Nemocnice Znojmo, p.o. MUDr. Jana Janského 11, 669 02 ZNOJMO tel: 515 215 111, fax: 515 222 805, email:
[email protected]
Informační materiál Ortopedicko-traumatologické oddělení
Totální endoprotéza kolenního kloubu
Totální endoprotéza kolenního kloubu Nemocnice Znojmo, p\íspZvková organizace Ortopedicko-traumatologické odd lení
Vážení pacienti,
dostává se Vám do rukou text, v n9mž se Vám kolektiv našeho pracovišt9 pokusí p:iblížit p:ípravu na opera8ní výkon i samotnou operaci a období poopera8ní. Cílem tohoto textu je seznámit Vás s operací a poopera8ním obdobím tak, abyste na opera8ní výkon a pobyt v nemocnici vzpomínali jako na události, které Vám pomohly vy:ešit Vaše zdravotní problémy, bez stresu z neznámého, bez v9tších bolestí, jako na pozitivní událost, která Vás vrátila do normálního života. Totální náhrady kolenních kloub; se provád9jí v 7eské republice od 80. let minulého století. Ortopedickotraumatologické odd9lení Nemocnice Znojmo provádí tyto výkony od první poloviny devadesátých let. Naše odd9lení je tedy pracovišt9m, které má v této oblasti již dlouhodobé zkušenosti. Z hlediska klinických výsledk; má tým léka:; našeho odd9lení vysokou úsp9šnost. Ro8n9 se na našem pracovišti implantuje kolem 150 kolenních náhrad. Po8ty komplikací zde nedosahují ani 1 %, což je výrazn9 pod celosv9tovým pr;m9rem. Odborný tým je schopen veškeré možné komplikace v8as rozpoznat a p:edevším úsp9šn9 lé8it. Zdejší pracovišt9 vyhledávají pacienti z celé 7eské republiky a jsou zde vraceni do normálního života. Kolektiv zkušených a p:íjemných zdravotních sester a vzd9laných, pln9 erudovaných léka:; se Vás ujme a zabezpe8í Vaši komplexní lé8bu, odborn9 zdatní fyzioterapeuti Vám pomohou obnovit mobilitu, získat pohyb operovaného kloubu a dosáhnout tím op9t Vaší sob9sta8nosti.
Naším cílem je dob:e lé8ený, odoperovaný a spokojený pohyblivý pacient, který na pobyt na našem odd9lení vzpomíná pozitivn9 a doporu8uje ho k lé8ení i svým p:átel;m a známým.
1
OBSAH Plán nemocnice…………………………………………………………………2 Základní informace pro pacienty……………………………………………….3 Gonartróza - konzervativní a operaXní léXba ……………………..........……...5 Den p\ijetí na ambulanci……………………………………………………….7 Den p\ijetí na oddZlení…………………………………………………………7 Den D ………………………………………………………………………….8 Pobyt na oddZlení intenzivní péXe (ARO)……………………………………..9 P\eklad zpZt na standardní oddZlení…………………………………………...9 Komplikace náhrady kolenního kloubu……………………….……………...10 Praktické pokyny…………………………………………………………...…11 LéXebná rehabilitace ………………………………………………………… 12
Plán nemocnice
2
ZÁKLADNÍ INFORMACE PRO PACIENTY V Nemocnici Znojmo na ortopedicko-traumatologickém oddZlení jsou k dispozici p\evážnZ trojl^žkové pokoje, dále Xty\i pZtil^žkové, t\i dvojl^žkové pokoje a jeden pokoj nadstandardní. Celkem mají pacienti k dispozici 60 standardních l^žek na dvou neinfekXních jednotkách. PUijetí do nemocnice V p\ípadZ plánovaného p\ijetí se, prosím, v dohodnutém Xase dostavte na Centrální p\íjem nemocnice. Po p\ijetí na oddZlení Vám bude p\idZleno l^žko a budete informováni, kdo je Vaším ošet\ujícím léka\em. Léka\ a sestra Vás seznámí s postupem vyšet\ování, léXby a zp^sobem p\ípravy k operaci. VezmSte si s sebou -
obXanský pr^kaz pr^kaz zdravotní pojiš]ovny jméno a adresu Vašeho praktického (ošet\ujícího) léka\e potvrzení o pracovní neschopnosti (pokud bylo vystaveno) doporuXení k p\ijetí a výsledky Vašich vyšet\ení osobní pot\eby toaletní pot\eby kvalitní p\ez^vky chcete-li i pyžamo (noXní košili, župan) podpažní berle (pokud je vlastníte)
Režim dne Vstávání Vizita SnídanZ ObZd Odpolední vizita VeXe\e NoXní klid
06.00 07.30 08.00 12.00 14.00 17.30 22.00
-
07.00 08.00 09.00 13.00 15.00 18.30 06.00
Strava a dieta Jídlo je vZtšinZ pacient^ podáváno t\ikrát dennZ, ve výjimeXných p\ípadech (nap\. diabetici a tZhotné ženy) i XastZji. Kvalitní a chutná strava je p\ipravována ve zcela novém a moderním kuchy[ském provozu zkušenými kucha\i. O složení stravy se stará tým erudovaných dietních sester.
