TOTÁLNÍ ENDOPROTÉZA KYČELNÍHO KLOUBU

 

Nemocnice Znojmo, p.o. MUDr. Jana Janského 11, 669 02 ZNOJMO tel: 515 215 111, fax: 515 222 805, email: [email protected]

  

Informační materiál Ortopedicko-traumatologické oddělení

TOTÁLNÍ ENDOPROTÉZA KYČELNÍHO KLOUBU 

TOTÁLNÍ ENDOPROTÉZA KYUELNÍHO KLOUBU Nemocnice Znojmo, p^ísp[vková organizace Ortopedicko-traumatologické oddlení

Vážení pacienti,

dostává se Vám do rukou text, v n<mž se Vám kolektiv našeho pracovišt< pokusí p=iblížit p=ípravu na opera;ní výkon i samotnou operaci a období poopera;ní. Cílem tohoto textu je seznámit Vás s operací a poopera;ním obdobím tak, abyste na opera;ní výkon a pobyt v nemocnici vzpomínali jako na události, které Vám pomohly vy=ešit Vaše zdravotní problémy, bez stresu z neznámého, bez v se provád<jí v :eské republice od 70. let minulého století. Ortopedickotraumatologické odd má tým léka=> našeho oddm se Vás ujme a zabezpe;í Vaši komplexní lé;bu. Odborn< zdatní fyzioterapeuti Vám pomohou obnovit mobilitu, získat pot=ebný pohyb a dosáhnout tím op
Naším cílem je dob=e lé;ený, odoperovaný a spokojený pohyblivý pacient, který na pobyt na našem oddm a známým.

1

OBSAH Plán nemocnice…………………………………………………………………2 Základní informace pro pacienty……………………………………………….3 Koxartróza – konzervativní a operaYní léYba…………………………………5 Den p^ijetí na ambulanci……………………………………………………….8 Den p^ijetí na odd[lení…………………………………………………………8 Den D ………………………………………………………………………….9 Pobyt na odd[lení intenzivní péYe (ARO)……………………………………..10 P^eklad zp[t na standardní odd[lení…………………………………………...11 Komplikace náhrady kyYelního kloubu………………………………………..11 Praktické pokyny………………………………………………………………12 LéYebná rehabilitace …………………………………………………………..13

Plán nemocnice

2

ZÁKLADNÍ INFORMACE PRO PACIENTY V Nemocnici Znojmo na ortopedicko-traumatologickém odd[lení jsou k dispozici p^evážn[ trojl`žkové pokoje, dále Yty^i p[til`žkové, t^i dvojl`žkové pokoje a jeden pokoj nadstandardní. Celkem mají pacienti k dispozici 60 standardních l`žek na dvou neinfekYních jednotkách. P[ijetí do nemocnice V p^ípad[ plánovaného p^ijetí se, prosím, v dohodnutém Yase dostavte na Centrální p^íjem nemocnice. Po p^ijetí na odd[lení Vám bude p^id[leno l`žko a budete informováni, kdo je Vaším ošet^ujícím léka^em. Léka^ a sestra Vás seznámí s postupem vyšet^ování, léYby a zp`sobem p^ípravy k operaci. VezmXte si s sebou -

obYanský pr`kaz pr`kaz zdravotní pojiš_ovny jméno a adresu Vašeho praktického (ošet^ujícího) léka^e potvrzení o pracovní neschopnosti (pokud bylo vystaveno) doporuYení k p^ijetí a výsledky Vašich vyšet^ení osobní pot^eby toaletní pot^eby kvalitní p^ez`vky chcete-li i pyžamo (noYní košili, župan) podpažní berle (pokud je vlastníte)

Režim dne Vstávání Vizita Snídan[ Ob[d Odpolední vizita VeYe^e NoYní klid

06.00 07.30 08.00 12.00 14.00 17.30 22.00

-

07.00 08.00 09.00 13.00 15.00 18.30 06.00

Strava a dieta Jídlo je v[tšin[ pacient` podáváno t^ikrát denn[, ve výjimeYných p^ípadech (nap^. diabetici a t[hotné ženy) i Yast[ji. Kvalitní a chutná strava je p^ipravována ve zcela novém a moderním kuchy\ském provozu zkušenými kucha^i. O složení stravy se stará tým erudovaných dietních sester.

