SEZNAM ZK RA TEK ................................................................... 15 PŘEDMLUVA................................................................................ 19
OBECNÁ ČÁST 1. DEFINICE ZÁKLADNÍCH POJMŮ A DIAGNOSTIKA ( Tereza U h ro v á )....................................... 23 1.1. E p i d e m i o lo g i e .......................................................................... 23 1.2. K lin ic k ý o b r a z ...........................................................................24 ■ Psychotické p řízn ak y .................................................................. 25 ■ Průběh depresivní p o ru c h y .......................................................27 1.3. K l a s if ik a c e ....................... 28 ■ Další poruchy n á la d y .................................................................. 30 1.4. D i a g n o s ti k a ................................................................................ 31 ■ M írná depresivní e p iz o d a .......................................................... 32 ■ Středně těžká depresivní e p iz o d a ............................................ 33 ■ Těžká depresivní epizoda bez psychotických p říz n a k ů 33 ■ Těžká depresivní epizoda s psychotickým i příznaky........... 33 ■ Organická depresivní p o r u c h a .................................................33 1.5. K lin ic k é p o z n á m k y ................................................................ 36 1.6. D if e r e n c iá ln í d i a g n ó z a ......................................................... 39 1.7. Č a sté d ia g n o s tic k é o m y ly .....................................................41 2. ETIOLOGIE A PATOGENEZE DEPRESIVNÍ PORUCHY (M artin A n d e rs).......................... 43 2.1. B io lo g ic k é f a k t o r y .................................................................. 44 2.1.1. N euroanatom ické n álezy........................................................... 46 2.1.2. Neurofyziologické a b n o rm a lity ............................................... 47 2.1.3. Elektromyografie a kognitivní evokované p o ten c iály 48 2.1.4. N eurochem ické nálezy...............................................................48 2.1.5. G enetické nálezy a vulnerabilita ke vzniku depresivní p o r u c h y .......................................................................................... 51 2.1.6. Im u noneuroendokrinní zm ěn y ................................................ 52
H / D e p r e s iv n í p o r u c h a v n e u r o l o g i c k é p r a x i
2.1.7. 2.2. 2.2.1. 2.2.2. 2.3.
C h ro n o b io lo g ie ............................................................................53 P s y c h o s o c iá ln í f a k t o r y ......................................................... 54 Psychodynam ické te o r ie ............................................................ 55 Kognitivně-behaviorální te o r ie ................................................ 56 Z á v ě r ............................................................................................. 57
3. ■ ■ 3.1. 3.1.1. ■ ■ 3.1.2.
TERAPIE DEPRESIVNÍ PORUCHY (M artin A n d e r s ).... 59 Cíle te r a p ie .................................................................................... 59 Možnosti léčebného ovlivnění depresivní p o ru ch y ............. 60 F a rm a k o lo g ic k á t e r a p i e ........................................................ 6 l Vlastní terapeutický p o s tu p ...................................................... 63 Akutní te ra p ie ............................................................................... 64 Pokračovaeí a udržovací te ra p ie ............................................... 65 Klasifikace antidepresiv, m echanism y účinku a perspektiva vývoje.....................................................................67 Antidepresiva 1. g e n e ra c e........................................................... 69 D osulepin..................................................................................71 Im ip ram in .................................................................................71 C lom ipram in............................................................................ 71 A m itriptylin.............................................................................. 71 D ib en zep in ............................................................................... 71 N o rtrip ty lin ..............................................................................72 Antidepresiva II. g e n e ra c e .........................................................72 M aprotilin.................................................................................72 M ia n se rin ................................................................................. 72 Antidepresiva III. g e n e ra c e ....................................................... 73 Fluvoxam in............................................................................... 74 F lu o x e tin ...................................................................................74 S e rtra lin .....................................................................................74 C italopram ................................................................................75 E scitalopram ............................................................................ 75 P a ro x etin .................................................................................. 75 T ra z o d o n .................................................................................. 76 R eboxetin..................................................................................76 Antidepresiva IV. g e n e ra c e ........................................................ 76 V enlafaxin.................................................................................77 M ilnacipran..............................................................................77 B u p ro p io n ................................................................................77 Jiné inhibitory zpčtného vychytávání m o n o am in ů ............. 78 Látky zvyšující zpětné vychytávání s e ro to n in u ..................... 78 Antidepresiva přím o ovlivňující re c e p to ry ........................... 79 Blokátory a 2-a d re n o re c e p to rů .................................................. 79 M ian serin ..................................................................................79 M irtazapin.................................................................................79
■
■
■
■
■ ■ ■
O b sah / 9
'ч>ј
UJ
Ч
■ 3.1.3. 3.1.4. ■ ■ ■ ■ 3.1.5. 3.1.6. 3.1.7. 3 .2. 3.2.1. 3.2.2. 3.2.3. 5.2.4. .2.5. .2.6. .2.7. 3 .3 . 3 .3 .1.