3
Cennosti DoporuXujeme si vzít s sebou jen menší Xástky penZz a nebrat žádné cennosti. Pokud však budete u sebe mít vZtší Xástky penZz, p\edmZty z drahých kov^, kreditní karty, vkladní a šekové knížky apod., pak je možno tyto uložit do úschovy v pokladnZ nemocnice nebo u staniXní sestry oddZlení. Šaty a osobní vSci K uložení šat^ a Vašich osobních vZcí je každému pacientovi k dispozici centrální šatna a p\ímo na pokoji šatní sk\í[ a noXní stolek vedle l^žka. Duchovní služby Rozpis a místo konání bohoslužeb je uvedeno na oddZlení na nástZnce v informacích pro pacienty. Jestliže si pacient p\eje individuální návštZvu knZze, je možné ji zprost\edkovat. V p\ípadZ zájmu požádejte sestru z oddZlení, která tuto službu zajistí. NávštSvní hodiny Není-li nap\. z epidemiologických d^vod^ urXeno jinak, jsou návštZvní hodiny v dobZ od 14,30 do 16,30 hodin ve všední dny, v sobotu, nedZli a svátek od 13,00 do 17,00 hodin. Mimo tuto dobu lze vyjímeXnZ (nap\. u dZtí Xi mimoregionálních pacient^) povolit návštZvy po domluvZ se zdravotnickým personálem. UkonRení hospitalizace Je provázeno: - informacemi o dalším doporuXeném léXení, - p\edáním p\edbZžné písemné propouštZcí zprávy pro ošet\ujícího léka\e, - odevzdáním nemocniXního prádla (pyžamo, župan), - dle aktuální legislativy event. zaplacením poplatk^ za hospitalizaci. Následná péRe U pacient^, kte\í žijí sami, resp. kte\í nemají plnohodnotné domácí zázemí, je žádoucí, aby si již v den nástupu na oddSlení dohodli se staniXní sestrou p\eklad na oddZlení rehabilitaXní po ukonXení hospitalizace na našem oddZlení, p\íp. na oddZlení pro dlouhodobZ nemocné. Domácí péRe Budete-li doma pot\ebovat po propuštZní každodenní ošet\ovatelskou péXi, obra]te se opZt na staniXní sestru, která Vám zprost\edkuje kontakt s institucí Domácí péXe. Tato péXe je poskytována v rozsahu jednotlivých úkon^ až po komplexní péXi o dlouhodobZ nemocné. PéXe je zajiš]ována kvalitními zdravotními sestrami a je hrazena zdravotními pojiš]ovnami. Veškeré pot\ebné informace Vám ochotnZ podá staniXní sestra oddZlení. Bližší informace o oddSlení najdete na www.nemzn.cz
4
G O N A R T R Ó Z A – konzervativní a operaRní léRba Osteoartróza Osteoartróza je nezánZtlivé degenerativní kloubní onemocnZní charakterizované degradací kloubní chrupavky. NejXastZji jsou postiženy kyXle, kolena, ruce a drobné klouby na páte\i. Gonartróza je název pro toto onemocnZní postihující kolenní kloub. Lze ji rozdZlit na gonartrózu primární (vzniklou bez zjevných p\íXin) a gonartrózu sekundární, která se vyvíjí jako následek jiného onemocnZní Xi úrazu. U pacient^ s touto druhou diagnózou dochází k rozvoji postižení kloubu již v mnohem mladším vZku. Vývoj primární artrózy není jednoznaXnZ výsledkem stárnutí, i když vZk je významný predispoziXní faktor. Charakteristické projevy onemocnZní spoXívají ve zúžení kloubní štZrbiny, v úbytku kostní hmoty, ve zmZnách mZkkých tkání v okolí kloubu a v \adZ dalších patologických stav^. Was a omezení