNoríaki Yoshida, Paul-Georg Jost-Brínkmann, ních mezer ověřila v praxi. Předkládaná práce chce Yoshiyuki Koga, Naofumi Mimaki, Kazuhide Kobayashibýt příspěvkem k tomuto tématu. Hodnotí iniciální pohyby horních středních řezáků při použití různých meKieferorthopádie 16:2002, s. 139-144. chanizmů pro uzávěr mezer. Jsou sledovány dva typy Autoři předkládají pilotní studii srovnávající různé pohybu iniciovaného buď využitím magnetů nebo aktimechanizmy uzávěru extrakčních mezer po extrakci vací dvou různě umístěných "bull" kliček. Autoři konprvních horních premolárů. Předmětem výzkumu bylo statují, že při aktivaci "bull" kliček umístěných distálně sledování pohybu horních středních řezáků při uzávěru od špičáku dochází k výrazné extruzi (hodnoceno na extrakční mezery po přímém oblouku a kontrakčním incizálníhraně) horních řezáků. Kmenšíextruzi naproti obloukem. Kontrakční oblouk měl dvě varianty, vždy tomu dochází u techniky přímého oblouku. Problébyla použita "bull" klička vysoká 8 mm, průměr očka mem je ale určit vztah síla-moment síly a tak ovlivnit 2 mm. Jednou však byla umístěna před špičák, jednou kontrolovaný sklon, resp. pohyb kořenem. Asi největza špičák Aktivovaná kontrakční klička v průběhu ším nedostatkem využití techniky přímého oblouku deaktivace mění vzájemnou polohu vertikálních ramé- pro uzávěr postextrakčních mezer je skutečnost, že nek, důsledkem je pohyb zubů směrem do extrakční přesně nevíme, kolik využitelné síly ztrácíme třením. mezery, aniž by došlo k tření mezi obloukem a breke- Fyzikálnívlastnosti aktivované kličky jsou naproti tomu tou. Kluzné pohyby, které využíváme při uzávěru me- známé a určitelné. Výsledky digitalizovaného měření zer technikou přímého oblouku pracují s mechani- magnetickým senzorem ukázaly, že k nejvýraznější zmem gumových tahů nebo pružinových systémů extruzi horních středních řezáků dochází při aktivaci a musejí brát v úvahu tření Oba postupy majísvé nedo- "bull" kličky umístěné distálně za špičákem, tedy statky i přednosti. Známým nedostatkem použití kon- v extrakční mezeře. Tak přitom bývají v praxi kontrakčního oblouku je úbytek síly daný délkou drátu, trakční kličky umístěny nejčastěji. K nejmenší extruzi která je nezbytná k vytvarování kličky. Ještě závažněj- řezáků došlo při použití přímého oblouku, ale ta se téším problémem je tření mezi obloukem a breketou, je- měř rovnala hodnotě extruze řezáků v situaci, kdy byla hož velikost je ovlivněna řadou faktorů. Mezi ně patří kontrakční klička umístěna meziálně od špičáku, tedy povrchové vlastnosti použitých materiálů oblouku nikoliv v extrakční mezeře. Extruze a iniciální nepříznivý palatinálnísklon řezáků a breket, tvar breket, způsob ligování oblouku, šířka breket, sklon zubu, odolnost a průřez drátu intraorál- by měl být omezován volbou vhodného oblouku /maního oblouku, dále vlastnosti sliny, výživa či pohybli- teriál a průřez/ a stupněm deflexe použitých oblouků vost zubu při žvýkání. Abychom předešli zaklínění ob- ve smyslu obrácené Speeovy křivky. Závěrem autor louku v breketě a dalším nežádoucím projevům tření, je konstatuje, že nepřehlédnutelným faktorem, který třeba dostatečně zvětšit sílu použitou pro uzávěr me- může výsledky zkreslovat, je stav parodontu ovlivňující zery. To ovšem zvyšuje nároky na kotvení. Výhodami vzdálenost brekety a centra rezistence ortodonticky přímého oblouku jsou minimální časová ztráta při jeho ovlivňovaného zubu. výměně a minimální riziko vzniku otlaků. U obou technik pozorujeme riziko sklonu zubů do postextrakčních MUDr. M. Koťová, mezer, které je tím větší, čím menší je odolnost obStomatologická klinika 3. LFUK Praha Altis Group, s. r. o. připravuje:

