Online voorbereiding van patiënt en zorgverlener voor een effectief consult Akke Albada NIVEL Nelly van Uden VUMC
VRAGEN? vul ze in op je vragenformulier als geheugensteuntje - straks volop gelegenheid om deze vragen te stellen
Online voorbereiding van de patiënt en zorgverlener voor een effectief consult Akke Albada NIVEL (Nederlands Instituut voor onderzoek van de gezondheidszorg)
Inhoud Online voorbereiding voor consult • Folders vragen stellen • Chemotherapie • Borstkanker erfelijkheidsonderzoek
- advies om vragen te stellen - lijst met voorbeeld vragen - ruimte voor eigen vragen Dit werkt als ziekte specifiek en door arts/vpk gestimuleerd! (Dimoska, Cancer 2008)
Deze staat vast in een folderrek, maar wordt gebruik aangemoedigd ??????
Vragen online alvast opschrijven vragen formulier en patiënten informatie geïntegreerd in online systemen
Waarom voorbereiden? • Behandelwijzer chemotherapie (45 pag) • 1 uur voorlichtingsgesprek met verpleegkundige (over bijwerkingen en omgaan met bijwerkingen)
• Recall= …. (J. Jansen, 2008, Gerontologist)
Recall voorlichtingsgesprek chemotherapie
23% van de adviezen over omgaan met bijwerkingen zijn onthouden (J. Jansen, 2008, Gerontologist)
Vragen stellen helpt Door gebruik van een vragenformulier (of Question Prompt Sheet: QPS) - stelden patiënten meer vragen - onthielden patiënten meer van het gesprek
Portal chemotherapy • Patiënten loggen in • Vullen evt. bijwerkingen in • Krijgen info over die specifieke bijwerkingen en wat te doen (Schubart & Kreps, 2007)
Vragen formulier bij borstkanker erfelijkheidsonderzoek • Op de website wordt de adviesvrager verzocht om 5 vragen aan de adviesgever op te schrijven • De adviesgever ontvang deze vragen voorafgaand aan het eerste consult
Erfelijkheidsonderzoek voor borstkanker • Patiënten weten niet wat te verwachten • Eerste consult duurt drie kwartier, geneticus geeft veel algemene informatie • Weinig inbreng van patiënt (proefschrift A.H. Pieterse, 2005)
Per onderwerp een tabel 1 ‘wat kunt u verwachten van erfelijkheidsonderzoek’ tailoring kenmerk en
borstkankerpatiënt/ zelf niet borstkankerpatiënt borstkanker
leeftijd & kinderen
leeftijd< 40
leeftijd >40
geen borstkanker
kinderen
1b
1a
geen kinderen
1c
1a
kinderen
1b
1a
geen kinderen
1d
1a
Info op maat voor Pietje Onderwerp
Tekst
Erfelijke bc Risico Screening Erfelijkheidsonderzoek DNA-test
1a 2b 3g 4i 5a
Emotionele gevolgen Ondersteuning
7
Hoe hebben patiënten de website gebruikt? - Gemiddeld de helft van de web pagina’s bezocht (11 van de 19) - Gemiddeld 21 minuten op de website - 42% van de patiënten schreven vragen op (gemiddeld 3)
Patiënten hebben meer kennis voordat ze de spreekkamer in komen! - meer kennis over borstkanker en erfelijkheid na lezen wesite (p=.00) - meer realistische verwachtingen van het eerste bezoek (p=.04)
Vragen stellen aanmoedigen! Patiënten moeten wel aangemoedigd worden om vooraf hun vragen op te schrijven en te versturen. Patiënten die dit advies hadden gelezen hadden vaker vragen ingevuld (47% vs. 17%; p=.02).
Hoe ging de geneticus om met de vragen? Interventie groep
Controle groep
‘Stel vooral al je vragen’
58 %
12 %
‘Onderbreek me gerust’
29 %
7%
‘Hebben we nu al je vragen beantwoord?’
37 %
3%
Patiënten hadden meer invloed op het gesprek, ze stelden zelf nieuwe onderwerpen aan bod, zoals het risico voor familieleden en checkten of ze de geneticus goed begrepen Interventie groep
Controle groep
Mean (SD)
Mean (SD)
Percentage uitingen patiënt
36.6 (8.4)
36.2 (7.8)
.81
Aantal vragen
16.4 (13.3)
15.6 (12.7)
.98
Opmerkingen agenda ‘want mijn buurvrouw...’
46 (28)
36 (24)
.01
Richting geven ‘Maar, nog even terug...’
6.7 (7.8)
4.6 (5.3)
.01
Checks ‘Heb ik het goed begrepen’
22 (20)
17 (12)
.03
Patiënt uitingen
P
Patiënten die de website bezochten hebben na het gesprek meer kennis en hebben meer van het gesprek onthouden
T0 Mean (SD)
Na gesprek Mean (SD) Interventie groep
na gesprek Mean (SD) Controle groep
pvalue
4.69 (1.51)
6.10 (1.13)
5.69 (1.54)
.03
Hoeveel info hebben ze onthouden?
-
49.6% (24.5)
45.4% (22.0)
.02
Informatie behoefte vervuld
-
3.14 (.53)
3.02 (.55)
.03
Tevredenheid (0100)
-
83.3 (13.7)
81.5 (17.5)
.49
Kennis (1-7)
Conclusie Soms worden al folders voor een gesprek toegestuurd of een lijstje waarop vragen kunnen worden ingevuld. Dit kan ook online en dan kan de info op maat gemaakt worden. Een dergelijke voorbereiding voor patiënten zorgt ervoor dat ze in het consult assertiever zijn en meer van de informatie onthouden!
VRAGEN? Welke vragen had je opgeschreven?