funkce pak vedou k celkovému postižení kloubu. Jedná se o onemocnZní relativnZ Xasté, kterého s vZkem p\ibývá. Postihuje o nZco XastZji ženy. BZlošská Xást populace je postižena XastZji a asi 15% veškeré populace trpí artrózou. U osob starších 65 let je postižena nadpoloviXní vZtšina a nad 75 let dokonce 80% populace. Rizikové faktory pro osteoartrózu zahrnují vZk, pohlaví, genetickou predispozici, poruchy biomechaniky, úrazy, obezitu, ale i etnické a geografické vlivy. Choroba je málo Xastá pod 40. rokem vZku, ale je nejXastZjším chronickým onemocnZním v pozdZjším vZku. P\esný mechanismus rozvoje osteoartrózy není znám. V naší republice je roXnZ implantováno více než nZkolik tisíc kolenních endoprotéz. S oXekávaným stárnutím populace se toto Xíslo bude stále zvyšovat. Projevy onemocnSní K léka\i nemocného p\ivádí nejXastZji bolest. ZpoXátku je mírná, pomalu se zhoršující. Nemocný ji obvykle lokalizuje do oblasti postiženého kolenního kloubu, nZkdy vyza\uje do bérce. Bolest je vZtšinou námahového typu a zprvu se lepší v klidu. Bolest má typicky startovací charakter, bývá p\ítomna krátkodobá ranní ztuhlost. Vznikají stadia tzv.“dekompenzace“, bZhem nichž má nemocný intenzivnZjší bolesti, zvláštZ pak i klidové, doprovázené otokem kolena. Dochází ke vzniku svalových kontraktur a omezování pohybu. Nemocný zaXíná kulhat a nosí opZrné pom^cky. Dlouhodobý pr^bZh choroby je u vZtšiny nemocných progresivní, bolesti jsou stále XastZjší až trvalé, obXas se krátkodobZ zhoršují, velmi pomalu se stup[ují, jen vyjímeXnZ se progrese zcela zastaví. Menší Xást nemocných má tzv. rychle progredující gonartrózu, kdy bZhem nZkolika let Xi dokonce mZsíc^ dochází k tZžké destrukci kloubu s velkými bolestmi a k brzké nutnosti náhrady kloubu. Standardem p\i diagnostice gonartrózy je rentgenový snímek. Nález rozdZlujeme dle tíže do 4 skupin. Vlastní diagnóza však m^že být obtížná. Hlavním problémem bývá nesoulad mezi klinickým obrazem a rentgenovým nálezem. Z praxe jsou známi pacienti s jasnou rentgenovou diagnózou, kte\í mají jen nevelké potíže a u nichž Xasto dominuje pouze omezení pohybu. Naopak u jiných nemocných je p\ítomna výrazná klinická symptomatologie, tedy zejména bolest, a rentgenový nález m^že být pomZrnZ chudý. Prevence Prevence je možná, zejména u sekundární gonartrózy, a to odstranZním její p\íXiny. P\íkladem m^že být správné operaXní ošet\ení zlomeniny, zejména kloubní plochy horního konce holenní kosti. Mezi další preventivní opat\ení pat\í p\edevším udržování správné tZlesné hmotnosti. Chronické, dlouhodobé a jednostranné p\etZžování nZkterých kloub^, nap\. p\i tZžké manuální práci, enormní sportovní zátZži nebo nZkterých kontaktních sportech, rovnZž m^že vést k rozvoji artrózy. U pacient^, kte\í již mají lehké poXáteXní známky onemocnZní, doporuXujeme jako preventivní opat\ení nap\. plavání nebo jízdu na kole. V dnešní dobZ lze Xasto zpomalit rozvoj onemocnZní neinvazivním operaXním výkonem zvaným artroskopie.
