Optimaliseren van beweeginterventies bij Type 2 Diabetes Theorie en Praktische invulling van de BeweegKuur

Optimaliseren van beweeginterventies bij Type 2 Diabetes Theorie en Praktische invulling van de BeweegKuur dr. Stephan F.E. Praet sportarts / bewegingswetenschapper Afd. Revalidatiegeneeskunde Erasmus Medisch Centrum

ISBN 978 90 352 2974 7 www.elseviergezondheidszorg.nl

Leerdoelen 1. ‘Metabole inflexibiliteit’ bij Type 2 Diabetes 2. Sport en Bewegen bij Type 2 Diabetes: Belang van Risico-inventarisatie

3. Het Individualiseren van Trainingsprogramma’s 4. De BeweegKuur als therapeuticum bij (Pre)Diabetes

Inhoud • • • • • • •

(Pre)Diabetes als maatschappelijk probleem Fysiologische adaptaties bij Insuline resistentie Bewegen als Polypil? Type 2 Diabetes en Sport: Wat zijn de risico’s? Welk trainingsprogramma werkt het beste? Casus Inhoud BeweegKuur

Hoe ziet de sportende Type 2 Diabetespatiënt eruit ?

Epidemiologie Glucose Intolerantie in Nederland: m.n. vanaf 40 jaar

(Bron: MORGEN-project, 2001 ).

Epidemiologie Type 2 Diabetes in België (2002): m.n. vanaf 50 jaar!

DeBacker et al (IPH/EPI reports 2003 )

(Bron: CMR-Nijmegen e.o., 2000-2004).

Wat zijn de risico’s ?

HVZ bij type 2 Diabetes Framingham / Strong Heart studies (1991/1994) •type 2 Diabetes: risicofactor voor HVZ (1979) •Concentrische Hypertrofie •toename LV-massa/dikte •toename Wandspanning •Diastolische Dysfunctie •correlatie abnormale relaxatie en HbA1c

McGavock, Sports Med 2004

Diabetes Type 2 & Sportbeoefening Het belang van risico inventarisatie!!

Download via http://www.dtu.ox.ac.uk/

Fysiologische adaptaties t.g.v. Insuline Resistentie (+/- 10-15 jaar voor diagnose Type 2 Diabetes!!)

Chronische Inactiviteit + Hoog-calorische inname: ‘Metabole Inflexibiliteit’

Goodpaster and Kelley, 2008, p52

1.

Hart en Bloedvaten zijn minder elastisch

2.

Endotheel functioneert minder goed

3.

Spieren bevatten meer (inactief) vet

Courtesy dr. Hans Keizer

4.

Vetweefsel geeft verkeerde signalen af

5. Verstijving gewrichtkapsels

6. Neuropathie

7. Sarcopenie 21 jr

63 jr

Fitheid / O2-opname

O2-opname

is verlaagd bij (Pre)-Diabetes

Leeftijd

Bewegen-op-Recept: is het wel zinvol?

Wetenschappelijk bewijs Diabetes Preventie Programma (USA) •

3 groepen “Pre-Diabeten” A. Leefstijl begeleiding (individueel+groep) • Dieet begeleiding • >150 min/wk matig intensief bewegen • Gesuperviseerd sportprogramma (2x/wk) B. Metformine + leefstijl advies C. Placebo + leefstijl advies

Diabetes Prevention Program (USA) Gewichtverlies en Lichaamsbeweging

Knowles et al., NEJM 2002

Percentage Diabetespatiënten na 4 jaar Placebo

Metformine

Lifestyle

37% 29% 20%

Knowles et al., NEJM 2002

LookAHEAD study group Diabetes Care 2007

LookAHEAD study group, Diabetes Care 2007

data from Health Professionals’ Follow-up Study (HPFS) 1986-2000

Energieverbruik= Activiteitsafhankelijk



Beweeginterventieprogramma’s : •Aanzienlijke Risicoreductie op Type 2 Diabetes (icm dieet) •Verbeteren Cardiovasculair Risicoprofiel (icm dieet) •Bij hartpatienten: ~20% reductie Morbiditeit/ Mortaliteit •Bij DM2:

