ROČNÍK 3 / 1992
číslo
6
RE forum habilitační
ZPRAVODAJ
věnující se problematice odborného rozvoje, koncepce organisace a vzdělávání v oblasti rehabilitace zdravotně postižených __________________________________________________________________
OBSAH Č.6
strana Calta J.: Na závěr 3.ročníku REFORa ......................141 ODBORNÉ PRÁCE Krobot A.: Nové přístupy k funkčnímu onemocnění hybného aparátu ...............................142-143 ORGANISACE REHABILITAČNÍ PÉČE Calta J.: Postavení rehabilitace a rehabilitačních oddělení v rámci zdravotnictví .................144-147 VZDĚLÁVÁNÍ IDV ZP Brno - plán školících akcí na l.pololetí 1993......148-151 Votava J.: Kalendář mezinárodních akcí v rámci oboru .....152-153 ODBORNÉ A PROFESNÍ ORGANISACE ČESKÁ REHABILITAČNÍ SPOLEČNOST Votava J.: Zpráva ze schůze výboru ČRS ...................154-155 UNIE REHABILITAČNÍCH PRACOVNÍKŮ Švejcar P.: Zpráva o postupu jednání URP v otázce komory fyzioterapeutů, termín VH .............155-157 SDRUŽENÍ LÉKAŘŮ FBLR - kontaktní adresa ..................157 SPOLEČNOST MYOSKELETÁLNÍ MEDICÍNY Informace výboru MSM .....................................157 FYZIATRICKÁ SPOLEČNOST Základní koncepce oboru Fyziatrie a balneologie ..........158-160
INFORMACE Votava J.: Něco o USA ....................................161-163 Nadácia "REHABILITACIA 2000" .............................163-164 Informace o akcích podzimu 1992 ..........................165
Na závěr 3. ročníku REFORa Stále častěji se v poslední době ozývají hlasy, které doporučují zdravotnickým zařízením hledat sponzora s odůvodněním, že není dostatek státních prostředků. Současně však se z veřejných sdělovacích prostředků dovídáme, že stát prostřednictvím svých vlád dotuje různé další činnosti, včetně vrcholového sportu. Je paradoxní, že tam kde by měl být sponzor jdou dotace, a tam ,kde by měly být dotace , doporučují hledat sponzora. Stejně tak je zarážející, když pohotovostní služba s výkonem práce lékaře je hodnocena méně, než služba strážního psa, za kterého dostává jeho majitel při noční hlídkové službě 25.- Kčs na hodinu. Pokud přistoupíme na pravidlo, že ceny na trhu jsou určovány poptávkou, dostaneme logicky závěr, že pohotovostní služba lékaře je z poloviny tak žádaná (důležitá) jako služba vycvičeného psa. Roztomilé srovnání, ne? Ale vraťme se k našemu časopisu. Končí ročník třetí v roce l992 a dovolte, abychom všem svým čtenářům poděkovali za přízeň a zájem nejen o časopis, ale jeho prostřednictvím i o obor. Současně jako vydavatel bych chtěl poděkovat všem spolupracovníkům, hlavně členům redakční rady, za pomoc a dodání materiálů ve prospěch všech, které zajímá další rozvoj oborů fyziatrie, balneologie a léčebná rehabilitace. Chtěli jsme od příštího roku opět pokročit s rozvojem kvality časopisu, ale mimo nepodstatných kosmetických úprav to v současnosti přesahuje naše možnosti. Přesto dojde k rozšíření redakční rady o zástupce Unie rehabilitačních pracovníků a o prvního spolupracovníka, od l.l.93 dokonce zahraničního. Bude jím doc.MUDr. et RNDr. J.Palát, DrSc., bývalý vedoucí redaktor časopisu Rehabilitácia a současný vedoucí redaktor Eurorehabu. Jsem potěšen, že po 3 letech právě díky osobě doc.Paláta bylo přerušeno informační vakuum ze strany Slovenska a doufám, že dokonce paradoxně bude spolupráce s našimi slovenskými přáteli od r.1993 spíše lepší než dříve. Postupující inflace zasahuje všechny oblasti našeho života, ale teprve podzimní zdražení spojových poplatků dokázalo zasáhnout i Zpravodaj. Je mi to sice líto, ale od příštího roku jsme nuceni upravit cenu časopisu na 2O,- Kčs za kus, tedy roční předplatné bude činit 120,- Kčs. Součástí tohoto čísla je složenka, určená k úhradě předplatného. Doporučuji všem zájemcům včasné zaplacení, protože s přechodem na počítačové zpracování i předplatitelské agendy
hrozí reálné nebezpečí, že časopis nebude opožděného zaplacení předplatného dodáván !
v
případě
Dovolte touto cestou popřát všem našim čtenářům zdraví a úspěchy v celém roce 1993 a doufáme, že zpravodaji zachováte přízeň i v této pohnuté době. Ať se vám daří vše, na co sáhnete! Toto vše vám přeje redakční kolektiv REFORa a jeho vydavatel J.Calta
ODBORNÉ PRÁCE
Nové přístupy k funkčnímu onemocnění hybného aparátu Krobot A. Rehabilitační oddělení primář MUDr.A.Krobot Baťova nemocnice Zlín
Při setkání s lékaři, kteří jsou erudováni v muskuloskeletální medicině, nebývá vždy snadné nalézt společný způsob dorozumění na téma funkčních poruch pohybového aparátu. Příčinou bývá především praktická neznalost této problematiky, mnohdy povrchní nebo zkreslené představy o pohybových funkcích. Jako funkční onemocnění hybného aparátu označujeme takové poruchy, převážně bolestivé omezení pohybu nebo postavení, které nevznikají na základě patomorfologických či humorálních změn, ale dají se vysvětlit pouze poruchou funkce. Tato onemocnění se manifestují jako důsledek patoneurofysiologických procesů, vyvolaných nejrůznějšími zevními nebo vnitřními faktory. Vlastní předpoklady pohybových poruch mohou tedy vycházet ze všech oblastí organismu, nejen z hybného systému. Informace o škodlivých situacích, ohroženích nebo poraněních tkání a orgánů jsou předávány prostřednictvím zvláštního nociceptivního systému receptorů a aference. Řídící struktury CNS po zpracování těchto informací pak konkrétním způsobem brzdí, omezují či jinak upravují pohybový projev tak, aby nedocházelo k dalšímu poškozování ohrožených tkání organismu. Předpokladem pro pochopení funkčních onemocnění hybného systému je tedy jednak znalost neurofysiologických procesů a dále samozřejmě schopnost poznání těchto poruch, tedy
znalost vyšetřování. Většina našich vyšetřovacích technik je uzpůsobena právě k vyhodnocování této modifikace pohybového projevu. Nikoli ani tak k poznání lokální příčiny, ale k pochopení reakce a schopnosti organismu, jak se s rušivým faktorem vyrovnává. Jedině dynamický patogenetický přístup bývá předpokladem úspěšné léčby. Jedním z konkrétních příkladů, jak pouze povrchní znalosti z našeho oboru jsou příčinou neporozumění a také léčebných nedostatků bývá často citované vyšetřování a léčba hybných problémů " podle Cyriaxe". Znám mnoho kolegů, kteří údajně provádí perfektní manipulační zákroky podle Cyriaxe, při bližším rozhovoru vychází najevo, že pouze podle literatury, bez větších proniknutí do metodiky. Při znalostech dnešních měkkých a zejména funkčních technik muskuloskeletální medicíny, podložených hlubší znalostí o patofysiologii pohybu a na získanými schopnostmi terapeuta palpovat změny napětí a " přepětí" /Lewitova škola/, se Cyriaxův
přístup jeví silně zjednodušující. Vzhledem k vývoji, který myoskeletální medicína prodělala a prodělává, jsou podobné, i správně prováděné zákroky, dávno minulostí. Nicméně jde o jednu ze stránek z historie manuální medicíny. A tak, jako ze všeho, lze v naší práci s výhodou používat některé metodiky podle Cyriaxe, konkrétně jeho způsob vyšetření funkčních pohybů s ohledem na změny napětí v měkkých tkáních. James Cyriax, britský ortoped, rozlišoval měkké tkáně na kontraktilní a nekontraktilní, podle jejich schopnosti reagovat změnou napětí až omezením rozsahu pohybu. Zatímco kontraktilní tkáně Cyriax vyšetřoval posouzením napětí, síly a bolestivosti, nekontraktilní měřením rozsahu pohybu v kloubním segmentu. Důraz kladl na selektívní přístup ke každé tkáni, ke každému kloubu a na vyhodnocování charakteru ukončení tlaku, změny napětí či pohybu. Pro naši praxi má asi největší význam vyšetřování rozsahu funkčního pohybu v kloubech. Cyriax ukázal, že jestliže je postiženo kloubní pouzdro, má každý kloub vlastní charakter omezení. Rozlišoval několik možností a stupňů, finální vzorec restrikce je pak dán bolestivým omezením rozsahu pohybu, ale nikoli stejně v jednotlivých směrech. " Capsular pattern " podle Cyriaxe je tedy jakýmsi algo ritmem způsobu omezení pohybů kloubu. Pokud vyšetřujeme jemným způsobem rozsah pohybů /goniometrii/ v kloubu, lze vyvozovat z charakteru určitých omezení jednotlivých směrů, zda jde o extra- nebo intra- kapsulární postižení v kloubu. Je to ovšem dost závislé na technice vyšetření, použitém způsobu, síle a rychlosti vyšetřovacího manévru. Tedy úkonech, které se nelze naučit přečtením textu, ale
pouze v praktických kurzech. Pro ilustraci jsou uvedeny kapsulární vzorce některých kloubů: kloub
omezení /seřazení podle stupně omezení/
skapulohumerální zevní rotace - abdukce - vnitřní rotace humeroulnární flexe - extenze - supinace - pronace proxim. radioulnární supinace - pronace MCP a IP flexe - extenze kyčel int. rotace - ext. - abd. - flexe - ext.rot. koleno flexe - extenze talocruralní dorsiflexe - plant. flexe tarsální skloubení dorsiflexe - plant. flexe - addukce - med. rotace Volně s použitím literatury: Cyriax J.: Textbook of Ortopaedic Medicin Brügger A.: Die Erkrankungen des Bewegungsapparates und des Nervensystems Grundlagen und Differentialdiagnose adresa autora: A.K., Havlíčkova 776, OTROKOVICE
ORGANIZACE REHABILITAČNÍ PÉČE
POSTAVENÍ REHABILITACE A REHABILITAČNÍCH ODD.V RÁMCI ZDRAVOTNICTVÍ Calta J. Na základě WHO prosazovaného řetězce disease (nemoc) impairment (zdravotní porucha) - disability (zdravotní postižení) - handicap (společenské znevýhodnění) můžeme zcela změnit pohled na postavení rehabilitace v rámci zdravotní péče. Hlavním objektem m e d i c i n y je člověk jako takový, jeho choroba, její etiologie, patologie a projevy na úrovni orgánu a orgánové soustavy - tedy to, co je zahrnováno pod pojmy disease a impairment. Její snahou je chorobu odstranit či alespoň stabilisovat. R e h a b i l i t a c e zasahuje na úrovni osobnosti a jejím postavení v prostředí a lidské společnosti. Ztížení této situace označujeme jako disability a handicap.
