Opinie & Debat Wat is de toekomst voor het vakgebied en de intensivist
Toekomst • Persoonlijke visie – Soms uitgekristalliseerd – Soms “werk in uitvoering”
• Reactie uitlokken – Om van te leren – Om naar te luisteren – Om mening te scherpen
2
1
3
Toekomst • Verdwijnen Nederlands – Alles in het Engels
• Günther Oettinger – Nieuwe EU commissaris
4
2
5
Telemedicine
6
3
Toekomst IC Telemedicine
7
Voorspellen • Moeilijk – m.n. over de toekomst
• Kijk naar geschiedenis – Hij die zijn geschiedenis niet kent is gedoemd haar te herhalen
4
Voorspellen • Gottlieb Daimler & Karl Benz (1885) – eerste automobiel met verbrandingsmotor • voor de allerrijksten
• Henry Ford (1913) – start “massaproductie”
Voorspellen • Metropolitan Transit Authority (New York) in 1918 – Rapport • Waarschuwing explosieve toename aantal paarden • Binnen 10 jaar verstopping riool & wegennet
5
Voorspellen • Kelvin (fysicus) plm. 1900 – X-rays are a hoax
• Edison (uitvinder) plm. 1920 – The radio craze will die out in time
• McGrath & Solter (Science, 1984) – The cloning of mammals is biologically impossible
Toekomst IC • Leren van het verleden
6
Intensive Care 1955
Toekomst IC • Variabelen – maatschappij • wereld om ons heen • communicatie – geneeskunde • ziekten • nieuwe behandelingen – techniek • (handheld) computers - PDMS + schil • monitoring (non-invasief)
7
Toekomst IC • Feminisatie geneeskunde
15
Toekomst IC • Organisatie - afdeling Intensive Care • Intensive Care geneeskunde – als vak – wetenschap – onderwijs
• NVIC
8
Toekomst IC • In het ziekenhuis van over 15 jaar….
Toekomst IC • Ziekenhuis van de toekomst – Intensive Care afdeling - zelfstandige afdeling • onmisbaar in zorgketen • bepaalt (mede) kwaliteit topzorg • intensivist - generalist – Geen afdelingen per specialisme • zorgbehoefte bepaalt waar patiënt ligt – e.g. medium care, low care – generalisten [algemene internisten + ziekenhuisartsen] » orgaanspecialismen / subspecialismen
9
Toekomst IC • Meer centralisatie – Ingrepen/diagnosen/aandoeningen • Bv pancreas chirurgie, colorectale chirurgie, BM-Tx – Faciliteiten – ER 24/24 7/7 – Trauma – Verdeling over UMC – IC
19
IC toekomst • GIC • NVIC – – – –
wetenschappelijke vereniging vertegenwoordigende vereniging kwaliteitsbevordering bevorderen onderzoek • netwerk vorming + registratie = RCT
10
21
22
11
23
Opleiding intensivisten jaar
instroom
uitstroom
saldo
2001
25
23
+2
2002
27
24
+3
2003
41
30
+11
2004
39
29
+10
2005
44
21
+23
2006
44
42
+2
2007
53
42
+9
2008
60
43
+17
Advies Capaciteitsorgaan 2008: • instroom van 40 tot 50 fellows/aios; • vooralsnog voorkeur voor laagste variant van 40.