~40-50% reductie Mortaliteit

•Minimale effectieve ‘dosis’ : 1200 kcal/wk

DPP–Research Group Diabetes Care, Sept 2003 Jolliff et al, Cochrane Database Syst Rev, 2001 Praet and van Loon , J App Physiology, 2007

Leefstijlinterventie & Mortaliteit Malmö Preventive Trial

Eriksson&Lindgärde, Diabetologia 1998

Beweegadvisering bij (Pre)Diabetes • Welk type training is het meest effectief ? • Hoe bouw je het op?

Duurtraining bij Insulineresistentie •Totale Energie-verbruik t.o.v. Energie-Inname bepalend •Intensievere training beklijft mogelijk wat langer.

Voor optimaal resultaat: •Hoog-intensief: om de dag •Matig-intensief: dagelijks Praet & van Loon, J. Appl Physiol 2007

Kracht- vs DuurTraining Combinatietraining is superieur bij ongecompliceerde Type 2 Diabetespatiënten na 6 mnd: HbA1c_t0

HbA1c_t6

deltaHbA1c

N=

Duur Tr.

7.41%

6.98%

-0.43%

49

Kracht Tr.

7.48%

7.18%

-0.30%

56

Duur+Kracht Tr.

7.46%

6.56%

-0.90%

58

Controle

7.44%

7.51%

0.07%

59 222

Sigal et al. Ann Intern Med 2007

Kracht- vs DuurTraining Ook bij Obese vrouwen met Type 2 Diabetes •Na 4 mnd: HbA1c

O2-opname

Insuline Gevoeligh.

N=

Duur Tr.

-0.1%

13.1%

20%

9

Duur+Kracht Tr.

-0.1%

10.2%

+77.1%*

10

0%

-2.9%

3%

9

Controle

28

Cuff et al. Diabetes Care 2003

Hoe werkt het? •Effect Kracht-training:

Snelle/”Witte” spiervezels

•Toename spiermassa •Functieverbetering snelle type 2 vezels •Verbetering glucoseopname/glycogeenturnover

kipfilet

Acute Trainingseffecten 45 min. kracht-/ intervaltraining % 24 uurs Hyperglykemie

Praet et al. MSSE, 2006

Midden-langetermijneffecten 3x per week kracht-/ intervaltraining

Voor

Na

HbA1c

7,6%

7,2% *

Gem. Bloeddruk

106 mmHg

98 mmHg *

Vet% Romp

30,1%

28,8% *

Spiermassa Benen

20,6 kg

21,2 kg *

Max. Spierkracht

77 kg

90 kg *

Max. Fietsvermogen

1,6 W/kg

1,9 W/kg *

De Feyter, Praet et al. Diabetes Care, 2007

Langetermijneffecten

Sportief Wandelen • • •

Medische Fitness

=

Bloedsuiker Bloeddruk Cholesterol Praet et al. Diabetologia, 2008

Langetermijn therapietrouw

T=0 mnd.

49 (100%)

43 (100%)

T=6 mnd.

27 (55%)

30 (70%)

T=12 mnd.

18 (37%)

19 (44%)

Praet et al. Diabetologia, 2008

Hoe werkt duurtraining? •Effect Duurtraining:

Langzame /”Rode” Spiervezels

•Verbetering Capillarisatie •Afname diffusie-afstand •Toename Diameter Type 1 spiervezels •Verbeteren Mitochondriële functie •Verbetering Lipolyse

Entrecôte

Conclusie (II) Intensievere trainingsvormen (intervalduur/kracht): •Stimuleren vetverbranding •Verbeteren glucose-homeostase •Stimuleren eiwit-synthese en spieropbouw •Geven mogelijk meer duurzame stijging Basaal metabolisme •Maar vragen méér BEGELEIDING