Řešení skeletální ortodontických vad z pohledu ortodontisty a chirurga MUDr. Jiří Petr, MUDr. René Foltán září 2003, jižní Morava Adresa: Altis Group, s. r. o., Husova 25, 690 02 Břeclav Tel./fax: 519 325 414, e-mail: [email protected] 43

ORTODONCIE

Informace


Přehled chystaných domácích akcí pro rok 2002 a 2003 Datum

Název

Informace

16.-18. 1. 2003

MUDr. Marie Štětková, CSc. Dráty MUDr. Štětkové

Int.: ORTHOEXPRESS CZ, Křenová 40, 602 00 Brno Tel.: 543 210 617, e-mail: [email protected]

25. 1. 2003

MUDr. Martin Kotas Typy ortodontických drátů, jejich vlastnosti a použití

Int.: ALTIS GROUP, s. r. o., Husova 25, Břeclav Tel.: 602 505 979, 606 746 716

13.-15. 3. 2003

MUDr. Marie Štětková, CSc. Dráty MUDr. Štětkové


21 -23. 3. 2003

Prof. MUDr. Milan Kamínek, DrSc, MUDr. Marie Štětková, CSc. Racionální léčba jednotlivých typů anomálií

Int.: Altis Group, s.r.o., Husova 25, 690 02 Břeclav Tel.: 519 325 414, e-mail: [email protected]

21 .-22. 3. 2003

Doc. MUDr. Olga Jedličková, CSc. MUDr. P. Černochová Problematika retinovaných zubů

Int.: Ortodoncie, Dr. Floryk, Palánek 373, 682 01 Vyškov na Moravě Tel.: 602 750 746

4.-6. 4. 2003

Doc. MUDr. Olga Jedličková, CSc. Hluboké skusy a jiné náročné vady


11 .-12. 4. 2003

Prof. MUDr. Milan Kamínek, DrSc, MUDr. Marie Štětková, CSc. Ortodonticko-chirurgická spolupráce při léčbě čelistních anomálií

Int.: ROD Ostrava, Slévárenská 9, 709 00 Ostrava-Mariánské hory Tel.: 596 638 223, fax: 596 624 123, e-mail: [email protected]

12.-13. 4. 2003

MUDr. Jiří Petr, MUDr. René Foltán Spolupráce ortodontisty a čelistního chirurga při řešení mezičelistních anomálií

Inf.: Ekodental - Forestadent, ing. J. Patočka, Husova 45, 276 01 Mělník Tel.: 603 422 666, fax: 315 622 792, e-mail: [email protected]

10.-14.6. 2003 Praha,ČR

79th Congress of the European Orthodontic Society

Guarant, Secretariat EOS, Opletalova 22, 110 01 Praha 1, ČR Website: www.EOSCongress2003.cz

26.-28. 9. 2003

Orthodontic Utility Session

Místo konání: Vyškov Inf.: Ortodoncie Dr. Floryk, Palánek 373, 682 01 Vyškov na Moravě Tel.: 602 750 746

září 2003 M U Dr. J iří Petr, M U Dr. René Foltán Řešení skeletálních ortodontických vad z pohladu ortodontisty a chirurga

Inf.: Altis Group, s.r.o., Husova 25, 690 02 Břeclav Tel.: 519 325 414, e-mail: [email protected]

říjen 2003

MUDr. Jiří Petr, MUDr. René Foltán Spolupráce ortodontisty a čelistního chirurga při řešení skeletálních ortodontických vad

Inf.: ROD Ostrava, Slévárenská 9, 709 00 Ostrava-Mariánské hory Tel.: 596 638 223, fax: 596 624 123, e-mail: [email protected]

10.-11.10. 2003

MUDr. Martin Starosta, PhD., MUDr. Ivo Marek Spolupráce ortodontisty s implantologem a parodontologem

Inf.: Altis Group, s.r.o., Husova 25, 690 02 Břeclav Tel.: 519 325 414, e-mail: [email protected]

24.-26. 9. 2004

Kongres České ortodonticke společnosti

Místo konání: Znojmo

Kurzy pro ortodonticke laboranty: září 2002

Libuše Odstrčilová Inf.: Altis Group, s.r.o., Husova 25, 690 02 Břeclav Retenční aparáty Tel.: 519 325 414, e-mail: [email protected] Aparáty na transpalatinální expanzi - Hyrax šroub

říjen 2002

Libuše Odstrčilová Inf.: Altis Group, s.r.o., Husova 25, 690 02 Břeclav Retenční aparáty Tel.: 519 325 414, e-mail: [email protected] Aparáty na transpalatinální expanzi - Hyrax šroub

