Obsah
S ezn am z k ra te k
.................................................................................................................................................................
17
.............................................................................................................................................................................
21
........................................................................................................................................................................................
23
P ř e d m lu v a Ú vod 1
R iz ik o v ý a p a to lo g ic k ý
..................................
25
D efinice rizikové a patologické gravidity ..................................................................................................... Stanovení rizikových faktorů (R F). M etody screeningu u rizikové a patologické gravidity -----1.2.1 V šeobecný screening rizikové a patologické gravidity ........................................................ 1.2.2 Specifický screening ........................................................................................................................... Prenatální péče u některých vysoce rizikových gravidit ......................................................................... 1.3.1 Těhotenstvím indukovaná hypertenze (PIH ), preeklam psie ................................................... 1.3.1.1 V šeobecný screening ........................................................................................................ 1.3.1.2 Specifický screening na podkladě laboratorních testů .......................................... 1.3.1.3 Screening preeklam psie na podkladě U Z flow m etrie ............................................ 1.3.1.4 D alší specifické testy screeningu preeklam psie ....................................................... 1.3.2 D iabetes m ellitus, gestační diabetes ............................................................................................. 1.3.2.1 V šeobecný screening, R F pro gestační diabetes ..................................................... 1.3.2.2 Specifický screening (O G T T se zátěží 75 g glukózy) .......................................... 1.3.3 K rvácení v časné graviditě .............................................................................................................. 1.3.3.1 V šeobecný screening ........................................................................................................ 1.3.3.2 Specifický screening ........................................................................................................ 1.3.4 K rvácení v pozdním těhotenství ..................................................................,................................... 1.3.4.1 V šeobecný screening na podkladě anam nézy ......................................................... 1.3.4.2 Specifický screening ........................................................................................................ 1.3.4.3 Z ásady péče o těhotnou s pozdním krvácením ....................................................... 1.3.5 Prenatální péče a prevence trom boem bolických stavů v těhotenství .................................... 1.3.5.1 V šeobecný screening a vym ezení rizikových skupin trom boem bolické kom plikace ......................................................................................................................... 1.3.5.2 Prevence žilní trom bózy v těhotenství podle A CCP 2000 (A m erické asociace antitrom botické léčby) ..................................................................................
25 26 26 26 28 28 28 28 29 29 31 31 31 31 31 32 33 33 34 34 35
S c r e e n in g o v é m e to d y v p e r in a to lo g ii (M . M ára) ........................................................................................
39
1.1 1.2
1.3
2
2.1 j 2.2 2ľ3 2.4 2.5 2.6 2.7 2.8 3
p r ů b ě h tě h o t e n s t v í a p r e n a t á l n í p é č e (Z. Hájek)
35 35
O becná pravidla screeningu ....................................................................... Přehled screeningových vyšetření v těhotenství ....................................................................................... M arkéry a rizikové faktory 7 7 . .............................................................................................................. Screening předčasného porodu ....................................................................................................................... Screening streptokoků skupiny B (G B S) ................................................................................................ Screening preeklam psie .................................................................................................................................... Screening intrauterinní růstové retardace plodu (1UGR) ......................................................................... Screening nitroděložní tísně plodu .................................................................................................................
39 39 41 42 43 44 45 46
S c r e e n in g v r o z e n ý c h v ý v o jo v ý c h v a d (P.C alda) ........................................................................................
53
3.1
53 53
M etodika screeningu ........................................................................................................................................... 3.1.1 Param etry screeningu .........................................................................................................................
3.1.2 3.2
3.3
4
54 54 54 55 57
.............................................................................
57 57 59 59 59 60 60 60 63
A m niocentéza (A M C) ....................................................................................................................................... 4.1.1 Indikace к am niocentéze ....................... 4.1.2 M etoda provedení am niocentézy ..................................................................................................... 4.1.3 K om plikace am niocentézy ............................................................................................................... B iopsie choria (CV S - C horionic V illus Sam pling) ................................................................................ 4.2.1 Pozdní C V S (odběr vzorku placenty) ........................................................................................... 4.2.2 Indikace C V S ..................................................................................................................................... 4.2.3 K ontraindikace C V S .......................................................................................................................... 4.2.4 M etoda provedení C V S ................................................................................................................... 4.2.5 K om plikace C V S ............................................................................................................................... 4.2.6 L aboratorní hlediska m etody CVS ............................................................................................... K ordocentéza (K D C ) ........................................................................................................................................ 4.3.1 M etoda kordocentézy ........................................................................................................................ 4.3.2 Indikace kordocentézy ...................................................................................................................... 4.3.3 K om plikace kordocentézy ................................................................................................................
63 63 63 64 64 64 64 65 65 65 65 65 65 66 66
I n t r a u t e r i n n í r ů s t o v á r e t a r d a c e p lo d u ( I U G R ) (Z . H á je k ) ..............................................................