Dieet- versus Beweeginterventies Toename in Metabole flexibiliteit

Goodpaster and Kelley, 2008, p64

Casus •66 jarige vrouw, niet rookster, gepensioneerde ‘huisvrouw’ •VG: Zwangerschaps Hypertensie/Pre-HELPP syndroom (1966); •Hypertensie (1985); Longembolie (1989); •Chronisch Impingement syndroom Rechter schouder •Medicatie: Dytenzide; Atenolol 100 mg/d Omeprazol 40 mg •A/ Snel moe, weinig energie •Sport: geen; wandelt 1x per week 30 min op rustig tempo •G: 87 kg; L: 1.61 m; BMI: 33,6 Vet%: 39,4% •HbA1c: 7.1%; Nuchter Glucose: 9,2 mmol/L •Juni 2005: Diagnose Type 2 Diabetes via Huisarts

Aanvullende inspanningsdiagnostiek via sportarts

•Maximaal test op fietsergometer vlgs RAMP 120 protocol •Wmax 112 W , of 1,2 W/kg (=78% van verwacht!) •Spiro-ergometrie •VO2max: 1,7 l/min of 19,5 ml/min/kg (= 105% van voorspeld) •HFmax: 115 /min (74% tov gemiddeld) •VT: 106 sl/min; 1,44 l/min (=84% VO2max) •AMV: 42 L/min (=57% tov voorspeld)

Veilig Alternatief: SteepRamp test -Snel oplopend protocol: -3 min infietsen op 15 W -elke 10 seconden 25 W toename -Einde test indien trapfreq<60rpm -Lage cardio-pulmonale belasting -Korte testtijd, geschikt voor fysiotherapie-setting, -Ook geschikt voor hartfalen/COPD patienten -Dient als uitgangspunt voor ‘In-en Out’ training -Wmax RAMP ≈ 0.65 x Wmax SteepRAMP - 3.88 -NB: geen Hfmax! DeBacker et al Arch Phys Med Rehab 2007

Voorbeeld opbouw Interval-duur : Week

F F F F F F F F F F F F F

F F F F F F F F F F F F F

Intensiteit 1

(%Pmax -SpeedRamp )

Duur (sec.)

40 %

4 x 30

Duurinterval Rust (sec)

Hf

Borgscore Benen

Adem

60

2

40 %

6 x 30

60

3

45 %

8 x 30

60

4

45 %

10 x 30

60

5

50 %

6 x 30

60

6

50 %

8 x 30

60

7

50 %

10 x 30

60

8

35 %

6 x 45

60

9

35 %

8 x 45

60

10

35 %

10 x 45

60

11

30 %

6 x 45

45

12

35 %

8 x 45

45

13

40 %

10 x 45

45

RAMP test (Co2ntrol)

(%Pmax -RAMP)

14

45 %

8x1_

45

15

50 %

8x1_

45

16

50 %

8x2

60

17

55 %

8 x 2_

60

18

55 %

10 x 2_

60

19

60 %

6x3_

60

20

60 %

8x3_

60

21

65 %

8x3_

60

22

65 %

10 x 3

60

23

65 %

10 x 2_

45

24

70 %

8 x 2_

60

25

70 %

8x 3

60

26

70 %

10 x 2_

45

Accent Spiervermogen (obv Steep-RAMP)

Intensiteit

Accent Herstel/Duurvermogen (obv RAMP)

Het testen van het 1-herhalingsmaximum (1-RM) Bryzcki Aantal % 1RM herhalingen 1 100 2 97,2 3 94,4 4 91,7 5 88,8

Epley Aantal herhalingen 1 2 3 4 5

% 1RM 100 93,8 91 88,3 85,8

O«Conner Aantal % 1RM herhalingen 1 100 2 95,2 3 93 4 90,9 5 88,9

Voorkeur voor vergelijking van Brzycki: 1-RM= (gebruikt gewicht / (1,0278 - (0,0278 x aantal herhalingen))

Voorbeeld opbouw Kracht : Lunge vertical row Z:

