2 /2015
NOVINY PRO PREVENCI A LÉČBU OBEZITY
/ ZDARMA
w w w . o b e s i t y ‑ n e w s . c z
ČTĚTE UVNITŘ // MĚLA JSEM PŘES 200 KG TRABLE S KŮŽÍ CHYBY ZIMNÍHO JÍDELNÍČKU MLUVME O CUKROVCE VALENTÝNSKÁ VEČEŘE
Nový projekt: Koutek zdravého životního stylu Ve spolupráci s Českou lékárnickou komorou se obnovuje projekt Koutků životního zdravého životního stylu v lékárnách, který navazuje na první pilotní projekt koutků z roku 2011. Díky podpoře České lékárnické komory se k vám tak mohou dostat materiály, které byste jen těžko získávali. Nejsou sice nikterak vzácné, ale jsou jednoduché, levné a pro obchodníky tudíž nezajímavé. K ČEMU KOUTKY SLOUŽÍ?
Koutky slouží především jako mís‑ to, kde získáte informace o snižová‑ ní hmotnosti, respektive o zásadách zdravého životního stylu. Dostane‑ te zde i Obesity NEWS, zápisníčky jídelníčků, brožury a letáky – prů‑ vodce zdravým životním stylem i s rámcovými jídelníčky a další návody. Předpokládáme, že ve vět‑ šině koutků bude poskytována i konzultační činnost, kudy se vydat na cestu za zdravějším životem. Poradenství již v lékárnách vlastně probíhá, například o tom, jak správně užívat léky. Jde tedy „pouze“ o další téma, o němž můžete s lékárníky hovořit.
KDE KOUTKY HLEDAT?
Koutky zpočátku najdete v lé‑ kárnách, rekondičních centrech VŠTJ Medicína Praha, později předpokládáme jejich rozšíření do ambulancí a některých fitness center. Seznam koutků i s kontakty a jejich činností najdete na strán‑ kách www.koutekzdravi.net, kde
můžou zájemci o jeho zřízení vyplnit registrační formulář.
K ČEMU KOUTKY, KDYŽ EXISTUJE INTERNET?
Na internet může kdokoli „po‑ věsit“ cokoli, a to včetně zcela mylných a nebezpečných údajů. Rozeznat ty správné a korekt‑ ní informace je pro laika velmi obtížné. Lékárny jsou zdravotnická zařízení, a proto zde poskytnuté rady by měly být správné po od‑ borné stránce. Lékárník může také vysvětlit, jak přizpůsobit dietu při užívání konkrétních léků, aby ne‑ došlo ke snížení účinnosti léčivého přípravku, nebo k jeho nežádou‑ cím účinkům. Příkladem může být spotřeba velkého množství zele‑ niny, které může ovlivnit účinky některých léků proti srážení krve. Mnozí lékárníci absolvovali garantovaný kurz obezitologie pod záštitou České obezitologic‑ ké společnosti. V tom případě bude v lékárně logo (viz obrázek vpravo). Seznam lékáren a lékár‑
níků, které poradenství pro obézní pacienty nabízejí, najdete na webu České lékárnické komory: www.le‑ karnici.cz/Pro‑verejnost/Odborne‑ ‑poradenstvi‑v‑lekarnach.aspx.
NEBOJTE SE ZEPTAT
Často se bojíme jak v obchodě, tak v lékárně zeptat. Vězte však, že za tárou lékárny stojí odborník, který vám může skutečně poradit. Nejste‑li si jisti, zda konkrétní léky můžete kombinovat, ptejte se svého lékárníka. Orientace v množství léků se stejnou účinnou látkou a jiným obchodním názvem je velmi složitá. Může se stát, že vám lékárník vydá léčivý přípravek jiného názvu, než vám předepsal lékař. Musí se však jednat o přípra‑ vek se stejným obsahem totožné účinné látky. Důvodem pro tuto záměnu bývá nižší cena a nižší doplatek. Napíše‑li lékař na recept, že záměna nesmí být provedena, musí lékárna vydat lék toho názvu, který lékař předepsal. Je velmi užitečné a důležité, abyste znali přesně názvy všech léků, které právě užíváte (nebo
je měli napsané na kartičce, či v mobilu) a sdělili je jak všem lékařům (praktickému, obezitologovi, diabetologovi apod.) i lékárníkovi. Často se totiž stává, že pacient užívá omylem dva léky se stejnou účinnou látkou, čemuž může lékárník velmi snadno zabránit, když zkontroluje váš seznam.
MÁ PRAVDU LÉKAŘ, NEBO LÉKÁRNÍK?
Občas se setkávám se stesky pacientů, že lékař a lékárník doporučují každý něco jiného. Většinou by tvrzení lékařů a lé‑ kárníků měla být velmi podobná. Pokud si nejste jisti, že se rady lékárníka shodují s doporučením lékaře, konzultujte radu lékárníka s ošetřujícím lékařem. Nečekejte, že za vás koutek vše vyřeší. Může vám pomoci najít další informační zdroje k tomu, abyste si dokázali představit změ‑ ny, které musíte provést, abyste se dobrali ke zdárnému konci, nejčas‑ těji tedy ke snížení hmotnosti. MUDr. Martin Matoulek, Ph.D.
