Zdravotnictví v České republice Ošklivé káčátko nebo krásná labuť?
Ondřej Schneider Institut ekonomických studií FSV UK
Plán prezentace Zdravotnictví – „troublemaker“ Způsoby financování a placení Organizace zdravotnictví Hlavní trendy v EU a ČR Udržitelnost stávajícího modelu Budoucnost zdravotnictví
Ondřej Schneider, FSV UK
2
Zdravotnictví je speciální
Ve zdravotnictví se vyskytují všechny typy „tržních selhání “ • Negativní výběr a • Risk selection • Morální hazard • Monopolistické tendence
Trh má potíže, je vládní intervence vždy lepší? Ondřej Schneider, FSV UK
3
Role vlády ve zdravotnictví
Vláda se ve zdravotnictví může angažovat s různou silou: • Informovat (škodlivost kouření) • Regulovat (ceny léků, pojistný trh) • Nařizovat (očkování, povinné pojištění) • Financovat (platba za státní poj.) • Poskytovat (NHS) Ondřej Schneider, FSV UK
4
Způsoby financování
Financování může být organizováno různě:
• „Obyčejné“ daně (stabilní, universální, méně nezávislé) • Specifické daně (spotřební daně, efektivní, ale regresivní) • Sociální pojištění (adm.snadné, nezávislé na rozpočtu, zvyšuje nezaměst., vystavené demografii) • Dobrovolné pojištění (tržní selhání nebo silná regulace) • Poplatky (efektivní, ne-solidární) Ondřej Schneider, FSV UK
5
Způsoby úhrady 1
Úhrady se liší od financování, jde o formu úhrady poskytovateli péče, ne nutně o to, kdo nese náklady péče: • Platba za službu (podporuje inovaci a efektivnost poptávky, zvyšuje nabídku) • Platby podle diagnózy (administrativně náročné, podporuje inovaci a efektivnost, snižuje nabídku) • Kapitace (efektivně omezuje nabídku, přenáší riziko na poskytovatele, vede k selekci a snižuje nabídku) Ondřej Schneider, FSV UK
6
Způsoby úhrady 2 • Z rozpočtu poskytovatele (souhrn kapitačních plateb, HMOs) • Mzdy zdravotníků (platba nezáleží bezprostředně na výkonu, vede k omezování nabídky)
Ondřej Schneider, FSV UK
7
Organizace zdravotnictví
Zdravotnictví je uspořádáno několika způsoby:
• Národní zdravotní služba NHS – čistě vládní systém (Velká Británie) • Národní pojistný systém – jediná pojišťovna, mix poskytovatelů (Kanada) • Sociální pojištění – decentralizované pojištění, mix poskytovatelů (německý model, EU) • Dobrovolné pojištění – svobodná volba účastnit se systému (USA, částečně Nizozemí) • Zdravotní účty – povinné pojištění na „katastrofy“, ¨dobrovolné pojistné plány na ostatní, konkurence mezi poskytovateli (Singapur) Ondřej Schneider, FSV UK
8
Výdaje na zdravotnictví 2002 % HDP – rostou nejrychleji v chudších zemích EU, tj. budou i u nás Šv ý c a r s k o Ně m e cko Is l a n d F ra n c ie Ře cko P o r tu g a l s k o Šv édsko B e lg i e N iz o z e m s k o Dánsko No r sko It á li e M aďar sko Rakousko Sp o j e n é Šp a n ě l s k o F in s k o Ir s k o Č e s k á re p . M e x ik o P o ls k o S lo v e n s k o 0 ,0 %
2 ,0 %
4 ,0 %
6 ,0 %
8 ,0 %
Ondřej Schneider, FSV UK
1 0 ,0 %
1 2 ,0 %
9
Podíl veřejných výdajů % celkových výdajů na zdravotnictví ČR má nejvyšší podíl! 100% 80% 60% 40% 20%
1990 2000
Au s Ra trál ko ie us Ka k o na da Č Dá R ns Fr ko a Ně nci m e ec ko M Irsk aď o ar sk o Itá Ni zo lie ze Br mi itá ni e US pr Sve A um d er sko O EC D
0%
Ondřej Schneider, FSV UK
10
Au st Ra rá li ko e us k Ka o na da Č Dá R ns k Fr o a Ně ncie m ec ko I M rsk aď o ar sk o Itá Ni l z o ie ze m Br i it á ni e US S pr v A um ed er sko O EC D
Podíl veřejných výdajů % na HDP Jsme nad průměrem OECD!