Instelling Apparaat Week

F F F F F

1 2 3 4 5

F F F F

6 7 8 9

F F F F

10 11 12 13

F F F F

14 15 16 17

F F F F

18 19 20 21

F F F

22 23 24

Herhalingen

Intensiteit

1 RM test 2 x 10 40 % 2 x 10 40 % 2 x 10 40 % 1 RM test 2 x 10 40 % 2 x 10 40 % 2 x 10 40 % 2 x 10 40 % 1 RM test 2 x 10 40 % 2 x 10 40 % 2 x 10 40 % 2 x 10 40 % 1 RM test 2 x 10 45 % 2 x 12 45 % 2 x 10 50 % 2 x 12 50 % 1 RM test 2x1 0 55 % 2 x 12 55 % 2 x 10 60 % 2 x 12 60 % 1 RM test 2 x 10 65 % 2 x 12 65 % 2 x 12 65 % 2 x 10 70 %

Gewicht

kg. kg. kg. kg. kg. kg. kg. kg. kg. kg. kg. kg. kg. kg. kg. kg. kg. kg. kg. kg. kg. kg. kg. kg. kg. kg. kg. kg. kg.

legpress R: Z: S: Gewicht


bench press

Gewicht

kg. kg. kg. kg. kg. kg. kg. kg . kg. kg. kg. kg. kg. kg. kg. kg. kg. kg. kg. kg. kg. kg. kg. kg. kg. kg. kg. kg. kg.

Gewicht


pull over

abd. crunch

Gewicht

S: Z: V: Gewicht



Adaptatiefase 1.

Pezen/Gewrichten

2.

Coördinatie

3.

Rekrutering I/IIa

Accent Spieropbouw: 1.

Eiwitsynthese

2.

Rekrutering IIa/IIx

Vervolg casus Pre

Na 3 mnd

Gewicht

87 kg

82 kg

HbA1c

7.1%

6.4%

Nuchter Glucose

9.2 mmol/L

8.3 mmol/L

Quetelet Index

33.2 kg/m2

31.6 kg/m2 *

T-Chol/HDL

4.0 mmol/L

3.9 mmol/l *

Triglyceriden

1.2 mmol/L

0.9 mmol/L *

De BeweegKuur: in- en uitstroom

• Minimale hoeveelheid beweging/begeleiding? 1.

Pas intensiteit en Vorm aan mogelijkheden/interesse patient.

2.

Differentieer a.d.h.v. Doelstellingen/Profiel (zie BeweegKuur) Categorie A: Bewegen als Preventicum:1200-2000 kcal/wk Categorie B: Bewegen als Therapeuticum: 1200-2000 kcal/wk Categorie C: Bewegen -> NNGB; aansluiting regulier circuit Categorie D: Bewegen Ter Revalidatie: Sportarts superviseert!!

3.

Cave Patientveiligheid / Blessure- en Uitvalpreventie!

‘Maatwerk in De BeweegKuur’ Basis Fitheid obv (Steep)Ramp test Wmax/VO2max (direct gemeten of geschat) A >90-100% voorsp. *