Česká lékarnická komora
PARTNER DISTRIBUCE
2 K A S U I S T I K A
Nejdůležitější je udělat si v hlavě pořádek Její příběh uvedu komentářem MUDr. Aleny Váchové: „Paní Martina je úžasný pacient. Přišla do Rekondičního centra a po jedné konzultaci byla schopna si sama nastavit režim, upravit jídelníček a později i přidat cvičení. Jen jsme sledovali, jak jdou kilogramy dolů. Pak odjela za Dr. Matoulkem, podstoupila bariatrickou operaci a pokračuje dále. Stačí jen chválit! Takovou pacientku jsem ještě neviděla,“ říká MUDr. Vácho‑ vá, diabetoložka a konzultantka Rekondičního centra v Českých Budějovicích. Příběh paní Martiny je velmi silný, stejně jako ona sama. Nechme ji tedy vyprávět. „Před svatbou jsem měla nece‑ lých sedmdesát kilogramů. Měla jsem normální váhu. Ve dvaceti letech jsem chtěla otěhotnět, ale ne‑ dařilo se. Proto mi gynekolog začal píchat hormonální injekce, na nichž šla kila nahoru. Při prvním těhoten‑ ství jsem přibrala třicet kilogramů. Po porodu gynekolog prohlásil, že
budu hormony potřebovat už stále a pravidelně mi je každý měsíc apli‑ koval – dalších osm let, takže jsem za 10 let přibrala skoro 80 kg. Pak jsem si našla jiného lékaře a hor‑ monální léčba byla rázně ukončena. Hmotnost však zůstala. Ještě v těhotenství jsem musela řešit rodinné trable, manžel byl ke mně velmi agresivní, takže jsme se rozvedli. Byla jsem se synem tři a půl roku sama a mnoho starostí řešila jídlem. Pak jsem se vdala znovu a vyvdala syna, jehož výchova byla velmi obtížná. Chytil se party, a kdybychom nezasáhli, tak jsme mohli přijít o střechu nad hlavou. Pět let to bylo peklo. Denní hádky jsem zajídala, takže kilo‑ gramy šly stále směrem vzhůru, až přesáhly dvoustovku. Doma mi hmotnost nikdo nepřipomínal, ani nevyčítal. Děti odrostly, druhý manžel si v padesáti letech našel dvacetiletou přítelkyni a odešel. Když to zpětně hodnotím, tak mu jsem za to
vděčná. Neskutečným způsobem mě to nakoplo. Uvědomila jsem si, že jsem dělala vždy všechno pro rodinu a pro sebe nic. Po třech a půl letech jsem mu dokonce poděkovala, že mne opustil. Začala jsem žít úplně jiný život. Začala jsem myslet i na sebe. Nebylo to úplně snadné přehodnotit svůj způsob života a změnit se. Cesta k panu doktoru Matoul‑ kovi začala u praktického lékaře, a to konkrétně jeho slovy: „Paní D., nechcete se svou váhou něco udělat?“ – On se mnou vždycky tak trochu laškoval: „Vždyť to není možné, ženská s tak hezkou tvářič‑ kou – to je škoda mít takovouhle váhu!“ Před tím byl na semináři u Dr. Matoulka a měl kontakty na obezitologii v Českých Budějo‑ vicích a tak mne poslal k Dr. Vá‑ chové. Ta říkala, že by moje značná hmotnost vyžadovala specializova‑ né pracoviště. Od ní jsem se dostala k Dr. Matoulkovi. Zavolaly jsme mu a on mne pozval do ordinace. Před cestou do Prahy – to snad byla má nejdelší noc. Strašně jsem se styděla jenom vyslovit, kolik vážím. Celou noc jsem nespala a řešila, jak říci, že mám 214 kg.
Ale u Dr. Matoulka ze mne obavy spadly. Povídali jsme si moc hezky a pan doktor mne tak nabudil, že jsem si při odchodu připadala, jako bych měla 60 kg. Prvních 6 měsíců šla kila rychle dolů. Opravdu jsem dodržovala všechna doporučení, nejdříve jsem si porce odvažovala na kuchyňské váze, pak už jsem byla schopna správné množství odhadnout. Po půl roce jsem mohla přidat i pohyb, nejdříve na míči, pak na rotopedu a na pohyblivém pásu. Časem se však hmotnostní úbytek zpomalil a pan doktor mi doporučil operaci. Strašně jsem se bála, že se neprobudím z narkó‑ zy. Po dvou letech od počátku změny životního stylu jsem se však k žaludečnímu bypassu odhodlala. Byla jsem v nemocnici přesně v době, kdy se nám narodil vnouček. Od té doby jsem shodila dalších 30 kg. Nyní jsem strašně spokojená, mám nového přítele a úplně nový život.“ V době, kdy jsem s paní Marti‑ nou hovořila (březen 2014) vážila 142 kg, tj. o 72 méně! Gratulujeme! Marta Šimůnková Ilustrační foto
Paní Martina si zaslouží čestné členství v klubu „Měla jsem 200 kg“. Než se začala léčit, její hmotnost byla dokonce ještě o 14 kg vyšší.
w w w . o b e s i t y ‑ n e w s . c z
Z D R AV Í
3
Kůže chrání i trápí Není to jen krásný, nebo méně pěkný obal člověka, ale důležitý orgán s mnoha specifickými a životně důležitými funkcemi. Chrání tělo před škodlivinami vnějšího světa, pomáhá udržovat stálost vnitřního prostředí a teplotu. Kůží se vstřebávají některé látky a naopak některé se kůží zase vylučují – a to jak ve zdraví, tak v nemoci. Obezita kůži namáhá. Co trápí obézní nejvíce a co s tím? OPRUZENÍ – INTERTRIGO
Vzniká v místech tzv. „vlhké zapářky“, kde se o sebe třou kožní plochy, a to zejména v místech, kde se hromadí pot a je špatná ventilace. Často to bývá pod prsy, v tříslech, na vnitřní straně stehen, v podpaží, na podbřišku, v kožních záhybech. Jde o zánět, který je způ‑ soben mechanickým drážděním. Opruzení je nepříjemné až boles‑ tivé. Zpočátku jde jen o zarudnutí, později se objeví mokvající plochy. Pokud se ani toto stadium neléčí, zpravidla se přidá infekce. Jednoduché intertrigo lze zvládnout samoléčbou. Pokud není porušena celistvost kůže, pak na zarudlé plochy lze aplikovat zásyp (klidně kojenecký). Mokvavé plochy je nejlépe „vysušit“ tím, že k nim umožníme přístup vzduchu. Stejně jako u mokvavého ekzému můžeme vysušení mokvavých opru‑ zenin podpořit tzv. vysýchavými obklady (z černého čaje, Jarischova roztoku, velmi slabého roztoku hypermanganu): gázu namočí‑ me do roztoku a rozprostřeme na mokvavou plochu. Necháme 10 minut působit a pak necháme kůži uschnout. Po zaschnutí ploch je vhodné používat nedráždivé masti z lékárny. Důležité je nosit prodyšné (bavlněné) prádlo, volné oblečení, které umožňuje přístup vzduchu. Pokud se do týdne intertrigo ne‑ zlepší, je lépe konzultovat s lékařem.