45


Informace

ORTODONCIE

Přehled chystaných zahraničních akcí Datum

Název

Informace

(jednacíjazyk jiný než angl.) 26.-28. 2. 2003 Cape Town, South Afríca 10.-15.3.2003 Kitzbůhel, Ůsterreich

South Afričan Society of Orthodontist Meeting

Contact: [email protected]

32. Internationale Kieferorthopádische Fortbildungstagung

Tagungsburo, Webergasse 13, A-6370 Kitzbůhel. Tel.: +435356-64784, Fax: +435356-64742 E-mail: [email protected]

2.-6. 5. 2003 Havaiian Islands, USA

103rd Congress of the American Association of Orthodontics

American Association of Orthodontics, 401 North Lindbergh Boulevard, ST.LOUIS, MO 63141 -7816,USA.Tel.OO1 -314-993-1700 FAX 001-314-997-1745 Website: www.aaortho.org

30.-31.5.2003 London, UK

The British Society for the Study of Craniomandibular Disorders 1st Annual Symposium: TheTMJ in Focus

The Royal Institution, London, UK E-mail: tmjsymposium2003@talk21 .com

10.-14.6.2003 Praha, ČR


Guarant, Secretariat EOS, Opletalova 22, 110 01 Praha 1, ČR Website: www.EOSCongress2003.cz

1.-2.8.2003 San Diego, USA

Wawe of the Future. The 1 st World Symposium on Orthodontics

Quintessence Publishing Co., 551 Kimberly Drive, Carol Stream, IL 60188-1881, USA Website: www.quintpub.com

11.-14.9.2003 Můnchen, Deutschland

76. Wissenschaftliche Jahrestagung der Gesellschaft fůr Kieferorthopádie (Deutsch)

Prof. Dr. Ingrid Rudziki-Janson, Poliklinik fůr Kieferorthopádie, Goethestrasse 70, D-80336 Můnchen http://www.dgkfo.de/tagung.html

25.-27. 9. 2003 Lublin, Poland

7th Meeting of the Polish Orthodontic Society (Polish, English)

Prof. Dr. A. Komorowska, Zaklad Ortodoncji ISAM, Karmelicka 7, 20-081 Lublin, Polsko. Tel.:+48815327646. E-mail: [email protected]

2.-5.10.2003 Belgrade, Yugoslavia

1st International Congress Yugoslav Orthodontic Society

Yugoslav Orthodontic Society, 165 Ustanicka Street, 11000 Belgrade, Yugoslavia. E-mail: [email protected] Website: www.uoj.org.yu

23.-27. 2. 2004 Adelaide, Australia

2004 Biennial Congress Australian Society of Orthodontists

ASO 2004 Secretariat, PO Box 949, Kent Town, SA 5071, Australia Tel.: +618-83631307, Fax: +618-83631307 E-mail: [email protected]

30. 4.-4. 5. 2004 Orlando, Florida, USA

104th Congress of the American Association of Orthodontics

American Association of Orthodontics, 401 North Lindbergh Boulevard, ST.LOUIS, MO 63141 -7816,USA.Tel.OO1 -314-993-1700 FAX 001-314-997-1745 Website: www.aaortho.org

9.-14.6.2004 Aarhus, Denmark


Prof. Birte Melsen, Dep. of Orthodontics, Aarhus University, Vennelyst Boulevard, DK-8000 Aarhus C, Denmark E-mail: [email protected]

28.-29. 9. 2004 Athens, Greece

7th Panhellenic Orthodontic Congress

7th POC, G. Angelopoulos, 41 Skoufa str., 10673 Athens, Greece E-mail: [email protected]

20.-24. 5. 2005 San Francisco, Calif,, USA

105th Congress of the American Association of Orthodontics

American Association of Orthodontics, 401 North Lindbergh Boulevard, ST. LOUIS, MO 63141-7816, USA. Tel.: 001-314-993-1700, Fax: 001-314-997-1745 Website: www.aaortho.org

3.-9. 6. 2005 Amsterdam, The Nederlands


Prof. Anně Marie Kuijpers-Jagtman, Dep. of Orthodontics, University of Nymegem, P.O. Box 9101, NL-6500 HB Nymegen, The Nederlands E-mail: [email protected]

11.-15.9.2005 Paris, France

6th International Orthodontic Congress

COCIO, 10, rue Doedat de Severac, 75017 Paris, France Tel.: +33 143807226, Fax: +33 148880466 E-mail: [email protected]

CAROLINA SERVIS s.r. o.

