Měsíčník Skupiny B. Braun pro ČR a SR | Mesačník Skupiny B. Braun pre ČR a SR
Operační světla STERIS X LED poprvé v České republice ISSN 1801-0342 | MK ČR E 16560
5 | 2014
Aesculap® EinsteinVision® 2.0
Nová
Generace
Ještě chytřejší a komfortnější 3D laparoskop Unikátní systém bez potřeby sterilizace Kompaktní systém laparoskopu a kamerové hlavy Výrazně menší a lehčí kamerová hlava Otáčení obrazu pro lepší orientaci v operačním poli Možnost použití bez robotického ramene
Aesculap je registrovaná obchodní značka Skupiny B. Braun
B. Braun Medical s.r.o. | Divize Aesculap V Parku 2335/20 | CZ-148 00 Praha 4 Tel. +420-271 091 111 | www.bbraun.cz
Připojte se k nám na Facebooku Endoskopie - novinky, trendy, zkušenosti
úvodem
| 3
MUDr. Lubomír Klepáč, MBA člen vedení Skupiny B. Braun, odpovědný za divizi Aesculap, Aesculap Vice President Sales Region Europe 4a člen vedenia Skupiny B. Braun, zodpovedný za divíziu Aesculap Aesculap Vice President Sales Region Europe 4a
Vážení zákazníci, přátelé
Vážení zákazníci, priatelia
a čtenáři našich Braunovin,
a čitatelia našich Braunovín,
před námi je snad nejkrásnější měsíc
pred nami je azda najkrajší mesiac
v roce a s ním i další vydání Braunovin.
v roku a s ním i ďalšie vydanie Brau-
Jeho hlavním tématem je chirurgie,
novín. Jeho hlavnou témou je chirur-
které se naše společnost, a zejména
gia, ktorej sa naša spoločnosť, a najmä
divize Aesculap, intenzivně věnuje již
divízia Aesculap, intenzívne venuje už
dlouhá století. V současnosti nabízíme
dlhé storočia. V súčasnosti ponúkame
technologie, produkty a operační řešení
technológie, produkty a operačné riešenia
jak v tradičních osvědčených oblastech,
jednak v tradičných osvedčených oblas-
například v otevřené operativě, tak
tiach, napríklad v otvorenej operatíve,
i zcela nové, moderní přístupy.
jednak úplne nové, moderné prístupy.
Na tyto novinky se soustředí i naše
Na tieto novinky sa sústreďujú i naše
články a reportáže. Můžete si například
články a reportáže. Môžete si napríklad
přečíst o tom, jak chirurgický tým
prečítať o tom, ako chirurgický tím
v Nemocnici Na Homolce operoval
v Nemocnici Na Homolke operoval
aortobifemorální bypass pomocí 3D
aortobifemorálny bajpas pomocou 3D
systému EinsteinVision či jaké dojmy
systému EinsteinVision, či aké dojmy
mají lékaři z Chirurgické kliniky
majú lekári z Chirurgickej kliniky
Nemocnice Na Bulovce z nových
Nemocnice Na Bulovke z nových
operačních LED světel.
operačných LED svetiel.
Věřím, že si každý z Vás najde v tomto
Verím, že si každý z Vás nájde v tomto
čísle něco zajímavého, a přeji všem
čísle niečo zaujímavé a prajem všetkým
krásné prožití jara.
krásne prežitie jari.
www.lepsipece.cz Lidé se často obávají s lékaři otevřeně hovořit o svých zdravotních problémech, a nedozví se tak o metodách, které se díky novým poznatkům a technologiím neustále vyvíjejí. Proto Skupina B. Braun vytvořila projekt pod názvem Lepší péče. Na stránkách www.lepsipece.cz tak můžete sdílet rozhovory s lékaři a zkušenosti pacientů týkající se různých oblastí onemocnění – klouby, inkontinence, podvýživa, ledviny.
Před a po operaci kolenního kloubu Nový pacientský průvodce
ího kloubu
kolenn Operace umělého ®
thoPilot
aným systémem Or
počítačově navigov
Pacient se dozví, jak se na operaci připravit a co dělat pro správnou rekonvalescenci
Zdarma ke stažení na lepsipece.cz
Novinka
www.lepsipece.cz
Obsah
Obsah 12 | Moravské dny ortopedie
6 | Nové neurochirurgické nástroje poskytují lepší komfort lékařům i pacientům 8 | Produkt měsíce: Cellistypt® Lokální resorbovatelné hemostatikum pro chirurgické účely 10 | Miniinvazivní operace v cévní chirurgii 12 | Moravské dny ortopedie a úrazové chirurgie se nesly ve znamení nestabilit pohybového aparátu 14 | Operační světla STERIS X LED poprvé v České republice 16 | Aktuality ve veřejných zakázkách: Dodatečné prokazování kvalifikace po uplynutí lhůty pro podání nabídek 18 | Co nového přináší peritoneální dialýza? 20 | Bábky rozveselili Detskú fakultnú nemocnicu s poliklinikou v Bratislave
24 | Chirurgická zástava krvácení
28 | Doteky umění: Karel Balcar
6 | Nové neurochirurgické nástroje
21 | Dlouhé cesty už Davida Drahonínského nestraší 22 | Aesculap získal ocenění za podporu neurobionické nadace 23 | Aesculap Akademie připravila pro studenty kurz invazivních žilních vstupů 24 | Chirurgická zástava krvácení 26 | Z kalendáře Aesculap Akademie 28 | Doteky umění: Karel Balcar
20 | Dlouhé cesty už Davida Drahonínského nestraší
| 5
6
|
HI-TECH
Nové neurochirurgické nástroje
poskytují lepší komfort lékařům i pacientům
Aesculap jako tradiční výrobce operačních nástrojů, přístrojů a pomůcek pro lékaře své produkty stále inovuje nebo vyvíjí zcela nové. Tento rok se vlna změn také dotkla neurochirurgického portfolia. Operační nástroje MIN set Jednou z prvních novinek je zcela nová produktová řada operačních nástrojů MIN set (Instruments for Minimally Invasive Neurosurgery). Jedná se o kompletní sadu
Daniel Pavlišta divize Aesculap – chirurgie
operačních neurochirurgických nástrojů, nyní již pro Aesculap v charakteristickém černém provedení, které výborně eliminuje nežádoucí odraz světla u mikroskopu v operačním poli. Sada obsahuje mikronůžky, jehelce a pinzety v mnoha různých velikostech, délkách a jemnostech provedení a samozřejmě s bajonetovým tvarem. Precizně vyrobené nástroje jsou vybaveny polokruhovým madlem držadla, které je osazeno mnoha prolisy pro lepší
uchopení prsty ruky operatéra. Aesculap ne náhodou tomuto tvaru držadla říká „golf ball handle design“. Dále tento set obsahuje takzvané modulární odsávací kanyly, kdy za pomoci důmyslného šestihranného spojení je na jedno univerzální držadlo připojitelná celá řada velikostí atraumatických kanyl. Kanyly dodáváme v průměrech 4Fr-8Fr a v celkem čtyřech délkách, od 80 milimetrů do 140 milimetrů. Držadlo je
HI-TECH
| 7
Bipolární generátor nové generace je vybaven technologií kontinuálního měření aktuálního odporu koagulované tkáně. Při nárůstu odporu tkáně generátor sníží výkon tak, aby nedocházelo ke zbytečnému napalování tkání na hroty pinzet a jejich spáleninám. samozřejmě osazeno regulačním otvorem intenzity sání. Opravdovou třešničkou na dortu tohoto nového setu jsou pak modulární nástroje, u kterých si operatér nejen vybere tvar, a tím pádem určení nástroje, ale také jejich délku. Kouzlo spočívá v držadle, do kterého se jednotlivé nástroje zasouvají. Držadlo je opět ve tvaru „golf ball handle design“ a je dodáváno ve dvou váhových a velikostních variantách. Podle hloubky vložení nástroje a jeho zafixováním se pak stanoví jeho celková délka. Tyto nástroje jsou především určeny k operacím na bázi lební, obsahují tedy kyrety, lžičky, háčky, disektory, raspatoria a také tumorové nože všech možných tvarů a úhlů. Všechny tyto velice jemné a precizní nástroje lze samozřejmě uložit do speciálně k tomu určených silikonových držáků.
Bipolární pinzety a generátor proti spáleninám tkáně Druhou novinkou je nová generace zaručeně nenapalovacích bipolárních pinzet a generátoru. Bipolární generátor má úplně novou konstrukci a je vyba-
ven novou technologií kontinuálního měření aktuálního odporu koagulované tkáně. Tím pádem při nárůstu odporu tkáně (ztrátě vodivosti tkáně po aplikaci elektrického proudu) dochází ke klesání výkonu generátoru tak, aby nedocházelo ke zbytečnému napalování tkání na hroty pinzet a jejich spáleninám. Charakteristickým znakem generátoru je pak velice snadné ovládání pomocí kruhového ovladače, kterým pohodlně a přesně navolíte požadovaný výkon, případně další nastavení.
Chytrý nožní spínač Opravdu chytrým vylepšením je nožní spínač, jenž díky svému kruhovému tvaru předchází tápavému hledání správné polohy nohou pod operačním stolem, který je ještě schován za hromadou roušek. Díky kruhovému tvaru je pedál přístupný odkudkoliv komukoliv. Aby byla nenapalovací vlastnost co možná nejdokonalejší, přichází generátor s celou paletou nových bipolárních pinzet, kterým říkáme Rose Gold Bipolar Forceps. Ano, jak již název napovídá,
hroty pinzet jsou pokryty růžovým zlatem, a to především pro lepší vodivost elektrického proudu pinzetou a odvodu přebytečného tepla z jejího hrotu. Pro neurochirurgii jsou pak novinkou tyto pinzety také ve variantě pro jednorázové použití, dodávané ve sterilním balení.