5
Terapie Terapie musí být komplexní za aktivní spolupráce nemocného. Zpravidla postupujeme od nefarmakologických postup^ k farmakologickým a pozdZji je též kombinujeme. Poslední možností je chirurgická léXba. I. Nefarmakologická terapie – vzdZlávání pacienta, redukce hmotnosti, úprava životního stylu, opZrné a protetické pom^cky. Dále je souXástí rehabilitace (udržení rozsahu pohybu, posílení svalstva a aerobní cviXení) a fyzikální terapie (elektroléXba, vodoléXba, balneoterapie). II. Farmakologická (medikamentosní) terapie – léXba se soust\eYuje na terapii p\íznak^, protože léXit p\íXinu onemocnZní za souXasných medicínských poznatk^ zatím neumíme. a. První skupina lék^ je rychle p^sobící – pat\í sem léky proti bolesti – analgetika, neovliv[ující pr^bZh onemocnZní. b. Další skupinu tvo\í nesteroidní antirevmatika. Poslední generace tZchto léXiv (tzv.COX-2 inhibitory) jsou cílené na bolest a zánZt souXasnZ s minimalizací negativního úXinku zejména na trávicí trakt. Ani tyto léky pr^bZh onemocnZní zpomalit nemohou. c. Symptomaticky pomalu p^sobící preparáty (SYSADOA) zmenšují bolesti a zlepšují funkci kloub^. ZaXínají p^sobit s urXitým zpoždZním, ale jejich úXinek p\etrvává až 3 mZsíce po jejich vynechání. Velká vZtšina tZchto preparát^ je volnZ prodejná a obecnZ z reklam známá jako „výživa chrupavky“. Z posledních velkých studií však vyplývá, že na stav kloubní chrupavky, tj. na pr^bZh vlastního onemocnZní, také žádný vliv nemají! III. Chirurgická terapie – v dnešní dobZ je zlatým standardem léXby plnZ rozvinutého onemocnZní implantace totální endoprotézy kolena (TEP). Vývoj kolenních implantát^ se datuje již na poXátek minulého století, avšak implantáty v té dobZ nemZly tak uspokojivé výsledky jako dnes. V Xasných fázích onemocnZní (1. a 2. stádium) lze v indikovaných p\ípadech uspZt s výkony zachovávajícími kloub, tedy konkrétnZ artroskopiemi Xi osteotomiemi. Druhy totálních endoprotéz Moderní endoprotézy kolenního kloubu byly uvedeny do bZžné klinické praxe v 80. létech minulého století a jejich základní princip i technika implantace prodZlaly znaXné zmZny. Základem implantátu dodnes z^stává kovová stehenní komponenta s artikulaXní plochou pro Xéšku a kovová bércová komponenta s kýlem umož[ujícím fixaci do kosti. ObZ komponenty jsou pZvnZ ukotveny do kosti kostním cementem. Cement umož[uje okamžitou pevnou fixaci implantátu do kosti a tím dovoluje Xasnou zátZž i u starších pacient^ s odvápnZním kostí. Na trhu jsou rovnZž necementované druhy endoprotéz se speciální povrchovou úpravou díky níž vr^stá kost do povrchu materiálu. Okamžitá fixace je ménZ pevná, proto tyto druhy implantát^ vyžadují delší dobu odlehXování a pot\ebují dobrou kvalitu kosti, proto se jich využívá minimálnZ. Mezi dvZma kovovými Xástmi je vložena polyethylenová artikulaXní vložka s pevným nebo pohyblivým ukotvením. Dále na našem pracovišti máme k dispozici unikompartmentání kolenní náhrady, které nahrazují pouze polovinu kloubního povrchu zniXeného degenerativním procesem. Jedním ze základních p\edpoklad^ dobrého dlouhodobého výsledku operace je p\esné umístnZní obou Xástí kolenní endoprotézy. KromZ erudice operatéra je dnes významným pomocníkem moderní poXítaXová technika. U všech typ^ kolenních náhrad máme k dispozici poXítaXovou navigaci, která zaruXuje dokonale p\esné umístZní obou komponent. S tímto novodobým zp^sobem operací 21. století má naše pracovištZ nejvZtší zkušenosti v rámci celé Weské republiky. Výsledky naší práce jsme publikovali v prestižních svZtových odborných Xasopisech.