Samozřejmě je oddělení mediciny a rehabilitace z velké části umělé, protože v běžném životě dochází k jejich rozsáhlému prolínání. Stejně jako rehabilitace proniká do mediciny, medicina a její poznatky jsou v rehabilitaci nezastupitelné. Z toho lze odvodit pojmy: rehabilitace v medicině a medicina v rehabilitaci Vzájemné postavení mediciny a rehabilitace si můžeme představit jako dva prostupující se trojúhelníky.
medicina rehab ilitace
rehabilitace v medicině (specialista na rehabilitaci v určitém medicínském oboru)
medicina v rehabilitaci
léčebná rehabilitace obor rehabilitační lékařství
(lékaři specialisující na jednotlivá postižení a posuzování disability a handicapu)
Je otázkou, zda špička jednoho se má dotýkat základny druhého, ale domníváme se, že ano. Je prostě nutné, aby rehabilitační přístup byl zajištěn alespoň v minimálním rozsahu při zjišťování onemocnění, jeho diagnostice a zahájení léčby - hlavně ve smyslu snahy zabránit vytváření sekundárních změn. Stejně tak i při prakticky ukončené rehabilitaci je medicínské hledisko důležité a musí být při všech činnostech člověka zohledněno! Při takovém pojetí mediciny a rehabilitace je nepochybné, že problematiku mediciny v rehabilitaci a rehabilitace v medicině nemůže obsáhnout jeden druh pracovníků-viz kosodélník vznikající průnikem dvou výše znázorněných trojúhelníků. Ten by měl obsahovat to, co označujeme jako LÉČEBNOU REHABILITACI - anglicky MEDICAL REHABILITATION, německy MEDIZINISCHE REHABILITATION. O
léčebné rehabilitaci můžeme mluvit pouze v případě, že ruku v ruce s terapeutickými postupy bude probíhat funkční diagnostika (viz níže), sociální řešení a řízená rekreace. Lékaři podílející se na realisaci léčebné rehabilitace by měli obsáhnout celou problematiku ve třech kategoriích (12). 1/ rehabilitace v medicině Zde by měli pracovat specialisté, rozvíjející rehabilitaci v rámci jednotlivých medicínských oborů rehabilitace v neurologii, ortopedii, vnitřním lékařství a pod.. Tento druh lékařů ponese odpovědnost za rozvoj rehabilitace v určitém oboru, ale nemůžeme očekávat, že pokryjí celý medicínský terén (všechna zdravotnická zařízení). Proto doménou práce těchto specialistů by měla být klinická pracoviště, přesněji pracoviště rozvíjející daný obor. 2/ medicina v rehabilitaci Zde musí existovat skupina lékařů, specializující se na jednotlivá zdravotní postižení a znevýhodnění vůči společnosti. Ti by současně měli mít hlavní podíl na rozvoji posuzování takových stavů ve vztahu k prostředí a společnosti. Také počet těchto lékařů nemůže být nadměrný a jejich působení co do prostoru je omezeno na ústavy léčící určitá omezení a instituce posuzující vztah zdravotního stavu a práceschopnosti. 3/ rehabilitační lékařství (část mediciny v rehabilitaci a rehabilitace v medicině) Poslední skupinou by měli být lékaři, postihující celou šíři léčebné rehabilitace - jak medicinu v rehabilitaci, tak rehabilitaci v medicině. Samozřejmě, že ne v takové šíři jako předcházející 2 skupiny v rámci své části.Tito by měli být vzděláváni nejen nejlepšími specialisty v této části profilisace, ale i nejlepšími zástupci prvních dvou skupin. Měli by zajišťovat vedení rehabilitačních týmů na všech úrovních. Takový obor je u nás rozvíjen pod názvem REHABILITAČNÍ LÉKAŘSTVÍ, na Slovensku jako REHABILITAČNÁ MEDICINA (18), v anglicky mluvících zemích REHABILITATION MEDICINE (17), v Německu jako REHABILITATIONSMEDIZIN (1). V novém systému vzdělávání by měl být zařazen jako základní specializace MZ ČR. Pro rozvoj výše uvedených kategorií lékařů v rehabilitaci je nutné vytvořit možnost zaměstnávat dnešní rehabilitační pracovníky také mimo specialisovaná rehabilitační pracoviště. Podmínkou je však zajištění metodického vedení takto zaměstnávaných rehabilitačních pracovníků lékařem, specialistou na problematiku rehabilitace v konkrétním oboru. Je třeba ale rozlišit tato špičková pracoviště určitého oboru od běžných terénních pracovišť, která nebudou mít možnost zaměstnávat specialisty na rehabilitaci a tím ani možnost odborného vedení
rehabilitačních pracovnic. Proto je třeba organisační začlenění rehabilitačních pracovnic do pracovišť jednotlivých klinických oborů doporučovat pouze tam, kde jde o špičková pracoviště, rozvíjející obor. Nejlépe tuto možnost omezit na pracoviště, která mají akreditaci pro postgraduální výuku v konkrétním klinickém oboru. - -
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
V současné situaci je potřeba si uvědomit následující. Rehabilitační oddělení slučovala 2 základní přístupy léčebnou rehabilitaci a fyziatrii, jejichž postupy byly využívány v dnes existujících 4 formách úzké lékařské specialisace, které budou v novém systému zdravotní péče působit nejenom na určitých typech pracovišť i nadále společně, ale konečně také samostatně: rehabilitační lékařství fyzikální medicina medicina hybného systému léčba chronické bolesti Důvodem bylo umístění všech fyzioterapeutů na rehabilitační oddělení a znemožnění jejich samostatného působení, případně v rámci jiných pracovišť. Tento problém se vznikem samostatných fyzioterapeutických pracovišť zanikne, základní jednoduché postupy fyzioterapie budou za určitých podmínek (vybrané metody, doplnění fyziatrického vzdělání) používána všemi lékaři. Problémem však je rozvoj fyziatrie jako oboru mediciny. V českých zemích došlo k zániku všech pracovišť, která se na rozvoj fyziatrických metod spacialisovala a před 2 lety odešel vedoucí pracoviště v Krči, prim.Raušer, který byl poslední z dříve rozšířené školy prof. Přerovského a dalších. Tak se naplnila obava prof. Přerovského, že zavzetím fyziatrie a fyziatrů pod obor FBLR a rehabilitační oddělení dojde ke stagnaci oboru. Medicina hybného systému jako mladý, rozvíjející se obor ( ve světě pod názvem myoskeletální medicina ) udělala velký skok dopředu díky některým našim světově proslulým odborníkům /prof.Janda, prof.Lewit/ a schopným organisátorům /Paed.Dr.Berka v Třeboni/. Současně vznikla odborná Společnost myoskeletální mediciny ČSL a skoro současně také Společnost pro studium a léčbu bolesti ČLS. Je otázkou, jestli další vývoj této problematiky se bude odehrávat pod odbornou základní lékařskou specialisací rehabilitačního lékařství, či v rámci jiných oborů, případně samostatně. Jednání o této problematice budou teprve probíhat. Aniž to většina z nás zaregistrovala, vznikla Společnost pro studium a léčbu bolesti České lékařské společnosti zaměřující se na dva základní okruhy činnosti řešení léčby bolesti nádorového a nenádorového charakteru. Zde musíme konstatovat, že tato odborná společnost (hlavně její část věnující se řešení problematiky nenádorového typu chronické bolesti) postupuje