3

Cennosti DoporuYujeme si vzít s sebou jen menší Yástky pen[z a nebrat žádné cennosti. Pokud však budete u sebe mít v[tší Yástky pen[z, p^edm[ty z drahých kov`, kreditní karty, vkladní a šekové knížky apod., pak je možno tyto uložit do úschovy v pokladn[ nemocnice nebo u staniYní sestry odd[lení. Šaty a osobní vXci K uložení šat` a Vašich osobních v[cí je každému pacientovi k dispozici centrální šatna a p^ímo na pokoji šatní sk^í\ a noYní stolek vedle l`žka. Duchovní služby Rozpis a místo konání bohoslužeb je uvedeno na odd[lení na nást[nce v informacích pro pacienty. Jestliže si pacient p^eje individuální návšt[vu kn[ze, je možné ji zprost^edkovat. V p^ípad[ zájmu požádejte sestru z odd[lení, která tuto službu zajistí. NávštXvní hodiny Není-li nap^. z epidemiologických d`vod` urYeno jinak, jsou návšt[vní hodiny v dob[ od 14,30 do 16,30 hodin ve všední dny, v sobotu, ned[li a svátek od 13,00 do 17,00 hodin. Mimo tuto dobu lze vyjímeYn[ (nap^. u d[tí Yi mimoregionálních pacient`) povolit návšt[vy po domluv[ se zdravotnickým personálem. UkonVení hospitalizace Je provázeno: - informacemi o dalším doporuYeném léYení, - p^edáním p^edb[žné písemné propoušt[cí zprávy pro ošet^ujícího léka^e, - odevzdáním nemocniYního prádla (pyžamo, župan), - dle aktuální legislativy event. zaplacením poplatk` za hospitalizaci. Následná péVe U pacient`, kte^í žijí sami, resp. kte^í nemají plnohodnotné domácí zázemí, je žádoucí, aby si již v den nástupu na oddXlení dohodli se staniYní sestrou p^eklad na odd[lení rehabilitaYní po ukonYení hospitalizace na našem odd[lení, p^íp. na odd[lení pro dlouhodob[ nemocné. Domácí péVe Budete-li doma pot^ebovat po propušt[ní každodenní ošet^ovatelskou péYi, obra_te se op[t na staniYní sestru, která Vám zprost^edkuje kontakt s institucí Domácí péYe. Tato péYe je poskytována v rozsahu jednotlivých úkon` až po komplexní péYi o dlouhodob[ nemocné. PéYe je zajiš_ována kvalitními zdravotními sestrami a je hrazena zdravotními pojiš_ovnami. Veškeré pot^ebné informace Vám ochotn[ podá staniYní sestra odd[lení. Bližší informace o oddXlení najdete na www.nemzn.cz

4

K O X A R T R Ó Z A – konzervativní a operaVní léVba Osteoartróza Osteoartróza je nezán[tlivé degenerativní kloubní onemocn[ní charakterizované degradací kloubní chrupavky. NejYast[ji jsou postiženy kyYle, kolena, ruce a drobné klouby na páte^i. Koxartróza je název pro toto onemocn[ní postihující kyYelní kloub. Lze ji rozd[lit na koxartrózu primární (vzniklou bez zjevných p^íYin) a koxartrózu sekundární, která se vyvíjí jako následek jiného onemocn[ní Yi úrazu. U pacient` s touto druhou diagnózou dochází k rozvoji postižení kloubu již v mnohem mladším v[ku. Vývoj primární artrózy není jednoznaYn[ výsledkem stárnutí, i když v[k je významný predispoziYní faktor. Charakteristické projevy onemocn[ní spoYívají ve zúžení kloubní št[rbiny, v úbytku kostní hmoty, ve zm[nách m[kkých tkání v okolí kloubu a v ^ad[ dalších patologických stav`. Xas a omezení funkce pak vedou k celkovému postižení kloubu. Jedná se o onemocn[ní relativn[ Yasté, kterého s v[kem p^ibývá. Postihuje o n[co Yast[ji ženy. B[lošská Yást populace je postižena Yast[ji a asi 15% veškeré populace trpí artrózou. U osob starších 65 let je postižena nadpoloviYní v[tšina a nad 75 let dokonce 80% populace. Rizikové faktory pro osteoartrózu zahrnují v[k, pohlaví, genetickou predispozici, poruchy biomechaniky, úrazy, obezitu, ale i etnické a geografické vlivy. Choroba je málo Yastá pod 40. rokem v[ku, ale je nejYast[jším chronickým onemocn[ním v pozd[jším v[ku. P^esný mechanismus rozvoje osteoartrózy není znám. V naší republice je roYn[ implantováno více než 10 000 kyYelních endoprotéz. S oYekávaným stárnutím populace se toto Yíslo bude stále zvyšovat. Projevy onemocnXní K léka^i nemocného p^ivádí nejYast[ji bolest. ZpoYátku je mírná, pomalu se zhoršující. Nemocný ji obvykle lokalizuje do oblasti postiženého kloubu, n[kdy vyza^uje do hýždí Yi k bederní páte^i, jindy do stehna a obYas udává pacient bolesti pouze ve stejnostranném kolenním kloubu. Propagace bolestí sm[rem do t^ísla se objevuje až u pokroYilejších p^ípad`. Bolest je v[tšinou námahového typu a zprvu se lepší v klidu. Bolest má typicky startovací charakter, bývá p^ítomna krátkodobá ranní ztuhlost. Vznikají stadia tzv.“dekompenzace“, b[hem nichž má nemocný intenzivn[jší bolesti, zvlášt[ pak i klidové. Dochází ke vzniku svalových kontraktur a omezování pohybu. Nemocný zaYíná kulhat a nosí op[rné pom`cky. Dlouhodobý pr`b[h choroby je u v[tšiny nemocných progresivní, bolesti jsou stále Yast[jší až trvalé, obYas se krátkodob[ zhoršují, pomalu se stup\ují, jen vyjímeYn[ se progrese zcela zastaví. Menší Yást nemocných má tzv. rychle progredující koxartrózu, kdy b[hem n[kolika let Yi dokonce m[síc` dochází k t[žké destrukci kloubu s velkými bolestmi a k brzké nutnosti náhrady kloubu. Standardem p^i diagnostice koxartrózy je rentgenový snímek. Nález rozd[lujeme dle tíže do 4 skupin. Vlastní diagnóza však m`že být obtížná. Hlavním problémem bývá nesoulad mezi klinickým obrazem a rentgenovým nálezem. Z praxe jsou známi pacienti s jasnou rentgenovou diagnózou, kte^í mají jen nevelké potíže a u nichž Yasto dominuje pouze omezení pohybu. Naopak u jiných nemocných je p^ítomna výrazná klinická symptomatologie, tedy zejména bolest, a rentgenový nález m`že být pom[rn[ chudý. Prevence Prevence je možná, zejména u sekundární koxartrózy, a to odstran[ním její p^íYiny. P^íkladem m`že být správné operaYní ošet^ení zlomeniny kloubní jamky nebo Yasné zlepšení krytí hlavice stehenní kosti operaYním výkonem na pánvi v p^ípad[ vrozeného postižení kloubu. Mezi další preventivní opat^ení pat^í zejména udržování správné t[lesné hmotnosti. Chronické, dlouhodobé a jednostranné p^et[žování n[kterých kloub`, nap^. p^i t[žké manuální práci, enormní sportovní zát[ži nebo n[kterých kontaktních sportech, rovn[ž m`že vést k rozvoji artrózy. U pacient`, kte^í již mají lehké poYáteYní známky onemocn[ní, doporuYujeme jako preventivní opat^ení nap^. plavání nebo jízdu na kole. V dnešní dob[ lze Yasto zpomalit rozvoj onemocn[ní neinvazivním operaYním výkonem zvaným artroskopie.

