Of manuele f ysiotherapie te verzekeren zorg is, is niet in zijn alge meenhe id te zegge n. Manuele ge neeskunde is geen te verzekere n zorg

Onderwerp:

Soort uitspraak:

Of manuele f ysiotherapie te verzekeren zorg is, is niet in zijn alge meenhe id te zegge n. Manuele ge neeskunde is geen te verzekere n zorg Manuele fy siotherapie is z org z oals fysiotherapeuten die plegen te bieden. Over de v raag of manuele fy siotherapie z org is conform de stand van de w etenschap en praktijk kan het CVZ geen algemene uitspraak doen. Het CVZ z al op basis van nader onderz oek in het kader van een update van de z gn. chronische lijst over een aantal aandoeningen, aangeven of manuele fy siotherapie effectief is en of dez e z org v oldoet aan de stand v an de wetenschap en praktijk. Of manuele fysiotherapie bij die aandoeningen een te verzekeren prestatie als bedoeld in de Zvw betreft, z al het CVZ eerst dan kunnen beoordelen. Manuele geneeskunde is geen z org z oals huisartsen of medisch specialisten die plegen te bieden. De v raag of manuele geneeskunde z org is conform de stand van de wetenschap en praktijk is niet aan de orde. Bij manuele geneeskunde gaat het niet om een te verz ekeren prestatie als bedoeld in de Zvw . SpZ = standpunt Zvw

Datum:

23 maart 2009

Samenvatting:

Onde rstaand de volle dige uitspraak.

Manuele fysiotherapie / Manuele geneeskunde S amenvatting M anuele fysiothe rapie is zorg zoals fysiothe rapeuten die ple gen te bie den. Over de vraag of manuele fysiothe rapie zorg is conform de stand van de wetenschap en praktijk kan het CV Z geen alge mene uitspraak doen. Het CV Z zal op basis van nader onderzoek in het kade r van een update van de zgn. chronische lij st ove r een aant al indicatie s aange ven of manuele fysiotherapie effectief is en of deze zorg voldoet aan de stand van de wetenschap en praktijk. Of manuele fysiothe rapie bij die aandoe ningen ee n te verzekere n pre statie als bedoe ld in de Zvw betreft, zal het CV Z eerst dan kunnen beoorde len. M anuele ge neesku nde is geen zorg zoals hu isartsen of medisch- specialisten die plege n te bie de n. De vraag of manuele genee skunde zorg is conform de st and van de

Uit spraken www.cvz.nl – 27070321 (29031646)

1

wetenschap e n praktijk is niet aan de orde. Bij manue le ge neesku nde gaat het niet om ee n te verzekere n pre statie als bedoe ld in de Zvw.

1. Inleiding Het CV Z heeft van de Anesthe siologen M aatschap van de Gelre Zieke nhuizen in Ape ldoorn het ve rzoek ge kre gen om aan te geve n of manue le fysiothe rapie e n manue le ge neesku nde tot de te verzekere n zorg in de zin van de Zvw be hore n. Ten tij de van de Zieke nfondswet (Zfw) was het Colle ge voor zorgverzekeringe n (CV Z) van oordee l dat manuele fysiotherapie gee n ve rzekerde zorg was. De aanspraak op zorg door ee n fysiothe rapeut kon volge ns het CV Z echter we l manueel the rapeutische technie ken omvatten. V oorwaarde hie rbij was dat de be hande laar als fysiotherapeut gere gistree rd stond, dat hij bekwaam was in het ge ven van manuele therapie, en dat hij een ove ree nkomst had afgesloten met de zorgverzekeraar. 1 Het CV Z was van oordee l dat manue le ge neesku nde geen verzekerde me disch- specialistische zorg was. M anuele genee skunde omvatte volge ns het CV Z geen ge nees- of heelku ndige zorg zoals die in de kring de r be roe psge noten gebruike lijk was en we rd niet als regulie re ge neeskunde aange merkt. De Zorgverzekeringswet (Zvw) is ge baseerd op het ziekenfondspakket zoals dat op het moment van inwerkingtreding van de Zvw naar aard, inhoud e n omvang was vastgesteld. M et de invoe ring van de Zvw heeft de wetge ve r be doe ld de strekking van het ziekenfondspakket onge wijzigd te laten. Het CV Z bleef daarom dezelfde uitle g aan manuele fysiotherapie en manuele genee skunde geve n als de uitle g die daaraan ten tijde van de Zfw werd gege ven. Naar aanle iding van het verzoek van de Anesthe siologen M aatschap van de Gelre Ziekenhuizen heeft het CV Z een standpunt inge nomen ove r de vraag of volge ns de eisen die de Zvw aan de te verzekeren pre statie s stelt fysiothe rapeutische zorg manuele fysiotherapie omvat en of genee skundige zorg manuele genee skunde omvat. Het CV Z beantwoordt daarmee de vraag of manuele fysiotherapie en manuele genee skunde te verzekere n pre statie s in de zin van de Zvw zijn. Zorg is ee n te verzekere n pre statie krachtens de Zorgve rzekeringswet als het zorg betreft die de be roe psgroe p van de in de re gelge ving ge noe mde zorgverle ner reke nt tot het 1

