OČKOVACÍ PROGRAMY V PRAXI
Jana Dáňová Ústav epidemiologie 3.LF UK
REZISTENCE A IMUNITA o vnímavosti či odolnosti vůči infekci rozhodují nespecifická rezistence + imunita
PASÍVNÍ IMUNITA Získaná přirozeným způsobem transplacentární přenos protilátek od matky na plod, omezená doba trvání 2-6 měsíců Získaná umělým způsobem podávání hotových protilátek heterologní a homologní imunoglobuliny
PASÍVNÍ IMUNIZACE aplikace hotových protilátek ve formě imunoglobulinů poskytnutí okamžité ochrany osobám exponovaným nákaze profylaktické podání terapeutické podání
PASÍVNÍ IMUNIZACE Heterologní imunoglobuliny – získané z plazmy zvířecích dárců v nedávné době aktivně imunizovaných Homologní imunoglobuliny – získané z plazmy osob v nedávné době aktivně imunizovaných nebo v rekonvalescenci
PASÍVNÍ IMUNIZACE Heterologní imunoglobuliny – odbourávání z organizmu příjemce cca 7-10 dnů Homologní imunoglobuliny – odbourávání z organizmu příjemce cca 3 – 4 týdny
AKTIVNÍ IMUNITA získaná přirozeným způsobem postinfekční imunita získaná umělým způsobem postvakcinační imunita
OČKOVÁNÍ aktivní imunizace nejvýznamnější možnost primární prevence infekčních chorob
HISTORIE OČKOVÁNÍ
1796 - Edward Jenner - vakcinace proti pravým neštovicím (variole)
ROK ZAVEDENÍ OČKOVÁNÍ V ČESKÉ REPUBLICE Pravé neštovice 1919 Záškrt 1946 Tbc 1947 (1953) Tetanus 1956 Dávivý kašel 1958 Dětská obrna 1957 (1960) Spalničky 1969 Zarděnky 1982 (1986) Příušnice 1987 Haemophilus infl.b 2001 Virová hepatitida B 2001
ORGANIZACE OČKOVÁNÍ V ČR Vyhláška Ministerstva zdravotnictví „o očkování proti infekčním nemocem“ č. 299/2010 kterou se mění vyhláška č.537/2006 Sb. ve znění pozdějších předpisů (65/2009)
ZÁKONNÉ NORMY Vyhláška Ministerstva zdravotnictví „o očkování proti infekčním nemocem“ č. 299/2010 „Zákon 369/2011 Sb., kterým se mění zákon č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění“ „Zákon o zdravotních službách a podmínkách jejich poskytování“ č. 372/2011 Sb.
OČKOVACÍ LÁTKA = VAKCÍNA
preparát, který obsahuje antigeny jednoho či více mikroorganismů a po aplikaci člověku nebo zvířeti vyvolá protilátkovou odezvu - navodí vznik aktivní imunity
JEDNOTLIVÉ DRUHY VAKCÍN podle způsobu přípravy živé atenuované inaktivované (usmrcené) anatoxiny (toxoidy) subjednotkové a štěpené polysacharidové syntetické a rekombinantní
OBECNÉ POŽADAVKY NA VAKCÍNY imunologická účinnost bezpečnost stabilita
ZÁSADY SPRÁVNÉHO OČKOVÁNÍ respektování pokynů v SPC dodržování kontraindikací správná technika očkování individuální přístup k očkovanému
SPRÁVNÁ TECHNIKA OČKOVÁNÍ aplikace vhodné vakcíny vyřazení vakcíny exspirované desinfekce místa vpichu vhodné aplikační místo zásada suché jehly zdravotnický dohled po dobu 30 min. po očkování dodržování odstupů mezi vakcinacemi
DODRŽENÍ ODSTUPŮ MEZI VAKCINACEMI po inaktivované vakcíně 2 týdny po živé vakcíně 4 týdny po revakcinaci BCG vakcínou 8 týdnů po primovakcinaci BCG 12 týdnů po kožních testech (včetně tuberkulinového) 1 týden po imunostimulačních látkách 7 – 10 týdnů
KONTRAINDIKACE OČKOVÁNÍ akutní onemocnění alterovaná imunita závažné reakce po předchozí dávce neurologické symptomy v anamnéze anafylaxe na vaječnou bílkovinu a ATB ve vakcíně