-
podstatně metodičtěji než společnost myoskeletální mediciny a na rozdíl od ní neřeší pouze problematiku licencí. Připravila již ve spolupráci s MZ ČR základní materiály Metodický návod pro budování pracovišť léčby bolesti, Návrh pro VZP na budování Center pro léčbu bolesti, provozní řád Střediska komplexní terapie a léčby chronické bolesti, požadavky na kvalifikaci odborníka v problematice bolesti1). O léčebné rehabilitaci bylo již pojednáno výše, zde je třeba upozornit, že je nepřesné, je-li v diagnostické části léčebné rehabilitace uvažováno pouze o ergodiagnostice. Jejím nadřazeným pojmem je FUNKČNÍ DIAGNOSTIKA jako podklad k zahájení racionálních rehabilitačních postupů, kontrola efektivity jednotlivých metod, která léčebně rehabilitační proces uzavírá a slouží jako podklad pro posudkovou činnost. V rámci posledního úkolu můžeme uvažovat o jednoduché ergodiagnostice, ale zde by bylo přesnější mluvit o vybraným modelových pracovních činnostech a pojem ergodiagnostika ponechat pro komplexní provedení pomocí některého hodnotícího systému v rámci rekvalifikace. 1)
Předpokládáme přinést čtenářům v nejbližším čísle podrobnější informace o uvedených materiálech. adresa autora: J.C., Rezlerova 303, 109 00 Praha 10, literatura u autora xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
Inzertní rubrika REFORa Máte zájem o další vzdělávání ? Chcete se naučit něco nového ?? Česká rehabilitační společnost a Unie rehabilitačních pracovníků pořádají odborné kursy: "A" Kurs mobilisace periferních kloubů "B" Kurs mobilisace páteře V této době začínáme pořádat "C" kurs mobilisace sternokostálního skloubení", které u nás rozpracovala pí L. Mojžíšová. V tomto kursu jde jen o mobilisace, vlastní metodiku léčby funkční ženské sterility tento kurs nemá v náplni (bude to "D"). Kurs vede pí instr. Věra Jedličková a bude zakončen zkouškou. Kursy se pořádají o sobotách a nedělích. Do "C" kursu mobilisace sternokostálního skloubení se mohou hlásit jen ty instruktorky, které absolvovaly kursy mobilisace periferních kloubů a páteře. Všechny zájemce prosíme o zaslání nových přihlášek na adresu: PHDr. Eva Haladová, 150 00 Praha 5, Prachnerova 12. V přihlášce lask. uveďte mimo jméno a adresy a PSČ, telefon do zaměstnání a ev. i do bytu. Dalším údajem bude rok absolvování mobil. kursů perif. kloubů a páteře (event. předložíte potvrzení o vykonaných zkouškách).
VZDĚLÁVÁNÍ V OBORU
KATEDRA REHABILITACE
IDV PZ v Brně pořádá v I. pololetí roku 1993 následující akce: TEMATICKÝ KURS V NOVÝCH POSTUPECH V MĚKKÝCH TECHNIKÁCH III. A IV.ČÁST Určení: Pro rehabilitační pracovníky, kteří absolvovali I. a II. část kurs Místo konání: Brno Termín: 25.1. - 29.1.1993 7.6. - 11.6.1993 Počet účastníků: 25 Vedoucí kursu: MUDr. Jana Jandová Božena Chlubnová Náplň: III. část kursu: vyšetření, mobilizace, automobilizace a útlumové techniky hlavových kloubů, C páteře, Th páteře, žeber, LS, SI. Zřetězení HK a DK IV. část kursu: opakování III. části kursu, zřetězení funkčních poruch, myoskeletární medicina od diagnosy po ovlivnění všedních činností. TEMATICKÝ KURS V LÉČBĚ FUNKČNÍ STERILITY POMOCÍ REHABILITACE Určení: Pro rehabilitační pracovníky, kteří touto metodou prošli ve školícím místě či kursu Místo konání: Brno Počet účastníků: 25 Náplň:
Termín: 5.4. - 9.4.1993 Vedoucí kursu: Hana Volejníková Božena Chlubnová
Anatomie a fyziologie páteře, pánve a ženských pohlavních orgánů. Možnosti využití měkkých technik při léčbě. Vyšetřovací metody rehabilitační. Mobilizace a pasivní cvičení u blokád SI kloubu, L páteře, Th páteře, C páteře a u blokád žeber.
TEMATICKÝ KURS V NOVINKÁCH V REHABILITACI Určení: Pro rehabilitační pracovníky specialisty Místo konání: Brno
Termín: 15.3. - 19.3.1993
Počet účastníků: 25 Vedoucí kursu: Lucie Navrátilová Náplň: Informace o nové legislativě a organizaci oboru. Profesní a odborné společnosti. Zahraniční kontakty a
informace. Techniky a metodiky ve fyzioterapii a ergoterapii.
TEMATICKÝ KURS V PROBLEMATICE KOMPLEXNÍ REHABILITACE U NEMOCNÝCH PO CÉVNÍCH MOZKOVÝCH PŘÍHODÁCH Určení: Pro rehabilitační pracovníky, kteří pracují s těmito nemocnými Místo konání: Brno
Termín: 1.3. - 5.3.1993
Počet účastníků: 25 Vedoucí kursu: Lucie Navrátilová Náplň:
Patofyziologie onemocnění, úkoly komplexní rehabilitace v jednotlivých stadiích onemocnění. Možnosti fyzioterapie /jednotlivé techniky a metodiky/, ergoterapie /aktivizace, soběstačnost/. Resocializace.
TEMATICKÝ KURS TECHNIKY DLE BOBATHA Určení: Pro rehabilitační pracovníky, kteří se zúčastnili prvního soustředění v březnu 1992 Místo konání: Brno
Termín: 19.4. - 23.4.1993
Počet účastníků: 25 Vedoucí kursu: Markéta Fischerová Lucie Navrátilová Náplň: Využití náčiní /míče, válce/ v Bobathově metodice a její konkrétní použití u jednotlivých onemocnění.
KURS POMATURITNÍHO SPECIALIZAČNÍHO STUDIA V ÚSEKU PRÁCE LÉČEBNÁ TĚLESNÁ VÝCHOVA I. rok studia Určení: Pro rehabilitační pracovníky zařazené do dálkové formy studia k 1.9.1992 Místo konání: Brno
Termín: 8.2. - 19.2.1993
Počet účastníků: 25 Vedoucí kursu: Božena Chlubnová
KURS POMATURITNÍHO SPECIALIZAČNÍHO STUDIA V ÚSEKU PRÁCE LÉČBA PRACÍ I. rok studia Určení: Pro rehabilitační pracovníky zařazené do dálkové formy studia k 1.9.1992 Místo konání: Hrabyně Počet účastníků: 25
Termín: bude určen Vedoucí kursu: Lucie Navrátilová
ŠKOLÍCÍ MÍSTO V LÉČEBNÉ REHABILITACI DĚTÍ KOJENECKÉHO A PŘEDŠKOLNÍHO VĚKU NA PODKLADĚ JÓGY Určení: pro rehabilitační pracovníky, kteří se uvedenou problematikou zabývají Místo konání: Brno Pracoviště: Rehabilitační stacionář Kyjevská 5 Termín: 4.1. - 8.1.1993 8.2. - 12.2.1993 22.3. - 26.3.1993 Počet účastníků: 12 á 2
13.4. - 16.4.1993 7.6. - 11.6.1993 21.6. - 25.6.1993 Školitel: Naďa Kocarová
Náplň: Teoretické základy kineziologického vývoje dítěte a ovlivňování patologických hybných stereotypů na základě reflexních a joginských principů.
ŠKOLICÍ MÍSTO V LÉČEBNÉ REHABILITACI PŘI NEUROLOGICKÝCH A NERVOSVALOVÝCH ONEMOCNĚNÍCH V KOJENECKÉM VĚKU Určení: pro rehabilitační pracovníky pracující v uvedené prablematice Místo konání: Brno Pracoviště: oddělení léčebné rehabilitace a fyziatrie CDOZS, Žerotínovo nám. č. 6, Brno Termín: 18.1. - 22.1.1993 1.3. - 5.3.1993 29.3. - 2.4.1993
10.5. - 14.5.1993 14.6. - 18.6.1993
Počet účastníků: 10 á 2 Náplň:
Školitel: Marie Lorenzová
Nové poznatky v hodnocení motorického vývoje novorozenců a kojenců. Vyšetření pohybové zralosti. Etiologie patologického rozvoje hybnosti v kojeneckém věku. Manipulace s dítětem vyžadujícím diferencovanou péči. Metodiky používané v rehabilitaci novorozenců a kojenců.