Zie o.a. ‘Kennis Gebu ndeld’, okt ober 2005.


2

arse naal van zorg e n die ge le verd wordt op een wijze die de betreffende be roe psgroe p als professionee l juist be schou wt. Het moet bovendien zorg betreffen die voldoet aan de stand van de wetenschap en praktijk.

2. Standpunt Het CV Z is van oordeel dat manuele fysiotherapie zorg is zoals fysiothe rapeuten die plege n te bie den. Over de vraag of manuele fysiothe rapie zorg is conform de stand van de wetenschap en praktijk kan het CV Z geen alge mene uitspraak doen. De aandoe ningen die de fysiotherapeut behandelt door midde l van toepassing van spe ciale manueel the rapeutische technie ken zijn name lijk zeer divers. M anuele therapie wordt toegepast bij o. a. lage rugklachten, nek-, schoude r- en heupklachten, hoofdpij n, dysmenorroe, kinde ren met scoliose, be hande ling bij huilbaby’s, duizelighe id en astma. Of manuele fysiothe rapie zorg is conform de stand van de wetenschap e n praktijk kan het CV Z sle chts in same nhang met deze specifieke indicaties be oorde le n. Het CV Z zal in de komende tijd op basis van nader onde rzoek in het kader van een update van de zgn. chronische lijst over een aantal indicaties ku nne n aangeven of manuele fysiotherapie effectief is en of deze zorg voldoet aan de stand van de wetenschap en praktijk. Het CV Z is van oordeel dat manuele genee skunde geen zorg is zoals hu isartsen of medisch- spe cialisten die plege n te bie de n. V oor het CV Z is daarmee de vraag of manue le genee skunde zorg is conform de st and van de wetenschap en praktijk niet meer aan de orde. Eerst nadat is vastge steld dat er sprake is van ‘zorg zoals ee n be paalde beroepsgroe p plee gt te biede n’ be oordeelt het CV Z of de zorg voldoet aan het criterium ‘ stand van de wetenschap en praktijk’. Zorg die niet ‘pleegt te worde n ge bode n’ be hoort (reeds om die re den) niet tot de te verzekeren prestatie s. 2 V oor de manuele fysiotherapie betekent bove nstaande dat per aandoe ning op basis van nader onde rzoek zal moeten worden beoordee ld of manuele fysiothe rapie een te verzekere n pre statie betreft. V oor manue le ge neeskunde betekent bove nst aande dat het niet gaat om ee n te verzekere n pre statie als be doeld in de Zvw.

2

CVZ-rapport Bet ekenis en beoord eling crit eriu m ‘plegen t e bieden’, nr. 268, herziene druk d.d. 28 januari 2009.


2

3. Consequenties Het CV Z zal pe r aandoening beoorde len of manuele therapie ten laste van de basisve rzekering kan worden ge boden. M anuele ge neesku nde kan niet als te ve rzekere n zorg ten laste van de basisverzekering worde n ge boden.