indien BMI>30

<90-100% voorsp. *

indien BMI>30 B >90-100% voorsp. *

indien BMI>30

<90-100% voorsp. *

indien BMI>30 C >90-100% voorsp. *

indien BMI>30

<90-100% voorsp. *

indien BMI>30 D >90-100% voorsp. *

indien BMI>30

<90-100% voorsp. *

indien BMI<30

BeweegPlan

Basiselementen BeweegPlan Setting IIb en III 0-6 maanden

evt dieetmaatregelen

A1 DUUR KRACHT INTERVAL DIEET A2 DUUR KRACHT INTERVAL DIEET B1 DUUR KRACHT INTERVAL DIEET B2 DUUR KRACHT INTERVAL DIEET

Freq. 3x/wk 1x/wk

Freq. 1x/wk 2x/wk

Freq. 3x/wk 1x/wk

Freq. 2x/wk 2x/wk

Intensiteit Volume 60 ==> 70% 15 ==> 45 min 60 ==> 70% 3 * ( 8-12 reps) 80 ==> 100% 6 ==> 10 * (30' in/ 60' out) Energie beperkt Intensiteit Volume 50 ==> 65% 15 ==> 30 min 60 ==> 70% 2 * ( 8-12 reps) 80 ==> 100% 4 ==> 10 * (30' in/ 60' out) Energie beperkt Intensiteit Volume 60 ==> 70% 15 ==> 45 min 60 ==> 70% 2 * ( 8-12 reps) 80 ==> 100% 6 ==> 10 * (30' in/ 60' out) Energie beperkt Intensiteit Volume 50 ==> 60% 15 ==> 30 min 60 ==> 70% 2 * ( 8-12 reps) 80 ==> 100% 4 ==> 8 * (30' in/ 60' out) Energie beperkt

C1 DUUR KRACHT INTERVAL DIEET

Intensiteit Volume 50 ==> 60% 15 ==> 30 min 60 ==> 70% 2 * ( 8-12 reps) 1-2x/wk 90 ==> 110% 4 ==> 8 * (30' in/ 60' out) Energie beperkt

C2 DUUR KRACHT INTERVAL DIEET

Freq. 0-1x/wk

D1 DUUR KRACHT INTERVAL DIEET D2 DUUR KRACHT INTERVAL DIEET

Freq. 1-2x/wk

Intensiteit Volume 50 ==> 60% 15 ==> 30 min 50 ==> 60% 2-3 * ( 8-12 reps) 2-3x/wk 70 ==> 90% 4 ==> 8 * (30' in/ 60' out) Energie beperkt Freq. 1x/wk 2x/wk

Freq. 1x/wk

Intensiteit Volume 50 ==> 60% 15 ==> 45 min 60 ==> 70% 2 * ( 8-12 reps) 90 ==> 110% 4 ==> 8 * (30' in/ 60' out) Energie beperkt

Intensiteit Volume 50 ==> 60% 15 ==> 30 min 60 ==> 70% 2-3 * ( 8-12 reps) 2x/wk 70 ==> 90% 4 ==> 8 * (30' in/ 60' out) Ondersteunend (eiwit verrijkt)

Basiselementen BeweegPlan Setting IIa en I > 6 maanden

Freq. 3x/wk 1x/wk

Freq. 3x/wk 2x/wk

Intensiteit Volume 70 ==> 80% 60 ==> 75 min 70 ==> 85% 3 * ( 8-12 reps) 70 ==> 85% 10 ==> 15 *(45' in/ 90' out) Energie beperkt Intensiteit Volume 65 ==> 75% 45 ==> 60 min 70 ==> 85% 3 * ( 8-12 reps) 60 ==> 80% 6 ==> 10 *(45' in/ 90' out) Energie beperkt

Freq. 2-3x/wk

Intensiteit Volume 60 ==> 70% 60 ==> 75 min 70 ==> 85% 2-3 * ( 8-12 reps) 1-2x/wk 70 ==> 90% 6 ==> 10 *(45' in/ 90' out) Energie beperkt Freq. 2x/wk 2x/wk

Freq. 2x/wk 2x/wk

Freq. 1x/wk 3x/wk

Freq. 2x/wk 2x/wk

Freq. 1x/wk

Intensiteit 50 ==> 60% 70 ==> 85% 60 ==> 80%

Volume 45 ==> 60 min 3 * ( 8-12 reps) 4 ==> 8 *(45' in/ 90' out)

Intensiteit Volume 60 ==> 70% 45 min 70 ==> 80% 2-3 * ( 8-12 reps) 100 => 120% 8 ==> 12* (30' in/ 60' out) Energie beperkt Intensiteit Volume 50 ==> 60% 30 ==> 45 min 60 ==> 75% 3 * ( 8-12 reps) 80 ==> 100% 8 ==> 12* (30' in/ 60' out) Energie beperkt Intensiteit Volume 50 ==> 60% 45 min 70 ==> 80% 2-3 * ( 8-12 reps) 100 => 120% 8 ==> 12* (30' in/ 60' out) Energie beperkt

Intensiteit Volume 50 ==> 60% 45 ==> 60 min 70 ==> 80% 2-3 * ( 8-12 reps) 3x/wk 80 ==> 100% 8 ==> 12* (30' in/ 60' out) Ondersteunend (eiwit verrijkt)

