Notities en wensen voor later. Codicil

Notities en wensen voor later

Codicil

Inleiding Bij iedere belangrijke gebeurtenis in een mensenleven worden plannen gemaakt en verlangens kenbaar gemaakt. Vaak blijft het onderwerp uitvaart onaangeroerd en dat is ook wel begrijpelijk. Het neemt echter voor nabestaanden veel problemen uit handen als u uw wensen t.a.v. de invulling van uw uitvaart kenbaar heeft gemaakt. Als er iemand uit uw naaste kring komt te overlijden, krijgt u naast vaak heftige emoties te maken met een aantal onvermijdelijke zakelijke aangelegenheden, die binnen zeer kort tijdsbestek geregeld en gerealiseerd moeten worden. Als dergelijke zaken, zoals bijvoorbeeld een adressenlijst, niet aanwezig zijn, kan dat voor veel problemen zorgen. Buiten het feit dat vaak binnen 12 uur een lijst aanwezig moet zijn om kaarten te versturen, kunnen ook mensen vergeten worden en dat kan tot pijnlijke situaties leiden. Dit boekje is bestemd om uw (laatste) wensen vast te leggen. De hierin opgenomen vragenlijsten kunnen, indien zorgvuldig ingevuld, in velerlei opzichten van nut zijn voor u en uw nabestaanden. Voor meer informatie kunt u te allen tijde een afspraak met ons maken. Eisen aan het codicil: Een codicil moet handgeschreven zijn (een getypte of door een ander dan uzelf geschreven tekst maakt het codicil ongeldig) en het moet voorzien zijn van de datum waarop u het schreef en door u ondertekend zijn. Wat kan er met een codicil geregeld worden: • Wensen met betrekking tot uw eigen uitvaart, d.w.z. een begrafenis of crematie, de laatste verzorging en bijvoorbeeld of uw uitvaart sober moet zijn of juist uitbundig, met veel toespraken en eigentijdse muziek en eventueel een glas wijn na afloop. Een codicil is geen testament! Het benoemen van een executeur kan alleen per notariële akte vastgelegd worden, evenals een testament. Een codicil kan zonder tussenkomst van een notaris worden opgesteld, maar kan wel bij een notaris worden gedeponeerd, bijvoorbeeld bij uw testament. Het is echter wel raadzaam uw naaste(n) op de hoogte te brengen van het bestaan van het codicil en de vindplaats daarvan. Wij adviseren u dit boekje eerst zorgvuldig te lezen voordat u met invullen begint. Ook is het verstandig uw eventuele uitvaartpolis eens zorgvuldig te bestuderen. Vaak denkt men voor de volledige uitvaartkosten verzekerd te zijn, maar blijkt men onderverzekerd en krijgen de nabestaanden naast het verdriet ook nog financiële problemen. Dit is vaak het geval bij natura polissen. Bij deze polissen is het van belang dat uw persoonlijke wensen overeenkomen met het geboden pakket. Indien u bijvoorbeeld een graf wenst, eventueel koffie en een kerkelijke uitvaart, dienen deze wensen ook in het pakket vergoed te worden. Naast het verzorgen en uitvoeren van begrafenissen en crematies bestaat de mogelijkheid om via Rouwcentrum Rouwenhorst een uitvaartverzekering af te sluiten of een bedrag te storten (deposito) als reservering voor de uitvaartkosten. Wij kunnen u met praktijkgericht advies en vakkennis bijstaan. Uiteraard kunt u met al uw eventuele vragen bij ons terecht. Rouwcentrum Rouwenhorst Namens familie Laponder en medewerkers

Persoonlijke gegevens Naam:

................................................................................................................................ m/v

Voornamen (voluit):

................................................................................................................................

Roepnaam:

.. ..............................................................................................................................

Adres:

.. ..............................................................................................................................

Postcode en woonplaats:

.. ..............................................................................................................................

Telefoonnummer:

.. ..............................................................................................................................

E-mailadres:

.. ..............................................................................................................................

Burgerservicenummer (BSN):

................................................................................................................................

Geboortedatum/plaats:

.. ..............................................................................................................................