ŠKOLÍCÍ MÍSTO V LÉČEBNÉ TĚLESNÉ VÝCHOVĚ V ORTOPEDII Určení: Pro rehabilitační pracovníky, kteří v uvedené problematice pracují a dosud neabsolvovali žádné školení Místo konání: Brno Pracoviště: Rehabilitační oddělení FNsP U sv. Anny, Pekařská 53 Termín: 25.1. - 29.1.1993 15.2. - 19.2.1993 15.3. - 13.3.1993 Počet účastníků: 10 á 2
5.4. - 9.4.1993 26.4. - 30.4.1993 Školitel: Jitka Cívková
Náplň: Metodika LTV u endoprotéz. Předoperační příprava, časná rehabilitace pooperační.
ŠKOLÍCÍ MÍSTO V LÉČBĚ FUNKČNÍ ŽENSKÉ STERILITY POMOCÍ REHABUILITACE Určení: Pro rehabilitační pracovníky, kteří prošli základním kursem či školícím místem v uvedené léčebné metodě Místo konání: Brno Pracoviště: Fakultní porodnice, Obilní trh 11 Termín: 11.1. - 15.1.1993 1.2. - 5.2.1993 22.2. - 26.2.1993
8.3. - 12.3.1993 3.5. - 7.5.1993 31.5. - 4.6.1993
Počet účastníků: 12 á 2
Školitel: Hana Volejníková
Náplň: Prohloubení znalostí anatomie a fyziologie páteře, pánve, ženských pohlavních orgánů. Možnosti využití měkkých technik při léčbě. Vyšetřovací metody rehabilitační. Opakování mobilizací a pasivního cvičení u blokád SI kloubu, L páteře, Th páteře, C páteře a u blokád žeber.
Božena Chlubnová katedra rehabilitace IDV PZ
Mezinárodní kongresy a další odborné akce Na schůzi výboru Rehabilitační společnosti jsem přinesl přihlášky na některé mezinárodní akce, které se budou v nejbližších dvou letech konat a bylo mi doporučeno, abych dostupné informace přehledně zpracoval pro REFORum. Účast na níže uvedených akcích vyžaduje jisté úsilí a finanční investice, přesto věřím, že aspoň v některých případech se čtenáři o účast pokusí. Uvádím adresy organisátorů a vážným zájemcům mohu poskytnout přihlášku. Při větším počtu zájemců by se v některých případech vyplatilo uspořádat tematický zájezd, musel by se ovšem najít organisátor. 1) 6. mezinárodní sportovní setkání vozíčkářů v Bratislavě, Slovenská republika, 20.5. - 22.5.93 Inf.: Dr Danica Studená, Rehab. odd., Poliklinika Petržalka, Záporožská 12, 851 01 Bratislava 2) ECART 2 / European Conference on the Advancement of Rehabilitation Technology /, Stockholm, Švédsko, 26. 28.5.93 Inf.: ECART 2, The Swedish Handicap Institute, Box 510 S - 16215 Vallingby, Švédsko. 3) 9th European Congress of Physical Medicine and Rehabilitation Gent, Belgie 1. - 4.6.1993 Inf.: Sekretariát: MEDICONGRESS, Waalpoel 28, B - 9960 Assenede, Belgie 4) 6. mezinárodní Symposium Physical Medicine Research Foundation / prof. V. Janda /, Praha 4. - 6.6.1993 Inf.: Sekretariát - Česká lékařská společnost, Sokolská 31, 120 26 Praha 2 5) VII International Symposium on Motor Control, Sofia,
Bulharsko, 21. - 25.6.1993 Inf.: Dr B. Dimitrov, Institute of Physiology, Bulgarian Academy of Sciences, Acad. G. Bontchev St., bl. 23, 1113 Sofia, Bulharsko 6) 2nd International Symposium on Youth and Disability Jerusalem, Israel, 20. - 25.6.1993 Inf.: Sekretariát - Ortra Ltd., 2 Kaufman St., P. O. Box 50432, Tel Aviv 61500, Israel. 7) Eur´able /1. evropská konference osob se zdravotním postižením/ 2. - 4.8.1993 , Utrecht, Nizozemí Inf.: Organising committee Eur´able, P. O. Box 169, 3500 AD Utrecht, Nizozemí 8) The Ljubljana FES Conference / Funkční Elektrická Stimulace /. Ljubljana, Slovinsko, 22. - 26.8.1993 Inf.: Cankarjev dom, Cultural and Congress Centre, Prtešernova l0, 61000 Ljubljana, Slovinsko. 9) XVth International Congress of Gerontology,Budapešť, Maďarsko, 4. - 9.7.1993 Inf.: XV. Int. Congress of Gerontology, Budapest Convention Centre, Budapest, POB 233, H - 1444 Maďarsko.
10) 7th World Congress on Pain, Paříž, Francie, 22. - 27.8.1993 Inf.: Louisa Jones, Intl. Assoc. for the Study of Pain, 909 NE 43rd St., Rm. 306, Seattle, Wa 98106 6020, USA 11) Seminář " Rehabilitace postižených ve státech střední a východní Evropy " Praha, 7. - 8.9.1993 Inf.: Doc. J. Votava, Albertov 7, 128 00 Praha 2 12) 1st North Amerikan Regional Conference of Rehabilitation International, Atlanta, Georgia, U.S.A. 23. - 29.10.1993 Inf.: 1st North American Conference of RI, c / o U. S. Council on International Rehabilitation, Intrnational Square, 1825 I Street, N. W., Suite 400, Washington, D. C. 20006, U.S.A. 13) IRMA VII - 7. světový kongres International Rehabilitation Medicine Association, Washington, D. C. U.S.A.,9. - 16.4.1994 Inf.: IRMA VII, 875 Kings Highway, West Deptford, N.J. 08096, U.S.A. 14) 11th Congress of the World Federation of Occupational Therapists, London, Anglie, 18. - 22.4.1994 Inf.: British Association of Occupational Therapists, 6 - 8 Marshalsea Road, London SEl lHL, Anglie. 15) 6th European Regional Conference of Rehabilitation International, Budapest, Maďarsko, 4. - 9.9.1994 Inf.: The Rehabilitation Secretariat, ISM LTD, The Old Vicarage Haley Hill, Halifax HX 3 6DR, Velká Británie
V září letošního roku se konal v Drážďanech 10. světový kongres International Federation of Physical Medicine and Rehabilitation / IFPMR /. Škoda, že jsme lépe nevyužili tuto příležitost. Víme jen, že členem výboru pro odborný program byl prof. Janda, avšak kongresu se nejspíše zúčastnili i další kolegové. Bylo by proto žádoucí, aby o kongresu poreferovali. Doc.Dr Jiří Votava xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
Česká rehabilitační společnost pořádá opět semináře v Lékařském domě, Sokolská 31, Praha 2 leden 20.1.1993
Léčebná rehabilitace CMP
únor
Privatizace fyzioterapeutických pracovišť
17.2.1993
Semináře začínají každou třetí středu v měsíci v 16,00 hod. Vstupné: členové ČRS (po předložení složenky o zaplacení členského příspěvku) zdarma, ostatní 20,- Kčs xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
ODBORNÉ A PROFESNÍ ORGANISACE
ČESKÁ REHABILITAČNÍ SPOLEČNOST
aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa kontaktní adresa: MUDr. Jan CALTA, Rehabilitační společnost České lékařské společnosti J.E.P., Sokolská 31, 120 26 PRAHA 2 aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa
Zpráva ze schůze výboru České rehabilitační společnosti Na schůzi nově zvoleného výboru, která se konala dne 23.10.92 v Praze na Vinohradech, jsem byl požádán, abych výbor společnosti zastupoval v redakci REFORa, což s radostí činím a podávám následující zprávu. Sešli se všichni členové výboru krom prof. Jandy, který
byl v cizině. Schůze se účastnila i dlouholetá vědecká sekretářka společnosti Dr E. Haladová. Byli zvoleni noví funkcionáři výboru, a to předseda Dr M. Kadlec, vědecký sekretář Dr J. Calta a místopředseda doc V. Kříž. Určení členů revizní komise bylo zatím odloženo. Informace o práci předchozího výboru, které zazněly především pro nové členy, vyjadřovaly problémy při jednání s MZd o sazebníku, při snaze navázat spolupráci s výborem Fyziatrické společnosti a při udržování kontaktů se slovenskými kolegy. Plánovaná konference ve Strážnici se nekonala pro malý počet zájemců, přihlášených v termínu. Práce výboru byla znesnadňována pasivitou členů a úbytkem těch, kteří nezaplatili členské poplatky. Ke zkvalitnění práce společnosti by mohlo podle mého názoru dojít lepší spoluprací mezi výborem a sekcemi / DMO, ergoterapie, jóga /, obnovením činnosti některých komisí a pracovních skupin / terminologické, metodiky LTV a j. / a podporou vzniku a činnosti dalších pracovních skupin, které by rozvíjely užší odbornou problematiku / ikty, skoliosy, rehabilitaci kardiaků a pod. / a které by mohly v některých případech spolupracovat s nedávno vzniklými dobrovolnými organisacemi. Někteří členové výboru vyjádřili skepsi, že se nenajdou členové ČRS, kteří by se chtěli na činnosti takových skupin podílet, případně je sami organisovat. Zůstávám optimistou a věřím, že i v dnešních složitých dobách jsou mnozí prostí členové společnosti ochotni se aktivně na rozvoji oboru podílet. Ozvěte se a určete problematiku, na níž byste chtěli spolupracovat. Podíl nečlenů výboru na činnosti společnosti je v současné době o to významnější, že došlo k určité nerovnováze: Ve vedení výboru a ve výboru vůbec jsou lékaři z Prahy a nejbližšího okolí / krom Dr J. Poděbradského /, zatímco mimopražští jsou rehabilitační pracovnice. Jistě bude s novým výborem dále spolupracovat Dr E. Haladová, jejíž mnohaleté zásluhy všichni velmi oceňujeme. Překážkou pro častější účast mimopražských členů výboru může být i omezený rozpočet na financování služebních cest, ba i ztráta ve vykazovaných výkonech během nepřítomnosti na pracovišti. Proto se stává aktuální návrh na vytvoření regionálních sekcí na základě místní iniciativy, nejlépe v rozsahu bývalých krajů. Rád bych se podílel na vzniku regionální sekce v Praze, pro Prahu a bývalý středočeský kraj, na jejíchž akcích by se však mohli jistě účastnit i kolegové z větších dálek. Měla by organisovat pravidelné odborné semináře, podle mého názoru bezplatné / alespoň pro členy ČRS /, a to buď v Lékařském domě, případně v posluchárně u nás na Albertově. Protože však jdu 9.11.92 na operaci endoprotézy kyčle, mohli by tento námět zrealizovat jiní kolegové a já bych se připojil, až se začnu znovu belhat. Protože bude 11. listopadu mimořádný sjezd České lékařské společnosti, jehož se zúčastní dva zástupci našeho výboru, bude další schůze výboru již 25.11., opět na vinohradské rehabilitační klinice. Další schůze bude zřejmě až v novém roce.