69
5.1
69 69 69 70 70 70 70 70 72 72 74 76 78 78 78
4.2
4.3
5.2
5.3 5.4 5.5
Růst plodu .............................................................................................................................................................. 5.1.1 R egulační faktory růstu .................................................................................................................... 5.1.2 H orm onální regulace růstu ............................................................................................................. 5.1.3 Fetální horm ony ................................................................................................................................. 5.1.4 Placentární horm ony .......................................................................................................................... 5.1.5 V liv pohlavních horm onů ................................................................................................................ 5.1.6 V liv prostředí na růst plodu ........................................................................................................... D efinice intrauterinní růstové retardace (IU G R ) ....................................................................................... 5.2.1 K lasifikace IUGR ............................................................................................................................... 5.2.2 Příčiny vzniku IU G R ......................................................................................................................... D iagnostika intrauterinní růstové retardace ................................................................................................ T erapie IU G R ...................................................................................................................................................... 5.4.1 M ožnosti farm akologické léčby v budoucnosti ......................................................................... U končení těhotenství při IU G R ..................................................................................................................... 5.5.1 P okus o indukci porodu před 36. týdnem těhotenství ............................................................. 5.5.2
6
Podm ínky pro provádění prenatálního screeningu
I n v a z iv n í m e to d y p r e n a t á l n í d ia g n o s tik y (P. C alda) 4.1
5
....................................................................
V rozené vývojové vady .................................................................................................................................... 3.2.1 D efekty neurální trubice (N T D ) ................................................................................................... 3.2.2 C hrom ozom ální aberace .................................................................................................................. 3.2.3 M inor m arkéry chrom ozom álních aberací a tzv. call signs ..................................................... Porodnické kom plikace a další vrozené vývojové vady při abnorm álních hodnotách screeningových m arkérů ................................................................................................................................... 3.3.1 R iziko kom plikací a V V V při abnorm álních výsledcích screeningu v 1. - 2. trim estru ................................................................................................................................. 3.3.2 R iziko kom plikací ve 3. trim estru ................................................................................................ 3.3.3 P erinatální m ortalita ............................................................................................................................ 3.3.4 N ízká porodní hm otnost obecně ...................................................................................................... 3.3.5 Intrauterinní růstová retardace (IU G R ) ......................................................................................... 3.3.6 N especifické vrozené vady ............................................................................................................ 3.3.7 D alší kom plikace gravidity ............................................................................................................
Prim ární císařský řez při IU G R
.....................................................................................................
78
R h iz o im u n iz a c e (Z. Zižka) ...................................................................................................................................
83
6.1
83
Sledování senzibiiizovaného těhotenství .......................................................................................................
6.3 6.4 6.5 7
P r e e k la m p s ie (A . M ě c h u ro v á ) 7.1 7.2 7.3 7.4 7.5 7.6 7.7 7.8 7.9 7.10 7.11 7.12 7.13 7.14 7.15 7.16 7.17 7.18
8
Invazivní diagnostické postupy ..................................................................................................................... Terapie anem ického plodu ............................................................................................................................. P oporodní neonatologická péče ................................................................................................................... ..........................................................................................................................
95
D efinice ................................................................................................................................................................ E tiologie .............................................................................................................................................................. Patofyziologie ................................................................................................................................................... Rizikové faktory ............................................................................................................................................... K lasifikace ....................................................................................................................................................... D iagnostická kritéria ........................................................................................................................................ L aboratorní ukazatele ...................................................................................................................................... K linické příznaky a je jic h závažnost .......................................................................................................... V yšetřovací algoritm us preeklam psie v těhotenství ............................................................................... Profylaxe .............................................................................................................................................................. Terapie preeklam psie v těhotenství ............................................................................................................ U končení těhotenství ....................................................................................................................................... Terapie preeklam psie za porodu ................................................................................................................... Terapie preeklam psie v šestinedělí ............................................................................................................... K om plikace preeklam psie .............................................................................................................................. C hyby a om yly v diagnostice a léčbě preeklam psie ............................................................................... Eklam psie ............................................................................................................................................................ H E LL P syndrom ...............................................................................................................................................
95 95 96 97 97 98 98 99 99 100 100 103 103 103 103 104 104 105
K a r d i o v a s k u l á r n í a p lic n í o n e m o c n ě n í v tě h o t e n s t v í (T. B in d e r) 8.1 8.2 8.3 8.4
8.5
8.6
8.7
8.8
86 89 91
................................................
109
Zm ěny systém ové hem odynam iky ............................................................................................................... A nam néza a vyšetření ....................................................................................................................................... R ozdělení kardiovaskulárních onem ocnění .............................................................................................. V rozené srdeční vady ....................................................................................................................................... 8.4.1 D efekt síňového septa ........................................................................................................................ 8.4.2 D efekt kom orového septa ................................................................................................................. 8.4.3 O tevřená tepenná dučej ............................................................... 8.4.4 K oarktace aorty ..................................................................................................................................... 8.4.5 Valvulární stenóza plicnice ............................................................................................................... 8.4.6 B ikuspidální aortální chlopeň ........................................................................................................... K om plexní a cyanotické vrozené srdeční vady ........................................................................................ 8.5.1 Fallotova tetralogie .............................................................................................................................. 8.5.2 Eisenm engerův syndrom ................................................................................................................... 8.5.3 Ebsteinova vada ..................................................................................................................................... 8.5.4 M arfanův syndrom .............................................................................................................................. 8.5.5 P rim ární plicní hypertenze ............................................................................................................... Z ískané srdeční vady .......................................................................................................................................... 8.6.1 M itrální stenóza ..................................................................................................................................... 8.6.2 A ortální stenóza ..................................................................................................................................... 8.6.3 A ortální regurgitace ............................................................................................................................ 8.6.4 M itrální regurgitace ............................................................................................................................ N áhrady srdečních chlopní ............................................................................................................................ 8.7.1 B iologické chlopenní náhrady ......................................................................................................... 8.7.2 M echanické chlopenní náhrady ....................................................................................................... P oruchy srdečního rytm u ................................................................................................................................ 8.8.1 P aroxyzm ální tachykardie ................................................................................................................. 8.8.2 Flutter síní s kom orovou arytm ií ..................................................................................................... 8.8.3 Síňokom orový blok (A -V blok) .......................................................................................................
