Očkování z pohledu praktického dětského lékaře MUDr. Gabriela Kubátová Říjen 2009
Obor‐Praktický lékař pro děti a dorost • PLDD je základním lékařským oborem, který zajišťuje léčebnou a preventivní péči o dětskou a dorostovou populaci, který je otevřený všem kategoriím problémům souvisejícím se zdravím se zřetelem na sociálně ekonomické faktory a prostředí ve kterém dítě a mladistvý žije, studuje a pracuje. • Charakteristické rysy oboru jsou komplexní, dlouhodobá a soustavná péče,komunitní péče s možností ovlivňování způsobu života celé rodiny pečující o dítě. • Cílem oboru je zabezpečit první kontakt zdravotnického systému s rodiči dětí.
Náplň činnosti PLDD PREVENCE . jednotné preventivní prohlídky se zřetelem na problematiku daného věku . dispenzární péče
. očkování
KURATIVA . diagnostika . diferenciální diagnostika
. medikamentózní nebo fyzikální léčba
Očkování‐vakcinace
Imunizace
Je to proces vpravení očkovací látky do organizmu. Do kůže,pod kůži, do svalu,na sliznice
Je to proces vytváření nespecifické i specifické imunitní odpovědi na očkovací antigen, na adjuvans‐/zesiluje imunitní odpověď /nebo na ostatní složky vakcíny.Dochází k tvorbě obranných protilátek,které chrání očkovaného proti infekci
Imunita Je to schopnost organizmu reagovat na cizorodé antigeny,eliminovat je a tuto skutečnost si zapamatovat přirozená ‐pasivní /matka‐plod, mateřským mlékem/ ‐aktivní /překonané onemocnění,různá doba trvání / umělá ‐pasivní‐ podání hotových protilátek‐zvířecí imunní séra,nebo lidský gamaglobulín ‐aktivní podání očkovacích látek‐trvání různé i celoživotně
Očkování v ČR Povinné tuberkulóza záškrt tetanus dávivý kašel dětská obrna Haemophilus B hepatitida B zarděnky spalničky příušnice
Doporučované klíšťová encefalitida meningokokové infekce/ A,C/ hepatitida A pneumokokové nákazy lidské papilomaviry varicela rotaviry
Zásady správné imunizace: individuální přístup k očkovanému dodržování kontraindikací prostudovat a dodržovat pokyny výrobce při zacházení s vakcínou dodržování správné očkovací techniky použití vhodné vakcíny u dětí podle věku sledovat dobu použití očkovací látky vybrání vhodného místa pro aplikaci vakcíny i vzhledem k věku dítěte dezinfekce místa vpichu zdravotní dohled 30 min po aplikaci vakcíny poučení rodičů o možných reakcích po očkování dodržování intervalů mezi očkováním
Očkování proti HPV HPV‐human papilomavirus‐lidský papilomavirus způsobuje různá benigní a maligní onemocnění pharyngu a anorektální oblasti přenášené výlučně sexuálním stykem. 96 genotypů HPV s nízkým rizikem/LR/ genotyp 1,2,3,4,10‐kožní bradavice genotyp 6,11‐papilomatóza respiračního traktu,genitální a perianální kondylomata,cervikální neoplazie prvního stupně HPV s vysokým rizikem/HR/ genotyp 16,18‐prekancerózy a karcinom děložního čípku
Klinický obraz kožní bradavice a kondylomata v perigenitální oblasti‐inkubační doba 3‐4 měsíce lehké cytologické změny /CIN 1 cervical intraepitelial neoplasma/ způsobené LR HPV cca 1 rok. Většinou se spontánně zhojí, možná recidíva progrese lézí vede k perzistující infekci‐přítomné HR HPV,dochází ke skvamozním intraepiteliálním lézím děložního čípku /CIN 2/3 cervical intraepitelial neoplasma / druhého až třetího stupně/‐ závažná prekanceróza další progrese vede k narušení bazální membrány epitelu,vzniká invazivní karcinom,prorůstání do okolí a vznik metastáz.Histologicky spinocelulární karcinom/85‐90 %/ a adenokarcinom 10‐15 %
Epidemiologie HPV infekcí Svět: přibližně 500 000 nově diagnostikovaných případů ročně přibližně 273 000 úmrtí ročně
ČR:
kondylomata asi 5000 případů ročně karcinom děložního čípku 1100‐1200 případů ročně 400 úmrtí ročně nejčastěji u žen 45‐55 let neobjevuje se před 15.rokem věku
PLDD a prevence HPV infekcí většina dětí a adolescentů věku 12—19 let registrovaná u PLDD registrace obvykle několik let‐důvěra, individuální přístup preventivní prohlídky ‐11 let 13 let 15 let 17 let osvěta‐ sexuální hygiena,prevence sexuálně přenosných onemocnění ,kondom, antikoncepce ,očkování
očkování proti HPV patří do rukou dětského lékaře i ve většině Evropských zemí
Očkování proti HPV Vakcína SILGARD
Vakcína CERVARIX
červen 2006 Merck Sharp &Dohme/USA/ tetravalentní HPV 6,11,16,18
Leden 2007 Glaxo Smith Kline Biologicals /B/ bivalentní 16,18 adjuvans druhé generace AS04
Prevence‐ genitální bradavice /6,11/ vulvární, vaginální, cervikální dysplazie,karcinom děložního čípku /16,18/ věk 9‐45 let
Prevence‐ karcinom děložního čípku cervikální dysplazie vyššího stupně věk 10‐25 let
Jak to dělám já v ČR doporučené očkování proti HPV od 12. roku - preventivní prohlídka 11 letá –poučení o menstruaci,hygieně,menstruační kalendář - preventivní prohlídka 13 letá‐informace o HPV infekcích individuálně,srozumitelně matce i dívce - informace o prevenci HPV infekcí mimo očkování a jejich nedokonalost -informace o možnosti očkování -informace o dostupných vakcínách, stručná charakteristika a aplikační schéma -informace o aktuální ceně -informace o postupu v případě zájmu/ recept,příplatek ze strany ZP/ -letáčky
Děkuji za pozornost
