OČKOVACÍ SCHÉMATA V EVROPĚ doc. MUDr. Roman Chlíbek, Ph.D. Fakulta vojenského zdravotnictví Hradec Králové V.Hradecké vakcinologické dny 1.-3.10.2009
Očkovací schémata v Evropě Univerzální vakcinace prováděna v řadě zemí Povinná x dobrovolná vakcinace Očkovací kalendáře se výrazně liší Počty dávek i schémata se liší Snaha o sjednocení je zcela nereálná Jednotná registrace a schvalování vakcín
EMEA
Londýn (European Medicine Agency) 2
Vakcíny dostupné v EU – I. Registrované Diphteria, Tetanus, Pertussis a kombinované vakcíny Diftérie Diftérie Tetanus Diftérie Tetanus
Pertuse(a, w)
Diftérie Tetanus
Pertuse(a, w) Hepatitida B
Diftérie Tetanus
Pertuse(a, w) Haemophilus b
Diftérie Tetanus
Pertuse(a, w) Hepatitida B
Diftérie Tetanus
Pertuse(a, w) IPV
Diftérie Tetanus
Pertuse(a)
Hepatitida B
IPV
Diftérie Tetanus
Pertuse(a)
Hepatitida B
IPV
Haemophilus b
Haemophilus b
3
Vakcíny dostupné v EU - II. Registrované živé anti-virové vakcíny OPV - Polio Varicela Measles
Mumps
Rubella
Measles
Mumps
Rubella
Varicella
Rotaviry Japonská encefalitida Žlutá zimnice Registrované usmrcené anti-virové vakcíny Hepatitida A Hepatitida B Hepatitida A
Hepatitida B
KME Chřipka HPV Herpes zoster Vzteklina 4
Vakcíny dostupné v EU - III. Registrované ostatní bakteriální/kombinované vakcíny BCG Břišní tyfus Břišní tyfus
Hepatitida A
Cholera Meningokoková v. (polysach. A+C, konjug. C, ACW, ACWY) Pneumokoková ( PSPV 23, PCV 7, PCV 10) Haemophilus b
5
Současné změny imunizačních strategií v Evropě
Přechod z OPV na IPV ve většině zemí (OPV stále CYP, MLT, POL, ROM a TUR) Přechod z celobuněčné pertusové vakcíny na acelulární (wP – aP) – wP stále v POL, ROM, TUR, SVK Dostupnost penta a hexa vakcíny v Evropě (DTaP,Hib,IPV,HBV)–proti Hib neočkuje pouze BGR a ROM Řada zemí ještě univerzálně neočkuje proti HBV (zejména západní Evropa) BCG – ještě pár zemí, kde se univerzálně očkuje (zejména východní Evropa) Zahajování přeočkování proti pertusi v adolescentním věku Zařazování nových vakcín 6
Univerzální vakcinace proti HBV
43 z 52 evropských zemí univerzálně očkuje*
neočkuje
MKD, HUN, IRL, NLD,GBR, skandinávské země)
77 % proočkovanost v zemích s univerzální vakcinací min. 19 zemí > 90% proočkovanost průměr 67 % (r. 2003)
*WHO Report
7
Rozdílná schémata v Evropě Pertuse
12 států používá 4-dávkové schéma 17 států používá 5-dávkové schéma (CZE) 3 státy používají 6-dávkové schéma 1 stát přeočkovává každých 10 let
Rakousko
od r. 2002, osoby starší 60 let každých 5 let
Chybí booster dávka u adolescentů s redukovaným množstvím antigenů (ACIP dop. pro 11-64leté)
Nárůst
incidence pertuse v Evropě, svět, ČR 2008: nejvíce pertuse za posledních 43 let !!