109 110 111 111 111 111 111 Ill 112 112 113 113 113 113 113 113 114 114 114 114 114 115 115 115 115 115 115 115
8.9
9
A rteriální hypertenze ....................................................................................................................................... 8.9.1 P reexistující arteriální hypertenze ................................................................................................ 8.9.2 G estační arteriální hypertenze ...................................................................................................... 8.9.3 T erapie ................................................................................................................................................... 8.10 K ardiom yopatie .................................................................................................................................................. 8.10.1 H ypertrofická kardiom yopatie ...................................................................................................... 8.10.2 Prim ární dilatovaná kardiom yopatie ............................................................................................ 8.10.3 T ěhotenská kardiom yopatie ............................................................................................................. 8.11 Ischem ická choroba srdeční .......................................................................................................................... 8.12 O nem ocnění plic v těhotenství ...................................................................................................................... 8.12.1 T ěhotenské zm ěny ............................................................................................................................ 8.12.2 A stm oidní bronchitída ..................................................................................................................... 8.12.3 C ystická fibróza plic ......................................................................................................................... 8.12.4 Sarkoidóza ........................................................................................................................................... 8.12.5 T uberkulóza ........................................................................................................................................ 8.12.6 L ym fangioleiom yom atóza ............................................................................................................... 8.12.7 Těhotenství po transplantaci plic ..................................................................................................
115 116 116 116 117 117 117 117 117 118 118 118 119 119 119 120 120
O n e m o c n ě n í g a s t r o i n t e s t i n á l n í h o t r a k t u v t ě h o t e n s t v í (Z . H á je k )
..............................................
125
O nem ocnění gastrointestinálního traktu související s těhotenstvím .................................................... 9.1.1 Pyróza ................................................................................................................................................... 9.1.2 Ptyalism us ........................................................................................................................................... 9.1.3 N auzea a zvracení .............................................................................................................................. 9.1.4 H yperem esis gravidarum ................................................................................................................. 9.1.5 O bstipace ............................................................................................................................................. O nem ocnění gastrointestinálního traktu přím o nesouvisející s těhotenstvím ................................ 9.2.1 G astroenteritida .................................................................................................................................. 9.2.2 Ž aludeční vřed .................................................................................................................................... 9.2.3 H em oroidy .......................................................................................................................................... 9.2.4 U lcerózní kolitida .............................................................................................................................. 9.2.5 M orbus C rohn .................................................................................................................................... 9.2.6 Pankreatitida v těhotenství .............................................................................................................. 9.2.7 A pendicitida v těhotenství ............................................................................................................ 9.2.8 Ileus ....................................................................................................................................................... 9.2.9 R uptury břišních orgánů v graviditě ...........................................................................................
125 125 125 125 125 125 126 126 126 126 126 127 127 128 128 129
9.1
9 .2
10 N e f r o p a tie v tě h o t e n s t v í (Z . H á je k ) 10.1 10.2 10.3 10.4 10.5 10.6 11
...............................................................................................................
131
Z m ěny uropoetického systém u v těhotenství ............................................................................................ Z ákladní vyšetření v těhotenství ................................................................................................................... N ejčastější choroby ledvin a m očových cest ............................................................................................ A kutní renální selhání ....................................................................................................................................... C hronická renální onem ocnění ...................................................................................................................... T ransplantace ledvin a těhotenství ...............................................................................................................
131 131 132 135 136 137
T ě h o t e n s tv í a d i a b e t e s m e llitu s (K . A n d ě lo v á ) 11.1
11.2 11.3
........................................................................................
141
M etabolické zm ěny v těhotenství ................................................................................................................. 11.1.1 Zm ěny m etabolism u sacharidů v graviditě ................................................................................ 11.1.2 Z m ěny m etabolism u tuků .............................................................................................................. 11.1.3 Ú loha placenty v m etabolism u glukózy v těhotenství ........................................................... K lasifikace diabetes m ellitus v těhotenství .............................................................................................. V ztah gravidity a diabetů ................................................................................................................................ 11.3.1 O vlivnění plodu diabetickým těhotenstvím .............................................................................. 11.3.2 S pontánní potrat ...............................................................................................................................