6
Den pUijetí na ambulanci První kontakt s pacientem má vždy obvodní léka\, který dle p\íznak^ doporuXí další vyšet\ení na ortopedické ambulanci. Zde je s pacientem probráno jeho p\edchorobí, nynZjší onemocnZní, rizikové faktory, dále je klinicky vyšet\en, a pokud vše ukazuje na pravdZpodobnou diagnózu gonartrózy, je pacient odeslán na rentgenologické vyšet\ení kolenních kloub^. Pokud toto vyšet\ení potvrdí diagnózu, vysvZtlí léka\ pacientovi možnosti další terapie. Je-li stav indikován k operaXní léXbZ, je pacient za\azen do po\adníku. Vzhledem k tomu, že poXet onemocnZní gonartrózou stále roste, i p\es maximální úsilí všech ortopedických pracoviš] v WR nejsme schopni provést operaci okamžitZ. Wekací doby na TEP kolenního kloubu v naší republice nejsou nijak extrémní. Nejdelší jsou pravdZpodobnZ ve Velké Británii, kde jsou Xekací doby mimo soukromá pracovištZ až 4 roky. Pr^mZrná Xekací doba v naší republice se pohybuje mezi 1 – 2 roky, na našem pracovišti je Xekací doba p\ibližnZ 6 mZsíc^, a to díky maximálnímu úsilí všech pracovník^ ortopedického-traumatologického oddZlení nemocnice ve ZnojmZ. Po za\azení do po\adníku pokraXujeme dále v konzervativní terapii. Poslední návštZva m^že být p\ibližnZ 2 mZsíce p\ed výkonem, kdy je pacientovi znovu vysvZtlena podstata operace, možné komplikace a je zhotoven p\edoperaXní snímek. Dále jsou pacientovi vydány žádanky na pot\ebná p\edoperaXní vyšet\ení, která jsou zhotovena cestou ošet\ujícího léka\e nebo lépe internisty a nemZla by být starší 14 dní p\ed vlastní operací.
Den pUijetí na oddSlení V den p\ijetí se dostavíte na Centrální p\íjem nemocnice. S sebou si p\inesete osobní doklady, p\edoperaXní interní vyšet\ení, které Vám zajistí Váš praktický léka\, podpažní berle, základní toaletní pot\eby a dále vZci osobní pot\eby. Vhodné je volné spodní prádlo kv^li p\ístupu k operaXní ránZ, její kontrole a p\evaz^m. NezapomeTte na léky, které pravidelnZ užíváte, a to v originálních baleních. Po vystavení chorobopisu a po nezbytných p\ijímacích administrativních procedurách a dále po p\evléknutí se do pyžama a pláštZ pacient odchází na l^žkovou Xást ortopedicko-traumatologického oddZlení. Na l^žkovém oddZlení se pacienta ujme zdravotní sestra a p\evezme od nZj všechny výsledky a závZry p\edoperaXních vyšet\ení. Dále pacienta seznámí s prost\edím oddZlení a jeho provozem, sepíše sesterský p\íjem, p\ebere od pacienta jeho léky, probere možné dietní zmZny v jeho jídelníXku a uvede pacienta na jeho pokoj, kde ho seznámí s ostatními pacienty. Dalším krokem je léka\ský p\íjem. SpoXívá v rozboru pacientovy anamnézy (rodinná zátZž, p\edchozí onemocnZní, úrazy, operace, seznam lék^, které pacient užívá, alergie apod.) a kompletním klinickém vyšet\ení cíleném na pohybový aparát. OpZt je pacientovi vysvZtlena podstata operace a její možné komplikace. Pracovník anesteziologického oddZlení seznámí pacienta s možnostmi anestezie. Zárove[ je nutný podpis informovaného souhlasu s hospitalizací a terapií a podpis souhlasu pacienta s anestezií. Léka\ rozepíše pacientovu domácí medikaci a p\idá lék k prevenci hluboké žilní trombózy a antibiotika, která jsou pacientovi podávána nitrožilnZ (z d^vodu prevence infekce) tZsnZ p\ed vlastním operaXním výkonem 7
Den D – operace V den operace je pacient naposledy vyšet\en v pr^bZhu ranní vizity, aby byla vylouXena možná komplikující onemocnZní, jako je zánZt horních dýchacích cest, opar a podobnZ. P\ed p\evozem na operaXní sál je pacientovi podána premedikace formou tablety nebo injekce, jejímž cílem je potlaXit p\irozený strach a obavy. Poté je pacient p\ivezen na l^žku v doprovodu zdravotního personálu na operaXní sál na anesteziologickou p\ípravu. Jedná se o místnost sousedící s operaXním sálem, kde se pacienta ujme léka\ anesteziolog a anesteziologická sestra. Zde je zajištZn žilní p\ístup ohebnou hadiXkou a zmZ\í se základní životní funkce (krevní tlak, puls a dechové funkce). Po p\edchozí domluvZ s anesteziologem je zvolen druh anestezie – záleží na vZku, zdravotním stavu a p\idružených onemocnZních. Na našem pracovišti se standardnZ užívají dva typy. Spinální anestezie Principem je zavedení anestetika dlouhou tenkou jehlou pod tvrdou