5

Terapie Terapie musí být komplexní za aktivní spolupráce nemocného. Zpravidla postupujeme od nefarmakologických postup` k farmakologickým a pozd[ji je též kombinujeme. Poslední možností je chirurgická léYba. I. Nefarmakologická terapie – vzd[lávání pacienta, redukce hmotnosti, úprava životního stylu, op[rné a protetické pom`cky. Dále je souYástí rehabilitace (udržení rozsahu pohybu, posílení svalstva a aerobní cviYení) a fyzikální terapie (elektroléYba, vodoléYba, balneoterapie). II. Farmakologická (medikamentosní) terapie – léYba se soust^eZuje na terapii p^íznak`, protože léYit p^íYinu onemocn[ní za souYasných medicínských poznatk` zatím neumíme. a. První skupina lék` je rychle p`sobící – pat^í sem léky proti bolesti – analgetika, neovliv\ující pr`b[h onemocn[ní. b. Další skupinu tvo^í nesteroidní antirevmatika. Poslední generace t[chto léYiv (tzv.COX-2 inhibitory) jsou cílené na bolest a zán[t souYasn[ s minimalizací negativního úYinku zejména na trávicí trakt. Ani tyto léky pr`b[h onemocn[ní zpomalit nemohou. c. Symptomaticky pomalu p`sobící preparáty (SYSADOA) zmenšují bolesti a zlepšují funkci kloub`. ZaYínají p`sobit s urYitým zpožd[ním, ale jejich úYinek p^etrvává až 3 m[síce po jejich vynechání. Velká v[tšina t[chto preparát` je voln[ prodejná a obecn[ z reklam známá jako „výživa chrupavky“. Z posledních velkých studií však vyplývá, že na stav kloubní chrupavky, tj. na pr`b[h vlastního onemocn[ní, také žádný vliv nemají! III. Chirurgická terapie – v dnešní dob[ je zlatým standardem léYby pln[ rozvinutého onemocn[ní implantace totální endoprotézy kyYle (TEP). Vývoj kyYelních implantát` se datuje již na poYátek minulého století, avšak implantáty v té dob[ nem[ly tak uspokojivé výsledky jako dnes. V Yasných fázích onemocn[ní (1. a 2. stádium) lze v indikovaných p^ípadech usp[t s výkony zachovávajícími kloub, tedy konkrétn[ artroskopiemi Yi osteotomiemi. Druhy totálních endoprotéz Moderní endoprotézy kyYelního kloubu byly uvedeny do b[žné klinické praxe koncem 60. let minulého století a jejich základní princip i technika implantace prod[laly znaYné zm[ny. Základem však dodnes z`stává jamka vyrobená z vysokomolekulárního polyetylénu, pevn[ ukotvená do vyfrézovaného kostního l`žka v pánvi kostním cementem, a stehenní d^ík, vyrobený z ušlechtilé oceli Yi titanu, zacementovaný do l`žka ve stehenní kosti. Cement umož\uje okamžitou pevnou fixaci implantátu do kosti a tím dovoluje Yasnou zát[ž, zejména u starších pacient` s odvápn[ním kostí. B[hem posledních desetiletí se m[nil tvar jednotlivých komponent, jejich materiálové složení i zp`sob ukotvení do kosti, základním principem však z`stalo nízké t^ení mezi kulovou hlaviYkou a jamkou. Toho je dnes docilováno t^emi základními typy kontaktních povrch` na jamce a hlaviYce kyYelní endoprotézy: 1) kov (nebo keramika) a polyetylén, 2) keramika a keramika a 3) kov a kov. Na našem pracovišti máme k dispozici všechny t^i tyto typy implantát`. V 80. letech dvacátého století byly do klinické praxe uvedeny necementované implantáty, k jejichž fixaci se nepoužívá cement. Zavád[jí se do vyfrézované dutiny v kosti, která p^esn[ odpovídá tvaru implantátu. Okamžitá fixace je mén[ pevná, proto tyto druhy implantát` vyžadují delší dobu odlehYování. Implantáty pot^ebují dobrou kvalitu kosti, proto se jich využívá mnohem Yast[ji u mladších pacient`. Krom[ standardních, relativn[ robustních d^ík`, se dnes zaYínají užívat krátké implantáty šet^ící kostní hmotu, která je nezbytným p^edpokladem pro p^ípadnou vým[nu kloubu v budoucnu. Zcela zvláštním typem náhrad jsou pak jen povrchní endoprotézy, p^i jejichž implantaci kost neodstra\ujeme prakticky v`bec a nahrazujeme jen kloubní povrchy. S ob[ma t[mito druhy moderních kloubních náhrad má naše pracovišt[ již dlouhodobé zkušenosti a jejich implantace se k nám jezdí uYit kolegové nejen z celé Xeské republiky, ale i ze zahraniYí.