141 141 143 143 143 144 144 145
11.3.3 V rozené vývojové vady ( V W ) ..................................................................................................... 11.3.4 A kcelerace růstu ................................................................................................................................ 11.3.5 Intrauterinní růstová retardace (IU G R ) ....................................................................................... 11.3.6 P oruchy psychom otorického vývoje ............................................................................................ 11.3.7 N áhlé intrauterinní úm rtí plodu ..................................................................................................... 11.3.8 Pozdní kom plikace ............................................................................................................................. 11.3.9 O vlivnění m atky diabetickým těhotenstvím ............................................................................. 11.4 D iabetes m ellitus 1. typu (D M 1) ................................................................................................................. 11.4.1 Prekoncepční péče ............................................................................................................................ 11.4.2 D iabetologická péče a terapie v graviditě .................................................................................. 11.4.3 K om plikace diabetického těhotenství .......................................................................................... 11.4.4 A kutní m etabolické kom plikace diabetů .................................................................................... 11.5 D iabetes m ellitus 2. typu (D M 2) .................................................................................................................. 11.5.1 G estační diabetes m ellitus (G D M ) .............................................................................................. 11.6 N ovorozenec diabetické m atky ....................................................................................................................
145 146 146 146 146 146 147 147 147 148 150 153 155 155 160
H e m a to lo g ic k é k o m p li k a c e v tě h o t e n s t v í (T.
............................................................
163
A nem ie v těhotenství ....................................................................................................................................... 12.1.1 A nem ie relativní - těhotenská .................................................................................................... 12.1.2 A nem ie absolutní ............................................................................................................................ 12.1.3 Z výšený rozpad červených krvinek ............................................................................................... 12.1.3.1 Působení zevních vlivů ................................................................................................... 12.1.3.2 P ůsobení vnitřních činitelů .......................................................................................... T rom bocytopenie v těhotenství .................................................................................................................... 12.2.1 N epravá trom bocy topenie ............................................................................................................. 12.2.2 Benigní těhotenská trom bocytopenie ....................................................................................... 12.2.3 Idiopatická trom bocytopenická purpura (ITP) ......................................................................... 12.2.4 T rom bocytopenie při preeklam psii ............................................................................................... 12.2.5 T rom bocytopenie způsobená disem inovanou intravaskulární koagulací (D IC ) ............. 12.2.6 T rom bocytopenie při trom botické trom bocytopenické purpuře (TTP) a hem olytickém urem ickém syndrom u (H U S) ......................................................................... 12.2.7 N ovorozenecká aloim unitní trom bocytopenie ........................................................................... Von W illebrandova nem oc (vW N ) .............................................................................................................. 12.3.1 T yp 1 ........................................................................................................................................................ 12.3.2 Typ 2 12.3.3 Typ 3 Hem ofílie А а В .................................................................................................................................................. Z ískaná hem ofílie .............................................................................................................................................. M ayova-H egglinova anom álie ......................................................................................................................
163 163 163 164 164 164 165 165 166 166 167 168
13 T r o m b o tic k é s ta v y v t ě h o t e n s t v í (Z . H á je k )................................................................................................
173
13.1 V znik žilní trom bózy ........................................................................................................................................ 13.1.1 T rom bofilie ............................................................................................................... 13.1.2 Proces srážení krve ............................................................................................................................. 13.1.3 T vorba arteriálních a žilních trom bů ............................................................................................ 13.2 T rom bem bolické stavy v porodnické praxi .............................................................................................. 13.2.1 H luboké žilní trom bózy .................................................................................................................... 13.3 T erapie hlubokých žilních trom bóz .............................................................................................................. 13.4 Profylaxe žilních trom bóz ............................................................................................................................... 13.4.1 L aboratorní vyšetření při podezření n a arteriální a žilní trom boťilii .................................. 13.4.2 P rofylaxe žilní trom bózy před císařským řezem ..................................................................... 13.4.3 Profylaxe žilní trom bózy v graviditě a šestinedělí při rizikovém těhotenství ..................
173 174 174 174 176 176 178 180 180 180 181
12
12.1
12.2
12.3
12.4 12.5 12.6
B in d e r)
168 168 169 170 170 170 170 170 170
14 R e v m a t i c k á a a u t o i m u n i t n í o n e m o c n ě n í v t ě h o t e n s t v í (Z . H á je k )
.............................................
183
L upus erythem atosus ....................................................................................................................................... 14.1.1 K linické příznaky ............................................................................................................................... 14.1.2 Laboratorní testy ................................................................................................................................. 14.1.3 T erapie a prognóza ............................................................................................................................. 14.1.4 V ztah onem ocnění к těhotenství, porodu a šestinedělí .......................................................... 14.2 S kleroderm ie ...................................................................................................................................................... 14.2.1 L aboratorní vyšetření ........................................................................................................................ 14.2.2 Terapie .................................................................................................................................................... 14.3 A ntifosfolipidový syndrom ............................................................................................................................ 14.3.1 A ntifosfolipidové protilátky ........................................................................................................... 14.3.2 Patogeneze onem ocnění .................................................................................................................... 14.3.3 Podskupiny APS ................................................................................................................................ 14.3.4 M anagem ent A PS .............................................................................................................................. 14.3.5 Terapie A PS .........................................................................................................................................
183 183 183 184 184 184 184 184 185 185 185 185 185 185
14.1
15
H e p a t o p a t i e v tě h o t e n s t v í (T. B in d e r)
.......................................................................................................
