Haemoselect Plasmafilter. Základ pro membránové metody plazmaferéz. Měsíčník Skupiny B. Braun pro ČR a SR Mesačník Skupiny B. Braun pre ČR a SR

Měsíčník Skupiny B. Braun pro ČR a SR | Mesačník Skupiny B. Braun pre ČR a SR

Haemoselect ® Plasmafilter Základ pro membránové metody plazmaferéz ISSN 1801-0342 | MK ČR E 16560

9 | 2014

Koncentrované kalium je rizikové léčivo Snižte možná rizika při aplikaci na minimum n B. Brau ept c n o C y Safet

Výhody nízkokoncentrovaného roztoku KCl: ƒƒ Snižuje riziko chybného dávkování ƒƒ Eliminuje hromadění koncentrovaného KCl ƒƒ Zamezuje chybám při přípravě ƒƒ Zkracuje dobu přípravy ƒƒ Uzavřený systém snižuje riziko kontaminace

Používání odpovídá: ƒƒ rezortnímu bezpečnostnímu cíli č. 2 MZ ČR, ƒƒ doporučení pro bezpečnou praxi 2012/1 MZ ČR, ƒƒ požadavkům externích hodnotitelů kvality zdravotní péče pro oblast objednávání, předepisování a používání léků.

Nízcekoncentrované roztoky KCl v balení Ecoflac® plus Katalog. č.

Název výrobku

Jednotka

Kód SUKL

3500624

Kaliumchlorid/Natriumchlorid 0,15% + 0,9% B. Braun

10x 500 ml

0188207

3500632

Kaliumchlorid/Natriumchlorid 0,3% + 0,9% B. Braun

10x 500 ml

0188209

3500608

Kaliumchlorid/Glucose 0,15% + 5% B. Braun

10x 500 ml

0188211

3500616

Kaliumchlorid/Glucose 0,3% + 5% B. Braun

10x 500 ml

0188213

Zkrácené souhrny údajů o přípravcích Kaliumchlorid/natriumchlorid 0,15% (0,3%) + 0,9% B. Braun, Kaliumchlorid/glucose 0,15% (0,3%) + 5% B. Braun a Kaliumchlorid 7,45% B. Braun jsou uvedeny na str. 32.

B. Braun Medical s.r.o. | Divize Hospital Care | V Parku 2335/20 | CZ-148 00 Praha 4 Tel. +420-271 091 111 | Fax +420-271 091 112 | www.bbraun.cz

úvodem

Vážení přátelé

Vážení priatelia

a čtenáři Braunovin,

a čitatelia Braunovín,

je mi potěšením Vás opět přivítat

  ředitel a jednatel společností skupiny B. Braun Avitum, odpovědný za lékařské vedení, rozvoj dialyzačních středisek a obchodní divizi B. Braun Avitum riaditeľ a konateľ spoločností skupiny

s potešením Vás opäť vítam

na stránkách našich Braunovin, tentokrát

na stránkach našich Braunovín, tentoraz

v hektičtější „poprázdninové“ době. O to

v hektickejšom „poprázdninovom“ čase.

víc nás těší, že jste si na nás přece jen

O to väčšmi nás teší, že ste si pre nás

našli čas.

predsa len našli čas.

Spektrum informací, zejména z oboru MUDr. Martin Kuncek

| 3

Spektrum informácií, najmä z odboru

nefrologie, okoření zpráva o otevření nové

nefrológia, okorení správa o otvorení

kapacity úrazové chirurgie a urgentní

novej kapacity úrazovej chirurgie

péče v Košicích. Je nám ctí, že se naše

a urgentnej starostlivosti v Košiciach.

společnost mohla výrazně podílet

Sme poctení, že sa naša spoločnosť

na realizaci jejího technologickeho

mohla výrazne podieľať na realizácii jej

vybavení.

technologického vybavenia.

Letní období jsme rovněž využili

Letné obdobie sme taktiež využili

k podpoře sportu a kultury –

na podporu športu a kultúry –

vedenie, rozvoj dialyzačných stredísk

nepřehlédněte informace o dalších

neprehliadnite informácie o ďalších

a obchodnú divíziu B. Braun Avitum

úspěších Davida Drahonínského či

úspechoch Davida Drahonínskeho či

okénko do světa sochařství v rubrice

okienko do sveta sochárstva v rubrike

Doteky umění.

Dotyky umenia.

B. Braun Avitum, zodpovedný za lekárske

Září opět přivítá naše ratolesti

September i tento rok privíta naše

ve školních lavicích a i my jsme

ratolesti v školských laviciach a aj my

připravili širokou nabídku workshopů

sme pripravili širokú ponuku workshopov

a kurzů v programu Aesculap Akademie.

a kurzov v programe Aesculap Akadémie.

Této oblasti se tradičně a intenzivně

Tejto oblasti sa tradične a intenzívne

věnujeme a již brzy Vám představíme

venujeme a už čoskoro Vám predstavíme

nové vzdělávací centrum, které v Praze

nové vzdelávacie centrum, ktoré v Prahe

připravujeme.

pripravujeme.

Věříme, že si i přes pracovní vytížení

Veríme, že si aj napriek pracovnému

stále udržíte dobrou náladu z dovolené

vyťaženiu stále udržíte dobrú náladu

a zachováte nám přízeň.

z dovolenky a zachováte nám priazeň.

S úctou

S úctou

Haemoselect® Plasmafiltr® Základní prvek aferetické léčby s rozhodujícím vlivem na její účinnost, kvalitu i bezpečnost n

Výborná biokompatibilita

n

Optimální separace plazmy a krevních buněk

n

Vysoká propustnost pro plazmu

n

Konstantní průtok plazmy, a to i po delší dobu léčby

n

Reologicky optimalizovaný průtok krve

B. Braun Medical s.r.o. | Divize B. Braun Avitum | V Parku 2335/20 | CZ-148 00 Praha 4 Tel. +420-271 091 111 | Fax +420-271 091 112 | www.bbraun.cz

Obsah

Obsah

11 | Rozhovor s Alanem Munteanu

| 5

20 | Nové oddelenie urgentného príjmu v košickej nemocnici

6 | Diapact® CRRT Akutní náhrada funkce ledvin 8 | Produkt měsíce: Haemoselect® Plasmafilter

30 | Podpořili jsme handicapované cyklisty

11 | Čeští pacienti se mají nejlíp, říká v rozhovoru Alan Munteanu 14 | Inovace zvyšují efektivitu ve zdravotnictví 16 | 20. světový kongres stomických sester 19 | Přední nefrologové sdíleli v Praze nové poznatky 18 | XXIII. celoslovenský kongres sekcie sestier pracujúcich v nefrológii

17 | Fixace síťky u laparoskopické operace tříselné kýly pomocí lepidla

17 | Fixace síťky u laparoskopické operace tříselné kýly pomocí lepidla Histoacryl® Pro Set MFX

Speciální vložená příloha: Výsledky studie – proškolení v přístupu k agresivním pacientům

20 | Nové oddelenie urgentného príjmu v Univerzitnej nemocnici L. Pasteura Košice 23 | Z kalendáře Aesculap Akademie 24 | Čeští lékaři obhájili stříbro na mistrovství světa ve fotbale 25 | Další medaile a světové rekordy na kontě Davida Drahonínského 26 | Podpořili jsme handicapované cyklisty 27 | Usměvavé léto v nemocnicích 28 | Doteky umění: Tomáš Medek

32 | Doteky umění: Tomáš Medek

6

|

HI-TECH

Diapact® CRRT

Akutní náhrada funkce ledvin Jednoduchý kompaktní přístroj Diapact® CRRT umožňuje kromě kontinuálních a intermitentních eliminačních metod, využívaných zejména v intenzivní a resuscitační péči, i ošetření krevní plazmy. V současné době se nejčastěji uplatňuje na pracovištích, kde jsou ve větší míře prováděny plazmaferézy. Plazmaferéza se řadí mezi speciální eliminační metody a využívá se podle typu diagnózy buď jako standardní nebo jako doplňková a podpůrná léčba při různých

David Vacek, DiS. divize B. Braun Avitum

hematologických, neurologických, metabolických, renálních a revmatologických onemocněních. Z neurologických indikací jistě stojí za zmínku akutní zánětlivá demyelinizační polyradikuloneuropatie (syndrom Guillainův-Barrého), chronická zánětlivá demyelinizační polyradikuloneuropatie a myasthenia gravis. Jako přínosná se plazmaferéza ukázala při léčbě akutní humorální

rejekce po transplantaci ledviny. Na přístroji Diapact® CRRT lze provádět tzv. membránovou výměnu plazmy, kdy dochází k separaci plazmy přes speciální membránu plazmafiltru. V rámci zajištění cévního přístupu při akutním selhání funkce ledvin má divize B. Braun Avitum k dispozici dočasný dvouluminární hemodialyzační katetr Haemocat® Signo. Jeho výhodou je mož-

HI-TECH

nost kontroly pozice katetru pomocí EKG svodu již v průběhu katetrizace. Adaptér Certodyn®, který zprostředkuje spojení EKG svodu s katetrem, je univerzální a umožňuje napojení na různé druhy EKG monitorů. Při použití osvědčeného hemofiltru Diacap® Acute v různých typech kontinuálních eliminačních metod si je možné individuálně zvolit jednu ze tří velikostí. Pro ošetření plazmy nabízíme Haemoselect® Plasmafilter, jehož speciálně vyvinutá membrána zajišťuje účinné oddělení plazmy a krevních buněk při konstantním průtoku plazmy i při delším ošetření. Spolu s vynikající kompatibilitou membrány Haemoselect® Plasmafilter umožňuje účinnou a přitom jemnou a bezpečnou terapii.

Substituční bikarbonátový roztok Duosol® Požadavky na léčbu pacientů s renálním selháním jsou neustále větší, a tak koncern B. Braun vyvinul substituční bikarbonátový roztok Duosol®, který nabízí schopnost fyziologicky a přímo kompenzovat metabolickou acidózu. Klinická hodnocení bezpečnosti a snášenlivosti prokázala zásadní přednost roztoku – významné snížení počtu kardiovaskulárních komplikací a pokles počtu případů hypotenze. Jedním z cílů při vývoji přípravku Duosol® bylo vytvořit nejen optimální roztok, ale celkově moderní a důmyslný produkt. V praxi to znamená, že vaky jsou vyrobeny z vysoce biokompatibilního materiálu bez obsahu PVC a praktické dvoukomorové provedení umožňuje uživatelům jednoduchou obsluhu.

| 7

Citrátové roztoky Citrasol a Mexsol V nedávné době jsme své dosavadní portfolio rozšířili o antikoagulační roztok Citrasol 4% a dialyzační roztok Mexsol, vyráběné ve společnosti Medites Pharma. Kombinace vlastností těchto dvou roztoků představuje nejen nespornou medicínskou, ale i ekonomickou výhodu, protože s použitím bezkalciového roztoku Mexsol lze významně snížit dávkování antikoagulačního roztoku Citrasol 4%. Koncern B. Braun se intenzivně věnuje i nový trendům v oblasti chronické a akutní dialyzační péče. Může tak nabízet uživatelsky jednoduché pokrokové produkty, které odpovídají nejnovějším metodám léčby a jsou efektivní v léčbě pacientů.  SPC k léčebným přípravkům jsou uvedeny na straně 35.

8 |

PRODUKT MĚSÍCE

Haemoselect® Plasmafilter

Základ pro membránové metody plazmaferéz

Provádění plazmaferéz v klinické praxi bylo dříve limitováno především ze dvou příčin. První z nich byla technická náročnost provádění plazmaferézy membránovou nebo centrifugační metodou a druhou cena přístrojů a materiálu. V současnosti se význam obou omezení natolik snížil, že výkony lze v indikova-

ných případech provádět bez komplikací a ve prospěch pacienta. Přestože hemaferetické výkony patří k velmi bezpečným postupům, jsou součástí úzce specializovaného oboru, který vyžaduje dobrou komunikaci specialistů v hemaferézách s dalšími ošetřujícími lékaři pacienta.

Např. terapeutická výměnná plazmaferéza (TPE) je účinnou metodou a v některých situacích ani neexistuje jiná vhodná alternativa léčby. TPE se pomocí membránové filtrace provádí nejčastěji na nefrologických pracovištích.

CO JE PRODUKT MĚSÍCE? Mgr. Boris Malhocký, MBA obchodní a marketingový manažer divize B. Braun Avitum

Jako produkt měsíce vybírá společnost B. Braun vždy jeden z nejúspěšnějších produktů ze svého portfolia. Jedná se o výrobek, který je obchodně úspěšný, inovativní, nadčasový či jiným způsobem unikátní. Zakoupením aktuálního Produktu měsíce máte i vy, naši obchodní partneři, možnost nejen využívat kvalitní a osvědčený zdravotnický prostředek, ale navíc přispět na charitativní projekt B. Braun pro život.

P R OD U K T M Ě S Í C E

| 9

Všechny výrobky B. Braun pro provádění plazmaferézy se po řadu let své existence na trhu vyznačují mimořádnou spolehlivostí, snadnou ovladatelností a především bezpečností pro personál a pacienta. Vlastnosti a použití Jedním z klíčových výrobků pro membránové metody plazmaferéz je Haemosect® Plasmafilter. Má podstatný vliv na jejich účinnost, kvalitu i bezpečnost. V klinické praxi se používání filtrů Haemoselect osvědčilo při terapeutické výměnné plazmaferéze a plazma adsorpci/perfuzi. Kapiláry filtru jsou vyrobeny z vysoce propustné polyethersulfonové membrány, maximální velikost pórů je 0,5 μm. Z krevního kompartmentu dokáží velmi efektivně odstranit nežádoucí látky, jako např. cirkulující imunokomplexy o vysoké molekulové hmotnosti nebo exogenní toxiny.

Výhody   Výborná biokompatibilita   Optimální separace plazmy a krevních buněk   Vysoká propustnost pro plazmu   Konstantní průtok plazmy, a to i po delší dobu léčby   Reologicky optimalizovaný průtok krve   Plocha 0,5 m2

B. Braun dodává Haemoselect® Plasmafilter samostatně (objednací číslo 7061007). Pro přípravu přístroje Diapact® CRRT pro provedení terapeutické výměnné plazmaferézy je potřeba také plasmaferetický set (objednací číslo 7210348). 

