Nutrisi Enteral
UKK Nutrisi & Peny.Metabolik IDAI
Latar Belakang
Nutrisi Enteral (NE) lebih menguntungkan daripada Nutrisi Parenteral : 1. lebih fisiologis daripada Nutrisi parenteral 2. fungsi saluran cerna lebih terpelihara 3. nutrien > “lengkap”, pengaturan cairan dan elektrolit > mudah 3. biaya lebih murah 4. lebih aman / komplikasi lebih sedikit
Indikasi : Pasien yang tidak dapat memenuhi kebutuhan nutrisinya secara normal :
Gangguan mengunyah dan menelan Prematuritas Kelainan bawaan sal.napas /cerna /jantung Refluks gastroesofagus berat Peny.khronik, keganasan
Langkah-langkah : Tentukan kebutuhan cairan Tentukan kebutuhan kalori, protein, vitamin dan mineral Tentukan rute pemberian Pemilihan jenis formula Pemantauan dan evaluasi
Menentukan kebutuhan cairan:
Metode Holliday-Sega Berat badan (kg)
Kebutuhan cairan rumat/hari (ml)
- 10 kg
100 ml/kg
10-20
1000 ml+ 50 ml/kg di atas 10 kg
> 20
1500 ml+ 20 ml/kg di atas 20 kg
Menentukan kebutuhan kalori:
Indirek kalorimetri
Prakiraan kebutuhan kalori menurut rumus WHO atau Schoffield
Kebutuhan kalori individual berdasarkan BB ideal (=P50 yg sesuai dgn TB aktual)
Indirek kalorimetri
Respiratory Quotient = RQ = Volume O2 yang dikonsumsi Volume CO2 yang dihasilkan 1,0-1,2 : lipogenesis 1 : hiperventilasi/overfeeding 0,85 : oksidasi substrat campuran 0,67 : metabolisme alkohol & keton
Rumus WHO Jenis kelamin Lelaki
Perempuan
W= berat badan (kg)
Umur (tahun) 1 – 3 3 – 10 10 – 18 18 – 30
REE (kkal/hari) 60.9W 22.7W 17.5W 15.3W
1 – 3 3 – 10
61W – 51 22.5W + 499
10 – 18 18 – 30
12.2W + 746 14.7W + 496
– 54 + 495 + 651 + 679
Rumus Schoffield Jenis kelamin Lelaki
Umur (tahun) 1 – 3 3 – 10 10 – 18
Perempuan
1 – 3
REE (kkal/hari) 0.167W + 1517.4H – 617.6 19.59W + 1303H + 414.9 16.25W + 137.2H – 515.5
3 – 10
16.252W + 1023.2H – 413.5 16.969W + 161.8H + 371.2
10 – 18
8.3635W + 465H + 200
W= berat badan (kg)
H= panjang/tinggi (m)
Approximate EE for various activities in relation to resting needs for males and females of average size Activity category
Representative value for activity factor / unit time
Resting : sleeping, reclining
REE x 1.0
Very light : seated, standing, driving, painting, laboratory,typing, sewing, ironing, cooking, playing cards/music
REE x 1.5
Light : walking 2.5-3 mph, garage work, electrical/ REE x 2.5 restaurant trades, carpentry, haoue cleaning, child care, golf, sailing, table tennis Moderate : walking 3.5-4 mph, weeding and hoeing, carrying a load, cycling, skiing, dancing
REE x 5
Heavy : walking with load uphill, tree felling, heavy REE x 7.0 manual digging, basketball, climbing, football soccer
Example of calculation for total energy expenditure in an 11-yr-old-boy, 35 kg Activity type REE x .. Resting Very light Light Moderate Heavy Total
Duration/h
1.0 1.5 2.5 5.0 7.0
Weighted REE factor
9 8 4 2 1 24
9 12 10 10 7 48
Activity factor = weighted REE : hours = 48 : 24 = 2.0
Total Energy Expenditure : Gender Age/yr Wt/kg REE (kkal/d) x Activity factor = TEE (kkal/d) M
11
35
1263.5
x
2.0
= 2527
Faktor penyesuaian thd aktivitas/stres REE x 1,3
For a well-nourished child with mildmoderate stress (minor surgery)
REE x 1,5
For normally active child with mildmoderate stress (trauma, cancer, sepsis, extensive surgery), or a child with minimal activity and malnutrition requiring catch-up growth For active child requiring catch-up growth or an active child with severe stress