3.3.2. ■ ■ 3.3 .3. ■ 3.3.4 . 3.3 5. 3.4 .
Agonisté 5-HTiA-receptorů..........................................................80 B u sp iro n ................................................................................... 80 Inhibitory m onoam inooxidázy................................................80 Poznámky ke strategii terapie a n tid e p re siv y ....................... 82 Přídatná psychofarm akologická te r a p ie ............................... 82 Anxiolytika....................................................................................82 H ypnotika......................................................................................83 T hym oprofylaktika.....................................................................83 A ntipsychotika............................................................................. 84 Vysazování m edikace................................................................. 85 Zm ěna antidepresivní te ra p ie ..................................................86 Terapeutický pokus u nejasných klinických s ta v ů ............. 88 J in é b io lo g ic k é m e to d y t e r a p i e ....................................... 88 Elektrokonvulzivní te ra p ie ........................................................89 Repetitivní transkraniální m agnetická stim ulace................ 92 Stimulace nerv u s v a g u s.............................................................94 P sy ch o ch iru rg ie.......................................................................... 94 Spánková d e p riv a c e ................................................................... 95 F o to te ra p ie ................................................................................... 96 Tělesné c v ič e n í............................................................................97 P s y c h o te r a p ie ........................................................................... 98 Základy psychoterapeutického vedení pacienta - nespecifická psychoterapie.................................................... 99 Přístup lékaře p ři kontaktu s depresivním p a c ie n te m 100 Inform ování nem ocného o postupu te ra p ie .........................100 Nejčastější chyby, kterých je třeba se vyvarovat................. 101 Specifická p sy ch o terap ie....................................................... 101 Druhy specifické psychoterapie.............................................102 D oporučení p ro individuální formy psychoterapie 105 Skupinová psy ch o terap ie.........................................................105 Indikace psychoterapeutické lé č b y .......................................106 Psychoterapie jako m etoda volby ........................................... 106 Psychoterapie depresivní poruchy provázející tělesná n e m o c n ě n í................................................107 Edukační m ateriály jako psychoterapeutická in te rv e n c e ......................................108 Z á v ě r ......................................................................................... 108
4. DEPRESIVNÍ PORUCHA V NEUROLOGII: ÚSPĚŠNOST DIAGNOSTIKY A TERAPIE (Jan R o th ) ... 111 ■ Diagnostika depresivní poruchy v nepsychiatrických o b o re c h .................................................. 113 ■ Terapie depresivní poruchy v nepsychiatrických o b o re c h .................................................... 115
10 / D e p r e s iv n í p o r u c h a v n e u r o l o g i c k é p r a x i
■ Problem atika depresivní poruchy v neurologii: modelové situ ace ............................................................................................ 116 ■ Z á v ě r........................................................................................... 118
SPECIÁLNÍ ČÁST 5. ■ ■ ■ ■
CÉVNÍ MOZKOVÉ PŘÍHODY (Robert M ik u lík ) 123 Klinický o b r a z ............................................................................ 124 D iagnostika..................................................................................124 T erapie..........................................................................................124 Depresivní po ru ch a po cévní mozkové p říh o d ě ................ 126 Důsledky deprese po cévní mozkové p říh o d ě ............... 127 Etiologie a p a to g e n e z e .............................................................. 128 D iagnostika...................................................................................128 T erapie...........................................................................................129 Z á v ě r..............................................................................................134
6. ROZTROUŠENÁ SKLERÓZA MOZKOMÍŠNÍ (E va H a v r d o v á )....................................................................... 137 ■ Etiologie a p a to g e n e z e ............................................................ 137 ■ Klinický o b r a z ............................................................................ 138 ■ Typy n e m o c i................................................................................139 ■ D iagnostika..................................................................................139 ■ T erapie.......................................................................................... 140 ■ D epresivní po ru ch a u roztroušené sklerózy........................141 Etiologie a p a to g e n e z e .............................................................. 143 D iagnostika................................................................................. 144 T erapie......................................................................................... 145 Z á v ě r............................................................................................ 145 7. INFEKČNÍ ONEMOCNĚNÍ (M artin A n d e r s ) ..................147 ■ Předpokládané m echanism y vzniku psychických p o r u c h ................................................................. 147 Specifické účinky infekčních agens v CN S............................148 ■ Depresivní po ru ch a a jiné psychické projev)' infekčních c h o r o b ......................................................................148 ■ N ěkterá specifická infekční onem ocnění a d e p re s e 149 Syfilis..............................................................................................149 Chronický únavový sy n d ro m ....................................................149 Syndrom získaného selhání im u n ity .......................................150 B orna v ir u s .................................................................................. 150 ■ T erapie...........................................................................................151 ■ Z á v ě r..............................................................................................151