PLÍSŇOVÁ ONEMOCNĚNÍ – MYKÓZY
Napadají stejné lokality, v nichž se vyskytuje intertrigo, často jde o druhotnou infekci původní opruzeniny. Často se vyskytují u diabetiků. Mykózy mohou svědit až bolet, kůže je zánětlivě změněná
(růžová až sytě rudá), mohou v ní být trhlinky, nebo jde o mokvavé plochy s „vykousanými“ okraji. Kožní lékaři rozeznávají několik typů plísňových onemocnění mnohdy už podle charakteristic‑ kého vzhledu, ale většinou bývá nutné udělat stěr z kůže a původce odhalit v laboratoři. Léčba se pak upravuje podle výsledku tohoto mykologického vyšetření. Diabe‑ tici by měli dermatologa vyhledat vždy, jinak zdraví lidé se v případě mykózy menšího rozsahu mohou poradit o léčbě v lékárně. K dispo‑ zici jsou volně prodejné antimyko‑ tické přípravky. Zvláštní skupinu plísňových onemocnění představuje ony‑ chomykóza, tedy plísňové postiže‑ ní nehtů. To je lépe řešit s kožním lékařem. Účinné je podávání speciálních tabletek, které jsou na předpis.
PAJIZÉVKY – STRIE
Vznikají tahem (při zvětšování obvodu) za pomoci hormonál‑ ních vlivů. Zpočátku mohou být červené až červenohnědé, časem zpravidla vyblednou. Jde spíše o kosmetický defekt než o one‑ mocnění. Jednou vzniklé strie zcela nezmizí, v posledních letech se při jejich „maskování“ uplatňuje laserová terapie a jiné moderní techniky estetické dermatologie.
LUPÉNKA (PSORIÁZA)
Toto onemocnění postihuje 2 až 5 % populace, ale častěji se obje‑ vuje u obézních. Zhruba v 80 % případů jde o rodinný výskyt. Lupénka je porucha rohovění kůže, při němž je porušen cyklus obměny tzv. keratinocytů, tedy buněk, z kterých postupně vzniká
w w w . o b e s i t y ‑ n e w s . c z
kůže. Lupénka má mnoho forem, může probíhat velmi lehce s něko‑ lika malými izolovanými ložisky růžové kůže pokryté šupinkami, ale může mít i velmi těžký průběh s rozsáhlými plochami pokrýva‑ jícími většinu těla. Léčba lupénky patří vždy do rukou zkušeného kožního lékaře. Babské rady a sa‑ moléčba nefungují. Mnohdy bývá nutné nasadit kromě léčby místní (mastmi) i terapii celkovou, včetně léčby biologické. Lupénka má jednu záludnost, bývá spojena s vyšším výskytem dalších chorob – zánětlivými změ‑ nami kloubů (psoriatická artriti‑ da), srdečně‑cévními chorobami, diabetem a depresí.
EKZÉM (DERMATITIDA)
Zánětlivá onemocnění nejčastěji alergického původu postihují už desítky procent populace. Někdy se pupínky objeví po kontaktu s alergenem (z ovzduší, potravy, lůžkovin apod.), jindy bez zjevné souvislosti. Někdy pokožka jen zčervená, jindy „pouze“ svědí. Není pravda, že ekzém je vyslo‑ veně dětské onemocnění. Může v dětství začít, ale může se objevit kdykoli – i po šedesátce. V mnoha případech lze zabránit rozvoji těž‑ ké formy ekzému správnou péčí, jindy je nutná velmi intenzivní léč‑ ba v ordinaci kožního lékaře. K zá‑
sadám péče o ekzematickou kůži patří důsledná obnova porušené kožní bariéry – to znamená často promašťovat speciálními mastmi či mléky z lékárny. Čím méně jiné kosmetiky, tím lépe. V dospělosti totiž převládají projevy „přesušení“ kůže, při nichž je kůže vrásčitá, zhrubělá, může mít tmavší zbar‑ vení, objevují se v ní trhlinky. Je nesmírně důležité zabránit infekci, která vzniká na ekzematické kůže velmi snadno. Ekzém je nutné léčit pod dohledem zkušeného dermatologa.