Gehuwd/samenwonend/geregistreerd partnerschap/weduwe(naar) met/van:

................................................................................................................................ m/v

Kinderen (naam voluit):

....................................................................... geb. datum:. . .................................

....................................................................... geb. datum:. . .................................

....................................................................... geb. datum:. . .................................

....................................................................... geb. datum:. . .................................

Geloofsovertuiging:

................................................................................................................................

Berichtgeving Van mijn overlijden moeten de volgende personen en instellingen onmiddellijk op de hoogte worden gebracht. (U kunt een aparte lijst maken van de adressen van personen en instanties waar een kaart naar toe gestuurd moet worden.) 1.

Rouwcentrum Rouwenhorst, tel.: 055 5414089

2.

Naam:

Straat:

Postcode en plaats: . . .........................................................................................................................................................

. . .........................................................................................................................................................

Telefoon:

. . .........................................................................................................................................................

3.

Naam:

. . .........................................................................................................................................................

Straat:

. . .........................................................................................................................................................


Telefoon:

. . .........................................................................................................................................................

4.

Naam:

. . .........................................................................................................................................................

Straat:

. . .........................................................................................................................................................


Telefoon:

. . .........................................................................................................................................................

Belangrijke gegevens Testament Is er een testament opgemaakt. ja ❏ nee ❏ Indien ja, bij welk notariskantoor: Executeur Ik heb als executeur benoemd:

. . ..................................................................................................................

Verzekering Ik ben aangesloten bij het Uitvaartfonds Rouwenhorst, polisnummer:

. . ..................................................................................................................

Ik heb een andere uitvaartverzekering

ja ❏ nee ❏

Polisnummer...................................... Maatschappij......................................

Verzekerd bedrag

..............................................................

...............................................................

..............................................................

..............................................................

...............................................................

..............................................................

..............................................................

...............................................................

..............................................................

..............................................................

...............................................................

..............................................................

De polissen zijn opgeborgen:.. .................................................................................................................................................... Donorcodicil Ik heb een donorcodicil ja ❏ nee ❏ Het codicil bevindt zich: ............................................................................................................................................................. Terbeschikkingstelling van de wetenschap Ik heb mijn lichaam ter beschikking gesteld van de medische wetenschap De betreffende papieren zijn opgeborgen bij dit codicil. Euthanasieverklaring Ik heb een euthanasieverklaring

ja ❏ nee ❏

ja ❏ nee ❏

Kopie Een kopie van dit document bevindt zich: .. ............................................................................................................................ Een kopie van dit document is in bezit van Rouwcentrum Rouwenhorst.

Persoonlijke wensen omtrent mijn uitvaart Begrafenis Graf ❏ ik wens begraven te worden op de begraafplaats:.. ..................................................................................................

❏ i n een bestaand graf, nummer:.....................................................................................................................................

waarin reeds begraven: ..................................................................................... d.d.: ...................................................

waarin reeds begraven: ..................................................................................... d.d.: ................................................... ❏ in een nieuw koopgraf voor 20 jaar ❏ in een nieuw koopgraf voor onbepaalde tijd ❏ in een algemeen graf

Op de begraafplaats ❏ kist laten dalen / laten staan / dalen tot maaiveld ❏ geluid/muziek aan het graf ❏ strooibloemen

Grafmonument Er is een bestaand grafmonument, geleverd door steenhouwerij: .................................................................................... Er is nog geen grafmonument. Ik wens een monument dat aan de volgende eisen voldoet: ......................................................................................................................................................................................................... ......................................................................................................................................................................................................... Ik wens dat de volgende inscriptie wordt aangebracht: ......................................................................................................................................................................................................... Crematie Ik wens dat mijn lichaam wordt gecremeerd in het crematorium te:.................................................................................. Asbestemming Ik wens dat mijn as wordt verstrooid: ❏ op het terrein van het crematorium, vak ............ ❏ op zee ❏ familiegraf, nummer: . . ........... ❏ andere plek:................................................................................................................................................................... ❏ ik laat de keuze over aan mijn nabestaanden Ik wens dat de urn wordt bijgezet: ❏ op het terrein van het crematorium in het columbarium

❏ in een urnengraf op de begraafplaats: . . ...................................................................................................................