4. Motivering 4.a. Relevante weten regelgeving Bij deze duiding is de volge nde weten rege lge ving aan de orde: Te verzekeren risico’s



N adere regeling inhoud en omvan g



Artikel 10 Zvw. Dit artike l be paalt we lke risico’s moeten worden verzeke rd in ee n zorgve rzekering. Artikel 10, onde r a Zvw, be paalt dat het krachtens de zorgverzekering te ve rzekeren risico de be hoefte inhou dt aan onde r andere genee skundige zorg. Artikel 11, derde lid Zvw. Dit artike l bepaalt dat bij alge mene maatre ge l van be stuur (het Besluit zorgverzekering, Bzv) de inhoud en omvang van de te verzekere n pre statie s nade r worde n ge re geld.



Artikel 2.1, eerste lid Bzv. Dit artikel re gelt dat de zorg en overige diensten, be doe ld in artike l 11, eerste lid, onderdee l a, van de Zvw de vormen van zorg of die nsten omvatten die naar inhou d en omvang zijn omschre ve n in de artike len 2.4 tot en met 2.15 van het Bzv.

Stand van de weten sch ap en prakti jk



Artikel 2.1, tweede lid Bzv. Dit artike l re ge lt dat de inhou d en omvang van de vorme n van zorg of die nsten mede worde n be paald door de st and van de wetenschap e n praktijk e n, bij ontbreke n van zo’n maatst af, door hetgee n in het betrokken vakgebied geldt als verantwoorde en adequ ate zorg e n diensten.

Geneeskundige zorg



Artikel 2.4, eerste lid Bzv. Dit artikel omschrijft welke zorg ge nee skundige zorg omvat: Geneeskundige zorg omvat zorg zoals huisartse n, me disch- spe cialisten, (..) die ple ge n te bie den (..).

Par am edische zorg



Artikel 2.6, tweede lid Bzv. Dit artike l omschrijft welke zorg fysiotherapie e n oefenthe rapie omvat: Fysiothe rapie of oefentherapie omvat zorg zoals fysiotherapeuten en oefenthe rapeuten die ple ge n te bie de n (..).

Zgn. chronische lijst



Bijlage 1 bij artikel 2.6, tweede lid Bzv. Fysiotherapie of oefentherapie omvat slechts de zorg ter


3

behande ling van de in deze zgn. chronische lijst aange geve n aandoeninge n, voorzove r de daarbij aange geve n termijn niet is overschre den.

4.b. Crit eria ‘plegen t e bieden’ en ‘stand van de wet enschap en praktijk’ Plegen te bieden

Het CV Z stelt vast of een interventie aan het criterium ‘plege n te biede n’ voldoet aan de hand van het rapport ‘Betekenis en beoorde ling criterium ple gen te biede n’ van 17 novembe r 2008.3 In dit rapport geeft het CV Z aan hoe kan worde n vastgesteld, of een bepaalde be roe psgroep zorg plee gt te biede n:  Zorg die ‘ plee gt te worde n ge bode n’ betreft zorg die de be roe psgroep van de in de regelgeving genoemde zorgverle ner reke nt tot het aanvaarde arse naal van zorg.  Zorg die ‘ plee gt te worde n ge bode n’ betreft zorg die wordt gele ve rd op ee n wijze die de betreffende beroe psgroe p als professioneel juist beschouwt.  Om dit te bepalen, ku nne n de richtlij nen e n de standaarde n, een visiedocume nt of opleidings- e n beroe pse ise n van de betreffende beroepsgroe p worden ge bruikt.

Evidence b ased

Het CV Z volgt voor de be oordeling of een pre statie voldoet aan de stand van wetenschap en praktijk de principes van E vidence Based M edicine (EBM ). Het CV Z beschrijft in zijn rapport ‘Beoorde ling st and van de wetenschap en praktijk’ van 5 nove mbe r 2007 (nr. 254) op we lke wijze wordt getoetst of een prest atie aan dit criterium voldoet.

Medisch zorginhoudelijk oordeel

Het CV Z heeft in het kade r van deze standpuntbe paling literatuur be studeerd en een aantal websites gescreend. Op basis daarvan is ee n me disch zorginhoude lijk oordee l gege ve n (zie bij lage). De vragen die gesteld zijn, zijn:  Is manuele fysiotherapie zorg zoals fysiotherapeuten en oefenthe rapeuten plegen te bie de n?  Is manuele fysiotherapie zorg conform de stand van de wetenschap en praktijk?  Is manuele genee skunde zorg zoals huisartse n, of medisch specialisten die plege n te bie de n?  Is manuele genee skunde zorg conform de st and van de wetenschap en praktijk?