10 |

rozhovor

rozhovor

| 11

Čeští pacienti se mají nejlíp

říká v rozhovoru Alan Munteanu

Alan Munteanu pracoval dříve jako chirurg. Dnes pacientům dává lepší péči díky nepravděpodobnému lékařskému zařízení: mobilu. Člen vedení české pobočky zdravotnického koncernu B. Braun dal ZENu „appleovský“ pohled na medicínu. V mé ruce tluče obnažené srdce jakéhosi pacienta na druhém konci země. Alan Munteanu mi totiž půjčil svůj iPhone, na jehož displeji běží mobilní aplikace, která umí v reálném čase přenášet záznam operace. „Lékaři potřebují konference pro sdílení nových operačních postupů. Sedí v sále, kam se přenáší operace, a oni přitom komunikují s lékařskou kapacitou, která operaci provádí. Ptají se, zjednodušeně řečeno, proč řeže to a stříhá ono. A my jsme si řekli, proč nejít dál,“ vysvětluje doktor Munteanu. „Spojili jsme se s jednou šikovnou českou firmou, která vyvinula zařízení, aby šlo každou operaci na sále natáčet a archivovat. To jsou terabyty dat! Ta jsou pak přístupná pro lékaře, kteří na ranních poradách mohou svou práci lépe zhodnotit. Nebo to lze použít pro výuku mediků. A taky při případných sporech s pojišťovnami, aby se dokázalo, že doktoři nic nezanedbali. Na Západě totiž spory pacientů s lékaři bohužel bývají běžnou praxí. Jako další směr vývoje se ukazuje ovládání všech přístrojů na operačním sále přes centrální ovládací monitor. Takže lékaři mohou jedním dotykovým displejem ovládat kameru, intenzitu světla, polohu stolu, cokoliv.“

Převzato z magazínu ZEN, přílohy deníku Mladá fronta E15 se souhlasem redakce. Autor: Jan Müller, foto: Tomáš Železný

A v mobilu má lékař k datům přístup všude… Přesně tak. Náš partner, česká firma Gatema, vyvinul aplikaci pro iPad s názvem Apollon. Na letošní chirurgické konferenci pořádané Všeobecnou fakultní nemocnicí v Praze jsme účastníkům na jejich iPhony pustili live operaci z kardiochirurgického operačního sálu v Brně. A to vše proběhlo nejen klasicky na velkém plátně, ale i u každého, kdo měl nahranou aplikaci a získal heslo. Teď umístili tu aplikaci na Apple Store a začínají ji společně s námi nabízet zájemcům ze světa. A jaké další „vychytávky“ připravujete? Dnes má lékař spoustu informací o laboratorních výsledcích, o rentgenech, o cétéčku, o magnetických rezonancích. A my je chceme všechny sladit do jednoho systému a k němu udělat příjemné uživatelské rozhraní. Na ranní poradě by pak mohl službu konající lékař promítat hlášení třeba z iPadu a mít jedním klikem k dispozici všechny provedené vyšetření a zákroky... Jsou operace, kde kolegové sledují nějakého špičkového odborníka, placené? Ano, jistě. Tak třeba nedávno pozval profesor Ferko z Hradce Králové nebo profesor Kala z Brna experty z Itálie a Francie na operaci nádoru v distální části trávicího traktu, to znamená konečník a rektum. To jsou pro pacienty

nepříjemné zákroky, často končí stomií neboli vývodem, a je proto důležité, aby dopadly co nejšetrněji. Ale naopak i čeští lékaři ukazují kolegům ze světa, jak operovat. Nedávno zprostředkovali reálný 3D přenos robotické operace z Ústí nad Labem až lékařům do Asie.

Vaše firma vyrábí přístroj na 3D laparoskopii, kdy kamera v těle člověka přenáší obraz… Kamery jsou umístěné na konci endoskopu. My jsme dokázali do desetimilimetrového objektivu na konci endoskopu včlenit dvě kamery, které skládají tak kvalitní trojrozměrný obraz, až to doktory šokuje. Navíc jsme přišli s novinkou – jednorázovým obalem, takže drahá optika a kamera se nemusí sterilizovat, a šetří se tak výrazně náklady. Uplatňují se v rámci německého koncernu B. Braun nějak výrazněji zlaté české ručičky? Celkem ano. Česká pobočka B. Braun servisuje v celé střední Evropě systém OrtoPilot®, což je zařízení pro navigovanou operaci kolena. Synthesia Pardubice vyrábí pod hlavičkou B. Braun oxidovanou celulózu pro celý svět a zdatně konkuruje velkým nadnárodním výrobcům. Významná je spolupráce s další brněnskou firmou IBSmm, v oblasti medicínských nahrávacích zařízení na operačním sále. Také spolupracujeme s českou firmou z Opavy, která má software, jenž

12 |

rozhovor

Na simulátorech se dnes chirurgové učí operace, jako by hráli počítačovou hru. načítá údaje o všech nástrojích, které před operací projdou sterilizátorem. Díky němu víme, nejen že byly dobře sterilizované, ale zkontroluje i to, že byly dost ostré a vůbec řádně připravené. Dokonce i každý, kdo s těmi nástroji pracuje, má svůj čárový kód, a tak lze dopátrat, kde a kdo případně udělal chybu. Management má skvělý nástroj na statistiku. A tento systém pak umí naplánovat i harmonogram operací.

Není ale kvůli technologiím zdravotnictví čím dál dražší? To je otázka. 3D operativa je cenově srovnatelná s 2D operativou. Když vidíte lépe do těla pacienta, trvá operace kratší dobu a výsledek je lepší. OrtoPilot® má senzory i na té pile, kterou se kloub řeže, a říká operatérovi: máš špatný úhel, posuň to ještě o dva stupně, tady už můžeš, řízni. Navíc díky záznamům operací se dnešní medici a lékaři mohou lépe učit, například přes simulované operace… To virtuálně operujete žlučník, jako by se hrála počítačová hra? Přesně tak. Jsou to virtuální simulátory, které vyrábí jen několik firem na světě, my máme švédský LapSim. To je malý simulátor na laparoskopické operace. Máte notebook, simulátor, do kterého vložíte nástroje a hrajete. V daném časovém úseku musíte trefit určité body, což je základní level. Těžší je třeba komplikovaná operace žlučníku. Už ho mají i čeští medici? Teď třeba simulátor koupila Ústřední vojenská nemocnice. My při našich kurzech Aesculap Akademie v Hradci Králové trénujeme na simulátoru skupinu mladých chirurgů, kdy si nejdřív otestují hru v základním levelu, pak mají dva dny reálný trénink a pak hrají znovu, jak se zlepšili. Pro mediky je

to zázrak. Když já jsem nastoupil jako chirurg, řekli mi: Tohle je kamera, tohle jsou laparoskopické nástroje, tak se na ně podívej a za chvíli jdeme operovat. A já stál nad pacientem a vůbec nevěděl, co dělat. Prvních dvacet operací mi pořád někdo musel radit.

B. Braun se specializuje na operace kyčlí a kloubů. Jaké jsou v nich trendy? Můj známý, kterému je přes sedmdesát, má vyměněné obě kyčle a jedno koleno, pořád lyžuje a hraje tenis a považuje to za naprosto normální. Dnes zkrátka lidé chtějí být aktivní i ve vyšším věku, takže kloubních náhrad je stále víc a stále lepších. Řada lidí navíc potřebuje antialergické slitiny, proto my děláme náhrady i se zlatým povrchem, aby se kloub neodřel a neuvolnil do těla alergizující části, které způsobují záněty. Trendem je i miniivazivita, tedy co nejmenší operační rána, a hlavně vše, co operaci zpřesní. Třeba díky systému OrtoPilot®, který načítá informace ze senzorů umístěných na pacientově těle a nástrojích. V Čechách si ale nemůžeme připlatit za lepší lékařskou péči. Není to škoda? Dnes nemůžete dát ani sponzorský dar nemocnici v souvislosti s nějakým výkonem. Je to krátkozraké. Je strašně moc lidí, kteří by si rádi připlatili, a tím by nemocnici pomohli i hradit péči i pro ty, kteří si ji dovolit nemůžou. A naopak: když vám přijde nezodpovědný pacient, který nedodržoval doporučení lékařů, tak dostane zadarmo špičkovou péči. Vše hradí pojišťovny. Češi si neuvědomují, že v průměru mají naprosto špičkovou péči. Všude jinde ve světě si řadu operací pacienti musejí platit… Já to naprosto podepisuji. V porovnání s cizinou máme nejlepší zdravotní péči

vůbec! Lidé u nás ani omylem netuší, jak kvalitní péči v rámci standardního pojištění dostávají. A mě strašně mrzí, že to nedokážou ocenit. Nedávno jsme třeba dostali úžasné marketingové materiály z Anglie na laparoskopické operace. Já se do nich začtu a nevěřím svým očím: řeší tam věci, které jsme zvládli před patnácti lety! I úroveň hygieny je u nás vysoká. Řada sester jezdila právě do Anglie na operační sály a psaly: Pomoc, tady nedodržují věci, které jsou u nás naprostý standard. I v německé centrále B. Braun bývají překvapeni, že máme vyřešené věci, na které oni teprve přicházejí. V Česku se obecně lidé ve zdravotnictví snaží dělat tu práci hodně poctivě, není to jen nějaký byznys.

Zdravotní péče je u nás levná a čeští doktoři mají nízké platy. Jak to může dál pokračovat? Už dlouho se balancuje na hraně. Má se za to, že doktoři dělají dobře svoji práci, a to je uspokojuje. Ve fakultních nemocnicích jsou lékaři od rána do večera, a jsou tam šťastní, protože dělají tu nejzajímavější práci v oboru. Takže to vydrží i bez vyšších platů. Myslím, že ti, kteří chtěli odejít do privátu nebo do ciziny, už to udělali. Ale například endokrinolog, který pracuje v univerzitní nemocnici, léčí složité případy a přednáší o nich, má hrubý tarifní plat bez služeb navíc cca 36 tisíc Kč. Musí mít dvě speciální atestace a skutečně se neustále vzdělávat, plnit počty přednášek, publikovat… Kdyby šel do privátu, tak si vydělá trojnásobek, ale bude řešit jen štítnou žlázu a nebude to pro něj zdaleka tak zajímavé. To je typické dilema špičkového doktora. Také ale platí, že dobrý lékař si může vydělat slušné peníze, pakliže má osvíceného nadřízeného nebo má štěstí, že pracuje v nemocnici, kde je lékařů v jeho oboru málo. Obec-

rozhovor

| 13

V Café B. Braun. ZEN se sešel s MUDr. Munteanu ve stylové kavárně   se schodištěm od architektky Evy Jiřičné, kterou si jeho firma pořídila v Lékařském domě v Sokolské ulici.

ně je v oboru třeba málo anesteziologů a gynekologů.

kaři. Na druhou stranu roste agresivita pacientů, ale to znají i učitelé od rodičů žáků – to je celospolečenský problém.

Nestane se, že si lékař řekne, že za ty peníze nemusí odvádět úplně špičkovou práci? U nás v Česku je v doktorech vyvinutý obrovský strach z průšvihu, z poškození pacienta. Taky ale platí, že dnes už jsou lékaři vůči pacientům mnohem vstřícnější, doktor není takový bůh, jako býval. Vzpomeňte si na Nemocnici na kraji města, jak Štrosmajer tomu hokejistovi Rezkovi, který se ptá, co s ním bude, povídá: „Mladej, nestarej se, to my vyřešíme, tady jsi v dobrých rukách.“ Dnes už si tohle doktoři k pacientům nedovolí. Každopádně u nás je obecně ještě velmi málo sporů pacientů s nemocnicemi a lé-

Řekl byste, že se mění kondice pacientů? Lidé se dožívají vyššího věku, ale jsou zdravější? Třeba kvůli znečištění přibývá alergií… Kondice populace stoupá, lidé jsou díky pokročilejší lékařské péči zdravější. Souvisí to i se životním stylem, ubývá těžké práce, potraviny jsou zdravější. Na druhou stranu s alergiemi je to jednoznačně horší. Dám vám příklad: V nemocnicích se používají rukavice. Tradičně byly z latexu a musely se napudrovat, aby se do nich člověk dostal. A ejhle, u zdravotníků začala dramaticky stoupat alergie na latex,

vytváří to problémy s pojišťovnami, protože je to nemoc z povolání. Alergologové brzy vypátrali, že to je nejen latexem, ale i tím pudrem z kukuřičného škrobu. Takže se musely začít vyrábět rukavice jiné a alergie šla prudce dolů. To byl ale ten šťastnější příklad, kdy se zjistila příčina a došlo k jejímu odstranění. Dnes mezi dětmi skoro nevidíte nikoho, kdo by nebyl alergický. Je smutný pohled na atopiky, kteří mají kožní problémy a problémy s dýcháním. Kromě onkologických onemocnění je to další civilizační problém, protože počet alergiků dramaticky stoupá a dotýká se skoro každého. Takže nejen že se vyvíjí lékařská péče a technologie, ale vyvíjejí se i nemoci – a ty jsou zatím pořád bohužel o krůček napřed. 

Braunoviny v aplikaci pro iPad Aplikace a obsah zdarma Intuitivní ovládání Bohatá fotogalerie Multimediální obsah (animace, videa) Braunoviny

Neuro

NuTRIscreen

OrthoPilot®

RKU

SGC

Spine

Aplikaci naleznete v App Store pod názvem Braunoviny

13

14 |

z e s p o l e čn o s ti

Inovace

zvyšují efektivitu ve zdravotnictví Jedním z hlavních témat 167. Žofínského fóra věnovaného českému zdravotnictví, mezi jehož organizátory byla i Skupina B. Braun, byla otázka, jak zlepšit efektivitu zdravotní péče a neohrozit její kvalitu. Podle společností B. Braun a Linet Group, které se na přípravě tohoto setkání podílely, se řešení skrývá mimo jiné i v intenzivnějším využívání inovativních technologií. Ty zrychlují léčbu, zlepšují komfort pacientů i zdravotníků, zvyšují jejich bezpečnost, a v důsledku

Ing. Lucie Kocourková vedoucí oddělení marketingu

tak zdravotnickým zařízením šetří náklady. Jak konkrétně inovativní výrobky mohou přispět k efektivnější zdravotní péči, zjistili návštěvníci fóra díky expozici, kterou obě firmy v rámci setkání na Žofíně uspořádaly.

B. Braun dodal na celosvětový trh již více než 1,3 milionů infuzních pump. Skupina B. Braun představila odborné i laické veřejnosti více než šedesátiletý vývoj současných vysoce sofistikovaných systémů, které při zavedení infuze

přesně odměřují množství podaných léků nebo výživy. Od roku 1951, kdy spatřil světlo světa první předchůdce dnešních perfusorů, udělala medicína velký skok kupředu a společnost B. Braun se zasloužila doslova o převrat v lékařské péči. K vidění tak byl nejen historicky první lineární dávkovač na světě, ale také celá řada jeho nástupců, dokládající průřez šedesátiletou historií infuzní techniky. Na celosvětový trh bylo dodáno již více než 1,3 milionu přístrojů

int e n z i v ní p é č e

| 15

Na otázky publika Žofínského fóra odpovídali (zleva): MUDr. Svatopluk Němeček, MBA, ministr zdravotnictví ČR, PharmDr. Jiří Lukeš, člen vedení Skupiny B. Braun v ČR a SR, a MUDr. František Vojík, obchodní a marketingový manažer divize Hospital Care společnosti B. Braun Medical

a B. Braun se díky dlouhé tradici vývoje a inovacím stal oprávněným lídrem celosvětového trhu s infuzní technikou. „Dnešní moderní přístroje pracují se složitým softwarem, který umožňuje naprosto spolehlivé dávkování léčiva a nemocným velmi usnadňuje život,“ říká PharmDr. Jiří Lukeš, člen vedení Skupiny B. Braun, a dodává: „Když už nemůžeme lidem zdraví vrátit, můžeme alespoň vylepšit jejich život. I proto podporujeme osvětu ohledně mobilních infuzních pump, které jsou vhodné pro parenterální výživu dospělých i dětí. Tyto pumpy se pohodlně vejdou do batohu a nemocným umožňují pohyb i v době, kdy musí být připojeni k výživě.“

Výrazná pomoc pro tři stovky pacientů odkázaných na parenterální výživu Tváří těchto aktivit je Monika Malíčková, která trpí syndromem ultrakrátkého střeva a je na domácí parenterální výživě závislá již tři roky. I díky ní se o možnosti mobilní infuzní výživy dozvídají další a další pacienti. „Život se stojanem s infuzní pumpou pro mě byl jako život na velké překáž-

kové dráze. Stojan byl těžký, nevešel se do úzkých prostor, kolečka na koberci drhla. Ven jsem se během dvou let téměř nedostala. Začala jsem proto pátrat na internetu a nalezla jsem přenosnou pumpu, která se se vším potřebným vybavením vešla do batůžku. Pro mě je to věc, která mě vrátila zpět do života a jsem přesvědčena, že by výrazně zlepšila život i dalším lidem závislým na parenterální výživě, kterých je v České republice zhruba okolo 300. Oslovila jsem proto přes dvě desítky dodavatelů zdravotnických materiálů a zařízení s prosbou o dovoz a distribuci této pumpy. Projektu se ujala společnost B. Braun, která má v oblasti parenterální výživy dlouholeté zkušenosti. Věřím, že i díky ní přibyde dalších spokojených uživatelů,“ říká k malé pumpě Monika Malíčková, předsedkyně Pacientského spolku Život bez střeva.