187
H epatopatie bez příčinné souvislosti s probíhajícím těhotenstvím .................................................... 15.1.1 Virové hepatitídy .............................................................................................................................. 15.1.2 Jiná infekční onem ocnění s afinitou к ja tern í tkáni ............................................................. 15.1.3 G ranulom atózní záněty ja te r ......................................................................................................... 15.1.4 N einfekční akutní poškození ja te r .............................................................................................. 15.1.5 A kutní ja te rn í selhání ..................................................................................................................... 15.1.6 O nem ocnění žlučových cest ......................................................................................................... 15.1.7 C hronická poškození ja te r ............................................................................................................. 15.1.8 G ilbertova choroba .......................................................................................................................... 15.1.9 C riglerův-N ajjarův syndrom ........................................................................................................ 15.1.10 Syndrom D ubinův-Johnsonův a R otorův syndrom ................................................................ 15.1.11 W ilsonova choroba .......................................................................................................................... 15.1.12 N á d o ry ja te r ....................................................................................................................................... 15.1.13 Těhotenství po transplantaci ja te r .............................................................................................. 15.2 O nem ocnění ja te r v přím é souvislosti s probíhajícím těhotenstvím .................................................
187 187 188 188 189 189 189 190 190 190 190 191 191 191 191
N e u r o lo g ic k é k o m p li k a c e v tě h o t e n s t v í (A . R o z to č il) ........................................................................
197
16.1 16.2
O nem ocnění centrálního nervového systém u ........................................................................................... O nem ocnění periferních nervů .....................................................................................................................
197 200
M a lig n í o n e m o c n ě n í v t ě h o t e n s t v í (M . V ětr) ...........................................................................................
203
17.1 17.2 17.3 17.4 17.5 17.6
K arcinom děložního čípku ............................................................................................................................. K arcinom prsu .................................................................................................................................................... M aligní ovariální nádory ............................................................................................................................... M aligní m elanom ............................................................................................................................................ Lym fom y a leukem ie ....................................................................................................................................... O statní nádory ....................................................................................................................................................
205 206 208 209 209 210
15.1
16
17
18
19
D e r m a tó z y v tě h o t e n s t v í (M . V etr) .................................................................................................................
215
18.1 F yziologické kožní zm ěny v těhotenství .................................................................................................... 18.2 D erm atózy v těhotenství ................................................................................................................................ 18.3 Preexistující derm atózy ...................................................................................................................................
215 218 220
D ro g y , a l k o h o l a k o u ř e n í v t ě h o t e n s t v í (T. B in d e r)
............................................................................
223
19.1 C harakteristika drogově závislé populace těhotných ............................................................................. 19.2 Z neužívané látky ................................................................................................................................................
224 224
19.2.1 O pioidy ................................................................................................................................................. 19.2.2 P sychostim ulační drogy .................................................................................................................... 19.2.3 H alucinogeny ...................................................................................................................................... 19.2.4 K anabinoidy ........................................................................................................................................... 19.2.5 S kupina těkavých látek ..................................................................................................................... 19.3 M ožnosti léčby a substituce v průběhu těhotenství.. ................................................................................. 19.3.1 D etoxifikace, abstinence .................................................................................................................. 19.3.2 S ubstituce ............................................................................................................................................. 19.4 A lkohol ................................................................................................................................................................. 19.5 N ikotin ................................................................................................................................................................... 2 0 M e to d y a s is to v a n é r e p r o d u k c e a r iz ik o v é tě h o t e n s t v í (P. D rb o h la v )
........................................
224 225 227 227 227 227 227 227 229 229 233
20.1
R izikové faktory léčby m etodam i A R. které by m ohly ovlivnit průběh těhotenství a porod . . . 233 2 0 .1. 1 M etody asistované reprodukce a je jich vliv na výsledky těhotenství po AR ..................... 233 20.1.2 Věk matky ............................................................................................................................................... 235 20.1.3 Příčiny neplodnosti a je jic h vliv na průběh těhotenství a perinatální výsledky ................. 235 20.1.4 T ransfer em brya, počet transferovaných em bryí. V ícečetná gravidita a jed n o četn á gravidita ................................................................................................................................................... 236 20.1.5 V rozené vývojové vady (V V V ) ....................................................................................................... 237 20.1.6 D iagnostika V V V plodu .................................................................................................................... 239 20.1.7 K ryokonzervace em bryí ...................................................................................................................... 239 20.1.8 Těhotenství po dárcovství oocytu .................................................................................................... 240 20.1.9 N áhradní m ateřství (N M ) ................................................................................................................. 240 20.1.10 O nkologická rizika pro plod po koncepci m etodam i A R .......................................................... 240 20.2 Souhrn a klíčové body ....................................................................................................................................... 240
21 K r v á c e n í v e d r u h é p o lo v in ě tě h o t e n s t v í (Z . H á je k )
.............................................................................
245
21.1 Placenta praevia .................................................................................................................................................. 21.2 A brupce placenty .............................................................................................................................................. 21.3 M éně častá neklasifikovaná krvácení ve druhé polovině těhotenství ............................................... 21.3.1 K om plikace související s krvácením v pozdním těhotenství ...............................................