plenu míchy do mozkomíšního moku. Tím dojde k odstranZní bolestivých vjem^ z dolních konXetin až p\ibližnZ k oblasti pupku. Také dojde k uvolnZní všech svalových skupin, což usnad[uje operaXní výkon. BZhem celého operaXního výkonu je pacient p\i vZdomí. Vzhledem k tomu, že tato situace m^že být pro pacienta stresující, jsou mu podány nitrožilnZ další látky s cílem odstranit strach, úzkost, event. navodit spánek. Po skonXení operaXního výkonu je pacient p\edán k další péXi a sledování na intenzivním l^žku na anesteziologicko-resuscitaXní oddZlení. ÚXinky spinální anestezie p\etrvávají i nZkolik hodin po operaci. PostupnZ dojde k návratu hybnosti a cítivosti dolních konXetin. Celková anestezie Celková anestezie - narkóza je umZle navozená ztráta vZdomí pod kontrolou léka\e. Na úvod do anestezie se podávají nitrožilnZ anestetika s krátkodobým úXinkem, poté je pacientovi zavedena do dýchacích cest rourka (tzv. intubace), p\es kterou se vdechuje smZs anestetických plyn^ a vzduchu obohaceného kyslíkem. V pr^bZhu celého výkonu je pacient neustále sledován moderní monitorovací technikou. Po skonXení výkonu je postupnZ odtlumen, extubován a p\edán k péXi na intenzivním l^žku. V p\ípadZ celkové anestezie je pacient p\evezen p\ímo na operaXní sál a až zde je uveden do narkózy. Naprostá vZtšina pacient^ si pamatuje pouze tento okamžik a dále až vše po probuzení. Dalším krokem operaXní p\ípravy po navození anestezie je polohování pacienta na operaXním stole za pomoci opZrek, aby bylo dosaženo jeho stabilní polohy. Po té p\ichází operatér a jeho asistenti, kte\í jsou sterilnZ umyti a jsou obleXeni do sterilního operaXního obleku a sterilních rukavic. Následuje „rouškování“ - tj. pokrývání tZla pacienta a operaXního stolu sterilními textiliemi tak, že vzniká jen malý nekrytý prostor v místZ operaXního p\ístupu. NáslednZ si léka\i oblékají druhé sterilní rukavice. Po této fázi m^že zaXít samotná operace.
Postup operace Po provedení kožního \ezu na p\ední ploše kolena se dostává operatér pomocí standardních chirurgických postup^ k odstranZní deformovaných kloubních konc^ kostí (stehenní kost, holenní kost a Xéška). Po jejich opracování dle šablon a mZ\ících instrument^ se zacementují originální kovové komponenty do kolenního kloubu. Dalším krokem je vložení polyethylenové vložky. Po definitivním zakloubení endoprotézy se provádí sešití kloubního pouzdra, podkoží a k^že. Mezi jednotlivé tkánZ zavádíme odsavné hadiXky (drény), které po dobu 2 dn^ po operaci odvádZjí hromadící se krev a tká[ový mok v operaXní ránZ. OperaXní rána se p\elepí sterilním krytím. Poté je pacient p\evezen na intenzivní l^žko, kde je p\edán do péXe zdravotního kolektivu oddZlení anesteziologicko-resuscitaXního.
8
Pobyt na oddSlení intenzivní péRe (ARO) Po p\íjezdu z operaXního sálu je pacient napojen na monitor ke sledování základních životních funkcí kontroluje se EKG, srdeXní rytmus, krevní tlak, sycení krve kyslíkem a dechová k\ivka. Pacient je vyšet\en léka\em ARO, který zkontroluje tyto funkce. Mimo bZžnZ pacientem užívaných lék^ p\edepíše léka\ antibiotika, léky k prevenci žilní trombosy, inf^ze a kombinaci analgetik. Již od p\ekladu je operovaná konXetina polohována ve správném postavení. Pacienti jsou uložení na záda po dobu nZkolika hodin, poté jsou p\ípadnZ polohováni na bok neoperované strany, což je prevence vzniku proleženin. Pacient^m je podáván kyslíkem obohacený vzduch formou kyslíkové masky. Podle bolesti a návratu hybnosti a citlivosti dolních konXetin je zahájena analgetická terapie. V závislosti na krevních ztrátách na sále, poXtu podaných transfuzí bZhem operace, hladinách Xervených krvinek v p\edoperaXních vyšet\eních a rychlosti krevních ztrát do drén^ je léka\em indikováno podání dalších transfuzí. Frekvence jejich podání se v posledních letech výraznZ snížila, protože užitím moderních za\ízení se vrací krev odsátá z operaXní rány po promytí pacientovi zpZt. Tím se výraznZ redukují rizika spojená s aplikací cizí krve. Druhý den ráno jsou provedena kontrolní pooperaXní vyšet\ení krevního obrazu a biochemických faktor^ a dle nálezu je provedena jejich korekce do správných hodnot. Doba pobytu na ARO je obvykle 2 dny.