NADMĚRNÉ OCHLUPENÍ A PILONIDÁLNÍ SINUS
Zvýšený výskyt kožních chloupků u žen mívá zpravidla původ v hor‑ monální dysbalanci, často v rámci syndromu tzv. polycystických vaječníků, který bývá s obezitou spojen. Léčba je v tomto případě endokrinologická, zvýšeného ochlupení se lze zbavit několika moderními metodami estetické dermatologie. Rostou‑li chloupky v kožních záhybech, pak při současném opruzení může dojít k následnému srůstu kožních ploch. Chloupky pak „zarostou“ mezi kožní vrstvy a způsobit nepříjemný a bolestivý zánět. Tomu se říká pilonidální sinus a řešení je v rukou chirurgů. MUDr. Marta Šimůnková
4 P O R A D N A
Jaké chyby děláme nejčastěji v zimním jídelníčku? Venku je zima, možná dokonce i sněží a vy přemýšlíte, co si uvaříte k obědu. Kupodivu Vás napadají jen jídla plná másla, sádla a slaniny. Je to v zimním období přirozené a správné nebo se jedná o přežitek z dob minulých? V dnešní době již tak úplně nepla‑ tí, že v zimních měsících se bojíme o přežití. Většina z nás je dokonale izolována teplým oblečením, doma máme topení a s pohybovou akti‑ vitou jsme na tom ještě bídněji než v létě. Nehrozí tedy bezprostřední ohrožení života vyhladověním. Pokud si ale i po Vánocích stále myslíte, že potřebujete přes zimu více jíst, měli byste si rozmyslet, zda číst dál.
dům, kde si přes celou zimu může‑ me koupit téměř celý sortiment po‑ travin jako v létě. Díky konzervač‑ ním technikám si můžeme dokonce některé potraviny uchovat i doma. Není tedy třeba tvořit zásoby, a to platí dvojnásob pro ty naše tukové! Můžete zůstat u běžného jídelníčku složeného z obilovin, brambor, luš‑ těnin, ovoce a zeleniny, polotučných mléčných výrobků, vajec a libových druhů masa. Tedy pouze chcete‑li na jaře obléknout ty samé šaty jako před zimou!
V ZIMĚ SE MAJÍ JÍST TUČNÉ POTRAVINY, ZÁSOBUJTE SE SÁDLEM, MÁSLEM A UZENINAMI! NE!
O
R
A
D
N
A
P
Možná se vám může zdát, že vás opravdu zahřeje! Prvotní pocit zahřátí je dán přítokem velkého množství krve zejména do pokožky. V důsledku roztažení cév způsobe‑ ného alkoholem však krev stejně rychle odtéká a způsobuje naopak pokles teploty organismu. Ten se prohlubuje s každým dalším – byť O
R
A
D
N
A
P
O
R
Jsem 2 týdny po operaci kolene, při níž mi vyměňovali kloub. Jsem v pásmu mírné obezity (celý život mám BMI kolem 31–32) a bojím se, že nyní po operaci, kdy nemohu běhat a hýbat se jako normálně, přiberu. Mám k tomu sklony. Snažím se dodržovat racionální jídelníček, ale to nestačí. Můžete mi prosím poradit, jaký pohyb bych mohla nyní provozovat, než se zase postavím na operované koleno (bez berlí)? Renata Z., 62 let Dobrý den paní Renato, ještě chvíli potrvá, než budete moct plně zatížit operované koleno. Nemusíte však úplně věšet hlavu. I při chůzi s berlemi vynaložíte určité množství energie. Nezapomínejte však na nastavení správné výšky holí, abyste si nepřetěžovala oblast ramenních kloubů a krční páteře. Dva týdny jsou opravdu krátká doba, rozhodně koleno nesmíte přetěžovat a cvičit přes velkou bolest. Pokud nemáte žádné pooperační komplikace, jizva je již plně zhojená a optimálně bez stehů (ty se většinou vyndávají 12. až 14. den po operaci), nemáte výrazně omezený rozsah pohybu v kolenním kloubu a samozřejmě se souhlasem ošetřujícího lékaře, mohla
V ZIMĚ SE NESPORTUJE! ALE ANO!
Není to sice na plážový volejbal, ale to taky přeci není jediná mož‑ ná pohybová aktivita! Základem je vhodné oblečení, které vás před možnými neduhy počasí ochrání. Využijte víkendových odpolední k procházce s vašimi blízkými. Je‑li sníh, zkuste běžky. I v přípa‑ dě, že „nepoběžíte“ a budete se na nich spíše procházet, se vaše tělo zaraduje!
NUTNOSTÍ JSOU HUSTÉ POLÉVKY, VE KTERÝCH STOJÍ LŽÍCE! NE!
ZÁKLADEM JE HORKÝ PUNČ NA ZAHŘÁTÍ! NE!
Naši předkové museli před zimou a v jejím průběhu vytvářet zásoby – a to i tukové ve vlastním těle. Nikdy nebylo jasné, jak tuhá a dlouhá bude zima, a naopak jasné bylo, že kdo nebude dostatečně zásobený, nemusí to s ním dobře dopadnout. To ale již není náš případ: ať je zima jakákoli, máme v blízkosti obchodní P
horkým – alkoholickým drinkem. Nehledě na to, že alkoholem opět „sbíráme“ kilojouly. Obsahuje totiž téměř dvakrát tolik energie než cukr a při nadměrném příjmu energie se velmi ochotně přeměňuje na tuk.