Pinzety BiProtect s keramickou vrstvou Poslední novou řadou pinzet je pak chráněná pinzeta s názvem BiProtect. Hrot pinzety je v tomto případě chráněn keramickou vrstvou tak, aby nedocházelo k nechtěnému kontaktu s okolní tkání nebo například s jiným nástrojem. Veškeré tyto nové pinzety jsou samozřejmě kompatibilní se staršími bipolárními generátory, avšak při tomto použití ztrácejí nenapalovací vlastnosti. Vše má za úkol maximálně chránit pacienta a minimalizovat vedlejší škody při nebezpečné proceduře, jakou koagulace bezesporu je. Věříme, že výše uvedené novinky najdou na neurochirurgickém slunci své pevné místo a budou plně nápomocné jak lékařům, tak pacientům.
8 |
PRODUKT MĚSÍCE
Cellistypt®
Lokální resorbovatelné hemostatikum pro chirurgické účely Ne nadarmo se stal Cellistypt® (původním názvem Okcel) produktem měsíce. Oblíbili si ho mnozí chirurgové a nechybí téměř na žádném operačním sále. U vás snad ještě ano? Díky prodejním úspěchům Okcelu v České republice a na Slovensku převzal začátkem letošního roku koncern
Hana Klikarová divize Aesculap – Closure Technologies
B. Braun výrobky pardubické firmy Synthesia k celosvětové distribuci, čímž došlo ke změně názvu z původního Okcel na Cellistypt®. Cellistypt® je vstřebatelný hemostatický prostředek z oxidované celulózy, která je známá jako biologicky odbouratelný a vstřebateln biokompatibilní polymer bez nežádoucích účinků na tkáně organismu.
Je vyrobený z přírodní bavlny té nejvyšší možné kvality. Nabízen je ve formě pleteniny (Cellistypt® a Cellistypt® D-K) nebo měkkého vrstveného materiálu – fibrilární vaty (Cellistypt® F) různých rozměrů.
Indikace Produktová řada Cellistypt® o standardní hustotě pleteniny – prostředek podobný
P R OD U K T M Ě S Í C E
| 9
Antimikrobiální aktivita
Cellistypt®
Cellistypt® D-K
Cellistypt® F
gáze – se používá u krvácení kapilárního, malého venózního, arteriálního difuzního a prosakování při otevřených či minimálně invazivních zákrocích. Hustě pletená forma Cellistypt® D-K s vyšší tloušťkou a lepší účinností slouží ke kontrole hemostázy u silnějšího kapilárního a žilního krvácení či krvácení z arteriol. Vláknitá verze Cellistypt® F se sníženou hmotností a extrémně vysokou flexibilitou se používá u silných plošných krvácení, pro zastavení žilního a parenchymatózního krvácení a prosakování. Je možná povrchová aplikace i na nepravidelně tvarovaná či obtížně přístupná místa. I malá část Cellistypt® F je snadno oddělitelná, vlákna nadále drží pohromadě, aniž by se nekontrolovaně uvolňovala do operačního pole. Cellistypt® se může pro použití u endoskopických výkonů (a nejen u nich) stříhat na míru. Při laparoskopii se nestáčí z nástroje.
Vlastnosti Přídavným pozitivním účinkem k topické hemostáze jsou bakteriostatické a baktericidní vlastnosti hemostatika Cellistypt®. Nízké pH inhibuje růst a množení grampozitivních a gramnegativních mikroorganismů, aerobních i anaerobních bakterií. Tento efekt nízkého pH je nezávislý na účinku antibiotik, takže bakterie rezistentní na antibiotika jsou antimikrobiální aktivitou oxidované celulózy také zasaženy. Cellistypt® však nenahrazuje terapeutickou nebo profylaktickou antimikrobiální intervenci farmaky za účelem kontroly nebo prevence pooperačních infekcí a není určen ani jako náhrada této profylaxe.
Mechanismus účinku Po nasáknutí krví Cellistypt® nabobtná do rosolovité hmoty, která si však stále udržuje původní strukturu. Tento zdravotnický prostředek tak napomáhá tvorbě krevní sraženiny v počáteční fázi
Věříme, že výrobky řady Cellistypt® se díky svým aplikačním vlastnostem budou těšit stále vyšší oblibě v oblasti kontroly hemostázy a eliminace pooperačních komplikací při různorodých operačních zákrocích.
denaturace krevních proteinů. To vede k lokální hemostáze a kontrole krvácení. Pokud je tato hemostatická gáza použita v přiměřeně minimálním množství, vstřebává se prakticky bez reziduí.
CO JE PRODUKT MĚSÍCE? Jako produkt měsíce vybírá společnost B. Braun vždy jeden z nejúspěšnějších produktů ze svého portfolia. Jedná se o výrobek, který je obchodně úspěšný, inovativní, nadčasový či jiným způsobem unikátní. Zakoupením aktuálního Produktu měsíce máte i vy, naši obchodní partneři, možnost nejen využívat kvalitní a osvědčený zdravotnický prostředek, ale navíc přispět na charitativní projekt B. Braun pro život.
Oxidovaná celulóza je známa svými účinky proti širokému spektru mikroorganismů, protože vytváří prostředí v okolí rány s nízkým pH. Antimikrobiální aktivita byla testována diluční a difuzní metodou a byla potvrzena proti následujícím druhům bakterií: Staphylococcus aureus (MRSA) Streptococcus pneumoniae (PRSP) Enterococcus (VRE) Staphylococcus epidermidis (MRSE) Streptococcus pyogenes skupiny A Streptococcus agalactiae skupiny B Streptococcus salivarius Escherichia coli Corynebacterium xerosis Clostridium perfringens Bacteroides fragilis Enterococcus faecalis Pseudomonas aeruginosa Pseudomonas stutzeri Staphylococcus saprophyticus Výsledky testů in vitro. Ekvivalentní výsledky in vivo a v klinickém použití nebyly ověřeny.
Účinky prostředku Cellistypt® na methicilin-rezistentní kmen bakterie Staphylococcus aureus (MRSA) po inkubační době. Bakteriální růst v okolí vzorků prostředku Cellistypt® je snížen. Vpravo: Prostředek Cellistypt® s kruhovou inhibiční zónou bez bakterií. Vlevo: Prostředek Cellistypt® byl odstraněn. V místě, kde byl prostředek Cellistypt,® není přítomen žádný bakteriální růst.
Miniinvazivní
operace v cévní chirurgii
Pod vlivem všeobecné chirurgie dochází k minimalizaci operačních postupů i v cévní chirurgii. Miniinvazivní operační výkony významně redukují pooperační obtíže a umožňují pacientům časnější návrat k běžnému životu. Důležitý je i příznivý kosmetický efekt, který takový zákrok přináší. Operační výkon plně laparoskopický nebo torakoskopický a robotem asistovaný výkon patří mezi současné možnosti miniinvazivních přístupů i v cévní chirurgii. Jde o miniinvazivní výkony, které jsou svý-
mi vysokými nároky na preciznost a detail provedení v chirurgii řazeny mezi výkony nejvyššího stupně obtížnosti vyžadující zkušenost jak ve všeobecné, cévní, tak i miniinvazivní endoskopické chirurgii. Naše pracoviště pod vedením primáře doc. MUDr. Petra Štádlera, PhD.,
patří v současnosti v tomto oboru mezi ta nejvýznamnější na světě a jeho zaměstnanci předávají své zkušenosti a inovované postupy kolegům z mnoha jiných zemí. Pracoviště cévní chirurgie Nemocnice Na Homolce provedlo od roku 2003
c h irur g i e
| 11
S pomocí 3D technologie dochází ke zkrácení doby operace i ke snížení perioperačních a pooperačních komplikací. Na Homolce jsme provedli jako první v ČR aortobifemorální bypass systémem Aesculap® EinsteinVision.
dodnes 565 miniinvazivních endoskopických operací. Co se týče robotických výkonů, s počtem 300 zákroků vykonaných na aortoilickém řečišti se řadí na světovou špičku a se stovkou laparoskopických výkonů patří mezi přední světová pracoviště provádějící tyto zákroky.
Do spektra endoskopických výkonů zde prováděných řadíme: torakoskopickou horní hrudní sympatektomii, laparoskopickou bederní sympatektomii, endoskopický odběr safény, endoskopickou operaci perforátorů, laparoskopické tepenné rekonstrukce aortoilické, robotické tepenné rekonstrukce aortoilické, robotické operace aortoilických aneuryzmat, robotické operace okluzí a aneuryzmat viscerálních tepen.