PUeklad zpSt na standardní oddSlení Po p\ekladu zpZt na standardní oddZlení je pacient pravidelnZ kontrolován na ranních a odpoledních vizitách. Od operace provádíme pravidelné p\evazy operaXní rány, jsou odstranZny odsavné drény. Dále pokraXuje intenzivní rehabilitace, která zapoXala již na ARO: postupný nácvik vertikalizace z leže do sedu, pak nácvik stoje a ch^ze o berlích a jako poslední ch^ze po schodech. Pr^bZžnZ probíhá nácvik zlepšování hybnosti operovaného kloubu a posilování kolemkloubních sval^. Bližší informace týkající se rehabilitace jsou v další Xásti této publikace.
9
Komplikace náhrady kolenního kloubu V praxi nejXastZjší komplikací je bolest, která vzniká z r^zných p\íXin. Dalšími komplikacemi jsou pooperaXní ztuhlost, uvolnZní implantátu Xi infekce. U bolestivé endoprotézy je t\eba vylouXit mimokloubní p\íXiny bolesti - nejXastZji onemocnZní v oblasti kyXle a páte\e Xi cévní p^vod. Bolest vycházející z kloubní náhrady m^že mít r^znou p\íXinu - uvolnZní, infekci, otok mZkkých tkání a pod. PooperaXní bolest je však normální vzhledem k rozsahu výkonu na kostech a mZkkých tkáních. UvolnSní implantátu dZlíme na aseptické (bez infekXní p\íXiny) a septické (zp^sobené bakteriální infekcí). Aseptické uvolnZní m^že být zp^sobeno mechanickým selháním endoprotézy, zlomeninou nebo reakcí okolní tkánZ na otZrové Xástice povrchu endoprotézy. Dojde-li k uvolnZní implantátu, je nutno provést jeho reimplantaci, tj. výmZnu opot\ebených a uvolnZných Xástí endoprotézy. Naše pracovištZ provádí tyto složité výkony i u pacient^, kte\í byli operováni na jiných pracovištích. Septické uvolnZní vzniká infekcí zavleXenou p\i implantaci (i p\es veškerá protiinfekXní opat\ení) – nejXastZji do jednoho mZsíce po operaci nebo infekcí p\enesenou krevní cestou z infekXního ložiska v jiné Xásti tZla. Je nutné nasazení antibiotik na dlouhou dobu, operaXní vyXištZní kloubu nebo jeho reimplanace (výmZna), která se provádí vZtšinou ve dvou dobách. PooperaRní ztuhlost kolenního kloubu zp^sobená bolestí obvyklé odezní do 6 až 8 týdn^. Ke zlepšení rozsahu hybnosti dochází t\i mZsíce po operaci. P\íXinou ztuhlosti m^že být infekce nebo mechanické problémy komponent a vazivových stabilizátor^. LéXení je zahájeno fyzikální terapií a intenzivní rehabilitací. Poslední možností je operaXní revize kloubu.
PropuštSní, pUeklad. Pr^mZrná doba hospitalizace je asi 12 pooperaXních dn^. V p\ípadZ, kdy pacient zvládá samostatnou ch^zi o berlích a sebeobsluhu, je propuštZn do domácího ošet\ování. VZtšinou pacienty p\ekládáme k další hospitalizaci na rehabilitaXní oddZlení, kde doba hospitalizace bývá v pr^mZru 2 týdny.