Nová generace akutních lůžek Společnost Linet pro expozici zvolila jeden z nejnovějších přírůstků ve svém portfoliu – lůžko Eleganza 2. Jedná se o novou generaci akutních lůžek navazující na dosud nejúspěšnější modelovou

řadu Eleganza Smart. Nový model však přináší celou řadu inovativních řešení zkvalitňujících každodenní péči o pacienty. „Zvláštní pozornost jsme při vývoji lůžka věnovali osobnímu prostoru pacienta. Díky nově řešené horní hraně postranice vznikl po celé její délce univerzální úchyt pro fixaci různého příslušenství. Vyřešilo se tím umístění a dostupnost ručního ovladače, praktický box Handy zase pacientovi umožní mít vždy po ruce osobní věci, jako mobilní telefon, brýle nebo ovladač na televizi. Společně s variabilitou barevného provedení a designem, který vychází z dlouhodobé spolupráce s předními průmyslovými designéry, právě taková řešení učinila z Eleganzy 2 jeden z nejatraktivnějších produktů na trhu v kategorii akutních lůžek,“ vysvětluje Dušan Volráb, produktový manažer společnosti Linet. 

16

|

dom á cí p é č e

20. světový kongres

stomických sester se konal 15. – 19. 7. 2014 v Göteborgu Letošní 20. výroční kongres stomických sester (WCET – The World Council of Enterostomal Therapists) proběhl v polovině července ve švédském Göteborgu, který se své pořadatelské úlohy zhostil na výbornou. O významu akce svědčí fakt, že se kongresu zúčastnilo 1 500 delegátů z 51 zemí. Koncern B. Braun byl platinovým sponzorem kongresu a zastupovali ho účastníci z patnácti zemí světa. Na stánku B. Braun bylo stále plno a samotné sympozium B. Braun navštívilo 300 účastníků. Českou republiku reprezentovala sice pouze tříčlenná, avšak významná delegace ve složení prim. MUDr. Matěj Škrovina, Ph.D., primář Chirurgického

Marek Dvorník divize OPM

oddělení Nemocnice Nový Jičín a v Göteborgu jeden ze čtyř přednášejících na mezinárodním B. Braun sympoziu, MUDr. Zdeněk Kojecký, obchodní a marketingový manažer divize OPM, a Marek Dvorník, obchodní zástupce divize OPM.

3S

Simple Soft Secure

Témata B. Braun sympozia:   Současné trendy v kolorektální chirurgii (Prof. Dr. Alexander Schachtrupp, Německo)   Stomický pacient – nový dvoudílný mechanický systém (Dani    le Chaumierová, Francie)   Nové trendy v irigaci stomiků (Lisa Loxdaleová, Velká Británie)

Nové trendy v materiálech pro stomiky – výsledky mezinárodní multicentrické studie (ČR a SR) (MUDr. Matěj Škrovina, Ph.D., Česká republika)

 

Koncern B. Braun na kongresu představil systém Flexima® 3S Dvoudílný mechanický stomický systém byl již uveden i v České republice. Tato horká novinka získává na oblibě nejen u stomických sester, ale hlavně u lidí s operovanou stomií. Samotný název Flexima® 3S odráží jeho tři základní vlastnosti – Simple, Soft, Secure – jednoduchý, měkký, bezpečný. K dalším přednostem nového dvoudílného systému patří flexibilita, komfort, vodotěsnost a naváděcí systém. Kongres WCET potvrdil, že koncern B. Braun patří mezi přední výrobce a dodavatele kvalitních stomických systémů. 

c h irur g i e

| 17

Fixace síťky

u laparoskopické operace tříselné kýly pomocí lepidla Histoacryl® Pro Set MFX První záznam z laparoskopické operace tříselné kýly provedl v roce 1989 Washington. Následně v roce 1990 provedli Ger, Schultz a Popp první laparoskopické plastiky s resekcí vaku a polypropylenovou ucpávkou kýlní branky nebo fixovanou záplatou z dura mater. V našem zařízení byla první laparoskopická plastika tříselné kýly provedena v říjnu 1992. Od tohoto data bylo odoperováno přes 6 000 pacientů touto metodou. Dominantní způsob provedení plastiky třísla byla metoda TAPP (TransAbdominal PrePeritoneal Approach). U této metody je potřeba ve většině případů provést fixaci síťky. Síťka se fixuje na ligamentum Cooperi na stydké kosti a následně podle anatomických poměrů i na periferii a horním okraji. K fixaci síťky se používaly a používají kovové svorky, kovové skrutky, transparietální stehy, vstřebatelné skrutky, nověji se používají samofixační síťky a síťky je možno fixovat i lepidlem. Použití kovových svorek a skrutek i transparietálních stehů je zatíženo komplikacemi charakteru poranění MUDr. Josef Matloch Nemocnice Podlesí, a.s., Třinec, člen skupiny Agel

Uvolněné tříslo s nepřímou kýlou

cévních a nervových struktur v oblasti třísla. U poranění cévních struktur se jedná vždy o akutní komplikaci, kterou je třeba vyřešit. U poranění nervu v oblasti třísla, který je poškozen cizím materiálem, většinou vznikají u pacientů problémy charakteru neuralgií, které mnohdy končí reoperací a nutnosti odstranění svorky nebo skrutky. Při fixaci síťky pomocí lepidla možnost vzniku této komplikace odpadá. V květnu tohoto roku jsme v našem zařízení začali používat k fixaci síťky systém Histoacryl® Pro Set MFX.

Histoacryl® Pro Set MFX Výhodou tohoto systému spatřujeme v jeho kompaktnosti. Systém se do dutiny břišní zavádí 5mm portem. Aplikace lepidla je snadná a cílená. Výhodu vidíme i v tom, že lepidlo je barevné, a tak je dobře viditelné jeho množství na síťce. Při aplikaci lepidla nevzniká nebezpe-

čí poranění nervově cévních struktur. Zatím jsme lepidlo neměli možnost vyzkoušet na zalepení peritonea a provedení peritonealizace otevřeného třísla se zakrytím síťky, ale určitě to bude možné při příznivých anatomických poměrech v třísle. To znamená, že nebude zapotřebí provádět suturu peritonea. Tento systém fixace se dá použít u většiny aplikovaných sítěk. Nám se nejvíce osvědčila síťka typu Premilene®, kterou si operatér sám upravuje podle charakteru a velikosti kýlní branky a třísla. Manipulace s aplikátorem je snadná a jeho výhodu spatřujeme i v dostatečném množství lepidla, které je rozděleno do dvou zásobníků. V neposlední řadě hraje významnou roli i cena celého setu, která je podstatně nižší než jednorázové systémy svorkové nebo skrutkové. Práce se systémem lepení je snadná a zvládne ji každý operační tým, který se touto problematikou zabývá. 

Síťka fixovaná lepidlem

Zavřené peritoneum

Při fixaci síťky pomocí lepidla nevzniká nebezpečí poranění nervově cévních struktur.

18 |

d i a lý z a

XXIII. celoslovenský kongres

sekcie sestier pracujúcich v nefrológii V krásnom prostredí Nízkych Tatier a hotela Grand v Jasnej sa v dňoch 18.–20. júna 2014 stretlo vyše dvesto sestier pracujúcich v dialyzačných centrách, nefrologických a transplantačných ambulanciách na Slovensku, v Česku a Rakúsku. Hlavnou témou tohtoročného kongresu boli nozokomiálne nákazy u dialyzovaných pacientov.

Cievne prístupy Základným prvkom účinnej mimotelovej eliminačnej liečby hemodialyzovaných pacientov je ich cievny prístup – A/V fistula. Veľká pozornosť sa preto venovala cievnym prístupom dialyzovaných pacien­tov, prevencii ich poškodenia, najčastejším príčinám ich zániku (K. Tomanová – B. Braun Avitum Praha), aneuryzmám A/V fistuly a možnostiam ich riešenia (A. Antoníková a kol. – Logman East, a. s., Košice). Kardiovaskulárne ochorenia dialyzovaných pacientov sú najčastejšími príčinami ich úmrtia. Tejto problematike bol určený samostatný blok prednášok. O tom, ako vysoko objemová online hemodiafiltrácia znižuje mortalitu dialyzovaných pacientov, prednášal MUDr. J. Rosen­berger, PhD. – FMC DS Košice. Keďže je transplantácia obličiek integrovanou súčasťou dialyzačnej liečby, bol aj k tejto problematike samostatný blok, v ktorom svojím príbehom zaujala kazuistika: Medzinárodný dar – kombinovaná transplantácia obličky a pankreasu (J. Biršteinová, K. Porvazová –

Mgr. Jozef Franer divize B. Braun Avitum

Medical-Care Prešov). Zaujímavé osudy dialyzovaných pacientov, ktorí podstúpili transplantáciu obličky, zaujali celé auditórium v prednáške Pohľad sestry na dialyzovaných pacientov (M. Pirochová – NDC Logman East Prešov). Úžasnou sociálnou interakciou medzi personálom dialyzačného strediska a dialyzovanými pacientmi sa zaoberala prednáška

Bc. Eva Višková počas sympózia   Aeskulap Akadémie

Cesta k duši pacienta (M. Szigetiová, J. Pľutová, K. Vengliková – FMC DS Spišská Nová Ves). Zaujímavý projekt bol predstavený v prednáške Krása okamihu (J. Franer – SDaT Slovensko). Tento projekt prebieha na podporu darcovstva orgánov a zvýšenia povedomia o transplantáciách orgánov v spoločnosti. Projekt je rozdelený do dvoch etáp. V prvej fáze prebehla fotografická súťaž pacientov po úspešnej transplantácii orgánu a pacientov čakajúcich na transplantáciu Krása okamihu, ktorú podporila spoločnosť B. Braun a zorganizovali ju občianske združenia zosku-

pujúce takýchto pacientov. Druhá etapa pozostáva z výstav fotografií putujúcich po jedenástich mestách Slovenska. Cieľom súťaže a následných výstav je poukázať na nespochybniteľnosť významu orgánových transplantácií, ktoré zachraňujú a skvalitňujú životy ľudí na celom svete.

Aj tento rok prebehlo mini edukačné sympózium Aesculap Akadémie Témou tohtoročného IV. sympózia boli dialyzačné roztoky – tipy a triky. Cieľom mini edukačného sympózia bolo predstaviť históriu, súčasnosť i bu­dúcnosť v takej dôležitej časti mimotelového ošet­ renia krvi, akou sú dialyzačné roztoky. S veľkou pravdepodobnosťou najväčšou inováciou za obdobie posledných 25 rokov sa v oblasti dialyzačných roztokov ukazuje nahradenie kyseliny octovej kyselinou citrónovou v kyslých dialyzačných roztokoch, čo okrem mnohých medicínskych benefitov znamená aj signifikantné zníženie množstva použitej antikoagulácie počas dialyzačného ošet­ renia. Svoje ročné skúsenosti s používaním dialyzačných roztokov s obsahom kyseliny citrónovej – Citrasate v dialyzačných strediskách B. Braun Avitum Praha-Homolka prezentoval v prednáške hlavný brat Mgr. Michal Dušek. Spolu tridsať prednášok v rámci kongresu poukazuje na to, že nefrologické sestry a bratia sa neustále vzdelávajú a majú záujem odovzdávať si skúsenosti. Organizátorom patrí poďakovanie za výbornú organizáciu podujatia a my ostatní sa už tešíme na ďalší ročník. 

d i a lý z a

| 19

Přední nefrologové

sdíleli v Praze nové poznatky a trendy v oboru Na 35. kongresu České nefrologické společnosti se diskutovala dialyzační témata, součástí akce byl i kongres nefrologických sester a technického personálu. Kongresové centrum v Praze se stalo ve dnech 25.–27. června 2014 místem konání 35. kongresu České nefrologické společnosti, která nabídla svým účastníkům jedinečnou příležitost setkat se a sdílet aktuální poznatky z oboru. Název letošního kongresu byl Czech Renal Week, a představoval tak určitou změnu v historii konání těchto kongresů. Po jeho skončení se totiž ve stejných prostorách konalo mezinárodní sympozium EUTOX o uremické toxicitě. Účastníci kongresu ČNS měli na tuto akci volný vstup a mohli využít příležitosti navštívit obě akce najednou. Vědecký program kongresu byl rozdělen na sekci lékařskou a sekci sester a technického personálu. Kladl důraz na přehledové přednášky, inovativní sympozia, volná sdělení účastníků, paralelní snídaňová sympozia, satelitní sympozia partnerů ČNS a diskusi na nefrologická témata. Nemalý prostor byl také věnován jednotlivým posterům. U 52 posterů se sešlo velké množství diskutujících, kteří tak mohli volně probírat problematiku z vystavených posterů.

Kongres začal postgraduálním kurzem věnovaným dialýze Na jednotlivých sympoziích byla probírána témata významných prací z České

Jan Matuška, DiS. divize B. Braun Avitum

Divize B. Braun Avitum představila na stánku dialyzační roztoky s kyselinou citrónovou

republiky publikovaných v zahraničí za poslední dva roky a doporučení na úrovni České republiky, polycystické degenerace ledvin, minireview mladších lékařů z oblasti klinické nefrologie, rezistentní hypertenze a témata současné imunosuprese v nefrologii a po transplantaci. Paralelní snídaňová sympozia se věnovala dědičným onemocněním, revmatologickým nemocným, diabetické nefropatii a léčbě autoimunitních onemocnění protilátkami. Hlavním hostem kongresu byl Jakub Tolar, M.D., Ph.D., ředitel Stem Cell Institute v Minneapolis a expert na genovou terapii. V hlavní přednášce kongresu hovořil o této problematice, která se začíná již klinicky využívat, a ukázal tak našim nefrologům jednu z budoucích tváří medicíny. Poslední den kongresu vystoupili zahraniční hosté a zásluhou jejich přítomnosti na sympoziu EUTOX bylo možné vyslechnout významné představitele evropské nefrologie Andrzeje Wieceka,

Raye Vanholdera, Umberta Maggioreho, Jürgena Floegeho a Ziada Massyho.

Součástí akce byl také kongres nefrologických sester a technického personálu V této sekci byla probírána např. témata srovnání tlakového a objemového řízení substituce u postdiluční on-line HDF, optimalizace velikosti UF při HD, dlouhodobého sledování arteriovenózních fistulí, komplikovaného cévního přístupu u pacienta s trombofilní poruchou, asistované PD, nutriční péče o potencionálního dárce ledviny aj. Také se řešila problematika plazmaferézy - možnosti antikoagulace při plazmaferéze a plazmaferéza u neurologicky nemocných. Společenská část kongresu se letos netradičně uskutečnila v budově Elektrotechnického muzea v Praze-Bubenči, která patří mezi významné objekty české industriální secese. Areál staré čistírny odpadních vod z počátku 20. století je od roku 2010 národní kulturní památkou. 