6

Jedním ze základních p^edpoklad` dobrého dlouhodobého výsledku operace je p^esné umístn[ní obou Yástí (jamky a d^íku) kyYelní endoprotézy. Krom[ erudice operatéra je dnes významným pomocníkem moderní poYítaYová technika. U n[kterých typ` kloubních náhrad máme k dispozici poYítaYovou navigaci, která zaruYuje dokonale p^esné umíst[ní obou komponent. S tímto novodobým zp`sobem operací 21. století má naše pracovišt[ nejv[tší zkušenosti v rámci celé Xeské republiky. Výsledky naší práce jsme publikovali v prestižních sv[tových odborných Yasopisech. Dalším faktorem, ovliv\ujícím zejména Yasnou pooperaYní fázi ve smyslu zmírn[ní bolesti a rychlejšího návratu k p`vodním aktivitám, je volba operaYního p^ístupu m[kkými tkán[mi p^i vlastní operaci. ]adu desetiletí byl a na v[tšin[ Yeských pracoviš_ stále je v repertoáru pouze jeden, a to postranní široký operaYní p^ístup (^ez), který je pom[rn[ nešetrný k m[kkým tkáním. Na našem odd[lení ve vybraných p^ípadech rutinn[ jako jedno z mála pracoviš_ v`bec užíváme operaYní p^ístupy (^ezy) ke kyYelnímu kloubu buZ p^ední nebo zadní, které jsou jednak kratší, ale p^edevším mnohem šetrn[jší ke sval`m a ostatním m[kkým tkáním. Tím je dáno po operaci významné zmírn[ní bolestí a urychlení rehabilitace a návratu k p`vodnímu životu. Jsme s to takto implantovat jak náhrady cementované, tak i necementované. Naše výsledky s t[mito postupy jsme zve^ejnili v zahraniYním odborném písemnictví.