J. Votava
UNIE REHABILITAČNÍCH PRACOVNÍKŮ
aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa kontaktní adresa: Rehabilitační oddělení, k rukám rehabilitační pracovnice M.Sekyrové, Neurologická klinika, Kateřinská 3O, 128 00 Praha 2, tel. 296051-6,linka 222 aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa
Z p r á v a o postupu jednání Unie rehabilitačních pracovníků v otázce komory fyzioterapeutů Na základě výsledku jednání se zástupci Ministerstva zdravotnictví ČR a Všeobecné zdravotní pojišťovny, jež Unie rehabilitačních pracovníků vedla v průběhu mnoha měsíců došli členové výkonného výboru URP k přesvědčení, že jedinou možností, jak účinně hájit zájmy fyzioterapeutů a ergoterapeutů v současných podmínkách je statut profesní organizace zřízené na podkladě samostatného zákona České národní rady. Na jaře tohoto roku byla inciována dotazníková akce v terénu. Z došlých odpovědí 2.886 fyzioterapeutů podpořilo tuto snahu, proti bylo 13 hlasů. Proto výkonný výbor Unie rehabilitačních pracovníků vypracoval návrh zásad zákona o komoře fyzioterapeutů a vstoupil do jednání s poslanci České národní rady. V předvolebním období však návrh nebyl projednán v důsledku voleb. Po prázdninách URP opět navázala jednání na půdě České národní rady. Byli jsme vyzváni k přepracování návrhu zásad zákona do podoby paragrafovaného znění s určitou nadějí projednání návrhu do ledna 1993. V současné době je tento návrh dopracován a probíhají korekce formou právních konzultací.
Díky překotnému státo-právnímu uspořádání v ČSFR se však dá očekávat odsunutí projednání zákona o komoře fyzioterapeutů,
středních zdravotnických pracovníků a klinických psychologů na příští rok. Z tohoto důvodu po předběžném projednání s pí. Misconiovou jsme iniciovali koordinaci postupů všech nelékařských profesních organizací ve zdravotnictví formou volné asociace či konfederace, na níž by mohly být převedeny některé výkonné pravomoci vykonávané komorou ze zákona. Na toto téma proběhne workshop na půdě min. zdravotnictví ČR dne 20.11.1992. I. Proč považujeme komoru za nezbytnou ? 1. Zástupce komory je ze zákona účastníkem dohadovacího řízení o výkonech v sazebníku, zdravotního úřadu, komisi pro vzdělávání, akreditační kimisi atd.. Na těchto důležitých jednáních fyzioterapeuty, ergoterapeuty ani rehabilitaci jako takovou dosud nikdo nehájí. Přes veškerou práci a snahu v konečné fázi o nás rozhodují jiní, a URP v současné době nemá nástroje / stejně jako Rehabilitační společnost / k ovlivnění neodborných zásahů. 2. Považujeme za nezbytné, aby o licenci pro privátní praxi rozhodovala profesní organizace. Licenci v součsné době u rehabilitačních pracovníků zastupuje v zákoně tabulka určující délku praxe, na jejímž podkladě a po předložení dokladů o vzdělání rozhodne příslušný okresní magistrální úřad. Nehledě na to, že vypadli VŠ - magistři a doktoranti, neumožňuje řešit sporné případy, jejichž je poměrně dost, jež vypadají asi takto: " mám 20 let praxe, z toho 1 rok u lůžka, není možné praxi u lůžka doplnit / v okruhu 50 km není nemocnice /, jsem nucena se privatizovat, atd. " 3. Je nezbytné, aby profesní označení fyzioterapeut a ergoterapeut byla chráněna ze zákona z důvodu postižitelnosti neoprávněné inzerce a reklamy, jež poškozují náš obor. II. Proč komora fyzioterapetů a ne komora fyzioterapeutů a erfoterapeutů, nebo komora rehabilitačních pracovníků ? - Podmínkou spolupráce s WCTP jako mezinárodní organizací fyzioterapeutů je jasné profilování státních profesních organizací jako organizace fyzioterapeutů. Ergoterapeuti mají v zahraničí samostatné organizace . Pokud bychom deklarovali naši profesní organizaci jako komoru fyzioterapeutů a ergoterapeutů, popř. rehabilitačních pracovníků, museli bychom založit ještě samostatné organizace fyzioterapeutů a ergoterapeutů pro kontakt se zahraničím. To není v našich silách. Také není, myslím, v našich silách samotných ergoterapeutů / je jich asi 150 / založit samostatnou komoru ergoterapeutů. Proto vidím jako nejvhodnější řešení usilovat o komoru fyzioterapeutů v obecné rovině, jež by plně hájila profesní zájmy
fyzioterapeutů a ergoterapeutů. Je možnost samostatné sekce ergoterapeutů v rámci vnitřního uapořádání komory, o čemž by měl rozhodnout ustavující sjezd komory. Totéž se týká regionálních komor a jejich práce. Zákon by tedy měl deklarovat jen základní funkce a strukturu komory, ostatní je vnitřní věcí komory samotné a jejich nových orgánů. PS: pokud se podaří dostat návrh na projednání České národní rady, budeme potřebovat podporu každého nám nakloněného poslance. Napište nám na adresu URP případné Vaše možnosti. xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx Zpráva o valné hromadě Unie rehabilitačních pracovníků: Svolání valné hromady Unie rehabilitačních pracovníků výkonný výbor Unie přesunul z konce roku 1993 na počátek roku 1993 z důvodů vyjasnění situace ohledně komory fyzioterapeutů. Termín bude včas oznámen. Výkonný výžbor URP Dr. Pavel Švejcar předseda URP xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
SDRUŽENÍ LÉKAŘŮ FBLR
aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa kontaktní adresa: prim.MUDr.G.Picková, Poliklinika 3, rehabilitační oddělení, Pod Marjánkou 12, 160 00 Praha 6, tel.35 26 41 aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
SPOLEČNOST MYOSKELETÁLNÍ MEDICINY
aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa kontaktní adresa: prim. MUDr. Vlasta Tošnerová, Rehabilitační klinika FN, ul.Nezvalova, 500 36 Hradec Králové aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa Vážení přátelé, ti z Vás, kdož jste absolvovali kursy myoskeletální mediciny A,B,C ukončené závěrečnou zkouškou a zabýváte se danou problematikou, zašlete kopie potvrzení na adresu předsedkyně Společnosti pro myoskeletární medicinu: MUDr. Jana JANDOVÁ
Železniční nemocnice Praha Helénská 3, Praha 2, 120 00 Výbor pro MSM Vám pak vydá osvědčení - licenci usnadňující Vaši spolupráci se Všeobecnou pojišťovnou ČR. Výbor MSM
FYZIATRICKÁ SPOLEČNOST
aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa kontaktní adresa: MUDr. Jiří Hnátek, Lázně Luhačovice, a.s., Lázeňské nám. 436, 763 26 LUHAČOVICE aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa aaaa Odborné společnosti České lékařské společnosti byly vyzvány k Ministerstvem zdravotnictví ČR k návrhu dalšího vzdělávání lékařů v příslušných oborech. Vzhledem k uvažovanému zařazení Rehabilitačního lékařství jako základního oboru se naše společnost rozhodla navrhnout nástavbovou specialisaci Fyziatrie a balneologie. Vypracováním návrhu základní koncepce navrhovaného oboru byla pověřena skupina odborníků na společné schůzi výboru Fyziatrické společnosti a Lékařské komise Svazu léčebných lázní v říjnu tohoto roku. Dovolujeme si seznámit čtenáře s tímto návrhem níže.