20 |

in v e s tiční pr o j e kt y

Nové oddelenie urgentného

príjmu má Univerzitná nemocnica L. Pasteura Košice Na vybavení šesťposchodového moderného pavilónu sa podieľala i Skupina B. Braun, ktorá dodala zdravotnícke technológie. Univerzitná nemocnica Louisa Pasteura Košice (UNLP) si tohto roku pripomína 90. výročie svojho založenia. Je symbolické, že práve v tomto čase naša nemocnica uvádza do života veľkú investíciu do inovácie slovenskej úrazovej chirurgie a poskytovania urgentnej zdravotnej starostlivosti, ktorá významne zmení kvalitu zdravotníckych služieb poskytovaných obyvateľom celého regiónu. redakcia Braunovín v spolupráci s Mgr. Ladislavou Šustovou, PR & médiá

Slovensko potrebuje inovovať svoje zdravotníctvo, čo však bez výrazných investícií do univerzitných nemocníc z eurofondov nie je možné. Na výstavbu novej budovy urgentného príjmu sa použilo 26,5 mil. eur (z nich 6,5 mil. eur na prístrojové vybavenie) z nenávratného finančného príspevku Operačného prog­ ramu Zdravotníctvo na rekonštrukciu a modernizáciu všeobecných nemocníc. „Stojíme na prahu prvej veľkej inovácie v UNLP Košice. Zároveň deklarujeme eminentný záujem vo svojom úsilí pokračovať a uchádzať sa o ďalšiu podporu

z eurofondov, konkrétne z Operačného programu výskum a inovácie, ktorá pomôže rozvoju kvality medicínskeho výskumu, v záujme chrániť najvyššiu hodnotu – zdravie obyvateľstva,“ povedal riaditeľ UNLP Košice MUDr. Ladislav Rosocha, MPH. Pod jednou strechou nového urgentného pavilónu sú traumatologické ambulancie aj lôžková časť Kliniky úrazovej chirurgie, pracoviská Kliniky rádiodiagnostiky a nukleárnej medicíny, Oddelenie anestéziológie a intenzívnej medicíny a operačný trakt.

in v e s tiční pr o j e kt y

| 21

Pri výstavbe sa použilo okolo 275 ton oceľových konštrukcií, asi 312 ton armatúry betónových konštrukcií, 208 betónových stĺpov, 717 ks panelov Spiroll, 1 400 m delta nosníkov a monolitických konštrukcií. V budove je 760 dverí, z nich 40 na elektropohon, 465 okien a 10 výťahov. Nový urgent má 114 lôžok a 6 expektačných lôžok. V budove je spolu 38 izieb.

V suteréne budovy je technické zázemie, na prízemí sú situované urgentné ambulancie, moderný CT prístroj, röntgenové a ultrazvukové pracovisko. Na prvom a druhom poschodí sú lôžkové oddelenia Kliniky úrazovej chirurgie. Všetky pacientske izby majú vlastné hygienické zariadenia a na každom podlaží je kúpeľňa pre imobilných. Priamo pod heliportom sú umiestnené štyri operačné sály.

Na jednotlivé pracoviská bolo dodaných a nainštalovaných spolu 105 kusov lineár­ nych dávkovačov, 71 ks infúznych púmp a 64 ks dokovacích staníc B. Braun Space. Na operačné sály dve laparoskopické zostavy a tri motorové systémy Aesculap. Vysokú úroveň technologického vybavenia jednotlivých pracovísk podčiar­kujú LED diódové operačné svetlá Steris. 128-sliceová počítačová tomografia, umiestnená na prízemí Urgentného

pavilónu, predstavuje najmodernejší CT prístroj na Slovensku. Napriek nízkej dávke žiarenia má vysokú rozlišovaciu schopnosť. Okrem klasických, základných CT vyšetrení umožňuje realizovať aj vyšetrenie srdca a všetkých ciev, ako aj rozličné virtuálne vyšetrenia i perfúzie. Týmto moderným CT prístrojom možno vyšetrovať pacientov s hmotnosťou až do 227 kg. 

2. výroční konference Aesculap Akademie

Kam směřuje celoživotní vzdělávání zdravotníků? Využití simulačních technik pro zvýšení bezpečnosti poskytované zdravotní péče 23. září 2014 | Lékařský dům, Praha 2 Pořádá Aesculap Akademie

Aesculap Akademie, B. Braun Medical s.r.o., V Parku 2335/20, CZ-148 00 Praha 4, tel. +420-271 091 666 Více informací a přihlášky naleznete na www.aesculap-akademie.cz, e-mail: [email protected]

22 |

A e s cu l a p Ak a d e m i e

VIII. Národní kongres Společnosti pro sportovní traumatologii a artroskopii 23.–24. října 2014 | NH Collection Congress Hotel Olomouc Pořádá Společnost pro sportovní traumatologii a artroskopii ČLS JEP ve spolupráci s Ortopedickou klinikou FN Olomouc On-line registrace: www.aesculapakademie.cz/kongresSSTA2014/

Academia Hygieia Šestidílný vzdělávací cyklus zaměřený na prevenci a kontrolu infekcí Sídlo Skupiny B. Braun | Praha 4 Cyklus začíná 22. října 2014 Pořádá Aesculap Akademie ve spolupráci s FN v Motole

Paralelní sympozium AGEL 1. pracovní setkání lékařů dialýz AGEL a B. Braun Avitum Téma diskuse u kulatého stolu Kvalita dialyzační péče 10. října 2014 | NH Collection Congress Hotel Olomouc Pořádá B. Braun Avitum a skupina AGEL ve spolupráci s Aesculap Akademií

4. Sympozium České společnosti pro cévní přístup 2. října 2014 | Regionální centrum Olomouc Pořádá Česká společnost pro cévní přístup ve spolupráci s Aesculap Akademií

40. pracovní den České nefrologické společnosti 22. října 2014 | Lázeňský dům Beethoven | Teplice Pořádá Aesculap Akademie ve spolupráci s Českou nefrologickou společností u příležitosti 20 let B. Braun Avitum, dialyzačního střediska Teplice

Aesculap Akademie, B. Braun Medical s.r.o., V Parku 2335/20, CZ-148 00 Praha 4, tel. +420-271 091 666 Více informací a přihlášky naleznete na www.aesculap-akademie.cz, e-mail: [email protected]

a e s cu l a p a k a d e m i e

| 23

Z kalendáře Aesculap Akademie Nelékařské zdravotnické obory

Místo konání

Spolupořadatel

9. 9.

Komplexní pohled na pacienta se stomií

KN Liberec

KN Liberec

11. 9.

Příprava a podávání cytostatik

Posluch. KARIM, VFN v Praze

VFN v Praze

18. 9.

Správné postupy při zavádění a ošetřování periferních žilních kanyl

Posluch. KARIM, VFN v Praze

VFN v Praze

24. 9.

Zavádění a péče o periferní žilní katétr

Poliklinika Denisovo náb., Plzeň

Poliklinika Denisovo náb., Plzeň

25. 9.

Bezpečná infuzní terapie, prevence rizik

Posluch. Onkolog. pavilonu, FN Plzeň - Lochotín,

FN Plzeň

2. 10.

Základní péče v hojení ran

Sídlo Skupiny B. Braun

8. 10.

Asistence při zavádění centrál. žilního katétru a ošetřovatelská péče o pacienta s centrál. žil. vstupem

Školicí centrum Nemocnice České Budějovice

Nemocnice České Budějovice

9. 10.

Správné postupy při zavádění a ošetřování periferních žilních kanyl

Školicí centrum Nemocnice České Budějovice

Nemocnice České Budějovice

9. 10.

Jak pečovat o pacienta se stomií I.

Sídlo Skupiny B. Braun

9. 10.

Invazivní vstupy

Posluch. KARIM, VFN v Praze

VFN v Praze

Místo konání

Spolupořadatel

Chirurgie hlavy a krku

Multioborové vzdělávací centrum Aesculap Akademie, FN H. Králové

Česká spol. ORL a chirurgie hlavy a krku ČLS JEP, Klinika ORL a chir. hlavy a krku, FN H. Králové LF UK v Praze, Klinika ORL a chir. hlavy a krku, Pardub. kraj. nem., Fak. zdravot. studií Univ. Pardubice

23. – 24. 9.

Základní laparoskopický kurz

Multioborové vzdělávací centrum Aesculap Akademie, FN H. Králové

FN Hradec Králové

16. – 17. 9.

Základní laparoskopický gynekologický kurz

Multioborové vzdělávací centrum Aesculap Akademie, FN H. Králové

FN Hradec Králové

25. – 26. 9.

Hip Revision Meeting

Courtyard Marriott hotel Flora, Praha

Aesculap Akademie, Německo

26. 9.

Techniky hemostázy – elektrochir. a lokál. hemostatika

Veterin. a farmac. univerzita Brno

FN Brno, FNsP Prešov

10. 10.

Pokročilá laparoskopie a torakoskopie (workshop) PreCongress meeting při výroční schůzi ČAVLMZ 2014

Multioborové vzdělávací centrum Aesculap Akademie, FN H. Králové

FN Hradec Králové

Místo konání

Spolupořadatel Ústav leteckého zdravotnictví

Lékaři

12. 9.

Interdisciplinární akce 8. 9.

Financování zdravotní péče

Sídlo Skupiny B. Braun

23. 9.

2. výroční konference Aesculap Akademie –  Kam směřuje celoživotní vzdělávání zdravotníků

Lékařský dům, Praha 2

2. pracovní den peritoneální dialýzy

Hotel Salva Guarda, Litoměřice

B. Braun Avitum – Roudnice n. L., Litoměřice, Teplice

4. sympozium České společnosti pro cévní přístup

Regionální centrum, Olomouc

Česká spol. pro cévní přístup

Místo konání

Spolupořadatel

30. 9. – 1. 10. 2. 10.

Akce partnerů 2. – 4. 10.

XXI. kongres České společnosti anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny

Clarion Congress hotel, Ostrava

3. – 4.1 0.

4. kongres České odborné spol. klinické farmacie: Farmakoterapie ovlivňující imunitní systém

ÚVN VFN, Praha

Aesculap Akademie, B. Braun Medical s.r.o., V Parku 2335/20, CZ-148 00 Praha 4, tel. +420-271 091 666 Více informací a přihlášky naleznete na www.aesculap-akademie.cz, e-mail: [email protected]

24 |

b . b r a un pr o ži v o t

e j u l u t a r G

Čeští lékaři obhájili stříbro

na mistrovství světa ve fotbale! Na jubilejní 20. ročník mistrovství světa ve fotbale lékařů odcestoval do brazilského města Natal i český tým, který ve dnech 6.–12. července obhajoval loňský titul vicemistrů světa. V barvách národního mužstva se na hřišti spojili uznávaní

redakce Braunovin

čeští chirurgové, neurologové, ortopedi, ale i onkologové, anesteziologové a gynekologové a vyhráli nad Jižní Koreou, Spojenými státy i Německem, vítězem loňského šampionátu. Také přemotivovaní reprezentanti Ukrajiny nakonec doplatili na českou trpělivou hru. Po výhře nad Venezuelou pak nakonec čeští „lvi“ postoupili do finále s Brazílií. Zápas byl

vyrovnaný, ale Brazílie se ke konci prvního poločasu dostala po chybě obrany do brejku a po faulu v pokutovém území kopala penaltu, kterou proměnila, a vyhrála 1:0. Český tým se zúčastnil tohoto světového klání teprve podruhé, a vždy s vynikajícím výsledkem. Těší nás, že jsme mohli lékaře podpořit, a blahopřejeme ke skvělému umístění! 

MUDr. Luboš Nachtnebl, Ph.D. Záložník reprezentačního mužstva České republiky v kopané lékařů Pracuje šestnáct let na I. ortopedické klinice Fakultní nemocnice u sv. Anny v Brně, kde se specializuje na endoprotetiku kyčelního, kolenního a ramenního kloubu. V rámci jednodenní chirurgie působí jako specialista na artroskopii kolenního a ramenního kloubu také v blanenské nemocnici. Je autorem řady publikací uveřejněných v domácí i zahraniční literatuře a lektorem Aesculap Akademie se specializací na kolenní a kyčelní endoprotetiku. Prováděl ukázkové operace v řadě evropských zemí – v Rusku, na Slovensku, v Polsku, Chorvatsku i Lotyšsku. Stejný počet let (šestnáct) kope jako záložník nebo útočník za fotbalový tým Orchis ve Svatoanenské lize. Hraje také krajský přebor futsalu za tým Mitra Brno. Je součástí národního mužstva České republiky, které z 19. a 20. mistrovství světa ve fotbale lékařů přivezlo stříbrné medaile. Ve volných chvílích se věnuje rodině se třemi dětmi a sportovním aktivitám – tenisu, beachvolejbalu, florbalu a horskému kolu.

b . b r a un pr o ži v o t

eme!

| 25

Další medaile

a světové rekordy na kontě Davida Drahonínského Patron projektu B. Braun pro život vystřílel na Světovém poháru v Novém Městě nad Metují zlato a následně na mistrovství Evropy ve Švýcarsku bronz. vají na profesionální úroveň a já jsem rád, že i za těchto podmínek zvládám držet s konkurencí krok. Teď mě čeká relax, zaměstnání a pomalu se začnu připravovat na mistrovství světa, které se bude konat příští rok v Německu, kde budu moci získat nominaci na paralympiádu do Ria 2016,“ informoval nás přímo z místa David Drahonínský. 

David Drahonínský vyhrál světový pohár v paralympijské lukostřelbě. Toto klání probíhalo v posledním červnovém týdnu v Novém Městě nad Metují. Konkurenci měl obrovskou, v novoměstském Sportovním klubu se sešlo rekordních 154 lukostřelců z 22 zemí světa. Kromě toho, že vyhrál finále, podařilo se mu dokonce dvakrát překonat světový rekord. Na závodech ho spolehlivě doprovázelo sponzorské auto od B. Braun a Hertz Lease, kterým za uplynulý týden najezdil přes 1 500 km.

redakce Braunovin

Štěstí mu přálo i na přelomu července a srpna během kvalifikace ve Švýcarsku, kde postoupil do semifinále. „Na mistrovství Evropy jsem odjížděl s největším očekáváním. Před měsícem jsem na světovém poháru vyhrál a střelil dvakrát světový rekord, takže jsem sem přijel jako favorit. Během kvalifikace jsem střelil nový světový rekord. V semifinále jsem bohužel udělal velkou chybu a prohrál, vzal jsem si však z toho ponaučení. Nakonec jsem svou sbírku rozšířil o bronzovou medaili, což by samozřejmě nebylo možné bez podpory sponzorů, svazu a lidí, kteří mi fandí. Sportovní disciplíny postižených se ve světě posou-

Další akce Davida Drahonínského: 23.–30. 8. 2015 MS v Donaueschingenu, Německo

26 |

b . b r a un pr o ži v o t

Podpořili jsme handicapované

cyklisty v rámci Opel Handy Cyklo Maratonu

V závodě Opel Handy Cyklo Maraton nejde ani tak o vítězství jako o šíření myšlenky, že život na vozíku nekončí a lidé handicapovaní i zdraví mohou společně fungovat bez větších problémů. Je o přátelství, boření bariér a zaběhlých klišé, o týmové spolupráci, motivaci a pomoci těm, kteří ji chtějí a potřebují. Unikátní závod smíšených týmů zdravých a handicapovaných cyklistů, jehož myšlenkou je spojit tyto dvě skupiny cyklistických nadšenců a vytvořit fun-

Ing. Alena Čermáková manažerka řetězce Zelená hvězda

gující osmi, čtyř či dvoučlenné týmy, schopné bojovat i v extrémních podmínkách, proběhl ve dnech 30. 7.–3. 8. 2014. Každý soutěžící tým byl patronem jedno-

Mgr. Iveta Šmídová, MBA divize OPM

ho člověka, který se s handicapem teprve učí žít. Trasa závodu čítala 2 222 km napříč Českou a Slovenskou republikou, pričemž časový limit k jejímu ujetí byl 111 hodin. Soutěžící museli projet 24 povinnými průjezdními body, které bylo potřeba najít podle GPS souřadnic a jejich průjezd potvrdit razítkem do „Cyklopasu“. Průjezdními body se staly reha-

b . b r a un pr o ži v o t

bilitační ústavy, spinální jednotky či speciální centra.