3

Zie v oet noot 2.


4

4.c. Beoordeling Manuele fysiotherapie 4.c.1. Algemeen M anuele therapie betekent be handeling met de hande n. Het gaat om het uitvoe ren van manuele manipu laties e n mobilisatie s, meest al aan de we rve lkolom e n ge wrichten. Een manipulatie wordt in het algemee n geke nme rkt door het be wege n van een ge wricht met een hoge sne lheid en gedosee rde kracht buiten het fysiologische be wegingsbe re ik van dit ge wricht en de cont role van de patiënt. M obilisatie is meer het met lage snelheid passief be we gen binnen het be wegingsbe re ik van het ge wricht.4 5 In de wetenschappelijke onde rzoeke n wordt mee stal niet duidelijk welke techniek spe cifiek is toege past, omdat het ondersche id tussen mobilisatie en manipu latie niet wordt aange geve n. De professionals passe n ook vaak een combinatie van manipulatie- e n mobilisatietechnie ken toe. In Nederland voe ren spe ciaal opgele ide fysiothe rapeuten (manueel the rapeuten) de manipu latie s en mobilisatie s uit. Ook artse n kunnen vorme n van manipulatie s en mobilisatie s uitvoere n. De nadruk van de manuele fysiotherapie ligt op de disfunctionaliteit van de ge wrichten. V olge ns de Internationale Federatie van orthope dische manipulatieve behandelinge n, is manuele the rapie een spe cialisatie binnen de fysiothe rapie. 6 Dit is ook de Ne derlandse visie. Een manuele the rapeut is een fysiotherapeut die na zijn fysiotherapieople iding een additionele ople iding voor manuele therapie heeft gevolgd. Het doel van manuele fysiothe rapie is volgens de Nede rlandse V ereniging voor M anuele The rapie (NVM T)7 tweele dig: 1) het beter laten functione ren van de gewrichten en 2) het verbetere n van de houding e n be we gingen. De manueel therapeut gebruikt hiervoor een aant al speciale technieke n die in de ge wrichten kunne n worde n toege past. V erder be staat het be handelprogramma van de manuele therapeut uit het geven van instructie s, adviezen, be ge leiding en inzicht in gezond be wegen.

4

V een E, de V et H, Pool J et al. Variance in manual t reat ment of nonsp ecific low back pain bet w een ort ho manual phy sicians, manual t herapist , and chiropract ors. J M anipulat iv e Phy siol Ther 2005: 28; 108-116. 5 S pinal manipulat ion in t he t reat ment of muscu losket al pain (ht t p://ww w/upt odat e.com/o nline/ co nt ent /t opic/do). 6 Zie v oet noot 4. 7 NVM T W at is manuele t herapie ht t p://w ww.nv mt .nl/info/w at is.ht m.


5

4.c.2. Criterium Plegen te bieden 

Betreft het zorg die de beroe psgroe p van de in de rege lgeving ge noemde zorgve rle ne r re kent tot het aanvaarde arsenaal van zorg? Ja, dit is het geval. Het Koninklijk Nede rlands Genootschap voor F ysiothe rapie (KNGF) heeft de NVM T in het midde n van de jare n 80 erke nd. 8 V olgens het be roe pscompetentieprofiel van de NVM T wordt manuele the rapie als ve rbijzonde ring binnen de fysiotherapie gekenme rkt door het analysere n, interpretere n, en behande le n van complexe gezondhe idsproble men als ge volg van artrogene, muscu laire en neuroge ne stoornissen van de we rve lkolom e n extremiteiten, waarbij tevens ge bruikt wordt gemaakt van specifieke manuele diagnostische- e n manuele therapeutisch technie ken. 

Betreft het zorg die wordt ge leve rd op een wijze die de betreffende be roe psgroe p als professionee l juist beschou wt? Ja, dit is het geval. Een aant al spe cialistenve reniginge n richt zich op een specifiek be roepsterrein binne n de fysiothe rapie. Zes e rvan zijn ve rbijzonde rd e n he bbe n ee n bekwaamhe id of benade ringsmethode die speciaal, genormee rd, herkenbaar en ove rdraagbaar is e n die specifiek ontwikkeld is voor ee n bepaalde patië ntengroe p. Zij onde rscheide n zich door medische e n/of maatschappelijke indicatie s en worden als zodanig formee l erke nd door het be stuur van het KNGF. Eén van he n is de NVM T. 