❏ in een bestaand graf op de begraafplaats: . . ............................................................................................................

Grafnummer: . . ............................................................................................................................................................... Ik wens dat mijn as wordt overgebracht naar : . . ....................................................................................................................... De uitvaart Openbaar of in besloten kring De uitvaart mag plaatsvinden: ❏ in tegenwoordigheid van familie, vrienden en belangstellenden ❏ in tegenwoordigheid van familie en vrienden ❏ in tegenwoordigheid van alleen de naaste familie

❏ andere wensen:............................................................................................................................................................. ❏ ik laat de keuze over aan mijn nabestaanden

Kist Als basiskist in ons assortiment hebben wij gekozen voor een eikenfineer kist. Verder zijn er vele mogelijkheden in houtsoorten, kleuren en bekledingen. ❏ ik wens in een eikenfineer kist begraven of gecremeerd te worden, blank / kersen / donker ❏ ik kies voor de volgende bekleding: katoen / satijn / linnen

❏ anders, nl.: ..................................................................................................................................................................... ❏ ik laat de keuze over aan mijn nabestaanden

Kleding Omdat u zelf kunt bepalen in welke kleding u wordt begraven of gecremeerd, is het raadzaam het kledingstuk van uw keuze hieronder te vermelden. Kledingvoorkeur: ..........................................................................................................................................................................

..........................................................................................................................................................................

❏ de belangstellenden mogen als volgt gekleed gaan: ........................................................................................... ❏ ik laat de keuze over aan mijn nabestaanden

Opbaring Ik wil worden opgebaard in: ❏ Rouwcentrum Rouwenhorst ❏ thuis, op bed / in de kist / op een opbaarplank ❏ elders, nl:........................................................................................................................................................................ ❏ open kist ❏ gesloten kist ❏ andere wensen:............................................................................................................................................................. ❏ ik laat de keuze over aan mijn nabestaanden Afscheidsbezoek/Condoleren Er mag gelegenheid worden gegeven voor afscheidsbezoek: ❏ ja ❏ nee ❏ alleen tekenen van register ❏ samen met condoleren ❏ daarbij mogen de volgende consumpties worden aangeboden:

. . ........................................................................................................................................................................................ ❏ avond voor de uitvaart / op de dag van de uitvaart ❏ ik laat de keuze over aan mijn nabestaanden

Rouwbrieven Er moeten wel / geen rouwbrieven verstuurd worden Tekst Op de rouwbrief en/of in de advertentie wil ik graag de volgende tekst gedrukt hebben (bijvoorbeeld een gedicht, (bijbel)citaat, etc.) .......................................................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................................................... ..........................................................................................................................................................................................................

Op mijn rouwbrief mag een afbeelding / foto komen van (toevoegen bij dit boekje): ..........................................................................................................................................................................................................

Advertentie ❏ ik wil geen advertentie ❏ ik wil een advertentie plaatsen in:. . ........................................................................................................................... ❏ de advertentie mag voor / na de uitvaart geplaatst worden ❏ ik laat de keuze over aan mijn nabestaanden Afscheidsplechtigheid ❏ ik wens dat er een plechtigheid wordt gehouden ❏ ik wens dat er geen plechtigheid wordt gehouden ❏ ik wens dat de volgende geestelijke/voorganger/begeleider de dienst/plechtigheid zal leiden: .. ........................................................................................................................................................................................ ❏ ik wens een dienst vanuit de volgende kerk: .......................................................................................................... ❏ ik wens een plechtigheid vanuit de aula van Rouwcentrum Rouwenhorst ❏ ik wens een plechtigheid vanuit de aula van de begraafplaats of het crematorium ❏ ik laat de keuze over aan mijn nabestaanden Muziek ❏ liever geen muziek ❏ ik wil dat de volgende muziek gespeeld wordt: 1....................................................................................................................................................................................... 2....................................................................................................................................................................................... 3....................................................................................................................................................................................... 4.......................................................................................................................................................................................