Jednou ze zastávek se také stala FN Brno Ve čtvrtek 31. července 2014 v době od 4.30 do 15.15 hodin projelo bohunickým areálem FN Brno 28 týmů. Přehled o pohybu, rychlosti a poloze jednotlivých účastníků byl díky GPS systému přenášen on-line, tudíž jsme mohli sledovat aktuální vývoj závodu téměř v reálném čase. První soutěžní tým projíždějící areálem v časných ranních hodinách byl však překvapením nejen pro personál vrátnice noční směny FN Brno, ale i pro nás ostatní, kteří jsme chtěli všechny cyklisty nadšeně přivítat. Brno však soutěžní týmy uvítalo skutečně extrémními

podmínkami, a to v podobě velmi silných přívalových dešťů a nárazového větru, což obtížnost závodu značně zvýšilo. Společnost B. Braun Medical v rámci dlouhodobé podpory handicapovaných sportovců umožnila, že si soutěžní týmy mohly na průjezdních bodech ve FN Brno a v Rehabilitačním ústavu Kladruby dobít sílu a energii energetickými drinky a tyčinkami a mohly pak posilněny pokračovat na další náročné cestě. Také se stala samotným partnerem a sponzorem jednoho z cyklotýmů, a to Rehabilitačního ústavu Kladruby. Tento tým byl tvořen celkem deseti členy, z toho dvěma vozíčkáři-handbikery a nerozlučnými kamarády Michalem Poláčkem a Milanem Bartůňkem, dále

Usměvavé léto

v nemocnicích

Občanské sdružení Loutky v nemocnici pokračuje v sérii návštěv, které vítězné nemocniční týmy získaly jako výhru v loňské soutěži Úsměvy v nemocnici. Léto tak přináší pacientům i personálu lepší náladu. Dne 6. června a 16. července proběhla loutková představení ve Fakultní nemocnici Hradec Králové na Oddělení chirurgie a na geriatrii. Dětem na hematologii a pediatrii ve Fakultní nemocnici Olomouc se zase rozzářily oči 26. června, 31. července a 7. srpna, a nakonec si s nimi zazpívaly i sestřičky. Koncem srpna se loutkoherci již poosmé vrátili do Hradce Králové. „Díky společnosti B. Braun pokračujeme v návštěvách vybraných nemoc-

redakce Braunovin

nic, jejichž jednotlivá oddělení vyhrála v soutěži o nejkrásnější úsměv. Už jsme si zvykli hrát pro dospělé a zjistili jsme, že je to vlastně velmi podobné jako pro děti. Dospělí se s radostí přidávají a zpívají spolu s námi a přes všechny těžkosti, které musejí momentálně snášet, se jim na tváři objevuje úsměv, povídají si s námi a jsou vděční také za veselé scénky s loutkami. Aspoň na chvíli jim zlepšíme náladu a věříme, že jim naše návštěvy pomáhají v procesu uzdravování,“ uvedla Marka Míková, spoluzakladatelka občanského sdružení Loutky v nemocnici. 

| 27

pěti fyzioterapeuty-bicyklisty, jedním cyklomechanikem-bicyklistou a dvěma řidiči doprovodných dodávek. Tým Rehabilitačního ústavu Kladruby si po celou dobu závodu vedl velmi dobře a spolupracoval na jedničku. Do cíle všichni dorazili sice značně unaveni, ale s pocitem obrovského štěstí a spokojenosti, že závod dokončili a hlavně přežili ve zdraví. Cíl závodu Opel Handy Cyklo Maraton 2014 byl v pražském parku Ladronka, kde v neděli 3. srpna proběhlo také jeho slavnostní ukončení. Jeho součástí byl velký sportovní den napříč handicapy, který svým návštěvníkům nabídl duely na trenažérech, soutěže a další program pro děti i dospělé. Příjemným zpestřením byl také koncert kapely The Tap Tap. 

28 |

Uroboros

d o t e k y u m ění

d o t e k y u m ění

| 29

Doteky umění:

Tomáš Medek Narodil se v roce 1969, po Střední uměleckoprůmyslové škole v Brně studoval v ateliéru sochařství Vladimíra Preclíka na Fakultě výtvarných umění VUT v Brně. Od roku 1998 tam působí jako Kateřina Tučková Autorka rubriky Doteky umění je historičkou umění, kurátorkou výstav a spisovatelkou. www.katerina-tuckova.cz

odborný asistent v ateliéru Michaela Gabriela, vede studio 3D tisku. V roce 1997 absolvoval stáž na Nova Scotia College of Art and Design v Halifaxu v Kanadě, v roce 2003 se mu podařilo získat grant Pollock-Krasner Foundation v New Yorku v USA. Mezi jeho největší úspěchy patří udělení 1. ceny v evropské soutěži monumentální sochy ART is STEEL a 1. ceny ve výtvarné soutěži Sochy pro Brno (obě 2007) – z ní vzešly žárovky

umístěné na Malinovského náměstí nedaleko městského divadla, které bylo jako první veřejná budova v Habsburské monarchii díky T. A. Edisonovi osvětleno. Žárovky jsou míněny jako pocta vynálezci i této významné události. Dílo Tomáše Medka je zastoupeno v řadě soukromých i veřejných sbírek. Více informací o něm získáte na  www.medek.cz

30 |

d o t e k y u m ění

Na dotek dílu Tomáše Medka

Dílo před sestavením jednotlivých částí

Tomáši, jak tě napadlo stát se sochařem a jaká k tomu vedla cesta? Vždycky jsem chtěl být malířem, spoustu let jsem maloval, hlásil jsem se i na pražskou akademii na malbu, ale osud tomu chtěl jinak. Dokonce i můj učitel na střední umělecké škole mi říkal, že jsem rozený sochař, že mám vyvinutý cit pro prostorové vidění. Taky jsem uvažoval o studiu architektury, ale rozhodl jsem se pro sochařství a nelituji toho. Dle ohlasů vím, že mé převážně strukturální práce jsou pro mnohé architekty velmi inspirativní. S jakými potížemi se jako sochař nejčastěji potýkáš? Asi by se očekávalo, že odpovím, že se potýkám s potížemi technologickými, protože ve své tvorbě hodně využívám 3D technologie, ale myslím, že největší potíže jsou ve financování jednotlivých projektů. Sochařské projekty jsou hodně náročné na náklady (vstupy), které je potřeba do každého nového objektu investovat.

Příprava modelu budoucího díla

Co pro tebe znamenalo vítězství v mezinárodní soutěži Art is Steel a považuješ tuto realizaci za svou klíčovou? Nebo máš vřelejší vztah ještě k nějaké jiné? Uroboros, tak se jmenuje socha, která vznikla díky soutěži Art is Steel. Je to moje zatím největší realizace a ještě k tomu v zahraničí. Byla to úžasná zkušenost, díky této příležitosti přišly i další nabídky, které se ale bohužel kvůli světové krizi nerealizovaly. Vřelý vztah mám i k jiným objektům a jsem moc

rád, že vznikly – například se mi podařil zrealizovat asi největší 3D tisk u nás, možná i v Evropě, jedná se o 2,2 m velký objekt Twins, na kterém jsem pracoval téměř celý rok, ale výsledek vypadá fantasticky!

d o t e k y u m ění

| 31

Twins

Tomáš Medek pochází z dvojčat a téma zdvojení nebo dvojí jedinečnosti ho zajímá dlouhodobě. Na toto téma tak vznikla i skulptura Twins, která je vyrobena metodou 3D tisku. Tiskárna je schopna vyrobit jen malé kousky, a proto je dílo rozloženo do množství přesně rozvržených součástí, z nichž je nakonec výsledný objekt složen. Tomáš Medek při takové práci postupuje velice pečlivě, konečné dílo je výsledkem dlouhé a mravenčí práce. Stojí však za to, na čemž se shodují nejen čeští, ale i zahraniční teoretikové umění. Důkazem je jeho vítězství v mezinárodní soutěži Art is Steel.

kam

NA ZAJÍMAVÉ VÝSTAVY

BRATISLAVA Slovenská národná galéria: Dvě krajiny, umění 19. století ve srovnání se současnou tvorbou (do 19. 10.) OSTRAVA Galerie Beseda: Blanka Nováková, Markéta Korečková – Bez cukru, obrazy a sochy (do 3. 10.)

Tipy na zajímavé výstavy vám přináší

KOŠICE Východoslovenská galéria: Fabini (do 28. 9.) BRNO Richard Adam Gallery: Obrazy ze sbírky Richarda Adama (do 30. 9.)

Zkrácené souhrny údajů o přípravcích Kaliumchlorid/natriumchlorid 0,15% (0,3%) + 0,9% B. Braun infuzní roztok KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ Kaliumchlorid/natriumchlorid 0,15% (0,3%) + 0,9% B. Braun (dále jako „0,15% (0,3%) KCl + 0,9% NaCl“) obsahuje: 1 000 ml mg/ml Kalii chloridum 1,50 g (3,00 g) 1,50 (3,00) Natrii chloridum 9,00 g 9,00 Koncentrace elektrolytů: Kalium 20 mmol/l (40 mmol/l) Natrium 154 mmol/l Chloridum 174 mmol/l (194 mmol/l) Seznam pomocných látek Voda na injekci Terapeutické indikace Úprava nebo udržování rovnováhy draslíku, sodíku, chloridů a tekutin v závislosti na klinickém stavu pacienta. Roztok je indikován zejména k léčbě hypokalemie, hypotonické a izotonické dehydratace a hypochloremické alkalózy. Dávkování a způsob podání Dávkování závisí na věku, hmotnosti a klinickém stavu pacienta, zvláště u pacientů s renální nebo srdeční insuficiencí. Dávkování a rychlost infuze musí být stanoveny na základě sledování EKG a sérových elektrolytů. Dávkování Dospělí: Pokyny pro dávkování draslíku / rychlost infuze Sérový K+

Maximální rychlost infuze

Maximální koncentrace

> 2,5 mmol/l

10 mmol/h

40 mmol/l

< 2 mmol/l

40 mmol/h

80 mmol/l

Maximální doporučená dávka draslíku je 2–3 mmol na 1 kg tělesné hmotnosti za 24 h. Obecně by nemělo být podáno více než 40 ml tekutiny na 1 kg tělesné hmotnosti za den. Pediatrická populace: Objem a rychlost podávání infuze závisí na požadavcích jednotlivých pacientů. Je nutné snížit objemy a rychlosti podávání infuze. Podané množství draslíku nesmí překročit 2–3 mmol na 1 kg tělesné hmotnosti za 24 h. Rychlost infuze: Rychlost podávání infuze se musí řídit sledováním EKG a sérových elektrolytů. Je nutné zajistit dostatečný průtok moči. Maximální rychlost infuze nesmí překročit 10 mmol draslíku

Kaliumchlorid/glucose 0,15% (0,3%) + 5% B. Braun infuzní roztok KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ Kaliumchlorid/glucose 0,15% (0,3%) + 5% B. Braun (dále jako „0,15% (0,3%) KCl + 5% glukóza“) obsahuje: 1 000 ml mg/ml Kalii Chloridum 1,50 g (3,00 g) 1,50 (3,00) Glucosum (jako glucosum monohydricum) 50,00 g 50,00 Koncentrace elektrolytů: Kalium 20 mmol/l (40 mmol/l) Chloridum 20 mmol/l (40 mmol/l) Seznam pomocných látek Voda na injekci. Terapeutické indikace Úprava hypokalemie a udržování homeostázy iontů draslíku v případech, kdy je nutné doplnit energii. Dávkování a způsob podání Dávkování závisí na věku, hmotnosti a klinickém stavu pacienta, zvláště u pacientů s renální nebo srdeční insuficiencí. Dávkování a rychlost infuze musí být stanoveny na základě sledování EKG a sérových elektrolytů. Dávkování Dospělí: Pokyny pro dávkování draslíku / rychlost infuze Sérový K+

Maximální rychlost infuze

Maximální koncentrace

> 2,5 mmol/l

10 mmol/h

40 mmol/l

< 2 mmol/l

40 mmol/h

80 mmol/l

Maximální doporučená dávka draslíku je 2–3 mmol na 1 kg tělesné hmotnosti za 24 h. Podané množství glukózy nesmí překročit 3–4 g na 1 kg tělesné hmotnosti za 24 h. Obecně by nemělo být podáno více než 40 ml tekutiny na 1 kg tělesné hmotnosti za den. Pediatrická populace: Objem a rychlost podávání infuze závisí na požadavcích jednotlivých pacientů. Může být nutné snížit objemy a rychlosti podávání infuze. Podané množství draslíku nesmí překročit 2–3 mmol na 1 kg tělesné hmotnosti za 24 h. Rychlost infuze: Rychlost podávání infuze se musí řídit sledováním EKG a sérových elektrolytů. Je nutné zajistit dostatečný průtok moči.

Kaliumchlorid 7,45% Braun Koncentrát pro přípravu infuzního roztoku KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ 100 ml roztoku obsahuje tyto léčivé látky: kalii chloridum 7,45 g 1 ml obsahuje 1 mmol K+ a 1 mmol ClTeoretická osmolarita 2000 mOsm/l pH 4,5 – 7,5 Pomocné látky – voda na injekci. Terapeutické indikace Léčba hypokalémie, zejména pokud je doprovázená hypochloremickou alkalózou. Dávkování a způsob podání Doporučené dávkovací schéma a délka léčby Dávkování by mělo být upraveno na základě analýzy hodnot sérového iontogramu a podle acidobazického stavu. Deficit draslíku se vypočítá podle následujícího vzorce: mmol K+ = kg tělesné hmotnosti x 0,2 x 2 x (4,5 - skutečná hodnota hladiny K+ [mmol/l] v séru). (Tělesná hmotnost x 0,2 představuje objem extracelulární tekutiny). Maximální denní dávka: Ne více než 2–3 mmol K+ / kg tělesné hmotnosti/den. Maximální rychlost infuze: Až 20 mmol K+ za hodinu, což odpovídá 0,3 mmol K+ / kg tělesné hmotnosti/hod u dospělých.

za 1 h, jsou-li hladiny draslíku v séru vyšší než 2,5 mmol/l a 40 mmol za 1h, jsou-li hladiny draslíku nižší než 2 mmol/l. U pacientů s chronickou hyponatremií musí být rychlost infuze natolik nízká, aby byl výsledný nárůst hladiny sodíku v séru omezen na max. 0,35 mmol/l/h. Délka používání Přípravek „0,15% (0,3%) KCl + 0,9% NaCl“ se smí podávat, dokud existuje indikace pro podání elektrolytů a tekutin. Způsob a cesta podání Nitrožilní infuze přes velkou periferní nebo centrální žílu, aby nevzniklo riziko sklerotizace. V případě infuze do centrální žíly nesmí být katétr v síni ani v komoře, aby nevznikla lokalizovaná hyperkalemie. Obal přípravku obsahuje značné množství vzduchu. Aby se zabránilo riziku vzduchové embolie, nesmí být tento přípravek podán tlakovou infuzí. Kontraindikace ƒƒ hyperkalemie, ƒƒ závažné postižení ledvin s oligurií, anurií nebo azotemií, ƒƒ hyperchloremie, ƒƒ hyperhydratace. Zvláštní upozornění a opatření pro použití Roztoky obsahující draslík musí být podávány pomalu a až po potvrzení dostatečné funkce ledvin. U pacientů s postižením ledvin musí být jeho používání pečlivě řízeno častým měřením koncentrace draslíku v plazmě a pravidelnou kontrolou EKG. Infuzi je nutné zastavit, pokud se během ní objeví příznaky renální insuficience. Roztoky obsahující chlorid sodný je nutné používat opatrně u pacientů se zhoršenou schopností zpracovávat sodík a tekutiny, například se srdečním onemocněním, a zejména u pacientů s městnavým srdečním selháním v anamnéze, pacientů s renální insuficiencí, cirhózou jater, kardiopulmonálním onemocněním nebo u pacientů, kteří užívají steroidy zadržující soli. Doplňky s  draslíkem je nutné podávat opatrně u  pacientů se srdečním onemocněním, zejména u pacientů užívajících digitalis. Rychlé snížení plazmatických koncentrací draslíku (např. při přerušení infuze) u pacientů užívajících digitalis může vyvolat intoxikaci srdečními glykosidy. Při podávání infuze velkého objemu tekutin pacientům s městnavými stavy nebo edémem plic či hypernatremií je třeba dbát opatrnosti. Doplňování chloridu sodného musí být prováděno pomalu u  pacientů s  chronickou hyponatremií, neboť příliš rychlá korekce sérových hladin sodíku může ve vzácných případech vést k osmotickým nežádoucím účinkům. Jakožto mírně hypertonický roztok je nutné infuzi podávat opatrně i u pacientů s hypertonickou dehydratací. Zvláštní opatrnosti je nutné dbát v případě, že je roztok podáván acidotickým pacientům. Maximální rychlost infuze nesmí překročit 10 mmol draslíku za 1 h, jsou-li hladiny draslíku v séru vyšší než 2,5 mmol/l, a 40 mmol za 1 h, jsou-li hladiny draslíku nižší než 2 mmol/l. Délka používání Přípravek „0,15% (0,3%) KCl + 5% glukóza“ se smí podávat, dokud existuje indikace pro podání zdroje energie, elektrolytů a tekutin. Způsob a cesta podání Nitrožilní infuze přes velkou periferní nebo centrální žílu, aby nevzniklo riziko sklerotizace. V případě infuze do centrální žíly nesmí být katétr v síni ani v komoře, aby nevznikla lokalizovaná hyperkalemie. Obal přípravku obsahuje značné množství vzduchu. Aby se zabránilo riziku vzduchové embolie, nesmí být tento přípravek podán tlakovou infuzí. Kontraindikace ƒƒ ­hyperkalemie, ƒƒ závažné postižení ledvin s oligurií, anurií nebo azotemií, ƒƒ hyperchloremie, ƒƒ akutní ischemická mozková příhoda, ƒƒ poranění hlavy (v prvních 24 hodinách), ƒƒ hyperhydratace. Zvláštní upozornění a opatření pro použití Roztoky s nízkými koncentracemi solí, zejména sodíku, je nutné podávat dětem se zvláštní opatrností a pečlivě sledovat rovnováhu elektrolytů a tekutin. Roztoky obsahující draslík musí být podávány pomalu a  až po  potvrzení dostatečné funkce ledvin. U  pacientů s postižením ledvin musí být jeho používání pečlivě řízeno častým měřením koncentrace draslíku v plazmě a pravidelnou kontrolou EKG. Infuzi je nutné zastavit, pokud se během ní objeví příznaky renální insuficience. Doplňky s draslíkem je nutné podávat opatrně u pacientů se srdečním onemocněním, zejména u pacientů užívajících digitalis. Rychlé snížení plazmatických koncentrací draslíku (např. při přerušení infuze) u pacientů užívajících digitalis může vyvolat intoxikaci srdečními glykosidy. Při podávání infuze velkého objemu hypotonických tekutin pacientům s městnavými stavy nebo edémem plic je třeba dbát opatrnosti. Jakožto roztok s nízkým obsahem elektrolytů obsahující jen 20 (40) mmol draslíku na 1 litr je nutné infuzi podávat také opatrně pacientům s hypotonickou dehydratací a v případech hyponatremie. Je nutné dbát opatrnosti, když je roztok podáván pacientům s  diabetem, zejména pacientům s  hyperglykemií rezistentní na inzulin a pacientům s intolerancí glukózy z jakéhokoliv důvodu (viz bod 4.5 SPC). Bude nutné sledovat hladinu glukózy v krvi.