KONTRAINDIKACE OČKOVÁNÍ Dočasné – očkování se přesune na dobu, kdy kontraindikace pomine Trvalé – jedinec je vyřazen napořád z určitého typu očkování
PŘÍČINY NEDOSTATEČNÉ POSTVAKCINAČNÍ IMUNITNÍ ODPOVĚDI vrozená či získaná imunodeficience nedodržení kontraindikací nedodržení předepsaných odstupů mezi jednotlivými druhy očkování špatný výživový stav
REAKCE PO OČKOVÁNÍ
lokální, celkové časné, pozdní, velmi pozdní fyziologické, nefyziologické
NA VZNIKU REAKCÍ SE PODÍLEJÍ OČKOVACÍ LÁTKA očkovací agens (mitigované spalničky) toxické látky (obsažené ve vakcíně) atd. STAV ORGANIZMU podání vakcíny v inkubační době či v průběhu onemocnění, alergie TECHNIKA OČKOVÁNÍ nedodržení předepsané techniky aplikace
ORGANIZACE OČKOVÁNÍ V ČESKÉ REPUBLICE očkování je důležité zvláště u dětí, protože ty jsou infekčními nemocemi nejvíce ohroženy strategie očkování se řídí vyhláškou Ministerstva zdravotnictví 299/2010 Sb. očkování proti infekčním nemocím se člení do několika skupin
JEDNOTLIVÉ DRUHY OČKOVÁNÍ V ČR pravidelné očkování zvláštní očkování mimořádné očkování očkování při úrazech, poraněních a nehojících se ranách očkování na žádost
PRAVIDELNÉ OČKOVÁNÍ DĚTÍ proti tuberkulóze pouze u dětí s indikacemi záškrtu, tetanu, dávivému kašli, onemocnění vyvolanému původcem Hib, poliomyelitidě, virové hepatitidě B spalničkám, zarděnkám, příušnicím pneumokokovým nákazám lidským papilomavirům očkování novorozenců HBsAg pozit. matek
PRAVIDELNÉ OČKOVÁNÍ DĚTÍ povinné pravidelné
*tuberkulóze pouze u dětí s indikacemi * záškrtu, tetanu, dávivému kašli, onemocnění
vyvolanému původcem Hib, poliomyelitidě, virové hepatitidě B
* spalničkám, zarděnkám, příušnicím dobrovolné pravidelné
*pneumokokovým nákazám * lidským papilomavirům
Očkování proti tuberkulóze očkování proti tuberkulóze se provede v případě indikace stanovené v příloze vyhlášky 299/2010: 1. jeden nebo oba rodiče dítěte, sourozenec, člen domácnosti měl/má tuberkulózu 2. dítě, rodiče, sourozenec, člen domácnosti, v níž dítě žije, se narodil nebo pobývá/pobýval déle něž 3 měsíce ve státě s vyšším výskytem tuberkulózy než 40 př./na 100 000 3. dítě bylo v kontaktu s tuberkulózou 4. indikace z anamnestických důvodů
Očkování proti záškrtu, tetanu, dávivému kašli, onem.vyvolanému Hib, poliomyelitidě a virové hepatitidě B základní očkování – od započatého 9.týdne po narození 3 dávkami hexavakcíny v intervalech nejméně 1 měsíce mezi dávkami a 4.dávkou podanou nejméně 6 měsíců po 3.dávce, nejpozději však před dovršením 18.měsíce života přeočkování proti záškrtu, tetanu, dávivému kašli v 5 letech života přeočkování proti záškrtu, tetanu, dávivému kašli a poliomyelitidě – od dovršení 10. do dovršení 11. roku věku dítěte přeočkování proti tetanu – od dovršení 25. do dovršení 26. roku věku a dále po každých 10 – 15ti letech
Očkování proti spalničkám, zarděnkám, příušnicím základní očkování – v 15. měsíci života
přeočkování – za 6 – 10 měsíců po základním očkování, v odůvodněných případech i později
Očkování proti pneumokokovým nákazám očkování je možno provést u dětí od 2 měsíců věku konjugovanou pneumokokovou vakcínou 2 – 6 měsíců věku 3+1 (interval 1-2 měs., 6-12 měs.booster) 7 – 11 měsíců 2+1 (interval 1-2 měs., 6-12 měs.booster) 1 -2 roky 1+1 ( min. interval 2 měsíce) 2 roky a více 1 dávka