EPILEPSIE (J iř í Hovorka, E rik H e r m a n ).......................... 153 D e fin ic e ...................................................................................... 154 Patofyziologie............................................................................ 154 Etiologie....................................................................................... 155 Klasifikace.................................................................................. 155 Klasifikace epileptických z á ch v a tů ....................................... 156 Klasifikace epilepsií a epileptických sy n d ro m ů ...................156 ■ Diferenciální diagnostika......................................................... 158 ■ D epresivní po ru ch a u e p ile p s ie ............................................. 158 T erapie......................................................................................... 161 Správná diagnostika jako předpoklad úspěšné terapie 161 O ptim ální výběr antikonvulziva........................................ 162 Terapie antidepresivy...........................................................163 Z á v ě r..............................................................................................164
8. ■ ■ ■ ■
9. ■ ■ ■ ■ ■
SYNDROM DEMENCE (R o m a n J ir á k )...............................1б7 C harakteristika.......................................................................... 167 Rozdělení d e m e n c í.................................................................... 168 Alzheimerova c h o ro b a ..............................................................169 Vaskulární d e m e n c e .................................................................. 170 Depresivní po ru ch a u syndrom u d e m e n c e .......................... 172 Etiologie, patogeneze a ep id em io lo g ie.................................. 172 Klinický obraz, diagnostika a diferenciální diag n ó za 175 T erapie......................................................................................... 176 Z á v ě r............................................................................................ 178
10. BAZÁLNÍ GANGLIA (Jan R o t h ) ......................................... 181 ■ Funkce bazálních ganglií a jejich neuroanatom ický p o d k la d ......................................................................................... 182 10.1. P a r k in s o n o v a n e m o c ......................................................... 185 ■ Etiologie a p a to g e n e z e.............................................................. 185 ■ Klinický o b r a z .............................................................................186 ■ D iagnostika.................................................................................. 186 ■ Průběh o n e m o c n ě n í.................................................................. 187 ■ T erapie......................................................................................... 187 ■ Psychické p oruchy u Parkinsonovy n e m o c i.........................188 ■ D epresivní p o r u c h a ................................................................... 189 D iagnostika...................................................................................189 Biologické podklady depresivní p o ru c h y ..............................190 D o p am in ..................................................................................190 N oradrenalin...........................................................................190 S e ro to n in .................................................................................190 T erapie........................................................................................... 191
12 / D e p r e s ív n i p o r u c h a v іи ч іг о іо ц іс к с p r a x i
10.2. H u n tin g to n o v a n e m o c ....................................................... 192 ■ Etiologie a p a to g e n e z e ............................................................ 192 ■ Klinický o b r a z .............................................................................193 Zm ěny osobnosti a poruchy chování......................................193 ■ D iagnostika...................................................................................194 ■ Depresivní porucha u H untingtonovy n e m o c i.................. 195 Biologické p o d k la d y .................................................................. 196 Terapie depresivní p o ru c h y ..................................................... 196 Terapie apatie, abulie, anxiety a obsedantnč-kom pulzivní p o ru c h y ........................................197 ■ D epresivní po ru ch a u osob s rizikem H untingtonovy nem oci, p artn e rů a p e č o v ate lů .............................................. 197 10.3. T ik y a T o u re ttů v s y n d r o m ................................................ 199 ■ Tourettův sy n d ro m ....................................................................200 Depresivní po ru ch a u Tourettova sy n d ro m u .......................200 10.4. W ils o n o v a n e m o c .................................................................. 201 Depresivní po ru ch a u W ilsonovy n e m o c i............................202 11. KRANIOCEREBRÁLNÍ PORANĚNÍ (Petr P u š e k ) 203 ■ D epresivní porucha u kraniocerebrálních p o ra n ě n í 206 E pidem iologie.............................................................................206 Patofyziologie............................................................................. 206 Diagnostika a klinický o b ra z ....................................................209 T erapie...........................................................................................210 12. ■ ■ ■ ■ ■
MOZKOVÉ NÁDORY (Tereza Uhrová J a n R o th ) ......... 213 Klasifikace.................................................................................... 213 Klinický o b r a z .............................................................................214 D iagnostika.................................................................................. 215 T erap ie.......................................................................................... 216 Depresivní porucha u mozkových tu m o r ů .......................... 216 D iagnostika...................................................................................217 T erapie...........................................................................................218