Zijn e r richtlijne n en standaarden, een visiedocument of ople idings- e n be roe pseisen van de betreffende beroe psgroe p die kunnen worde n ge bru ikt om te bepale n of het zorg betreft die de be roepsgroep van de in de rege lgeving genoemde zorgve rlene r re kent tot het aanvaarde arsenaal van zorg en of het zorg betreft die wordt ge leve rd op een wijze die de betreffende be roe psgroe p als professionee l juist beschou wt? Ja, er is ee n KNGF-richtlij n. Een KNGF-richtlijn is ge definiee rd als ee n systematisch ontwikke lde, vanaf ce ntraal nive au geformuleerde leidraad, die door de de skundige n is opgesteld en die ge richt is op de inhoud van het methodisch fysiotherapeutisch hande le n bij be paalde gezondheidsprobleme n en op organisatorische aspe cten die met de be roepsuitoefening te maken hebben. Binne n deze definitie valt ook het methodisch hande le n van de manuele the rapie, omdat manuele the rapie een e rke nde ve rbijzondering is van de fysiotherapie. Een KNGF-richtlij n kan worde n be schouwd als ‘the state of the art’ van het manueelthe rapeutisch (of) 8

Beroepsco mpet ent ieprofiel manu eel t herapeut mei 2005. NVM T Nederland se V erenig ing v oor M anuele T herap ie.


6

fysiotherapeutisch hande len. 4.c.3. Criterium Stand van de wetenschap en praktijk Over de vraag of manuele fysiothe rapie zorg is conform de stand van de wetenschap en praktijk kan het CV Z geen alge mene uitspraak doen. De aandoe ningen die met manuele fysiotherapie be hande ld worden, blijke n zeer dive rs te zijn. M anuele fysiothe rapie wordt toegepast bij o. a. lage rugklachten, nek-, schou derheupklachten, hoofdpij n, dysmenorroe, kindere n met scoliose, behande ling bij huilbaby’s, duizeligheid en astma. 9 Op termijn kan het CV Z wel ee n standpunt be palen ove r de effectiviteit van manuele fysiothe rapie bij een aantal spe cifie ke aandoeninge n die op de zgn. chronische lijst staan. Op basis van ee n aantal systematische revie ws die het CV Z mome nteel in het kader van een update van de zgn. chronische lijst laat uitvoere n ove r de effectiviteit van manuele the rapie bij die spe cifie ke aandoe ningen, zal het CV Z kunnen aange ve n of manuele fysiotherapie in die ge valle n effectief is of niet. 4.c.4. Conclusie Standpuntbepaling Manuele fysiotherapie M anuele fysiothe rapie is een e rke nde ve rbijzondering van de fysiotherapie en is zorg zoals fysiothe rapeuten en oefentherapeuten die ple gen te biede n. Een algemee n standpunt over het al dan niet conform de stand van de wetenschap en praktijk zijn van manuele fysiothe rapie kan het CV Z niet be pale n. De kome nde tijd zullen indicatie s waarbij manue le fysiothe rapie effectief is en du s zorg is conform de stand van de wetenschap en praktijk, uit revie ws in het kader van ee n update van de zgn. chronische lijst naar voren komen. Het CV Z zal op basis daarvan ee n st andpunt kunne n be pale n ove r de effectiviteit van manuele fysiotherapie bij een aantal spe cifieke aandoeninge n.