❏ ik wil graag dat er live muziek gespeeld wordt:

.. ........................................................................................................................................................................................ .. ........................................................................................................................................................................................

❏ andere wensen: ............................................................................................................................................................

.. ........................................................................................................................................................................................ ❏ ik laat de keuze over aan mijn nabestaanden Sprekers ❏ ik geef geen gelegenheid tot spreken bij mijn uitvaart ❏ ik geef wel gelegenheid tot spreken ❏ Ik wil graag dat er gesproken wordt door:............................................................................................................... ❏ ik laat de keuze over aan mijn nabestaanden De rouwstoet Ik wil naar de begraafplaats of het crematorium gebracht worden met: ❏ zwarte rouwauto ❏ grijze rouwauto ❏ witte rouwauto ❏ andere kleur, nl.: . . .........................................................................................................................................................

❏ ander vervoer, nl.: ........................................................................................................................................................

Ik wil met de stoet langs (adres): .. .............................................................................................................................................. Ik wil wel / geen volgauto’s. ❏ indien wel, aantal: . . ......................................................................................................................................................

❏ ik wil geen zwarte auto’s maar: .. ................................................................................................................................ ❏ ik laat de keuze over aan mijn nabestaanden

Wie dragen de kist? ❏ ik wil dragers van de uitvaartonderneming ❏ ik wil de volgende dragers: ........................................................................................................................................ ❏ ik laat de keuze over aan mijn nabestaanden

Bloemen ❏ ik wil geen bloemen ❏ mijn voorkeur gaat uit naar de volgende bloemen:............................................................................................... .. ........................................................................................................................................................................................ De bloemstukken mogen na de uitvaart: ❏ achtergelaten worden op het graf of bij het bloemterras van het crematorium ❏ bijgelegd worden bij grafnummer: .......................................................................................................................... ❏ anders, nl: ...................................................................................................................................................................... ❏ ik laat de keuze over aan mijn nabestaanden In plaats van bloemen kan men ook beslissen om het bedrag wat men normaliter aan een bloemstuk uit zou geven, te doneren aan een bepaalde instelling of organisatie, bijvoorbeeld de vrijwilligers van een zorginstelling, KWF kankerbestrijding of hartstichting. ❏ ik wil graag dat ipv bloemen een bedrag gedoneerd wordt aan: .. ........................................................................................................................................................................................ Samenzijn / koffietafel ❏ ik wens een samenzijn / koffietafel in het rouwcentrum ❏ ik wens een samenzijn / koffietafel voor / na de uitvaart ❏ ik wens een samenzijn / koffietafel elders: . . ............................................................................................................

❏ ik wens dat de volgende consumpties worden aangeboden: ............................................................................

.. ........................................................................................................................................................................................ .. ........................................................................................................................................................................................ Overige wensen .......................................................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................................................... ..........................................................................................................................................................................................................

Codicil

(regeling begrafenis / crematie) Schrijf onderstaande vetgedrukte tekst en hetgeen daarbij nog moet worden ingevuld, eigenhandig met vulpen of ballpoint (niet met potlood) op de lege pagina hierna. Het codicil is niet rechtsgeldig als dit door iemand anders geschreven is en ook niet wanneer het met een computer is gedaan. Indien u zelf niet of moeilijk kunt schrijven, gaat u dan met dit codicil naar de notaris. Hier volgt de vet gedrukte tekst die u volledig op rechterpagina kunt overschrijven: Ik, ondergetekende, (voornamen voluit, achternaam, geboortedatum, adres, woonplaats) van wie verdere persoonlijke gegevens elders in dit boekje zijn vermeld, beschik als volgt: 1. Ik herroep alle eerder door mij gemaakte uiterste wilsbeschikkingen indien en voor zover die in strijd zijn met hetgeen ik hierna zal bepalen. 2. Ik wens dat mijn stoffelijk overschot wordt begraven / gecremeerd te .. .................................................................. en dat bij mijn begrafenis / crematie zal worden gehandeld op de wijze zoals ik elders in dit boekje heb aangegeven (alleen opschrijven wat u wenst). 3.