REE x 1,7
Faktor stres : Kondisi klinis
Faktor stres
Rumatan tanpa stres Demam Bedah minor Gagal jantung Bedah mayor Sepsis Tumbuh kejar Trauma / cedera kepala
1.0 – 1.2 12% per derajat > 380C 1.1 – 1.3 1.25 – 1.5 1.2 – 1.4 1.4 – 1.5 1.5 – 2.0 1.5 – 1.7
Contoh 1
Anak perempuan berumur 2 tahun, BB 12 kg, TB 85 cm, anak menjalani operasi herniotomi WHO :
Prakiraan kebutuhan kalori:
61W – 51 x faktor stres
=
(61x12 – 51) x 1,3
= 885 kkal
Schoffield : Prakiraan kebutuhan kalori: 16,252W + 1023,2 – 413,5 x faktor stres 16,252 x 12 + 1023,2x0,85 x 1,3 = 847 kkal
Contoh 2
Anak lelaki berumur 4 tahun, BB 18,5 kg, TB 98 cm, di rawat di ruang perawatan intensif dengan sepsis derajat sedang WHO :
Prakiraan kebutuhan kalori: 22,7W + 495 x faktor stres = (22,7x 18,5 + 495 ) x 1,5
= 1373 kkal
Schoffield : Prakiraan kebutuhan kalori: 19,59W + 1303H + 414,9 x faktor stres
=
(19,59x18,5) + (130,3x 0,98) + 414,9 x 1.5
=
905 kkal x 1.5
= 1358 kkal
Kebutuhan energi individual berdasarkan BB ideal (=P50 yg sesuai dgn TB aktual)
Menentukan status gizi & kebutuhan kalori berdasarkan BB ideal Anak A : (2 thn)
BB : 10 kg ( < P3) TB : 85 cm (= P25)
Status gizi : BB/U = 10/12.6 ( 79%) TB/U = 85/87 ( 97.5%) BB/TB = 10/12.2 ( 82%) =KURANG
Kebutuhan kalori : 12.2 x 100 kal = 1220 kalori
Menentukan status gizi & kebutuhan kalori berdasarkan BB ideal Anak B : (2 thn)
BB : 10 kg ( < P3) TB : 78 cm (< P3) = STUNTED
Status gizi : BB/U = 10/12.6 ( 79%) TB/U = 78/87 ( 89%) BB/TB = 10/10.8 (92.6%) = BAIK
Kebutuhan kalori : 10.8 x 100 kal = 1080 kalori
Energi untuk bayi & anak Gol umur
Kecukupan energi Lelaki
Perempuan
0-1
110-120
110-120
1-3
100
100
4-6
90
90
6-9
80
80
10-14
50-70
40-65
14-18
40-50
40
Vitamin, mineral, elektrolit
Formula komersial sesuai RDA
Suplementasi : - anak dengan masalah makan - picky eaters - malnutrisi - gangguan sal cerna + malabsorbsi - gangguan metabolik - terapi medis + restriksi diet
Rute pemberian
NGT
Transpilorik (NDT/NJT)
Gastrostomi
Jejunostomi
Nasogastric tube
Gastrostomy Jejunostomy
Cara pemberian
Bolus
Intermiten
Kontinyu /drip
Continous vs Intermittent Continuous : -
-
-
Toleransi > baik pada pasien dgn area absorpsi terbatas atau pasien kritis Lebih baik utk pemberian langsung ke duodenum / jejunum Dianjurkan utk bayi prematur dgn instabilitas perafasan
Intermittent : -
> fisiologis > praktis utk home EN Utk pasien klinis stabil Pasien > mobile > memacu perkembangan dan pematangan fungsi saluran cerna
Ukuran pipa makanan
Premature-neonate
Ukuran pipa Panjang pipa (cm) (French) 4-5 38 - 41
Infant- Young children
6-8
51 - 91
Older children- adolescents
8 -14
91 - 114
Kategori Formula Enteral Polymeric:
mengandung makronutrien
- standar
utuh utk fungsi sal.cerna
- kalori >>
normal
Oligomerik
Nutrien predigested, dpt jg mengandung glukosa polymer
Modular
terdiri atas single macronutient
Pemilihan Formula NE
Usia < 1 tahun ASI Formula standar Formula rendah/bebas laktosa Formula kedelai Formula semi elemental
Kalori : 67 kkal/100 ml larutan
Formula utk usia > 1 tahun
Formula lanjutan
Formula tinggi kalori :
Makanan cair : - rumah sakit - komersial
Kalori : 100 kkal/100 ml larutan
Pemantauan & evaluasi: 1. Keberhasilan : - Klinis - Antropometri :BB, TB BB/TB - Lab : kadar protein, Hb. dll.
Pemantauan & evaluasi: 2. Komplikasi : - Gastrointestinal - Mekanik - Metabolik - Psikologik
Terimakasih