MUDr. Libor Dvořáček vedoucí lékař Oddělení A cévní chirurgie Nemocnice Na Homolce
Výkony v robotické chirurgii Na Homolce převyšují světová pracoviště Za celé období bylo provedeno 100 laparoskopických tepenných rekonstrukcí s mortalitou 0 %, pooperační morbiditou 9,4 % a s 1 % časných uzávěrů rekonstrukcí. Souběžně bylo provedeno 300 robotických tepenných rekonstrukcí s mortalitou 0,3 %, pooperační morbiditou 3,4 % a s 0,7 % uzávěrů rekonstrukcí. Výsledky odpovídají celosvětovým souborům v laparoskopii, v robotické chirurgii počty převyšují zbytek světových pracovišť. S dalšími zkušenostmi dochází k modifikaci a zjednodušení operačních postupů, spektrum výkonů a jejich obtížnost zároveň narůstá. V problematice obliterujícího postižení tepen břišní nebo pánevní oblasti přinášíme operativu zkracující dobu intenzivní péče průměrně na jeden den, hospitalizaci na pět dní a celkový návrat k běžnému životu do tří až čtyř týdnů. Oproti tomu po běžném výkonu z laparotomie je rekonvalescence v průměru dvakrát delší. Provedli jsme první aortobifemorální bypass s 3D systémem Na Oddělení cévní chirurgie Nemocnice Na Homolce byl na začátku tohoto roku
proveden jako první v České republice aortobifemorální bypass s pomocí 3D technologie Aesculap EinsteinVision od společnosti B. Braun. Před tímto ojedinělým výkonem zde byly již v minulém roce pomocí tohoto přístroje provedeny první ilikofemorální a jednostranné aortofemorální bypassy. Ve všech případech šlo o operace na velkých tepnách v hloubi těla. S pomocí 3D technologie dochází ke zkrácení doby operace i ke snížení perioperačních a pooperačních komplikací. Také je výrazně zlepšena orientace a přesnost provedení v tak citlivé oblasti, jako je oblast největší tepny v těle, kde riziko spojené s možností poranění je na těchto kritériích přímo závislé. Další jasnou výhodou je možnost použití robotického ramene k uchycení kamery, což ulehčuje práci chirurgů, a samozřejmě možnost 3D zobrazení pro celý tým, který se na operaci podílí. Tak je zkrácena reakční doba na jakoukoliv změnu, která by při složitém operačním výkonu mohla nastat, a snižuje se tím riziko komplikací.
12 |
o rt o p e d i e
Moravské dny ortopedie
a úrazové chirurgie se nesly ve znamení nestabilit pohybového aparátu
ortopedie
| 13
Ortopedické kapacity z Moravy, Čech i Slovenska se letošního roku sešly na soutoku řek Moravy a Bystřice v hanácké metropoli, kde proběhl ve dnech 27. – 28. března 2014 již osmý ročník největší ortopedické akce na Moravě. Kongres se tradičně věnuje více či méně sporným otázkám v ortopedii a traumatologii a je specifický tím, že je založen na velmi rozsáhlé a pestré diskusi v multioborovém duchu, která je vedena v neformální atmosféře. Současně vždy probíhá také sesterská sekce zaměřená na nezbytnou roli sestry na ortopedickém či traumatologickém operačním sále. Významná odborná a společenská událost proběhla v prostorách kongresového centra NH hotelu Olomouc za tradiční podpory Ortopedické kliniky Lékařské fakulty Univerzity Palackého a Fakultní nemocnice Olomouc pod vedením prof. MUDr. Jiřího Galla, Ph.D., Traumatologického oddělení Fakultní nemocnice Olomouc pod vedením doc. MUDr. Igora Čižmáře, Ph.D., Ortopedicko-traumatologického oddělení Nemocnice Přerov pod vedením prim. MUDr. Jiřího Seluckého a Vzdělávacího a výzkumného institutu AGEL.
Diskutovala se témata s mimořádným klinickým významem Letošní ročník Moravských dnů se nesl ve znamení nestabilit pohybového aparátu. Jedná se o téma s mimořádným klinickým významem vzhledem k počtu provedených operací, nákladům na poskytnutou péči a ztrátám spojeným s dočasnou či trvalou pracovní neschopností. Současně je to téma značně heterogenní. Na jedné straně jsou rekonstrukce předního zkříženého vazu kolenního kloubu či stabilizační operace ramenního
MUDr. Daniel Stareček divize Aesculap – ortopedie
kloubu, které jsou moderní a stále více diskutované doma i v zahraničí. Na druhé straně je široké spektrum „méně populárních“ poruch, s nimiž si v praxi dokážeme poradit jen obtížně. Kloubní nestabilita je tedy rozhodně dlouhodobě obtížně kompenzovatelným parametrem určujícím funkční kapacitu každého postiženého kloubu. Řečeno slovy organizátorů: „Byla to pro nás výzva, takže jsme se rozhodli dát více prostoru právě těm opomíjeným či méně často diskutovaným nestabilitám.“ V přednáškových sálech lékařské i sesterské sekce zaznělo první den kongresu postupně více než padesát kvalitních a zajímavých sdělení ke zmiňovaným tématům. Následující den byl věnován řízeným diskusním blokům rozšířené problematiky z předchozího dne. Další odborné diskuse nebo společenské a neformální přátelské rozhovory lékařů probíhaly u více než dvaceti stánků vystavovatelů za přítomnosti jejich obchodních zástupců. Expozice společnosti B. Braun Medical byla tentokrát zaměřena na revizní implantáty určené k výměnám totálních náhrad kolenních a kyčelních kloubů. Osmý ročník Moravských dnů ortopedie a úrazové chirurgie je za námi. Nezbývá než opět pochválit vynikající
odbornou úroveň programu, který pro nás organizátoři připravili, a nezapomenutelnou společenskou atmosféru galavečera, jež se určitě nesmazatelně vryla do paměti všech zúčastněných. Organizátorům děkujeme za vynikající odbornou úroveň programu a již se těšíme na další ročník.
MUDr. Pavel Přikryl, Ph.D., zástupce primáře ortopedicko-traumatologického oddělení Nemocnice Přerov, moderuje galavečer. Díky svému stabilnímu pohybovému aparátu poněkud netradičním způsobem.
14 |
c h irur g i e
Operační světla
STERIS X LED poprvé v České republice Minulý rok jsme vás v rámci rozhovoru s Eloiem Mauricem, manažerem světového výrobce operačních stolů a světel STERIS, informovali o připravovaném systému LED operačních světel 3. generace. Těší nás, že prvním pracovištěm, kde tuto novinku již na operačních sálech mají, je Chirurgická klinika Nemocnice Na Bulovce. Požádali jsme proto přednostu kliniky doc. MUDr. Jana Fantu, DrSc., aby se s námi podělil o první dojmy z operací pod tímto světelným systémem. Pane docente, vaše nemocnice je první v České republice, která má k dispozici nová operační světla STERIS X LED. Mohl byste nám sdělit svoje první dojmy? První reakce na nová operační světla STERIS X LED byla poněkud rozpačitá. Design světel je odlišný od běžných zvyklostí a na první pohled bychom je umístili spíše někam na palubu vesmírné lodi Enterprise. Avšak tento první dojem vystřídalo nadšení z toho, jak snadno se se světly manipuluje a jak se oba satelity dají rychle sestavit tak, aby světlo pokrylo celé operační pole. Oceňujeme možnost rychlé změny osvitu z klasického světla na světlo pro laparoskopické a torakoskopické výkony. Doc. MUDr. Jan Fanta, DrSc., přednosta Chirurgické kliniky Nemocnice Na Bulovce
Na základě podnětných připomínek koncových zákazníků byl design světel přepracován tak, aby i při výrazně menší velikosti zůstaly zachovány vysoké technické parametry. Jak vnímáte tuto inovaci? Využíváme geometrických možností
jednotlivých „chapadel“, ramen dvou satelitů, aby společně vytvořila jeden tok světla. Svítivost je intenzivní, abychom se vyhnuli oslnění, operujeme s nejnižším výkonem – a to bohatě stačí i při pohledu do hloubky v hrudníku, do malé pánve apod. Máme dva satelity, každý se třemi rameny osazenými LED osvětlením. Tato sestava je vyhovující i pro dlouhé a náročné operace. Přestože máme v Nemocnici Na Bulovce na operačních sálech chirurgie nižší stropy, je manipulace s novými světly snazší a jednodušší. Stíny v operační linii běžně vyvolávané hlavami operatérů jsou v tomto případě výrazně potlačené, téměř nejsou patrné.
Za svou dosavadní kariéru jste měl možnost vyzkoušet různá technická vybavení operačních sálů. Jak byste po praktické stránce zhodnotil operační světla X LED u chirurgické operativy ve srovnání s předchozími typy? Pokud bych měl srovnávat zkušenosti s operativou na předchozích pracovištích
c h irur g i e
a s různými typy světel na sále, STERIS X LED zůstává z hlediska užitkovosti, svítivosti a snadnosti manipulace zatím na prvním místě.
Podle čeho vlastně posuzuje operatér kvalitu světel? Je to výkon, manipulativnost, či velikost? Operační světla posuzuje operatér z několika úhlů – zajímá ho na prvním místě výkon, svítivost, tepelná barva, kvalita osvětlení v operačním poli. Kvalitu osvětlení nehodnotíme jen na povrchu kůže, ale především v hloubce operačního pole (hrudník, břicho, pánev). Enormní svítivost a přesvětlení způsobuje únavu až bolest očí a hlavy – z toho bývají u LED osvětlení největší obavy. Nepřirozené až polárně bílé světlo není
Mgr. Radek Tomanek divize Investiční projekty
vhodné pro delší operace. Tato negativa u operačních světel STERIS X LED odpadají, osvětlení má přirozený kolorit a při nastavení na nejnižší výkon můžeme operovat bez únavy zraku i několik hodin.