245 248 250 250
21.4 D isem inovaná intravaskulární koagulace, syndrom D IC ........................................................................ 252 21.4.1 Patofyziologie D IC ............................................................................................................................... 252 21.4.2 Zm ěny hem ostázy v průběhu syndrom u D IC ............................................................................. 252 21.4.3 Form y syndrom u D IC ........................................................................................................................ 253 21.4.4 Laboratorní diagnostika D IC ............................................................................................................ 255 21.4.5 Prevence D IC .......................................................................................................................................... 256 21.4.6 Terapie DIC ........................................................................................................................................... 257 21.4.7 N ovinky v léčbě DIC ........................................................................................................................... 259 22 R iz ik o v é tě h o t e n s t v í a p o r o d (Z . H á je k ) 23 P ř e d č a s n ý p o r o d (Z . H á je k ) 23.1
.....................................................................................................
261
...............................................................................................................................
263
Předčasné děložní kontrakce .......................................................................................................................... 264 23.1.1 V liv průtoku krve v uteroplacentárním řečišti ............................................................................ 264 23.1.2 E tiopatogeneze kontrakčního procesu ............................................................................................ 264 23.1.3 Role steroidů v kontrakčním procesu ............................................................................................. 265 23.1.4 Z ralost děložního hrdla ...................................................................................................................... 266 23.1.5 A ktivace plodových obalů .................................................................................................................. 266 23.2 N ejčastější příčiny předčasného porodu ..................................................................................................... 266 23.2.1 Infekce .................................................................................................................................................... 2 66. 23.2.2 Věk matky, parita a sociální faktory ............................................................................................... 267 23.2.3 R iziko opakování předčasného porodu ........................................................................................... 267
23.3 23.4 23.5 23 .6 23.7
23.2.4 R iziko vícečetné gravidity ............................................................................................................... 23.2.5 Z výšené riziko předčasného porodu při patologické graviditě ............................................ 23.2.6 Kouření, alkohol, drogy a p éče v těhotenství .......................................................................... 23.2.7 Vliv tělesné nám ahy a zam ěstnání ................................................................................................. D iagnostika předčasného porodu ................................................................................................................. T erapie předčasného porodu ......................................................................................................................... Vedení předčasného porodu ............................................................................................................................ M anagem ent předčasného porodu při PRO M ......................................................................................... M ožnosti prevence předčasného porodu ....................................................................................................
2 4 P ř e d č a s n ý o d t o k p lo d o v é v o d y (A . M ě c h u ro v á ) ...................................................................................... 24.1 24 .2 24.3 24 .4 24.5 25
26
P e r i n a t á l n í in f e k c e (J. M a š a ta )
.......................................................................................................................
285 285 286 290 290
P o t e r m í n o v á g r a v i d i t a , p r o d lo u ž e n é tě h o t e n s t v í (Z . H á je k )
290 291 291 300 303
.........................................................
321
Incidence prodlouženého těhotenství ........................................................................................................ N ejčastější příčiny prodlouženého těhotenství ....................................................................................... R izika prodlouženého těhotenství .............................................................................................................. Prenatální péče u prodloužené gravidity .................................................................................................. Vedení porodu u prodloužené gravidity .................................................................................................... Pravé přenášení, dysm aturita plodu ............................................................................................................
321 321 321 322 323 324
V íc e č e tn é t ě h o t e n s t v í (P. V ele b il)
...................................................................................................................
327
M onozygotní dvojčata .................................................................................................................................... D izygotní dvojčata .......................................................................................................................................... R izika v průběhu vícečetného těhotenství ............................................................................................... Prenatální péče ................................................................................................................................................. R izika pro plod ................................................................................................................................................. D iagnosticko-terapeutická strategie u vícečetného těhotenství ......................................................... M anagem ent porodu u vícečetného těhotenství .....................................................................................
327 328 328 328 329 329 330
R i z ik a m a l p r e z e n t a c e p lo d u z a p o r o d u (P. V e le b il) ............................................................................
335
27.1 27.2 27.3 27.4 27.5 27.6 27.7 28
281 281 281 282 282 282
25.1 Infekce a předčasný porod ......................................................................... : ................................................... 25.2 B uněčné a biochem ické m echanism y ........................................................................................................ 25.3 Infekce a negativní neonatologické výsledky ......................................................................................... 25.3.1 K rvácení v germ inální m atrix a intraventrikulární krvácení ................................................ 25.3.2 Periventrikulární leukom alacie a dětská m ozková o brna u p ředčasně narozených dětí .......................................................................................................................................................... 25.3.3 B ronchopulm onární dysplazie ...................................................................................................... 25.3.4 S pecifické infekce v těhotenství, které ovlivňují plod ........................................................... 25.4 D alší infekce spojené s potraty a předčasným i porody ........................................................................ 23.5 D alší infekce s negativním účinkem na plod ...........................................................................................
26.1 26.2 26.3 26.3 26.4 26.5 27
R izikové faktory, riziko m ateřské, fetální ............................................................................................... D etekce odtoku plodové vody ..................................................................................................................... P ostup při prokázaném odtoku plodové vody ......................................................................................... R ozhodnutí o dalším vedení porodu .......................................................................................................... D oporučené postupy při předčasném odtoku plodové vody ...............................................................