Očkování novorozenců HBsAg pozitivních matek základní očkování těchto novorozenců se provede jednou dávkou očkovací látky proti virové hepatitidě B nejpozději do 24 hodin po narození dítěte v očkování těchto dětí se dále postupuje od šestého týdne po narození podle SPC hexavakcíny
Očkování dívek proti HPV Pravidelné očkování v ČR od 1.4. 2012 Dívky - dovršení13.r.do dovršení14.r. věku Cervarix (16, 18) 3 dávky – 0, 1, 6 měs. ↓↓ hrazeno Silgard(6,11, 16, 18)3 dávky –0, 2, 6 měs. +300 Kč. doplatek za dávku
Věk dítěte
Dávky
Očkovací látka
1. dávka
záškrt, tetanus, dávivý kašel, Hib invazivní onemocnění, virová hepatitida B, přenosná dětská obrna
2. dávka
záškrt, tetanus, dávivý kašel, Hib invazivní onemocnění, virová hepatitida B, přenosná dětská obrna
3. dávka
záškrt, tetanus, dávivý kašel, Hib invazivní onemocnění, virová hepatitida B, přenosná dětská obrna
do 18. měs. ne dříve než 6 měsíců po 3. dávce
4. dávka
záškrt, tetanus, dávivý kašel, Hib invazivní onemocnění, virová hepatitida B, přenosná dětská obrna
15. měsíc
1. dávka
spalničky, zarděnky,příušnice
21. – 25. měsíc
2.dávka
spalničky, zarděnky, příušnice
5 let (do dovršení 6. roku)
přeočkování
záškrt, tetanus, dávivý kašel
10 let (do dovršení 11.roku)
přeočkování
záškrt, tetanus, dávivý kašel, přenosná dětská obrna
12 let – 13 let (dovršení) 13 let – 14 let (dovršení)
3 dávky 3 dávky
virová hepatitida B (u dříve neočkovaných) lidské papilomaviry
25 let (do dovršení 26)
1 dávka
9. týden
za 1 měsíc
za 1 měsíc
tetanus (další přeočkování vždy po 10 – 15 letech)
PRAVIDELNÉ OČKOVÁNÍ osob vymezených vyšším rizikem infekce proti
sezónní chřipce u osob umístěných v LDN, DD, ÚSP
pneumokokovým nákazám u osob umístěných v LDN, DD, ÚSP
virové hepatitidě B u osob zařazených do dialyzačního programu, nově přijatých do ÚSP, při rizikové expozici biologickému materiálu
ZVLÁŠTNÍ OČKOVÁNÍ proti virové hepatitidě A + virové hepatitidě B provede se u zaměstnanců základních složek integrovaného záchranného systému
virové hepatitidě B u zaměstnanců chirurgických oborů, odd. hemodialýzy, infekčních odd., interních odd., ARO, LDN, laboratoří, transfúzních stanic, domovů důchodců, ÚSP
vzteklině u osob na pracovištích s vyšším rizikem vztekliny
MIMOŘÁDNÉ OČKOVÁNÍ tím se rozumí očkování fyzických osob k prevenci infekcí v mimořádných situacích je vyhlašováno hlavním hygienikem
OČKOVÁNÍ PŘI ÚRAZECH A PORANĚNÍCH očkování osob k prevenci vzniku ranných infekcí zahrnuje očkování proti vzteklině a proti tetanu proti tetanu při úrazech, poraněních a nehojících se ranách, v předoperační přípravě, zejména před operacemi na konečníku a tlustém střevě
proti vzteklině v případě pokousání nebo poranění zvířetem podezřelým z nákazy
OČKOVÁNÍ NA ŽÁDOST očkování osob na vlastní žádost očkování proti infekcím, proti kterým je k dispozici vakcína finanční úhrada za provedené očkování do uvedené kategorie patří i očkování do zahraničí
OČKOVÁNÍ NA ŽÁDOST Dostupné vakcíny proti níže uvedeným onemocněním
žlutá zimnice břišní tyfus cholera meningokoková onemocnění rotavirové infekce klíšťová encefalitida virová hepatitida A chřipka
GRAFY
Zdroj dat SZÚ
VARIOLA
ZÁŠKRT
TETANUS
TETANUS
DÁVIVÝ KAŠEL
POLIOMYELITIDA
POLIOMYELITIDA
SPALNIČKY
ZARDĚNKY
PŘÍUŠNICE
VIROVÁ HEPATITIDA B
DĚKUJI ZA POZORNOST