Dokázal byste v krátkosti zhodnotit vývoj osvětlovací techniky operačních sálů od doby, kdy jste poprvé přistoupil se skalpelem k pacientovi? Technický vývoj se rozvíjí úžasným tempem kupředu. Nové typy operačních světel znamenají pokrok v tom, že s nimi můžeme snadno manipulovat i od operačního stolu, lze nastavit plynule intenzitu a barvu světla, omezit stíny v operačním poli, nemusíme při operaci vyměňovat praskající žárovky atd. Kvalita světla zpříjemňuje operatérovi práci a snižuje výskyt možných peroperačních komplikací pro nemocného. Chirurgická klinika v Nemocnici Na Bulovce, kterou vedete, prochází zcela
| 15
viditelným rozvojem. Co dalšího v letošním roce plánujete? Chirurgická klinika Na Bulovce je zároveň výukovým pracovištěm 1. lékařské fakulty Univerzity Karlovy v Praze. Poskytujeme vysoce specializované služby v oblastech hrudní, břišní, cévní, laparoskopické a torakoskopické chirurgie. Protože je Nemocnice Na Bulovce dlouhodobě orientovaná vedle infekční problematiky na problematiku onkologickou, plánujeme v tomto roce rozšíření mezioborové spolupráce s ohledem na zhoubná onemocnění. To povede k většímu repertoáru operací pro zhoubné nemoci indikované k chirurgické terapii.
1 6 | v e ř e jn é z a k á kz y
Aktuality
ve veřejných zakázkách Jednou ze zásadních změn pro zadavatele i dodavatele, kterou přinesla zatím poslední novelizace zákona o veřejných zakázkách, tzv. Velká technická novela (dále jen „ZVZ“), je změna ust. § 59 odst. 4 ZVZ – dodatečné prokazování kvalifikace ve vztahu ke lhůtě pro podání nabídek.
Dodatečné prokazování kvalifikace po uplynutí lhůty pro podání nabídek Postup dodavatelů před novelizací Před účinností tzv. Velké technické novely dle ust. § 59 odst. 4 ZVZ byli veřejní zadavatelé v případě určitých nejasností či nesrovnalostí oprávněni vyzvat dodavatele, aby tyto nedostatky vyjasnil ve lhůtě dle ust. § 52 ZVZ. Skutečnosti rozhodné pro splnění kvalifikace musely nastat v případě otevřeného řízení a zjednodušeného podlimitního řízení ve lhůtě pro podání nabídek, a v případě užšího řízení, jednacího řízení s uveřejněním a soutěžního dialogu ve lhůtě pro podání žádosti o účast. Dodavatelé tedy neměli žádnou možnost prokázat kvalifikaci ani tehdy, když ve skutečnosti byli kvalifikováni k plnění předmětu veřejné zakázky v celém rozsahu. Na základě nepřípustnosti prokázat splnění kvalifikačních předpokladů dodatečnými doklady k okamžiku
Mgr. Michaela Lukšová oddělení obchodních vztahů
po uplynutí lhůty pro podání nabídek byly zadavatelé povinni tyto dodavatele vyloučit. V souvislosti s tímto rigidním ustanovením nastala v mnoha zadávacích řízeních situace, kdy dodavatelé, kteří po výzvě zadavatele k písemnému objasnění předložených dokladů či informací předložili výpis z rejstříku trestů, což je typický příklad dokladu, který je vydáván zásadně ke dni přijetí žádosti o jeho vydání s ohledem na princip presumpce neviny, byli ze strany zadavatele, jenž v dobré víře, trvaje na důsledném dodržování všech požadavků kladených ZVZ, včetně ust. § 59 odst. 4 ZVZ, dodavatele vyloučil. Dodavatelé měli navíc ztíženou situaci s přijetím právní úpravy trestní odpovědnosti právnických osob a souvisejícím zavedením zcela nové povinnosti předkládat k prokázání kvalifikace u nadlimitních veřejných zakázek rovněž výpis z rejstříku trestů právnických osob.
Podstatné rozhodnutí ÚOHS V souvislosti se shora uvedeným je nutné zmínit rozhodnutí S141/2013 Úřadu pro
ochranu hospodářské soutěže (dále jen „ÚOHS“), který se svým rozhodnutím snažil zamezit nadměrnému formalismu ZVZ. V citovaném rozhodnutí ÚOHS konstatuje, že: „…v současné době, kdy ještě neuplynula minimální lhůta pro zahlazení účinků odsouzení právnické osoby, lze prokázání základního kvalifikačního předpokladu podle § 53 odst. 1 písm. a) a b) zákona prokázat i výpisem z rejstříků právnických osob, který byl pořízen k pozdějšímu dni, než byl den
v e ř e jn é z a k á zk y
| 17
ných dokladů neosvědčujících skutečnosti relevantní z hlediska prokazování kvalifikace ve lhůtě dle ust. § 52, ale až po jejím uplynutí v zadávacích řízeních zahájených předtím, než tzv. Velká technická novela ZVZ nabyla účinnosti.
konce lhůty pro podání nabídek podle ust. § 52 odst. 1 zákona…“ Četné problémy, které v praxi ust. § 59 odst. 4 ZVZ přineslo, vyústily k novelizaci tohoto ustanovení, kdy došlo ke změně poslední věty: „… Skutečnosti rozhodné pro splnění kvalifikace mohou nastat v případě postupu podle tohoto odstavce po lhůtě podle § 52.“ V zadávacích řízeních, která byla zahájena po 1. 1. 2014, je tedy ze strany dodavatele možné prokazovat kvalifikaci doklady,
které osvědčují skutečnosti, jež nastaly až po uplynutí lhůty pro podání nabídek.
Postup dodavatelů po novelizaci ustanovení Pokud byla zadávací řízení zahájena před 1. 1. 2014, zadavatelé by měli postupovat v souladu s ust. 158 odst. 1 ZVZ, které stanovuje, že rozhodná právní úprava je platná a účinná ke dni zahájení zadávacího řízení. Toto pravidlo vylučuje akceptaci dodatečně předlože-
Závěrečné shrnutí Novelizace ust. § 59 odst. 4 ZVZ, která upravila podmínky dodatečného prokazování kvalifikace po lhůtě pro podání nabídek, přinesla vítanou změnu, kdy odstranila překážky způsobující omezování hospodářské soutěže. Je nutné si však položit otázku, zda se touto novou úpravou daného ustanovení neotevírá možnost účelovému nepředkládání dokladů prokazujících kvalifikaci těmi dodavateli, kteří v době přípravy nabídky mají jistotu, že požadovanou kvalifikaci nesplňují, ale předpokládají, že ji budou splňovat, až je zadavatel vyzve k doplnění právě dle ust. § 59 odst. 4 ZVZ. Z pohledu zadavatele toto ustanovení zůstává fakultativní. Dané ustanovení by mělo být uplatňováno v případech, kdy uchazeč vyzvaný k doplnění dokladů či informací prokazující požadovanou kvalifikaci byl plně kvalifikovaný již ve lhůtě dle ust. § 52 ZVZ a vlastním opomenutím či nedopatřením nepředložil doklady či informace kompletní. Zadavatelé by tedy měli mít stále na paměti, že účelem stanovené zákonné formulace ust. § 59 odst. 4 ZVZ není záměr zákonodárce, aby doklady či informace, k jejichž předložení budou dodavatelé dodatečně vyzváni, byly dodavateli antedatovány, ale aby těmito doklady či informacemi pouze osvědčili skutečnosti, které byly relevantní ve lhůtě pro podání nabídek.
18 |
D I A LÝ Z A
Setkání proběhlo v hotelu MIURA v Čeladné
Co nového
přináší peritoneální dialýza? Pomocí peritoneální dialýzy je v České republice léčeno stále jen okolo 8,5 procent nemocných s chronickým selháním ledvin. Ve srovnatelných evropských zemích je tak léčeno cca 10 % pacientů. Dialyzační středisko B. Braun Avitum v OstravěVítkovicích má ambici stát se nejvýznamnějším poskytovatelem peritoneální dialýzy ve svém regionu. Ve dnech 3. a 4. dubna 2014 proběhl v hotelu Miura v Čeladné 1. workshop peritoneální dialýzy, který uspořádalo dialyzační středisko B. Braun Avitum v Ostravě-Vítkovicích za podpory Aesculap Akademie a firmy Baxter. Sešli se zde nefrologové a dialyzační sestry z Moravy s významnými odborníky v problematice náhrady funkce ledvin. Cílem této akce
MUDr. Sylvie Schwarzová vedoucí lékařka Dialyzačního střediska B. Braun Avitum Ostrava-Vítkovice
bylo předání nejnovějších informací, praktických zkušeností a doporučení při péči o peritoneálně dialyzované pacienty. Akci podpořila také Česká nefrologická společnost, jejíž snahou je nabídnout tuto plnohodnotnou dialyzační metodu většímu počtu pacientů. V úvodu účastníky pozdravili ředitel společnosti B. Braun Avitum MUDr. Martin Kuncek a ředitelka Vítkovické nemocnice MUDr. Marie Marsová, MBA. Paní ředitelka podpořila novou koncepci rozvoje peritoneální dialýzy, kterou představila primářka dialyzačního střediska MUDr. Sylvie
Schwarzová. Odborný program prvního dne vyplnily vedoucí lékařky dvou největších peritoneálnědialyzačních center as. MUDr. Vladimíra Bednářová, CSc., ze Všeobecné fakultní nemocnice v Praze, a prim. MUDr. Alena Paříková z IKEMu.