Vám zajistí účast na zahraničních akcích Název

Místo konání

„103rd Congress of the American Assotiation of Orthodontics"

Hawaiian Islands, USA

Informace na tel.: 222 718 645, 222 722 848

Datum

2.-9.5. 2003

Adresa: CAROLINA SERVIS s. r. o., Miličova 6, Praha 3

47

ročník 11 č. 4. 2002

Informace

ORTODONCIE

Malá noční vigilie o čistých radostech MUDr. Karel Floryk, Modrá čajovna, Vyškov, Naše čajovna, Znojmo, Irish pub, Znojmo. Souhrn Cílem studie bylo upozornit na riziko předávkování ortodoncií, které může vést až k hranicím toxicity. Naprosté propadnutí ortodoncii, jakkoliv radostné, které není kompenzováno radostmi jinými, může vést do slepé ulice, na jejímž konci může být i toto: Přestanete mít ortodoncii rádi a ta se stane otravnou. Autor čerpal z rozhovorů s váženými kolegy a z vlastní zkušenosti. Klíčová slova: Čistá radost

Vážení čtenářové, Je tu opět čas vánoční a tedy dobrý důvod k bezdrátové komunikaci, jak co do techniky, tak obsahu. Předmětem tohoto sdělení jsou čisté radosti života. Jan Šmíd /I/ uvádí exaktní příklad čisté radosti takto: „ Prostě jsem najednou cítil úhonu na své lidské důstojnosti a viděl jsem všechno červeně. Jak jsem tak byl rozkročen směrem ke dveřím, mávl jsem rukou a trefil ho pěstí rovnou do toho šeredného nosu. Ještě teď, když na to vzpomínám, cítím jednu ze svých čistých radostí života." Autor této vigilie, jsa postavy drobné a bicepsů nemohutných, je ochuzen o požitky tohoto typu a jeho čisté radosti pramení jinde. Sdílí názor nejpřednějšího autora Mika Waltariho 12/, že „slovo je mocnější pěsti a vědění mocnější nevědomosti", nicméně konstatuje, že tu šťávu to nemá. Nelze pominout ani další názory prestižních autorů. Např. Ota Pavel poukazuje na potřebu brachiálního násilí v komplexu člověčí kvalifikace velmi pregnantně. „ Dovedl všechno na světě. Orat a sít. Dojit krávy, vařit uhlířinu, najít hřiby a křemenáče v době, kdy nerostly, převážet za velké vody, plést košíky, ulovit srnce, zachránit lidi a promrzlou zvěř, dát hlupákům přes hubu, uměl se smát." /3/. Nejvyšší člověčí kvalifikací se jeví, kromě smíchu, schopnost dát hlupákům přes hubu. Nicméně cesta k této velké moudrosti, ostatně jako cesta ke všemu velkému, vede časem. A je tedy třeba zestárnout. Snad se nám to poštěstí. Samotný fakt zestárnutí však není zárukou, pouze předpokladem, jak uvádíProf Komenda. / 4/. Možná je ještě nezbytné, mít v boku střepinu válečného granátu, jako strejda Prosek /3/ Přináší sice občas bolest, ale, jak praví další klasik, bolest připomínající a tedy potřebnou. „Děkuji za bolest, jež učí mne se tázat. " /6/ Vrátíme-li se k hledání čistých radostí, můžeme je nacházet i ve všech dalších Proškových dovednostech. Vhodným příkladem je gastronomie. Radost může způsobit poznatek o šíření glób alizačních tendencí prostřed50