7

DEN PZIJETÍ NA AMBULANCI První kontakt s pacientem má vždy obvodní léka^, který dle p^íznak` doporuYí další vyšet^ení na ortopedické ambulanci. Zde je s pacientem probráno jeho p^edchorobí, nyn[jší onemocn[ní, rizikové faktory, dále je klinicky vyšet^en, a pokud vše ukazuje na pravd[podobnou diagnózu koxartrózy, je pacient odeslán na rentgenologické vyšet^ení kyYelních kloub`. Pokud toto vyšet^ení potvrdí diagnózu, vysv[tlí léka^ pacientovi možnosti další terapie. Je-li stav indikován k operaYní léYb[, je pacient za^azen do po^adníku. Vzhledem k tomu, že poYet onemocn[ní koxartrózou stále roste, i p^es maximální úsilí všech ortopedických pracoviš_ v XR nejsme schopni provést operaci okamžit[. Xekací doby na TEP kyYelního kloubu v naší republice nejsou nijak extrémní. Nejdelší jsou pravd[podobn[ ve Velké Británii, kde jsou Yekací doby mimo soukromá pracovišt[ až 4 roky. Pr`m[rná Yekací doba v naší republice se pohybuje mezi 1 – 2 roky, na našem pracovišti je Yekací doba p^ibližn[ 6 m[síc`, a to díky maximálnímu úsilí všech pracovník` ortopedického-traumatologického odd[lení nemocnice ve Znojm[. Po za^azení do po^adníku pokraYujeme dále v konzervativní terapii. Poslední návšt[va m`že být p^ibližn[ 2 m[síce p^ed výkonem, kdy je pacientovi znovu vysv[tlena podstata operace, možné komplikace a je zhotoven p^edoperaYní snímek pánve. Dále jsou pacientovi vydány žádanky na pot^ebná p^edoperaYní vyšet^ení, která jsou zhotovena cestou ošet^ujícího léka^e nebo lépe internisty a nem[la by být starší 14 dní p^ed vlastní operací. DEN PZIJETÍ NA ODDWLENÍ V den p^ijetí se dostavíte na Centrální p^íjem nemocnice. S sebou si p^inesete osobní doklady, p^edoperaYní interní vyšet^ení, které Vám zajistí Váš praktický léka^, podpažní berle, základní toaletní pot^eby a dále v[ci osobní pot^eby. Vhodné je volné spodní prádlo kv`li p^ístupu k operaYní rán[, její kontrole a p^evaz`m. NezapomeYte na léky, které pravideln[ užíváte, a to v originálních baleních. Po vystavení chorobopisu a po nezbytných p^ijímacích administrativních procedurách a dále po p^evléknutí se do pyžama a plášt[ pacient odchází na l`žkovou Yást ortopedicko-traumatologického odd[lení. Na l`žkovém odd[lení se pacienta ujme zdravotní sestra a p^evezme od n[j všechny výsledky a záv[ry p^edoperaYních vyšet^ení. Dále pacienta seznámí s prost^edím odd[lení a jeho provozem, sepíše sesterský p^íjem, p^ebere od pacienta jeho léky, probere možné dietní zm[ny v jeho jídelníYku a uvede pacienta na jeho pokoj, kde ho seznámí s ostatními pacienty. Dalším krokem je léka^ský p^íjem. SpoYívá v rozboru pacientovy anamnézy (rodinná zát[ž, p^edchozí onemocn[ní, úrazy, operace, seznam lék`, které pacient užívá, alergie apod.) a kompletním klinickém vyšet^ení cíleném na pohybový aparát. Op[t je pacientovi vysv[tlena podstata operace a její možné komplikace. Pracovník anesteziologického odd[lení seznámí pacienta s možnostmi anestezie. Zárove\ je nutný podpis informovaného souhlasu s hospitalizací a terapií a podpis souhlasu pacienta s anestezií. Léka^ rozepíše pacientovu domácí medikaci a p^idá lék k prevenci hluboké žilní trombózy a antibiotika, která jsou pacientovi podávána nitrožiln[ (z d`vodu prevence infekce) t[sn[ p^ed vlastním operaYním výkonem. 8

DEN D – operace V den operace je pacient naposledy vyšet^en v pr`b[hu ranní vizity, aby byla vylouYena možná komplikující onemocn[ní, jako je zán[t horních dýchacích cest, opar a podobn[. P^ed p^evozem na operaYní sál je pacientovi podána premedikace formou tablety nebo injekce, jejímž cílem je potlaYit p^irozený strach a obavy. Poté je pacient p^ivezen na l`žku v doprovodu zdravotního personálu na operaYní sál na anesteziologickou p^ípravu. Jedná se o místnost sousedící s operaYním sálem, kde se pacienta ujme léka^ anesteziolog a anesteziologická sestra. Zde je zajišt[n žilní p^ístup ohebnou hadiYkou a zm[^í se základní životní funkce (krevní tlak, puls a dechové funkce). Po p^edchozí domluv[ s anesteziologem je zvolen druh anestezie – záleží na v[ku, zdravotním stavu a p^idružených onemocn[ních. Na našem pracovišti se standardn[ užívají dva typy. Spinální anestezie Principem je zavedení anestetika dlouhou tenkou jehlou pod tvrdou plenu míchy do mozkomíšního moku. Tím dojde k odstran[ní bolestivých vjem` z dolních konYetin až p^ibližn[ k oblasti pupku. Také dojde k uvoln[ní všech svalových skupin, což usnad\uje operaYní výkon. B[hem celého operaYního výkonu je pacient p^i v[domí. Vzhledem k tomu, že tato situace m`že být pro pacienta stresující, jsou mu podány nitrožiln[ další látky s cílem odstranit strach, úzkost, event. navodit spánek. Po skonYení operaYního výkonu je pacient p^edán k další péYi a sledování na intenzivním l`žku na anesteziologicko-resuscitaYní odd[lení. ÚYinky spinální anestezie p^etrvávají i n[kolik hodin po operaci. Postupn[ dojde k návratu hybnosti a cítivosti dolních konYetin. Celková anestezie Celková anestezie - narkóza je um[le navozená ztráta v[domí pod kontrolou léka^e. Na úvod do anestezie se podávají nitrožiln[ anestetika a krátkodobým úYinkem, poté je pacientovi zavedena do dýchacích cest rourka (tzv. intubace), p^es kterou se vdechuje sm[s anestetických plyn` a vzduchu obohaceného kyslíkem. V pr`b[hu celého výkonu je pacient neustále sledován moderní monitorovací technikou. Po skonYení výkonu je pacient postupn[ odtlumen, extubován a p^edán k péYi na intenzivním l`žku. V p^ípad[ celkové anestezie je pacient p^evezen p^ímo na operaYní sál a až zde je uveden do narkózy. Naprostá v[tšina pacient` si pamatuje pouze tento okamžik a dále vše až po probuzení. Dalším bodem operaYní p^ípravy po navození anestezie je polohování pacienta na operaYním stole za pomoci op[rek, aby bylo dosaženo jeho stabilní polohy. Poté p^ichází operatér a jeho asistenti, kte^í jsou steriln[ umyti a jsou obleYeni do sterilního operaYního obleku a sterilních rukavic. Následuje „rouškování“ - tj. pokrývání t[la pacienta a operaYního stolu sterilními textiliemi tak, že vzniká jen malý nekrytý prostor v míst[ operaYního p^ístupu. Následn[ si léka^i oblékají druhé sterilní rukavice. Po této fázi m`že zaYít samotná operace.