Věřte mi, nejsou! Je samozřejmě možné občas večeři nahradit hustou zeleninovou polévkou s vy‑ váženým zastoupením všech živin (tedy sacharidů, bílkovin a hlavně tuků). Tomuto popisu ale opravdu neodpovídá talíř polévky s nakrá‑ jenými třemi druhy klobásek nebo kyblíkem smetany. A
D
N
A
P
O
R
A
D
Bc. Martina Daňková
N
A
P
O
R
A
D
N
A
byste pomalu začít jezdit na rotopedu, avšak s minimální zátěží a jenom po krátkou dobu. Je zde důležitá správná výška sedla. Při sedu, když sešlápnete pedál, byste měla mít koleno mírně pokrčené a měla byste cítit celou svoji hmotnost v sedle. Pánev se při jízdě nehýbe. Raději než rotoped, bych ze začátku preferovala cvičení na lůžku, tzv. kondiční cvičení, kdy dochází k posílení oslabených svalů a celkovému „rozhýbaní“ celé operované dolní končetiny. Některé cviky jste určitě již absolvovala pod dohledem fyzioterapeuta při pobytu v nemocnici. U těchto cviků je důležité dodržovat správné provedení, proto byste měla být vždy přesně instruována odborníkem. Vhodnou pohybovou aktivitou po těchto typech operací je cvičení ve vodním prostředí a plavání. Podmínkou je však úplné zhojení jizvy. Držím palce a hlavně buďte trpělivá! Odpovídá: Bc. Daniela Hillayová
w w w . o b e s i t y ‑ n e w s . c z
INFORMACE
5
Diabetes 2. typu: Co se vlastně v těle děje? Diabetes mellitus 2. typu, v českém jazyce dříve nazýván jako úplavice cukrová čili cukrovka, je spojen s poruchou tzv. metabolismu cukru (glukózy), což vede k jeho zvýšené hladině v krvi (zvýšené glykémii). Ale jak to všechno vlastně v lidském organismu funguje? Cukr, respektive glukóza, o které je řeč, je jednoduchý cukr, který získá‑ me nejčastěji s potravou v podobě sacharózy, což je obyčejný bílý cukr (řepný, třtinový), nebo i ze slo‑ žitějších cukrů – polysacharidů (škrobovin), které se v těle rozštěpí na molekuly glukózy. Ta se vstřebá‑ vá ve střevě a její zvýšená hladina v krvi podporuje tvorbu a sekre‑ ci hormonu inzulínu, který při připojení k buňce otevírá „vrátka“ pro vstup glukózy do buňky. Jednou z poruch, ke které u cukrovky 2. typu dochází, je pomalé a opož‑ dění vyplavování inzulínu z beta‑ ‑buněk slinivky břišní do krve. Druhým chorobným dějem je skutečnost, že se inzulín naváže „buněčná vrátka“, ale neotevře je úplně jako ve zdravém organizmu,
ale jen je pootevře. Vypadá to, jako by se buňky vstupu glukózy do svého nitra bránily. Tomuto stavu se říká inzulínová rezistence. To znamená, že po jídle dochá‑ zí jen k pozvolnému snižování hladiny glukózy v krvi, protože nevstupuje do buněk, ale zůstává v krvi, přičemž mohou tělesné buňky po glukóze jako po zdroji energie hladovět. Příkladem dějů při diabetu 2 typu mohou být pochody ve svalových buňkách. Při jejich ztukovatění, tedy při zvýšeném obsahu tuku v buňkách, nevstupuje glukóza dovnitř. Buňka více či méně hladoví i při velké nabídce glukózy z krve, a proto nemůže plnit všechny své funkce. Jednou ze zbraní, jak proti této inzulínové rezistenci účinně bojo‑
w w w . o b e s i t y ‑ n e w s . c z
vat, je pohybová aktivita. Pohy‑ bem spotřebujeme tukové zásoby ve svalových buňkách a následně dojde k zvýšenému vstupu glukózy do „zeštíhlených“ svalových buněk Dalším orgánem, ve kterém do‑ chází ke změnám v metabolismu, jsou játra. Za běžné situace dochá‑ zí k tzv. glukoneogenezi (novotvor‑ ba glukózy z jiných látek). Inzulín, který se po jídle vyplaví, tuto schopnost potlačuje. U pacientů s inzulínovou rezistencí dochází k poruše, kterou lze přirovnat k pouhému „šimrání“ brzdy místo razantního sešlápnutí: glukoneo‑ geneze není účinně blokována a glukóza v krvi stoupá! I v mozku jsou inzulínové receptory. To vzbuzuje domněn‑ ku, že i v problematice diabetu 2. typu „za vše může mozek“, tedy že vše je řízeno z centrální nervové soustavy. Samozřejmě, že celé schéma pochodů při diabetu 2. typu je mnohem složitější, ale pro pochopení je velmi důležité si tato základní fakta uvědomit.
Zajímavá situace nastává při tzv. hypoglykémii, která je nejčastěji způsobena zvýšenou tělesnou akti‑ vitou bez doplnění cukrů potravou a/nebo aplikací nesprávného množ‑ ství léku proti cukrovce. Při nízké hladině glukózy v krvi se vyplaví do krve kromě stresových hormo‑ nů, tedy adrenalinu a noradrenali‑ nu také tzv. glukagon, který působí zcela opačně než inzulín. Působí především na jaterní tkáň, v níž podporuje vznik glukózy, přičemž dochází k syntéze glukózy také jiných látek (i z bílkovin a tuků).
DIABETES A OBEZITA
Více než 90 % pacientů s diabetem 2. typu má nadváhu nebo jsou dokonce obézní. To znamená, že velkou roli při vzniku diabetu hrají genetické faktory, konkrétně schopnost ukládat přebytečnou energii do tukových zásob.
Monitorování je základem úspěchu
Měření glykémie před a po jídle a pohybu je zcela zásadní pro pochopení vlivu stravování a po‑ hybové aktivity na hladinu cukru v krvi. Jedině tak může pacient pochopit, co se děje v organismu, a následně změnit své zvyky a sta‑ bilizovat svou glykémii. Dlouhodobě a/nebo opakovaně zvýšená hladina glukózy v krvi zvyšuje množství tzv. dlouhého cukru – glykovaného hemoglobi‑ nu. Zvýšení koncentrace glyko‑ vaného hemoglobinu je obrazem kompenzace (stabilizace) cukrovky za poslední 2 až 3 měsíce. Se zvýšenou hodnotou glykovaného hemoglobinu pak souvisí také vyšší úmrtnost na srdečně‑cévní onemocnění i výskyt tzv. mik‑ rovaskulárních komplikací, tedy onemocnění kapilár, z čehož vyplývá poškození oční sítnice (zraku), ledvin, vznik „diabetické nohy“ a bolestivé postižení nervů (diabetická neuropatie). MUDr. Martin Matoulek, Ph.D.