nictvím čínské kuchyně. Ve Znojmě v Asia bistru drobní, černovlasí, šikmoocí a usměvaví chlapíci vaří jídla své domácí kuchyně. Ten, kdo šije nezkazíkečupem nebo tatarkou pozná, že si zdejší kuřecí kousky ve speciální omáčce nezadají s lahůdkami, jež podávají jejich nezaměnitelně stejní kolegové v China Townu v Novém Yorku. Pro jiného může být radostí naprosté popření globalizačních tendencí v gastronomii, jímž jsou naopak polévky. Dokazují naprostou odlišnost kultur na různých polokoulích této nemocné planety. Srovnáme-li polévku z Fisherman Square v San Francisku a z Moravské jizby na vyškovském náměstí, zjistíme neoddiskutovatelné rozdíly. Ve Vyškově je to česnečka s uzeným masem a v San Francisku je to polévka z krevet. Zásadním rozdílem je pak to, že ta americká je ve velké housce, zatím co ta evropská je naopak, zcela principiálně naopak, v malém pecnu chleba. Všechny tyto potraviny spojuje jedno. Jsou skvělé a mohou být pro mnohé zdrojem čistých radostí. Mohlo by se zdát, že autor vigilie, podoben abbému, „přílišpřemýšlí, přemýšlí i při jídle, což je druh nepřiměřeného obžerství" 17/ Není to zdání. Je to pravda. Je to další čistá radost. Když Hugo v hospodě U čtrnácti pomocníků vyzývá — „Jezme a pijme. Dejte sem večeři! Tučný sýr, zvěřinu, ptáky, jehňata, vše co se líhne z živé a vše, co se líhne z vejce. Dejte sem vše, co zraje jedlého, vše, co je oploutveno, a všechny druhy plžů, kteří se požívají ve vzdělaných zemích. Dejte to sem! Je večer, Země se otočila a je tedy obyčej jísti." 17/ — není zdrojem čisté radosti jazyk labužníkův, ale Vančurův. Ten patří do kategorie nejčistších radostí. Lidé a jejich řemesla jsou dalším častým prameništěm. O řemesle zubařském se nemálo dovídáme z galantních poklesků Ludvíka Šotolky. /8/ Možná způsobem účinnějším, než s jakým jsme se setkávali ve škamnech univerzitních. Věta Doc. Wurma „ Pacient nesmí řvát Vašimi bolestmi" nebo Prof. Peška „Když se podíváte pacientovi do úst, jako byste se dívali k němu domů. Buď

Informace

ORTODONCIE

tam mápořádek, nebo bordel." Říkají o zubařině víc, než leckterý seminář. Zmiňované dílo je plné radostných vět, jak je nazývá Vladimír Kalina. Radostná věta je také odnož čisté radosti. O řemeslech je krásné číst, ale také je pozorovat. Jednak je vždycky příjemné pozorovat, jakpracujíti druzí, jednak, když se to umí, je to krása. Ať je to kovář na Helfstýně, platnéř či dráteník ve Znojmě, rybář či švec v Sorrentu, brusič diamantů v Brazílii, řezbář v Argentině nebo kejklíř či muzikant kdekoliv. Třeba v New Yorku nebo na Karlově mostě v Praze. Naši řemeslníci jsou ve všech oborech konkurence schopní. Také radostné zjištění. Avšak jsoumezinimii bezkonkurenčně neschopní. Ale to bych sem teď netahal. Závěr: Již přečtení některého z použitých pramenů či lapsání takovéto vigilie je účinným antidotem, a je-li n


ortodontista rozčarován, může se takto zase začarovat. A státi se opět kouzelným. Přeji Vám schopnost užívat si čistých radostí života a umět naslouchat radostným větám. Ať nejsou ohroženy exhalacemi prospěchářství, malosti a zištnosti. Prospěchářstvíse často staví prospěšným, malost může být veliká a zištnost se tváří nezištně. Stane-li se to, je třeba se obávat. A stát se, v jistém smyslu, ekologem. Ekologem pro toto tisíciletí, který dokáže otevřít Opravnu duší. A jednou za čas ji sám navštíví. Váš verbální kaskadér Vánoce 2002

MUDr. Karel Floryk

Literatura: 1/ Šmíd, J.: Čisté radosti mého života, Československý spisovatel 1984, Praha 2/ Waltari, M.: Egypťan Sinuhet, Vyšehrad 1978, Praha 3/ Pavel, O.: Jak jsem potkal ryby, Agentura V. K. P. 1996, Praha 4/ Komenda, S., Prof. Dr.: Úvahy a aforizmy křížem krážem, Aida, 1999, Olomouc 5/ Horníček, M.: Dobře utajené housle, Československý spisovatel, 1977, Praha 6/ Kryl, K.: Znamení doby, Mladá fronta, 1996, Praha 71 Vančura, V, MUDr.: Rozmarné léto, Československý spisovatel, 1973, Praha 8/ Kalina, V: Galantní poklesky Ludvíka Šotolky, Československý spisovatel, 1983, Praha

útetác

n&ce 2003

51

ORTODONCIE časopis České ortodontické společnosti Ročník: 11 Rok: 2002 Číslo: 4

Recommend Documents