9

Postup operace Po provedení kožního ^ezu v oblasti kyYle (p^edního, zevního nebo zadního dle naplánovaného operaYního p^ístupu) se dostává operatér pomocí standardních chirurgických postup` k odstran[ní horního konce stehenní kosti (nejde-li o povrchovou náhradu kyYle). Následn[ speciální frézou upraví l`žko pro jamku v pánvi. Po té je p^ipraven kostní cement urYený k fixaci implantátu, je aplikován do jamky a jamka je pod tlakem fixována v pánvi. Obdobn[ se implantuje stehenní komponenta (tzv. d^ík) do upraveného l`žka ve stehenní kosti. U necementovaných náhrad se aplikují jednotlivé komponenty p^ímo, bez cementu. Dalším krokem je vyzkoušení velikosti hlaviYky, která se nasazuje na stehenní d^ík a po zakloubení funguje jako kulový Yep. Po definitivním zakloubení endoprotézy se provádí sešití sval`, podkoží a k`že. Mezi jednotlivé tkán[ zavádíme odsavné hadiYky (drény), které po dobu 2 dn` po operaci odvád[jí hromadící se krev a tká\ový mok v operaYní rán[. OperaYní rána se p^elepí sterilním krytím. Poté je pacient p^evezen na intenzivní l`žko, kde je p^edán do péYe zdravotního kolektivu odd[lení anesteziologicko-resuscitaYního.

POBYT NA ODDWLENÍ INTENZIVNÍ PÉUE (ARO) Po p^íjezdu z operaYního sálu je pacient napojen na monitor ke sledování základních životních funkcí kontroluje se EKG, srdeYní rytmus, krevní tlak, sycení krve kyslíkem a dechová k^ivka. Pacient je vyšet^en léka^em ARO, který zkontroluje tyto funkce. Mimo b[žn[ pacientem užívaných lék` p^edepíše léka^ antibiotika, léky k prevenci žilní trombosy, inf`ze a kombinaci analgetik. Pacienti jsou uložení na záda po dobu n[kolika hodin, poté jsou p^ípadn[ polohováni na bok, což je prevence vzniku proleženin. Pacient`m je podáván kyslíkem obohacený vzduch formou kyslíkové masky. Podle bolesti je zahájena analgetická terapie. V závislosti na krevních ztrátách na sále, poYtu podaných transfuzí b[hem operace, množství Yervených krvinek v p^edoperaYních vyšet^eních a rychlosti krevních ztrát do drén` je léka^em indikováno dle pot^eby podání krevních transfuzí. Frekvence jejich podání se v posledních letech výrazn[ snížila, protože užitím moderních za^ízení se vrací krev odsátá z operaYní rány po promytí pacientovi zp[t. Tím se redukují rizika spojená s aplikací cizí krve. Druhý den ráno jsou provedena kontrolní pooperaYní vyšet^ení krevního obrazu a biochemických faktor` a dle nálezu je provedena jejich korekce do správných hodnot. Doba pobytu na ARO je obvykle 2 dny.

10

PZEKLAD ZPWT NA STANDARDNÍ ODDWLENÍ

Po p^ekladu zp[t na standardní odd[lení je pacient pravideln[ kontrolován na ranních a odpoledních vizitách. Od operace provádíme pravidelné p^evazy operaYní rány, jsou odstran[ny odsavné drény. Dále pokraYuje intenzivní rehabilitace, která zapoYala již na ARO: postupný nácvik vertikalizace z leže do sedu, pak nácvik stoje a ch`ze o berlích a jako poslední ch`ze po schodech. Pr`b[žn[ probíhá nácvik zlepšování hybnosti operovaného kloubu a posilování kolemkloubních sval`. Bližší informace týkající se rehabilitace jsou v další Yásti této publikace.

