Operaèní postup Úrazová endoprotéza ramenního kloubu
-1-
ÚRAZOVÁ ENDOPROTÉZA RAMENNÍHO KLOUBU OBSAH Úvod.................................................................................................................
2
Rozmìrová øada...............................................................................................
2
Nástroje pro aplikaci endoprotézy....................................................................
3
Operaèní postup Obecné zásady pøi implantaci..........................................................................
4
Operaèní postup pøi zavádìní implantátu .......................................................
6-8
-2-
ÚVOD Úrazová endoprotéza ramenního kloubu byla konstruována s využitím posledních poznatkù a zkušeností s cementovanými endoprotézami a pøi jejich výrobì jsou využívány nejmodernìjší technologie. Pøi použití nástrojù dodávaných výrobcem je zaruèena jednoduchá implantace a dokonalá fixace implantátu. Rozmìrová øada umožòuje operatérovi vybrat vhodnou velikost implantátu. Tato publikace má sloužit jako operaèní návod pro uvedený konkrétní implantát a nástroje. Z dùvodu struènosti je zamìøena pouze na problematiku implantace daného typu endoprotézy a pøedpokládá, že operatér i ostatní personál je dokonale seznámen s obecnými pravidly operativy náhrad ramenního kloubu. Cílem publikace je umožnit lékaøùm a instrumentáøkám rychlou orientaci a správné používání jednotlivých nástrojù tak, aby bylo dosaženo optimálního výsledku a v neposlední øadì, aby nedocházelo ke zbyteènému poškození a znehodnocení nástrojù, nebo dokonce implantátu. V žádném pøípadì tedy není uèebnicí operaèní techniky.
Femorální døík Endoprotéza ramenního kloubu je vyrobena z osvìdèené korozivzdorné oceli ISO 5832-1. Hlavice endoprotézy je leštìna do zrcadlového lesku, døík endoprotézy je matován. Implantát je dodáván se ètyømi velikostmi hlavice a se dvìma délkami døíkù. Endoprotézy s hlavicemi ø 38 a ø 40 mm mají shodnou délku døíku 155 mm, u hlavice ø 42 a ø 44 mm je délka døíku 165 mm.
D
Úrazová endoprotéza ramenního kloobu
¯
øD
L
38 40 42 44
L 155 165
Obj. èíslo 317001 317002 317003 317004
-3-
NÁSTROJE PRO APLIKACI ÚRAZOVÉ ENDOPROTÉZY RAMENNÍHO KLOUBU
156
146
Instrumentárium je velice jednoduché protože endoprotéza nahrazuje pouze hlavici ramenního kloubu (bez glenoidní komponenty). Jsou to pouze dvì rašple, které jsou urèeny k pøípravì lúžka v døeòovém kanálu humeru pro døík endoprotézy. Rašple pøesnì odpovídají svým tvarem døíkùm endoprotéz. Jsou opatøeny zuby o výšce 0.5 mm, èímž je zaruèeno, že tlouška vrstvy kostního cementu bude minimálnì 0.5 mm. Rašple o délce 155 mm je urèena pro endoprotézy s hlavicemi o ¿ 38 a ¿ 40 mm, o délce 165 mm pro endoprotézy s hlavicemi o ¿ 42 a ¿ 44 mm.
-4-
OPERAÈNÍ POSTUP Obecné zásady pøi implantaci endoprotézy ramenního kloubu
Pøed každou operací ramenního kloubu je nezbytné provést pøedoperaèní plánování, které nám umožní urèit velikost døíku a hlavice. K pøedoperaènímu plánování musí být k dispozici snímek humeru v A/P projekci. Plánování velikosti implantátu provádíme pomocí šablon, které jsou dodávány výrobcem. Tyto šablony pøikládáme na RTG snímky stejného zvìtšení a urèime velikost komponenty.
Prùhledné šablony k urèení velikosti komponenty
-5-
1. Resekce hlavice Oscilaèní pilou provedeme resekci hlavice na rozhraní chrupavky a kosti ve frontální rovinì, pøièemž konèetina je držena v 35° zevní rotaci. Tím docílíme vhodnou pozdìjší retroverzi hlavice endoprotézy. U úrazù se snažíme zachovat malý a velký hrbol I se svalovými úpony. Hrboly po úpravì jejich velikosti fixujeme stehy k høebínku již zavedené endoprotézy. Zbytek zlomené hlavice odstraníme a spongiózní kost použijeme jako zátku do døeòového kanálu.
-6-
2. Pøedvrtání døeòové dutiny Pøedvrtání provedeme vrtákem ¿ 6 mm do hloubky podle délky plánovaného implantátu pro usnadnìní zavedení rašple.
-7-
3. Pøíprava døeòové dutiny Koneèná pøíprava døeòové dutiny se provádí rašplí odpovídající velikosti. Pøi rašplování humerálního kanálu je tøeba dbát na dodržení 30 - 40° retroverze. Rašplování je ukonèeno, když se dostane horní šikmá hrana rašple do roviny s resekèní plochou.
-8-
4. Pøíprava døeòové dutiny pøed cementováním a cementování Pøed cementováním døíku endoprotézy provedeme výplachy døeòové dutiny a zavedení spongiózní zátky. Následuje peèlivé vysušení dutiny a zavedení tenkého drenu pro odvod hematomu a snazší vtlaèení kostního cementu.
5. Zavedení døíku endoprotézy Po vyplnìní døeòové dutiny kostním cementem zavedeme døík endoprotézy, pøièemž je nutné dodržet požadovanou retroverzi hlavice 30 - 40°. Poté provedeme rekonstrukci kolemkloubních tkání (svaly, pouzdro).
Dìlnická 2727, 272 01 Kladno, Czech Republic www.beznoska.cz
[email protected]
Tel.: +420/ 312 660 670 Fax.: +420/ 312 660 216, 312 662 464 Mobil: +420/ 602 666 503