4.d. Beoordeling manuele geneeskunde 4.d.1. Algemeen M anuele ge neesku nde is ee n me disch beroe p. Artsen die een additione le ople iding in manuele diagnostiek en the rapeutische technieke n he bbe n ge volgd, voe re n de manuele genee skunde uit.10 Als basisprincipe veronde rstelt de manuele genee skunde een symmetrische ontwikke ling van het ske let. Het centrale idee is dat een af wijking/ve rstoring hiervan be we gingsbepe rking e n pij n tot gevolg heeft. De manuele ge neeskundige zal probere n 9

Om t e kunnen v ast st ellen of manuele fy siot herapie zorg is conform het crit eriu m st and v an de w et enschap en prakt ijk heeft het CVZ het KNGF benaderd met het v erzoek o m hierv oor relev ant e lit erat uur aan t e lev eren. Het KNGF heeft v ia de NVM T de afdeling huis art sgenees ku nde v an het Eras mus M C een best ev idence sy nt hesis lat en uit v oeren. Het CVZ heeft v erder alg emene lit erat uur geraadpleegd. 10

Zie v oet noot 4.


7

deze verstoring op te heffen. Een manueel ge neesku ndige is een arts die zich na het artsexamen heeft gespe cialisee rd in het onde rzoeken e n behande le n van klachten die samenhangen met houding e n be weging. 11 De betrokke n beroepsgroep ‘O rthomanuee l Geneesku ndige n’ vertege nwoordigt artse n met twee ve rschillende achtergronde n, name lijk de manuele artsen e n de orthomanuele artsen. De M anuele artsen hebbe n een opleiding voltooid bij de Artsenlee rgangen M anuele Geneesku nde in E indhoven e n de Orthomanuele artsen hebbe n een opleiding voltooid die omschre ve n wordt als orthomanipu latie of ‘methode S ickesz’. S inds 2006 is er ee n nieu we gemee nschappe lijke ople iding. 4.d.2. Criterium Plegen te bieden 

Betreft het zorg die de beroe psgroe p van de in de rege lgeving ge noemde zorgve rle ne r re kent tot het aanvaarde arsenaal van zorg? Nee, dit is niet het geval. V olge ns de Nede rlandse V ereniging van artsen voor Orthomanue le Geneeskunde (NV OM G) wordt onder orthomanuele genee skunde een ge bie d binne n de genee skunde ve rstaan dat zich richt op neu ro- muscu loskelet aandoeninge n. Het gebie d is ge basee rd op klinisch rede ne ren e n maakt ge bru ik van in de genee sku nde gebruike lijke, niet ope ratieve behandeltechnieke n en spe cifie ke be hande ltechnie ken zoals manuele handgre pen e n therapeutische oefenvorme n. 12 In de diagnostiek heeft het vakgebied ee n ge ne ralistisch karakter, met als ge volg dat neurologie, inwendige genee skunde en orthopedie diagnostisch in het vak zijn ge ïntegree rd. Het gebruik van manuele handgre pen e n therapeutische oefenvorme n wordt in de literatuur niet eenduidig omschre ven. De specifieke behandelwijze wordt in ve rschillende ge biede n van het bewegingsapparaat bij ve rschille nde klinische syndrome n toege past. M omenteel worde n de st ructuur van de NV OMG aange past en het beroepsprofiel van de orthomanue le ge neeskunde opnieuw naar de huidige inzichten ove r be kwaam me disch hande len geformuleerd. In het beroepsprofiel worde n de competentie s be schreve n die nodig zijn om het vakge bie d van de orthomanuele genee skunde bekwaam uit te oefenen. Ook de ople iding e n nascholing zulle n ge herstructuree rd worde n.

11

NV OM G htt p://www .nv omg.nl/joo mla/ co nt ent /v iew /21/39/ w at is Ort hoM anuele genees ku nde. Het CVZ heeft de Nederlands e v ereniging v an art sen v oor Ort homanu ele Genees ku nde (NV OM G) om informat ie gev raagd ov er de Ort hoM anuele genees kund e. De NV OM G heeft in een brief v an april 2008 informat ie aangelev erd ov er het v ak gebied Ort hoM anuele genees ku nde en de st ruct uur v an de v ereniging. 12


8

Alhoe wel e r al vee l wetenschappe lijk onde rzoek is ve rricht naar orthomanuele ge nee skunde, wordt het vak in Nede rland niet volledig erkend. 13 

Betreft het zorg die wordt ge leve rd op een wijze die de betreffende be roe psgroe p als professionee l juist beschou wt? Nee, dit is niet het geval. De zorg die ( ortho-)manueel genee skundige n le ve ren, wordt binne n de be roe psgroe p van medisch- specialisten en de be roe psgroe p van huisartse n niet als ee n gangbare, aanvaarbare hande lwijze gezien. 