KOMPLIKACE NÁHRADY KYUELNÍHO KLOUBU V praxi nejYast[jší komplikací je bolest, která vzniká z r`zných p^íYin. Dalšími komplikacemi jsou vykloubení um[lé náhrady, zlomeniny, heterotopické osifikace (ukládání vápenných sraženin do okolních sval`), uvoln[ní implantátu Yi infekce. U bolestivé endoprotézy je t^eba vylouYit mimokloubní p^íYiny bolesti - nejYast[ji onemocn[ní páte^e Yi cévní p`vod. Bolest vycházející z kloubní náhrady m`že mít r`znou p^íYinu - uvoln[ní, infekci, otok m[kkých tkání, únavovou zlomeninu a pod. PooperaYní bolest je však normální vzhledem k rozsahu výkonu na kostech a m[kkých tkáních. UvolnXní implantátu d[líme na aseptické (bez infekYní p^íYiny) a septické (zp`sobené bakteriální infekcí). Aseptické uvoln[ní m`že být zp`sobeno mechanickým selháním endoprotézy, zlomeninou nebo reakcí okolní tkán[ na ot[rové Yástice povrchu endoprotézy. Dojde-li k uvoln[ní implantátu, je nutno provést jeho reimplantaci, tj. vým[nu opot^ebených a uvoln[ných Yástí endoprotézy. Naše pracovišt[ provádí tyto složité výkony i u pacient`, kte^í byli operováni na jiných pracovištích. Septické uvoln[ní vzniká infekcí zavleYenou p^i implantaci (i p^es veškerá protiinfekYní opat^ení) – nejYast[ji do jednoho m[síce po operaci nebo infekcí p^enesenou krevní cestou z infekYního ložiska v jiné Yásti t[la. Je nutné nasazení antibiotik na dlouhou dobu, operaYní vyYišt[ní kloubu nebo jeho reimplanace (vým[na), která se provádí v[tšinou ve dvou dobách. Luxace (vykloubení) endoprotézy má ^adu možných p^íYin, které se Yasto kombinují. Rizikové faktory ze strany pacienta jsou: mozkové postižení, stavy po cévní mozkové p^íhod[, abusus alkoholu, nedodržování režimových opat^ení (rizikové polohy operované konYetiny), úrazy - pády, ochablost svalového aparátu a pod. Asi 70% vykloubení vzniká vlivem t[chto faktor` již v prvním m[síci po operaci. Mén[ než l% vykloubení kyYlí pak vzniká po 5 a více letech od operace. Terapie je zpoYátku konzervativní a spoYívá v jednorázovém zakloubení. Opakované luxace v[tšinou konYí operaYní revizí. Zlomeniny – nejYast[ji se jedná o zlomeniny stehenní kosti. Vznikají obvykle velkým násilím, pádem. Terapie je tém[^ vždy operaYní. Nestejná délka konVetin – v ideálním p^ípad[ má být délka konYetin po operaci stejná, ne vždy se však da^í tento požadavek dodržet. KonYetina m`že být operací prodloužena, protože prioritním požadavkem je stabilita endoprotézy, tj. snaha zabránit jejímu vykloubení po operaci. Toho se b[hem operaYního výkonu dosáhne napnutím - prodloužením m[kkých tkání. Následná diskrepance délky se posléze ^eší podpat[nkou nebo vyšším druhostranným podpatkem. PROPUŠTWNÍ, PZEKLAD Pr`m[rná doba hospitalizace je 12 pooperaYních dn`. V p^ípad[, že pacient zvládá samostatnou ch`zi o berlích a sebeobsluhu, je propušt[n buZ do domácího ošet^ování nebo pacienty p^ekládáme k další hospitalizaci na rehabilitaYní odd[lení, kde doba hospitalizace bývá v pr`m[ru 2 týdny. 11

PRAKTICKÉ POKYNY Vizita Každý den v 07:30 hod. zaYíná vizita s ošet^ujícím personálem (vedoucí léka^ odd[lení, ošet^ující léka^i, staniYní sestra, ošet^ující sestry a fyzioterapeut). Odpoledne ve 14 hodin probíhá velká vizita vedená p^ednostou odd[lení nebo jeho zástupcem. Strava Snídan[ je podávána po vizit[. Ob[d se podává zhruba v 11:30 hod. a veYe^e kolem 17 hod. Léky Léky Vám p^inese sestra vždy po hlavním jídle. Léky, které jste si donesli do nemocnice, odevzdáte sest^e, ta je opat^í jmenovkou. Je možné, že po operaYním výkonu Vám ošet^ující léka^ n[které léky vysadí nebo zm[ní a sestra Vám podá vždy aktuáln[ p^edepsané léky. Zbylé léky, které jste si p^inesli z domu, Vám p^i odchodu z odd[lení budou vráceny.

P[edoperaVní p[íprava: Pokud budete den po nástupu za^azeni do operaYního programu, zaYne p^íprava již v odpoledních hodinách po Vašem p^íchodu. OperaYní program se sestavuje vždy den p^edem a m`že být zm[n[n z d`vodu akutních úraz` i b[hem noci. P^edoperaYní p^íprava p^edstavuje: - poslední jídlo je veYe^e - p^íjem tekutin do p`lnoci - nálev k vyprázdn[ní st^ev - celková toaleta - podání lék` na spaní, tzv.premedikace - ve veYerních hodinách podání injekce k prevenci plicní embolie P[íprava vXcí pot[ebných k pobytu na ARO - základní toaletní pot^eby - holící strojek - brýle, naslouchadla - n[co ke Ytení V den operace - ráno Vám bude oholeno operaYní pole - cennosti budete mít možnost uložit do trezoru - t[sn[ p^ed odjezdem na operaYní sál Vám sestra zabandážuje dolní konYetiny a podá premedikaci naordinovanou anesteziologem - budete odvezeni na operaYní sál a Vaše v[ci budou p^edány sestrám odd[lení ARO - po^adí operací je urYeno v operaYním programu; je možná zm[na operaYního programu z organizaYních d`vod`.