CZ – maximum u 10-14letých, dále 15-19 let, z dospělých 35-44 let 8
BCG vakcinace v Evropě
14 zemí střední a východní Evropy (12 EU)
12
zemí univerzální BCG vakcinace v prvních dnech života (vč. CZE, GRC v 6 letech)
2 státy jen rizikové skupiny (CYP, SVN)
18 zemí západní Evropy (15 EU)
17
z 18 zemí neočkuje BCG (vč. DNK), 10 zemí ani rizikové skupiny
1 stát univerzální vakcinace (PRT) Trend – rušit BCG vakcinaci v národních schématech 9
Flu vakcinace v Evropě
Rozdílná proočkovanost – velice nízká v ČR
prodloužit
Doporučení CDC a ACIP, US Vakcinace těhotných – nepřímý efekt pro novorozence („Ochráním své dítě – nechám se očkovat“) Vakcinace dětí – nepřímý efekt pro staré Nejvíce hospitalizací dětí pro chřipku - < 6M věku
vakcína
vakcinaci až do prosince-ledna
až od 6M věku
Nové vakcíny (LAIV), nová adjuvans (MF59, AS03), nové aplikační metody (I.D., I.N., nanotechnologie) Trend – zvyšovat proočkovanost celé populace
10
Nová očkování v Evropě
Varicellové vakcíny
Varilrix (registrace 2003) Nově dvoudávkové schéma: 0 – (4-6) týdnů
Pneumokokové vakcíny Konjugovaná – PCV7 (PREVENAR – registrace 10/2005), PCV10 (registrace 2009), PCV 13 (2009/2010)
Polysacharidová – PPV23 (PNEUMO 23)
Rotavirové vakcíny
HPV vakcíny
ROTARIX (registrace 3/2006) ROTATEQ (registrace 6/2006) Kvadrivalentní – SILGARD (20.9. 2006) Bivalentní – CERVARIX (20.9. 2007)
Booster dávka pertuse (dTap)
Adacel (jen v USA) Boostrix/Boostrix polio (8.8. 2007) 11
univerzálně, 2 dávky privátní sektor
univerzálně 11-14M univerzálně 12-18M, 2 dávky
rizikové sk. 1-2 roky univerzálně 15M
Catch-up 11-12
Varicella vakcinace v Evropě
Catch-up 9-17 Catch-up 13-18 univerzálně 11-15
Trend – postupné rozšiřování !
univerzálně 10-14 univerzálně 11-15
12
Pneumo vakcinace v Evropě
14 zemí střední a východní Evropy (12 EU)
2
státy univerzální vakcinace, 4 dávky (GRC), 3 dávky (SVK)
2 státy jen rizikové skupiny (CYP, CZE )
CZE – celoplošná vakcinace od 1.1. 2009
18 zemí západní Evropy (15 EU)
9
zemí očkuje univerzálně, 4 dávky PCV7 (DNK, FRA, DEU, LUX, NLD), 3 dávky PCV7 (BEL, CHE, NOR, GBR)
2 státy jen rizikové skupiny (AUT,ITA) Trend – zavádět pneumo vakcinaci do národních schémat 13
Pneumo vakcinace v Evropě
Nová doporučení ACIP (23.10.08)
Riziková
skupina i astmatici a kuřáci
Nepřímý efekt vakcinace dětí PCV7 na pokles IPD všech věkových kategorií dospělé populace Úloha PPV 23 v pandemii chřipky
14
Rotavirová vakcinace v Evropě
Nejčastější preventabilní onemocnění dětí do 5 let věku v Evropě Klinické studie (RotaTeq) > 70 000 dětí v 11 zemí
98%
účinnost v prevenci závažných RGE (i po 3,1
letech- ICAAC, Washington, 2008)
74%
účinnost v prevenci všech RGE
neprokázán nárůst intususcepce
Věk min. 6 týdnů, max. 12 týdnů pro první dávku Univerzální vakcinace zatím jenom ve 2 zemích
AUT
(od 7 týdnů do 6 měsíců)
LUX (2-3-4 M) Trend – nabízet jako očkování za úhradu 15
HPV vakcinace v Evropě
Catch-up program, dívky do 18 let
Trend – zavádění limitováno vysokou cenou ! CZ – nárůst proočkovanosti (12 %)
Catch-up program, dívky 15-19 let
16
Děkuji za pozornost
[email protected]
17