Způsob podání Intravenózně, pouze po zředění jako aditivum k infuzním roztokům. Koncentrace K+ v infuzních roztocích nesmí překročit 40 mmol/l. Vhodným nosným roztokem je např. 5% nebo 10% roztok glukosy, izotonický roztok chloridu sodného, roztok mléčnanu sodného nebo kompletní roztoky elektrolytů. Koncentrát Kaliumchlorid 7,45% Braun se přidává do nosného roztoku za přísně aseptických podmínek bezprostředně před zahájením infuze. Poté je nutno infuzní láhev mírně protřepat. Zásadně by měla být k infusi draslíku při zavedení korekční terapie používána infuzní pumpa. Kontraindikace Kaliumchlorid 7,45% Braun nesmí být podáván v případě: ƒƒ hyperkalémie ƒƒ hyperchlorémie ƒƒ stavů, které jsou spojovány s hyperkalémií jako např. dehydratace, omezená renální exkrece, Addisonova nemoc, Adynamia episodica hereditaria (Gamstorpův syndrom), srpkovitá anémie. Zvláštní upozornění a zvláštní opatření pro použití Zvláštní upozornění Přípravek Kaliumchlorid 7,45% Braun smí být pouze s opatrností podáván při výskytu:

Je nutné dbát opatrnosti v  případě, že je roztok podáván pacientům s Addisonovou chorobou, neboť tito pacienti mají predispozici k hyperkalemii. Výměna celého infuzního zařízení se doporučuje nejméně jednou za 24 h. Klinické sledování musí zahrnovat EKG, pravidelné kontroly rovnováhy tekutin a sérových elektrolytů. Interakce s jinými léčivými přípravky a jiné formy interakce U pacientů užívajících digoxin může hypokalemie způsobit intoxikaci digoxinem. Podávání draslíku musí být u těchto pacientů velmi opatrně přerušeno. Je nutné dbát opatrnosti při současném užívání léčiv obsahujících draslík a  léčiv, která mohou vyvolat hyperkalemii, například ƒƒ draslík šetřících diuretik, např. spironolaktonu, triamterenu, ƒƒ ACE inhibitorů, ƒƒ antagonistů receptoru angiotensinu II, ƒƒ takrolimu, ƒƒ cyklosporinu, ƒƒ suxamethonia. Užívání kortikosteroidů je spojeno se zadržováním sodíku a vody. Další klinicky relevantní interakce s farmakologickými léčivy nejsou známy. Nežádoucí účinky Frekvence níže popsaných nežádoucích účinků se liší v závislosti na dávce a technice podání. Poruchy metabolismu a výživy U pacientů se závažným ledvinovým nebo metabolickým postižením, nebo když je infuze prováděna příliš rychle nebo je podávána nadměrně, se může objevit převodnění, acidobazická nerovnováha a poruchy elektrolytů, zejména hypernatremie, hyperchloremie nebo intoxikace draslíkem. K symptomům hyperkalemie patří parestezie končetin, svalová nebo respirační paralýza, areflexie, slabost, apatičnost, studená pokožka, šedá bledost, zmatenost, slabost a těžkost nohou, hypotenze, srdeční arytmie, srdeční blok, abnormality EKG se vznikem bifázických křivek a srdeční zástavy. K nežádoucím účinkům přebytku sodíku v organismu patří nevolnost, zvracení, průjem, břišní křeče, žízeň, snížená salivace a lakrimace, pocení, horečka, tachykardie, hypertenze, selhání ledvin, periferní a pulmonální edém, zástava dýchání, bolest hlavy, závrať, neklid, křeče, kóma a smrt. Poruchy nervového systému Příliš rychlá infuze hypertonického nebo izotonického fyziologického roztoku může u pacientů léčených na chronickou hyponatremii vést k nežádoucím neurologickým účinkům. Pro tento syndrom osmotické demyelinizace je charakteristická nervová dysfunkce a symptomy zahrnující křeče, poruchy chování, proměnlivé úrovně vědomí, dysfunkce polykání, Je nutné dbát opatrnosti v případě, že je roztok podáván pacientům s Addisonovou chorobou, neboť tito pacienti mají predispozici k hyperkalemii. Roztoky obsahující glukózu se nesmí podávat současně s transfuzí krve, před ní ani po ní stejným infuzním zařízením z důvodu možnosti vzniku pseudoaglutinace. Výměna celého infuzního zařízení se doporučuje nejméně jednou za 24 h. Klinické sledování musí zahrnovat EKG, pravidelné kontroly rovnováhy tekutin a sérových elektrolytů. Interakce s jinými léčivými přípravky a jiné formy interakce Přípravek „0,15% (0,3%) KCl + 5% glukóza“ jakožto roztok obsahující glukózu se nesmí podávat současně s transfuzí krve, před ní ani po ní stejným infuzním zařízením z důvodu možnosti vzniku pseudoaglutinace (viz bod 4.4 SPC). Kortikosteroidy nebo kortikotropiny mohou vést ke snížené toleranci glukózy. U pacientů užívajících digoxin může hypokalemie způsobit intoxikaci digoxinem. Podávání draslíku musí být u těchto pacientů velmi opatrně přerušeno (viz bod 4.4 SPC). Je nutné dbát opatrnosti při současném užívání léčiv obsahujících draslík a léčiv, která mohou vyvolat hyperkalemii, například: ƒƒ ­draslík šetřících diuretik, např. spironolaktonu, triamterenu, ƒƒ ACE inhibitorů, ƒƒ antagonistů receptoru angiotensinu II, ƒƒ takrolimu, ƒƒ cyklosporinu, ƒƒ suxamethonia. Další klinicky relevantní interakce s farmakologickými léčivy nejsou známy.

akinetický mutismus, pohybové poruchy a v závažných případech rovněž pseudobulbární obrnu a kvadruparézu. Celkové poruchy a reakce v místě aplikace Při podávání roztoků s vyšším obsahem draslíku než 40 mmol na litr se může objevit lokální bolest a flebitida. Inkompatibility S  veškerými dotazy na  kompatibilitu aditiv se obracejte na  výrobce, tj. společnost B.  Braun Melsungen AG, nebo na výrobce aditiva. Stejně jako u  všech parenterálních roztoků je třeba před přidáním léčivých přípravků posoudit kompatibilitu těchto aditiv s roztokem v obalu. Nejsou-li studie kompatibility k dispozici, tento léčivý přípravek nesmí být smíchán s jinými léčivými přípravky. Aditiva, o nichž je známo, že jsou inkompatibilní, nesmí být použita. Uživatel zodpovídá za posouzení inkompatibility přidávaného přípravku s roztokem „0,15% (0,3%) KCl + 0,9% NaCl“ provedením kontroly, zda nedošlo k eventuální změně barvy a/nebo vysrážení precipitátu, nerozpustných komplexů nebo krystalů. Před přidáním aditiva ověřte, že je rozpustné a stabilní ve vodě při pH přípravku „0,15% (0,3%) KCl + 0,9% NaCl“. Zvláštní opatření pro uchovávání Neuchovávejte při teplotě nad 25°C. Podmínky uchovávání tohoto léčivého přípravku po  jeho naředění jsou uvedeny v bodě 6.3 SPC. DRŽITEL ROZHODNUTÍ O REGISTRACI B. Braun Melsungen AG, Carl-Braun-Strasse 1 34209 Melsungen, Německo tel.+49 (0)5661-71-0 fax +49 (0)5661-71-4567 Poštovní adresa: 34212 Melsungen, Německo REGISTRAČNÍ ČÍSLO(A) Kaliumchlorid/natriumchlorid 0,15% + 0,9% B. Braun: 76/504/12-C Kaliumchlorid/natriumchlorid 0,3% + 0,9% B. Braun: 76/505/12-C DATUM PRVNÍ REGISTRACE / PRODLOUŽENÍ REGISTRACE 22.8.2012 DATUM REVIZE TEXTU 22.8.2012 ZPŮSOB VÝDEJE Výdej přípravku je vázán na lékařský předpis. ZPŮSOB ÚHRADY Léčivý přípravek je hrazen z veřejného zdravotního pojištění v rámci lékového paušálu. Před použitím čtěte příbalový leták Celkové poruchy a reakce v místě aplikace Při podávání roztoků s vyšším obsahem draslíku než 40 mmol na litr se může objevit lokální bolest a flebitida. Inkompatibility S  veškerými dotazy na  kompatibilitu aditiv se obracejte na  výrobce, tj. společnost B.  Braun Melsungen AG, nebo na výrobce aditiva. Stejně jako u  všech parenterálních roztoků je třeba před přidáním léčivých přípravků posoudit kompatibilitu těchto aditiv s roztokem v obalu. Nejsou-li studie kompatibility k  dispozici, tento léčivý přípravek nesmí být smíchán s jinými léčivými přípravky. Aditiva, o nichž je známo, že jsou inkompatibilní, nesmí být použita. Uživatel zodpovídá za posouzení inkompatibility přidávaného přípravku s roztokem „0,15% (0,3%) KCl + 5% glukóza“ provedením kontroly, zda nedošlo k eventuální změně barvy a/nebo vysrážení precipitátu, nerozpustných komplexů nebo krystalů. Před přidáním aditiva ověřte, že je rozpustné a stabilní ve vodě při pH přípravku „0,15% (0,3%) KCl + 5% glukóza“. Zvláštní opatření pro uchovávání Neuchovávejte při teplotě nad 25°C. Podmínky uchovávání tohoto léčivého přípravku po  jeho naředění jsou uvedeny v bodě 6.3 SPC. DRŽITEL ROZHODNUTÍ O REGISTRACI B. Braun Melsungen AG, Carl-Braun-Strasse 1 34209 Melsungen, Německo tel.+49 (0)5661-71-0 fax +49 (0)5661-71-4567 Poštovní adresa: 34212 Melsungen, Německo

Nežádoucí účinky Při správném použití se žádné nežádoucí účinky léčiva neočekávají. Frekvence níže popsaných nežádoucích účinků se liší v závislosti na dávce a technice podání. Poruchy metabolismu a výživy U pacientů se závažným ledvinovým nebo metabolickým postižením, nebo když je infuze prováděna příliš rychle nebo je podávána nadměrně, se může objevit převodnění, hyperglykemie nebo intoxikace draslíkem. K symptomům hyperkalemie patří parestezie končetin, svalová nebo respirační paralýza, areflexie, slabost, apatičnost, studená pokožka, šedá bledost, zmatenost, slabost a těžkost nohou, hypotenze, srdeční arytmie, srdeční blok, abnormality EKG se vznikem bifázických křivek a srdeční zástavy.

REGISTRAČNÍ ČÍSLO/ČÍSLA Kaliumchlorid/glucose 0,15% + 5% B. Braun: 76/502/12-C Kaliumchlorid/glucose 0,3% + 5% B. Braun: 76/503/12-C

ƒƒ srdeční dekompenzace ƒƒ současné léčbě diuretiky šetřícími draslík, antagonisty aldosteronu, ACE inhibitory nebo potenciálními nefrotoxickými léčivy (např. nesteroidní protizánětlivá léčiva apod.). Podávání infuzí obsahujících draslík je nutno přerušit v případě příznaků renální insuficience. Toxicita digitalisových přípravků se při hypokalémii zvyšuje. Poruchy hladiny draslíku, tj. hyperkalémie nebo hypokalémie, vedou k typickým změnám na EKG. Závislost mezi změnami na EKG a koncentrací draslíku v séru však není lineární. Zvláštní opatření pro použití Klinické sledování by mělo zahrnovat kontrolu sérového iontogramu a acidobazické rovnováhy. Při podávání infuze musí být jednoznačně zajištěno intravenózní podání, protože paravenózní podání může způsobit nekrózu tkáně.

Vážná hyperkalémie s vedlejšími vlivy na srdeční rytmus se může vyskytovat při současném podání draslíku a suxamethonia.

Interakce s jinými léčivými přípravky a jiné formy interakce Nárůst extracelulární koncentrace draslíku snižuje účinek srdečních glykosidů, snížení koncentrace zvyšuje arytmogenní účinky srdečních glykosidů. Draslík šetřící diuretika, antagonisté aldosteronu, ACE inhibitory, nesteroidní protizánětlivá léčiva a periferní analgetika snižují vylučování draslíku ledvinami. Podávání draslíku spolu s těmito léčivy může způsobit závážnou hyperkalémii.