6 Z D R AV Í
Krátce ze světa Časopis Nature uveřejnil výsledky pozorování, podle něhož konzumace umělých sladidel vede ke změně složení mikrobiální flory lidského střeva (tzv. mikrobionty), což se projeví hmotnostním přírůstkem a změnami metabolismu glukózy. I když vědci tvrdí, že může jít o problém typu – Co bylo dříve: vejce, nebo slepice? Dieta ovlivní střevní flóru, nebo změna střevní flóry hmotnost? Vztah mezi složením mikrobion‑ ty a hmotností je již delší dobu otevřeným problémem, na nějž nemohou nalézt vědci jednoznač‑ nou odpověď. Už před mnoha lety vznikla hypotéza, že obezita je skutečně infekční epidemií, způ‑ sobená určitým druhem bakterie. Tato teorie nebyla potvrzena, ale ani zcela vyvrácena. Před několika lety čínský mikro‑ biolog Liping Zhao dosáhl BMI 58,8 a proto zahájil velmi přísnou dietu. Za půl roku shodil více než 50 kg a ze střev mu zmizel Enterobacter, který dříve převažoval (vyšetření bylo provedeno ze stolice). Mikro‑ biolog tehdy prohlásil, není to jen dieta, co ovlivňuje naši hmotnost. Ve střevech žije více než tisíc mi‑ krobiálních kmenů a jejich genom čítá několikanásobně více genů, než představuje lidský genom. S
E
R
I
Á
L
S
Bakterie ve střevech „rozhodují“ o vstřebávání jednotlivých složek potravy, vitaminů, minerálních látek i stopových prvků. Bakterie se živí tzv. probiotiky, což jsou ne‑ vstřebatelné složky lidské potravy. Výzkumy na myších naznačují, že umělá sladidla podporují růst jiných bakteriálních kmenů, které organismu neprospívají a podpo‑ rují vznik inzulínové rezistence. Ze zjištěného vyplývá, že se s bakteriemi ovlivňujeme více, než se dříve soudilo. Někteří vědci dokonce nazývají přirozenou mikrobiální flóru „starými přáteli“, protože pozitivně působí na imu‑ nitní systém, brání například rozvoji autoimunitních reakcí. Je tedy docela dobře možné, že umělá sladidla (sacharin, aspar‑ tam) narušují mikrobiální rovno‑ váhu. V Izraeli zkoumali skupinu E
R
I
Á
L
S
E
R
400 lidí a zjistili, že konzumace umělých sladidel vedla k meta‑ bolickým poruchám: k vzestupu hmotnosti a vzniku tzv. inzulínové rezistence („předstupeň“ diabe‑ tu). To, že umělá sladidla mohou navodit inzulínovou rezistenci, naznačuje i další studie. Zdravým dobrovolníkům podávali týden maximální dávky sladidel a polovi‑ ně z nich tím přivodili inzulínovou I
Á
L
S
E
R
I
rezistenci. Jistě je předčasné dělat závěry, ale jedno je jisté. K snižo‑ vání hmotnosti je nutné přistu‑ povat individuálně a otevřená je i cesta skrz ovlivnění mikrobionty. Otázkou je, co si počne potra‑ vinářsko‑dietní průmysl, když se prokáže škodlivost některých široce používaných sladidel. Ne‑ jsou jen v sušenkách, ale ve většině nealkoholických nápojů. miš Á
L
S
E
R
I
Á
L
Zpevňujeme svalstvo s overballem (část 6) V našem seriálu nadále zpevňujeme svalstvo, které nám ochabuje nejčastěji, tedy to kolem páteře, pánevní hýžďové a břišní svalstvo. To jsou přesně ty skupiny, které tělo drží ve vzpřímeném postavení a zabezpečují správné postavení páteře. Posilování osového svalstva je nejlepší prevencí mnoha bolestivých syndromů. Silné svalstvo udržuje metabolismus na vyšší úrovni i v klidu (zvyšuje tzv. bazální metabolismus). Pokud naše svalová soustava není v rovnováze, to znamená, že máme na těle různě vytrénované svalové skupiny, může dojít při pohybu k přetížení těch oslabených. Důsledkem jsou bolesti i námahová poranění svalů, kloubních struktur či páteře. Posilováním důležitých svalových skupin můžeme předejít mnoha potížím. Základní postavení: Lleh na břiše, míček mezi stehnem a lýtkem jedné dolní končetiny, čelo se opírá o hřbety rukou, druhá dolní končetina o špičku. Provedení pohybu: S výdechem stlačíme míček, s nádechem uvolníme. Břicho je přitažené k páteři. Totéž cvičíme s druhou dolní končetinou. Zaměření cviku:
Psvalů zadní strany stehen a hýždí.
Autoři: PaedDr. Marta Muchová, PhDr. Karla Tománková, CSc. Foto: Lumír Smělík
w w w . o b e s i t y ‑ n e w s . c z
P R E Z E N TA C E Z N A Č K Y T E S C O
7
Oblé křivky jsou sexy, zvláště na Valentýna
JAK SI VYCHUTNAT VALENTÝNA?
Především bez výčitek z tělesných křivek (mírná baculatost je sexy), bez vzdychání nad zkonzumova‑ nými kaloriemi (viz další plán) a bez obviňování partnera, že na svátek zapomněl. Proto s dvou‑ denním předstihem instruujte svého miláčka, že chcete letos oslavit Valentýna. Větší předstih zvyšuje riziko, že zapomene, kratší, že „nestihne“ pořídit kytku.
CO NAKOUPIT?