10
PRAKTICKÉ POKYNY Vizita Každý den v 07:30 hod. zaXíná vizita s ošet\ujícím personálem (vedoucí léka\ oddZlení, ošet\ující léka\i, staniXní sestra, ošet\ující sestry a fyzioterapeut). Odpoledne ve 14 hodin probíhá velká vizita vedená p\ednostou oddZlení nebo jeho zástupcem. Strava SnídanZ je podávána po vizitZ. ObZd se podává zhruba v 11:30 hod. a veXe\e kolem 17 hod. Léky Léky Vám p\inese sestra vždy po hlavním jídle. Léky, které jste si donesli do nemocnice, odevzdáte sest\e, ta je opat\í jmenovkou. Je možné, že po operaXním výkonu Vám ošet\ující léka\ nZkteré léky vysadí nebo zmZní a sestra Vám podá vždy aktuálnZ p\edepsané léky. Zbylé léky, které jste si p\inesli z domu, Vám p\i odchodu z oddZlení budou vráceny.
PUedoperaRní pUíprava: Pokud budete den po nástupu za\azeni do operaXního programu, zaXne p\íprava již v odpoledních hodinách po Vašem p\íchodu. OperaXní program se sestavuje vždy den p\edem a m^že být zmZnZn z d^vodu akutních úraz^ i bZhem noci. P\edoperaXní p\íprava p\edstavuje: - poslední jídlo je veXe\e - p\íjem tekutin do p^lnoci - nálev k vyprázdnZní st\ev - celková toaleta - podání lék^ na spaní, tzv.premedikace - ve veXerních hodinách podání injekce k prevenci plicní embolie PUíprava vScí potUebných k pobytu na ARO - základní toaletní pot\eby - holící strojek - brýle, naslouchadla - nZco ke Xtení V den operace - ráno Vám bude oholeno operaXní pole - cennosti budete mít možnost uložit do trezoru - tZsnZ p\ed odjezdem na operaXní sál Vám sestra zabandážuje dolní konXetiny a podá premedikaci naordinovanou anesteziologem - budete odvezeni na operaXní sál a Vaše vZci budou p\edány sestrám oddZlení ARO - po\adí operací je urXeno v operaXním programu; je možná zmZna operaXního programu z organizaXních d^vod^.
11
LéRebná rehabilitace Rehabilitace pUed operací Komplexní ambulantní rehabilitaXní terapie je souXástí konzervativní léXby degenerativních onemocnZní kolenního kloubu, která vždy p\edchází léXbZ operaXní. Nejlépe je, když je tato rehabilitaXní terapie provádZna pod odborným vedením rehabilitaXního léka\e. Jejím cílem je odstranZní bolestí a zlepšení pohybového stereotypu. Rehabilitace po operaci na oddSlení ARO - polohování na zádech a na boku - 1. pooperaXní den: dechové a cévní cviXení, aktivní cviXení konXetin, nácvik správného sedu, nácvik sobZstaXnosti v rámci l^žka - 2. pooperaXní den: p\idá se cviXení vsedZ, zaXíná nácvik stoje a ch^ze o podpažních berlích, kondiXní cviXení na l^žku na standardním lVžkovém oddSlení (3. - 12. den po operaci) polohování kondiXní cviXení na l^žku pokraXování ve cviXení, ale s postupnZ se zvyšující intenzitou a obtížností – hlavnZ posilování svalstva stehna - nácvik ch^ze o berlích s odlehXením operované konXetiny -
12
DVležité rady po propuštSní: - dodržovat daný pohybový režim, pokraXovat ve cviXení (v domácím prost\edí pravidelnZ 2 x dennZ) - plnZ nezatZžovat operovanou konXetinu (6 týdn^) - nep\ece[ovat své síly - nezvyšovat svou váhu, lépe ji snížit - p\i obtížích (náhle vzniklá bolest, zarudnutí Xi sekrece z rány, teploty nejasného p^vodu, omezení pohybu) okamžitZ kontaktovat léka\e. - výraznZjší fyzická zátZž v profesi je nevhodná. A co sporty ? -
6 mZsíc^ po operaci lze zahájit lehké rekreaXní sporty, nejlépe plavání, turistika, možná je jízda na kole v lehkém terénu, lehký bZh na lyžích nevhodné jsou bZhy a skoky, kontaktní a silové sporty, nedoporuXujeme sjezdové lyžování v tZžkém terénu nutné je snížit riziko nekontrolovaného pádu
Kam po propuštSní z ortopedie ? -
zpZt dom^ p\i zajištZní péXe ostatními Xleny domácnosti zpZt dom^ p\i zajištZní odborné domácí péXe p\eklad na rehabilitaXní oddZlení
13