Zijn e r richtlijne n en standaarden, een visiedocument of ople idings- e n be roe pseisen van de betreffende beroe psgroe p die kunnen worde n ge bru ikt om te bepale n of het zorg betreft die de be roepsgroep van de in de rege lgeving genoemde zorgve rlene r re kent tot het aanvaarde arsenaal van zorg en of het zorg betreft die wordt ge leve rd op een wijze die de betreffende be roe psgroe p als professionee l juist beschou wt?

Nee, dit is niet het geval. Deze beroe psgroe pe n kenne n gee n richtlijne n/protocollen, waarin (ortho-)manuele genee skundige zorg als ( aanvaard) zorgonderdee l wordt omschre ven. Dit betekent dat de zorg niet gezien kan worden als onde rdee l van het aanvaarde zorgarse naal van deze be roe psgroe pen. Het is dan ook geen zorg zoals me disch- spe cialisten of huisartse n die plege n te bie de n. (Ortho)manuele genee skunde is dus gee n officieel e rke nd medisch- specialisme en maakt officiee l ook gee n onderdee l uit van de huisartsenzorg. 4.d.3. Criterium Stand van de Wetenschap en Praktijk (Ortho)manuele genee skunde is gee n zorg zoals huisartse n of medisch- specialisten die plege n te bie de n. De systematiek van de Zvw en de onderliggende re ge lge ving bre ngen met zich mee dat het criterium ‘st and van de wetenschap e n praktijk’ pas wordt beoordee ld nadat is vastge steld dat er sprake is van ‘zorg zoals ee n (in de rege lgeving genoemde) be roe pgroe p pleegt te bie den’. Dit betekent dat zorg die niet ‘plee gt te worde n ge bode n’ (ree ds om die rede n) niet tot de te verzekeren pre statie s be hoort.14 4.d.4. Conclusie Standpuntbepaling Manuele Geneeskunde (Ortho)manuele genee skunde is gee n zorg zoals huisartse n of medisch- specialisten die plege n te bie de n. (Ortho)manuele genee skunde is daarom geen genee skundige 13 14

Zie v oet noot 11. Zie v oet noot 2.


9

zorg als bedoeld in art. 2.4 van het Bzv. Zorg die niet ‘pleegt te worden geboden’ door de in de Zvw genoemde be roepsgroepe n, be hoort niet tot de te verzekeren pre statie s. Een be oorde ling of (ortho)manuele genee skunde zorg is conform het criterium st and van de wetenschap en praktijk is, is dan ook ( nog) niet aan de orde.

5. Auteur Auteur D atum

M w. M r. A.M.J. le Cocq d’Armandville M w. J Heymans, arts 23 maart 2009

6. Literatuuroverzicht 

V een E, de V et H, Pool J et al. V ariance in manual treatment of nonspe cific low back pain bet ween orthomanual physicians, manual therapist, and chiropractors. J M anipulative Physiol The r 2005: 28; 108-116.



S pinal manipu lation in the treatme nt of musculosketal pain (http://www/uptodate.com/online/content/topic/ do).



NVM T W at is manuele therapie (http:// www. nvmt.nl/ inf o/ watis.ht m)



NV OMG http://www.nvomg. nl/joomla/content/vie w/21/39 / wat is OrthoM anuele genee skunde



Rapport Betekenis en be oorde ling ple gen te bie de n, novembe r 2008, http://www.cvz.nl/re source s/rpt0811%20criterium %20plege n%20te%20biede n_tcm28-26913.pdf



Beroe pscompetentie profiel manueel the rapeut mei 2005. NVM T Nederlandse V ereniging voor M anuele Therapie.



KNGF (http://www.fysionet.nl/index.html?ID=&leve lID=1 &parentID=1&menuID=7&FirstLevelID=1S pecialiste nve re nigingen).



KNGF-richtlijn M anue le therapie bij lage rugpijn. V erantwoording en toelichting. Nede rlands tijdschrift voor F ysiothe rapie 2003:113; 6:1-18.


10

Of manuele f ysiotherapie te verzekeren zorg is, is niet in zijn alge meenhe id te zegge n. Manuele ge neeskunde is geen te verzekere n zorg

Recommend Documents