• Inschatting belastbaarheid SteepRamp test protocol: 3 min onbelast fietsen Snel oplopende belasting: 25 W /10 sec Test eindigt indien trapfrequentie<60/min Estim. V˙O2max (L/min)=

0.0067 Wmax_SteepRamp + 0.358 (deBacker et al. Arch PhysMed Rehab 2007)

Pred. V˙O2max obv geslacht, lengte en leeftijd: (0.023*ht_cm) + (0.0117*BW) Mannen: V˙O2max (L/min) = Vrouwen: V˙O2max (L/min)= (0.0158*ht_cm) + (0.00899*BW)

- (0.031*age) - 0.332 - (0.027*age) + 0.207

(Fairbarn et al Chest, 1994)

Casus 2 • • • • • • • • • •

59 jarige man zonder noemenswaardige gezondheidsklachten G: 95.2 L: 1.83 BMI: 29.4 kg/m2 Rustpols: 58 bpm; RR 144/92 mmHg; WC:105 cm; Vet%: 28% VG: Hypertensie (2004), Hyperlipidemie; Roken: gestopt in 2000 (20 pack yrs) Fam anamnese: Hartinfarct (moeder 78e); Type 2 Diabetes (Zus: 62e) Huidige beweegactiviteiten: 2x per week 30-60 min rustig wandelen/fietsen Medicatie: Atenolol, Simvastatine; Lab: Nuchter glucose: 6.2 mmol/L; HbA1c: 5.8%; T-Chol: 4.8 mmol/L Patiënt is met ‘BeweegKuur-recept’ doorverwezen door huisarts voor verdere begeleiding bij het bewegen, om bloeddruk en glucosetolerantie te verbeteren.

vervolg Casus 2 • • • • • •

Welke aanvullende informatie vraagt u aan deze patiënt? Hoe schat u het cardiovasculair risico in van deze patiënt? Welke trainingsdoelen stelt u? Welke bewegingsvormen kiest u vervolgens? Wat zijn uw overwegingen hierbij? Hoe bouwt u het programma op?

Checkpoints bij de BeweegKuur: •Motivatie /Doelstellingen/Profiel --> Indeling Subgroep •Cardiovasculaire screening m.b.v. X-ECG? •NSAIDs of Klachten Bewegingsapparaat? •Consult Fysiotherapeut of Sportarts nodig? •Advies t.a.v.Type Beweegactiviteit en Instroom Setting •Vorm/Type •Opbouw •Omvang •Intensiteit •Frequentie

• Indicaties Inspannings-ECG 1) diabetesduur >10 jaar 2) cardiovasculaire event of interventie in de voorgeschiedenis (dotterbehandeling, hartinfarct, hartfalen of herseninfarct) 3) inspanningsgerelateerde kortademigheid of pijn in de kuiten 4) micro- of macroalbuminurie (>30 mg/24 h) 5) retinopathie graad III of hoger 6) tekenen van cardiale autonome neuropathie (bijv. orthostatische hypotensie) 7) intensieve (interval)duurinspanning (i.e. beweegactiviteiten > 6,0 MET).

Cardiovasculair Risico

• •

http://www.riskscore.org.uk/ Risico score: 35 (= Relatief Laag risico)

*

Motivatie: In welke fase zit deze patient? ‘Stages of Change’ model Precontemplatie Progressie

Contemplatie

Motiverende gesprekken

Voorbereiding Motiverende & Effectieve Beweeginterventies

Actie Consolidatie

Terugval Aangepast aan Diclemente & Prochaska ,1998

Keuze Bewegingsvormen?

• • •

Kracht / Interval / Duur? Wandelen / Fietsen/ Roeien / Fitness / Zwemmen / Yoga? anders?