Hlavními tématy byly výběr dialyzační metody, adekvátnost peritoneální dialýzy, komplikace se zaměřením na hyperhydrataci a sklerotizující peritonitidu Bylo prezentováno také mnoho kazuistik, které si kromě pražských hostů připravili lékaři dialyzačních středisek
D I A LÝ Z A
MUDr. Iveta Dudková z Vítkovic a prim. MUDr. Roman Kantor z Třince. Lze shrnout, že hemodialýza a peritoneální dialýza jsou komplementární léčebné modality. Peritoneální dialýza je vhodná jako iniciální léčebná metoda. Největší profit přináší pacientům do 65 let věku, bez kardiovaskulárního onemocnění a diabetu. Při ztrátě reziduální diurézy lze adekvátnost peritoneální dialýzy obtížně udržet. Pak se kromě transplantace nabízí možnost kombinované terapie hemodialýzou a peritoneální dialýzou (bimodální dialýza) a v rámci integrovaného přístupu k léčbě chronického selhání ledvin včasný transfer na hemodialýzu. Při rozhodování o CAPD (kontinuální ambulantní peritoneální dialýze) nebo APD (automatizované peritoneální dialýze) je důležité zohlednit PET test (peritoneální ekvilibrační test), a to nejen výsledek D/P pro kreatinin, ale také D/P pro fosfor (hodnota menší nebo rovná 0,41 je indikací k CAPD). Při rozpisu léčby se snažíme minimalizovat zátěž glukózou a používat biokompatibilní roztoky.
| 19
Společný tým lékařů Vítkovické nemocnice a Dialyzačního střediska B. Braun Avitum Ostrava-Vítkovice zajišťující peritoneální program
Čestným hostem byl prof. Ondřej Viklický Odborný program následující den zahájil předseda České nefrologické společnosti prof. MUDr. Ondřej Viklický, CSc., který uvedl peritoneální dialýzu jako možnou, ale málo využívanou alternativu léčby po selhání funkce štěpu. MUDr. Vladimír Teplan jr. z Chirurgické kliniky Fakultní nemocnice Královské Vinohrady ilustrativně prezentoval laparoskopicky asistovanou punkční implantaci peritoneálního katetru. Přednášku obohatila diskuse s přítomnými chirurgy havířovské a vítkovické nemocnice. Závěr byl
věnován praktickým prezentacím, které přednesla peritoneální sestra z Vítkovic a zástupci firmy Baxter. Jana Kolářová, produktová manažerka firmy Baxter, si připravila přehledné sdělení o asistované peritoneální dialýze a její úhradě z rozpočtu Ministerstva zdravotnictví ČR. Toto pracovní setkání v krásném prostředí Beskyd významně obohatilo přítomné lékaře a sestry o mnoho poznatků, které mohou následně promítnout do péče o své pacienty.
Braunoviny v aplikaci pro iPad Aplikace a obsah zdarma Intuitivní ovládání Bohatá fotogalerie Multimediální obsah (animace, videa) Braunoviny
Neuro
NuTRIscreen
OrthoPilot®
RKU
SGC
Spine
Aplikaci naleznete v App Store pod názvem Braunoviny
19
20 |
b . b r a un pr o ž i v o t
Bábky rozveselili
Detskú fakultnú nemocnicu s poliklinikou v Bratislave Rok plný úsmevov pokračuje. V apríli rozveselil malých pacientov v Detskej fakultnej nemocnici s poliklinikou v Bratislave. Túto výhru nemocnica získala v súťaži Úsmevy v nemocnici vďaka originálnemu videu osemročného Filipa. Bábkoherci z občianskeho združenia Bábky v nemocnici tak celý deň hrali svoje predstavenia naprieč všetkými oddeleniami. „Naši herci nehrajú len obyčajné bábkové predstavenie, kde by pacienti boli len pasívni diváci. My ich naopak aktívne vťahujeme do deja, čím celá akcia získava úplne nový rozmer. Často sa stáva, že sa pacienti bábkam zdôveria aj so svojím najvnútornejším trápením,
redakce Braunovin
čo im prináša cennú úľavu. Bábky sa stávajú ich kamarátmi v boji proti chorobe a prepožičiavajú im tú najsilnejšiu zbraň – humor.“ „Keď si uvedomíte, s akými zdravotnými problémami tu deti sú, tak už len to, že ich vidíte sa usmievať, je malý zázrak. Dramaterapia má na psychický, a teda aj na fyzický stav pacientov zásadný vplyv. Preto tieto projekty podpo-
rujeme a budeme podporovať aj naďalej,“ vraví MUDr. Lubomír Klepáč, MBA, člen vedenia Skupiny B. Braun.
B. BRAUN PRE ŽIVOT
B . b r a un pr o ž i v o t
| 21
Dlouhé cesty
už Davida Drahonínského nestraší – úspěšný český paralympionik převzal speciálně upravený automobil David Drahonínský, zlatý medailista z paralympiády v Pekingu a stříbrný z Londýna, se raduje z nového osobního automobilu Škoda Superb, který mu usnadní nejen osobní život, ale také přípravu na letní olympijské hry v Rio de Janeiru. Speciálně upravený a přizpůsobený automobil David převzal z rukou zástupců Skupiny B. Braun a firmy Hertz Lease za přítomnosti zaměstnanců obou společností během sportovního odpoledne.
B. BRAUN PRO ŽIVOT
„David je tváří a patronem našeho charitativního projektu B. Braun pro život a my jsme velmi rádi, že ho můžeme podporovat na jeho cestě k vítězství. Věříme, že tento nový a speciálně upravený automobil bude plně vyhovovat všem jeho potřebám a usnadní mu nejen běžné přejíždění, ale také cesty na tréninky i závody v České republice a v zahraničí. Automobil Davidovi zapůjčujeme na dva roky zcela zdarma a postaráme se také o jeho plný servis,“ říká PharmDr. Jiří Lukeš, člen vedení Skupiny B. Braun. „Z auta mám opravdu radost. Je velké, bezpečné a především prostor-
Ing. Lucie Kocourková vedoucí oddělení marketingu
David Drahonínský s novým automobilem. Zleva: Michal Kotrba, regionální ředitel Hertz Lease pro Českou a Slovenskou republiku, MUDr. Martin Kuncek, PharmDr. Jiří Lukeš a MUDr. Lubomír Klepáč, MBA, členové vedení Skupiny B. Braun
né, což oceňuji především při přepravě na tréninky a závody, kdy s sebou vozím veškeré sportovní vybavení. Jsem velmi aktivní člověk, nedávno jsem si také pořídil nové kolo, takže jsem rád, že i to se do auta pohodlně vejde. Rád bych oběma firmám, jak B. Braunu, tak Hertz Lease, poděkoval. Díky jejich podpoře pro mě bude cestování mnohem jednodušší a pohodlnější,“ říká David Drahonínský, dvojnásobný paralympijský medailista a patron projektu B. Braun pro život, kterému v roce 1999 změnila život nehoda, při níž si poranil páteř. Ačkoli zůstal odkázán na invalidní vozík, sportu se nevzdal. Díky svému odhodlání a tréninku se stal v roce 2008 vítězem paralympijských her v Pekingu a v loňském roce přivezl z Londýna stříbro. „Pro Davida je automobil, hned po invalidním vozíku, nejdůležitěj-
ším dopravním prostředkem, který mu umožňuje aktivní život. Bez kvalitního, spolehlivého a dostatečně prostorného automobilu by jeho příprava nemohla být stoprocentní. Proto jsme se ve spolupráci se Skupinou B. Braun rozhodli Davidovi jeho cestu za medailemi usnadnit a poskytli mu zcela nový vůz Škoda Superb. Věřím, že i díky tomu David přiveze nějakou tu medaili z nadcházejícího Mistrovství Evropy ve Švýcarsku,“ říká Michal Kotrba, regionální ředitel pro Českou a Slovenskou republiku společnosti Hertz Lease.
22 |
b . b r a un pr o ž i v o t Vpravo Prof. Dr. Hanns-Peter Knäbel (předseda představenstva Aesculap AG a člen představenstva B. Braun Melsungen AG) a Prof. Dr. Moritz Wente (Chief Medical Officer) s oceněním
Aesculap získal ocenění
za podporu neurobionické nadace Mezinárodní nadace Neurobionics Foundation, založená profesorem Madjidem Samiim, oslavila v lednu za přítomnosti 800 význačných hostů ze světa politiky, obchodu, kultury a sportu 20. výročí založení. Během slavnostního večera v divadle Theater am Aegi v Hannoveru světově uznávaný neurochirurg Madjid Samii a předseda nadace Dr. Klaus Goehrmann předali společnosti Aesculap celosvětové ocenění Neurobionic Award za rok 2014.
Cena je projevem uznání za významné počiny na poli neurologie Společnost Aesculap získala ocenění za dlouhodobou podporu nadace, konkrétně za sadu základních neurochirurgických nástrojů společnosti Aesculap,
kterými pomohla výrazně zvýšit úroveň zdravotní péče v nemocnicích třetího světa. Při výkonu rutinních neurochirurgických zákroků tak mají tamní nemocnice k dispozici chirurgické nástroje, které se staly zlatým standardem ve zbytku světa. Jako další důkaz plnění svého závazku korporátní společenské odpovědnosti a pomoci při zaškolování a dalším profesním rozvoji neurochirurgů v Africe věnoval Aesculap na projekt „Africa 100“ částku 10 000 eur, která byla součástí ocenění. Cílem projektu je umožnit mladým chirurgům z Afriky dokončit svou přípravu na výkon povolání v nemocnicích západního světa, aby pak mohli po návratu do své vlasti předávat získané zkušenosti
dalším začínajícím neurochirurgům. Když před dvaceti lety proferor Madjiid Samii nadaci zakládal, měl ambiciózní plány, které do posledního bodu zrealizoval. V současné době mezinárodní Neurobionická nadace podporuje výzkumy zaměřené na obnovu funkce poškozených nervových buněk pomocí miniaturních elektronických implantátů. Profesor Samii je otcem termínu „neurobionika“, který odráží spojení neurologických metod s poznatky z biologie a potřebnými technologickými postupy využívanými v oboru. Od svého vzniku již nadace podpořila více než padesát projektů a hodně přes stovku mladých vědců. redakce Braunovin
a e s cul a p a k a d e m i e
| 23
Aesculap Akademie
připravila pro studenty kurz invazivních žilních vstupů V polovině března zorganizovala Aesculap Akademie pro studenty Vysoké školy zdravotnické vzdělávací akci pod názvem Invazivní žilní vstupy. Program zahrnoval jak teoretickou, tak prak-
Bc. Tomáš Kovrzek odborný garant Aesculap Akademie
tickou část, při které si studenti mohli na výukových modelech vyzkoušet péči o jednotlivé invazivní vstupy od periferní žilní kanylace až po implantabilní žilní vstup. Součástí kurzu bylo i představení bezpečnostních zdravotnických prostředků, které lze v této oblasti využít, a to jak při ochraně pacienta, tak i ošetřovatelského personálu. Akce se setkala s vysokým zájmem účastníků. O její zhodnocení jsme požá-
Lidé u B. Braun / Ľudia u B. Braun Ortopedický tým divize Aesculap posílil Ing. Ivo Pavlina. Na Slovensku bude podporovat obchodní aktivity divize v oblasti traumatologie.