Dus weinig tot geen wijziging
24
12
2004
2005
2006
2007
IC- (behandel)dagen
341.625
370.125
382.175
390.000
wv. beademingsdagen
185.785
195.705
209.320
210.020
in %
54,4
52,9
54,8
54,0
bedbezetting
933
1.014
1.047
1.068
294
324
366
399
intensivisten (fte) IC-verpleegkundigen (fte)
3.855
3.775
25
26
13
27
28
14
29
30
15
31
32
16
33
Opleiding IC in Nederland
34
17
35
36
18
37
38
19
39
40
20
41
42
21
43
44
22
45
46
23
47
48
24
49
50
25
51
52
26
• Probleem – Talent scouten – Poel wordt bepaald door “moederspecialismen” – “Keeping and attracting young talented people”
53
Hoe nu verder? • GIC – Positief • Meerdere wetenschappelijke verenigingen aangesloten • Herregistratie weten te regelen • Mondeling examen EDIC
– Negatief • Veel verwarring [GIC-NVIC-CBO] • Gemor aan opleiding IC door moederverenigingen – IC opleiding ondergeschikt aan MSRC specialisme – Verschillende aanvliegroutes
• • • •
Weinig slagvaardig Veel tegengestelde belangen van leden Beperkte eigen middelen beperkte professionalisering Belangen opleiding staan niet los van beroepsbelangen
27
Wetenschappelijke verenigingen Beroepsbelangen vereniging
Nationaal • NVIC
Internationaal • • • •
ESICM SCCM ANZICS ICS 55
Wetenschappelijke verenigingen Beroepsbelangen vereniging • NVIC – Positief • • • • • • •
Scholing / nascholing / intensivistendagen / FCCS Congressen EDIC Richtlijnen NKIC Eigen tijdschrift Bij veel overleg betrokken / gedoogd [DBC, IGZ, H1N1, GIC, CBO…]
– Negatief • Geen wetenschappelijke vereniging • Geen beroepsbelangen vereniging • Geen regie nationale registratie (NICE)
56
28
IC-richtlijn maken? Nederlandse Vereniging voor Anesthesiologie Nederlandsche Internisten Vereeniging Nederlandse Vereniging van Artsen voor Longziekten en Tuberculose Nederlandse Vereniging voor Cardiologie Nederlandse Vereniging voor Heelkunde Nederlandse Vereniging voor Intensive Care Nederlandse Vereniging voor Intensive Care Verpleegkundigen Nederlandse Vereniging voor Kinderchirurgie Nederlandse Vereniging voor Kindergeneeskunde Nederlandse Vereniging voor Klinische Chemie en Laboratoriumgeneeskunde Nederlandse Vereniging voor Medische MicrobiologieNederlandse Vereniging van Neurochirurgen Nederlandse Vereniging voor Neurologie Nederlandse Vereniging voor Thoraxchirurgie Nederlandse Vereniging van Ziekenhuisapothekers 57
Ontwikkelingen IC als vak • Eigen tijdschriften – ICM, CCM, CC, NJIC, JICM, JICS, Anes & IC, …
• • • •
Zelfstandige afdelingen in UMC’s Hoogleraren afdelingshoofden Hoogleraren Eigen patiëntenpopulatie
Eig
d en
o
in e m
58
29
Internationale ontwikkelingen IC als vak • Specialisme in – – – – –
ANZICS (eigen “college” per 01.01.10) Spanje Frankrijk – “superspecialisme” UK Zwitserland
59
Zelfstandig specialisme • Gezondheidsraad 1978: – Geen enkele specialist verenigt op grond van kennis en ervaring alle capaciteiten in zich om zelfstandig intensive care te beoefenen
60
30
Zelfstandig specialisme? • • • • • • •
Voldoet aan alle voorwaarden Eenduidige en uniforme afweging van IC belangen Faciliteert opleidingsstructuur Opleidingsfinanciëring te regelen Partij voor IGZ, Zorgverzekeraars, Politiek, etc Regievoerder voor IC IC krijgt “une guele”
Jong talent zoeken & krijgen
IC als specialisme • Contra – (Macht-) strijd met ‘wetenschappelijke verenigingen’ – Verdeeldheid in NVIC – Problemen voor intensivisten kleine “vakgroep” ? • Diensten • Leeftijdsopbouw – Zal klein specialisme zijn – Loondienst / maatschap – Niveau 1 IC’s krijgen problemen
62
31
IC als specialisme • • • • •
Beide zijden valide argumenten Dubbelregistratie Aandachtsgebied naast MSRC specialisme Onderscheid PACU en IC Onderscheid HDU en IC – Cf. Ierland
• Discussie 63
nd rma
e Girb
s
A
64
32