Den předem zavítejte do Tesca do oddělení speciální výživy, abys‑ te byli na Valentýna vybaveni. Pro tentokrát určitě do košíku přihoďte proteinovou tyčinku Slim zone; dodržujete‑li bezlepkovou dietu, můžete zvolit některý výrobek z řady Free From. Pak se zdržte v oddělení ovoce a zeleniny a vyberte tolik listových salátů, okurek, rajčat, ředkvi‑ ček a dalších plodin, kolik se do vozíčku vejde (nezbude místo na sladkosti a špek). Tentokrát jsem se dala zlákat granátovým
Předkrm: 1 okurka (hadovka), 150 g jogurtu řeckého typu, sůl, kopr (může být i sušený nebo mražený), máta (posekaný lístek), citronová kůra (strouhaná), případně ½ stroužku česneku, zrnka ze ¼ granátového jablka.
Dezert: 2 lžíce vanilkové zmrzliny, 100 g mražených malin ohřátých v mikrovlnné troubě nebo v rendlíku. Více inspirace na www.tescorecepty.cz.
jablkem (po vzoru temperamentní kuchařky Nigely Lawson). Rovněž minikuřátka, základ dnešního re‑ ceptu, lze ve vybraných prodejnách Tesca bez problémů sehnat.
DOBRÝ PLÁN
Na svatého Valentýna ráno oko‑ řeňte očištěná minikuřátka solí, kmínem a směsí bylinek a uložte do chladu. Pak vložte do batůž‑ ku, případně do kapsy bundy proteinovou tyčinku a vydejte se na hodně dlouhou procházku, Pátrala jsem po informaci, jak energeticky náročný je sex. Údaje se liší podle autorů (zřejmě i podle jejich smyslu pro humor) od 100 kJ až po 2 000 kJ za hodinu. Tak nevím… V žádném případě nemůžeme očekávat, že sexem spálíme energii z talíře plného vepřového s knedlíky a zadělávaným zelím. Po něm bude následovat „romantika“ maximálně na televizní obrazovce.
nebo na sjezdovku či běžky a pře‑ dem spalte kalorie, abyste si večer nic nevyčítali. Po návratu nakrájejte libovou slaninu a šalotku, nebo cibuli. V pe‑ káčku vyškvařte slaninu (na lžičce oleje) a přidejte cibuli. Na ně položte kuřátka nejprve prsíčky dolů a povrch potřete rozpuštěným máslem. Dejte péci do předehřáté trouby (160 stupňů). Po patnácti minutách otočte kuřátka a podlijte hrnečkem vody nebo vývaru. Mi‑ nikuřátka jsou propečená dříve než „klasická“ kuřata, mají výraznější chuť a příjemné aroma. Hlídejte proto, aby se nevysušila a bě‑ hem pečení přelévejte výpekem, případně podlévejte. Optimální je péci minikuřátka v remosce, ne‑ vysuší se. Ke konci pečení, když je tekutina téměř odpoařená, přidejte na 10 až 15 minut cherry rajčátka, kolečka lilku a cukety. Mezitím si připravte předkrm tzatziki s granátovým jablkem: okurku nahrubo nastrouhejte, posolte a nechte na sítku vypotit. Vymačkejte z ní vodu. V jogurtu řeckého typu rozmíchejte nasekaný kopr, trochu citronové kůry a má‑
tový lístek (nasekaný). Nám nevadí ani na Valentýna česnek, takže půl nadrceného stroužku jsem přidala. Vše se promíchá s vyždí‑ manou okurkou (kdybyste nechali „neodvodněnou“, budou tzatziki spíše polévka než salát). Potom rozdělte tzatziki do misek a ozdob‑ te podle chuti zrnky granátového jablka. Jeho sladkokyselá chuť je vynikajícím doplňkem jakéhokoli zeleninového salátu. Upečená kuřátka naaranžujte na talíř, obložte pečenou i syrovou zeleninou (papriky, ředkvičky, jarní cibulka apod.) a pusťte se do jídla. Že jsme zapomněli na pří‑ lohu? Nikoli, tou je zelenina. Můžete si dát sklenku lehkého sektu, nebo bílého vína, ale nad‑ míra alkoholu v žádném případě k průběhu romantického večera nepřispěje. Z bohaté nabídky čajů si jistě vyberete lahodnou a neka‑ lorickou náhradu. Jestliže jste vydali přes den oprav‑ du hodně energie, dopřejte si i malý dezert: „Hot love“ – tedy vanilková zmrzlina přelitá horkými malina‑ mi – je na Valentýna to pravé. Marta Šimůnková
Ilustrační foto: Tesco
Hlavní jídlo: 2 minikuřátka, sůl, kmín, bylinky podle chuti – například tymián, oregano, petržel, bazalka, ev. estragon (čerstvé jsou lepší a v Tescu bývají již hotové směsi v plastových krabičkách, případně lze použít bylinky sušené), 50 g libové slaniny na kostičky, nadrobno pokrájená šalotka nebo cibule, lžíce oleje, lžíce přepuštěného másla, asi 250 ml horké vody nebo vývaru, ½ lilku a ½ cukety nakrájené na kolečka, 8–10 cherry rajčátek, syrová zelenina – podle chuti, může být ochucena lžičkou olivového oleje a octa – balsamico.
Možná vám připadá svátek svatého Valentýna „umělý“, „komerční“ a „nečeský“. Uprostřed nevlídné zimy je však jakýkoli důvod, proč si udělat příjemný večer, vítaný! A je‑li spojený dokonce s láskou, tím lépe. Letos připadne svátek všech zami‑ lovaných, milujících partnerů, ale mnozí považují Valentýna i za svá‑ tek dobrých přátel, na sobotu. Můj recept na nejlepšího Va‑ lentýna, tedy velké plato s ledovou tříští a dvěma tucty ústřic, které se zapíjejí pravým šampaňským (optimálně Moët Chandon) nej‑ lépe přímo v ložnici, není pravou českou realitou.