dali doc. MUDr. Ladislava Horáka, DrSc., prorektora pro výzkum a mezinárodní vztahy Vysoké školy zdravotní v Praze 5: „Vysoká účast studentů mne velice překvapila a celý program připravený Aesculap Akademií honotím velice pozitivně.“ Tuto skutečnost potvrdily i reakce v evaluačních dotaznících. S ohledem na celkový úspěch bychom podobné akce rádi pořádali i v budoucnu.
24 |
A e s cul a p Ak a d e m i e
Chirurgická zástava krvácení Krvácení z operační rány přináší od nepaměti chirurgům problematické situace. Dnes však mají operatéři – jako ještě nikdy v historii – řadu možností, jak krvácení zastavit. Nabízejí se klasické metody podvazu, dále vysokofrekvenční koagulace, od monopolární až po sofistikované, a drahé bipolární nástroje, harmonické skalpely nebo třeba lepidla, hmoty a tkaniny urychlující vznik krevní sraženiny. Dále existují různé klipy, svorky, zkrátka možností je mnoho. Tato situace přináší nesporné výhody, na druhou stranu ale může komplikovat rozhodování. Jaký způsob zástavy krvácení zvolím? Je to ten správný? A není příliš drahý? Bude fungovat rychle? Chirurgická divize Aesculap společnosti B. Braun tyto otázky zná. Ať už z mnoha kurzů Aesculap Akademie nebo přímo z operačních sálů. V minulém roce uvedla na trh v České republice a na Slovensku novinky patřící právě k prostředkům stavějícím krvácení. Na prvním místě to byl bipolární přístroj Caiman®, umožňující „svařit“ tepnu až do šíře pěti milimetrů. Další
MUDr. Alan Munteanu obchodní a marketingový manažer divize Aesculap
novinkou byly titanové klipy se zámkem, s dvojitým tělem, posouvající klipování cév zase o kousek dál. V roce 2014 jsme začali nabízet staronový výrobek Cellistypt, dříve Okcel, s rozšířeným spektrem velikostí. A v těchto dnech přichází inovovaná řada bipolárních pinzet pro mikro- a neurochirurgii. Je zřejmé, že tento segment se dramaticky vyvíjí.
Aesculap Akademie připravila kurzy určené chirurgické hemostáze Uvedená fakta nás přinutila zamyslet se nad strukturou naší nabídky a zejména nad situací operatéra, který se má rozhodnout, jakou metodu zástavy krvácení
použije, ale vzhledem k přívalu novinek v nich ztrácí orientaci. Závěr byl jasný – bylo by vhodné připravit kurz zabývající se chirurgickou hemostázou, na kterém se mladí chirurgové nejen naučí praktickým dovednostem, ale udělají si přehled v nabídce na trhu. Rozdělíme hemostatika do kategorií, lékaře ale rovněž seznámíme s cenovými hladinami a praktickými otázkami balení apod. Vytvoříme tedy veskrze praktický kurz, díky němuž si chirurgové budou moci zvolit správné hemostatikum nebo hemostatický nástroj, jenž bude v určité situaci fungovat nejlépe a současně bude také ekonomicky nejvýhodnější. První workshop proběhl minulý rok ve spolupráci s Chirurgickou klinikou Fakultní nemocnice Hradec Králové. Pro teoretickou část jsme využili vzdělávací prostory Aesculap Akademie a pro praktickou část Vivária, kde probíhal
a e s cul a p a k a d e m i e
| 25
kterého se později budou moci snadněji rozhodovat o použití konkrétního a cenově adekvátního způsobu zástavy krvácení. Praktická část, při níž nemohou chybět oblíbené tipy a triky zkušených lektorů, umožňuje testování celé palety možností, zlepšování zručnosti a nácvik nových dovedností a dalo by se říct, že je takovou „třešničkou na dortu“.
workshop na vepřích. Někteří zkušení chirurgové o smyslu akce ze začátku pochybovali, neboť jim připadala příliš všeobecná a neatraktivní. Ale přesvědčili jsme je.
Co vzdělávací kurz chirurgům přináší? Většina chirurgů používá monopolární koagulaci, bipolární nástroje jsou ale dnes daleko bezpečnější a stejně precizní jako monopolární. Při větších výkonech se chirurgové uchylují k drahým jednorázovým nástrojům - ať už ultrazvukovým skalpelům nebo speciálním bipolárním, které tzv. umí svařovat cévy. V určitých indikacích je to ovšem zcela zbytečné, stačí použít bipolární nástroje klasické konstrukce a výsledek, včetně délky trvání, bude stejný. Je-li použití speciálního nástroje indikováno, je třeba vybrat správnou šířku
a branži, aby se zamezilo zbytečnému použití více nástrojů. Některá lokální hemostatika fungují až po pár minutách, a jsou tedy vhodná tam, kde se může počkat a stlačit tkáň, přitom v ráně nezůstanou, a nezatíží tak organismus. Navíc patří k těm levnějším. Je-li potřeba zastavit plošné krvácení či překrýt nějaký defekt, je vhodné použít oxidovanou celulózu. Jen ta nejtěžší krvácení by měla být řešena kolagenovým materiálem, který je podstatně dražší. Určité defekty je potřeba překrýt záplatou, některé indikace zase současně vyžadují funkci tkáňového lepidla atd. Kurz umožní chirurgům udělat si přehled o mechanismu účinku hemostatik, jejich ceně i balení a pomůže jim vytvořit jakési indikační schéma, podle
Jsme velmi rádi, že kurz se stal jedním z našich nejoblíbenějších a na počáteční skepsi vůbec nedošlo. Nové termíny jsou již naplněny, a navíc pro potřeby slovenských lékařů připravujeme obdobný kurz v Brně. Jsme přesvědčeni o tom, že cesta, kterou jsme se vydali, je správná. Úloha výrobce nekončí uvedením novinky na trh. Měl by mít zodpovědnost za správné použití svých produktů, spolupracovat s lékaři při jejich zavádění na trh, seznamovat je s jejich výhodami, ale i omezeními a indikačním spektrem. Chirurgii necharakterizují jen atraktivní operace na slinivce, nízké nádory rekta a jícnu – tedy speciality, které zajímají ty nejlepší. Každý den chirurgové provádějí tisíce výkonů, a při každém z nich se potýkají se zajištěním krvácení, ať už jde o malou kožní excizi nebo operaci slepého střeva. Vytvoření správných návyků při těchto základních výkonech je základem úspěšného růstu v budoucnosti. To je důvod, proč v těchto základních kurzech a workshopech nacházíme smysl.
26 |
A e s cul a p Ak a d e m i e
Z kalendáře Aesculap Akademie Lékaři
Místo konání
Spolupořadatel
13.–14. 5.
Základní urologický laparoskopický kurz
Urologická klinika 2. LF UK a FN Motol, Praha
Urologická klinika 2. LF UK a FN Motol, Praha
20–21. 5.
Základní urologický laparoskopický kurz
Urologická klinika 2. LF UK a FN Motol, Praha
Urologická klinika 2. LF UK a FN Motol, Praha
28. 5.
Koncept ERAS (Enhanced Recovery After Surgery) v klinické praxi
Lékařský dům, Praha 2
11.–13. 6.
Neuroendoskopický kurz II., Transnasální přístup, neuroendoskopická operativa baze lební
FN Ostrava
FN Ostrava
IV. forum sester pracujících v nefrologii 22.–23. května 2014 | Hotel Kraví hora, Bořetice Interaktivní inspirativní workshop propojený s trénováním zaměření pozornosti je určen především vedoucím sestrám a manažerkám ošetřovatelské péče nefrologických pracovišť.
Avitum n u a r B . B o n á v o r o Podp Bezpečné podávání kalia ve zdravotnickém zařízení 27. května 2014 | Lékařský dům, Praha 2 Pořádá Aesculap Akademie ve spolupráci s B. Braun Medical s.r.o.
Koncept ERAS v klinické praxi (Enhanced Recovery After Surgery)
28. května 2014 | Lékařský dům, Praha 2 Pořádá B. Braun Medical ve spolupráci s Aesculap Akademií Určeno pro anesteziology a chirurgy
Aesculap Akademie, B. Braun Medical s.r.o., V Parku 2335/20, CZ-148 00 Praha 4, tel. +420-271 091 666 Více informací a přihlášky naleznete na www.aesculap-akademie.cz, e-mail:
[email protected]
a e s cul a p a k a d e m i e
| 27
Z kalendáře Aesculap Akademie Nelékařské zdravotnické obory
Místo konání
Spolupořadatel
6. 5.