Základní koncepce oboru fyziatrie a balneologie Fyziatrie neboli fyzikální medicina je lékařský obor, který studuje fyzikální podněty a využívá jich ve zdravotnické praxi k prevenci, diagnostice a terapii. Jako fyzikální podněty využívá energie pohybové, mechanické, tepelné, chemické, elektrické, světelné, akustické a jejich kombinací. Fyzikální terapie využívá těchto fyzikálních podnětů k léčení. Jako metodickoterapeutický obor se uplatňuje ve všech oborech medicíny podobně jako farmakoterapie, chirurgická terapie, dietoterapie a psychoterapie. Balneologie je specializovaný obor charakterizovaný využíváním především přírodních zdrojů fyzikálních podnětů obvykle vázaných na určité místo. Balneoterapie využívá těchto přírodních zdrojů fyzikálních podnětů k lázeňské léčbě. Jde o přírodní léčivé a minerální vody, peloidy, zřídelní plyny, klimatické a meteorologické
prvky.
Nástavbová atestace z Fyziatrie a balneologie bude navazovat na základní klinické obory : interní lékařství, chirurgie, neurologie, ortopedie, pediatrie, dermatovenerologie, gynekologie a porodnictví, otorinalaryngologie, psychiatrie, urologie, všeobecné lékařství, rehabilitační lékařství a případně další úzce nespecializované základní obory. Pozn. - po definování základních specializací požadujeme možnost úpravy. Po získání základní specializace doporučujeme další nejméně dvouletou praxi ve fyziatrii a balneologii na pracovištích, která pod odborným vedením a svým vybavením zaručují výchovu v potřebném rozsahu a hloubce.
Předpokladem pro získání specializace ve Fyziatrii a balneologii je dokonalé zvládnutí teoretických a praktických znalostí nejen příslušné vlastní základní specializace, ale i znalostí z ostatních oborů v rozsahu potřebném pro zvládnutí diagnostických a terapeutických postupů z hlediska fyziatrie a balneologie. Cílem specializační přípravy ve Fyziatrii a balneologii je vychovat lékaře, kteří ovládají funkční diagnostiku jednotlivých patologických stavů u nichž fyziatrie a balneologie jsou důležitou terapeutickou složkou, indikace a kontraindikace jednotlivých diagnostických a terapeutických metod, jejich preskripci a správnou aplikaci. Poznatků získaných při diagnostice a terapii využívá k prevenci poruch zdraví. Úkoly oboru: - primární prevence rizikových faktorů a rizikových profesí - využití diagnostických a terapeutických postupů při léčení nemocí, zvláště civilizačních - prevence recidiv exacerbací chronických onemocnění a prevence změn spojených se stárnutím - podíl na realizaci dlouhodobého rehabilitačního plánu u přechodných i trvalých zdravotních postižení - určení optimálních fyziatrických postupů na různých úrovních organizace péče o zdraví - výzkum využití přírodních i uměle připravených fyzikálních podnětů k prevenci, diagnostice a léčbě poruch zdraví Prostředky oboru jsou diagnostické a terapeutické:
k diagnostickým prostředkům patří využití fyzikálních energií k testování a objektivizaci poruch jednotlivých systémů organizmu, k nimž patří zejména diagnostika kineziologická, ergodiagnostika, zátěžové testy, termodiagnostika, elektrodiagnostika a sonodiagnostika, k terapeutickým prostředkům patří léčebná tělesná výchova, ergoterapie, mechanoterapie, hydroterapie, termoterapie, elektroterapie, fototerapie, sonoterapie a magnetoterapie. Pracoviště oboru: Prostředky oboru se využívají plošně ve všech zdravotnických zařízeních většinou lékařských odborností a na specializovaných zdravotnických pracovištích. Mezi specializovaná pracoviště patří např. ambulantní pracoviště fyzikální medicíny, akreditovaná pracoviště oboru určená k výuce a rozvoji oboru. Dále léčebná lázeňská zařízení, zajišťující fyziatrickou i balneologickou péči. Ostatní pracoviště využívající prostředky oboru.
Pravidla pro využívání fyziatrických, diagnostických a terapeutických postupů mimo specializovaná pracoviště budou upravena zvláštními předpisy. O pracovištích oboru rozhoduje Fyziatrická společnost po dohodě s dalšími zainteresovanými orgány a organizacemi. Pracovníci oboru: - lékaři s nástavbovou specializací v oboru Fyziatrie, balneologie a léčebná rehabilitace - lékaři s nástavbovou specializací Fyziatrie a balneologie - lékaři, zařazení do specializační průpravy Fyziatrie a balneologie - lékaři jiných lékařských oborů se specializací, odpovídající indikačnímu zaměření specializovaného lázeňského léčebného zařízení, ve kterém jsou zaměstnáni. Věda a výzkum: Pracovníci oboru se podílejí na rozvoji vědy a výzkumu fyziatrie a balneologie podle potřeb teorie a praxe.
Předpokládáme vznik jednoho až dvou základních akreditačních pracovišť v Čechách i na Moravě a potřebného počtu dalších
úzce specializovaných akreditačních pracovišť. Po dobu dvouletého studia absolvuje uchazeč blokové stáže v celkové délce minimálně 10 týdnů na akreditovaných pracovištích. Toto studium pak bude zakončeno atestační zkouškou. Součástí atestační zkoušky bude 14-ti denní pracovní pobyt na základním akreditovaném pracovišti. V Luhačovicích 5.11.1992
za pracovní skupinu předseda Fyziatrické společnosti MUDr. Jiří Hnátek
INFORMACE
Něco o USA Votava J. Již půl roku mě žádá šéfredaktor RE-fora, abych napsal něco o svém loňském dvouměsíčním pobytu v USA. Váhal jsem nikoliv z neochoty nebo lenosti. Jednak už vyšel můj článek " Pojetí rehabilitačního lékařství v USA / v Rehabilitácii, na který tímto odkazuji. Za 6 týdnů pobytu v Kesslerově rehabilitačním ústavu a další 2 týdny cestování po jiných rehabilitačních zařízeních jsem navíc mnohem více neviděl a nepoznal nežli viděl a poznal.Ovšem jezdili i další, kteří v USA byli déle, třeba pí E. Formánková z FN na Královských Vinohradech, takže mě mohou doplnit. Ačkoliv i v USA je rehabilitační lékařství / obvykle " physical medicine and rehabilitation"/ obor poměrně mladý a rozvíjející se, přesto nejde jako u nás převážně o ambulantní oéči. Centrum oboru je na rehabilitačních ústavech či odděleních, které jsou buď samostatné, nebo na universitách. Na rehabilitačních lůžkách jsou převážně velmi těžcí pacienti, kteří by nemohli být léčeni ambulantně. Pokud je oddělení tak veliké, že se člení na několik částí,
