Ošetřování N u adenoidní vegetace “Tento výukový materiál vznikl za přispění Evropské unie, státního rozpočtu ČR a Středočeského kraje“
duben 2010 – Bc. Zouharová Klára
Charakteristika onemocnění:
adenoidní vegetace = zbytnění nosohltanové mandle vzniká v důsledku vleklých zánětů v dutině nosní nejčastěji u dětí ve věku 3 – 7 let zmnožená lymfatická tkáň je překážkou v dýchání → mechanická obstrukce a současně zdrojem infekce jedna z příčin zánětu středního ucha a nedoslýchavosti
Příčiny onemocnění:
opakované infekce dýchacích cest
zbytnění nosní mandle = komplexní problém - časté užívání ATB - suchý vzduch v bytě, kouření v rodině, prašné prostředí - nedostatek pohybu a pobytu v přírodě - stravovací návyky (sladkosti, chemicky upravené limonády X zelenina, ovoce)
Příznaky onemocnění:
dýchání ústy (nejvíce v noci → přerušovaný spánek, chrápání, až apnoické pauzy) facies adenoidea – typický výraz tváře – bledost, pootevřená ústa, ochablost tváří, unavený, tupý“ výraz nedoslýchavost (obstrukce Eustachovy trubice) špatný vývoj řeči – huhňavost opakované (stálé!) rýmy, katary sluchové trubice, záněty středního ucha a DCD
Příznaky onemocnění:
z nesprávného dýchání (dlouhotrvajícího) může dojít k patologickému vývoji hrudního koše, páteře a deformitám tvrdého patra (tzv.gotické patro) z důvodu poruch spánku, únavy, nepozornosti, nedoslýchavosti a u školních dětí opakovaných absencí a neprospívání ve škole – psychické poruchy
Diagnostika:
anamnéza aspekce (pohled) – zrcátkem – tzv. zadní rinoskopie – v ústech – stagnující hlen, ev. elevace měkkého patra palpační vyšetření (prstem do nosohltanu) tympanometrie – objektivní vyšetření přístrojem, měřícím tlak ve středouší
Léčba:
konzervativní – cílená léčba ATB dle K+C, pobyt u moře, vitamíny, dostatek pohybu
chirurgická – odstranění zvětšené nosní mandle = adenotomie = endoskopická operace za vizuální kontroly (odstranění zbujelé tkáně kyretou) jiné operační přístupy : operace bez endoskopické kontroly, operace v místním znecitlivění bez narkózy, laserové odstranění nosní mandle
Adenotomie
Předoperační péče:
příjem v den operace X den předem – s jedním z rodičů, popř. jiná blízká osoba výkon – adenotomie – v celkové anestezii po premedikaci dle zvyklostí pracoviště standardní předoperační příprava (viz 3.roč.) vyšetření koagulace pro riziko krvácení po operaci (dle ordinace oš. lékaře) kontraindikace výkonu → horečka, očkování, akutní katar HCD, poruchy krvácivosti ..
Pooperační péče:
standardní pooperační péče (viz 3. ročník)
Ošetřovatelská péče: 1) biologické potřeby
v den operace klid na lůžku, poloha na boku, po probuzení – zvýšená poloha → zajistit, aby v případě krvácení N nepolykal krev – vyplivovat (emitní miska, buničina) monitorace FF – D, P, TK, TT, stav vědomí sledujte krvácení – množství ztrát, barvu slin všímejte si – polykání, průchodnosti DC (stížnosti na obtížné dýchání, neklid, strach, úzkost, dyspnoe, cyanóza, zapojení pomocných dýchacích svalů..)
Ošetřovatelská péče: 1) biologické potřeby
monitorace bolesti, hydratace, nevolnosti .. po probuzení – lehké odsmrkávání správnou technikou!! v prvních dnech nekoupat ani sprchovat v HORKÉ vodě!!) po odeznění anestezie (cca 2h) – studený čaj po lžičkách – dále další chladné tekutiny (NE džusy, zmrzliny – tlumí bolest a způsobují vazokonstrikci cév!!)
Ošetřovatelská péče: 1) biologické potřeby
dále strava tekutá → kašovitá (puding,..) - měkká, ne horká, asi 2 dny → dieta 3 X 13 dostatek tekutin!! sleduj vyprazdňování, event. P+V umožnit dostatek spánku, odpočinku monitorace a hodnocení bolesti → studený obklad na krk, chladné nápoje, analgetika dle ordinace OL RHB – dechová + nácvik nosního dýchání
Ošetřovatelská péče: 2) psychosociální potřeby
úzkost, strach – neznámé prostředí, adenotomie, bolest dostatek informací (dle kompetencí S x L), přiměřeně věku + rodičům – o nemoci, příčinách, léčbě – kontrola pochopení hospitalizaci umožnit se známou osobou (matka, otec..) informace o RHB – důležitost dýchání nosem a ne ústy ( zvlhčení vzduchu, zachycení drobných částic, ohřev vzduchu..)
Ošetřovatelská péče: 3) domácí péče
druhý den po výkonu propuštění domů (event. již týž den) vyvarovat se několik dní větší tělesné námahy, horkých koupelí, jídel snaha vrátit dýchání do fyziologické normy (nosem) → postupně si dítě toto dýchání osvojí a automatizuje – nutná kontrola dítěte při denních činnostech (rodiče, učitelky v MŠ)
Děkuji za pozornost…………
Použitá literatura, zdroje:
Nejedlá M., Svobodová H., Šafránková A., OŠETŘOVATELSTVÍ IV/1, Praha, Informatorium, 2004, ISBN 80-7333-032-6 Volf V., Volfová H., PEDIATRIE, Praha, Informatorium, 1996, ISBN 80-85427-87-7 Vokurka M., Hugo J., PRAKTICKÝ SLOVNÍK MEDICÍNY, Praha, Maxdorf, 2004, ISBN 80-7345-009-7 http://www.zdn.cz/clanek/sestra/treti-mandle-neboli-adenoidnivegetace-448196 http://www.symbinatur.com/ADENOIDNI-VEGETACE-zbytnelanosni-mandle-clanek-178.html