8% 1990
2000
6%
4%
2%
0%
Ondřej Schneider, FSV UK 11
Podíl soukromých výdajů % celkových výdajů na zdravotnictví Out-of-pocket výdaje v ČR nejnižší 25% 1990 20%
2000
15% 10% 5%
Dá ns k Fr o an Ně cie m ec ko Ir M sko aď ar sk o Itá lie No rs k Br o it á ni e US A
ČR
Au st r Ra á lie ko us k Ka o na da
0%
Ondřej Schneider, FSV UK
12
Růst výdajů na zdravotnictví změna veřejných výdajů 1990-2000 Nejvyšší růst v ČR! 2,0% 1,5% 1,0% 0,5% 0,0% -0,5% -1,0%
Au st Ra rá li ko e us Ka k o na da Č Dá R ns k Fr o a Ně ncie m ec ko M Irsk aď o ar sk o I Ni tá lie zo ze B r mi it á ni e US S pr v A um ed er sko O EC D
-1,5%
Ondřej Schneider, FSV UK
13
Růst výdajů na zdravotnictví zdravotnictví vs. HDP 1998-2004
kum ulovaný nár ùst
60% 40% 20% 0% 1998
1999
2000
2001
Ondřej Schneider, FSV UK
2002
2003
2004
14
Vliv stárnutí na veř. výdaje ČR mezi nejohroženějšími Výdaje na penze, zdravotnictví a dlouhodobou péči % HDP
United Kingdom Denmark Belgium Austria Netherlands Sweden Italy Czech Republic France Finland
5
10
15
2000
20
25
Change 2000-peak
Ondřej Schneider, FSV UK
15
Jaký systém pro ČR? Výdaje na zdravotnictví porostou Zdravotnictví se již dnes stává jedním z nejdůležitějších odvětví ekonomiky
Můžeme trvat na financování přes stát (přímo nebo pojišťovny):
• Daně porostou, zvýší se nezaměstnanost • Zdravotnictví zůstane málo efektivním, bude „přítěží“ veřejných rozpočtů • Výdaje a mzdy budeme stále zoufaleji kontrolovat a „dělat pořádek“ Ondřej Schneider, FSV UK
16
Jaký systém pro ČR?
Nebo umožníme vstup trhu a větší volby tam, kde to jde • Veřejný sektor se soustředí na katastrofické pojištění • Soukromé pojišťovny a poskytovatelé péče se postarají o pokrytí „běžných“zdravotních problémů • Obyvatelé/pacienti budou “vyzbrojeni“ prostředky na nákup zdravotních služeb • Poskytovatelé péče budou orientování na efektivitu přirozeně, vlastním zájmem Ondřej Schneider, FSV UK
17
Porovnání efektivity - rozpočet
U zdravotnictví vždy velmi obtížné!