jsou speciální stanice pro poranění míchy, poranění mozku, amputované, cévní mozkové příhody, pacienty s chronickou bolestí. Jen některé ústavy se soustřeďují na další rehabilitační problematiku, např. roztroušené sklerosy, dětskou rehabilitaci, rehabilitaci kardiaků či onkologických pacientů. Součástí ústavů a oddělení je také péče ambulantní, jednak o ty pacienty, kteří byli původně hospitalizováni, ale i další.Mezi programy pro ambulantní pacienty je také muskuloskeletální medicina / u nás správněji myo /, o níž je značný zájem. Ambulantní péče se provádí ve vlastním ústavu, ale i detašovaných pracovištích, umístěných např. u nákupního střediska. V mnoha směrech ovlivňují americké zdravotnictví pojišťovny, které pečlivě váží, které úkony jsou pro léčbu nutné a které tedy proplatí. Dále žijí všichni zdravotníci a zvláště lékaři v obavách, že by je mohl pacient žalovat pro nesprávnou léčbu. Z toho vyplývá velmi podrobná dokumentace, na niž je u všech odborníků počítáno nejméně hodina denně. Doktoři vše nahrávají na diktafony, odkud to sekretářky přepisují. Rehabilitační práce je týmová. Tým zahrnuje lékaře, sestru, fysioterapeutku, psychologa, sociální pracovnici, profesionálního poradce, ev. rehabilitačního inženýra a také osoby typu manažerů, kteří rehabilitační program koordinují a jsou v kontaktu s pojišťovnami. Celý tým se schází na " konferencích", kde je každý pacient nejméně jednou týdně probírán. Lékař je vedoucí týmu a prostřednictvím ostatních se podílí na řešení otázek sociálních, pracovních a dalších. Sám však se těmito otázkami do pod robnosti nezabývá, mnoho času věnuje vyšetřování pacientů, psaní zpráv, předepisování léků. Ve větších ústavech provádějí rehabilitační lékaři i řadu specialisovaných vyšetření, především EMG, ale také vyšetření urodynamické, rentgen polykacího aktu, kinesiologické vyšetření pomocí videokamer a počítačové zpracování či sledování střevní pasáže u paraplegiků. V posledních dvou letech věnují rehabilitační lékaři značné úsilí tomu, aby se rozvíjel rehabilitační výzkum. V Kesslerově ústavu mají 15 různých výzkumných projektů a samostatné oddělení, které se věnuje organisaci výzkumu. To zahrnuje i vypracování žádostí o granty na výzkum, což je důležitý zdroj financí. Ve federálním měřítku byla vytvořena komise, která pod vedením prof. T. Cola z Ann Arboru vypracovala přehled hlavních cílů rehabilitačního výzkumu. V Národním ústavu zdraví / NIH / poblíž Washingtonu vznukl ústav pro rehabilitační výzkum. jakou
Jedním pozitivním rysem systému v USA je snadnost, s vše tisknou: letáčky, instruktážní příručky, texty
přednášek, formuláře vyšetření až po celé knihy. Přivezl jsem s sebou více než 20 kg tištěného materiálu, ze kterého spolehlivým zájemcům cokoliv zapůjčím. Za ne zcela positivní rys považuji americké okouzlení technikou. Důležité je, že předpisování protéz, ortéz, vozíků a dalších pomůcek je významnou součástí rehabilitačního lékařství. Obdivuhodná jsou oddělení rehabilitačního inženýrství, např. v Torontu a ann Arboru, která zaměstnávají řadu inženýrů a techniků a řeší jak konkrétní problémy jednotlivých pacientů, tak i otázky výzkumné. Někdy se mi však zdálo, že nejmodernější technika má dokázat špičkovou úroveň pracoviště, aniž je plně využita a aniž je její cena plně odůvodněná výsledky. Na fyzioterapeutických oddělení je množství " Isokoinetických " přístrojů, které lze používat jako dynamometrů, avšak většinou slouží jen k tréningu svalů. Určité zklamání přináší také nákladná funkční elektrická stimulace u paraplegiků. Setkal jsem se s řadou velmi motivovaných ergoterapeutek /occupational therapists/, které vydávají vlastní časopisy, pořádají kongresy a byly by ochotné nám pomoci v rozvoji tohoto oboru. Zklamalo mě, že používají mnohem méně "řemesel", tedy ručních prací, zaměřují se hlavně na všední činnosti a veškerý trening horních končetin. Byl jsem v informačním středisku svépomocných organisací, v ústředí národní společnosti pro roztroušenou sklerosu a na výroční konferenci organisace Independent Living, tedy "nezávislý způsob života", sdružující nejtíže postižené. Hlavním programem byl ADA / Amerikans with Disability Adt/, zákon, jehož rozpracováním se má dosáhnout rovnoprávnosti postižených. Zatím existují velké rozdíly a zdaleka všichni postižení nemají zajištěnou potřebnou kvalitu života. Vztahy mezi lékaři a dobrovolnými organisacemi postižených se v USA v poslední době zlepšují, ale přesto řada lékařů neví o dobrovolných organisacích téměř nic. Člověk, který /tak jako já/ nemá v USA auto, je tím
handicapován. Občas mi někdo auto půjčil, zčásti jsem létal, většinou jezdil dálkovými autobusy, a nimiž normální americký lékař nejezdí. Pokud se vydají do USA další kolegové, mohu případně poradit. Záminky k tomu budou: V r. 1993 mezinárodní konference RI v Atlantě, v r. 1994 IRMA kongres ve Washingtonu. adresa autora: J.Votava, Albertov 7, 128 00 Praha 2
xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
NADÁCIA R E H A B I L I T Á C I A 2000 So stúpajúcim počtom najmä chronických, mutilujúcich a invalidizujúcich ochorení, so zvyšujúcim sa trendom úrazov, najmä mnohopočetných, dostávajú sa do popredia záujmu predovšetkých otázky dlhodobej starostlivosti o týchto ľudí v pestrom spektre rehabilitačných možností, počnúc opatreniami liečebnej starostlivosti, cez opatrenia psychosocialnej starostlivosti, až po otázky společenskosociálne a ekonomické. Táto situácia, ktorá nie je špecifickou situáciou Slovenskej republiky a Českej a Slovenskej federatívnej republiky, ale má prakticky medzinárodný charakter, či už ide o štáty s vysokou priemyselnou výrobou a vysokým civilizačno-kultúrnym koeficientom, alebo o štáty rozvojovej oblasti sveta, vedie k tomu, že je potrebné hľadať nové cesty a nové prostriedky na zvládnutie tejto situácie. Dlhodobú starostlivosťo túto skupinu ľudí nemožno zabezpečiť z rozpočtu rezortu zdravotníctva a sociálnych vecí, ani z iných zdravoj štátneho rozpočtu, ale formou dotácií. Mnohé štáty v Európe založili svoje nadácie pre tieto účely. Aj v Českej a Slovenskej federatívnej republike je potrebné pristúpiť k takýmto opatreniam už z toho dovodu, že prostriedky v rozpočte vyššie uvedených rezortov majú iné využitie, predovšetkým pre akútnu medicínu a akútnu sociálnu starostlivsť,včítane fondov pre sociálne zabezpečenie ekonomicky slabších vrstiev tohto štátu. Je ovšem aj logické, že prostriedky uvedených rezortov v určitom rozsahu by mali slúžiť aj potrbám dlhodobej starostlivosti a trvale poškodených ľudí najmä tam, kde ide o mutilujúce a invalidizujúce postihnutia. Cieľ nadácie Cieľom nadácie REHABILITÁCIA 2000 je podporenie všetkých snáh a aktivít, ktoré vedú k zabezpečeniu určitej kvality života postihnutého jedinca, včítane jeho zaradenia do pracovného procesu a prihliadnutím na jeho zostatkový pracovný potenciál, ktoré vedú ďalej k úprave postihnutých fyziologických a psychosociálnych funkcií s využitím všetkých možností modernej rehabilitačnej medicíny a ktoré vedú k získaniu nových poznatkov a informácií, využiteľných pre vyššie uvedené účely. Cieľom nadácie je aj umožnenie získavania týchto poznatkov a ďalších skúseností tak, aby mohol byť realizovaný komprehenzívny, účelný a cielený dlhodobý rehabilitačný program v jeho medicínskom a psychosociálnom prevedení.