12

LÉ U E B N Á R E HAB I LI TAC E P[ed operací DoporuYení- absolvovat ambulantní rehabilitaYní terapii na základ[ návrhu léka^e s cílem - ošet^it zkrácené svalové skupiny dolních konYetin - zlepšit rozsah pohybu v kloubech dolních i horních konYetin - posílit oslabené svalstvo (mezilopatkové, b^išní a hýžZové svaly) - posílit svalstvo horních konYetin (p^íprava na zát[ž p^i ch`zi s berlemi po operaci) - nauYit se posazovat a postavovat tak, jak to bude praktikováno po operaci - nauYit se chodit o podpažních berlích ve vhodné obuvi - celkov[ zlepšit kondici - p^ípadn[ využít fyzikální terapii - instruovat se o vhodné úprav[ domácího prost^edí = odstranit prahy = instalovat madla (koupelna, toaleta) = po^ídit protiskluzové podložky do vany = zakoupit dlouhou lžíci k obouvání bot = po^ídit si polohovací polštá^ dle instrukcí fyzioterapeuta = zvýšit židle nebo po^ídit výškov[ nastavitelné LéVebná rehabilitace po operaci -

na oddXlení ARO polohování (vleže na zádech s polohovacím polštá^em mezi koleny, na boku s polohovacím polštá^em mezi koleny) 1. pooperaYní den - dechové a cévní cviYení, aktivní cviYení horních konYetin, asistované cviYení s operovanou dolní konYetinou, nácvik správného sedu, nácvik sob[staYnosti v rámci l`žka 2. pooperaYní den - p^idá se cviYení vsed[, zaYíná nácvik stoje a ch`ze o podpažních berlích s odlehYením operované dolní konYetiny – berle-operovaná konYetina-zdravá konYetina. na standardním l\žkovém oddXlení (3. – 12. pooperaVní den) polohování pokraYování ve cviYení, ale s postupn[ se zvyšující intenzitou a obtížností nácvik ch`ze po rovin[ nácvik ch`ze po schodech p^edání informací o „zakázaných pohybech“ (možné vykloubení) = nek^ížit navzájem dolní konYetiny = nekrYit operovaný kyYelní kloub víc jak do pravého úhlu = nep^edklán[t se víc jak do pravého úhlu vzhledem k trupu nebo pouze se zanožením operované konYetiny = na toaletní mísu sedat pouze s nataženou operovanou dolní konYetinou = nevytáYet operovanou dolní konYetinu do strany = nelehat na operovaný bok

Dostanete informace jak: - cestovat v autX - sedadlo spolujezdce je t^eba posunout dozadu, sklopit do pololehu, zvýšit pomocí polštá^e a sed[t s operovanou konYetinou nataženou dop^edu. - se koupat - až po vytažení steh`, lepší je sprchový kout, do vany nesmíte sedat, musíte používat sedaYku na vanu Yi ve sprchovém kout[,mycí houbu na dlouhém držadle. - se oblékat - nejprve se obléká operovaná dolní konYetina, pak zdravá a vysvléká se nejd^íve zdravá a pak operovaná dolní konYetina. Na oblékání pomožek lze užít navlékaY (k dostání ve zdravotnických pot^ebách) nebo využijeme ruYník nebo si pacient klekne na židli a obleYe si ponožku zadem anebo mu n[kdo asistuje. P^i oblékání kalhot, sukní a spodního prádla lze využít pánských šlí, jimiž se obleYení vytáhne nahoru bez p^edklonu nebo zase pomocí asistence druhé osoby. 13

-

se obouvat - doporuYujeme používat dlouhou lžíci na boty, vhodná je pohodlná obuv s pevnou patou. zvednout p[edmXt ze zemX – pomocí podavaYe, s pomocí druhé osoby a nebo se p^edklonit se zanoženou operovanou dolní konYetinou.

D\ležité rady po propuštXní: - dodržovat daný pohybový režim, pokraYovat ve cviYení (v domácím prost^edí 2x denn[) - nezat[žovat pln[ konYetinu dokud nedovolí léka^ (3 -6 m[síc`) - nenosit ani nezvedat nic t[žkého - nep^et[žovat se, vy^adit nadm[rnou pohybovou aktivitu - snižuje se tím životnost TEP - nep^ece\ovat své síly - nezvyšovat svou hmotnost, lépe ji snížit - p^i obtížích (náhle vzniklá bolest,zarudnutí Yi sekrece z rány, zkrácení konYetiny,omezení pohybu Yi p^i teplotách) okamžit[ kontaktovat léka^e - návrat do práce – u práce spojené s úplným zat[žování dolních konYetin nejd^íve za 6 m[síc`, vylouYit k^ížení dolních konYetin a být opatrný p^i provád[ní p^edklonu. Výrazn[jší fyzická zát[ž je nevhodná. A co sporty ? - 6 m[síc` po operaci lze zahájit lehké rekreaYní sporty, nejlépe plavání, turistika, možná je jízda na kole v lehkém terénu, lehký b[h na lyžích - nevhodné jsou b[hy a skoky, kontaktní a silové sporty, nedoporuYujeme sjezdové lyžování v t[žkém terénu - nutné je snížit riziko nekontrolovaného pádu Kam po propuštXní z ortopedie ? -

zp[t dom` p^i zajišt[ní péYe ostatními Yleny domácnosti zp[t dom` p^i zajišt[ní odborné domácí péYe p^eklad na rehabilitaYní odd[lení

14