Ruky v zdravotníckej praxi
Univerzitná nemocnica Bratislava
Univerzitná nemocnica Bratislava
9. 5.
Správné postupy při zavádění a ošetřování periferních žilních kanyl
Krajská hygienická stanice Cheb
KKN – Nemocnice v Chebu
13. 5.
Ruky v zdravotníckej praxi
Univerzitná nemocnica Bratislava
Univerzitná nemocnica Bratislava
15. 5.
Příprava a podávání cytostatik
II. chir. klinika kardiovaskulární chirurgie VFN v Praze
VFN v Praze
15. 5.
Jak pečovat o pacienta se stomií II
Sídlo Skupiny B. Braun
20. 5.
Ruky v zdravotníckej praxi
Univerzitná nemocnica Bratislava
Univerzitná nemocnica Bratislava
21. 5.
Techniky uzávěrů chirurgických ran
Úrazová nemocnice v Brně
Úrazová nemocnice v Brně
21. 5.
Invazivní vstupy v intenzivní péči
FN Brno
FN Brno
22. 5.
Správné postupy při zavádění a ošetřování periferních žilních kanyl
Geriatrická klinika, Praha 2
VFN v Praze
22. 5.
Bezpečná infuzní terapie, prevence rizik
Vzdělávací centrum Nemocnice Na Bulovce
Nemocnice Na Bulovce
22. 5.
Bezpečná infuzní terapie, prevence rizik
FN Plzeň - Lochotín, Posluchárna Onkologického pavilonu
FN Plzeň
22.–23. 5.
IV. forum sester pracujících v nefrologii
Hotel Kraví hora, Bořetice
B. Braun Avitum
27. 5.
Bezpečné podanie intravenózneho liečiva
FNsP Žilina
FNsP Žilina
27. 5.
Komplexní pohled na pacienta se stomií
Krajská nemocnice Liberec
Krajská nemocnice Liberec
2. 6.
Základní péče v hojení ran
Sídlo Skupiny B. Braun
5. 6.
Specifika péče o stomického pacienta
Chirurgická klinika FN Brno
Chirurgická klinika FN Brno
5. 6.
Zavádění a péče o periferní žilní katétr
ZZS Plzeňského kraje
Zelená hvězda
5. 6.
Základní aspekty předsterilizační péče
Krajská zdravotní – Nemocnice Chomutov
Krajská zdravotní – Nemocnice Chomutov
8.–10. 6.
Dezinfekce a hygiena rukou, péče o nástroje
Hotel Volareza, Bedřichov
18. 6.
Asistence při zavádění centrál. žil. katétru a ošetřovatel. péče o pacienta s centrál. žil. vstupem
Školicí centrum Nemocnice České Budějovice
Nemocnice České Budějovice
19. 6.
Správné postupy při zavádění a ošetřování periferních žilních kanyl
Školicí centrum Nemocnice České Budějovice
Nemocnice České Budějovice
Místo konání
Spolupořadatel
Interdisciplinární akce 27. 5.
Bezpečné podávání kalia ve zdravotnickém zařízení
Lékařský dům, Praha
Aesculap Akademie, B. Braun Medical s.r.o., V Parku 2335/20, CZ-148 00 Praha 4, tel. +420-271 091 666 Více informací a přihlášky naleznete na www.aesculap-akademie.cz, e-mail:
[email protected]
Doteky umění:
Karel Balcar
d o t e k y u m ění
Nahoře: T2, olej na platne, 178 187 cm, 2010, Dole: Milenka I, olej na platne, 141 136 cm, 2012
Autor nynějších „Doteků umění“ je výjimečný člověk i umělec. Narodil se v roce 1966, o necelých dvacet let později se rozhodl vystudovat jadernou fyziku na ČVUT a automatizované systémy řízení na VŠE. Jeho představy však tyto dva obory nenaplňovaly, proto se přihlásil na Akademii výtvarných umění – a to hned do nejnáročnějšího ateliéru klasické malby. Během studia získal ateliérovou cenu, v roce 1998 stipendium Nadace Jany a Milana Jelínkových, dnes vystavuje v českých i zahraničních galeriích. V roce 2011 byl dokonce svou německou galerií prezentován na prestižním veletrhu umění Art Cologne. Dílo Karla Balcara nemá v České republice obdoby. Je jediným umělcem, který je schopen řemeslně obsáhnout techniku starých mistrů – klasickou renesanční a barokní šerosvitnou malbu. Užívá ji pak k tematizaci současných námětů, které vždy připomínají krásu lidské tělesnosti, často navíc s erotickým podtextem. Jak formou, tak i obsahem je jeho dílo zcela nezaměnitelné, což z něj spolu s dokonalostí malby činí jednoho z nejceněnějších současných umělců. Vzhledem k náročnosti jeho malby vzniká jen několik artefaktů ročně, v čemž se zrcadlí i cena díla, již však Balcarovi četní sběratelé rádi akceptují.
Kateřina Tučková Autorka rubriky Doteky umění je historičkou umění, kurátorkou výstav a spisovatelkou. www.katerina-tuckova.cz
| 29
30 |
d o t e k y u m ění
Na dotek dílu Karla Balcara
Karle, kdy tě napadlo, že se staneš malířem? Vlastně mě to nenapadlo nikdy. Od chvíle, kdy ztroskotal plán stát se vojenským pilotem, jsem přestal svou budoucnost plánovat. I malování, stejně jako předchozí činnosti, kterými jsem se zabýval, jsem tedy prostě prováděl. Se zájmem a chutí jsem se věnoval jak olejomalbě, tak i jiným výtvarným oblastem, aniž bych uvažoval, že by to mělo někam vést. Ani akademie nebyla mým vysněným cílem, přestože jsem na ní posléze strávil několik příjemných a inspirativních let pod vedením skvělého profesora Zdeňka Berana. Takže malířem jsem se v principu stal, aniž bych si toho nějak výrazně všiml, respektive se jím stávám, čili nacházím se na cestě k cíli, která je možná důležitější než cíl sám.
Emergency Call, olej na platne, 169 174 cm, 2013. Na protější straně: Kosatec, olej na plátně, 40 45cm
Věnuješ se hyperrealistické malbě, která je technicky velmi náročná. Jak při své práci postupuješ? Ve chvíli, kdy si ujasním námět, nafotím dostatek podkladového materiálu. Fotografie vytřídím, na počítači upra-
vím, někdy poskládám z několika jednu výslednou a především zvolím výřez, abych vše nadbytečné odstranil, aby kompozice byla jasná a čistá. Poté určím formát budoucího obrazu a začnu s přípravou plátna. Rám mi obvykle na míru vyrobí truhlář, na něj napnu lněné plátno, naklížím jej a nanesu podkladový nátěr, který si vyrábím sám. Na takto připravené plátno si optickou cestou přenesu výslednou kompozici, kresbu vytáhnu tuší a celé plátno zatónuji načervenalou barvou tak, aby podkresba lehce prosvítala. Následuje etapa budování modelace a prostorových plánů. Nasazuji světla a stíny, zatónované plátno vytváří přechod, čímž podporuje vznik iluze prostoru. Abych sjednotil savost plátna a zároveň chránil podmalbu před možným rozmytím, nanesu izolační lak a nechám nejméně měsíc schnout. Pak už zbývá „jen“ finální malba, časově a energeticky nejnáročnější část. Důležité je udržet koncentraci, den po dni malovat, nevypadnout z koloritu a způsobu malby, pokud možno nejlepší část dne z hlediska světelných podmí-
a e s cul a p a k a d e m i e
nek a sil věnovat práci. Snažím se mít rozmyšleno, kde budu následující den pokračovat, aby sled úseků byl logický a technologicky proveditelný. Některé partie obrazu maluji celý den, od rána do soumraku, následující den musím obvykle zase sbírat síly – relaxuji nejlépe sportem, abych pohybem kompenzoval práci vestoje a psychické vyčerpání.
Možná je to překvapivé, ale malování tímto způsobem obnáší i značné stresové zatížení. Je to tím, že pracuji v reálném čase schnutí barev, které závisí na více faktorech, má fyzická a duševní konstelace také není konstantní a existuje permanentní riziko, že investovaný čas a energie přijdou vniveč, ať z hlediska vykonané denní práce nebo hůře
| 31
celého obrazu. Zobrazivá realistická malba dokáže pojmout opravdu hodně času a energie tvůrce, to je ta podstatná složka díla. Cena plátna, rámů, barev, štětců, počítače, fotoaparátu a dalších nezbytností, ačkoliv sumárně se jedná o nemalou částku, není až tak důležitá jako schopnost něco vymyslet a namalovat.
32 |
d o t e k y u m ění
Co teď chystáš nového? Mám rozmalovaný střední formát poměrně složité kompozice, kde je dost náročných partií. Takže žiju prací na tomto obraze. V tuto chvíli nic ani reálně plánovat nemůžu. Jen se snažím malovat, posouvat práci k horizontu. Ale rozhodně se těším, až jednoho dne usoudím, že obraz je hotový. Pak ho otočím, abych
ho neviděl, a nechám ho schnout. Budu si moci trochu odpočinout a přemýšlet, co dál. Nastane krátké období „svobody“, všechno bude možné do chvíle, než se definitivně rozhodnu pro další práci… Jinak také prožívám toto úžasné jaro, na které se většinou dívám z okna ateliéru, dopřávám si občas kopřivový čaj, sleduji, jak děti rostou, a tak. V dnešní rychlé době je trochu zvláštní představa, že to „nové“, co právě teď prožívám a na čem zahajuji práci, bude hotové až za rok, jako bych (sotva jsem vykročil z Orwelova roku 1984) žil v paralelním Murakamiho roce 2Q14.