Ik benoem:

.. ......................................................................................................................................................

de heer/mevrouw:

.. ......................................................................................................................................................

adres:

.. ...................................................................................................................................................... .

.. .....................................................................................................................................................

en in geval van diens overlijden vóór of tegelijk met mij

de heer/mevrouw:

.. ......................................................................................................................................................

adres:

.. ......................................................................................................................................................

.. .....................................................................................................................................................

en bij overlijden ook van hem/haar vóór of tegelijk met mij

de heer/mevrouw:

.. ......................................................................................................................................................

adres:

.. ...................................................................................................................................................... .

.. .....................................................................................................................................................

tot bezorger van mijn begrafenis / crematie en daarbij verzoek ik hem/haar niet of zo min mogelijk af te wijken van mijn wensen, zoals elders in dit codicil aangegeven.

Ik heb wel / geen kostenbegroting van mijn wensen ontvangen van Rouwcentrum Rouwenhorst.

Aldus opgemaakt en getekend te: ....................................................................................................................................

d.d.:

Handtekening:

.. .....................................................................................................................................................

Codicil (regeling begrafenis / crematie) .......................................................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................................................... ..........................................................................................................................................................................................................

Belangrijke gegevens en adressen Belangrijke instanties Mijn accountant:

.. ..........................................................................................................................................................

.. ..........................................................................................................................................................

Mijn belastingadviseur: .. ..........................................................................................................................................................

.. ..........................................................................................................................................................

Mijn verzekeringsagent: .. ..........................................................................................................................................................

.. ..........................................................................................................................................................

Mijn werkgever:

.. ..........................................................................................................................................................

.. ..........................................................................................................................................................

Bank-/spaar-/girorekeningen Nummers. . ........................................... Bank......................................................

Ten name van

..............................................................

...............................................................

..............................................................

..............................................................

...............................................................

..............................................................

..............................................................

...............................................................

..............................................................

..............................................................

...............................................................

..............................................................

..............................................................

...............................................................

..............................................................

Ik heb een safeloket, nummer.............. bij de.............................................................................. .................................bank te:. . .................................................................................................................................................................................................... Pin-/alarm- en toegangscodes, wachtwoorden (noteer deze slechts als u dit codicil bij een notaris in bewaring geeft) .......................................................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................................................... ..........................................................................................................................................................................................................

Belangrijke bewaarplaatsen Verzekeringspolissen Polisnummer...................................... Maatschappij......................................

Verzekerd bedrag

..............................................................

...............................................................

..............................................................

..............................................................

...............................................................

..............................................................

..............................................................

...............................................................

..............................................................

..............................................................

...............................................................

..............................................................

..............................................................

...............................................................

..............................................................

De polissen zijn opgeborgen:

. . .........................................................................................................................................

Mijn trouwboekje is opgeborgen: . . ......................................................................................................................................... Mijn paspoort is opgeborgen: . . ......................................................................................................................................... Contracten Soort . . ............................................................... Waar opgeborgen .......................................................................................... Arbeidscontract ............................................. ............................................................................................................................ Huurcontracten . . ............................................ ............................................................................................................................ Koopcontracten ............................................. ............................................................................................................................ Lidmaatschappen Waar opgeborgen ........................................................................... ............................................................................................................................ ........................................................................... ............................................................................................................................ ........................................................................... ............................................................................................................................ Sleutels Soort

. Waar opgeborgen

........................................................................... ............................................................................................................................ ........................................................................... ............................................................................................................................ ........................................................................... ............................................................................................................................ ........................................................................... ............................................................................................................................ ........................................................................... ............................................................................................ Contanten bewaar ik in: . . .............................................................................................................................................................. Onroerende goederen bezit ik te: . . ............................................................................................................................................. .......................................................................................................................................................................................................... Schuldbekentenissen bevinden zich:........................................................................................................................................ ..........................................................................................................................................................................................................

Ik ben gerechtigd in de onverdeelde nalatenschap van: .......................................................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................................................... Informatie bij notaris:................................................................................................................................................................... te:. . ....................................................................................................................................................................................................