13. CHRONICKÉ BOLESTIVÉ STAVY (Jaroslava R a u d e n s k á )............................................................ 221 ■ Komplexní zážitek b o lesti........................................................ 221 ■ Depresivní porucha u chronické b o lesti.............................. 223 Teorie vzniku depresivní p o ru ch y ..........................................223 Výskyt a diagnostika...................................................................226 T erapie.......................................................................................... 228 Z á v ě r..............................................................................................231
14. DEPRESIVNÍ PORUCHY U NEUROLOGICKÝCH ONEM OCNĚNÍ V DĚTSKÉM VĚKU (L ukáš Propper)... 235 14.1. S e k u n d á r n í p o r u c h y n á l a d y ............................................ 235 ■ Poruchy nálady jako důsledek som atického o n e m o c n ě n í....................................................... 236 ■ Poruchy nálady jako důsledek užívání psychoaktivních lá te k ................................................................237 ■ Poruchy nálady jako důsledek farmakologické te ra p ie 237 ■ Poruchy nálady asociované s neurologickým o n e m o c n ě n ím .............................................................................238 Poranění m ozku..........................................................................238 E pilepsie.......................................................................................238 M igréna.........................................................................................239 N eurom etabolická a neurodegenerativní o n e m o c n ě n í.... 240 L eukodystrofie...................................................................... 240 Leschův-Nyhanův sy n d ro m ................................................ 240 Wilsonova c h o ro b a ...............................................................240 H untingtonova c h o ro b a ...................................................... 241 Roztroušená skleróza m ozkom íšní......................................... 241 M uskulární d ystrofie..................................................................241 Myotonická d y stro fie............................................................241 D uchennova a Beckerova m uskulární d ystrofie.............241 Poruchy sp á n k u .......................................................................... 242 Vývojové poruchy řeči a u č e n í................................................ 242 14.2. T e ra p ie d e p r e s iv n í p o r u c h y v d ě ts tv í a a d o le s c e n c i..........................................................243 ■ Edukace pacienta a jeho ro d in y .............................................. 243 ■ Spolupráce rodiny pacienta na te ra p ii.................................. 243 ■ Spolupráce se školou p a c ie n ta ................................................243 ■ P sy ch o terap ie ............................................................................. 244 ■ F arm akoterapie...........................................................................2 44 ■ Nefarmakologická biologická te ra p ie ....................................245 15. DEPRESIVNÍ PORUCHA INDUKOVANÁ FARMAKOLOGICKOU TERAPIÍ (M artin A n d e r s ) 247 ■ Předpokládaný m echanism us v z n ik u ....................................249 ■ Klinická charakteristika............................................................250 ■ Problém y diagnostiky............................................................... 250 Rozpoznání depresivní p o ru c h y .............................................251 Neočekávané nálezy farm akologických stu d ií......................251 Negativní vliv reklam y...............................................................252 ■ Zneužívání fa rm a k .....................................................................252 ■ Z á v ě r............................................................................................. 253
li
D e p r e s iv n í p o r u c h a v n c u ro l< ii;ic k ľ p r a x i
16. KOMPLIKACE ANTIDEPRESIVNÍ A THYMOPROFYLAKTICKÉ TERAPIE (Jan R o th ) 255 16.1. T ric y k lic k á a n ti d e p r e s i v a .................................................. 255 Interakce s jinými lé k y ..............................................................256 Projevy in to x ik a c e ..................................................................... 256 16.2. A n tid e p r e s iv a in h ib u jíc í s e le k tiv n ě z p ě tn é v y c h y tá v á n í s e r o t o n i n u ...................................................... 256 Interakce s jinými lé k y ..............................................................257 Projevy in to x ik ac e ..................................................................... 257 16.3. L i t h i u m ...................................................................................... 258 16.4. V a lp ro a t a c a r b a m a z e p in ....................................................259
PŘ ÍL O H Y P ř ílo h a A .................................................................................... 263 Diagnostická kritéria depresivní poruchy dle MKN-10 263 Somatický sy n d ro m ................................................................... 264 Definice organické depresivní poruchy dle MKN-10 264 P ř ílo h a В .................................................................................... 265 O becný algoritm us terapie d e p re s e .......................................265 P ř ílo h a С .................................................................................... 266 D oporučené trvání terapie d e p re se .......................................266 P ř ílo h a D .................................................................................. 267 Vymývací (»wash-out«) periody jednotlivých an tid ep resiv ................................................................................. 267 P ř ílo h a E .................................................................................... 268 Seznam antidepresiv a thym oprofylaktik uvedených v Mikro-verzi AISLP, verzi 2004.3, jejíž data jsou platná к 1.7. 2 0 0 4 ...................................................................................268 P ř ílo h a F .................................................................................... 271 Indikační kritéria к am bulantní a hospitalizační psychiatrické p é č i...................................................................... 271
R E JST Ř ÍK ................................................................................... 273