Nahoře: Bez názvu (kontakt), olej na plátně, 88 102 cm, 2013 Vlevo: Žena s havranem III, olej na plátně, 102 151 cm, 2012
kam
NA ZAJÍMAVÉ VÝSTAVY
PRAHA Galerie Vltavín: The Stuckists – mezinárodní setkání evropských Stuckistů (do 22. 6.) GHMP: Tim Burton a jeho svět (do 10. 8.) CHRUDIM Výstavní síň Chrudim: Michaela Petrů – Hravě (do 27. 6.) OSTRAVA Galerie Beseda: Zdeněk Beran – Rodné hnízdo (do 13. 6.) BRNO Richard Adam Gallery: Obrazy ze sbírky Richarda Adama (do 30. 9.) Tipy na zajímavé výstavy vám přináší
s o utě ž
Jak nás kontaktovat Ako nás kontaktovať Česká republika B. Braun Medical s.r.o. V Parku 2335/20 CZ-148 00 Praha 4 Tel. +420-271 091 111 Fax +420-271 091 112
[email protected] www.bbraun.cz Zákaznické centrum Tel. +420-271 091 333 Fax +420-271 091 312
[email protected] Servisní centrum Tel. +420-271 091 555 Fax +420-271 091 552
[email protected] [email protected]
Soutěž / Súťaž Soutěžní kupon zašlete prosím do 25. 5. 2014 na uvedenou adresu společnosti B. Braun Medical se sídlem v ČR. Soutěžit můžete též na internetové adrese: http://braunoviny.bbraun.cz
Súťažný kupón zašlite, prosím, do 25. 5. 2014 na uvedenú adresu spoločnosti B. Braun Medical so sídlom v ČR. Súťažiť môžete aj na internetovej adrese: http://braunoviny.bbraun.cz
Ceny pro výherce tohoto čísla: 1. Swarovski náušnice B. Braun 2. kosmetický balíček B. Braun 3. USB paměť B. Braun
Ceny pre výhercov tohto čísla: 1. Swarovski náušnice B. Braun 2. kozmetický balíček B. Braun 3. USB pamäť B. Braun
Správné odpovědi minulého kola: 1. b) 2. a) 3. a)
Správne odpovede minulého kola: 1. b) 2. a) 3. a)
Výherci minulého kola: MUDr. Lenka Wallenfels Alferyová Jana Sedláčková Mgr. Dana Žerávková
Výhercovia minulého kola: MUDr. Lenka Wallenfels Alferyová Jana Sedláčková Mgr. Dana Žerávková
Pravidla soutěže jsou k dispozici na internetové adrese http://braunoviny.bbraun.cz
Pravidlá súťaže sú k dispozícii na internetovej adrese http://braunoviny.bbraun.cz
Slovenská republika B. Braun Medical s.r.o. Hlučínska 3 SK-831 03 Bratislava Tel. +421-2-638 38 920 Fax +421-2-446 38 067 www.bbraun.sk Zákaznícke centrum Bezplatné linky Tel. 0800 155 440 Fax 0800 155 441
[email protected]
| 33
5 / 2014 – Soutěžní kupon / Súťažný kupón 1. Lokální resorbovatelné hemostatikum Okcel, jehož distribuci převzal začátkem letošního roku koncern B. Braun, je nyní k dostání pod názvem / Lokálne resorbovateľné hemostatikum Okcel, ktorého distribúciu prevzal začiatkom tohto roka koncern B. Braun, teraz možno dostať pod názvom a) BiProtect, b) Cellistypt®, c) Synthesia. 2. Chirurgické oddělení Nemocnice Na Homolce provedlo s pomocí 3D systemu EinsteinVision jako první v České republice / Chirurgické oddelenie Nemocnice Na Homolke vykonalo s pomocou 3D systému EinsteinVision ako prvé v Českej republike a) operaci kyčelního kloubu / operáciu bedrového kĺba, b) operaci jícnu / operáciu pažeráka, c) operaci aortobifemorálního bypassu / operáciu aortobifemorálneho bajpasu. 3. Operační světla STERIS X LED přinášejí pro chirurgy řadu výhod. Operatér ocení například / Operačné svetlá STERIS X LED prinášajú pre chirurgov veľa výhod. Operatér ocení napríklad a) kvalitu osvětlení v hloubce operačního pole / kvalitu osvetlenia v hĺbke operačného poľa, b) výškovou nastavitelnost / výškovú nastaviteľnosť, c) dálkové ovládání / diaľkové ovládanie.
34 |
P ř ipr a v uj e m e
V červnovém čísle
Měsíčník společností Skupiny B. Braun pro ČR a SR Zdarma. Vydává: B. Braun Medical s.r.o. V Parku 2335/20, CZ-148 00 Praha 4 e-mail:
[email protected] http://braunoviny.bbraun.cz Evidenční číslo MK ČR E 16560 ISSN 1801-0342 Redakce: Veronika Suchanová, tel. +420-271 091 655 e-mail:
[email protected] Design: Tomáš Komůrka, BA; Pavel Cindr Veškeré články publikované v měsíčníku Braunoviny mají pouze informativní charakter a nejsou právně závazné. Vydavatel negarantuje úplnost informací uvedených v článcích.
Flexima® 3S Colo, Ileo, Uro Nejnovější generace mechanického dvojdílného stomického systému. Snadnost při aplikaci, flexibilita a bezpečnost.
Názory autorů jednotlivých článků nemusí nutně vyjadřovat názory redakce nebo společnosti B. Braun Medical s.r.o. Veškerá práva jsou vyhrazena. Jakákoli část tohoto měsíčníku může být rozšiřována, reprodukována či jiným způsobem užívána pouze se svolením vydavatele. Uzávěrka: Redakční uzávěrka tohoto čísla: 22. 4. 2014. Redakční uzávěrka příštího čísla: 2. 5. 2014.
Melsept® SF Širokospektrální dezinfekční a čisticí prostředek na omyvatelné povrchy zdravotnického vybavení a plochy.
Pomocné prostředky usnadňují život spinálním pacientům Česká asociace paraplegiků – CZEPA ve spolupráci se spinálními jednotkami ukončila úspěšný projekt benefičních konferencí a výtěžek z nich věnovala na nákup lehkého variabilního vozíku na tři spinální jednotky v České republice.
Děkujeme všem, kteří se podíleli na přípravě tohoto vydání. Mesačník spoločností Skupiny B. Braun pre ČR a SR Zdarma. Vydáva: B. Braun Medical s.r.o. V Parku 2335/20, CZ-148 00 Praha 4 e-mail:
[email protected] http://braunoviny.bbraun.cz Evidenčné číslo MK ČR E 16560 ISSN 1801-0342 Redakcia: Veronika Suchanová, tel. +420-271 091 655 e-mail:
[email protected]
Odesílatel / Odosielateľ
Design: Tomáš Komůrka, BA; Pavel Cindr Všetky články publikované v mesačníku Braunoviny majú len informatívny charakter a nie sú právne záväzné. Vydavateľ negarantuje úplnosť informácií uvedených v článkoch. Názory autorov jednotlivých článkov nemusia byť v súlade s názormi redakcie alebo spoločnosti B. Braun Medical s.r.o.
Váš e-mail / Váš e-mail
Vzkaz pro nás / Odkaz pre nás
Braunoviny
Všetky práva sú vyhradené. Žiadna časť tohto mesačníka sa nemôže rozširovať, reprodukovať či iným spôsobom používať, iba so súhlasom vydavateľa.
B. Braun Medical s.r.o.
Uzávierka: Redakčná uzávierka tohto čísla: 22. 4. 2014
V Parku 2335/20
Redakčná uzávierka nasledujúceho čísla: 2. 5. 2014.
148 00 Praha 4
Ďakujeme všetkým, ktorí sa podieľali na príprave tohto vydania.
Česká republika
Histoacryl® Set Aplikátor pro laparoskopické řešení Fixace kýlní síťky pomocí tkáňového lepidla Histoacryl® Laparoskopicky řešená plastika tříselné kýly bez napětí s použitím chirurgické síťky patří mezi nejběžnější chirurgické techniky. Příznivý výsledek pro pacienta však může být ohrožen pooperačními komplikacemi, jako je neuralgie, podráždění či chronická bolest. Zdá se, že kritickým faktorem pro prevenci takovýchto komplikací je volba metody fixace. Nový Histoacryl® Set Naprosto netraumatická fixace síťky, nižší riziko pooperační a chronické bolesti a kratší délka hospitalizace Speciálně vyvinutý aplikátor pro snadnou a přesnou aplikaci Rychle účinkující syntetické lepidlo, zkrácení času chirurgického zákroku Modrá barva lepidla pro snadnou vizualizaci a kontrolu aplikace Vynikající pevnost fixace
B. Braun Medical s.r.o. | Divize Aesculap | V Parku 2335/20 | CZ-148 00 Praha 4 Tel. +420-271 091 111 | Fax +420-271 091 112 | www.bbraun.cz
www.actreen.cz Stránky plné novinek o močové katetrizaci
Nová řada ženských močových cévek Actreen® Mini Způsoby katetrizace Příběhy a zkušenosti pacientů Odpovědi na často kladené otázky Soutěž a další
Výrobky řady Actreen® najdete také v síti prodejen Zelená hvězda www.zelenahvezda.cz B. Braun Medical s.r.o. | Divize OPM V Parku 2335/20 | CZ-148 00 Praha 4 | www.bbraun.cz Tel. +420-271 091 111 | Fax +420-271 091 112