Casus 3 68 jarige man, niet roker, Aziatische oorsprong (Indonesië) VG: DM-II (1993); Hypertensie; Hypercholesterolaemie Migraine obv Cervico-Brachiaal syndroom; Epilepsie (1976); Seronegatieve Reumatoide Arthritis; IBS; Fasciitis plantaris rechts Medicatie Metformine 500 mg; 2/1/1; Novorapid 22/24/30 Insulatard 60 E; Coversyl Plus 1dd1; Pantozol 1dd20mg; Simvastatine 10 mg; Rivotril 1dd10 dr.; Celebrex 200mg 1dd 1; Moclobemide 2dd 150mg Imigran inj. zn; Diazepam 2 mg zn A/ Wil graag fitter worden, moeite met ADL-taken Sport: wandelt 3x per week 30 min op rustig tempo. Voorheen: 20 jaar ervaring met krachttraining O/ Gewicht: 97 kg Lengte: 172 cm BMI: 32.8 Buikomvang: 108.5 cm Vet% (obv DEXA): 30.1 Bloeddruk: 151/85 mmHg; Rustpols: 78/min HbA1c: 8.2%; Nuchter Glucose: 10.7 mmol/L10 jaars UKPDS risico op hartinfarct/ fataal hartinfarct: 35% /19% (=sterk verhoogd)

Aanvullend Inspannings onderzoek via SMA Maximaal test op fietsergometer vlgs RAMP 150 protocol Wmax 135 W , of 1.4 W/kg (=80% van verwacht!) Wmax SteepRAMP: 254 W Spiro-ergometrie VO2max: 2.33 l/min of 24 ml/min/kg (= 80% van voorspeld) HFmax: 160 /min (100% tov gemiddeld) X-ECG: niet afwijkend VT: 125 sl/min; 1.72 l/min (135 W) (=74% VO2max) AMV: 41 L/min

vervolg Casus 3 • • • • •

Welke aanvullende informatie vraagt u aan deze patiënt? Welke trainingsdoelen stelt u? Welke bewegingsvormen kiest u vervolgens en waar houdt u rekening mee? Wat zijn uw overwegingen hierbij? Hoe bouwt u het programma op?

Praktische patiënten-info

http://www.sportiefbewegen.nl

Uitstroom Beweegkuur

Wat zijn geschikte aanbieders? •

Aangezien het laagdrempelig, goedkoop en effectief (goed doseerbaar) in eerste instantie richten op – – – –

•

-Sportief wandelgroepen of erkende Nordic walking instructeurs (die minimaal cursus KNAU of gelijkwaardig hebben gevolgd) (Medische) Fitnesscentra die samenwerkingsverband hebben met gespecialiseerd fysiotherapeut erkende MBvO groepen zwem- of aquajog/aquaspinning verenigingen (vaak stuk duurder)

NB fietsclubs voor ouderen vaak minder geschikt want hierbij is de inspanningsintensiteit lastig te doseren omdat er grote groepen wordt gefietst en vaak deskundige (lees professionele) begeleiding ontbreekt

Kwaliteitseisen Regulier Beweegcircuit (setting I/IIa) •Aantoonbare basiskennis van trainingsfysiologie/trainingsprincipes –Atletiektrainers (KNAU niveau 3 of hoger , voorheen A of hoger) –Gediplomeerd Nordic Walking/Sportief wandel instructeurs (niveau 3 of hoger) –(medisch) Fitness instructeurs (minimaal CIOS of ALO-achtergrond) –MBvO leid(st)er of NEBAS/NSG /KNGU gediplomeerde instructeurs (ihkv SCALA/GALM project) –Gediplomeerd zweminstructeurs (tbv aquajogging of aquaspinning) met minimaal CIOS opleiding of equivalent –gespecialiseerd fysiotherapeut (nageschool via KNGF/Gezonde Net/NPi)

Verder: •Aantoonbare Basiskennis Diabetes en Bewegen bij Chronisch Zieken •Aantoonbare kennis en kunde Basic Life Support skills (liefst icm AED training met AED op locatie beschikbaar) •Diploma EHB(S)O

Optimaliseren van beweeginterventies bij Type 2 Diabetes Theorie en Praktische invulling van de BeweegKuur

Recommend Documents