Cieľom nadácie je aj realizácia výskumných projektov, ktoré by prispeli k dosiahnutiu uvedených úloh a ich racionalizáciu v dlhodobom rehabilitačnom programe uvedenej charakteristiky. Základné úlohy nadácie: Jednotlivé úlohy nadácie je možno zostaviť do štyroch okruhov: l. okruh starostlivosti o postihnutých občanov táto starostlivosť bude spočívať predovšetkým v dlhodobom rehabilitačnom programe u postihnutých s cieľom zaradenia do spoločnosti a zabezpečenie určitej kvality života. Táto starostlivosť bude realizovaná cestou Rehabilitačného centra v Kováčovej z prostriedkov nadácie a cestou iných špočkových rehabilitačných zariadení doma i v zahraničí. Súčasťou starostlivosti bude aj zabezpečovanie technickými poôckami a ďalšími rehabilitačnými prostriedkami pre postihnutých občanov 2. okruh získavania a prenosu informácií v spolupráci s našími i zahraničnými informačnými centrami s cieľom zabezpečenia vysokej odbornosti a kompetentnosti v oblasti celého spektra rehabilitácie. Súčasťou tohto okruhu bude aj založenie data banky v Rehabilitačnom centre v Kováčovej, ktorá bude úzko spolupracovať s Rehabilitačnou informačnou službou tohto centra,práve tak ako založenie dokumentačného strediska, ktoré pri svojom rozvoji by sa malo stať referenčným centrom pre oblasť rehabilitácie 3. okruh zabezpečenia štipendijných miest a pobytov na domácich a zahraničných špičkových pracoviskách s cieľom vychovania odborníkov pre celú oblasť rehabilitácie. Tento okruh činnosti bude organizovať i krátkodobé účasti na významných podujatiach pre vybraných odborníkov v oblasti rehabilitácie. Predovšetkým jednotlivé dlhodobé pobyty budú organizované cestou konkurzného pokračovania 4. okruh prípravy a realizácie vedecko-výskumných projektov, ktoré by slúžili základným cieľom nadácie - využitie moderných rehabilitačných prostriedkov v rehabilitačnom procese a získavaní dát, ktoré sa stanú základom ďalšieho rozvoja rehabilitačnej starostlivosti. Okrem týchto základných úloh nadácie, táto bude organizovať pravidelné školenia a doškoľovania v oblasti rehabilitácie a v jej jednotlivých úsekoch. Tieto akcie prenosu informácií pre našich i zahraničných odborníkov sa budú realozovať v rámci Rehabilitačného centra v Kováčovej. na
Sídlom nadácie je Rehabilitačné centrum v Kováčovej, čele nadácie je Správna rada menovaná riaditeľom
Rehabilitačného centra. Ďalšími orgánmi sú generálny sekretariát nadácie, revízna komisia a poradné orgány, ktoré vytvárajú poradný zbor expertov pre jednotlivé oblasti rehabilitácie. Doc. MUDr. et. RNDr.Miroslav Palát, CSc. VI.pracovní konference "ERGOTERAPIE 92" 11. a 12.září v Ostravě Při příležitosti otevření studijního oboru ergoterapeut na SZŠ Ostrava proběhlo za spoluúčasti sekce ergoterapie ČRS a IDV ZP Brno pracovní setkání. Na konferenci zaznělo mnoho zajímavých příspěvků a díky pochopení organizátorů a hlavně přednášejících se většinu zajímavých sdělení podařilo získat k zveřejnění v REFORu. První příspěvky přineseme již v dalším čísle. II. Kováčovské dni 18. a 19.9.1992 V rehabilitačním centru v Kováčové proběhly opakované Kováčovské dni věnované opět problematice příčných míšních lézí. Bylo zajímavé sledovat změny, ke kterým došlo od konání první konfernce v zajištění takto těžce postižených spoluobčanů. Organizátoři připravili jednání velice pečlivě a na úrovni, lze konstatovat, že mimo zástupců pražských spondylocenter se zúčastnil každý, kdo v současné době jak v ČR, tak v SR něco v této problematice znamená. Účastníci byli seznámeni s organisací a prvními zkušenostmi na spinální jednotce v Brně (P.Wendsche) a velice zajímavý byl tradičně příspěvek I.Müllera "Postižení horních končetin u vozíčkářů". Součástí programu byla prohlídka rehabilitačního centra, která ukázala, že Kováčová vyrostla za krátký čas v pracoviště, poskytující léčebnou rehabilitaci na velmi dobré úrovni. Také výstava prostředků zdravotnické techniky a nejnovějších fyzioterapeutických přístrojů vhodně doplňovala výbornou úroveň a atmosféru jednání. Je škoda, že šlo vlastně o poslední příležitost k setkání na tuto problematiku zaměřených odborníků v rámci společného státu. Věřím ale, že kontakt odborníků na medicinu a léčebnou rehabilitaci míšních postižení nebude přerušen a do budoucna se budou podobná setkání českých a slovenských odborníků pořádat i nadále.
M E D I C A
Düsseldorf 18. - 21.11.92 Po úmorné více jak 12-ti hodinové cestě jsme dorazili do města, tradičně pořádajícího výstavy věnované zdravotnické problematice. Lze konstatovat, že pořadatelé nepřeháněli tvrzením, že jde o největší evropské setkání výrobců farmaceutické a přístrojové techniky. Problémem je, že za jeden den není prakticky v možnostech jedince kvalitně obsáhnout všechny vystavované novinky.
Velmi zajímavá byla část věnovaná softwarovému vybavení zdravotnických pracovišť - nepřeberné množství programů převážně pro praktiky. V části věnované lékům nebylo tentokrát v rámci oboru převratných novinek, o to zajímavější byla část věnovaná přístrojovému vybavení. Nejen počtem firem, které fyzioterapeutické přístroje vyrábějí, ale hlavně výrazně se zvyšující úrovní jednotlivých přístrojů, využívajích stále více možnosti počítačů. Mezi nejzajímavější patřil nový výrobek f.Enraf Nonius, který vám co nejdřív představíme podrobněji. jc
NOVINKY DR. ŘÍHY název výrobku cena v Kčs ---------------------------------------------------------------Sportovní vozík pro invalidy JAWA (na potvrzené poukazy)..9.500.Lehátko masážní dvousegmentové........................... 4.300.Lehátko hydraulické třísegmentové ...................... 18.900.Lehátko elektrické dvousegmentové ...................... 16.9OO.Lehátko elektrické třísegmentové ....................... 19.900.Lehátko SALUS pro neurol. pohybovou terapii (120x220cm)..18.000,Elektronický měřič tepové frekvence ..................... 1.490,Elektronický biofeedback (měří kožní galvanický odpor)... 1.990,Trampolína průměr 100 cm ................................ 1.490.Sit up board (abdominiser) ................................ 360,Pračka vzduchu BIOCOMFORT AQUA PLUS na 60 m3............. 7.200.Ruční masážní přístroj BODY FIT ......................... 2.900,Termomasážní pás BODY FIT ............................... 2.600,Podvodní masáž na nohy BODY FIT ......................... 2.900,Elektrické prohřívání šíje .............................. 1.950,Bederní prohřívací pás .................................. 1.940,Elektrické prohřívání zad ............................... 1.100,Prohřívací masážní přístroj ............................. 2.990,-
Nabídka Pro sensomotorickou facilitaci nabízím kromě SWINGERU ... 3.200.následující rehabilitační pomůcky: Korkové sandále s polokoulemi (všechny velikosti) ......... 199,Válcovou úseč ............................................. 470,Kulovou úseč .............................................. 560,Videoprogram"Sensomotorické cvičení"prof.Janda,M.Vávrová. 2.900,Veslice ................................................. 6.900,Šlapadla pro nácvik chůze s elektronikou ................ 6.700,Šlapadla s možností ručního pohonu ...................... 3.900,Ergometr SWINGER ........................................ 3.900,Rotoped SUPRA UNION ..................................... 4.980,Mechanický chodník s veslicí a Twisterem ................ 9.900,Schanzův límec (na potvrzené poukazy) ..................... 149,Bederní pás - dvě velikosti (na potvrzené poukazy) ........ 299,-
Galaporové siliče prstů pár ............................ 10,Rotoped Supra ............................................ 1850,AIR BELTS (bederní pásy se vzduchovými komorami) ..........1980,Na adrese: PhDr. Jiří ŘÍHA, Solidarity 11, Praha 10, fax 6275067, tel.přes den 7162309 nebo 775728, večer 7820032 je možné objednat rovněž výrobky švédského distributora LIC a postele firmy LINET, veškeré ortézy a protézy (dovoz z USA) za přijatelné ceny a další přístroje dle Vašich potřeb.
Těším se na dobrou spolupráci a očekávám Vaše objednávky. DELFT INSTRUMENS PHYSICAL MEDICINE BV
zastoupená v ČSFR firmou
SAJO
spol. s r.o.
zajišťuje prodej a servis výrobků známých pod značkou
Pro potřeby fyziatrie nabízí široké spektrum přístrojů: elektroléčebné, ultrazvukové, laserové, vodoléčebné, testovací, posilovací, trakční, využívající vakuum kompresní terapie, pomůcky pro LTV (kinesioterapii) , polohovací lehátka, masážní stoly, UV zářiče, tejpovací pásky, kožené fixační pásy, běhátka, pro léčbu teplem, transkutánní stimulátory, inhalátory.
Veškeré podrobnější informace / prospekty, katalogy, nabídky / si můžete vyžádat a přístroje, jejich montáž i opravy / garanční a pogaranční / přímo objednat na adrese
SAJO
, Křižovnická 3, 110 00 PRAHA 1
tel.: /02/ 2321633 fax.: /02/ 2327916 ********************************************************************* REHABILITAČNÍ FORUM - zpravodaj Fora pracovníků v oboru rehabilitace vydávaný společně s Českou rehabilitační společností. Redakční rada vedoucí redaktor: Jan CALTA členové red.rady: J.Brázdil, J.Hromádková, P.Kolář, J.Votava, A.Herbenová, M.Palát Vydavatel Jan CALTA, Rezlerova 303, 109 00 Praha 10 - Petrovice, administrativu a přijem objednávek vede Pavla Lhotáková. Zpravodaj je rozšiřován poštou pouze formou předplatného, vychází 6 x ročně. Předplatné je možno uhradit na: 0800,Česká spořitelna Praha, č.ú.2501622, specifický symbol 1969250. Předplatné je možno získat během celého roku včetně možnosti získat starší čísla REFORu od vydavatele !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! *******************************************************************