Mijn effecten zijn in bewaring gegeven bij: .......................................................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................................................... Voorwerpen van waarde (foto’s of afdrukken van de voorwerpen bijvoegen) bevinden zich: .......................................................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................................................... ..........................................................................................................................................................................................................

Huisdieren

Bent u alleenstaand en hebt u een huisdier, dan is het raadzaam tijdig te informeren bij wie het dier kan worden ondergebracht. •

Ik heb afgesproken dat mijn huisdier(en) gaat(n) naar:

. . ................................................................................................................................................................................................

. . ................................................................................................................................................................................................

•

Andere wensen:

. . ................................................................................................................................................................................................

. . ................................................................................................................................................................................................

. . ................................................................................................................................................................................................

. . ................................................................................................................................................................................................

. . ................................................................................................................................................................................................

. . ................................................................................................................................................................................................

. . ................................................................................................................................................................................................

. . ................................................................................................................................................................................................

. . ................................................................................................................................................................................................

. . ................................................................................................................................................................................................

. . ................................................................................................................................................................................................

Abonnementen Abonnementen op kranten, tijdschriften, hobby- en vakbladen worden vaak automatisch verlengd. Geef hieronder een overzicht van deze bladen zodat ze na uw overlijden kunnen worden opgezegd. Vooruitbetaalde abonnementsgelden kunnen worden teruggevorderd. •

Ik heb de volgende abonnementen:

. . ................................................................................................................................................................................................

. . ................................................................................................................................................................................................

. . ................................................................................................................................................................................................

. . ................................................................................................................................................................................................

. . ................................................................................................................................................................................................

Adressenlijst

De adressen waarvoor een “x” geplaatst is dienen uitgenodigd te worden voor de uitvaartplechtigheid en eventuele maaltijd. •

Naam:

. . ...........................................................................................................................................................................

Adres: . . ........................................................................................................................................................................... Postcode: . . ........................................................... Plaats: ................................................................................................... •

Naam:

. . ...........................................................................................................................................................................


Naam:

. . ...........................................................................................................................................................................


Naam:

. . ...........................................................................................................................................................................


Naam:

. . ...........................................................................................................................................................................


Naam:

. . ...........................................................................................................................................................................


Naam:

. . ...........................................................................................................................................................................


Naam:

. . ...........................................................................................................................................................................


Naam:

. . ...........................................................................................................................................................................


Naam:

. . ...........................................................................................................................................................................


Naam:

. . ...........................................................................................................................................................................


Naam:

. . ...........................................................................................................................................................................

Adres: . . ........................................................................................................................................................................... Postcode: . . ........................................................... Plaats: ...................................................................................................

•

Naam:

. . ...........................................................................................................................................................................


Naam:

. . ...........................................................................................................................................................................


Naam:

. . ...........................................................................................................................................................................


Naam:

. . ...........................................................................................................................................................................


Naam:

. . ...........................................................................................................................................................................


Naam:

. . ...........................................................................................................................................................................


Naam:

. . ...........................................................................................................................................................................


Naam:

. . ...........................................................................................................................................................................


Naam:

. . ...........................................................................................................................................................................


Naam:

. . ...........................................................................................................................................................................


Naam:

. . ...........................................................................................................................................................................


Naam:

. . ...........................................................................................................................................................................


•

Naam:

. . ...........................................................................................................................................................................


Naam:

. . ...........................................................................................................................................................................


Naam:

. . ...........................................................................................................................................................................


Naam:

. . ...........................................................................................................................................................................


Naam:

. . ...........................................................................................................................................................................


Naam:

. . ...........................................................................................................................................................................


Naam:

. . ...........................................................................................................................................................................


Naam:

. . ...........................................................................................................................................................................


Naam:

. . ...........................................................................................................................................................................


Naam:

. . ...........................................................................................................................................................................


Naam:

. . ...........................................................................................................................................................................


Naam:

. . ...........................................................................................................................................................................


Christiaan Geurtsweg 24 -26 7335 JV Apeldoorn Postbus 1325 7301 BN Apeldoorn T 055 - 5414089 F 055 - 5412757 [email protected] www.rouwcentrum-rouwenhorst.nl

Notities en wensen voor later. Codicil

Recommend Documents