267 268 268 268 268 272 276 277 278
28.1 28.2 28.3 2 8.4 28.5 2 8.6
V ysoký přím ý stav hlavičky ......................................................................................................................... A synklitism us ..................................................................................................................................................... D eflexní polohy hlavičky ............................................................................................................................... Patologické naléhání pupečníku .................................................................................................................. Šikm é polohy plodu hlavičkou ..................................................................................................................... Příčné polohy plodu ........................................................................................................................................
335 335 335 336 336 336
28.7 28.8 28.9 29
I n tr a p a r tá ln í h y p o x ie p lo d u (A . R o z to č il) 29.1 29.2 29.3 29.4 29.5
30
30.3
30.4 30.5
30.6
30.7 30.8 30.9
339
D efinice ................................................................................................................................................................ Příčiny intrapartální hypoxie plodu................................................................................................................ D iagnóza .............................................................................................................................................................. Prevence .............................................................................................................................................................. M anagem ent ........................................................................................................................................................
339 340 340 349 349
.................................................
351
D efinice pojm ů ................................................................................................................................................. Indikace к indukci porodu ............................................................................................................................. 30.2.1 Indikace lékařské ................................................................................................................................. 30.2.2 Indikace sociální ................................................................................................................................. K ontraindikace к indukci porodu ................................................................................................................. 30.3.1 A bsolutní kontraindikace .................................................................................................................. 30.3.2 R elativní kontraindikace .................................................................................................................. P odm ínky indukce porodu .............................................................................................................................. M etody preindukce porodu ............................................................................................................................ 30.5.1 M echanické m etody preindukce ..................................................................................................... 30.5.2 M edikam entózni m etody .................................................................................................................. M etody indukce porodu .................................................................................................................................. 30.6.1 M echanické m etody .......................................................................................................................... 30.6.2 Farm akologické m etody .................................................................................................................... Program ovaný porod ......................................................................................................................................... Frekvence indukcí porodu .............................................................................................................................. V edlejší účinky indukce porodu ...................................................................................................................
351 351 351 352 352 352 352 353 353 353 353 355 355 355 357 357 357
R iz ik a o p e r a č n íc h p o r o d ů (A . R o z to č il) 31.1 31.2 31.3 31.4 31.5 31.6 31.7 31.8 31.9 31.10 31.11
336 336 336
................................................................................................
P ř e d č a sn é u k o n č e n í tě h o te n s tv í; in d u k c e p o r o d u (A . R o z to č il) 30.1 30.2
31
M alprezentace u naléhání koncern pánevním ......................................................................................... M alprezentace u spontánního porodu dvojčat .......................................................................................... M alprezentace a císařský řez .......................................................................................................................
.....................................................................................................
359
Porodnický obrat zevním i hm aty ................................................................................................................. D ilatace hrdla ...................................................................................................................................................... E piziotom ie .......................................................................................................................................................... A m niotom ie ........................................................................................................................................................ Extrakce plodu .................................................................................................................................................... K ristellerova exprese ......................................................................................................................................... Porodnické kleště ............................................................................................................................................... V akuum extraktor (V E X ) ................................................................................................................................ C ísařský řez ........................................................................................................................................................ P oporodní revize dutiny děložní .................................................................................................................... M anuální vybavení placenty ...........................................................................................................................
359 360 360 361 361 361 362 363 363 364 364
3 2 P o p o r o d n í k r v á c e n í (Z . H á je k )
........................................................................................................................
365
N ejčastější příčiny prim árního poporodního krvácení ........................................................................... Příčiny sekundárního poporodního krvácení ............................................................................................ Poruchy m echanism u děložní kontraktibility a odlučování placenty ................................................. H ypotonie a atonie děložní ............................................................................................................................ 32.4.1 M asáž dělohy ..................................................................................................................................... 32.4.2 F arm akologické m etody při děložní atonii ................................................................................. 32.4.3 C hirurgické postupy při děložní atonii ........................................................................................ 32.5 Placenta accreta .................................................................................................................................................. 32.6 Inverze děložní ....................................................................................................................................................
365 365 365 366 366 366 367 367 368
32.1 32.2 32.3 32.4
32.7 32.8
33
S y n d r o m m r t v é h o p lo d u (Z . H á je k ) 33.1 33.2 33.3 3 3.4 33.5 33.6 33.7 33.8
34
............................................................................................................
Příčiny nitroděložního úm rtí plodu ............................................................................................................... D iagnóza m rtvého plodu .................................................................................................................................. R izika syndrom u m rtvého plodu ................................................................................................................... D iagnostický a terapeutický postup u ženy s m rtvým plodem ............................................................... Vedení porodu s m rtvým plodem ................................................................................................................... Ú m rtí jed n o h o plodu u vícečetného těhotenství ....................................................................................... V yšetření plodu a m atky po porodu ............................................................................................................. Prevence nitroděložního úm rtí plodu .............................................................................................................
373 373 374 374 374 375 3 75. 375 376
K r i t i c k é s ta v y u r o d ič k y z a p o r o d u (A . P a říz e k ) ...................................................................................