• Srovnání britského NHS a kalifornské Kaiser Permanante HMO
T ab le 1. C om parison of costs in the N H S and K aiser C ateg o ry G ross ex penditures/rev enue
N H S (2000/2001) £58 500m
Less capital depreciation Less profit O perating ex penditures
£1 000m
K aiser, C alifo rn ia (2000) $14 200m $557m
0 £57 500m
$668m $12 975m
£1 190m £3 250m
$10m N ot cov ered
£3 587m
$1 065m
£2 630m
0
£52 103m
$11 900m
£876
$1951
$1,402
$1951
A djustm ent for P P P A djustm ent for age (decreases N H S costs by 12.2% ) and socioeconom ic group (decreases N H S costs 5% )
$2,130 $1,764
$1951 $1951
F inal adjusted per capita
$1,764
$1,951
A djustm ent for differences in benefits: D ental Long term psychiatric care S pecial circum stances S upplem entary priv ate health insurance N et ex penditure after adjustm ents P er capita ex penditure (59.5 m illion people for N H S ; 6.1 m illion people for K aiser) * C onv ersion to dollars
penditure FSV UK Ondřej ex Schneider,
18
Porovnání efektivity - péče T ab le 3. C om parison of inputs and use in N H S and K aiser, 2000 In p u ts NHS S p ecialists p er 100 000 p eo p le * P ediatricians 4.9 * O bstetricians-gynaecologists 4.1 * O ncologists 0.9 * R adiologists 4.3 C ardiologists 0.8 P rim ary care facilities P ercentage of prim ary care 9% physicians in single handed practices A v erage N o of prim ary care 5-M ar physicians per office P ercentage of prim ary care 25% -pharm acy (few with other physicians with laboratory, im aging, serv ices) or pharm acy on site P ercentage of prim ary care 100% by 2002 physicians connected to clinical IT system U se A v erage acute length of stay 5 (days) A cute bed days per 1000 per year 1000 Ondřej Schneider, FSV UK
K aiser, C alifo rn ia 12.3 8.3 1.7 6 2.4 0%
20-40 > 95%
> 95% today
3.9 270
19
Porovnání efektivity - výsledky Com parison of quality in the NHS and Kaiser, 1999 M easure NHS Vaccination Children who receiv ed v arious im m unisations by DTP=95% ; M M R=88% ; age 2 years Hib=94% Cancer screening Breast
Cerv ical
69% of wom en aged 5064 years had m am m ogram in dagger past 3 years
84% wom en aged 25-64 years screened at least once in past Dagger 5 years
Diabetic care People with diabetes who receiv ed annual retinal 60% exam ination Cardiovascular care Dagger Patients with acute m yocardial infarction who 42% receiv ed beta blockers Coronary rev ascularisation procedures per 100 000: § Angioplasty 38 § Bypass graft 47 T ransplantation per 100 000 Heart 0.5 Kidney 2.7 Ondřej Schneider, FSV UK
Kaiser, California *
*
DTP=91% ; polio=93% ; * * M M R=94% ; Hib=91% ; hepatitis * * B=86% ; chicken pox 83% 78% of wom en aged 52-69 years had "= " src="/m ath/12pt/norm al/ges.gif" align=bottom >1 m am m ogram s in * past 2 years 80% of wom en aged 21-64 years screened at least once in past * 3 years 70% for <65 years; 80% for "= " src="/m ath/12pt/norm al/ges.gif" align=bottom >65 years 93%
116 127 0.5 4.8 20
Jaký systém pro ČR? Není třeba se bát soukromého poskytování zdravotních služeb Soukromý sektor má správné podněty, pokud jsou pacienti dostatečně vybaveni Centrální řízení nefunguje ani ve zdravotnictví!
Ondřej Schneider, FSV UK
21
Jaký systém pro ČR?
ČR je v unikátní pozici: velké hrozby (demografie), ale i velké příležitosti -další efekty efektivního zdravotnictví v ČR
• Zdravotnictví je „hi-tech“ sektor, má pozitivní vliv na své okolí přitahováním kvalifikované práce • Zdravotnictví je také náročné na práci, je schopné přebírat zaměstnance odjinud • ČR a celá střední Evropa má konkurenční výhodu v poskytování zdravotnických služeb v rámci EU • Poskytovatelé péče budou orientování na 22 Ondřej Schneider, FSV UK efektivitu přirozeně, vlastním zájmem