DATUM PRVNÍ REGISTRACE / PRODLOUŽENÍ REGISTRACE 22.8.2012 DATUM REVIZE TEXTU 22.8.2012 ZPŮSOB VÝDEJE Výdej přípravku je vázán na lékařský předpis. ZPŮSOB ÚHRADY Léčivý přípravek je hrazen z veřejného zdravotního pojištění v rámci lékového paušálu. Před použitím čtěte příbalový leták

Nežádoucí účinky Podání chloridu draselného může vést k nauzee, acidóze, hyperchlorémii. Příliš rychlá infuze může vyprovokovat srdeční arytmie. Ve vážných případech může být nezbytná hemodialýza. Zvláštní opatření pro uchovávání Tento léčivý přípravek nevyžaduje žádné zvláštní podmínky uchovávání. DRŽITEL ROZHODNUTÍ O REGISTRACI B.Braun Melsungen AG, Carl-Braun-Strasse 1 34212 Melsungen, Německo REGISTRAČNÍ ČÍSLO(A): 76/355/01-C DATUM PRVNÍ REGISTRACE/PRODLOUŽENÍ REGISTRACE: 5.12.2001/17.3.2010 DATUM REVIZE TEXTU: 17.3.2010 ZPŮSOB VÝDEJE Výdej přípravku je vázán na lékařský předpis. ZPŮSOB ÚHRADY Léčivý přípravek je hrazen z veřejného zdravotního pojištění v rámci lékového paušálu. Před použitím čtěte příbalový leták

s o utěž

Jak nás   kontaktovat Ako nás   kontaktovať Česká republika B. Braun Medical s.r.o. V Parku 2335/20 CZ-148 00 Praha 4 Tel. +420-271 091 111 Fax +420-271 091 112 [email protected] www.bbraun.cz Zákaznické centrum Tel. +420-271 091 333 Fax +420-271 091 312 [email protected] Servisní centrum Tel. +420-271 091 555 Fax +420-271 091 552 [email protected] [email protected]

Soutěž / Súťaž Soutěžní kupon zašlete prosím do 20. 9. 2014 na uvedenou adresu společnosti B. Braun Medical se sídlem v ČR. Soutěžit můžete též na internetové adrese: http://braunoviny.bbraun.cz

Súťažný kupón zašlite, prosím, do 20. 9. 2014 na uvedenú adresu spoločnosti B. Braun Medical so sídlom v ČR. Súťažiť môžete aj na internetovej adrese: http://braunoviny.bbraun.cz

Ceny pro výherce tohoto čísla: 1. set na víno B. Braun 2. deštník B. Braun 3. tričko B. Braun

Ceny pre výhercov tohto čísla: 1. súprava na víno B. Braun 2. dáždnik B. Braun 3. tričko B. Braun

Správné odpovědi minulého kola: 1. a) 2. b) 3. c)

Správne odpovede minulého kola: 1. a) 2. b) 3. c)

Výherci minulého kola: Lenka Svobodová Ivana Vernerová Lenka Jakoubková Dana Kováčová MUDr. Jan Lisa Elena Šovčíková

Výhercovia minulého kola: Lenka Svobodová Ivana Vernerová Lenka Jakoubková Dana Kováčová MUDr. Jan Lisa Elena Šovčíková

Pravidla soutěže jsou k dispozici na internetové adrese www.braunoviny.cz

Pravidlá súťaže sú k dispozícii na internetovej adrese www.braunoviny.cz



Slovenská republika B. Braun Medical s.r.o. Hlučínska 3 SK-831 03 Bratislava Tel. +421-2-638 38 920 Fax +421-2-446 38 067 www.bbraun.sk Zákaznícke centrum Bezplatné linky Tel. 0800 155 440 Fax 0800 155 441 [email protected]

| 33

9 / 2014 – Soutěžní kupon / Súťažný kupón 1. Univerzitná nemocnica L. Pasteura Košice oslavila / Univerzitná nemocnica L. Pasteura Košice oslávila a) 20. výročí svého vzniku / 20. výročie svojho vzniku, b) otevření nového pavilonu urgentního příjmu / otvorenie nového pavilónu urgentného príjmu, c) otevření nového dialyzačního střediska / otvorenie nového dialyzačného strediska. 2. Přístroj Diapact® CRRT je určen / Prístroj Diapact® CRRT je určený a) k akutnímu dialyzačnímu ošetření / na akútne dialyzačné ošetrenie, b) k hemodialyzačnímu ošetření / na hemodialyzačné ošetrenie, c) k infuzní léčbě / na infúznu liečbu. 3. Ve švédském Göteborgu proběhl 20. světový kongres stomických sester, kde společnost B. Braun představila / Vo švédskom Göteborgu prebehol 20. svetový kongres stomických sestier, kde spoločnosť B. Braun predstavila a) stomický systém Almarys® Twin / stomický systém Almarys® Twin, b) nový koncept péče v hojení ran / nový koncept starostlivosti v hojení rán, c) stomický systém Flexima® 3S / stomický systém Flexima® 3S.

Práce sestry na úseku domácí péče Certifikovaný kurz MZ ČR 1. kurz 2014 začíná 31. října 2014 | Praha Pořádá Aesculap Akademie ve spolupráci se smluvními zařízeními Aesculap Akademie, B. Braun Medical s.r.o., V Parku 2335/20, CZ-148 00 Praha 4, tel. +420-271 091 666 Více informací a přihlášky na www.aesculap-akademie.cz, e-mail: [email protected]

V říjnovém čísle

Měsíčník společností Skupiny B. Braun pro ČR a SR Zdarma. Vydává: B. Braun Medical s.r.o. V Parku 2335/20, CZ-148 00 Praha 4 e-mail: [email protected] http://braunoviny.bbraun.cz Evidenční číslo MK ČR E 16560 ISSN 1801-0342 Redakce: Veronika Suchanová, tel. +420-271 091 655 e-mail: [email protected] Design: Tomáš Komůrka, BA; Pavel Cindr Veškeré články publikované v měsíčníku Braunoviny mají pouze informativní charakter a nejsou právně závazné. Vydavatel negarantuje úplnost informací uvedených v článcích. Názory autorů jednotlivých článků nemusí nutně vyjadřovat názory redakce nebo společnosti B. Braun Medical s.r.o.

Certofix® Safety Další krok pro zvýšení bezpečnosti pacientů a zdravotnického personálu při zavádění centrálních žilních katetrů. Safety Concept B. Braun.

Veškerá práva jsou vyhrazena. Jakákoli část tohoto měsíčníku může být rozšiřována, reprodukována či jiným způsobem užívána pouze se svolením vydavatele. Uzávěrka: Redakční uzávěrka tohoto čísla: 20. 8. 2014. Redakční uzávěrka příštího čísla: 1. 9. 2014. Děkujeme všem, kteří se podíleli na přípravě tohoto vydání. Mesačník spoločností Skupiny B. Braun pre ČR a SR

Tukové emulze v parenterální výživě mají stále své místo a řadu nezastupitelných funkcí nejen z pohledu nutričního, ale i ovlivnění imunitních a jiných funkcí organismu. Jaké emulze tedy použít?



Zdarma. Vydáva: B. Braun Medical s.r.o. V Parku 2335/20, CZ-148 00 Praha 4 e-mail: [email protected] http://braunoviny.bbraun.cz Evidenčné číslo MK ČR E 16560 ISSN 1801-0342 Redakcia: Veronika Suchanová, tel. +420-271 091 655 e-mail: [email protected]

Odesílatel / Odosielateľ

Design: Tomáš Komůrka, BA; Pavel Cindr Všetky články publikované v mesačníku Braunoviny majú len informatívny charakter a nie sú právne záväzné. Vydavateľ negarantuje úplnosť informácií uvedených v článkoch. Názory autorov jednotlivých článkov nemusia byť v súlade s názormi redakcie alebo spoločnosti B. Braun Medical s.r.o.

Váš e-mail / Váš e-mail

Vzkaz pro nás / Odkaz pre nás

Braunoviny B. Braun Medical s.r.o.

Všetky práva sú vyhradené. Žiadna časť tohto mesačníka sa nemôže rozširovať, reprodukovať či iným spôsobom používať, iba so súhlasom vydavateľa. Uzávierka: Redakčná uzávierka tohto čísla: 20. 8. 2014

V Parku 2335/20

Redakčná uzávierka nasledujúceho čísla: 1. 9. 2014.

148 00 Praha 4

Ďakujeme všetkým, ktorí sa podieľali na príprave tohto vydania.

Česká republika

Zkrácené souhrny údajů o přípravcích Duosol s 2 mmol/l kalia KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ Složení hotového roztoku k použití pro hemofiltraci po smísení: Léčivé látky Natrii chloridum Kalii chloridum Calcii chloridum dihydricum Magnesii chloridum hexahydricum Glucosum monohydricum odp. glucosum Natrii hydrogenocarbonas Elektrolyty: Na+ K+ Ca2+ Mg2+ ClHCO3-

Terapeutické indikace Hotový roztok k použití je určen k léčbě kontinuální hemofiltrací u pacientů jednotek intenzivní péče s akutním selháním ledvin z jakékoli příčiny.

Malá komora Roztok elektrolytů 555 ml 1000 ml obsahuje obsahuje 2,34 g 4,21 g 0,74 g 1,34 g 1,10 g 1,98 g 0,51 g 0,91 g 5,49 g 9,90 g

Velká komora Roztok bikarbonátu 4445 ml 1000 ml obsahuje obsahuje 27,47 g 6,18 g -----------------

5,0 g --[mmol/ komora] 40,0 10,0 7,5 2,5 85,0 ---

--15,96 g [mmol/ komora] 660 ------470 190

9,0 g --[mmol/l] 72 18,0 13,5 4,5 153 ---

--3,59 g [mmol/l] 149 ------106 42,8

teoretická osmolarita [mOsm/l] 311 297 1000 ml hotového roztoku k použití pro hemofiltraci Dávkování a způsob podání obsahuje: Elektrolyty: Na+ 140 [mmol/l], K+ 2,0 [mmol/l] Pro intravenózní infuzi. Ca2+ 1,5 [mmol/l], Mg2+ 0,5 [mmol/l], Cl- 111 [mmol/l], Hotový roztok k použití pro hemofiltraci musí HCO3- 35,0 [mmol/l], Glukosa 5,5 ( ^= 1,0 g), být připraven otevřením peelového sváru Teor. osmolarita 296 [mOsm/l], pH 7,0–8,0 přepážky. Promíchání je dosaženo otočením vaku pětkrát za sebou. Pro další popis použití Seznam pomocných látek a zacházení viz bod 6.6 SPC. Roztok bikarbonátu obsahuje: vodu Hotový roztok k použití pro hemofiltraci je na injekci, oxid uhličitý na úpravu pH. Roztok zaveden infuzí do mimotělního okruhu pomocí elektrolytu obsahuje: vodu na injekci, kyselinu infuzní pumpy. chlorovodíkovou 25% na úpravu pH Během hemofiltrace roztok nahrazuje ultrafiltrát

Duosol s 4 mmol/l kalia KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ Složení hotového roztoku k použití pro hemofiltraci po smísení:

Léčivé látky Natrii chloridum Kalii chloridum Calcii chloridum dihydricum Magnesii chloridum hexahydricum Glucosum monohydricum odp. glucosum Natrii hydrogenocarbonas Elektrolyty: Na+ K+ Ca2+ Mg2+ ClHCO3-

Malá komora Roztok elektrolytů 555 ml 1000 ml obsahuje obsahuje 2,34 g 4,21 g 1,48 g 2,68 g 1,10 g 1,98 g 0,51 g 0,91 g 5,49 g 9,90 g

Velká komora Roztok bikarbonátu 4445 ml 1000 ml obsahuje obsahuje 27,47 g 6,18 g -----------------

5,0 g --[mmol/ komora] 40,0 20,0 7,5 2,5 95,0 ---

--15,96 g [mmol/ komora] 660 ------470 190

teoretická osmolarita [mOsm/l]

Duosol bez kalia KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ Složení hotového roztoku k použití pro hemofiltraci po smísení:

Natrii chloridum Calcii chloridum dihydricum Magnesii chloridum hexahydricum Glucosum monohydricum odp. glucosum Natrii hydrogenocarbonas Elektrolyty: Na Ca2+ Mg2+ ClHCO3+

9,0 g --[mmol/l] 72 36,0 13,5 4,5 171 --347

1000 ml hotového roztoku k použití pro hemofiltraci obsahuje: Elektrolyty: Na+ 140 [mmol/l], K+ 4,0 [mmol/l] Ca2+ 1,5 [mmol/l], Mg2+ 0,5 [mmol/l], Cl- 113 [mmol/l], HCO3- 35,0 [mmol/l], Glukóza 5,5 ( ^= 1,0 g), Teor. osmolarita 300 [mOsm/l], pH 7,0 – 8,0 Seznam pomocných látek Roztok bikarbonátu obsahuje: vodu na injekci, oxid uhličitý na úpravu pH Roztok elektrolytu obsahuje: vodu na injekci, kyselinu chlorovodíkovou 25% na úpravu pH

Léčivé látky

Terapeutické indikace Hotový roztok k použití je určen k léčbě kontinuální hemofiltrací u pacientů jednotek intenzivní péče s akutním selháním ledvin různé patogeneze.

--3,59 g [mmol/l] 149 ------106 42,8 297

Dávkování a způsob podání Pro intravenózní infuzi. Hotový roztok k použití pro hemofiltraci musí být připraven otevřením peelového sváru mezi komorami. Promíchání je dosaženo otočením vaku pětkrát za sebou. Pro další popis použití a zacházení viz bod. 6.6 SPC. Hotový roztok k použití pro hemofiltraci je zaveden infuzí do mimotělního okruhu pomocí infuzní pumpy. Během hemofiltrace roztok pro hemofiltraci Terapeutické indikace Hotový roztok k použití je určen k léčbě kontinuální hemofiltrací u pacientů jednotek intenzivní péče s akutním selháním ledvin z jakékoli příčiny.

Malá komora Roztok elektrolytů 555 ml 1000 ml obsahuje obsahuje 2,34 g 4,21 g 1,10 g 1,98 g 0,51 g 0,91 g 5,49 g 9,90 g

Velká komora Roztok bikarbonátu 4445 ml 1000 ml obsahuje obsahuje 27,47 g 6,18 g -------------

5,0 g ---

9,0 g ---

--15,96 g

--3,59 g

[mmol/ komora] 40,0 7,5 2,5 75,0 ---

[mmol/l]

[mmol/ komora] 660 ----470 190

[mmol/l]

72 13,5 4,5 135 ---

149 ----106 42,8

teoretická osmolarita [mOsm/l] 275 297 1000 ml hotového roztoku k použití pro Dávkování a způsob podání + hemofiltraci obsahuje: Elektrolyty: Na 140 Pro intravenózní infuzi. [mmol/l], Ca2+ 1,5 [mmol/l], Mg2+ 0,5 [mmol/l], Hotový roztok k použití pro hemofiltraci musí Cl- 109 [mmol/l], HCO3- 35,0 [mmol/l], Glukosa být připraven otevřením peelového sváru 5,5 ( ^= 1,0 g), Teor. osmolarita 292 [mOsm/l], pH přepážky. Promíchání je dosaženo otočením 7,0 – 8,0 vaku pětkrát za sebou. Pro další popis použití Seznam pomocných látek a zacházení viz bod 6.6 SPC. Roztok bikarbonátu obsahuje: vodu na injekci, Hotový roztok k použití pro hemofiltraci je oxid uhličitý na úpravu pH zaveden infuzí do mimotělního okruhu pomocí Roztok elektrolytu obsahuje: vodu na injekci, infuzní pumpy. kyselinu chlorovodíkovou 25% na úpravu pH Během hemofiltrace roztok nahrazuje ultrafiltrát odčerpaný z krve, přičemž je brána v úvahu

odčerpaný z krve, přičemž je brána v úvahu celková rovnováha tekutiny pacienta. Léčba akutního selhání ledvin se provádí po omezenou dobu a je ukončena, když se renální funkce obnoví. Pokud není předepsáno jinak, je pro dospělé rychlost filtrace cca 600 - 1200 ml/hod. pro odstranění látek obligátně vylučovaných močí, v závislosti na metabolickém stavu pacienta, dostačující. Nicméně, nesmí být překročena maximální filtrační rychlost 75 l za den. Pro mladistvé je doporučená filtrační dávka také cca 600 – 1200 ml/hod. S ohledem na substituční rychlost musí být u dětí dosaženo počáteční GFR (rychlost glomerulární filtrace) kreatininu 10ml/min/1,73 m2. Substituční rychlost může být v rozmezí od 150 do 1500 ml/hod. Objem dávky je na uvážení lékaře, protože objem substitučního roztoku závisí na intenzitě prováděné léčby a na množství tekutiny, kterou je třeba nahradit k dosažení rovnováhy tekutiny. Kontraindikace Kontraindikace pro hotový roztok k použití: ƒƒ Hypokalémie ƒƒ Metabolická alkalóza Kontraindikace hemofiltrace: ƒƒ Akutní selhání ledvin s výraznými metabolickými pochody (hyperkatabolismus), pokud uremické symptomy nemohou již déle být korigovány hemofiltrací ƒƒ Nedostatečný tok krve z cévního přístupu ƒƒ Všechny stavy se zvýšeným rizikem krvácení z důvodu systémové antikoagulace. Zvláštní upozornění a zvláštní opatření pro použití Hemodynamický stav, tekutina, elektrolyt a acidobazická rovnováha musí být během procedury důkladně monitorovány. Má být též monitorována koncentrace glukózy v krvi.