379
34.1 34.2 34.3
379 379 381 381 383 384 385 386 388 389 389 392 394 395
34.4 34.5 34.6 34.7 34.8 34.9 34.10 35
R uptura dělohy ..................................................................................................................................................... 368 Porodní poranění ................................................................................................................................................. 369 32.8.1 R uptury děložního hrdla .................................................................................................................. 369 32.8.2 R uptury pochvy ................................................................................................................................... 369
Porodnické příčiny kritických stavů ............................................................................................................. A nesteziologické příčiny kritických stavů za porodu ............................................................................... K rvácení během těhotenství, při porodu a v šestinedělí ......................................................................... 34.3.1 Příčiny velkého krvácení .................................................................................................................. 34.3.2 N ejčastější příčiny krvácení před porodem .............................,.................................................. 34.3.3 N ejčastější příčiny krvácení během porodu ................................................................................ 34.3.4 N ejčastější příčiny krvácení po porodu ........................................................................................ Preeklam psie ........................................................................................................................................................ Eklam psie (božec) ............................................................................................................................................... H E L L P syndrom .................................................................................................................................................. Em bolické příhody v těhotenství ................................................................................................................... Předčasný porod .................................................................................................................................................... Intrauterinní sm rt plodu ..................................................................................................................................... Srdeční zástava v těhotenství a za porodu.......................................................................................................
A n e s te z ie a a n a lg e z ie u r iz ik o v ý c h p o r o d ů (A . P a ríz e k ) 35.1
..................................................................
P orodnická anestezie ......................................................................................................................................... 35.1.1 C elková anestezie ............................................................................................................................... 35.1.2 N euroaxiální anestezie ...................................................................................................................... 35 .2 P orodnická analgezie ......................................................................................................................................... 35.3 M anagem ent rizikových/patologických porodů .......................................................................................... 35.3.1 P oloha koncem pánevním ................................................................................................................ 35.3.2 D vojčata a další vícečetná těhotenství .......................................................................................... 35.3.3 Předčasný porod ................................................................................................................................. 35.3.4 P reeklam psie a H E L L P syndrom ' ................................................................................................. 35.3.5 D iabetes m ellitus ................................................................................................................................. 35.3.6 Srdeční choroby ................................................................................................................................... 35.3.7 Plicní onem ocnění ............................................................................................................................... 35.3.8 O ční choroby ....................................................................................................................................... 35.3.9 N eurologická onem ocnění ................................................................................................................ 35.3.10 N ikotinism us, akoholism us a jin é narkom anie ......................................................................... 35.3.11 Indukovaný porod ............................................................................................................................... 35.3.12 D ystokia cervicocorporalis („protrahovaný porod“) ................................................................. 35.3.13 Porod m rtvého plodu a ukončení těhotenství ve 2. a 3. trim estru ........................................ 35.3.14 M anuální lýza a vybavení placenty (lysis m anualis p la cen ta e) ...........................................
399 399 400 401 401 403 403 404 404 405 407 408 408 408 408 409 409 409 409 409
36 E p id e m io lo g ic k á d a ta v p e r in a to lo g ii (P. V e le b il) .................................................................................. 36.1
411
D istribuce ........................................................................................................................................................... 36.1.1 M ortalita ................................................................................................................................................ 36.1.2 N atalita .................................................................................................................................................. 36.1.3 M orbidita .............................................................................................................................................. 36.2 Epidem iologie v perinatologii ....................................................................................................................... 36.3 D eterm inanty .....................................................................................................................................................
411 411 411 412 412 413
37 P e r in a tá ln í p é č e - k v a lita , a u d it , s u r v e illa n c e (Z . Š te m b e ra ) ..........................................................
415
37.1 37.2
Perinatální audit ................................................................................................................................................. Perinatální surveillance ..................................................................................................................................
38 C o st b e n e fit v p e r in a t á ln í m e d ic ín ě (Z . Š te m b e ra ) ................................................................................. 38.1 38.2 38.3 38.4 38.5
415 416 419
M inim alizace nákladů (cost m inim alization) ............................................................................................ A nalýza efektivity nákladů (cost effectivity) ....................................................................................... A nalýza hledání hranic (m arginal analysis) ......................................................................................... A nalýza prospěšnosti vložených prostředků (cost utility) ................................................................. A nalýza nákladů proti užitku (cost/benefit analysis) ........................................................................
419 419 419 420 420
39 S y sté m p e r in a t á ln í p é č e v Č e s k é r e p u b lic e (P. V ele b il) .......................................................................
423
39.1 39.2 40
Historie form ování systém u perinatální péče ............................................................................................. Vývoj po roce 1990 ...........................................................................................................................................
E tic k é p r o b lé m y r iz ik o v é h o a p a t o lo g ic k é h o tě h o t e n s t v í (P. Č e p ic k ý )
423 423
.....................................
429
40.1 Postup lege artis ................................................................................................................................................. 40.2 Postup lege artis a názor rodičky ................................................................................................................. 40.3 O statní právní norm y ...................................................................................................................................... 40.4 V ýzkum v perinatologii .................................................................................................................................... 40.5 O becná etická problem atika ......................................................................................................................... 40.5.1 Pravidla obecné lékařské etiky ....................................................................................................... 40.5.2 P sychologie lékařské praxe .............................................................................................................. 40.5.3 S pecifické etické problém y v porodnictví ..................................................................................
429 429 430 430 430 430 430 430
R e jstřík .......................................................................................................................................................................................
433