VALENTÝNSKÁ VEČEŘE PRO DVA
8 A K T U A L I T Y / Z Á B AVA
A
K
T
U
A
L
I
T
Y A
K
T
U
A
L
I
T
Y A
K
T
U
A
L
I
T
Z
Á
Y A
K
T
A
V
A
U
A
L
I
T
Y A
K
T
U
A
Á
B
L
I
T
Y
V
A
EDUKAČNĚ-REKONDIČNÍ POBYT PRO DIABETIKY A KARDIAKY Léčíte se s cukrovkou, vysokým krevním tlakem, máte problémy s nadváhou či obezitou? Chcete se dozvědět více o svých chorobách a udělat něco pro své zdraví? Edukačně rekondiční pobyt je tím ideálním řešením. Setkáte se zde s odborníky, kteří vám ve všem rádi poradí, ale i s lidmi s podobnými problémy. Zkusíte si různé formy cvičení, nordic walking, budete mít k dispozici bazén po celý den a dozvíte se mnoho zajímavostí o stravě a informací o vašem onemocnění. Foto: VŠTJ MEDICINA Praha
Více naleznete na www.vstj.cz v záložce Pobytové akce. Kdy: 19. 3. až 22. 3. 2015 Kde: Hotel Astra, Srby (okres Kladno) Cena: 3 500 Kč (pro členy VŠTJ Medicína Praha 3 300 Kč) Bc. Daniela Hillayová
CVIČENÍ S DĚTMI Každou první sobotu v měsíci je připraven zábavný program plný pohybu pro vaše děti. Dále můžete využít konzultací s nutriční terapeutkou Bc. Zuzanou Dvořákovou. Nejbližší cvičení se koná již v sobotu 7. 2. 2015 od 9:00 hodin v Gymnáziu na Vítězné pláni 1160, Praha 4. Další zábavná cvičení pro děti proběhnou tamtéž 7. 3., 4. 4., 25. 4. a 6. 6. 2015. Těšíme se na Vás! Aneta Hásková
B
Z
Á
B
A
V
A
Z
9 8
4
7
9
2
INDIVIDUÁLNÍ TŘÍMĚSÍČNÍ REDUKČNÍ KURZY
9
6
5
7
RC MEDIPONT – ČESKÉ BUDĚJOVICE
7 6
2 1
2
Nevydržela vám novoroční předsevzetí a nedaří se zhubnout? Velká snaha, ale žádné výsledky? Pojďte to změnit! Navštivte naše rekondiční centrum v Salmovské ulici v Praze 2 a naučte se správně hýbat a stravovat. Individuálně se vám budou věnovat odborníci: nutriční te‑ rapeuti, fyzioterapeuti, obezitologové a instruktoři pohybových aktivit. Více na www.vstj.cz v záložce Tříměsíční kurzy. Bc. Daniela Hillayová
Pro velký zájem bude v únoru spuštěn další běh skupinového redukč‑ ního programu. Více informací na stránkách www.vstj.cz v záložce Tříměsíční kurzy. Do individuálního kurzu se můžete zapojit kdykoli v průběhu roku. / V lednu jsme úspěšně rozjeli sobotní cvičení, takže každou sobotu od 14 do 19 hodin můžete přijít do RC Medipont za‑ cvičit si. / Únorové cvičení s dětmi proběhne 10. 2. opět v tělocvičně Sokol Čtyři Dvory. Kromě cvičení a her se děti mohou účastnit i projek‑ tu „Poznej své tělo“, v němž se formou vhodnou pro mladší školní věk seznámí s anatomií a fungováním lidského těla. Bc. Andrea Trajková
A
3 1
4
6
5
4
7
9 1
1
8
9
7 5
Sudoku Vyplňte mřížku tak, aby každý řádek, každý sloupec a každý čtverec o 3 × 3 políčkách obsahoval čísla od 1 do 9.
Správné řešení najdete na www.obesity‑news.cz.
Partner Obesity NEWS
www.obezita.cz Obesity NEWS 2/2015 – noviny pro prevenci a léčbu obezity / Periodicita: měsíčník / 9. ročník / Toto číslo vyšlo 5. února 2015. / Příští číslo Obesity NEWS vyjde 5. března 2015. / Vydává: NOL – nakladatelství odborné literatury s.r.o., Lípová 10, 120 00 Praha 2, ve spolupráci s nakladatelstvím MEDICAL TRIBUNE CZ, s. r. o., Na Moráni 5, 128 00 Praha 2 / Kontakt: tel.: 224 942 423, redakce@obesity‑news.cz / Vedoucí vydání: MUDr. Martin Matoulek, Ph.D. / Šéfredaktorka: MUDr. Marta Šimůnková / Výroba: MEDICAL TRIBUNE CZ, s. r. o. / www.tribune.cz // Ilustrační fotografie: shutterstock.com (není-li uvedeno jinak) / Grafická úprava: Zdeněk Staňka / Redakční rada: předseda: prof. MUDr. Štěpán Svačina, DrSc., MBI; členové: Bc. Aneta Sadílková, Bc. Martina Daňková, Bc. Danilela Hillayová / Registrováno Ministerstvem kultury ČR pod číslem MK ČR E 17352 / Tisková práva: © NOL – nakladatelství odborné literatury s.r.o., © MediSpo, s.r.o., © VŠTJ MEDICINA Praha, o.s. Publikování nebo další šíření obsahu novin Obesity NEWS je bez písemného souhlasu společnosti NOL – nakladatelství odborné literatury s.r.o. zakázáno.
PARTNER DISTRIBUCE