Koncentrace kalia v séru musí být pravidelně monitorována před i během hemofiltrace. Pokud je pokles koncentrace kalia příliš veliký, pak je nezbytná substituce kalia. Koncentrace anorganických fosfátů musí být během hemofiltrace pravidelně měřena. V případech hypofosfatemie musí být anorganické fosfáty substituovány. Plastikové vaky jsou občas poškozeny během přepravy od výrobce na dialyzační středisko a rovněž uvnitř nemocnice. To může vést ke kontaminaci s nárůstem mikrobů či plísní v roztoku pro hemofiltraci. Před připojením vaku a před podáním roztoku pro hemofiltraci je pečlivá vizuální kontrola v každém případě nezbytná. Na tomto místě musí být věnována mimořádná pozornost nepatrnějším poškozením uzávěru, těsnosti obalu, dělící slupovací přepážce a rohům vaku jako zdrojům možné kontaminace. Ve sporných případech musí rozhodnutí ohledně použití roztoku učinit zodpovědný lékař. Tekutina se ohřívá integrovaným či externím ohřívačem. Musí se dbát na to, aby tekutina měla před použitím pokojovou teplotu. Interakce s jinými léčivými přípravky a jiné formy interakce Koncentrace filtrovatelných léčivých přípravků v krvi, např. léčivých přípravků s nízkou kapacitou pro vazbu proteinů, může být během léčby snížena, a pokud je to nezbytné musí být zahájena odpovídající korekční léčba. Interakci s jinými léčivými přípravky se lze vyhnout správným dávkováním roztoku pro hemofiltraci a pečlivým monitorováním. Nicméně, následující interakce jsou možné: ƒƒ Při hypokalemii je zvýšené riziko srdeční arytmie vyvolané digitalisem. ƒƒ Vitamin D a léčivé přípravky obsahující vápník, např. uhličitan vápenatý jako vazač fosfátů, mohou zvýšit riziko hyperkalcemie.

ƒƒ Doplňující substituce hydrogenuhličitanem sodným může zvýšit riziko metabolické alkalózy. Nežádoucí účinky Nežádoucí účinky mohou být výsledkem léčby nebo použití roztoku pro hemofiltraci. Nejsou žádná hlášení o nepříznivých událostech nebo nežádoucích účincích, které by snad mohly být spojeny s bikarbonátovými roztoky pro hemofiltraci. Nicméně, následující nežádoucí účinky jsou možné: Hyper- nebo hypohydratace, poruchy elektrolytů (např. hypokalémie), hypofosfatemie, hyperglykemie a metabolická alkalóza. Následující nežádoucí účinky, které se mohou vyskytnout během léčby jsou nevolnost, zvracení, svalové křeče a hypotenze. Inkompatibility V souvislosti s nebezpečím inkompatibilit tento léčivý přípravek nesmí být mísen s jinými léčivými přípravky. Zvláštní opatření pro uchovávání Neuchovávejte při teplotě nad 25 °C. Neuchovávejte při teplotě pod 4 °C. DRŽITEL ROZHODNUTÍ O REGISTRACI B. Braun Avitum AG, Schwarzenberger Weg 73-79 D-34212 Melsungen, Německo REGISTRAČNÍ ČÍSLO 87/176/04-C DATUM PRVNÍ REGISTRACE/PRODLOUŽENÍ REGISTRACE 3.11.2004/13.11.2009 DATUM REVIZE TEXTU 9.3.2011 ZPŮSOB VÝDEJE Výdej přípravku je vázán na lékařský předpis. ZPŮSOB ÚHRADY Léčivý přípravek je hrazen ze zdravotního pojištění formou lékového paušálu.

nahrazuje ultrafiltrát odčerpaný z krve, přičemž je brána v úvahu celková rovnováha tekutin. Při akutním selhání ledvin se léčba provádí po omezenou dobu a je přerušena, když se renální funkce plně obnoví. Dospělí Pokud není předepsáno jinak, je u dospělých rychlost filtrace cca 600–1200 ml/hod. dostatečná pro odstranění odpadních metabolických látek vylučovaných do moči, v závislosti na metabolickém stavu pacienta. Maximální filtrační rychlost 75 l za den nesmí být překročena. Mladiství Pro mladistvé je doporučena filtrační dávka cca 600–1200 ml/hod. Děti S ohledem na substituční rychlost použitou k léčbě dětí má být u dětí dosaženo počáteční GFR (rychlost glomerulární filtrace) kreatininu 10ml/min/1,73 m2. Substituční rychlost může být v rozmezí od 150 do 1500 ml/hod. Objem dávky je na uvážení lékaře, protože objem substitučního roztoku závisí na intenzitě prováděné léčby a na množství tekutiny, kterou je třeba nahradit k dosažení rovnováhy tekutin. Kontraindikace Specifické pro hotové roztoky pro hemofiltraci: ƒƒ Hyperkalemie ƒƒ Metabolická alkalóza Obecné kontraindikace hemofiltrace: ƒƒ Akutní selhání ledvin s výrazným hyperkatabolickým stavem, když uremické symptomy nemohou již déle být korigovány hemofiltrací ƒƒ Nedostatečný průtok krve způsobený nedostatečným cévním přívodem ƒƒ Všechny stavy zvýšeného rizika krvácení z důvodu systémové antikoagulace. Zvláštní upozornění a zvláštní opatření pro použití Hemodynamický stav, rovnovážný stav tekutin, elek-

trolytová a acidobazická rovnováha a krevní glukosa mají být během hemofiltrace pečlivě sledovány. Koncentrace kalia v séru musí být pravidelně monitorována před i během hemofiltrace. Jestliže poklesne draslík v séru a rozvine se hypokalemie, je nutná náhrada draslíku. V případech zvýšené sérové koncentrace draslíku, hyperkalemie, může být indikována změna náhradních roztoků na roztoky s nižší koncentrací draslíku spolu s obvyklými opatřeními v rámci intenzívní péče. Koncentrace anorganických fosfátů musí být během hemofiltrace pravidelně měřena. V případech hypofosfatemie musí být anorganické fosfáty substituovány. Plastikové vaky jsou občas poškozeny během přepravy od výrobce na dialyzační středisko nebo v nemocnici. To může vést ke kontaminaci mikroby či plísněmi a jejich pomnožením v roztoku pro hemofiltraci. Z toho důvodu je nutná pečlivá vizuální kontrola vaku a roztoku pro hemofiltraci před připojením vaku a před podáním roztoku. Mimořádná pozornost má být věnována těm nejmenším poškozením uzávěru, těsnosti obalu, dělící slupovací přepážce a rohům vaku jako zdrojům možné kontaminace. Při pochybnostech má učinit rozhodnutí týkající se užití roztoku lékař zodpovědný za léčbu. Tekutina se ohřívá integrovaným či externím ohřívačem. Musí se dbát na to, aby byl roztok pro hemofiltraci zahřátý před použitím na pokojovou teplotu. Interakce s jinými léčivými přípravky a jiné formy interakce Krevní koncentrace filtrovatelných léčivých přípravků, např. léčivých přípravků s nízkou kapacitou pro vazbu proteinů, může být během léčby snížena, a pokud je to nezbytné, musí být zahájena odpovídající korekční léčba. Interakci s jinými léčivými přípravky se lze vyhnout správným dávkováním roztoku pro hemofiltraci a precizním monitorováním. Nicméně, následující interakce jsou možné: ƒƒ Při hypokalemii je zvýšené riziko srdeční

arytmie vyvolané digitalisem. ƒƒ Vitamin D a léčivé přípravky obsahující vápník, např. uhličitan vápenatý jako vazač fosfátů, mohou zvýšit riziko hyperkalcemie. ƒƒ Doplňující substituce hydrogenuhličitanem sodným může zvýšit riziko metabolické alkalózy. Nežádoucí účinky Nežádoucí účinky mohou být výsledkem léčby nebo použití roztoku pro hemofiltraci. Nejsou žádná hlášení o nepříznivých příhodách nebo nežádoucích účincích, které by mohly být spojeny s bikarbonátovými roztoky pro hemofiltraci. Nicméně, následující nežádoucí účinky jsou možné: Hyper- nebo hypohydratace, poruchy elektrolytů (např. hyperkalemie), hypofosfatemie, hyperglykemie a metabolická alkalóza. Následující nežádoucí účinky se mohou vyskytnout během léčby, nevolnost, zvracení, svalové křeče a hypotenze. Inkompatibility V souvislosti s nebezpečím inkompatibilit tento léčivý přípravek nesmí být mísen s jinými léčivými přípravky. Zvláštní opatření pro uchovávání Uchovávejte při teplotě do 25°C, Neuchovávejte při teplotě do 4 °C. DRŽITEL ROZHODNUTÍ O REGISTRACI B. Braun Avitum AG, Schwarzenberger Weg 73-79 D-34212 Melsungen, Německo REGISTRAČNÍ ČÍSLO 87/591/05-C DATUM PRVNÍ REGISTRACE/PRODLOUŽENÍ REGISTRACE 28. 12. 2005/13.1.2009 DATUM REVIZE TEXTU 9.3.2011 ZPŮSOB VÝDEJE Výdej přípravku je vázán na lékařský předpis. ZPŮSOB ÚHRADY Léčivý přípravek je hrazen ze zdravotního pojištění formou lékového paušálu.

celková rovnováha tekutiny pacienta. Léčba akutního selhání ledvin se provádí po omezenou dobu a je ukončena, když se renální funkce obnoví. Pokud není předepsáno jinak, je pro dospělé rychlost filtrace cca 600 - 1200 ml/hod. pro odstranění látek obligátně vylučovaných močí, v závislosti na metabolickém stavu pacienta, dostačující. Nicméně, nesmí být překročena maximální filtrační rychlost 75 l za den.

monitorována před i během hemofiltrace. Pokud je pokles koncentrace kalia příliš veliký, pak je nezbytná substituce kalia. Koncentrace anorganických fosfátů musí být během hemofiltrace pravidelně měřena. V případech hypofosfatemie musí být anorganické fosfáty substituovány. Plastikové vaky jsou občas poškozeny během přepravy od výrobce na dialyzační středisko a rovněž uvnitř nemocnice. To může vést ke kontaminaci s nárůstem mikrobů či plísní v roztoku pro hemofiltraci. Před připojením vaku a před podáním roztoku pro hemofiltraci je pečlivá vizuální kontrola v každém případě nezbytná. Na tomto místě musí být věnována mimořádná pozornost nepatrnějším poškozením uzávěru, těsnosti obalu, dělící slupovací přepážce a rohům vaku jako zdrojům možné kontaminace. Ve sporných případech musí rozhodnutí ohledně použití roztoku učinit zodpovědný lékař. Tekutina se ohřívá integrovaným či externím ohřívačem. Musí se dbát na to, aby tekutina měla před použitím pokojovou teplotu. Interakce s jinými léčivými přípravky a jiné formy interakce Koncentrace filtrovatelných léčivých přípravků v krvi, např. léčivých přípravků s nízkou kapacitou pro vazbu proteinů, může být během léčby snížena, a pokud je to nezbytné musí být zahájena odpovídající korekční léčba. Interakci s jinými léčivými přípravky se lze vyhnout správným dávkováním roztoku pro hemofiltraci a pečlivým monitorováním. Nicméně, následující interakce jsou možné: ƒƒ Při hypokalemii je zvýšené riziko srdeční arytmie vyvolané digitalisem. ƒƒ Vitamin D a léčivé přípravky obsahující vápník, např. uhličitan vápenatý jako vazač fosfátů, mohou zvýšit riziko hyperkalcemie. ƒƒ Doplňující substituce hydrogenuhličitanem

sodným může zvýšit riziko metabolické alkalózy. Nežádoucí účinky Nežádoucí účinky mohou být výsledkem léčby nebo použití roztoku pro hemofiltraci. Nejsou žádná hlášení o nepříznivých událostech nebo nežádoucích účincích, které by snad mohly být spojeny s bikarbonátovými roztoky pro hemofiltraci. Nicméně, následující nežádoucí účinky jsou možné: Hyper- nebo hypohydratace, poruchy elektrolytů (např. hypokalémie), hypofosfatemie, hyperglykemie a metabolická alkalóza. Následující nežádoucí účinky, které se mohou vyskytnout během léčby jsou nevolnost, zvracení, svalové křeče a hypotenze. Inkompatibility V souvislosti s nebezpečím inkompatibilit tento léčivý přípravek nesmí být mísen s jinými léčivými přípravky. Zvláštní opatření pro uchovávání Neuchovávejte při teplotě nad 25 °C. Neuchovávejte při teplotě pod 4 °C. DRŽITEL ROZHODNUTÍ O REGISTRACI B. Braun Avitum AG, Schwarzenberger Weg 73-79 D-34212 Melsungen, Německo REGISTRAČNÍ ČÍSLO 87/176/04-C DATUM PRVNÍ REGISTRACE/PRODLOUŽENÍ REGISTRACE 3.11.2004/13.11.2009 DATUM REVIZE TEXTU 9.3.2011 ZPŮSOB VÝDEJE Výdej přípravku je vázán na lékařský předpis. ZPŮSOB ÚHRADY Léčivý přípravek je hrazen ze zdravotního pojištění formou lékového paušálu.

Pro mladistvé je doporučená filtrační dávka také cca 600 – 1200 ml/hod. S ohledem na substituční rychlost musí být u dětí dosaženo počáteční GFR (rychlost glomerulární filtrace) kreatininu 10ml/min/1,73 m2. Substituční rychlost může být v rozmezí od 150 do 1500 ml/hod. Objem dávky je na uvážení lékaře, protože objem substitučního roztoku závisí na intenzitě prováděné léčby a na množství tekutiny, kterou je třeba nahradit k dosažení rovnováhy tekutiny. e Kontraindikace pro hotový roztok k použití: ƒƒ Hypokalémie ƒƒ Metabolická alkalóza Kontraindikace hemofiltrace: ƒƒ Akutní selhání ledvin s výraznými metabolickými pochody (hyperkatabolismus), pokud uremické symptomy nemohou již déle být korigovány hemofiltrací ƒƒ Nedostatečný tok krve z cévního přístupu ƒƒ Všechny stavy se zvýšeným rizikem krvácení z důvodu systémové antikoagulace. Zvláštní upozornění a zvláštní opatření pro použití Hemodynamický stav, tekutina, elektrolyt a acidobazická rovnováha musí být během procedury důkladně monitorovány. Má být též monitorována koncentrace glukózy v krvi. Koncentrace kalia v séru musí být pravidelně

Kompletní škála roztoků

pro kontinuální renální očišťovací metody Duosol® * Substituční / dialyzační bikarbonátový roztok pro metody CRRT Citrasol 4%** Antikoagulační roztok (Natrii citras 4%) s lokálním působením  Mexsol** Dialyzační roztok vhodný v kombinaci s citrátovou antikoagulací novinka Mexsol – 0, Bi20 í: K ve složen * Zkrácený souhrn údajů o přípravku Duosol® je uveden na straně 35

** Citrasol a Mexsol vyrábí MEDITES PHARMA, spol. s r.o.

B. Braun Medical s.r.o. | Divize Hospital Care | V Parku 2335/20 | CZ-148 00 Praha 4 Tel. +420-271 091 111 | Fax +420-271 091 112 | www.bbraun.cz