Ošetřovatelství v pracovním lékařství Radka Ulčová Klinika pracovního lékařství LF a FN Plzeň
Klinika Pracovního lékařství FN Plzeň • Lochotín – 3 ambulance - pletysmografie - spirometrie - EKG - odběrová místnost - kartotéka + archiv - pracoviště OVZ • Bory – lůžková část - 2 ambulance - klinický psycholog
Ambulance • Pracovně lékařská péče • Uznávání nemocí z povolání • Dispenzarizace osob s ohlášenou nemocí z povolání • Ukončení nemoci z povolání
Specifika pracovního lékařství • Vysoká administrativa • Důraz na správné vedení zdravotnické dokumentace - odvolání • Podrobná anamnéza - dotazníky • Vytvoření příjemného prostředí uvolnění klientů, získání důvěry • Skartační lhůty
Odběry krve + očkování • Běžné odběry biologického materiálu • Toxikologie – nejčastěji stanovení hladiny olova v krvi, moči, nehtech, vlasech
• Protilátky HBsAg • Očkování hepatitidy B – 3 dávky • Retikulocyty → genetické vyšetření – riziko ionizujícího záření
EKG • Poruchy rytmu, tvorby a převodu elektrického vzruchu v srdečním svalu
Spirometrie • Funkční vyšetření plic -
Dechový objem Inspirační rezervní objem Expirační rezervní objem Vitální kapacita
- Celková kapacita plic - pouze bodypletysmografie (reziduální objem)
Spirometrie • Restrikční poruchy (plicní fibróza): plicní objemy jsou menší, ale zůstává rychlost výdechu
• Obstrukční poruchy (astma bronchiale): celkový objem plic je normální, ale výdechová rychlost je nízká
Příprava pacienta • • • •
Nekouřit Volné oblečení Nejíst těžko stravitelná jídla Na vyšetření se dostavit s časovou rezervou • Spolupráce pacienta – informace o průběhu vyšetření
Vyšetření • • • •
Pacient se posadí pohodlně, rovně na židli Dostane kolíček na nos Pevně ústy obemkne náustek přístroje Dýchá podle pokynů sestry - volné klidné dýchání - maximální výdech - maximální nádech
Pletysmografické vyšetření • Neinvazivní vyšetření periferního cévního systému horních a dolních končetin – Raynaudův syndrom, syndrom karpálního tunelu…
• Využívá se k vyšetření osob pracujících v riziku vibrací a chladové zátěže – vrtačky, sbíječky, motorové pily
• Součástí vyšetření je vodní chladový test
( voda
10°C / 10 minut)
• Vhodná doba na vyšetření – chladné období
Raynaudův syndrom • I. stadium – prodloužení tzv. Luis Prusíkova příznaku • II. stadium - bělení postižených prstů • III. stadium – cyanóza postižených prstů • Nikdy nejsou postiženy palce
Příprava na vyšetření • • • •
pracovní anamnéza subjektivní potíže změření TK podání informací o průběhu vyšetření
Vyšetření • Změření kožní teploty jednotlivých prstů • Prstová pletysmografie – pulzní oxymetrie
• Vodní chladový test – pacient si na 10 minut ponoří ruce po lokty do 10°C studené vody
• Popis barvy kůže -zbělení - cyanoza
• Luis Prusíkův příznak –zmáčkneme poslední článek prstu, místo zanemizuje a se stoptami v ruce změříme za jak dlouho se obnoví prokrvení (více než 10 s = patologie)
• Prstová pletysmografie
Normální křivka
Rozpad křivky
Lůžková část kliniky • • • • •
Hospitalizace cca 1 týden Osoby s ohlášenou NzP Vyšetření při podezření na NzP Intoxikace olovem Bronchoprovokační testy
• Spolupráce s klinickým psychologem a sociální pracovnicí
Pracovně lékařská péče (PLP) • Povinnost zajistit PLP je dána zákonem • Výběr závodního lékaře je v kompetenci zaměstnavatele • Cílem PLP je dohled nad zdravím zaměstnanců v souvislosti s pracovním zařazením • Nutná znalost pracovního prostředí • Prohlídka pracoviště minimálně 1x za rok • Kategorizace prací • Novela zákona připravuje změnu v hrazení PLP a v jejím poskytování
Druhy pracovně-lékařských prohlídek • • • • •
Vstupní Periodická Mimořádná Výstupní následná
Obsah PLP • • • • •
Komplexní fyzikální vyšetření Vyšetření biologického materiálu Informace o subjektivních potížích Doplňkové vyšetření Anamnestické údaje - osobní anamnéza - pracovní anamnéza od 15 let - alergická anamnéza - informace ze zdravotní dokumentace
Zajištění PLP Klinikou pracovního lékařství FN Plzeň • FN Plzeň – cca 4500 osob • Smluvní podniky – 66 firem z Plzně a okolí
FN Plzeň • Kategorie 1,2,3 • Rizika – biologický činitel, ionizující látky, cytostatika, vnucené pracovní tempo, nadměrná zátěž
Frekvence prohlídek ve FN • • • • • •
1x ročně – kategorie 3, noční práce 1x 3 roky – zdravotníci kategorie 2 1x 5 let – nezdravotníci do 50 let 1x 3 roky – nezdravotníci nad 50 let 1x 2 roky – řidiči do 50 let 1x ročně - řidiči nad 50 let
Naše zkušenosti s on-line objednáváním na preventivní prohlídky
Historie • do roku 2009 – objednávání zajišťovalo personální oddělení písemnou formou – mnoho administrativy • v roce 2009 ve spolupráci s oddělením správy aplikací FN Plzeň vytvořen počítačový program pro on-line objednávání
Praxe • Každý vedoucí pracovník FN má přístup do elektronického systému objednávání • Objednávání smluvních podniků zajišťuje jejich personální oddělení • Vstup do systému je možný přes internet • Heslo vydává správce IS • Termíny prohlídek vypisuje vedoucí sestra kliniky • Termíny další prohlídky se automaticky generují na základě údajů zanesených do WM získaných z objednávky prohlídky
Objednávání ve FN • Vedoucí pracovník má přístup do seznamu zaměstnanců dané kliniky • Zobrazí se: datum poslední prohlídky periodicita prohlídky datum prohlídky následující • Barevně odlišené propadlé prohlídky • Seznamy doplňuje personální oddělení
Výhody on-line systému pro KPL • snížení administrativy • snížení telefonických hovorů během ordinační doby • zlepšení organizace práce KPL • zkrácení čekací doby • přehled o vytíženosti ambulancí + jmenný seznam objednaných
Výhody on-line objednávání pro vedoucí zaměstnance FN • Přehledný systém provedených prohlídek zaměstnanců • Možnost samostatného objednávání a výběru termínu • Možnost měnit termín prohlídky • Odpadá vyplňování objednávky prohlídky • řešení problémů přímo s KPL ( dříve se vše řešilo přes personální oddělení)
Děkuji za pozornost
